序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇一診考試總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

質(zhì)量監(jiān)控與管理科

本學(xué)期以來，質(zhì)管科根據(jù)學(xué)院教學(xué)工作部署,在教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，積極開展以教學(xué)為中心的督導(dǎo)工作,嚴(yán)格規(guī)范教師教育教學(xué)行為、學(xué)生的學(xué)習(xí)等，努力維護(hù)學(xué)院的正常教學(xué)秩序，在各有關(guān)部門的大力配合下，在教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、等方面起到積極作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、督導(dǎo)工作總結(jié)

質(zhì)管科的督導(dǎo)工作主要有：日常教學(xué)紀(jì)律檢查、期初期中和期末專項(xiàng)檢查、日常教學(xué)信息反饋、專職督導(dǎo)員聽評(píng)課、全院人員聽評(píng)課檢查等。

1、教學(xué)紀(jì)律常規(guī)督查：

質(zhì)管科安排人員進(jìn)行日常教學(xué)巡查，主要對(duì)全院教師上課遲到早退、課堂紀(jì)律管理、學(xué)生出勤及遵守校園紀(jì)律等與教學(xué)相關(guān)的進(jìn)行認(rèn)真的巡查，并公平公正執(zhí)行學(xué)校相關(guān)規(guī)定。本學(xué)年共巡查發(fā)現(xiàn)8起教師上課遲到或擅自停課缺課的教學(xué)事故（其中1起三級(jí)、7起警告處理）、3起系教學(xué)安排方面的教學(xué)事故、7起期末考試學(xué)生作弊情況。雖然各類教學(xué)事故還不能有效的杜絕，但通過嚴(yán)格的督查，對(duì)維護(hù)我院良好的教風(fēng)學(xué)風(fēng)起到十分重要的作用，并對(duì)我院的教學(xué)質(zhì)量起到一定的保障。

2、專項(xiàng)檢查主要有：

（1）試卷檢查。本學(xué)期初對(duì)全院11個(gè)系部的試卷進(jìn)行了檢查，約抽查了160教師人次，約180個(gè)班次的試卷；共發(fā)現(xiàn)約30教師人次存在批改問題，約30袋試卷存在批改問題。另外，約30個(gè)班次的考試成績(jī)存在及格率過低問題（不及格率大于30%）。

（2）學(xué)期末進(jìn)行考試準(zhǔn)備等專項(xiàng)檢查。本學(xué)期發(fā)現(xiàn)多起試室準(zhǔn)備不規(guī)范及在考試過程中學(xué)生作弊情況，例如本學(xué)期就有食環(huán)系學(xué)生投訴老師監(jiān)考不嚴(yán)格，造成眾多學(xué)生作弊的現(xiàn)象。

（3）全院聽課情況專項(xiàng)檢查：本學(xué)期臨近期末進(jìn)行了1次全院相關(guān)人員聽評(píng)課情況檢查，共檢查396教師、367本聽課本記錄情況。通過這些專項(xiàng)檢查，督促老師互相聽評(píng)課，提高教學(xué)水平，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

3、日常教學(xué)信息反饋：

本學(xué)期質(zhì)管科管理有255名學(xué)生教學(xué)信息員，共收集及反饋給系部和相關(guān)處室的教學(xué)信息文件160份，約有5000多條反饋信息，這些反饋信息涉及到我院教學(xué)和管理的方方面面。比如有投訴班主任不作為不管理班內(nèi)事務(wù)、任課老師期末考查評(píng)分不認(rèn)真給分太隨意、實(shí)訓(xùn)室管理員不按時(shí)開門等。為我院的教學(xué)和管理及時(shí)處理問題，提供了學(xué)生的第三方信息，有效保障教學(xué)和管理的正常運(yùn)行。

4、專職督導(dǎo)員指導(dǎo)教師教學(xué)情況。

本學(xué)期質(zhì)共對(duì)全院65位新近進(jìn)入教師崗位的老師進(jìn)行了教學(xué)指導(dǎo)，并組織系部開展教學(xué)指導(dǎo)交流會(huì)議65場(chǎng)次，及每次形成書面總結(jié)反饋給相關(guān)老師和系部。很多老師反饋稱督導(dǎo)組給予的改進(jìn)建議也他們受益匪淺。通過這些舉措對(duì)新教師的教學(xué)水平的提高起到了非常大的作用。

二、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估工作

本學(xué)期由本科室組織開展了2020年度高職院校社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估工作，負(fù)責(zé)并完成了多方面的問卷調(diào)查、國(guó)務(wù)院教育督導(dǎo)委員會(huì)數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)的填報(bào)、報(bào)告撰寫及材料報(bào)送等，各項(xiàng)工作按時(shí)按質(zhì)完成。

三、教學(xué)質(zhì)量診改工作

本學(xué)期我院根據(jù)《陽(yáng)江職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)部質(zhì)量保證體系建設(shè)規(guī)劃（實(shí)施方案）》，完善了診改領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)的建設(shè)、了《陽(yáng)江職院品牌建設(shè)專業(yè)診斷與改進(jìn)實(shí)施方案》并進(jìn)行了第一階段診斷以及各專業(yè)撰寫診改報(bào)告。接下來將繼續(xù)對(duì)品牌建設(shè)專業(yè)進(jìn)行細(xì)化診斷和改進(jìn)工作，不斷完善品牌專業(yè)的建設(shè)。

四、完成創(chuàng)新強(qiáng)校、質(zhì)量年報(bào)、招生考試相關(guān)內(nèi)容

按學(xué)院分工，本科室完成了“創(chuàng)新強(qiáng)校”中“2.2.6內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷與改進(jìn)”內(nèi)容并提交各種佐證材料等、“質(zhì)量年報(bào)指標(biāo)：3.9健全內(nèi)部質(zhì)量保證體系”、負(fù)責(zé)完成招生考試的出試卷工作。

五、存在問題與對(duì)策。

篇(2)

結(jié)果：我院OSCE考試成績(jī)呈正態(tài)分布，一次通過率為94.6%，考試總體平均成績(jī)?yōu)?1.9±8.1，總體難度系數(shù)0.75，整體難度適中，考試內(nèi)容的設(shè)置比較合理，有助于學(xué)生掌握臨床綜合能力。

結(jié)論：OSCE是科學(xué)有效的臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法，能真實(shí)、客觀的反映學(xué)生的臨床綜合能力，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)考核中推廣使用。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE） 是Harden等[1]于1975年提出來的一種全新的醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)方法，是目前國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試中廣泛應(yīng)用的一種客觀性很強(qiáng)的臨床能力考評(píng)方法，它改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的書面考試方式，通過臨床環(huán)境的模擬，來考核醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力、病史采集和體格檢查和專業(yè)技能等[2]。OSCE被認(rèn)為是評(píng)價(jià)臨床能力較好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等場(chǎng)景完成規(guī)定的臨床任務(wù)，采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)考生的臨床技能和態(tài)度[3-4]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究采用OSCE模式，以我院“臨床技能中心”模擬臨床情景為依托，適當(dāng)使用SP和多功能電子模擬設(shè)備，構(gòu)建了OSCE方案，以評(píng)價(jià)臨床綜合能力。選取我院2009級(jí)222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，均為統(tǒng)招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的臨床實(shí)習(xí)。

（二）研究方法

組織學(xué)生于畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行OSCE考試，共設(shè)立5個(gè)考站，分別為模擬診療考站，體格檢查考站、外科基本技能考站、婦產(chǎn)科基本技能站、病例分析考站，具體見表1。

（三）主考教師

主考教師為我院帶教教師，經(jīng)各教研室統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔(dān)任主考教師，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)院統(tǒng)一制訂。

