序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇疼痛護(hù)理管理范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.176

胃癌是發(fā)病率極高的惡性腫瘤， 嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命[1， 2]。本研究將近期在本院接受治療的 110例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象， 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期胃癌患者疼痛護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2015年 1～12月在本院接受治療的110例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象， 所有患者均為首次確診晚期胃癌， 預(yù)計(jì)生存時(shí)間均 >6個(gè)月， 排除其他臟器功能障礙者。其中男 68例， 女 42例；年齡 18～68歲， 平均年齡 （56.5±7.8）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組 55例。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理方法；觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下：①引導(dǎo)患者正確對(duì)待癌性疼痛， 告知患者疼痛程度與環(huán)境、疼痛敏感度、其以往的生活經(jīng)歷、疼痛體驗(yàn)等因素有關(guān)。給患者講解疼痛評(píng)估方法。②癌性疼痛是晚期胃癌患者的一個(gè)重要表現(xiàn)， 疼痛程度較嚴(yán)重， 多會(huì)給患者帶來(lái)身體上的極大痛苦， 同時(shí)造成心理負(fù)擔(dān)， 所有多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教， 給患者和家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的治療方法、藥物使用方法以及藥物干預(yù)產(chǎn)生的副作用等相關(guān)知識(shí)。讓患者和家屬認(rèn)識(shí)什么是藥物成癮性， 告訴患者產(chǎn)生藥物成癮性的因素與藥物的使用劑量、使用方式等情況有關(guān)， 認(rèn)識(shí)到藥物成癮性的發(fā)生的可能性較小， 一般

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的疼痛程度， 根據(jù)患者的疼痛描述將疼痛分為 5個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)疼痛：無(wú)疼痛感；Ⅱ級(jí)疼痛：有輕微疼痛感， 可被忽視；Ⅲ級(jí)疼痛：有疼痛感， 但不影響日常生活；Ⅳ級(jí)疼痛：有嚴(yán)重疼痛感， 影響日常生活；Ⅴ級(jí)疼痛：有劇烈疼痛感， 需臥床休息?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)表總分 10分， ≥8分視為滿意，

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 疼痛程度 觀察組Ⅰ級(jí)疼痛 9例， Ⅱ級(jí)疼痛 8例， Ⅲ級(jí)疼痛20例， Ⅳ級(jí)疼痛18例， Ⅴ級(jí)疼痛0例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)疼痛3例， Ⅱ級(jí)疼痛6例， Ⅲ級(jí)疼痛12例， Ⅳ級(jí)疼痛31例， Ⅴ級(jí)疼痛3例。觀察組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 護(hù)理滿意率 觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意率為 98.2%（滿意 54例， 不滿意 1例）， 明顯高于對(duì)照組的 87.3%（滿意 48例， 不滿意 7例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

癌性疼痛是多數(shù)晚期胃癌患者存在的問(wèn)題， 疼痛程度因人而異， 情況嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的身體和心理造成極大痛苦， 極不利于患者預(yù)后[3， 4]。所以對(duì)晚期胃癌患者的疼痛管理和干預(yù)是臨床治療普遍關(guān)注的問(wèn)題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于晚期胃癌患者的疼痛管理是根據(jù)患者癌性疼痛表現(xiàn)給予進(jìn)一步干預(yù)， 為患者預(yù)防、緩解疼痛提提供有效條件[5]。告知患者以及家屬癌性疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的干預(yù)方案以及用藥劑量、用藥方式、用藥時(shí)間等相關(guān)注意事項(xiàng)， 以此來(lái)提高患者的依從性， 發(fā)揮疼痛干預(yù)效果， 提高患者生活質(zhì)量。另外利用疼痛轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移患者注意力， 緩解疼痛， 必要時(shí)可利用藥物止痛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者及家屬之間的交流和通過(guò)， 讓患者和家屬對(duì)癌性疼痛有一個(gè)全面的了解， 有利于提高晚期胃癌患者的疼痛管理質(zhì)量。

篇(2)

［關(guān)鍵詞］老年骨折;疼痛管理;快速康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果;探析

老年群體由于骨質(zhì)疏松在日常生活中十分容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，并且骨折后因臥床時(shí)間長(zhǎng)也更易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下至深靜脈血栓等并發(fā)癥而令康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)＜吧?］。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加深，老年骨折患者呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，而臨床中為了減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理方法已經(jīng)被廣泛用于老年骨折患者的護(hù)理中，但是經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛感對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)程有著嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛狀況有著重要意義［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用疼痛管理方法取得滿意效果，為給臨床護(hù)理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月～2018年6月間我院收治的110例老年骨折患者，隨機(jī)均分成對(duì)照組與觀察組各55例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡60～77(68．5±5．7)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折21例、股骨粗隆間骨折18例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷27例、交通意外16例、高處墜落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。觀察組男29例，女26例，年齡60～79(69．0±5．8)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷28例、交通意外15例、高處墜落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合各類骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在全身多處骨折現(xiàn)象;②合并機(jī)體其他系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙;③合并精神疾病。

