序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇住院醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞]病理科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 導(dǎo)師制

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是承上啟下的階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一階段，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力、高素質(zhì)”的住院醫(yī)師，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施的目標(biāo)，是使完成高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，將所學(xué)的知識和技能朝著某一專業(yè)方向逐步深入的教育和實踐的過程[2]。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)開始較早，發(fā)展已經(jīng)較為成熟，例如美國住院醫(yī)師培訓(xùn)開始于1893年，而規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立則始于上世紀(jì)20年代，并已成為美國醫(yī)學(xué)教育全程的重要組成部分。雖然我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度可追溯到1921年，并且已制定、頒布了一系列的培訓(xùn)大綱和執(zhí)行辦法，但全國各地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡，且我國尚未建立系統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系。為適應(yīng)國際形勢提高我國醫(yī)師的專業(yè)水平，2010年上海市率先與國際接軌，試點建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科榮幸成為首批臨床病理培訓(xùn)基地。

在初步探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐過程中，我們在傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”的模式[3]當(dāng)中引入導(dǎo)師制，英文為“Tutorial”，即被稱為導(dǎo)師的教師在一定期間內(nèi)，對少數(shù)一個或幾個學(xué)生進行個別指導(dǎo)的教學(xué)方法，采用是以問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。導(dǎo)師制最初源于14世紀(jì)的英國，當(dāng)時由牛津、劍橋大學(xué)率先提出并實施，以后逐漸在倫敦大學(xué)及其他許多高校推廣。由于它吻合了因材施教和追求能力專長多樣化的高等教育特征，因而得到了持續(xù)的發(fā)展。目前，在中國的高等醫(yī)學(xué)教育中，導(dǎo)師制已經(jīng)得到了深入、全面地開展。然而在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中引入導(dǎo)師制還在探索階段[4]。

住院醫(yī)師規(guī)培生導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師和本科生班主任，他是對住院醫(yī)師進行全面跟蹤指導(dǎo)，針對學(xué)生的個別差異進行教學(xué)，按照他們的個性和條件幫助他們?nèi)娉砷L。在時間上，從住院醫(yī)師規(guī)培生一進入科室就開始配備相應(yīng)的導(dǎo)師，一直到其完成住院醫(yī)師的培訓(xùn)為止；在內(nèi)容上，既要對住院醫(yī)師的臨床專業(yè)知識、相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識以及初步科研方法進行指導(dǎo)，還要對他們的思想品德、心理健康等方面進行指導(dǎo)，目標(biāo)在于全面提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

一、以臨床實踐為中心，提高臨床閱片能力

長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，具有多學(xué)科領(lǐng)域豐富而全面的臨床病例資源，病理科在長期的臨床工作中，在做好常見病、多發(fā)病病理診斷的同時，針對罕見、少見和疑難病，定期開展疑難病例討論，并及時進行歸納、總結(jié)，積累了大量典型的病例資料。在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師可以充分利用科室的教學(xué)實踐資源，結(jié)合科室良好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氛圍和傳統(tǒng)，分系統(tǒng)地給規(guī)培生結(jié)合檔案切片講解理論知識，并適時提問考察，引導(dǎo)規(guī)培生全面、扎實掌握基本理論、實踐技能的同時，激發(fā)其求知欲和學(xué)習(xí)的積極性，使其正確認(rèn)識到“病理學(xué)并不是一門枯燥的學(xué)科，而是充滿了探索、循證、求證的領(lǐng)域”。同時導(dǎo)師應(yīng)該及時了解住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)情況，在考察其基本知識和閱片技能、以及是否按照培養(yǎng)方案要求完成規(guī)定的工作量后，根據(jù)每個人輪轉(zhuǎn)的不同情況對住院醫(yī)師的下一步輪轉(zhuǎn)方案進行及時調(diào)整，避免了以前住院醫(yī)師培訓(xùn)中一套方案到底的做法。

二、以理論為基礎(chǔ)，進一步加強專業(yè)課程的學(xué)習(xí)

我們在對住院醫(yī)師規(guī)培生進行基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練中，以新理論、前沿知識為重點，如果只注重現(xiàn)有課本中陳舊知識的學(xué)習(xí)，不注重對飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的掌握，將來的他們將無法適應(yīng)臨床的需求。理論方面的培養(yǎng)可以采取靈活多變的形式，如舉辦專題講座、文獻報告、病案研討、多學(xué)科討論會等，既可由專家教授主講，也可由住院醫(yī)師本人來做報告，以“頭腦風(fēng)暴”式的沖擊，使學(xué)術(shù)氣氛活躍、熱烈，從根本上提高了住院醫(yī)師的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣。

三、理論與實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)一定的科研思維能力。

科研是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，是醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的源泉與動力。高素質(zhì)的病理醫(yī)師，不僅要具備精湛的臨床病理診斷技能，而且應(yīng)該具有創(chuàng)新思維的科研攻關(guān)能力。雖然我們不需要像培養(yǎng)研究生那樣要求住院醫(yī)師規(guī)培生進行科研實踐，但也應(yīng)緊密地結(jié)合臨床，培養(yǎng)他們一定的科研思維能力。這就要求住院醫(yī)師規(guī)培生在臨床學(xué)習(xí)之余，由導(dǎo)師指定他們閱讀一定量的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，并學(xué)會應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)檢索方法，在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù)，并寫出綜述、個案報道或病例總結(jié)回顧，為今后進一步的科研活動打下基礎(chǔ)。

四、醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是醫(yī)療衛(wèi)生人員的道德情操、職業(yè)素養(yǎng)、社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的綜合體現(xiàn)。近些年來，我國醫(yī)學(xué)教育主要缺陷是輕視人文素質(zhì)教育，具體到規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對病人的同情心，職業(yè)道德觀念模糊，重利輕義、重效率輕公平，重自我輕社會。他們不知道在目前這樣劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系中，良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險的基礎(chǔ)，因為只有具備了良好的醫(yī)德，我們才能真正做到視病人如親人，才能在當(dāng)前的拜金主義大潮中淡定處之。因此，在住院醫(yī)師培養(yǎng)的過程中，導(dǎo)師不能只是教給他們?nèi)绾伍喥?，更要注意他們在道德素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、語言素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等方面的提高。醫(yī)生作為促進健康、防治疾病與提供衛(wèi)生保健的使者，要遵守職業(yè)道德，熱心為患者醫(yī)治疾病和減輕痛苦。

總之，導(dǎo)師制是新形勢下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一條新途徑。它使住院醫(yī)師的培訓(xùn)有序、規(guī)范地進行，使住院醫(yī)師的素質(zhì)全面提高。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師能根據(jù)其實際情況因材施教，及時調(diào)整培養(yǎng)計劃、進度和帶教方法，具體問題具體分析。從而達到把問題解決到關(guān)鍵，把工作落實到實處的目的，為進一步培養(yǎng)病理學(xué)高端人才打下堅實的基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1]趙群.住院醫(yī)師培訓(xùn)制度美國的新進展和我們的借鑒[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009年.