（四）總結(jié)

OSCE結(jié)束之后，每位參與考試的老師和部分參加OSCE學(xué)生對(duì)自己在本次考試過程中的體會(huì)和建議進(jìn)行總結(jié)，并以座談會(huì)的形式對(duì)OSCE的前期準(zhǔn)備、OSCE過程中出現(xiàn)的問題、意見、建議等都提出了自己的見解。參與座談會(huì)的有主考教師、工作人員，共計(jì)20人，參與的學(xué)生共32人。

二、結(jié)果

（一）OSCE考試總成績(jī)分布

參加本次OSCE考試的學(xué)生成績(jī)總體呈正態(tài)分布（圖1），5個(gè)考站總成績(jī)最高分為89.6，最低分為47.7，平均成績(jī)71.9±8.1；同時(shí)，區(qū)分度系數(shù)為0.37，一般認(rèn)為，區(qū)分度系數(shù)高于0.3，考核便可以被接受（表2）。區(qū)分度系數(shù)越高，考核的區(qū)分度就越強(qiáng)。

（二）OSCE各個(gè)考站成績(jī)分析

表3中的考核結(jié)果顯示了OSCE的每站成績(jī)均值，5個(gè)考站難度指數(shù)為0.69～0.78，平均難度系數(shù)是0.75，一般認(rèn)為，難度指數(shù)為0.3～0.7是比較合適的。由于我校臨床專業(yè)的同學(xué)第一次參加對(duì)OSCE考核，鑒于對(duì)該考核模式還比較陌生，但本次考評(píng)難度不大，可見本次考評(píng)難易度是可以接受的。

三、討論

我國(guó)在20世紀(jì)90年代初引進(jìn)了OSCE來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，開始對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)進(jìn)行探索，其中對(duì)OSCE的應(yīng)用研究尚處于初級(jí)階段[5]。OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的筆試考試方式，以較客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，是目前較好地考察學(xué)生臨床綜合能力的方法，目前已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域非常重要的考核方式之一，是目前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢(shì)[6]。

此次我院第一次進(jìn)行OSCE考試，從整個(gè)過程來看，從前期準(zhǔn)備到考試實(shí)施，均按照設(shè)定方案進(jìn)行，過程順利，考試結(jié)果比較令人滿意。但也存在不足，以待改進(jìn)。從第一考站成績(jī)分析，大部分學(xué)生能夠按照教學(xué)大綱要求內(nèi)容進(jìn)行SP詢問，總體來看學(xué)生對(duì)問診內(nèi)容的掌握較好。但存在的主要問題有：?jiǎn)栐\思路混亂，有些問診內(nèi)容與疾病沒有聯(lián)系；問診順序比較凌亂，缺乏條理性；語(yǔ)言表達(dá)能力有待提高；不能適時(shí)運(yùn)用過渡性語(yǔ)言；交流中不會(huì)應(yīng)用鼓勵(lì)等支持性語(yǔ)言等。這可能與我校的生源主要來自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)有關(guān)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫?，?shí)踐能力方面，甚至語(yǔ)言方面等存在著較大的差異。

從臨床實(shí)踐技能考評(píng)（第2-3站）成績(jī)分析看，總體呈正態(tài)分布，但是外科系統(tǒng)基本技能的成績(jī)較低，存在較多問題。主要表現(xiàn)在無(wú)菌操作觀念較薄弱，消毒的理念不清，核對(duì)與評(píng)估意識(shí)欠缺，實(shí)施操作中缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷，包括操作前的解釋，操作中必要的遮擋等。但是在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，注重自身綜合能力的培養(yǎng)、全面均衡發(fā)展的學(xué)生得分較高；綜合能力較低的學(xué)生得分不高，另外得分較低的同學(xué)也可能對(duì)此類考試的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力有關(guān)，因此，在教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是外科系統(tǒng)的基本實(shí)踐技能，從而能夠全面、合理、客觀地反映學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

篇(3)

不論是“良苦用心”還是“居心叵測(cè)”，總有很多人大談“得文綜得天下”的理論。你相信你就輸了。君不見，眾多文綜較好的學(xué)子在高三為了數(shù)學(xué)苦命撓頭，最后戰(zhàn)場(chǎng)上的文綜成績(jī)也不再有往日的瀟灑。我始終堅(jiān)定地提醒自己：高考打的是團(tuán)體戰(zhàn)、整體仗。所以，對(duì)于文綜的學(xué)習(xí)，我認(rèn)為自己就有很好的心態(tài)，而不是急功近利地盲目“惡補(bǔ)”。

我懷著憧憬之心步入高三，我夸張地把它定義為“等了十一年”的邂逅。高三是一個(gè)著眼全局的一年，知道自己的實(shí)際實(shí)力至關(guān)重要。高三開始時(shí)，文綜每次拖我三四十分，尤其是地理、歷史的基礎(chǔ)非常薄弱。但距高考還有一年，我相信自己的潛力。然而，現(xiàn)實(shí)不會(huì)有我說得那么輕松，因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)持續(xù)不高和復(fù)習(xí)時(shí)間持續(xù)減少，高三頻繁的文綜考試讓我受挫很深。在仔細(xì)思考之后，我覺得自己文綜漏洞很多，基礎(chǔ)不扎實(shí)，最關(guān)鍵的是復(fù)習(xí)方面花的時(shí)間太少，而且學(xué)習(xí)效率太低。但不管文綜的成績(jī)有多么不如意，我總是會(huì)拿六科總分去作比較，再來根據(jù)總分差距情況將每一科細(xì)致對(duì)比，結(jié)合自己的實(shí)際情況確定文綜目標(biāo)分?jǐn)?shù)。受學(xué)了哲學(xué)的影響，我對(duì)文綜的認(rèn)識(shí)從來就是：量變必然促成質(zhì)變。所以，我給大家的首要建議是，靜下心來彌補(bǔ)不足，用心提高文綜方面的弱勢(shì)知識(shí)點(diǎn)。

基調(diào)：文綜路，三步走

通過翻閱很多高考資料上面的經(jīng)驗(yàn)和方法，我看到一個(gè)共性：高三路，要分步走。一診前是第一階段，一診結(jié)束到二診前是第二階段，二診結(jié)束到三診前是第三個(gè)階段，三診結(jié)束到高考前是最后一個(gè)階段。每階段目標(biāo)不同，針對(duì)的問題就不同。我的走法是：第一階段以書本教材為主，全面夯實(shí)文綜基礎(chǔ)知識(shí)，打“補(bǔ)丁”；第二階段針對(duì)弱項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行各個(gè)擊破，尤其是沒掌握好的重要知識(shí)點(diǎn)要加強(qiáng)訓(xùn)練，提升文綜答題能力；第三階段是熟記答題技巧，掌握答題模式，在應(yīng)試方面不吃虧；最后一階段是回歸教材梳理框架結(jié)構(gòu)，翻看試卷錯(cuò)題，以調(diào)整心態(tài)為重。然后，高考就順其自然，拼盡全力。