1．4護(hù)理方法

1．4．1對(duì)照組對(duì)本組患者常規(guī)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，具體包括健康教育、圍術(shù)期心理干預(yù)、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

1．4．2觀察組對(duì)本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理措施，具體方法如下:(1)疼痛宣教:由主治醫(yī)師、臨床藥師及護(hù)理人員共同組成疼痛管理小組，由小組成員共同探討并制作疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教手冊(cè)，并由護(hù)理人員仔細(xì)耐心的向患者及家屬講解關(guān)于疼痛產(chǎn)生的原因、緩解疼痛的方法等疼痛相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)度;(2)疼痛評(píng)估:在患者入院治療全程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的疼痛狀況，采用主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)每日對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取適當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)辦法;(3)疼痛干預(yù)措施:①非藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為輕度的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的或采取物理冰敷法以緩解患者的疼痛程度;②藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為中重度的患者，入院后至手術(shù)前即給予患者口服塞來(lái)昔布200mg及曲馬多50mg，2次/天，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回病房后立即給予肌注地佐辛5mg，3次/天，連用3天，同時(shí)采取物理冰敷法緩解患者的疼痛，術(shù)后第4天開(kāi)始服用塞來(lái)昔布與曲馬多，用法用量與術(shù)前相同，服用至術(shù)后第7天停藥，用藥過(guò)程中要對(duì)患者保持密切關(guān)注，并視患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疼痛改善情況酌情減量。

1．5觀察指標(biāo)

①康復(fù)積極性:采用康復(fù)積極性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括康復(fù)過(guò)程的心理狀態(tài)、康復(fù)措施實(shí)施的配合度以及有關(guān)康復(fù)的積極需求等三個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，康復(fù)積極性越高;②護(hù)理滿意度:采用自制疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，滿意度越高;③住院時(shí)間:入院至出院時(shí)間。

1．6統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn);兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn);由spss19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0．05。

2結(jié)果

觀察組康復(fù)積極性評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

眾所周知，由于老年人身體機(jī)能減退，多伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱等情況，日常生活中一個(gè)小的意外就很有可能導(dǎo)致發(fā)生骨折，屬于骨折的高發(fā)群體，而受社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇的影響，近年來(lái)老年骨折病例也明顯增多［4，5］。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，骨折患者的預(yù)后也越來(lái)越受到臨床中所重視，并且經(jīng)過(guò)大量的探索與實(shí)踐，快速康復(fù)護(hù)理因可有效減少骨折術(shù)后并發(fā)癥、提升康復(fù)效果已經(jīng)被臨床中廣泛采用［6］。對(duì)于老年骨折患者來(lái)說(shuō)，快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施中最重要的一環(huán)在于患者能否于術(shù)后及早進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，但是，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，患者往往會(huì)因骨折與手術(shù)創(chuàng)傷所引起的劇烈疼痛而抗拒進(jìn)行翻身、活動(dòng)及功能鍛煉，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，為老年骨折患者實(shí)施有效的疼痛護(hù)理也至關(guān)重要［7-8］。疼痛管理是臨床中針對(duì)患者的疼痛癥狀所采取的護(hù)理方法，近年來(lái)被廣泛用于臨床中多個(gè)領(lǐng)域，并且獲得良好效果，而在老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性的疼痛管理方法時(shí)，首先通過(guò)加強(qiáng)患者的疼痛宣教，以令患者能正確的面對(duì)自身疾病所產(chǎn)生的疼痛，其次重視患者疼痛的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者采取及時(shí)、合理且有效的改善措施以緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而可明顯提高患者康復(fù)的積極性，從而能促進(jìn)早期康復(fù)訓(xùn)練的盡早實(shí)施，改善其康復(fù)效果，其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于不僅能針對(duì)疼痛進(jìn)行積極有效的預(yù)防而減輕患者痛苦，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，同時(shí)可明顯減少因疼痛給患者的造成的恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，而良好的心理狀態(tài)是患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)［9，10］。在本次研究中，觀察組在康復(fù)積極性、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)上均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，也表明疼痛管理的應(yīng)用有著明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

