序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學教育范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

英文名稱：Continuing Medical Education

主管單位：天津市衛(wèi)生局

主辦單位：天津市職工醫(yī)學院

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1004-6763

國內刊號：12-1206/G4

郵發(fā)代號：

發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1987

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

聯(lián)系方式

篇(2)

提升醫(yī)學教育水平，培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學院校建制、醫(yī)學教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，提出對我國醫(yī)學教育的改進措施，對于我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。

關鍵詞:

醫(yī)學教育;醫(yī)學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)學教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質量、高素質的醫(yī)學生，有利于我國醫(yī)療質量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設。美國高等醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫(yī)學院、范德堡大學醫(yī)學中心等醫(yī)學院校進行交流訪學，對美國的醫(yī)學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學教育在建制、教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫(yī)學教育的比較與分析

1.1中美醫(yī)學院校的體制存在差別

中美醫(yī)學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學院校均由政府建設。美國醫(yī)學院校經(jīng)費來源主要包括有償服務、研究經(jīng)費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫(yī)學院校較為主要且單一的經(jīng)費來源。美國醫(yī)學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會進行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學院校略加影響，我國醫(yī)學院校由政府統(tǒng)一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫(yī)學院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫(yī)學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫(yī)學院校間辦學質量和學術水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。

1.2中美醫(yī)學教育體系存在差別

美國高等醫(yī)學教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”三部分組成。其醫(yī)學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試后才能就讀。美國醫(yī)學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學生在前2年學習醫(yī)學基礎課，結束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進入教學醫(yī)院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(包括住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學教育體系建設相對滯后，“院校醫(yī)學教育”的學制和培養(yǎng)模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機構從事醫(yī)療工作。醫(yī)學教育體系所導致醫(yī)學生專業(yè)素質的差別較為明顯。美國醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準。對基礎科研感興趣的醫(yī)學生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發(fā)表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學碩士研究生分為學術型和專業(yè)型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創(chuàng)新能力難以提升。

1.3中美醫(yī)學教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異

首先，中美醫(yī)學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當于研究生教育。從醫(yī)學生的角度來講，他們在學醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫(yī)學相關課程，保證了在進入醫(yī)學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫(yī)學院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫(yī)學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學教育還注重基礎與臨床學科間的聯(lián)系，在基礎學科教學中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設置了急診醫(yī)學、老年醫(yī)學和家庭社會醫(yī)學等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變［4］。在我國醫(yī)學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫(yī)學院校的教學目標設定存在差異。美國醫(yī)學高等教育一方面強調培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎性與臨床性的專門醫(yī)學人才，另一方面強調培養(yǎng)科研機構的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學生培養(yǎng)的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學研究生的學業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設置專業(yè)化，過于強調專業(yè)性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫(yī)學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學手段。在我國醫(yī)學院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫(yī)學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發(fā)揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學院?，F(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學生多是會考試的學生，忽略了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學院校在學業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫(yī)學道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。

1.4中美社會醫(yī)學人文品質的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫(yī)學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業(yè)性和信任感。在學術場合，我國醫(yī)學生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫(yī)學生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強。我國醫(yī)學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓練。不少醫(yī)學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學生職業(yè)遠景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學生精益求精、發(fā)奮學習，而我國的醫(yī)學生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業(yè)務中去。

2美國醫(yī)學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫(yī)學院校體制，完善醫(yī)學教育結構

在當前市場經(jīng)濟和改革深化的機遇下，我國的醫(yī)學教育改革模式應當體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫(yī)學院校質量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫(yī)學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優(yōu)化高等醫(yī)學教育體制，在加強和規(guī)范醫(yī)學院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務人員過早地專業(yè)化、?？苹?，因此必須著力加強和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設。

2.2明確醫(yī)學教育目標，優(yōu)化醫(yī)學生培養(yǎng)模式

醫(yī)學教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育實際上是短時期內的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫(yī)學生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫(yī)學教育目標，適當簡化醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學生相關待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學制醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學生能根據(jù)自身興趣進行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。

2.3改革教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力

在醫(yī)學教學中，我們應當秉承提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫(yī)學生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學習提供感性環(huán)境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力。應當加強職業(yè)道德教育及醫(yī)學人文社會科學課程建設，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會醫(yī)學能力，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。

3結語

與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育仍有較大的提升空間?？上驳氖牵陙砣珖t(yī)學院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