常規(guī)工作：扎實(shí)基礎(chǔ)，高效提分

1.“每天進(jìn)步一分本”查漏補(bǔ)缺

我的老師不會(huì)要求我們整理文綜鍺題本，我卻比較主動(dòng)地在一次次傷心的文綜考試后嘗試整理了一段時(shí)間的錯(cuò)題。事實(shí)證明，做文綜的錯(cuò)題本是非?；〞r(shí)間的。我的錯(cuò)題本是高二暑假開始記的，但到了一診前我發(fā)現(xiàn)考試多了，錯(cuò)題多了，很緊的時(shí)間里根本來不及謄抄和精心排版繪圖。于是，我索性放棄了這種方式，到文具店買了很精致的小小的薄本子，將上課聽到的不熟悉的瑣碎知識(shí)點(diǎn)記下來，把作業(yè)上出錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)記下來，把考試中小題里的小知識(shí)點(diǎn)記下來。每個(gè)知識(shí)點(diǎn)用幾個(gè)字大致描述，解釋用鉛筆以微小字體加注。這種方式很有效，因?yàn)樽稚?，?fù)習(xí)時(shí)掃描就可以，查漏補(bǔ)缺非常省時(shí)。我把政史地三科都寫在上面，每天都有，就像給自己打“補(bǔ)丁”一樣。

在一點(diǎn)一滴的記錄后，我發(fā)現(xiàn)自己原來有那么多可以進(jìn)步的地方，這是一件很有成就感的事情，也會(huì)讓自己焦躁的心平靜下來，因?yàn)樗刻於加涗浿业呐?。我給我的小本子取了一個(gè)很長(zhǎng)的名字，叫“每天進(jìn)步一分本”，扉頁(yè)還有我文綜總分的一級(jí)級(jí)目標(biāo)，最后一個(gè)目標(biāo)里，我只敢想想的分?jǐn)?shù)被我成功超越了，這個(gè)小本兒絕對(duì)功不可沒!

2.“試卷粘貼冊(cè)”高效記憶

隨著更緊的時(shí)間和更多的練習(xí)，到了三診前的復(fù)習(xí)階段，“每天進(jìn)步一分本”都不能跟上進(jìn)度了。不用慌，這時(shí)我解決問題的潛力會(huì)被繼續(xù)挖掘出來幫我想出更適合的辦法。在靈機(jī)一動(dòng)后，我又找到一個(gè)好的辦法來為自己節(jié)約時(shí)間提高效率――“試卷粘貼冊(cè)”。同時(shí)，我還將出錯(cuò)的地方用夸張的顏色標(biāo)出來，幫助我回顧日寸很快找到錯(cuò)題，然后錯(cuò)題分析就用綠筆在題旁邊注明十字以內(nèi)的鍺點(diǎn)。在多次復(fù)習(xí)翻看后，記憶進(jìn)一步加深又保證不再繼續(xù)出錯(cuò)。

可能有同學(xué)會(huì)覺得，既然最后這個(gè)方法既簡(jiǎn)潔又高效，那就直接采取這種方法吧。這很明顯沒有用，因?yàn)槲木C是一個(gè)積累的過程，從錯(cuò)題本到“每天進(jìn)步一分本”，在高三二診前我已經(jīng)盡我所能找到了切實(shí)的方法，讓我有了積少成多的逐漸扎實(shí)的基礎(chǔ)實(shí)力，而“試卷粘貼冊(cè)”的翻看是在最后時(shí)刻的回顧，此時(shí)知識(shí)點(diǎn)在書的哪一頁(yè)都在腦袋里有印象了，因此才變得高效。

3.“總結(jié)規(guī)劃本”分析文綜“三部曲”

“總結(jié)規(guī)劃本”陪伴了我的文科歲月。針對(duì)文綜這塊，我在上面做了大量分析，分析主要包括三部分。

一是考前計(jì)劃表。在大考前一兩個(gè)月我會(huì)不定時(shí)反思自己近段時(shí)間文綜各科的狀態(tài)，根據(jù)狀態(tài)的好壞，打造改進(jìn)方案并制定具體方法和時(shí)間計(jì)劃。

二是成績(jī)分析。每次考后成績(jī)排名出來，我便在本子上記下各科成績(jī)和文綜總分年級(jí)排名情況，然后與前面的考試做大致比較，分析自己的波動(dòng)及趨勢(shì)，再結(jié)合之前的學(xué)習(xí)狀態(tài)在政史地各科為自己畫一個(gè)表情。

三是考后規(guī)劃?？己蠓治鍪谴蠹叶己苁煜さ牟糠郑蟾爬蠋煻紩?huì)要求寫并上交，所以不用在你的小小計(jì)劃本上鋪滿你的反思回憶錄。只要你認(rèn)真對(duì)待考后總結(jié)，并真心地把自己的試卷分析清楚了，便能清晰知道自己該走的下一步。把你想做的改進(jìn)寫在計(jì)劃本里，如地理怎么改，歷史怎么改，政治怎么改，而其中又有哪些是需要保持的。在最后就是制定具體各科目標(biāo)分?jǐn)?shù)了，如通過選擇題可以定每科只能錯(cuò)幾個(gè)的目標(biāo)來制定每一科具體分?jǐn)?shù)。不要定排名，那個(gè)東西太相對(duì)了，我們只跟自己比。雖然分?jǐn)?shù)很絕對(duì)，有人質(zhì)疑說試卷不同沒有可比性，但對(duì)我來說確定的東西當(dāng)目標(biāo)比較容易追尋。不管試卷難易，此目標(biāo)分?jǐn)?shù)是我理想大學(xué)常年收分中的文綜部分我盡我所能應(yīng)該達(dá)到的成績(jī)，那么我只管向它靠近就好，單純省事。

4.“視覺系”借鑒過來人經(jīng)驗(yàn)

如果單一地去學(xué)習(xí)文綜會(huì)是一件枯燥乏味的事情。所以學(xué)文綜就要多借鑒過來人經(jīng)驗(yàn)，多向別人學(xué)習(xí)請(qǐng)教，多給自己機(jī)會(huì)。

因?yàn)閷?duì)歷史不感興趣，我看教材的效率極低，很長(zhǎng)日寸間翻不了頁(yè)。通過請(qǐng)教學(xué)姐，我試著按她的方法勾畫教材。我用了十五天把五本歷史教材用紅藍(lán)黃經(jīng)典三色涂成了彩虹。紅色勾畫事件時(shí)間，藍(lán)色勾畫過程，黃色勾畫意義作用。因?yàn)槲沂恰耙曈X系”，色彩感很強(qiáng)，在我充滿成就感地看我的杰作時(shí)，對(duì)歷史知識(shí)也就通過色彩的強(qiáng)調(diào)而記下來了，這個(gè)方法大大提高了我的效率。而在涂書的十五天里，我強(qiáng)制自己把歷史知識(shí)全部完整地拉了一遍，這很痛苦，記憶卻深刻。

5.篩選問題求精辟

問問題對(duì)我來說也是提高成績(jī)，扎實(shí)基礎(chǔ)的非常重要的方法。我一開始是以問老師問題為目的去絞盡腦汁地找問題，這會(huì)迫使自己多去思考分析與揣摩自己的作業(yè)以及試卷或是教材本身，來尋找自己不確定的知識(shí)點(diǎn)。不管問題質(zhì)量好不好，檔次高不高，敢于發(fā)問就走出了第一步。

我的問題曾被我的歷史老師“友好建議”過，他說像我這樣的學(xué)生應(yīng)該學(xué)會(huì)問一些比較深入的問題。這其實(shí)還暴露一個(gè)問題，就是你問的問題水平其實(shí)是真實(shí)地反映出了你對(duì)這一科知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。剛開始，我的文綜基礎(chǔ)就不過關(guān)，漏洞多，不懂的也多，問題膚淺非常正常。而到了后來，學(xué)習(xí)過程中不斷萌生出問題已經(jīng)是自然而然的思維習(xí)慣，這時(shí)候就該自己先努力解決了。