[2]張愛莉，薛迪，沈昭在.上海市醫(yī)師?？婆嘤?xùn)的可行性調(diào)查策略研究[J].中國醫(yī)院信息，2002，6（10）：35-39.

[3]李增山，王哲，王瑞安.外科病理住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)實踐中的問題與思考.醫(yī)學(xué)信息.2011（24）：5265-526.

篇(2)

關(guān)鍵詞 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 就業(yè)現(xiàn)狀

中圖分類號：R192.3/R749 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0008-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對此國際醫(yī)學(xué)界已達成共識。2010年2月，上海市衛(wèi)生計劃生育委員會（衛(wèi)計委）等部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式啟動[1]。上海先行先試，建立了“行業(yè)內(nèi)社會人”的管理模式[2]，實行“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一考核”的培訓(xùn)模式，核心任務(wù)是把住院醫(yī)師塑造成具有高尚職業(yè)道德、良好臨床思維和創(chuàng)新能力的合格的醫(yī)務(wù)人員，從而保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和臨床醫(yī)療質(zhì)量，促進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足群眾健康需求。

上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施已逾4年，相關(guān)的研究工作不斷深入。然而，對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（簡稱規(guī)培醫(yī)師）離開基地后就業(yè)去向的文獻報道較少，僅嚴(yán)麗娟等[3]的研究對此展開論述，且偏向于論述和政策性建議。因此，現(xiàn)階段亟需開展培訓(xùn)醫(yī)師就業(yè)去向的系統(tǒng)分析，既是對既往工作的總結(jié)，也為今后的工作提出建議。本研究聚焦我中心離開培訓(xùn)基地的精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)去向，通過數(shù)據(jù)直觀反映當(dāng)前精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀，為相關(guān)的管理和政策的制訂提供依據(jù)。

對象與方法

研究對象

將2010年8月-2014年7月上海市精神衛(wèi)生中心（簡稱中心）離站的98名住院醫(yī)師納入研究，離站人員分為順利出站和中途退出兩類，順利出站即培訓(xùn)按期完成并取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后自主擇業(yè)。98名離站人員中，男性23名（23.47%），女性75名（76.53%）；平均年齡（29.2+3.2）歲，其中25～30歲58名，30～35歲31名；本科學(xué)歷44名（44.90%），碩士38名（38.78%），博士16名（16.32%）；本地生源18名（18.37%），外地生源80名（81.63%）；上海本地院校畢業(yè)51名（52.04%），外地院校畢業(yè)47名（47.96%）。

方法

建立數(shù)據(jù)庫，分析98名離站規(guī)培醫(yī)師的基本信息和就業(yè)去向，通過數(shù)據(jù)歸納對比，發(fā)現(xiàn)問題，尋找策略。

結(jié)果

中途退出與順利出站人員基本信息對比

98名離站人員中，順利出站66名（67.35%），中途退出32名（32.65%）。順利出站者中男性占16.67%（11/66），中途退出者中男性占37.50%（13/32），可見退出者中男性所占的比例明顯多于順利出站者。順利出站者中上海本地生源為19.70%（13/66），中途退出者為18.75%（6/32），兩組差異不明顯。順利出站者中上海院校畢業(yè)生占59.09%（39/66），明顯高于中途退出者的40.63%（13/32），可見上海院校畢業(yè)生的培訓(xùn)穩(wěn)定性更好。順利出站者中本科生和博士研究生分別占40.91%（27/66）、15.15%（10/66），中途退出者分別占53.13%（17/32）、18.75%（6/32），中途退出者所占比例較高；而在碩士研究生中則表現(xiàn)出相反的趨勢，順利出站者占43.94%（29/66），中途退出者占28.13%（9/32），說明碩士研究生對于培訓(xùn)的堅守性較佳。

就業(yè)去向分析

32名中途退出者中，去外地就業(yè)11名（34.37%），繼續(xù)深造5名（15.63%），其他9名（28.12%）中，情況不明7名（21.88%）。退出的首位原因是前往外地就業(yè)，這與當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未在全國全面實施有關(guān)，盡管培訓(xùn)沒有完成，中途退出者仍可被外地醫(yī)療機構(gòu)錄用，直接成為“單位人”。

進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，占就業(yè)比例最高的區(qū)級精神衛(wèi)生機構(gòu)主要集中于長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心（12名）和浦東精神衛(wèi)生中心（9名），占所有區(qū)級精神衛(wèi)生中心就業(yè)數(shù)的63.6%（21/66）。最近4年順利出站者就業(yè)的區(qū)級精神衛(wèi)生機構(gòu)僅7家，而對全市近20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心而言，扎堆就業(yè)現(xiàn)象突出。

討論

2010年8月，上海市精神衛(wèi)生中心成為上海市首批39家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，主要承擔(dān)精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)。住院醫(yī)師進入基地，經(jīng)過1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)，通過嚴(yán)格的考核取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后，自主擇業(yè)成為“單位人”。相對于離開醫(yī)學(xué)院校進入基地時的就業(yè)，我們將離開基地進入社會的就業(yè)稱為“二次就業(yè)”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目標(biāo)是向社會輸送合格的醫(yī)師，就業(yè)出口能否流暢直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全局。

合理的人力資源配置對精神科的發(fā)展意義重大

我中心作為上海唯一的三級精神科?？漆t(yī)院，每年招生人數(shù)占全市精神科規(guī)培醫(yī)師的90%以上。規(guī)范化培訓(xùn)的初衷是讓住院醫(yī)師全面掌握醫(yī)學(xué)知識，扎實臨床技能，最終提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。合格的技能是二次就業(yè)的基礎(chǔ)，就業(yè)是讓第三方檢驗培訓(xùn)的效果過程，歷年就業(yè)成功率高的培訓(xùn)基地可吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生加入，同時激勵規(guī)培醫(yī)師更加積極地投身于培訓(xùn)。

精神病學(xué)不同于其他學(xué)科，是一門實踐性十分強的醫(yī)學(xué)專業(yè)，必須經(jīng)過系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方能勝任[4]。從這個意義上來說，目前規(guī)范化培訓(xùn)的精神科醫(yī)師代表著精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的后備軍，是明天的支柱力量。培訓(xùn)結(jié)束后，除了少部分規(guī)培醫(yī)師留在三級醫(yī)院，大部分將就業(yè)于不具備培訓(xùn)資質(zhì)的基層衛(wèi)生機構(gòu)，他們帶著三級醫(yī)院所掌握的臨床技能，落地生根，茁壯成長，成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量。因此，能否合理配置精神科規(guī)培醫(yī)師對整個精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著深遠的意義。

搭建平臺，促進精神科規(guī)培醫(yī)師的二次就業(yè)