參考文獻

［1］凌保東．中美高等醫(yī)學教育比較及思考［J］．中國高等醫(yī)學教育，2007(7):33－35．

［2］吳春麗，RichardS．BaeMD．美國醫(yī)學教育體系運行簡述［J］．西北醫(yī)學教育，2013，21(4):676－680．

［3］朱洪英．美國醫(yī)學教育的特點與分析［J］．醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24(4):2207－2208．

［4］丑賽，趙峻，楊萍．淺談美國醫(yī)學教育的臨床教學反饋［J］．基礎醫(yī)學與臨床，2015，35(10):1440－1442．

［5］周藍波，周國平．美國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與思考［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2015，35(3):470－473．

［6］劉雋，趙周彥，舒靜．新一輪技術變革中的美國醫(yī)學教育［J］．復旦教育論壇，2014，12(6):107－114．

篇(3)

英文名稱：Northwest Medical Education

主管單位：陜西省科學技術協(xié)會

主辦單位：西安交通大學醫(yī)學院;陜西省醫(yī)學會

出版周期：雙月刊

出版地址：陜西省西安市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1006-2769

國內刊號：61-1257/G4

郵發(fā)代號：52-133

發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1982

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

聯(lián)系方式

篇(4)

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革初見成效。河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生本科及以上學歷人員占30.1%，明顯高于2009年衛(wèi)生院統(tǒng)計的中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁本科學歷人員2.2%，博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零的比例，同時也高于李延華等人2010年對承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調查的8.96%本科學歷的衛(wèi)生技術人員的結果。導致這一結果的原因可能是隨著河北省近年來經(jīng)濟的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革相當程度地解決了人才引進等改革前夕滯后的問題。其次，教育部于2011年《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》提出以國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生的形式為基層培養(yǎng)醫(yī)生的政策，使各高校為基層衛(wèi)生部門培養(yǎng)了一批又一批高素質畢業(yè)生。更為主要的是相關改革政策的出臺解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈的問題，一改經(jīng)費不足導致的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展勁頭不足的局面，使得培訓費用不再是影響衛(wèi)生人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的首要問題?？梢哉f，河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革初見成效，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了大批高學歷的年輕骨干，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠穩(wěn)步發(fā)展。

2.繼續(xù)醫(yī)學教育普及率低，政府拓寬培訓模式迫在眉睫。此次調查結果顯示河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員仍有40.4%未參加過繼續(xù)醫(yī)學教育的培訓，雖然政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的資金投入逐年增多，但派出學習的仍為少數(shù)醫(yī)務人員，缺少機會成為阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的最大障礙。河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學教育培訓過程中采用最多的教學方式為課堂教授，遠程教學僅占第四位，而姚芳、趙翠芳等在“新疆少數(shù)民族地區(qū)村衛(wèi)生室遠程繼續(xù)醫(yī)學教育研究”中指出開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠程培訓是解決現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生人員專業(yè)素質偏低問題的重要手段之一。因此，政府應利用現(xiàn)代飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術進行遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，拓寬培訓模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供更多的參加繼續(xù)醫(yī)學教育的機會，提高繼續(xù)醫(yī)學教育普及率。

3.教師隊伍缺乏規(guī)范性，教學質量差。參加過繼續(xù)醫(yī)學教育的人員中僅24.8%對繼續(xù)醫(yī)學教育狀況非常滿意，對于內容的針對性和實效性表示不滿的人員最多。張屹立、周增桓在《基層繼續(xù)醫(yī)學教育四個‘不能少’》中指出，當前我國繼續(xù)醫(yī)學教育的師資隊伍以兼職為主，教學難以與基層醫(yī)療技術人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的高期望值相匹配。導致培訓內容的針對性和實效性不強，因此，應建立激勵機制，鼓勵醫(yī)學相關專家積極申報繼續(xù)醫(yī)學教育項目，加入基層繼續(xù)醫(yī)學教育的師資隊伍，使繼續(xù)醫(yī)學教育更符合基層需要。