我的班主任是地理老師，她經(jīng)常說，我們一定不要學(xué)得瑣碎。剛開始，我很不解，因?yàn)槲也荒茉u(píng)判什么樣的學(xué)習(xí)程度叫瑣碎。怕老師指責(zé)自己“太過瑣碎”，我便開始在問問題前對(duì)問題進(jìn)行篩選，通過快速思考，我發(fā)現(xiàn)有一大部分問題我可以馬上分析出知識(shí)點(diǎn)而自行解決，有幾個(gè)問題我可以與同學(xué)討論，還剩少許自認(rèn)為精辟的再拿出來與老師交流。多面行動(dòng)，省時(shí)省心，效果很不錯(cuò)。

6.一直堅(jiān)持到發(fā)揮最佳狀態(tài)

最后想跟大家分享一些我高三以來抓弱項(xiàng)文綜的心得體會(huì)。這是內(nèi)心很苦的一個(gè)過程，來自上不去的分?jǐn)?shù)和臨近的無(wú)情高考。我感覺自己的學(xué)習(xí)方法前無(wú)古人后無(wú)來者：必須冒著時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)去嘗試，發(fā)現(xiàn)并不見效后再繼續(xù)改變；高考臨近，我周圍的同學(xué)都在題海里戰(zhàn)斗或記錯(cuò)題，甚至老師也建議這么做的時(shí)候，我在質(zhì)疑他們的同時(shí)，糾結(jié)而孤獨(dú)地堅(jiān)持自己的復(fù)習(xí)計(jì)劃……什么時(shí)候跟著老師步調(diào)走，什么時(shí)候不能從眾，一定得有自己的想法，并把它表達(dá)出來讓經(jīng)驗(yàn)豐富的人幫我分析。

篇(4)

    通過診斷課的學(xué)習(xí),不但要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和技能動(dòng)手操作能力。學(xué)會(huì)采集病史,正確系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查,根據(jù)病史及陽(yáng)性體征選擇必要的實(shí)驗(yàn)檢查和輔助檢查;學(xué)會(huì)各種檢查結(jié)果的綜合分析,對(duì)疾病做出正確的診斷提供依據(jù),為其將來學(xué)習(xí)臨床課以及進(jìn)入臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。但是由于我們?cè)诮虒W(xué)過程當(dāng)中會(huì)受到各種條件的限制,而使得這樣一門理論與動(dòng)手操作相結(jié)合的課程在授課過程中受到一定的制約,導(dǎo)致某部分課程不能充分的讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)及掌握。鑒于此情況,我對(duì)于這門課程的教學(xué)方法提出如下兩點(diǎn)個(gè)人體會(huì):

    第一,充分利用有限的教學(xué)資源,采取演示教法、引導(dǎo)法、類比法、分組法、討論法等多種教學(xué)手法,使抽象的理論課變得具體生動(dòng),化難為易;把實(shí)驗(yàn)課枯燥無(wú)味的技能練習(xí)變得生動(dòng)有趣,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)與練習(xí)的主動(dòng)性與積極性。例如:

    (一)診斷學(xué)體格檢查中心臟聽診“雜音的聽診”是全章中授課和學(xué)習(xí)的難點(diǎn),往往教師單純只是講授的話,學(xué)生容易因聽不懂而疲勞厭學(xué),或暫時(shí)聽懂卻很容易搞混不同瓣膜病變的雜音特點(diǎn)。我在講授時(shí)結(jié)合使用掛圖或模型或手繪圖或多媒體等教具,來輔助講解并演示各雜音產(chǎn)生機(jī)制、瓣膜的位置、聽診位置及病變時(shí)各瓣膜的情況、血流方向等,讓學(xué)生更容易理解心臟雜音是如何產(chǎn)生的,各種瓣膜病變產(chǎn)生的雜音聽診部位、產(chǎn)生時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、等特點(diǎn);用心肺聽診模型人設(shè)定不同瓣膜病變情況下心臟雜音的聲音播放,插入到對(duì)雜音特點(diǎn)講解的過程中,代替只用幾個(gè)形容詞對(duì)雜音特點(diǎn)的描述;在同學(xué)們對(duì)瓣膜特點(diǎn)基本掌握的前提下,用提問問題的方法引導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)腦思考和討論對(duì)臨床瓣膜病變的雜音做出分析判斷,進(jìn)一步加深對(duì)心臟瓣膜雜音的理解與靈活運(yùn)用。不但可以化難為易,而且教具的使用、豐富的教學(xué)形式以及生動(dòng)幽默的教學(xué)語(yǔ)言的配合,可以讓課堂氣氛更活躍,學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性更高,往往到最后學(xué)生都爭(zhēng)先恐后的發(fā)言得出結(jié)論(即不同病變時(shí)瓣膜雜音的特點(diǎn)),使學(xué)生的接受和理解達(dá)到更好的效果,而且同學(xué)們?cè)跇分袑W(xué)、樂意學(xué),并且有掌握知識(shí)和發(fā)揮分析能力的成就感和自豪感。

    (二)體格檢查的各項(xiàng)技能操作練習(xí)是診斷教學(xué)中必不可少的內(nèi)容,也是學(xué)生臨床必備的基本技能,那么在上技能操作練習(xí)的實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候,會(huì)存在很多同學(xué)在練習(xí)的時(shí)候眼高于手或主動(dòng)性底而達(dá)不到操作標(biāo)準(zhǔn)的要求。首先,我在上實(shí)驗(yàn)課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組,分組要遵循學(xué)習(xí)好的和學(xué)習(xí)差的、動(dòng)手能力強(qiáng)的和動(dòng)手能力差的、學(xué)習(xí)積極性好的和學(xué)習(xí)積極性差的交叉分配的原則,各小組設(shè)立組長(zhǎng);實(shí)驗(yàn)課時(shí),分組練習(xí),小組各成員之間進(jìn)行過關(guān)檢測(cè),小組與小組進(jìn)行技能操作評(píng)比,所有的技能操作標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn)接軌;每進(jìn)行到一個(gè)階段,教師對(duì)每位學(xué)生實(shí)施考核,經(jīng)過這樣的教學(xué)過程,不但可以確保每位同學(xué)的技能操作達(dá)標(biāo),還可以提高小組成員之間相互的學(xué)習(xí)督促及小組與小組之間競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)的積極性。其次,教師充分有效地演示教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中是最直接有效的教學(xué)方法,演示有集體演示和小組演示,演示技能操作一定要規(guī)范到位,與醫(yī)師資格技能考試的要求接軌,讓每位學(xué)生都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練。再次,充分使用模型人與實(shí)體技能操作相結(jié)合,以彌補(bǔ)只有學(xué)生間相互的實(shí)體技能操作而不能實(shí)現(xiàn)的一些病理情況下的異常體征的學(xué)習(xí)與練習(xí)。另外,教師還要做好學(xué)生的練習(xí)指導(dǎo)和總結(jié)。讓學(xué)生真正做到自我管理,主動(dòng)練習(xí),測(cè)試達(dá)標(biāo)的目的。

    第二,在缺乏條件的情況下,要?jiǎng)?chuàng)造條件來達(dá)到我們的教學(xué)目標(biāo)與要求的同時(shí),還要盡可能地接近臨床,結(jié)合臨床。像我們的實(shí)驗(yàn)課中某些實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容所需的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)條件不具備或不充分,教師就可以人為的創(chuàng)造一些條件來完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。例如:

    (一)學(xué)生練習(xí)病史采集的實(shí)驗(yàn)課,我們沒有條件提供真正的病例資源(患者)讓學(xué)生練習(xí)問診,但我們可以采取情境模擬的教學(xué)方法用于病史采集的練習(xí),讓學(xué)生真正體會(huì)如何與患者交流,如何建立醫(yī)患關(guān)系,如何把握問診的技巧等。以避免學(xué)生今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作首次面對(duì)真正病人時(shí)的不知所措。我會(huì)在實(shí)驗(yàn)室模擬病房的情境,搜集不同類型疾病的病史資料發(fā)給各個(gè)小組,先讓他們對(duì)病史資料熟悉,然后每組派兩名同學(xué),一位扮演醫(yī)生的角色,一位扮演患者的角色,根據(jù)他們的病史材料做情境問診,小組其他成員可以補(bǔ)充,小組與小組之間進(jìn)行評(píng)比,教師進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。視學(xué)生對(duì)問診掌握的情況不同,問診的練習(xí)內(nèi)容可以按部分進(jìn)行,也可按整體進(jìn)行。這樣去練習(xí)問診,既可以讓學(xué)生覺得新鮮有趣,課堂氣氛輕松活躍,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,不經(jīng)意間增強(qiáng)了學(xué)生的語(yǔ)言能力、醫(yī)患溝通能力、獨(dú)立思考能力;還能讓學(xué)生盡可能的與臨床接軌,提高學(xué)生將來適應(yīng)臨床的能力,實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的目的。

篇(5)

                   --"診議評(píng)輔"教學(xué)活動(dòng)模式的探討

榆林八一中學(xué)  宋軍偉

 

【摘要】  高三試卷講評(píng)課是一種特殊的復(fù)習(xí)課,其效果的好壞會(huì)直接影響到備考。本人通過對(duì)高三數(shù)學(xué)試卷講評(píng)課現(xiàn)狀的調(diào)查分析,結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐,總結(jié)出了一種比較適合本地學(xué)生實(shí)際的試卷講評(píng)課教學(xué)活動(dòng)模式--"診議評(píng)輔"教學(xué)活動(dòng)模式,以更好地提高講評(píng)課的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】  有效教學(xué)；試卷講評(píng)；診議評(píng)輔

 

1．問題的提出

    在高三復(fù)習(xí)階段,由于考試頻繁,因此試卷講評(píng)比較多,不同的講評(píng)方式,有著不同的教學(xué)效果, 所以講評(píng)課對(duì)學(xué)生的影響是非常大的。究竟老師應(yīng)采用什么樣的方式講評(píng),學(xué)生才歡迎呢？筆者為此對(duì)高三數(shù)學(xué)試卷講評(píng)課中教師的通常做法和學(xué)生的想法進(jìn)行了調(diào)查分析,并結(jié)合本校學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行了一些有益的探索。

2．問題的分析

2.1  對(duì)教師現(xiàn)狀分析

現(xiàn)階段比較多的教師在講評(píng)時(shí)會(huì)存在一個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn): 怕學(xué)生弄不懂,怕時(shí)間不夠用,往往就講得多、講得細(xì),不管學(xué)生已懂還是沒懂,不管學(xué)生喜歡聽還是不喜歡聽,都要從頭到尾講一遍,這樣使得一部分學(xué)生不滿意是自然的。

2.2  對(duì)學(xué)生現(xiàn)狀分析

同學(xué)們普遍要求老師突出重點(diǎn)的講,要多傳授解題方法和技巧,特別是解答題要多引導(dǎo)學(xué)生找出解題突破口,并要其幫助歸納總結(jié)。對(duì)于學(xué)生出現(xiàn)的普遍性錯(cuò)誤,應(yīng)幫助學(xué)生分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因。有的學(xué)生還要求老師發(fā)試卷后,有一段自我消化整理的時(shí)間,因?yàn)楹芏嗍Х诸}可能是由于當(dāng)時(shí)粗心或時(shí)間關(guān)系等原因引起的,這些題目在考試一結(jié)束就會(huì)恍然大悟。有一些問題可能還有個(gè)別地方不開竅, 其實(shí)只要用別人試卷一對(duì)照或與旁邊同學(xué)稍微討論一下就能弄明白。這部分題都不要花多少時(shí)間, 也不要老師去多講,讓學(xué)生自己去做行了。

3．問題的對(duì)策--"診議評(píng)輔"教學(xué)活動(dòng)模式

經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)和探討,筆者嘗試了一種創(chuàng)新型的講評(píng)模式--"診議評(píng)輔"教學(xué)活動(dòng)模式,此模式較好地滿足不同層次學(xué)生的需要,其程序如下: 

3.1  診--學(xué)生自我診斷

一道試題, 學(xué)生為什么會(huì)答錯(cuò)，原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的。可能是知識(shí)記憶不牢；可能是讀題、審題不清,誤解了題意；可能是分析能力低下,抓不住關(guān)鍵條件；還可能是由于表達(dá)不準(zhǔn)確、計(jì)算失誤等。這些原因,只有學(xué)生自己才最清楚錯(cuò)答的真正原因。所以,講評(píng)前,老師可以編制學(xué)生"自我診斷表", 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我診斷。

自我診斷表主要包含以下內(nèi)容:

① 應(yīng)得分與實(shí)得分

"應(yīng)得分"不是試卷上的滿分,而是學(xué)生根據(jù)自身的情況判斷,完全有把握得到的分?jǐn)?shù)。不少學(xué)生在應(yīng)得分與實(shí)得分之間存在較大距離,表現(xiàn)出考試過程中的心理焦慮、解題時(shí)粗枝大葉等不良習(xí)慣等非智力因素,是影響考試成績(jī)的不可忽視的因素。

通過這種診斷,既讓學(xué)生看到自己可能達(dá)到的目標(biāo),又增強(qiáng)了克服不良習(xí)慣、養(yǎng)成良好素質(zhì)的自覺性。

② 知識(shí)點(diǎn)得分統(tǒng)計(jì)

每一知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)試題的題號(hào)由老師給出然后由學(xué)生根據(jù)自己答卷情況進(jìn)行填寫：

 例如: 07年第一次模擬考試文科的知識(shí)點(diǎn)歸類如下：

知識(shí)板塊

題號(hào)

分值

平均得分

個(gè)人得分

集合與常用邏輯用語(yǔ)

1、6

10

5.4

 

函數(shù)與導(dǎo)數(shù)

3、11、21(1)

14

6.2

 

立體幾何

18

14

5

 

平面解析幾何

4、21

19

6.8

 

算法初步

12

5

2.1

 

概率與統(tǒng)計(jì)

2、5、17

22

8.2

 

平面向量與三角函數(shù)

8、10、16

22

6.3

 

數(shù)列

7、19

19

7.2

 

推理與證明

20(2)

10

1.4

 

復(fù)數(shù)

9

5

4.4

 

坐標(biāo)系與參數(shù)方程

13

10

2.3

 

幾何證明選講

15

不等式選講

14

這種統(tǒng)計(jì)的目的在于診斷學(xué)生個(gè)體在學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié),明確下一階段的努力方向。

③ 錯(cuò)因分析

學(xué)生對(duì)第一印象是很深刻的，要轉(zhuǎn)變他們的想法，并不容易，所以通過自我分析，讓學(xué)生自我糾正，效果明顯。

學(xué)生填好"自我診斷表"后,由教師收回,認(rèn)真批閱,針對(duì)具體情況寫出簡(jiǎn)短評(píng)語(yǔ)或做個(gè)別指導(dǎo)。 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我診斷具有特殊重要的意義。它具有自我反饋、自我激勵(lì)、自我導(dǎo)向的功能,是端正學(xué)習(xí)態(tài)度, 改進(jìn)學(xué)習(xí)方法,提高學(xué)習(xí)效率的重要途徑,也是形成自學(xué)能力的重要性因素。