在離開基地的規(guī)培醫(yī)師中，絕大多數(shù)通過二次就業(yè)進入用人單位，投身于精神衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)治病救人的職業(yè)價值。培訓(xùn)基地管理者在培訓(xùn)過程中，要積極創(chuàng)造就業(yè)機會，在規(guī)培醫(yī)師和用人單位間搭建平臺。2011年4月，我中心向全市20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心發(fā)出邀請，召開專題的用人單位見面會，出席率達100%，以宣講形式讓規(guī)培醫(yī)師對用人單位有了充分的了解，會上各家醫(yī)院為吸引人才的加盟紛紛亮出優(yōu)厚條件，取得了較好的效果。中心還定期組織規(guī)培醫(yī)師參觀青浦、松江、金山等偏遠的區(qū)級精神衛(wèi)生中心，實地勘察用人單位的情況；每逢就業(yè)季，將各家醫(yī)院的招錄信息及時給規(guī)培醫(yī)師。在各方面的措施到位后，我中心除選擇繼續(xù)深造的規(guī)培醫(yī)師外，其余的規(guī)培醫(yī)師都能在出站前順利拿到用人單位的錄用函。

積極引導(dǎo)，合理配置精神科人力資源

2010年上海醫(yī)院實行了“人事基本凍結(jié)”，所有醫(yī)療機構(gòu)都向應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門，這意味著，應(yīng)屆畢業(yè)生必須先規(guī)范化培訓(xùn)，后就業(yè)。規(guī)范化培訓(xùn)也減少了年輕醫(yī)師在工作之初因進入低等級醫(yī)院導(dǎo)致訓(xùn)練不規(guī)范和訓(xùn)練水平過低所造成的影響[5]，有了培訓(xùn)質(zhì)量的保證，整個精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)形勢樂觀。本文數(shù)據(jù)分析顯示，精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)呈扎堆現(xiàn)象。當(dāng)前，以市場為導(dǎo)向的自主擇業(yè)是主流，但是扎堆就業(yè)后果無論是對醫(yī)師個人未來晉升，還是醫(yī)院的發(fā)展均不利。盡管很難改變住院醫(yī)師擇業(yè)的價值判斷，如何調(diào)整這一就業(yè)格局，一方面，政府應(yīng)積極在政策上予以保障，在戶籍、晉升、津貼等方面提供優(yōu)惠政策，鼓勵規(guī)培醫(yī)師去郊區(qū)就業(yè)；另一方面，培訓(xùn)基地在培訓(xùn)過程中，積極介紹一些郊區(qū)、冷門的精神衛(wèi)生中心，做到詳細介紹，耐心指導(dǎo)，必要時邀請已去這些機構(gòu)工作的住院醫(yī)師現(xiàn)身說法，促進人力資源的合理配置。

反思問題，積極尋求突破之道

2010年至今，已經(jīng)有5名規(guī)培醫(yī)師因執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未能通過，不得不退出培訓(xùn)，這意味著前期的種種付出、努力全部付諸東流，這一結(jié)果令人痛惜。為了在今后的工作中減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，首先，我中心向規(guī)培醫(yī)師重申執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，希望規(guī)培醫(yī)師思想上能夠重視。其次，我中心作為精神專科醫(yī)院，在一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核項目上整體較為薄弱，我們積極聯(lián)絡(luò)兄弟單位，委托對方培訓(xùn)相關(guān)項目，取得了理想的效果。另外，我們合理調(diào)配輪轉(zhuǎn)安排，讓需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的規(guī)培醫(yī)師，盡早完成外院內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)，鼓勵他們發(fā)揮主觀能動性，在臨床輪轉(zhuǎn)中夯實技能。

強化信念，減少規(guī)培醫(yī)師的流失

培訓(xùn)開始至今已有32名規(guī)培醫(yī)師中途退出基地，從前期的學(xué)校教育，到如今規(guī)范化培訓(xùn)，都凝聚著社會和個人的付出，一旦中途退出，都是衛(wèi)生資源極大的浪費。信念作為一種動力，可以支撐人們朝著目標(biāo)努力，克服艱難險阻。培訓(xùn)基地要積極開展信念教育，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者的先進事跡和他們無私奉獻的精神，走訪基層，體會那些默默耕耘在一線的醫(yī)師為精神衛(wèi)生事業(yè)所做出的犧牲，堅定規(guī)培醫(yī)師從醫(yī)的信念，樹立職業(yè)自豪感和滿足感。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，期待能夠從大環(huán)境上緩解醫(yī)患間的矛盾，在全社會營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，讓醫(yī)生敬業(yè)樂業(yè)。

目前上海規(guī)范化培訓(xùn)模式和全國規(guī)范化培訓(xùn)模式尚未完全接軌，2014年2月13日，國家衛(wèi)計委在上海市召開了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議，國家衛(wèi)計委主任李斌在會上宣布2015年在全國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這意味著全國一盤棋，所有住院醫(yī)師都要參加就業(yè)地的規(guī)范化培訓(xùn)，否則將無法從事臨床工作?？梢灶A(yù)見，一旦政策全面實施，在上海退出基地的住院醫(yī)師，特別是去外地就業(yè)的規(guī)培醫(yī)師的比例將明顯下降，這無疑是利好消息。

參考文獻

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篇(3)

一、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的 制度困境

    長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實行 醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國開 始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士 專業(yè)學(xué)位;2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大 學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一項重大改革， 旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是， 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在 著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

—方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進行臨床能力 訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué) 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不 可獨立處置病人和進行手術(shù)，無法獨立擔(dān)任住院醫(yī) 師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力 訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn) 練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本 相同。但是由于我國醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué) 研究生臨床實踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培 訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

    2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn) 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專 科培訓(xùn)，最后達到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準(zhǔn)實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進行為期3年的培訓(xùn)， 考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進入亞?？埔?guī)范化培 訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動合同，勞 動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié) 束后合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計 算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學(xué)籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué) “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授 予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學(xué)習(xí)、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓(xùn)，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授 予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學(xué) 生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學(xué) 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免 生直接進入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績和個人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達）等。

(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ) 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論 知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知 識。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學(xué)習(xí)（脫離臨床培訓(xùn)6個月以上），有些 醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué) 位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。而本 項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》進行，臨床 培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科。 在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和 評價指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學(xué)位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué) 科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3) 專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學(xué)習(xí)，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合 格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達到授 予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項目研究生在培訓(xùn)期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)全過程“三個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項目實現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生進行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風(fēng)險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨 床技能培訓(xùn)完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 (獲得培訓(xùn)合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復(fù)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新

     本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。

以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎(chǔ)課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設(shè)置。

                          

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》要求， 本項目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓(xùn)）的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程” 為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個人情況選 擇學(xué)習(xí)時間和進程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ) 課（公共科目）的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué) 18個二級學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是 本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點，也保 證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為 重點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》要求進行臨床技能訓(xùn) 練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師 資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以 培訓(xùn)過程考核為重點，培訓(xùn)過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新