1 資料與方法 

1.1 一般資料 

選取該院肛腸科于2015年6月—2016年6月進(jìn)行診治的120例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均需進(jìn)行手術(shù)；②患者知情同意并積極配合；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力過(guò)于低下者；②造血功能異?；蚋文I功能不全者；③具有其他重大器質(zhì)性病變者；④患有直腸癌或炎癥感染者；⑤不能完成該研究或臨床依從性過(guò)差者。根據(jù)入院時(shí)間將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男41例，女19例，年齡18～65歲，平均（35.26±4.18）歲，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘺者20例，混合痔17例，內(nèi)痔6例，外痔7例，肛裂10例；對(duì)照組男40例，女20例，年齡18～63歲，平均（34.15±4.32）歲，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘺者21例，混合痔18例，內(nèi)痔5例，外痔7例，肛裂9例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者整體情況，定時(shí)換藥，向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，注意患者情緒，給予及時(shí)安撫以及鎮(zhèn)痛護(hù)理；觀察組行疼痛護(hù)理管理模式：①成立專業(yè)小組。由醫(yī)院主任、經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、相關(guān)專家以及護(hù)士長(zhǎng)等建立專業(yè)的疼痛護(hù)理小組，分析患者在臨床治療及護(hù)理過(guò)程中疼痛情況較為嚴(yán)重的時(shí)段，制定護(hù)理方案進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并制定監(jiān)督方案。②臨床實(shí)施。對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，講解鎮(zhèn)痛藥物的合理使用以及多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛以及個(gè)體化鎮(zhèn)痛的理念，在患者圍術(shù)期進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛，緩解患者痛苦，防止傷口撕裂以及傷口感染等相關(guān)要點(diǎn)，由專業(yè)小組人員每天不定時(shí)進(jìn)行臨床檢查，了解護(hù)理方案的落實(shí)情況，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行調(diào)查，分析方案的漏洞及不足，并進(jìn)行適當(dāng)整改。要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康宣教，使患者了解到配合臨床治療以及護(hù)理的重要性，緩解對(duì)換藥以及手術(shù)的排斥感，指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)傷口愈合。積極與患者進(jìn)行交流，受患病部位以及檢查治療方式影響，患者往往出現(xiàn)緊張、羞恥、排斥甚至厭惡等情況，患者臨床依從性不佳，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，以正確的心態(tài)對(duì)待治療，積極配合。 

1.3 觀察指標(biāo) 

1.3.1疼痛改善情況 使用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定[3]。其使一條兩端分別為“0”和“10”的游動(dòng)標(biāo)尺，使用時(shí)需將背面面對(duì)患者，讓患者結(jié)合自身疼痛情況在直尺上標(biāo)出相對(duì)應(yīng)位置，數(shù)值越高，疼痛程度越強(qiáng)，由醫(yī)生根據(jù)標(biāo)出位置進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者評(píng)分情況。 

1.3.2 住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度 觀察兩組患者住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；護(hù)理滿意度根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷共10題100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)護(hù)理的滿意度越好，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫(xiě)。 

1.3.3臨床依從性 根據(jù)醫(yī)院自制的依從性調(diào)查量表進(jìn)行判定，此問(wèn)卷一共包含4個(gè)項(xiàng)目：遵醫(yī)囑服藥、定時(shí)換藥、清淡飲食以及日常生活管理。每個(gè)項(xiàng)目包含4個(gè)小題，按照5級(jí)評(píng)分，依從性為各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分總和，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越好。 

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，疼痛改善情況、住院時(shí)間、臨床依從性以及護(hù)理滿意度評(píng)分等計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2.1 疼痛改善情況 

兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后評(píng)分均有所降低，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。 

2.2 住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度 

觀察組住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。 

2.3 臨床依從性 

觀察組遵醫(yī)囑服藥、定時(shí)換藥、清淡飲食、日常生活管理以及依從性總分分別為（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，對(duì)照組分別為（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48±2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，觀察組臨床依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 

3 討論 

肛腸疾病臨床較為常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，給患者日常生活以及工作帶來(lái)極大不便，目前醫(yī)學(xué)記載肛腸部位疾病可達(dá)70余種，臨床以痔瘡、肛裂以及肛瘺較為多見(jiàn)，多是為炎癥侵犯所致[4]。其中痔瘡主要是痔下靜脈破裂出血和血栓形成，臨床可見(jiàn)皮下生成圓形或橢圓形腫塊，壓力增加時(shí)會(huì)脫出肛外，目前以手術(shù)切除法為主；肛瘺一般行瘺管切開(kāi)術(shù)治療，需將樓管內(nèi)肉芽組織刮去，創(chuàng)面填塞紗布并定期換藥；肛裂是患者產(chǎn)生肛管處劇烈疼痛的主要原因，愈合困難，通過(guò)手術(shù)切除創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢，術(shù)后換藥、小便以及排氣時(shí)將反復(fù)對(duì)傷口進(jìn)行摩擦，內(nèi)括約肌的不定時(shí)痙攣以及收縮也將對(duì)患者切口進(jìn)行刺激，疼痛劇烈[5]。

疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于臨床獲得患者以及專家認(rèn)可，可有效改善常規(guī)護(hù)理中患者與護(hù)理人員溝通較少，劇烈疼痛時(shí)默默忍受，或服用過(guò)多止痛藥引起不良反應(yīng)以及對(duì)臨床治療產(chǎn)生消極抵抗心理等弊端。其主要通過(guò)建立專業(yè)小組，制定臨床護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用多種疼痛護(hù)理方式緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)制定嚴(yán)格的監(jiān)督制度，定期考核，使疼痛護(hù)理得以有效落實(shí)。該研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛改善情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及臨床依從性等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)出經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的針對(duì)性超前鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，促進(jìn)創(chuàng)口愈合速度。專業(yè)小組在圍術(shù)期仔細(xì)觀察患者整體情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理方案的實(shí)施效果，護(hù)理人員在麻醉失效前先進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，減輕疼痛程度，對(duì)于個(gè)別對(duì)疼痛耐受較差的患者，格外加大鎮(zhèn)痛力度，進(jìn)行個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與他人進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力。要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握換藥技巧，要求動(dòng)作輕柔，防止傷口的再次撕裂或加重，指導(dǎo)患者清淡飲食，病房?jī)?nèi)可放置鮮花，保持整潔干凈，定時(shí)播放音樂(lè)，緩解患者緊繃情緒，提醒術(shù)后及時(shí)排尿，防止尿毒癥的發(fā)生。定期進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)考核相關(guān)項(xiàng)目情況，使臨床護(hù)理規(guī)范化，提高患者對(duì)臨床護(hù)理人員的信任以及臨床依從性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。 