4.培訓后考核切實性不佳、激勵方式欠合理。此次調查結果顯示僅33.3%的人員在培訓后進行了考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為推動培訓采用最多的激勵方式是讓培訓和福利待遇掛鉤。圣人曰“溫故而知新”，無論知識還是技能都需要不斷溫習才能得以鞏固，在落實培訓后考核的同時也要注重檢驗的實效性。由于培訓主要與福利待遇和晉升掛鉤，使未參加過繼續(xù)醫(yī)學教育的醫(yī)生在這兩方面的機會少于他人。因此，在繼續(xù)醫(yī)學教育普及率低、培訓機會不足的情況下將培訓和崗位聘任與年度考核、職稱晉升掛鉤可能會造成培訓目的不純、參培風氣不正的局面。所以，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導一方面應加大對臨床實踐的考核力度，加大其在考核體系中的比重，建立切實有效的考核體系，另一方面也要建立正確的激勵機制，以完善培訓的各個環(huán)節(jié)。

二、結語

篇(5)

我國的全科醫(yī)學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗。因此,結合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學教育培訓的原則,使全科醫(yī)學的教育培訓體系盡快走上規(guī)范化和科學化的軌道。

1•1培訓計劃。

全科醫(yī)學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學專業(yè)學習畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學專業(yè)課程的學習,畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經(jīng)費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現(xiàn)階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫(yī)學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫(yī)學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數(shù),以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫(yī)學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、心理咨詢、行為醫(yī)學、臨終關懷學、醫(yī)患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占58•5%;認為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務人員受訓后能較為熟練地運用中醫(yī)學為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學應適當增加教學時數(shù)。此外還應增加老年醫(yī)學、心理咨詢、康復醫(yī)學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數(shù)。(4)應安排社區(qū)實習,時間為8~10周。從長遠的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學的教育培訓應該借鑒國外的經(jīng)驗,走學校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫(yī)學多層次的人才需要。

1•2培訓教材。

教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫(yī)學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學培訓教材,除了預防醫(yī)學、社區(qū)保健和康復醫(yī)學教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網(wǎng)絡技術等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數(shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學的培訓教材不僅要使受訓的醫(yī)務人員掌握全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區(qū)衛(wèi)生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學培訓教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主持編寫的“全科醫(yī)學系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進。

1•3培訓基地。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作[4],但存在數(shù)量不足,服務質量不高,功能單一的問題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學培訓實習帶來了困難,影響全科醫(yī)學的教學實踐,而且會影響受訓醫(yī)務人員的學習積極性。因此,加快全科醫(yī)學的培訓基地建設是各醫(yī)學院校全科醫(yī)學培訓中心的當務之急。目前,從我省已申報全科醫(yī)學教育培訓的醫(yī)學院校情況看,大多都沒有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見習點和實習點。本文認為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,作為見習和實習基地。與此同時,學?？膳c所在地方政府共同投資新建或改建幾個標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,以保證見習與實習的規(guī)范化和科學化。標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設應規(guī)定一些硬性指標。如人員素質要求及配比、營業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設施(如計算機、機器設備等)、服務項目、信息管理系統(tǒng)等。

1•4師資培養(yǎng)。

全科醫(yī)學的教師隊伍的建設是影響教學培訓質量的關鍵因素。由于我國全科醫(yī)學教育培訓開展較晚,全科醫(yī)學的教師隊伍嚴重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:

(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學理論知識。目前我國全科醫(yī)學的專業(yè)教師,大多數(shù)來自預防醫(yī)學專業(yè)或臨床醫(yī)學的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒有受過全科醫(yī)學的理論培訓,又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實踐經(jīng)驗。這樣就很難保證對全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務有一個正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對省內全科醫(yī)學培訓院校進行了考核,并對承擔《全科醫(yī)學總論》的教師進行了資格認定,這對全科醫(yī)學教育培訓的質量起到了一定的保證作用。

(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床實踐。社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學教師的臨床經(jīng)驗先天不足。

(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡化教學知識。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對全科醫(yī)學的教師進行上崗培訓,幫助其建立全面、正確的全科醫(yī)學觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務實踐。全科醫(yī)學主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向學生傳達全面準確的全科醫(yī)學思想。加強全科醫(yī)學培訓教師的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐,是培養(yǎng)和提高其專業(yè)水平的重要途徑。三是經(jīng)常開展學術交流。四是加快全科醫(yī)學專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國家衛(wèi)生行政管理部門應對從事全科醫(yī)學主干課的培訓教師進行一些必要的考核及職稱評定。

篇(6)