3.2  議--師生討論

在學(xué)生完成自查后,上課時(shí),就可組織學(xué)生討論。一般分兩步進(jìn)行: 先交換試卷互查,后相互討論。 討論通常按座位前后左右相鄰的4人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組,主要做以下幾項(xiàng)工作：對(duì)答案、查過程、議差異、問疑難。 通過討論,不僅知道答題的對(duì)錯(cuò)、解題方法上的差異,同時(shí)還對(duì)答題過程中的一些答題技巧都可以通過交流得到提高,使一部分學(xué)生由不會(huì)考試到會(huì)考試,解題過程由繁鎖到簡(jiǎn)單、優(yōu)化,因而會(huì)收到一些意想不到的效果。學(xué)生討論一般安排10到15分鐘。

3.3  評(píng)--試卷講評(píng)（最好借用多媒體）

在完成自查和互查之后,教師就可以講評(píng)試卷了。在講評(píng)時(shí)，我一般遵循如下的講評(píng)模式：

選擇題、填空題的講評(píng)模式：

首先指出本小題的考查目標(biāo)，然后是答卷分析，最后是講評(píng)和變式訓(xùn)練.

例1 在區(qū)間 上任取兩個(gè)數(shù) ，方程 的兩根均為實(shí)數(shù)的概率為

   A．              B．             C．                  D．  

考查目標(biāo)  主要考查一元二次方程有實(shí)根的判定與幾何概型的基本概念，以及數(shù)形結(jié)合思想。

答卷分析  平均分：2.64    難度：0.53

變式訓(xùn)練 

圖1

如右圖1的矩形，長(zhǎng)為5，寬為2. 在矩形內(nèi)隨機(jī)地撒300顆黃豆，數(shù)得落在陰影部分的黃豆數(shù)為138顆。則我們可以估計(jì)出陰影部分的面積為          。

解答題的講評(píng)模式：

首先指出本小題的考查目標(biāo)；然后是答卷分析；最后指出典型錯(cuò)誤和介紹多種解法。

 例2如圖2所示，在邊長(zhǎng)為12的正方形 中，點(diǎn) 在線段 上，且 ， ，作 // ，分別交 、 于點(diǎn) 、 ，作 // ，分別交 、 于點(diǎn) 、 ，將該正方形沿 、 折疊，使得 與 重合，構(gòu)成如圖3所示的三棱柱 。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

圖2

 

 

 

 

 

 

 

 

圖3

（1）在三棱柱 中，求證： 平面 ；

（2）求平面 將三棱柱 分成上、下兩部分幾何體的體積之比；

（3）在三棱柱 中，求直線 與直線 所成角的余弦值。

考查目標(biāo)  主要考查空間幾何體中線、面的位置關(guān)系，考查空間想象能力和運(yùn)算求解能力。

答卷分析  平均分：6.43    難度：0.46

典型錯(cuò)誤

第(1)問典型錯(cuò)誤：

① 判定直線與平面垂直的依據(jù)出錯(cuò)，主要有：

如：僅由 ，或僅由 ，就推出 ；又如：僅由 ，就推出 。

② 在沒有證明 ， 的情況下，就直接以 所在直線為坐標(biāo)軸建立空間直角坐標(biāo)系，再用坐標(biāo)法得出 后，推出 ， ，犯了邏輯上的錯(cuò)誤。

第(2)問典型錯(cuò)誤：

① 體積公式記錯(cuò)，主要有： ；

② 誤將下部分幾何體 看作是三棱錐 ，不會(huì)變換底面。

③ 分割幾何體的方式與公式出錯(cuò)，主要有：

；

第(3)問典型錯(cuò)誤：

① 建系不規(guī)范，如沒有任何文字?jǐn)⑹龊蜆?biāo)出箭頭。

② 沒有對(duì)"直線 和 所成角"下結(jié)論或者下錯(cuò)結(jié)論，如 。

本題別解

第(1)問主要?jiǎng)e解：

先由 ，得出 ，又 ，得出 ，再由 ，得出 ，從而得證。

第(2)問主要?jiǎng)e解：

① 將幾何體四棱錐 分割為兩個(gè)三棱錐 和 來計(jì)算。

② 將幾何體四棱錐 分割為兩個(gè)三棱錐 和 來計(jì)算。

③ 將上部分幾何體 分割為一個(gè)三棱柱 和一個(gè)四棱錐 來計(jì)算。

④ 將上部分幾何體 分割為一個(gè)三棱錐 和一個(gè)四棱錐 來計(jì)算。

第(3)問主要?jiǎng)e解：傳統(tǒng)方法

高三的試卷講評(píng)課應(yīng)具有綜合性，不要"就題論題"，需要"借題發(fā)揮"，由"一個(gè)及一類"的學(xué)習(xí)，掌握相似類型的做題技能、技巧，構(gòu)建有序的知識(shí)體系，使學(xué)生能觸類旁通，舉一反三。

3.4  輔--個(gè)別輔導(dǎo)

由于這種講評(píng)課不是每道題都去詳細(xì)地講,因而還可能有少數(shù)學(xué)生對(duì)部分題目沒有弄懂,這就需要老師通過個(gè)別輔導(dǎo)來解決。這部分學(xué)生,往往是基礎(chǔ)相對(duì)較差的學(xué)生,他們常常有自卑心理,不愿與他人交換試卷互查和參與討論,聽課又往往跟不上節(jié)奏,久而久之,就會(huì)失去學(xué)習(xí)的信心。因此對(duì)這些學(xué)生,教師應(yīng)給予更多的關(guān)心,教師可主動(dòng)尋問這些學(xué)生,問他們還有什么疑問,并及時(shí)耐心解答。還要求他們每人準(zhǔn)備一個(gè)"錯(cuò)題本",專門記錄曾經(jīng)做錯(cuò)了的題,包括錯(cuò)在哪里？如何正確求解等等,便于今后回過頭再看,避免再犯類似的錯(cuò)誤。同時(shí)還要鼓勵(lì)這些學(xué)生,讓他們真正感覺到教師的關(guān)愛, 樹立起搞好學(xué)習(xí)、考出好成績(jī)的勇氣。個(gè)別輔導(dǎo)既可以在試卷講評(píng)完之后進(jìn)行,也可以在課外進(jìn)行。

 

4. 效果分析與評(píng)價(jià)

運(yùn)用"診議評(píng)輔"講評(píng)課教學(xué)模式進(jìn)行一段時(shí)間后,對(duì)講評(píng)課后的教學(xué)效果進(jìn)行了4次問卷調(diào)查, 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表:

 

第一次

第二次

第三次

第四次

平均

考試得分

55.3

61.2

65.7

64.5

61.7

試卷獨(dú)立更正后得分

62.5

69.4

75.6

73.9

70.4

通過討論后得分

78.9

81.5

81.4

84.7

81.6

聽教師講評(píng)后得分

86.5

89.2

92.5

96.3

91.1

篇(6)