綜上所述，在肛腸科應(yīng)用疼痛護(hù)理管理可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。 

[參考文獻(xiàn)] 

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】　疼痛管理；　腰椎間盤(pán)突出癥；　手術(shù)后；　術(shù)后護(hù)理。

根據(jù)國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)的定義，所謂疼痛是一種與實(shí)際已經(jīng)發(fā)生的或潛在的機(jī)體組織損害相關(guān)聯(lián)或者以這種組織損害進(jìn)行描述的不愉快的感覺(jué)性體驗(yàn)[1]。大部分需要手術(shù)治療的椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)前伴有劇烈的放射性腰腿痛，保守治療效果欠佳，迫切希望手術(shù)能徹底解除病痛。椎間盤(pán)突出癥患者的手術(shù)治療后，疼痛完全緩解率大約80%左右，同時(shí)增加手術(shù)切口疼痛，部分患者術(shù)后往往出現(xiàn)巨大的失落情緒。因此，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后如何獲得良好的鎮(zhèn)痛效果一直是困擾骨科廣大醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)重要問(wèn)題，盡管采用各種鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果仍不盡人意。本研究嘗試采用疼痛管理護(hù)理模式應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2009年6月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院骨科住院且需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者72例，其中男50例，女22例；年齡23~55歲，平均(38.3±12.3)歲；致傷原因均為慢性積累傷力所致，無(wú)一次性外傷暴力因素；腰L4~5椎間盤(pán)突出癥患者22例，腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎間盤(pán)均突出患者24例；手術(shù)方式有單純椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)及椎間盤(pán)髓核摘除+椎間融合術(shù)。隨機(jī)將其分為兩組：疼痛管理組(實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)對(duì)照組(對(duì)照組)，每組各36例。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組患者給予相應(yīng)的疼痛管理模式，給予耐心的術(shù)前健康教育，告知患者手術(shù)方式，手術(shù)有效率及疼痛緩解率；讓患者了解手術(shù)能完全緩解大部分患者腰腿痛，客觀的期待手術(shù)預(yù)期效果；術(shù)后切口的疼痛可以通過(guò)多種鎮(zhèn)痛方式減輕疼痛，糾正患者需要承受切口劇痛的錯(cuò)誤思想；讓患者了解到常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物一般不會(huì)成癮。

1.2.2　術(shù)后疼痛評(píng)估　每位患者術(shù)后疼痛程度并不一樣，筆者采用口頭描述評(píng)定法(12級(jí)評(píng)定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)剛剛注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)輕度痛；(6)中度痛；(7)強(qiáng)痛；(8)劇烈痛；(9)很強(qiáng)烈的痛；(10)嚴(yán)重痛；(11)極劇烈痛；(12)難以忍受的痛。手術(shù)后當(dāng)患者麻醉效果消失，主訴疼痛時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者疼痛感受的主動(dòng)詢問(wèn)，判斷是手術(shù)切口疼痛還是原有的腰腿痛；分別對(duì)這兩種疼痛進(jìn)行評(píng)分并做好記錄，給予相應(yīng)的疼痛控制方法。同時(shí)，及時(shí)觀察切口引流情況、敷料滲血情況、雙下肢肌力、感覺(jué)等，根據(jù)具體情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為準(zhǔn)確判斷病情提供依據(jù)。

1.2.3　術(shù)后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式　根據(jù)疼痛分類，對(duì)中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，護(hù)士指導(dǎo)其采取以下非藥物療法減輕疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內(nèi)；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用；(3)音樂(lè)止痛法：通過(guò)欣賞自己喜歡的音樂(lè)緩解疼痛，既可以邊聽(tīng)邊唱，也可以閉目靜聽(tīng)，并伴手腳節(jié)拍輕動(dòng)；(4)轉(zhuǎn)移止痛法：可通過(guò)多種形式分散患者的注意力起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創(chuàng)造歡樂(lè)的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無(wú)效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)時(shí)，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥并配合使用上述非藥物鎮(zhèn)痛療法[3]。

1.2.4　對(duì)照組患者按傳統(tǒng)疼痛管理護(hù)理模式　將患者的主觀感受及日常護(hù)理所見(jiàn)(切口引流、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況)簡(jiǎn)單匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑，不采用術(shù)前健康教育及非藥物鎮(zhèn)痛療法，采用同樣的方法及同樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果綜合評(píng)估，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