     1.設(shè)立機構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構(gòu)負責(zé)實施臨床醫(yī)學(xué)碩 士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。

機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革 領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī) 院相關(guān)負責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學(xué) 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評價 指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育 綜合改革試點方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè) 學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書》、 《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師） 指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生（住院醫(yī)師）導(dǎo)師管理實施細則》、《上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）學(xué)位授予實施細則》。

3.質(zhì)量為本，加強督導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生 (住院醫(yī)師）學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評審指標(biāo)體系、上海市 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）指導(dǎo)教師 遴選和評價指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位論文基本要求及評價指標(biāo)體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把 人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 如在項目實施過程中，對培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理 干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的 管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專家和管理專家對 培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行檢査督導(dǎo)， 確保各項管理制度落實到位。

篇(4)

麻醉工作的知識面越來越廣， 包括臨床麻醉和慢性疼痛治療等，因而麻醉科成為醫(yī)院規(guī)陪的重點科室，但麻醉科是1986年才由原來的醫(yī)技科室改為二級學(xué)科、一級臨床科室的，是一個較為年輕的科室， 近30年來雖然學(xué)科發(fā)展有了長足進步， 但在專業(yè)教育和培訓(xùn)方面仍欠系統(tǒng)性和科學(xué)性， 發(fā)展遠遠滯后于發(fā)達國家的麻醉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科。所以制定規(guī)陪確實可行的培養(yǎng)模式，對麻醉科來說是新的挑戰(zhàn)，大多數(shù)規(guī)陪人員和麻醉實習(xí)生不同，有不同的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，從本科到博士學(xué)歷，不同的專業(yè)知識，增加了培養(yǎng)模式的復(fù)雜性。我們臨床中通過對培養(yǎng)模式的摸索，制定了一些方案如下：

1.入科后登記專業(yè)、學(xué)歷、輪轉(zhuǎn)時間及聯(lián)系電話，并把每個人分配給各個帶教老師，原來我們采取統(tǒng)一排班的方式，把規(guī)陪醫(yī)生排到不同的手術(shù)間，但實施后發(fā)現(xiàn)，不同的帶教老師很難掌握各個規(guī)陪醫(yī)生的學(xué)習(xí)進展以及教學(xué)內(nèi)容，不利于教學(xué)循序漸進的開展。

2.建立規(guī)陪在麻醉科必須掌握的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)，例如：麻醉科品的分類、作用、機理及臨床的使用；搶救藥品的劑量和使用原則；麻醉的分類及應(yīng)用；熟悉麻醉的整個過程；掌握氣管插管、頸內(nèi)穿刺和一些區(qū)域神經(jīng)阻滯；掌握心肺復(fù)蘇過程以及常見急癥病人的搶救等。上課內(nèi)容常規(guī)化，并指定人員負責(zé)，對課件進行與時俱進的補充和修改，盡量把學(xué)科最新的內(nèi)容介紹給大家，對上課的時間不做具體規(guī)定，因為麻醉每天的工作量很難估計，由上課老師在規(guī)定時間內(nèi)完成。

3.入科后的第一天進行統(tǒng)一集訓(xùn)安排，內(nèi)容包括麻醉科內(nèi)基本的物品和常規(guī)知識的認(rèn)識，例如：麻醉機、監(jiān)護儀使用方法及注意事項（手術(shù)間內(nèi)介紹）、麻醉前準(zhǔn)備及常規(guī)；麻醉記錄單的要求及總結(jié)內(nèi)容；病人離開手術(shù)室的要求及轉(zhuǎn)運和交接班；無痛胃腸鏡；PACU相關(guān)事宜；PCA的管理；麻醉前病人訪視；疼痛門診等內(nèi)容。由不同的老師負責(zé)，但實施中發(fā)現(xiàn)，因為值班，不是每個老師都上班，也不是每個老師都有空帶教，銜接出現(xiàn)問題。所以對上課老師進行專人負責(zé)制，由本科總帶教作為第一負責(zé)人，科主任為第二負責(zé)人。并對集訓(xùn)內(nèi)容打印到本子上，以便再學(xué)習(xí)。

4.在規(guī)陪期間，結(jié)合科室的實際情況，制定麻醉規(guī)陪醫(yī)師的臨床訓(xùn)練內(nèi)容，并制定訓(xùn)練內(nèi)容的登記表，帶教老師對訓(xùn)練內(nèi)容進行跟進，對本手術(shù)間病人不能了解的項目如雙腔管使用、區(qū)域神經(jīng)阻滯等，推薦給其他老師的手術(shù)間了解和學(xué)習(xí)。

5.建立規(guī)陪醫(yī)生自身管理制，協(xié)商決定組長，負責(zé)上課時間的統(tǒng)計和消息的通知與傳達等。建立請假制度，除人事科和總帶教的請假外，還需要帶教老師和科主任獲悉，并把請假具體時間寫在專門的表格上，以便核對。

6.除科內(nèi)的學(xué)習(xí)外，還增加了科外的學(xué)習(xí)，建立了公共郵箱，放入一些麻醉學(xué)科最新進展和專家共識等內(nèi)容，并采購一批書籍，經(jīng)科內(nèi)論證后，最后確定美國麻省總醫(yī)院的麻醉手冊為學(xué)習(xí)內(nèi)容，并編號，同時制定表格，把領(lǐng)取、歸還的時間和所借的時間寫上，專人負責(zé)。

7.規(guī)陪結(jié)束后，對規(guī)陪醫(yī)生進行操作考試，制定考試標(biāo)準(zhǔn)，通過對規(guī)陪醫(yī)生的考核，也對帶教老師進行評定，希望促進他們改善帶教工作。

還需要進一步探討的問題：

考試標(biāo)準(zhǔn)還需要理論與實踐并重， 針對當(dāng)前住院醫(yī)師理論知識薄弱的問題， 定期組織理論考試，可考慮為每星期一次，并對帶教老師和規(guī)陪醫(yī)生進行雙向打分，目前科室人員不足，實施還有一定的困難。

由于本科室許多規(guī)范不盡如意，還有待于加強，勢必影響帶教工作的質(zhì)量，在對改善帶教工作的同時，對科室管理也要進一步完善，例如藥品和耗材的放置等，麻醉質(zhì)量的提高等。

對沒完成的臨床訓(xùn)練內(nèi)容，可增加操作演示，通過圖片和視頻的放映，彌補臨床訓(xùn)練的不足，科室要備一個視頻操作庫，多視野多方面的學(xué)習(xí)，引進病例討論數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過電腦提示來完成臨床處理，適當(dāng)?shù)哪M教學(xué)提升規(guī)陪醫(yī)生的臨床處理能力。

人才的培養(yǎng)不僅是學(xué)業(yè)的培養(yǎng)，還有做人和人格的培養(yǎng)，所以在本科室的學(xué)習(xí)，除在專業(yè)上提高外，還需加入人文的知識和醫(yī)學(xué)道德教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才，更好為我們的病人服務(wù)，關(guān)于這些課件還需要挖掘，并需要帶教老師言身相教，逐步在以后的工作中完善。