關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢(shì)是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時(shí)候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時(shí)間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實(shí)踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們?cè)谠\斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的感受，談以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、重視和加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊(duì)伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡(jiǎn)單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識(shí)，必須重視集體備課，共同參照國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，學(xué)方案。對(duì)于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，并從帶教實(shí)習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺(tái)上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時(shí)，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，也沒有動(dòng)手的意識(shí)；考試時(shí)死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動(dòng)少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個(gè)環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實(shí)驗(yàn)課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識(shí)的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對(duì)所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對(duì)內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排設(shè)計(jì)，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作體會(huì)融合于教學(xué)中，并針對(duì)學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、理解能力，進(jìn)行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點(diǎn)突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實(shí)驗(yàn)課或見習(xí)課結(jié)合實(shí)際進(jìn)行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時(shí)，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動(dòng)形象的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時(shí)，胸骨角是一個(gè)重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個(gè)重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動(dòng)和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會(huì)逐漸下降，為克服這一缺點(diǎn)，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡(jiǎn)短的提問和對(duì)話。隨著科技發(fā)展，各種先進(jìn)的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識(shí)儲(chǔ)存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強(qiáng)，共享性好，知識(shí)組織形式更佳，利于知識(shí)同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計(jì)，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動(dòng)等直接對(duì)學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進(jìn)行作用地情境，具有良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動(dòng)性和簡(jiǎn)潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)顯示心臟的“泵”作用機(jī)制，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進(jìn)行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對(duì)于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運(yùn)用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)，應(yīng)用循序漸進(jìn)式的教學(xué)方法進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡(jiǎn)明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時(shí)，先講解觸覺語(yǔ)顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因?yàn)楹戆l(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機(jī)制，語(yǔ)顫增強(qiáng)及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個(gè)極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個(gè)別答疑，還可以手把手進(jìn)行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動(dòng)了解、因人施教。課堂講授時(shí)，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時(shí)，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在講授一些簡(jiǎn)單的體檢時(shí)，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動(dòng)，使枯燥的講解變得生動(dòng)形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果三）實(shí)驗(yàn)課注重理論聯(lián)系實(shí)踐，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實(shí)踐機(jī)會(huì),物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時(shí),安排一定比例的實(shí)驗(yàn)示教課，播放生動(dòng)形象的體檢錄象或光盤進(jìn)行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯(cuò)誤和注意事項(xiàng)，最后大部分時(shí)間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對(duì)學(xué)生進(jìn)行手把手的指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生在學(xué)完理論課進(jìn)入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實(shí)驗(yàn)室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行檢體訓(xùn)練，加深對(duì)理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進(jìn)入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，這一教學(xué)手段也有效的彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

（四）通過臨床見習(xí)，強(qiáng)化臨床技能。診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項(xiàng)基本技能，學(xué)好這些技能對(duì)臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實(shí)踐體驗(yàn)少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗(yàn)，不知如何進(jìn)行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達(dá)到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時(shí)分配時(shí)，應(yīng)增加見習(xí)課時(shí)，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細(xì)觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計(jì)、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報(bào)酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。

三、完善考試制度，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性

考試是檢查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，通過考試可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、牢記所學(xué)內(nèi)容。我院物理診斷學(xué)考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結(jié)合的考試模式，經(jīng)過實(shí)習(xí)期后，畢業(yè)前再進(jìn)行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學(xué)生即重視理論課學(xué)習(xí)，也不會(huì)忽視臨床技能的訓(xùn)練，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)不但熟練掌握了物理診斷學(xué)的理論知識(shí)，也強(qiáng)化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，為了給國(guó)家和人民培養(yǎng)更多、更好的合格醫(yī)生，做為一名物理診斷學(xué)教師，應(yīng)該不斷努力探索，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，豐富教學(xué)方法，改革教學(xué)模式，與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

1.黃云劍，趙景宏，楊惠標(biāo)，等.診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《診斷學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005；26(10):1192~1193

3.黃衛(wèi)衛(wèi).診斷學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003；8(5):379~380

篇(7)

【摘要】標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized patient SP)的應(yīng)用在口腔內(nèi)科尚屬探索階段，本文從SP志愿者的選擇、培訓(xùn)、考核的具體方法、SP劇本的編寫和完善、SP在牙體牙髓病學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用等幾個(gè)方面，總結(jié)了SP在牙體牙髓病學(xué)臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】牙體牙髓病學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化病人 臨床教學(xué)

【Abstract】The application of standardized patient(SP)has not been widely used in Department of oral medicine.This article summarized some experiences of using SP in endodontic clinical probation teaching such as choice and training SP，the writing of scenario.We concluded that the use of SP had irreplaceable advantages.

【Key words】Endodontics Standardized patient Clinical teaching

牙體牙髓病學(xué)常用的教學(xué)方法是以理論課為主，輔以實(shí)驗(yàn)室仿頭模操作練習(xí)和典型病例見習(xí)示教。傳統(tǒng)的觀摩式臨床見習(xí)方法往往是老師對(duì)患者進(jìn)行問診、檢查、做出診斷，學(xué)生則是被動(dòng)的學(xué)習(xí)、模仿，沒有切身體驗(yàn)的經(jīng)歷。近年來，由于高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)大，在校學(xué)生人數(shù)急劇增加，使得教學(xué)資源格外緊缺；隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，有權(quán)拒絕作為教學(xué)對(duì)象，使得學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)越來越少。而且大多數(shù)臨床見習(xí)的時(shí)間是預(yù)定的，但是病人是隨機(jī)的，見習(xí)當(dāng)天病人的數(shù)目、病種的類型都無(wú)法控制，很難達(dá)到良好的教學(xué)效果。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient SP）又稱模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者，指經(jīng)過訓(xùn)練能恒定、逼真地模仿臨床病人情況，在臨床技能考試中扮演病人、教師和評(píng)估者等多重角色的人，可用于對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的教學(xué)、評(píng)估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)［1］。SP的應(yīng)用在口腔內(nèi)科尚屬探索階段，我院自2008年起將SP應(yīng)用于牙體牙髓病學(xué)臨床見習(xí)帶教中，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)介紹和總結(jié)，希望可以對(duì)從事口腔內(nèi)科教學(xué)的同行有一定的借鑒和參考作用。

一、SP的選擇

SP的主要工作是角色扮演，他們能夠表現(xiàn)出真正病人的反應(yīng)，可以向?qū)W生提供模擬病情和口腔檢查，同時(shí)可以在學(xué)生的具體操作過程中進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)，具有良好的表演能力、溝通能力和教學(xué)能力。由于要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)相同的病例劇本，SP應(yīng)具有良好的體力、記憶力、注意力，并且守時(shí)、可靠，能夠滿足角色對(duì)年齡和性別的需要［2］。

按照自愿和擇優(yōu)的原則，根據(jù)SP的要求，我們從口腔學(xué)院一、二年級(jí)的研究生中挑選10名同學(xué)，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)。

二、SP的培訓(xùn)

培訓(xùn)教師對(duì)研究生講解SP的由來，特別強(qiáng)調(diào)SP是起到扮演病人、指導(dǎo)者、考核者的作用，要求SP牢固樹立這個(gè)觀念，并按這些要求去訓(xùn)練自己，做到迅速適應(yīng)各種病人角色，并能做到以公平、公正的態(tài)度對(duì)待每一位學(xué)生。具體的培訓(xùn)方法是：

首先SP在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下理解、熟悉2～3個(gè)病例劇本，劇本中的一部分內(nèi)容是需要SP記憶的，例如熟記病史、臨床表現(xiàn)、所需輔助檢查和陽(yáng)性體征、詢問項(xiàng)目的正確表達(dá)，掌握各種病例的模仿要點(diǎn)。這部分內(nèi)容主要考察學(xué)生采集病史和與病人溝通的能力，以對(duì)話的形式表現(xiàn)出來。要求SP的語(yǔ)言盡可能貼近生活，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，例如：SP在模擬急性牙髓炎病例劇本（表1）時(shí)，要說“半邊臉疼”、“扯得半邊腦袋疼”，不能說“疼痛向同側(cè)頜面部放射”。還有一部分內(nèi)容是需要SP通過表情、語(yǔ)言和軀體反應(yīng)表達(dá)出來的，例如癥狀和體征。SP通過觀摩臨床真實(shí)、典型病例，感受真實(shí)病人的情感、語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言，使自己能夠惟妙惟肖的扮演病人。