反觀臺灣,由于家庭醫(yī)學的師資多集中于大學、醫(yī)院,開業(yè)醫(yī)師甚少參與教學工作,又典型的家庭醫(yī)業(yè)尚未擴及到基層,所以教學的場所幾乎局限于課堂及醫(yī)院中的家庭醫(yī)學科內。因此,改進之道在于加速推展家庭醫(yī)學、培訓師資、多利用群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心作為基層醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)學教學的場所。在英、美各國常能聘請到開業(yè)有成之基層醫(yī)師擔任醫(yī)學生及住院醫(yī)師之臨床指導老師(preceptor)或榮譽教員(honor-aryinstructor),可收到教學相長及傳授實際經(jīng)驗之效,值得吾人效法。從事醫(yī)學生的家庭醫(yī)學教育單位必須具備以下的條件:

1)醫(yī)學院及附設醫(yī)院須設立獨立的家庭醫(yī)學科,負責教學的規(guī)劃及行政事務:該科應有充足的經(jīng)費及師資,師資除靠師資培訓計劃及延攬人才外,并可吸收開業(yè)有成又熱心教學的家庭醫(yī)師,作為兼任的師資成員。以臺灣為例,還可選送優(yōu)秀人材至島外或臺灣其他的家庭醫(yī)學中心進修,以求加速師資培養(yǎng)。

2)適當?shù)呐R床教學單位:除了醫(yī)學院附設醫(yī)院的家庭醫(yī)業(yè)中心外,應有多處建教合作(affiliated)的社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)學門診及社區(qū)中的家庭醫(yī)業(yè)中心,作為臨床輪調教學的單位。

3)系統(tǒng)性的課程安排:在美國,醫(yī)學教育為四年制的學士后教育,在這4年當中,幾乎每一年級都有不同層次的家庭醫(yī)學課程,甚至主導整個醫(yī)學生課程之安排,故從家庭醫(yī)學的介紹、臨床教學、臨床實習,到社區(qū)臨床實習皆有一定程序,使學習能按部就班又兼顧完整性,尤其能補足其他醫(yī)學專業(yè)教學上之不足。

4)顧問單位:這可分兩方面來講,一是來自全臺灣家庭醫(yī)學醫(yī)學會及教育部醫(yī)學教學委員會對各醫(yī)學院有關家庭醫(yī)學教學的建議;二是醫(yī)學院家庭醫(yī)學科對醫(yī)學生有關學習上及未來選擇受訓和執(zhí)業(yè)科別的咨詢服務。

5)評估作業(yè):應定期或視需要評估家庭醫(yī)學教學的成果,并聽取學生們的意見,以修正以后教學的內容。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)于1995年提議:“為使人人享有衛(wèi)生保健而復位醫(yī)學教育與醫(yī)療實踐方向”,進而呼吁各國進行醫(yī)學教育與醫(yī)療體系同步改革。為了順應國際化與社會之需求,醫(yī)師培育的課程與制度勢必重新改革。以臺灣中山醫(yī)學大學為例,自2005年度起即將醫(yī)學系三、四年級的基礎、臨床課程整合為12個模塊(mod-ules),其中之一即為“家庭暨社區(qū)健康”模塊。“家庭暨社區(qū)健康”模塊乃整合預防醫(yī)學、老人醫(yī)學、青少年醫(yī)學與環(huán)境暨職業(yè)醫(yī)學等,并含括社區(qū)家庭健康照顧及長期照顧之實踐;其特色為大班授課、小組問題導向學習(problem-basedlearning,PBL)、及公共衛(wèi)生和基層實地參訪與家戶健康提升之社區(qū)實踐活動。

臺灣家庭醫(yī)學科住院醫(yī)師訓練(規(guī)范化培訓)