2.1　術(shù)后康復(fù)情況　兩組患者術(shù)后均康復(fù)出院，無(wú)術(shù)后切口感染、內(nèi)固定物松脫斷裂等術(shù)后并發(fā)癥；兩組患者腰腿痛均較術(shù)前明顯緩解。

2.2　兩組患者鎮(zhèn)痛效果　術(shù)后6 h即麻醉完全清醒時(shí)患者切口疼痛評(píng)估得分最高，即疼痛感最明顯；術(shù)后1周仍有部分患者感腰腿痛。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口鎮(zhèn)痛效果在術(shù)后6、24及48 h均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾患，美國(guó)每年約有570萬(wàn)[4]患者診斷為椎間盤(pán)退變，我國(guó)患者數(shù)為其數(shù)倍。盡管大部分患者可以通過(guò)保守治療獲得良好的治療效果，但是仍然有大約20%患者保守治療效果欠佳，需要手術(shù)治療，椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)及椎體融合術(shù)是最常用的手術(shù)方式。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵本是較好的鎮(zhèn)痛方法，但由于椎間盤(pán)突出癥手術(shù)有其特殊性，即手術(shù)操作緊鄰硬膜囊及神經(jīng)根，易損傷馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，造成嚴(yán)重后果，所以對(duì)雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的觀察是椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。因?yàn)殒?zhèn)痛泵可以影響雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的早期觀察，筆者所在醫(yī)院全部椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均不采用鎮(zhèn)痛泵，選取合理的鎮(zhèn)痛方式在該類疾患術(shù)后鎮(zhèn)痛中顯得尤為重要。同時(shí)，本研究采用疼痛管理護(hù)理模式聯(lián)合傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛的方法，取得了不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果及社會(huì)效益，與傳統(tǒng)對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者獲得了更好的鎮(zhèn)痛效果，良好的鎮(zhèn)痛效果往往產(chǎn)生愉悅的心情，形成良好的醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。

鎮(zhèn)痛的同時(shí)，更密切及時(shí)觀察了病情。術(shù)后護(hù)理人員更多的與患者交流，更加及時(shí)觀察了切口引流及雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，判斷病情，減少手術(shù)并發(fā)癥，可獲得更好的治療效果，提高患者滿意度。腰椎間盤(pán)突出癥患者的手術(shù)治療可以完全緩解80%患者的臨床癥狀[2]，配合有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以提高患者腰腿痛緩解率，獲得更好的治療效果。

總之，通過(guò)本研究證實(shí)，在腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后采用疼痛管理模式較傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛療法，可以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)獲得更好的治療效果，對(duì)提高患者滿意度，形成和諧醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，具有極高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

關(guān)鍵詞:疼痛護(hù)理;管理模式;骨科;臨床療效

骨科創(chuàng)傷是醫(yī)院骨科常見(jiàn)的疾病之一，疼痛是骨科創(chuàng)傷患者治療期間最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。研究對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理模式護(hù)理，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014－06～2015－06入住我院進(jìn)行治療的骨折患者70例。35例研究組患者中，男53例，女39例，年齡23～79歲，平均(48．6±13．1)歲，致傷原因:摔傷51例、車禍20例、砸傷18例、情況不明3例，骨折分型(Evans):Ⅰ型5例、Ⅱ型32例、Ⅲ型41例、Ⅳ型8例、Ⅴ型6例;35例對(duì)照組患者中，男50例，女42例，年齡25～79歲，平均(49．1±10．8)歲，致傷原因:摔傷48例、車禍22例、砸傷20例、情況不明2例，骨折分型(Evans):Ⅰ型6例、Ⅱ型35例、Ⅲ型40例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例。此外，本次研究所有入選患者均在對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情的情況下，自愿簽訂知情確認(rèn)書(shū)后方進(jìn)行本次研究。

1．2護(hù)理方法

35例對(duì)照患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，35例研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理管理模式，具體疼痛護(hù)理管理模式如下:第一，個(gè)體化護(hù)理。根據(jù)患者入院后不同病情的差異，制定相應(yīng)的護(hù)理方式。同時(shí)根據(jù)患者年齡、性別、受傷部位、對(duì)疼痛的耐受程度以及對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)的了解程度不同制定不同的治療方法、選取不同的麻醉、鎮(zhèn)痛以及手術(shù)方式;第二，心理護(hù)理。患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知程度有限，往往在治療時(shí)、治療后均會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮等不良情況。員此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察病患的的各種異常行為，積極與其進(jìn)行溝通，充分掌握其真實(shí)的心理狀態(tài)，為其心存的疑問(wèn)進(jìn)行解答，以幫助緩解產(chǎn)婦分娩前的各種心理壓力;第三，環(huán)境護(hù)理。骨折患者由于較為疼痛，加之對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，所以容易產(chǎn)生緊張的心理情緒、面臨較大的心理壓力，和諧、干凈、舒適的病房環(huán)境將有助于病患放緩心態(tài)，緩解期緊張的心理情緒;第四，疾病知識(shí)教育。通常病患產(chǎn)生的不良情緒，大多由于其對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度較低等造成的。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與病患進(jìn)行溝通，通過(guò)圖片、影像以及講座等各種形式向病患介紹骨折相關(guān)知識(shí)。第五，飲食護(hù)理。注重高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物的攝入，減少高脂肪、高鹽、高磷、冷飲、辛辣食物、的攝入，根據(jù)病情攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);第六，用藥指導(dǎo)。向患者講解遵醫(yī)用藥的重要性，每種藥物的服用劑量、方法等;第六，出院回訪?；颊卟∏槿蛘吆谜页鲈汉螅o(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者病情進(jìn)行電話回訪。