其次利用教學(xué)錄像、仿頭模型等教學(xué)手段，學(xué)生之間相互提問、討論，教師答疑，鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握病種的癥狀和體征，使SP在扮演病人的同時(shí)扮演教師，也就是可以對(duì)學(xué)生的問診、檢查等進(jìn)行合理引導(dǎo)、正確指導(dǎo)。

最后，SP兩人為一組，輪流扮演學(xué)生，模擬臨床見習(xí)過程，根據(jù)不同的病例劇本演示不同的場(chǎng)景，每次3～5分鐘，培訓(xùn)教師要及時(shí)觀察SP表演是否忠于劇本要求，語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言是否恰當(dāng)，能否根據(jù)學(xué)生的問診判斷其問診內(nèi)容是否必要、有否漏問，學(xué)生的口腔檢查方法是否正確并適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該怎么做，并根據(jù)相應(yīng)的檢查表演出正確的陽(yáng)性體征。例如SP在模擬急性根尖周炎病例劇本時(shí)，如學(xué)生做叩診檢查，SP要注意學(xué)生是否給病人交代檢查的目的，是否先叩正常對(duì)照牙再叩病源牙，當(dāng)學(xué)生檢查正常牙時(shí)，SP應(yīng)搖頭示意無(wú)不適；當(dāng)學(xué)生檢查病源牙時(shí)，SP要捂腮，皺眉，發(fā)出聲，表演出痛苦狀。檢查結(jié)束后，SP要提問學(xué)生叩診結(jié)果的表示方法，特別叮囑學(xué)生不要忘記叩診分為水平向和垂直向兩種，并對(duì)學(xué)生在叩診過程中的整體表現(xiàn)給予總結(jié)和指導(dǎo)。

總之，SP通過培訓(xùn)要做的以下幾點(diǎn)：①避免受背景知識(shí)影響，表演要忠實(shí)于案例，應(yīng)按照疾病特點(diǎn)及培訓(xùn)教師要求來表演，除非培訓(xùn)教師另有指示，絕對(duì)不可自行更改、刪除或增加癥狀或社會(huì)經(jīng)歷。②回饋適當(dāng)，應(yīng)提供有用且能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的回饋，對(duì)于學(xué)生無(wú)法進(jìn)行的事項(xiàng)，不要給予負(fù)面回饋，也不要挑小毛病。③“保持中立”，避免使用判斷性的語(yǔ)句［3］。

三、SP病例劇本的產(chǎn)生和完善

培訓(xùn)教師選擇牙體牙髓病學(xué)常見病和多發(fā)病編寫典型病例劇本，劇本應(yīng)便于模擬，區(qū)分難易，有利于學(xué)生問診技能的逐步提高；同時(shí)，劇本設(shè)計(jì)應(yīng)使學(xué)生做出明確診斷，不能模棱兩可，更不能有錯(cuò)誤的表述。我們?cè)O(shè)計(jì)的劇本有近30個(gè)，涉及牙體牙髓病學(xué)中的齲病、牙髓病、根尖周病、牙體硬組織的非齲性疾病等多個(gè)方面。在編寫劇本時(shí)，有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和對(duì)診斷有重要意義的內(nèi)容在劇本中有明確的規(guī)定，SP不能隨意改動(dòng)；與疾病診斷無(wú)特定關(guān)系的某些既往史、個(gè)人史、家族史則給予SP一定的靈活度［4］。

在劇本的應(yīng)用過程中培訓(xùn)教師也在不斷發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行不斷改進(jìn)。

四、SP的評(píng)估作用

SP作為評(píng)估者有一定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)包括：?jiǎn)栐\內(nèi)容、問診技巧和臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療設(shè)計(jì)。問診內(nèi)容按照病史采集的要求，包括與疾病有關(guān)的各種誘發(fā)因素、疾病主要癥狀、伴隨癥狀、疾病發(fā)生、演變、就診和用藥情況以及與病情有關(guān)的既往史、個(gè)人史、家族史。問診技巧包括收集資料的技巧和交流的技巧、提問要求有條理、有系統(tǒng)、時(shí)間安排得當(dāng)、交流中要避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、言語(yǔ)得體、舉止大方、態(tài)度和藹、耐心細(xì)致、尊重病人、能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系。每一部分均有細(xì)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并將其分值化，用表格的形式以便于SP執(zhí)行。

五、SP的考核

SP培訓(xùn)結(jié)束后，我們組織三批共30名實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)每位SP進(jìn)行模擬病例問診和檢查，然后SP對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、評(píng)估，由培訓(xùn)教師和專家組成考核組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)同一問診學(xué)生進(jìn)行評(píng)分，考核組和SP評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)論應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；同時(shí)讓學(xué)生針對(duì)SP的教學(xué)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括態(tài)度是否認(rèn)真，表演是否逼真，評(píng)估是否客觀、正確，是否具有一定的應(yīng)變能力等等，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果和學(xué)生的評(píng)估決定SP是否合格［5］。

六、SP在牙體牙髓病學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用

我們從2008年開始，除傳統(tǒng)觀摩式見習(xí)帶教模式外，每周由我們培訓(xùn)的研究生SP按照設(shè)計(jì)好的病例劇本進(jìn)行2學(xué)時(shí)的問診、查體，每次涉及牙體牙髓病學(xué)不同的疾病。

學(xué)生普遍反映，這種帶教模式增加了見習(xí)的興趣，可以主動(dòng)參與見習(xí)過程，學(xué)生通過SP的評(píng)估和指導(dǎo)，按照劇本反復(fù)訓(xùn)練，問診水平有了很大的提高；學(xué)生在不知不覺中學(xué)會(huì)了如何采集病史資料，如何介紹自己，如何獲得病人的信任，鍛煉了醫(yī)患溝通能力。應(yīng)用SP進(jìn)行口腔檢查訓(xùn)練，學(xué)生可以在SP上反復(fù)練習(xí)，經(jīng)過訓(xùn)練的SP可以不厭其煩的鼓勵(lì)學(xué)生不斷操作，并給予指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤，做出正確評(píng)價(jià)。這種在“真人”身上的見習(xí)更加接近于臨床，緩解了學(xué)生面對(duì)真正患者的緊張情緒，為下一步的實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

各實(shí)習(xí)單位反饋的意見表明采用SP臨床見習(xí)模式后，學(xué)生的“膽子”大了，自信心強(qiáng)了，問診水平明顯提高，醫(yī)患矛盾減少，學(xué)生適應(yīng)臨床能力顯著提高。

當(dāng)然，SP也有自身的不足，SP本身不是真正的病人，雖然經(jīng)過培訓(xùn)，但仍不能模仿病人的所有癥狀和體征；而且SP模仿的都是典型病例，但在臨床實(shí)際工作中，經(jīng)常遇到的是復(fù)雜病例；SP的培訓(xùn)、選拔需要大量的人力、物力和時(shí)間等［6］。但SP作為一種新型教學(xué)途徑引入牙體牙髓病教學(xué)，確實(shí)取得了滿意的效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，值得推廣。

表1急性牙髓炎的病例劇本

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]姚厚山，王強(qiáng).“改良標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)及其在外科臨床病例討論課中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(4):832-833.

[4]李曉丹，李偉峰，韋莉萍．臨床醫(yī)學(xué)教育中培訓(xùn)和使用標(biāo)準(zhǔn)化病人的意義初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(12)：140-142．