家庭醫(yī)學科住院醫(yī)師訓練的主要目標,在于訓練術德業(yè)兼?zhèn)涞募彝メt(yī)師,以照顧患者及其家庭大部分的健康問題,并能順應民眾及所執(zhí)業(yè)社區(qū)的醫(yī)療保健需求。根據(jù)既往之研究顯示:受過家庭醫(yī)學科住院醫(yī)師訓練者,比其他的基層醫(yī)師較注重與患者之溝通及預防醫(yī)學的工作,而較少濫用藥物或不必要的檢查。故家庭醫(yī)學之專業(yè)訓練(vocationaltraining)是最佳之基層醫(yī)師養(yǎng)成訓練?；仡櫭绹彝メt(yī)學近30年的發(fā)展史,家庭醫(yī)學科處于主導地位,負責各建教醫(yī)院家庭醫(yī)學科的訓練支持,對某些直接受其管理的訓練計劃(medicalschooladministeredresidencyprogram),還負責住院醫(yī)師之招收、各種經(jīng)費的分配及管理等工作。臺灣至2001年止,共有71家評鑒合格之教學醫(yī)院醫(yī)學科住院醫(yī)師訓練計劃,每年核定的訓練容量共150~180名,年平均招收人數(shù)為130人左右(87%)完成3年住院醫(yī)院訓練(圖1)。除去醫(yī)學院附設醫(yī)院、醫(yī)學中心醫(yī)院及軍隊醫(yī)院外,約70%皆為社區(qū)教學醫(yī)院形態(tài)的訓練計劃,且多與醫(yī)學院無建教合作關系,故有師資相對不足的現(xiàn)象存在,值得效法美國與醫(yī)學院合作的模式去改進。2007年以后,由于家庭醫(yī)學教育之成效,全民健保政策導向及醫(yī)療環(huán)境之變遷,使得家庭醫(yī)學科成為醫(yī)學生畢業(yè)后最熱衷的選擇科別之一,所有衛(wèi)生署醫(yī)事處分配的各院家庭醫(yī)學科住院醫(yī)師名額皆呈現(xiàn)一位難求的現(xiàn)象,至此臺灣已無家庭醫(yī)師人力來源不足的問題。

住院醫(yī)師的訓練課程,依不同的訓練計劃而略有差異,但大致遵循美國家庭醫(yī)師學會(AmericanA-cademyofFamilyPhysicians,AAFP)的規(guī)定(表2),從表2中大概可以看出第一年住院醫(yī)師主要是接受醫(yī)院臨床各科的住院照顧訓練,而在家庭醫(yī)業(yè)中心僅約照顧25個家庭,到了第二及第三年住院醫(yī)師階段時,則加重了門診醫(yī)療訓練的份量,花在家庭醫(yī)業(yè)中心的時間也愈重,約可照顧100~150個家庭。在臨床技能訓練內容方面,最需要學習者掌握的內容包括小手術、關節(jié)/軟組織注射,子宮頸涂片/放置子宮內避孕器、異物移除(眼)、及止住鼻出血等,皆宜放入住院醫(yī)師學習檔案中定期評估;其他如超聲波檢查、鏡檢/乙狀結腸鏡檢查,針刺吸/切片術,耳鼻喉局部治療等,吾人認為也應該讓住院醫(yī)師有學習機會。根據(jù)一項頗富趣味的研究顯示:大學醫(yī)院家庭醫(yī)學科的住院醫(yī)師學理較好,社區(qū)醫(yī)院的住院醫(yī)師醫(yī)術較佳,但兩者報考?？漆t(yī)師的及格率則相近,故不同型態(tài)的訓練計劃,其著重之處略有不同。在臨床技能(procedures)上,住院醫(yī)師有逐漸減少學習與在未來執(zhí)業(yè)中使用率降低的趨勢。此外,住院醫(yī)師在結業(yè)后之執(zhí)業(yè),常面臨資源不足而病患又多未分化或處于疾病早期的階段,急需有解決問題的能力與技巧(problem-solvingskills)的醫(yī)師,故訓練課程中無論是門診會診或討論會應以問題為導向及以患者為中心開辦解決問題之訓練計劃,此正可延伸當前醫(yī)學生教育中之問題導向式學習(problem-basedlearning;PBL)模式與精神,大有助于結業(yè)后之執(zhí)業(yè)和自我解決問題能力之培養(yǎng)。

特別需要強調的是住院醫(yī)師學習整合臨床各科的醫(yī)術、實踐家庭醫(yī)學理論、學習行為科學及溝通技巧的主要場所,還是應在家庭醫(yī)業(yè)中心(familyprac-ticecenter,FPC)。是故應設法將家庭醫(yī)學科門診獨立于醫(yī)院外之社區(qū)型單位,或至少在醫(yī)院內要能獨立作業(yè),包括掛號、簡易的檢驗及診治等,并應多利用有規(guī)模的社區(qū)基層醫(yī)療單位,如群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心,也可考慮開辦都市群醫(yī)中心(urbangrouppracticecen-ter)作為訓練場所。師資方面,在美國通常每一訓練計劃至少有二至三位專住(full-time)的家庭醫(yī)師作為教員,每一位教員至多可指導六位住院醫(yī)師。這些教員必須具有家庭醫(yī)業(yè)專科醫(yī)師資格(board-certified),在家庭醫(yī)業(yè)中心和醫(yī)院實施門診及住院患者之床邊教學,并利用各種討論會指導住院醫(yī)師。另外,也應有專職或兼職的其他專科醫(yī)師,如內科、小兒科、婦產(chǎn)科及精神科的?？漆t(yī)師。