總結(jié)：

規(guī)陪醫(yī)師年齡一般為30 歲左右， 正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，這一年齡段也是他們走向社會， 逐漸適應(yīng)并成熟的時間， 處在這一時期的青年人精力充沛， 記憶力和理解力強， 可以說是決定一生中能不能成為一個稱職的臨床工作者， 能不能出成果有作為的重要時期，這也給我們壓力，但同時也是動力，推動我們?yōu)樗麄兊某刹抛龅酶?。為他們提供正?guī)的專業(yè)培訓(xùn)， 是造就高素質(zhì)醫(yī)師隊伍的基礎(chǔ)工作， 也是患者的安全和利益的充分保障。我們的培訓(xùn)計劃雖然剛剛開始，但取得的成效初步證實了這一設(shè)想的合理性和可行性， 希望在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下， 有更多麻醉專業(yè)人士認(rèn)同并能得到啟發(fā)， 以推動我國麻醉專業(yè)繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 孫焱芫， 熊利澤， 陳紹洋， 白曉光. 麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索. 西北醫(yī)學(xué)教育. 2005， 13（1）： 97-99

篇(5)

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL）大約開始于50年前醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)教學(xué)，被認(rèn)為是本科醫(yī)學(xué)教育一個成功的創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方法，具體定義為“一門教學(xué)或課程，以學(xué)生為中心，教師為輔，圍繞一系列問題，學(xué)生們主動進行研究，結(jié)合理論與實踐，運用知識和技能制定可行的解決方案”。PBL被認(rèn)為對未來醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力有較大的提高作用。其作為一種以學(xué)習(xí)者為中心，互動的教育方法已經(jīng)促使國外許多國家在住院醫(yī)師及專科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（ContinuingMedicalEducation，CME）中采用這種方法。國內(nèi)近年來陸續(xù)有PBL應(yīng)用于臨床醫(yī)師繼續(xù)教育方面的報道，但對其有效性的研究缺乏隨機性和雙盲性[1-3]，本文針對這一部分內(nèi)容，參考國外文獻作一綜述。

1PBL在CME中的應(yīng)用回顧

本文參考了國外12項隨機對照研究，住院醫(yī)師參與4項研究[4-7]，專科醫(yī)師和住院醫(yī)師共同參與1項研究[8]，7項為?？漆t(yī)師參與研究[9-15]。其中6項采用網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法[5，11-15]，6項采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)法[4，6-10]。1.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)法在CME中的應(yīng)用研究傳統(tǒng)PBL教學(xué)法指的是現(xiàn)場授課，以學(xué)生為中心，教師為輔，圍繞一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生進行授課的方法。本文供參考國外6篇隨機對照研究。CarreroE等[4]對54名第一年麻醉住院醫(yī)師進行前瞻性隨機對照研究，29名分到單純理論授課組，25名分到PBL教學(xué)組。通過4個不同的臨床病例從6個方面對住院醫(yī)師教學(xué)前、教學(xué)后進行評估，具體包括（1）識別與麻醉劑相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)；（2）分析與麻醉劑相關(guān)臨床數(shù)據(jù)；（3）ASA分級；（4）Mallampati分級；（5）麻醉方式的選擇；（6）解釋分析麻醉方式選擇的原因。單純理論授課組第一部分的得分高于PBL組（P＝0.005），第三部分得分的情況PBL組增高（P＝0.044），其他4部分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但從總分上看兩組在知識的獲取方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。美國的一項培訓(xùn)內(nèi)容為“臨床檢查的準(zhǔn)確應(yīng)用”的隨機對照研究[6]，采用的PBL教學(xué)法具體為：住院醫(yī)師圍繞問題先進行30分鐘的討論研究，然后在導(dǎo)師的指導(dǎo)下總結(jié)整合所學(xué)的內(nèi)容，對照組采用傳統(tǒng)60分鐘的單純授課。由第三方統(tǒng)計住院醫(yī)師授課前后的成績，授課后及1個月后住院醫(yī)師對授課法的態(tài)度，結(jié)果顯示，兩種授課法在知識的獲取方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但調(diào)查問卷顯示：住院醫(yī)師認(rèn)為，個人的價值、授課的價值以及學(xué)習(xí)目標(biāo)是否得以實現(xiàn)等方面在PBL組明顯增高（P＜0.05）。荷蘭的一項關(guān)于“心理健康問題的管理”的隨機對照研究[7]，118名住院醫(yī)師隨機分為理論授課組及PBL組，對授課前、后及14個月后進行隨訪，內(nèi)容包括心理健康問題答卷成績、實踐中績效指標(biāo)的成績及參與者對授課的滿意度，由第三方機構(gòu)統(tǒng)計。結(jié)果顯示：在兩組中，問題答卷成績同樣增加，14個月后同樣下降。從實踐中績效指標(biāo)的成績上看PBL組略高于傳統(tǒng)授課組。但從課程滿意度看PBL組成員對授課并不滿意。澳大利亞一項研究[8]，由住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師共同參與，在6所公立醫(yī)院，針對“年齡小于40歲的功能性子宮出血患者合理應(yīng)用宮腔鏡下擴張和刮宮術(shù)”這部分內(nèi)容，采用婦科專家?guī)ьI(lǐng)專科醫(yī)師及住院醫(yī)師的PBL授課法和傳統(tǒng)單純閱讀指南方法比較（PBL組3組，對照組3組），使用調(diào)查問卷和實踐調(diào)查兩方面進行評估。這項研究表明，從問卷上看，PBL組在適應(yīng)證的選擇方面較對照組更為準(zhǔn)確；但從臨床實踐上看，1998年7～12月與1999年同期（已予以PBL授課法后）宮腔鏡下擴張和刮宮術(shù)操作率無明顯差異。加拿大[9]一項內(nèi)容為“哮喘的治療”培訓(xùn)，52名專科醫(yī)師隨機分為PBL組（23名）和單純授課組（29名），PBL組以學(xué)生為中心，進行1小時的小組討論和研究，對照組為單純1小時授課，由第三方對講課前后、3個月后對哮喘方面的知識及參與者對授課的滿意度進行調(diào)查。結(jié)果顯示對于哮喘治療知識的攝取兩組是相似的，3個月后成績的下降亦無顯著性差異。但從參與者滿意度來看，PBL組更高（4.36vs.3.93，P＝0.04）。英國另一項關(guān)于“批判性評價技能”的學(xué)習(xí)中，145名全科醫(yī)生隨機分為兩組，PBL組成績略高于對照組，但無顯著性差異。同時PBL組每人要多耗費250鎊。故文章提出應(yīng)用PBL教學(xué)時要考慮到小組教學(xué)研究的成本、經(jīng)濟付出等因素[10]。1.2網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法在CME中的應(yīng)用研究最初定義的PBL形式，目前已發(fā)生了些許變化，進化為利用現(xiàn)代技術(shù)以適應(yīng)不斷增長的遠程教育的需求，如網(wǎng)絡(luò)PBL授課。目前國外已有多項關(guān)于這方面的研究報道。2009年Cook等[5]的研究顯示，130名住院醫(yī)師分為網(wǎng)絡(luò)PBL及單純理論授課兩組，兩組授課前后成績均明顯增高（P＜0.001），兩組從成績上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.76），兩組授課時間基本相同（P＝0.22）。但從參與者的滿意度來看，住院醫(yī)師更偏重于網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)。Hugenholtz等[11]針對心理健康教育的教學(xué)，74名專科醫(yī)師隨機分為兩組（網(wǎng)絡(luò)PBL組與講座組），兩組在授課前后知識均明顯增加（P＜0.05），網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)成績與講座比較無顯著性差異，但學(xué)生亦更喜歡網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)。美國亦有兩項研究，主要關(guān)于“醫(yī)生處理家庭和伴侶暴力”的培訓(xùn)，采用網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法，兩組比較?？漆t(yī)師自我報告的自信心、處理暴力能力方面均增高（P＜0.05）[12-13]。HarrisSB等[14]針對專科醫(yī)師“糖尿病知識”的培訓(xùn)，采用網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)，與對照組（單純講座）相比，同期并沒有改善患者的整體血糖水平，但提高了糖尿病患者治療計劃的完整性（43.5%vs.23.6%，P＜0.05），并增加了胰島素治療的人數(shù)（21.2%vs.12.0%，P＜0.05）。另一項研究以網(wǎng)絡(luò)在線PBL形式針對“糖尿病的預(yù)防和家庭保健”進行學(xué)習(xí)，58名?？漆t(yī)生隨機分為網(wǎng)絡(luò)PBL組與對照組，以圖表形式和標(biāo)準(zhǔn)化病人形式評價PBL的效果。與對照組比較，在標(biāo)準(zhǔn)化病人方面，PBL組與對照組在實踐中沒有顯著性差異；但以圖表形式比較，PBL組表現(xiàn)出對糖尿病知識和對患者護理水平的增高[15]。