1．3觀察指標(biāo)

本文以“疼痛評(píng)估尺”對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以疼痛評(píng)分為0～10分表示疼痛逐漸遞增，以疼痛評(píng)分為0～2分、3～5分、6～8分和9～10分分別表示疼痛等級(jí)為優(yōu)、良、尚可和差;通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷得分為0～60分為患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，60～90分為對(duì)護(hù)理工作基本滿意，90分以上為對(duì)護(hù)理工作滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用軟件SPAA19．0進(jìn)行分析，組間差異性檢驗(yàn)通過(guò)卡方或者t檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0．05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者疼痛程度對(duì)比分析

見(jiàn)表1。由表2可知，研究組患者疼痛程度評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、尚可和差的患者分別有23例(65．71%)、9例(25．71%)、2例(5．71%)和1例(2．86%);對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、尚可和差的患者分別有12例(34．29%)、12例(34．29%)、6例(17．14%)和5例(14．28%)。研究對(duì)疼痛程度優(yōu)良率為91．43%，顯著高于對(duì)照組患者(68．57%)(P＜0．05)。

2．2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比分析

見(jiàn)表2。由表2可知，研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意、較滿意和不滿意分別有13例(37．14%)、20例(57．14%)和2例(5．71%);對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意、較滿意和不滿意分別有9例(25．71%)、18例(51．43%)和8例(22．86%)。研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為94．29%，顯著高于對(duì)照組患者(77．14%)(P＜0．05)。

3討論

疼痛是骨科創(chuàng)傷患者治療前后最為顯著的臨床體征，疼痛不僅會(huì)加重患者產(chǎn)生不良情緒，而且對(duì)患者的生理健康、生活質(zhì)量等具有較大的影響［1］。骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛將大大的降低患者的臨床治療效果，影響患者術(shù)后的恢復(fù)速度。疼痛護(hù)理管理模式是一種主要以患者為中心進(jìn)行的人文性關(guān)懷護(hù)理模式，其是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)教育、心理護(hù)理、人文性關(guān)懷護(hù)理等一系列護(hù)理管理模式［2，3］。宗美英等人［4］在創(chuàng)傷骨科病房應(yīng)用疼痛護(hù)理管理模式發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行疼痛護(hù)理管理模式的患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)速度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0．05)。本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該疼痛護(hù)理管理模式的研究組患者對(duì)疼痛程度優(yōu)良率和對(duì)護(hù)理的滿意度分別為91．43%和94．29%，均顯著高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(68．57%和77．14%)(P＜0．05)。綜上所述，疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者中可以有效控制患者疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的工作的滿意度。

作者:王燕 單位:龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

參考文獻(xiàn):

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［2］左霞，黃燕，陳玉芳，等．疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用分析［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(3):102-103

篇(6)

1.1研究對(duì)象

2018年1月起該院在職腫瘤胸內(nèi)科專業(yè)護(hù)士30名，年齡從21~45歲不等，均值年齡（38.6依2.7）歲。?？茖W(xué)歷12名、本科學(xué)歷18名。

1.2方法

1.2.1精細(xì)化分層管理

結(jié)合護(hù)理人員的能力、資質(zhì)、職稱與學(xué)歷，對(duì)護(hù)理人員做層級(jí)確定，將其分成院執(zhí)行護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)與助理護(hù)士曰其中護(hù)理組長(zhǎng)要有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力，可以在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下解決腫瘤科病區(qū)的疑難護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)曰責(zé)任護(hù)士要求可以熟練運(yùn)用各類護(hù)理器械，掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能和急救技術(shù)等，能精準(zhǔn)且獨(dú)立地完成護(hù)理工作，獨(dú)立解決科室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。定期結(jié)合評(píng)估結(jié)果不斷改動(dòng)層級(jí)劃分，實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)工作能力強(qiáng)、表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2疼痛管理培訓(xùn)