美國開業(yè)的家庭醫(yī)師中約5%參與家庭醫(yī)學科的教學活動,一方面可認定為繼續(xù)教育學分,一方面確能提供醫(yī)學生及住院醫(yī)師理論以外的實務經(jīng)驗。臺灣在發(fā)展家庭醫(yī)學上,最大的困擾之一就是缺乏師資及教材,除積極培訓外,可聘請醫(yī)院各科中對家庭醫(yī)學有認同感的專科醫(yī)師為顧問醫(yī)師(consultant),以協(xié)助門診及住院照顧的訓練。另外,一些開業(yè)有成且富教學能力的開業(yè)醫(yī)師,也是很好的師資來源,可聘為臨床指導員(preceptor)或榮譽臨床教員(honoraryclinicalin-structor),以提供實際開業(yè)場所及經(jīng)驗供學習。住院醫(yī)師訓練除了考慮課程、場所、師資等因素外,也要有個別輔導及訓練成果評估計劃。在個別輔導上,臺灣采用的是導師制(mentorshiporsupervi-sor),即每五至六位住院醫(yī)師指定一名主治級以上的醫(yī)師,負責指導與輔助工作,內容除專業(yè)上的指導外,還包括心理及就業(yè)上的輔導,對住院醫(yī)師在生活和工作所面臨的困難,也會施予援手。在訓練成果評估上,一方面要聽取住院醫(yī)師的反應,一方面要有格式化的評估表(checklist),由導師及其他教員定期評估住院醫(yī)師是否已完成各階段該學習到的知識與技能,若不能則要補足或加強輔導。

臺灣家庭醫(yī)學師資培育

美國家庭醫(yī)師學會將研究員訓練或學位教育定位為介于住院醫(yī)師訓練與繼續(xù)教育之間的一種特殊專業(yè)化教育,其目的在于培養(yǎng)學員特殊專業(yè)能力,以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為稱職的家庭醫(yī)學科教員。而誠如上述所述,臺灣在發(fā)展家庭醫(yī)學上,最大的困擾即是教學師資(主治醫(yī)師層級且具講師資格以上)的缺乏(圖2);因此,除聘請醫(yī)院中各科的?？漆t(yī)師為顧問醫(yī)師外,積極的師資培育計劃亦成為臺灣家庭醫(yī)學界的訓練重點,以協(xié)助未來家庭醫(yī)學?？漆t(yī)師的養(yǎng)成。在師資培育對象方面,主要以第四年住院醫(yī)師、年輕或資深主治醫(yī)師、及基層醫(yī)療醫(yī)師(社區(qū)教師)為主;各個教學醫(yī)院可提供個人選擇臺灣內、外之專業(yè)或學位之進修,預培育其各項研究教學、領導及服務之能力,如研究計劃之撰寫及主持、課程規(guī)劃與執(zhí)行、繼續(xù)教育和自我學習等。臺灣家庭醫(yī)學醫(yī)學會對教師培育之課程類別亦有所規(guī)劃,如表3。截至目前,臺灣家庭醫(yī)學?？漆t(yī)師訓練醫(yī)院曾派至國外進修的教師,其進修主題以老年醫(yī)學最多,其他尚有職業(yè)醫(yī)學、青少年醫(yī)學、預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生、及肥胖與安寧緩和療護等相關研究;進修之主要國家分布以美國最多,其他如英國、加拿大及日本,亦不在少數(shù)。若有派教師至國外進修之醫(yī)院,其一年以一位為最為多見;而醫(yī)學院附設醫(yī)院會例行每一至數(shù)年就依科部發(fā)展需求而派教師海外進修,進修都以增進臨床次?？朴柧殲橹?至于碩士、博士學位大多于國內進修完成。大部分教學醫(yī)院順應醫(yī)院評鑒需求,皆有制定獎勵制度,鼓勵各方人才加入教學研究之培育。5結論家庭醫(yī)學的內涵包含了教學(education)、服務(service)與研究(research)三大部分。家庭醫(yī)學的教學涵蓋了醫(yī)學生教學、住院醫(yī)師訓練及家庭醫(yī)師繼續(xù)教育三者,其目標分別在于提供醫(yī)學生有關家庭醫(yī)學的知識和誘發(fā)醫(yī)學生將來從事家庭醫(yī)學的服務、培養(yǎng)從事基層醫(yī)療的家庭醫(yī)師,以及提升家庭醫(yī)師執(zhí)業(yè)的水平。家庭醫(yī)學的服務,也可稱為家庭醫(yī)業(yè),乃在提供民眾以家庭為單位之持續(xù)性及周全性的醫(yī)療保健服務。家庭醫(yī)學的研究則在充實家庭醫(yī)學的學術領域,并發(fā)展出新的知識及技能供家庭醫(yī)師應用,以符合現(xiàn)在及未來的需要。