2PBL教學(xué)法對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響

PBL教學(xué)起源于50多年前，在本科教學(xué)中起到重要的作用，在改善學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力方面有重要的價值，但在CME中的應(yīng)用仍值得探討。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)法在CME中的優(yōu)勢和局限性

從目前資料上可以看出，部分醫(yī)生對于傳統(tǒng)PBL持滿意態(tài)度[6，9]。尤其是在大組內(nèi)設(shè)置小組，結(jié)合組間互動的方法可能是一個很好的教學(xué)模式，可以最大限度地提高教師及醫(yī)生的學(xué)習(xí)效率[6]。但仍有部分醫(yī)生對于傳統(tǒng)PBL授課持否定態(tài)度[7]，從對參與者學(xué)習(xí)成績的提高方面，研究顯示與對照組比較無顯著性差異[4，6，9-10]，從現(xiàn)有資料來看PBL對臨床實踐亦并未達到真正預(yù)想的效果[8]，有時可能還要考慮到小班授課經(jīng)濟花費增高的問題[10]。

2.2未來PBL授課形式的發(fā)展變化

篇(6)

新一輪的衛(wèi)生體制改革使醫(yī)療機構(gòu)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，竟?fàn)幒桶l(fā)展成為時代賦予醫(yī)院的重要命題。良性的竟?fàn)帤w根結(jié)底是人才的竟?fàn)?，科學(xué)的發(fā)展應(yīng)該始終堅持以人為本，加強人才隊伍建設(shè)，是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。本文就醫(yī)院如何大力推行以人為本的管理、提高人力資源管理水平、形成和提升醫(yī)院核心競爭力、促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展進行了如下探討。

1 建立層次分明的人才建設(shè)體系

1.1 抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 認(rèn)真落實總住院醫(yī)師制度、三級查房制度等各項有利于青年醫(yī)生成長的制度；成立專門的“繼續(xù)教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)考核小組”，制訂住院醫(yī)師評分、輪轉(zhuǎn)、考核、獎懲、專科培訓(xùn)和導(dǎo)師制等完善的培養(yǎng)體系。醫(yī)院還應(yīng)為青年醫(yī)務(wù)人員定期開展包括疑難病例討論會、臨床思維和學(xué)科新進展講座、國際核心期刊論文寫作培訓(xùn)等各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)其科研能力。在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段便牢固確立臨床與科研并重的觀念。

1.2 為中青年業(yè)務(wù)骨干成才提供平臺 設(shè)立專項資金，積極為中青年醫(yī)師出國出境進修深造創(chuàng)造條件。鼓勵他們開闊視野，拓展思維，并支持先進醫(yī)學(xué)理念、臨床技能、科研成果在醫(yī)院的扎根和發(fā)展。另一方面，有計劃、有步驟地推薦中青年業(yè)務(wù)骨干進入相應(yīng)層次的各類人才培養(yǎng)計劃。在這一過程中，應(yīng)特別注重人才和培養(yǎng)計劃的對應(yīng)性，避免以占有名額為目的、將同一高端人才同時納入低、中、高端培養(yǎng)計劃的做法。

1.3 注重學(xué)科帶頭人隊伍建設(shè) 學(xué)科帶頭人的選拔和引進，應(yīng)遵循“德才兼?zhèn)?，以德為先”的原則。按照“支持重點學(xué)科，發(fā)展中間學(xué)科，扶持薄弱學(xué)科，形成多學(xué)科優(yōu)勢，全面提升醫(yī)院的綜合競爭力”的工作思路，在全面分析各學(xué)科優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，有針對性地加大培養(yǎng)優(yōu)秀人才的力度。對于學(xué)科發(fā)展較長時間停滯不前的，通過民主評議對人員進行調(diào)整和引進。甄選、引進學(xué)科帶頭人的標(biāo)準(zhǔn)包括：是否具備學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究思路、是否具備組織梯隊建設(shè)能力和管理經(jīng)驗、是否明確學(xué)科發(fā)展方向等。在高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任過程中，具備一定條件予以破格聘任；對優(yōu)秀人才在政治、業(yè)務(wù)、工作條件、生活待遇等方面給予全面支持。

2 緊密圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

落實全國人才工作會議精神，緊密圍繞醫(yī)院“可持續(xù)發(fā)展”既定目標(biāo)，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)確定人才工作戰(zhàn)略目標(biāo)。實踐中，將深入調(diào)研貫穿于人才工作計劃擬定、實施的始終；通過對學(xué)科梯隊現(xiàn)狀、全院人員構(gòu)成以及各學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員年齡、學(xué)歷、職稱等情況進行匯總分析，及時調(diào)整人才工作計劃。成立由醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥、各相關(guān)職能部門負責(zé)人組成的醫(yī)院人才工作小組；各部門分工明確，相互協(xié)作，共同實現(xiàn)各階段計劃的制定和落實。