培訓(xùn)之前，組織麻醉科主任、護(hù)理部主任、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)以疼痛管理理念為出發(fā)點(diǎn)，制定疼痛管理培訓(xùn)的內(nèi)容和方案。具體內(nèi)容包括院非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、癌痛管理知識(shí)、腫瘤疼痛的評(píng)估、對(duì)待腫瘤疼痛患者的安撫與交流技巧等。委派有癌痛管理經(jīng)驗(yàn)和授課能力的專家作為授課教師，按照計(jì)劃實(shí)施表，采用多媒體教授、操作演示和自由討論等形式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)（科室護(hù)士安排在1周內(nèi)完成培訓(xùn)，每周設(shè)置3節(jié)內(nèi)容相同的培訓(xùn)課程，提倡護(hù)士利用工作日積極參加培訓(xùn)工作，時(shí)間可結(jié)合護(hù)士班次自行調(diào)整），并發(fā)放有關(guān)培訓(xùn)資料，加強(qiáng)其對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握。

1.2.3培養(yǎng)肺部聽(tīng)診技能

由胸部腫瘤?？漆t(yī)生采用視頻、文稿等形式，向護(hù)士講解肺部聽(tīng)診部位、正常呼吸音與異常呼吸音的特點(diǎn)和區(qū)別，結(jié)合科室收治患者其疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)疾病常發(fā)生的并發(fā)癥的呼吸音特點(diǎn)進(jìn)行講解曰于不定期給護(hù)士隨機(jī)播放呼吸音的錄音資料，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理

定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)葉執(zhí)業(yè)護(hù)士法曳葉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例曳等有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，對(duì)腫瘤胸內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序、各項(xiàng)規(guī)章制度等進(jìn)行考核評(píng)估，并請(qǐng)專業(yè)人士專題講解護(hù)理糾紛案例，強(qiáng)化護(hù)士履行法定職責(zé)的意識(shí)，通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，不斷強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感、提高其風(fēng)險(xiǎn)防范能力。于組織安全法制教育活動(dòng)院對(duì)科室常發(fā)生的差錯(cuò)事故，組織科室護(hù)士進(jìn)行分析討論，并得到最后的整改措施，對(duì)媒體報(bào)道的有關(guān)案例摘選出來(lái)進(jìn)行討論，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)。盂定期開(kāi)展護(hù)理操作示范、培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。榆建立常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序與?？谱o(hù)理流程，結(jié)合腫瘤胸內(nèi)科工作實(shí)際，對(duì)多發(fā)、常見(jiàn)的一些公共突發(fā)事件以及相關(guān)疾病應(yīng)急預(yù)案，常用的基礎(chǔ)操作告知程序等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容

分別在2017年7要12月（培訓(xùn)前）及2018年1要6月（培訓(xùn)后）這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)選出腫瘤胸內(nèi)科患者200例，比較護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。于護(hù)理管理前后兩組護(hù)士癌痛控制護(hù)理活動(dòng)評(píng)分[3]院采用疼痛控制護(hù)理活動(dòng)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛評(píng)估、藥物鎮(zhèn)痛管理、非藥物鎮(zhèn)痛管理與治療溝通和宣教4個(gè)維度，得分越高表示表現(xiàn)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x依s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)曰計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

護(hù)理管理后不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于管理前8.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較護(hù)理管理前后兩組護(hù)士癌痛控制護(hù)理活動(dòng)評(píng)分

護(hù)理管理后護(hù)士在癌痛控制護(hù)理活動(dòng)4個(gè)指標(biāo)上的評(píng)分評(píng)價(jià)均要高于護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】　疼痛規(guī)范化管理；　骨科關(guān)節(jié)；　圍手術(shù)期

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和人們健康意識(shí)的不斷提升，患者對(duì)診療質(zhì)量提出了更高層次的要求，“無(wú)痛管理”的治療理念已成大勢(shì)所趨[1-3]。疼痛規(guī)范化管理以“定期疼痛評(píng)估、個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛和患者教育”為核心，改變了傳統(tǒng)疼痛處理模式，應(yīng)用于臨床后可以明顯改善患者的疼痛狀況[4-6]。為了探討疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中的臨床應(yīng)用療效，筆者所在醫(yī)院選取54例膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換的患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　筆者所在醫(yī)院2011年1-12月收治的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換的患者54例，年齡為17~65歲，平均年齡為（42.8±16.1）歲，男36例，女18例?；颊咝邢リP(guān)節(jié)/髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，排除患有其他器官器質(zhì)性病變、精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理患者27例為對(duì)照組，采用疼痛規(guī)范化管理干預(yù)患者27例為觀察組，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理。觀察組采用疼痛規(guī)范化管理干預(yù)，內(nèi)容分為認(rèn)知干預(yù)、教育干預(yù)、行為干預(yù)、藥物干預(yù)。根據(jù)患者的臨床診斷與CT結(jié)果建立疼痛管理檔案，有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行資料填寫(xiě)，并對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的質(zhì)量評(píng)估，根據(jù)疼痛的評(píng)分情況進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。（1）認(rèn)知干預(yù)由專業(yè)的護(hù)理人員為患者介紹手術(shù)與疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋疼痛的原因、程度、時(shí)間等，以及規(guī)范化疼痛管理的主要內(nèi)容，各種鎮(zhèn)痛藥物使用的好壞，使其對(duì)疼痛及治療護(hù)理有一定的認(rèn)識(shí)。（2）教育干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體或集中授課的方式介紹疼痛藥物的控制方法，對(duì)于不良情況給予介紹，并引起患者重視，講解各種藥物的使用方法，以及通過(guò)改變、深呼吸、聆聽(tīng)音樂(lè)等方法， 分散患者的注意力，以減輕疼痛。（3）行為干預(yù)。保持病房安靜，減少家屬的探視次數(shù)和時(shí)間，調(diào)整良好的溫濕度，保持光線柔和避免陽(yáng)光直射等，選擇患者喜歡的節(jié)目，舒緩心情以減輕疼痛。指導(dǎo)患者呼吸，放松肌肉的緊張程度，局部使用冷敷可以降溫以緩解疼痛，但要注意避免發(fā)生凍傷，對(duì)患者的疼痛部位或太陽(yáng)穴可以進(jìn)行按摩干預(yù)。（4）藥物干預(yù)。指導(dǎo)患者定時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者的病情發(fā)展再進(jìn)行藥量的適度調(diào)整。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用 字2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

2.2　兩組臨床療效比較　觀察組在患者疼痛需要幫助時(shí)護(hù)士的主動(dòng)反應(yīng)、患者滿意度、患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練等方面均明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3　討論

伴隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員參與治療決策的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，表明護(hù)理已經(jīng)不再是患者疼痛管理的附屬品，而是疼痛管理的主角之一，護(hù)理人員在疼痛管理中擔(dān)任的角色越來(lái)越重要：（1）疼痛教育者。通過(guò)對(duì)“無(wú)痛病房”的入院患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)25%患者在發(fā)生疼痛時(shí)忍耐，不能忍耐時(shí)才會(huì)通知護(hù)士，45%患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛劑等藥物會(huì)引起損傷大腦或成癮等不良反應(yīng)，改變患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知是控制疼痛的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)教育使患者了解無(wú)痛理念和疼痛控制的措施，消除“恐癮”心理，并積極主動(dòng)的配合治療。（2）規(guī)范化的疼痛管理者“無(wú)痛病房”的患者用藥同普通病房，但在術(shù)后的疼痛控制和睡眠時(shí)間方面改善明顯，主要原因?yàn)槠胀ú》績(jī)?nèi)醫(yī)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥，而“無(wú)痛病房”的鎮(zhèn)痛方案是以護(hù)士為主的疼痛管理小組根據(jù)患者的具體情況制定的，有專職護(hù)士執(zhí)行，避免了個(gè)人主觀意見(jiàn)引起的疼痛控制差異，規(guī)范化的疼痛管理是疼痛控制的關(guān)鍵。（3）疼痛評(píng)估者。如何準(zhǔn)確及時(shí)獲取患者疼痛的信息并簡(jiǎn)明地做記錄是疼痛治療的關(guān)鍵之一，規(guī)范化的疼痛管理能簡(jiǎn)明、直觀、動(dòng)態(tài)掌握患者的疼痛強(qiáng)度及變化情況。便于護(hù)士進(jìn)行記錄和評(píng)估，大幅縮短記錄時(shí)間，也便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查閱。同時(shí)全面了解患者的疼痛控制整體效果，能指導(dǎo)患者功能鍛煉期間的用藥。（4）疼痛預(yù)防者及治療者。33%的“無(wú)痛病房”患者術(shù)后3 d疼痛控制效果顯著，僅為輕微疼痛或無(wú)痛，通過(guò)護(hù)士的按時(shí)給藥，積極主動(dòng)配合治療可以有效控制和預(yù)防疼痛，多數(shù)患者的疼痛可以通過(guò)護(hù)理措施得到緩解。

通過(guò)建立“無(wú)痛病房”，與普通病房的護(hù)理手段進(jìn)行對(duì)比研究，采用疼痛規(guī)范化管理與常規(guī)疼痛護(hù)理兩種不同的干預(yù)方法，可見(jiàn)無(wú)痛病房的臨床療效顯著。本次研究表明，觀察組夜間睡眠質(zhì)量良好率明顯高于對(duì)照組，疼痛規(guī)范化管理可以有效減輕患者的疼痛，給疲勞的患者減少了夜間的疼痛刺激，進(jìn)而改善了患者的睡眠狀況。觀察組在患者疼痛需要幫助時(shí)護(hù)士的主動(dòng)反應(yīng)、患者滿意度、患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練等方面均明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛規(guī)范化管理在護(hù)理人員的幫助下可以明顯改善了患者的疼痛狀況，還可以有效提高了患者的滿意度，使護(hù)理人員工作得到了認(rèn)可，提高了工作效率，患者還能提早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，這都有助于患者的恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，疼痛規(guī)范化管理明顯改善了患者的臨床癥狀，還可以減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，疼痛規(guī)范化管理可以明顯改善骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者的疼痛狀況，提高患者的夜間睡眠質(zhì)量，有效緩解患者疼痛，值得臨床推廣。

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