3 臨床與科研并重，構(gòu)筑濃郁的學(xué)術(shù)氛圍

3.1 廣泛開展國際合作交流 鼓勵有學(xué)術(shù)論文的醫(yī)師參加國外各種學(xué)術(shù)會議，以開闊眼界、引入先進醫(yī)學(xué)知識和理論。支持優(yōu)勢學(xué)科主辦國際學(xué)術(shù)會議，以擴大醫(yī)院在國際學(xué)術(shù)界的影響和知名度。同時，聘任國際著名的外籍專家擔(dān)任兼職、顧問教授，加強與世界著名大學(xué)、研究所、實驗室的科研合作交流，以掌握國際尖端的學(xué)術(shù)動態(tài)、進一步提高自身學(xué)術(shù)水平。

3.2 以雄厚的學(xué)科實力帶動人才培養(yǎng) 重視重點學(xué)科的扶助和發(fā)展，制定“以學(xué)科建設(shè)帶動人才培養(yǎng)、以人才培養(yǎng)鞏固學(xué)科建設(shè)”的工作方針。重點學(xué)科有著出色的人才培養(yǎng)人力資源和豐富的條件設(shè)施，有利于推動人才的脫穎而出；而相關(guān)學(xué)科人才隊伍建設(shè)的階段性發(fā)展，也將促成學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，從而形成良性循環(huán)。

3.3 給予充足的科研支撐條件 樹立科研工作與醫(yī)務(wù)工作并重的觀念，定位于培養(yǎng)醫(yī)療、科研復(fù)合型人才，在政策、硬件、資金等方面給予科研有利支撐。具體措施包括：要求具備研究生學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱為副高以上的人員，每年必須參加各種科研基金的申報；對于發(fā)表SCI收錄論文的人員給予一定獎勵；申報高級專業(yè)技術(shù)職稱亦有明確的科研成果要求；出資設(shè)立醫(yī)院科研啟動基金；鼓勵學(xué)科之間的交叉合作，有條件的科室安排醫(yī)師輪流脫產(chǎn)做科研等。

4 建設(shè)積極向上的獨特醫(yī)院文化

醫(yī)院需要一種文化精神作指導(dǎo)，健康向上的醫(yī)院文化對醫(yī)務(wù)人員的群體意識起著導(dǎo)向、激勵、凝聚、約束和輻射作用，為新時期的醫(yī)院發(fā)展注入新的活力。保持良好的學(xué)風(fēng)和濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，構(gòu)建獨特的醫(yī)院文化，并堅持與時俱進，對于人才工作的進展有著積極的推動作用。

5 建立公正、公平、合理的薪酬體系

薪酬是醫(yī)院進行人力資源管理的一個非常重要的工具。薪酬分配得當(dāng)，既可節(jié)約醫(yī)院的人力成本，又可以調(diào)動員工的積極性，從而能使醫(yī)院保持良好的效益。薪酬體系的公正與公平，就是薪酬的設(shè)計與結(jié)構(gòu)以及水平必須建立在科學(xué)的工作分析、工作評價以及績效考核等基礎(chǔ)之上，真正體現(xiàn)按勞分配與兼顧公平的原則?！捌骄^不是公平”，在實際的薪酬分配中，要敢于根據(jù)不同的工作態(tài)度、工作能力和工作業(yè)績拉開分配檔次，向關(guān)鍵崗位與優(yōu)秀人才傾斜，對于少數(shù)能力、水平、貢獻均十分突出的技術(shù)和管理骨干，可以通過一定形式的評議，確定較高的內(nèi)部分配標(biāo)準(zhǔn)。薪酬體系合理就是指醫(yī)院在制定薪酬戰(zhàn)略與政策時，一定要綜合考慮員工自身因素(包括個人資歷、工作經(jīng)驗、個人潛力等)、醫(yī)院因素(績效、戰(zhàn)略目標(biāo)、文化)、工作因素以及勞動力市場(同一職位相同能力的勞動力市場價格)等多種因素，使醫(yī)院的薪酬對內(nèi)具有公平性，對外具有競爭性。

參考文獻

[1]解滿平.培養(yǎng)造就醫(yī)院高層次人才 增強醫(yī)院核心競爭力[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，2：10

篇(7)

  醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)1

  為貫徹落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)，結(jié)合村衛(wèi)生室建設(shè)步伐，結(jié)合我鄉(xiāng)的實際情況，根據(jù)年初制定的培訓(xùn)計劃，有計劃、有步驟地對全鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行分期例會培訓(xùn)，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)，增強農(nóng)村衛(wèi)生所防備、保健、基本醫(yī)療服務(wù)能力?，F(xiàn)總結(jié)如下：

  一、基本情況：

  我鄉(xiāng)人口3024人，轄7個自然村，6個衛(wèi)生所，每月例會及培訓(xùn)一同進行，為強調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的重要性，并把此項工作作為我鄉(xiāng)為民辦實事的一項重要工作，是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本知識、基本技能、基本素質(zhì)的一項重要舉措，院領(lǐng)導(dǎo)身體力行，親自參加并督促每次例會培訓(xùn)的安排和落實，正是領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持和重視，才使鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作取得了圓滿成功。

  在每期培訓(xùn)結(jié)束后組織考試，今月6人參加考試，全部及格，培訓(xùn)合格率為100%。

  通過培訓(xùn)，大大提高了學(xué)員的知識水平，提高了應(yīng)用較新診療技術(shù)手段的能力，使他們的知識得到了充實和更新，知識結(jié)構(gòu)上了一個新臺階。

  二、存在的問題和努力方向：

  1、培訓(xùn)的內(nèi)容在理論和實踐相結(jié)合上還有一定的差距。

  2、由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的年齡、文化程度和知識結(jié)構(gòu)參差不齊，所以在教學(xué)上針對性還不夠強。

  總之，培訓(xùn)取得的成功并不一定代表十全十美，我們將再接再勵，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，不斷地完善各項治理制度，不斷地提高培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，為我縣的衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的適用人才。

  醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)2

  國家衛(wèi)計委等七部委聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)真正走上了正規(guī)化發(fā)展之路。

  醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和技術(shù)素質(zhì)的完美耦合，才能從根本上彌補歷史洞察的貧乏、彌合科學(xué)與人文的斷裂、克服技術(shù)進步與人道主義的疏離，培養(yǎng)出來的醫(yī)者才是“合格品”“優(yōu)質(zhì)品”，才會有更多如屠呦呦一樣的中國本土科學(xué)家躋身于世界醫(yī)學(xué)之林，才能真正實現(xiàn)醫(yī)者的“中國夢”。

  “紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)并不是讀幾本人文書籍、聽幾場人文報告、做幾次人文演講就能達到的?！俺缮绞加谝缓?，蓄艾期于三年”，必須把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入到33個月的實踐中，在實踐中得到淬煉與升華。

  承德市中心醫(yī)院秉承“以人為本，全人醫(yī)療，人文關(guān)懷”的理念，以打造“學(xué)習(xí)型、學(xué)院型、人文型、節(jié)約型”醫(yī)院為目標(biāo)，以醫(yī)院文化建設(shè)為背景，以全國醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)基地為依托，把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的淬煉與升華融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細節(jié)之中。

  帶教醫(yī)師擁有醫(yī)者和師者的雙重身份。醫(yī)者，健康所系，生命相托；師者，傳道、授業(yè)、解惑也。道不遠人，我欲仁，斯仁至矣，人文素質(zhì)的培養(yǎng)無處不在。體格檢查技能培訓(xùn)中，我們采取實戰(zhàn)模擬的方式，讓學(xué)員輪流擔(dān)任模擬患者，查體前我們要保證自己穿戴整齊、通過窗簾調(diào)整室內(nèi)光線、利用隔簾保護“患者”隱私，體現(xiàn)對“患者”的尊重；操作前問候患者、介紹參加人員、告知操作項目名稱、目的、意義和需要“患者”配合的要點，取得“患者”的信任；接觸“患者”皮膚前，我們通過搓手的動作來提高雙手的溫度，聽診前用雙手溫暖聽診器，提高“患者”的舒適度；操作中密切注意“患者”的表情，關(guān)注“患者”的感受；當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)員查體的力度不合適時，帶教醫(yī)師會把自己的手疊壓到學(xué)員的手上，幫助學(xué)員去感受那種力度、速度和節(jié)奏。操作結(jié)束后，我們會幫“患者”整理好衣物、向“患者”致謝、告知檢查結(jié)果要點、傾聽“患者”的感受。“隨風(fēng)潛入夜，潤物細無聲”，通過學(xué)員與“患者”的換位，讓每個人深刻體會到了人文對于醫(yī)者、患者和醫(yī)學(xué)的價值。

  在一般患者的眼中，手術(shù)室永遠是冰冷的。監(jiān)護器的滴答聲不停敲擊著鼓膜，讓患者心煩意亂；一道道防護門隔斷了親人的目光，看到的只有口罩與帽子間隙中醫(yī)務(wù)人員缺少表情的眼睛，讓患者倍感身如浮萍；消毒液的冰冷和身體的刺痛，讓患者如臨深淵；想像著一把把堅硬的手術(shù)刀、一根根細長的穿刺針即將刺入柔軟的身體，讓患者不寒而栗……寒冷、孤獨、無助、恐懼充斥著整個空間，度日如年……

  人文有溫度，人文可以帶來溫暖：患者到達手術(shù)間前，我們會測量患者的體溫，根據(jù)患者的體溫調(diào)整手術(shù)間的溫度，用恒溫水浴箱加熱靜脈輸注液體；患者進入手術(shù)間，主刀醫(yī)生會握握患者的手，拍拍患者的肩，向患者介紹手術(shù)團隊成員；會指著自己含笑的眼睛說：“記得我的眼睛喲，一會兒我戴上帽子和口罩可別認(rèn)不出我呀……我要去刷手了，讓我的得力助手，也是我的學(xué)生張大夫先陪著您……”對于非全麻患者，我們會播放舒緩的音樂，并適時詢問患者的感受，告知手術(shù)的進度；對于剖宮產(chǎn)患者，當(dāng)孩子從子宮中被取出，我們會莊嚴(yán)地把呱呱墜地的小生命抱在她的眼前，對她說：“恭喜您，看，小家伙多強壯”，那一刻，在她們的眼中我們分明看到了幸福而感激的淚水……

  醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的范疇，描述它其實不必用艱澀的語言修飾，不必用華麗的辭藻渲染。醫(yī)學(xué)人文發(fā)乎于心，才能踐之于行。醫(yī)學(xué)人文植根于工作中的一言一行，滲透于工作中一點一滴；踐行醫(yī)學(xué)人文，重在患者，不在疾病本身，在技術(shù)之中，又在技術(shù)之外：在產(chǎn)婦那膨隆的肚子上給予一個溫柔的撫摸、在產(chǎn)婦聲嘶力竭的生產(chǎn)過程中給予一句鼓勵的話語、給康復(fù)患者顫巍的身體以一個擁抱式的支撐、在冰冷的刀剪交響中給患者一個會心的微笑、在口罩與帽子的遮掩中給患者一個有力的握手、在步履匆匆、滿身疲憊中，在患者床邊多一刻的'駐足、多一個溫馨的眼神、多一絲“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的悲憫善良和換位思考……“你若盛開，花香自來”，慢慢地，我們會發(fā)現(xiàn)作為醫(yī)者、師者和學(xué)子的我們也同樣生活在“送人玫瑰，手有余香”的人文溫度中。

  醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)3

  根據(jù)上級文件精神，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，我院于20xx年11月16日-30日對xx鎮(zhèn)取得村衛(wèi)生室從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生進行了基本公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療培訓(xùn)。結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下:

  一、加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任

  為保證我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的順利開展，醫(yī)院為此次培訓(xùn)工作做了以下精心的準(zhǔn)備:

  一、時間

  20xx.11.16----20xx.11.30

  二、地點:

  xx中心衛(wèi)生院會議室

  三、培訓(xùn)對象

  xx鎮(zhèn)取得村衛(wèi)生室從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生

  四、培訓(xùn)內(nèi)容:

  基本公共衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)療。教材采用《陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教材(全科醫(yī)療一)》

  五、組織實施

  1、 衛(wèi)生院組織人員:李x、魏x

  2、 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)專干:魏x

  3、 后勤保障:鄧x

  4、 財務(wù)保障:朱x

  5、 照相工作人員:張x

  二、培訓(xùn)收獲:

  此次培訓(xùn)工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各位參訓(xùn)人員的密切配合下，圓滿完成了此次培訓(xùn)工作，并且成效顯著，使培訓(xùn)人員:

  1、領(lǐng)略了醫(yī)改總體政策方針;

  2、對四位一體有了新的認(rèn)識;

  3、對醫(yī)學(xué)法規(guī)常識有了一個新的認(rèn)識;

  4、醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識水平有了明顯的提升;

  5、了解并掌握了公共衛(wèi)生、婦幼保健、兒童保健等相關(guān)知識和要求;

  6、領(lǐng)悟了居民健康檔案的管理和更新工作的要求。

  三、存在問題

  1、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)工作的認(rèn)識不夠，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真。

  2、鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低下，在培訓(xùn)經(jīng)時間緊、任務(wù)繁重的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生在短期內(nèi)難以領(lǐng)悟部分政策內(nèi)容。

  四、爭取條件，加強培訓(xùn)

  1、深入持久地開展宣傳教育和培訓(xùn)工作，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，搞好轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)工作和公共衛(wèi)生工作，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能為當(dāng)?shù)厝罕娫\治一些常見病、多發(fā)病，以減少疾病的發(fā)生，進一步解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象;