家庭醫(yī)學的教學、服務與研究三者息息相關,不宜偏廢。但畢竟家庭醫(yī)學的正式發(fā)展時間約40余年左右,故即使在美國,也感到有關家庭醫(yī)學的研究仍未盡理想。若以吾人家庭醫(yī)學尚處于接近成熟階段的地區(qū)而言,當以家庭醫(yī)學的教學為首要之務,并借重歐、美國家的經(jīng)驗,可漸漸擴展到服務與研究之更高層次。

篇(7)

隨著現(xiàn)代職業(yè)教育思想的更新和發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，正確處理好化學教育與醫(yī)學教育關系以及化學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)總目標之間關系，是當前醫(yī)用化學課程教育教學改革的出發(fā)點和落腳點。筆者就上述問題作了一些嘗試和探索。

1命題的提出

隨著現(xiàn)代職業(yè)教育思想的更新與發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，其影響作用正逐漸滲透到教育、教學之中。這種影響可歸納為以下幾點:(1)更加注重社會與個人的結合;(2)更加重視人文精神在科學技術教育中的滲透;(3)素質教育更加深入人心;(4)注重學生的主體作用和分析、解決問題能力的提高;(5)更加強調專業(yè)技術、技能教育，更好地為社會生產(chǎn)服務。以此為導向，切實做好“六個對接”即職業(yè)道德教育與綜合素質標準對接，專業(yè)與產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、崗位對接，專業(yè)課程內容與職業(yè)標準對接，教學過程與生產(chǎn)過程對接，學歷證書與職業(yè)資格對接，職業(yè)教育與終身教育對接［1］?；瘜W課是醫(yī)學類職業(yè)院校的一門重要基礎課程。如何改革?總的設想是:改革后的化學課程應更好地服務和服從于醫(yī)學教育的總目標和社會需求，能更恰當?shù)靥幚砗没瘜W教育與“六個對接”的關系。

2改革思路及實踐

醫(yī)用化學是一門重要的醫(yī)學基礎課，與醫(yī)學聯(lián)系十分緊密，醫(yī)生終身都需要化學知識。醫(yī)用化學課程改革的出發(fā)點和落腳點是為醫(yī)學教育培養(yǎng)總目標和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展服務。把提高學生的素質和發(fā)展學生能力作為中心任務，滿足學生個性發(fā)展，把科學技術與生產(chǎn)實踐結合起來，使學生找準自己在社會中的“位置”，從而形成正確的人生觀、價值觀。這種認識既能反映科學知識體系和技術，又注重社會實踐(即注重科學－技術－社會三者的關系，簡稱STS教育模式［2］)，正逐漸得到愈來愈多教育同仁的青睞。學生是學習的主體，興趣是最好的老師。學生有了興趣，才能使學生學習的過程由“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”。因此激發(fā)學生學習興趣、學習動機是關鍵。

2.1激發(fā)學生學習興趣

孔子說:“知之者，不如好之者，好之者不如樂之者”，這里講的就是興趣對學習有巨大作用。興趣會讓人注意力集中，觀察仔細、記憶深刻，整個心理活動處于積極主動狀態(tài)［3］。許多學生成績優(yōu)秀的訣竅主要是他們對一些學科比較喜歡、比較感興趣，且下了較多的功夫，說明學習興趣在學習中的作用非常重要。

2.2引導學生掌握正確的學習方法

讀書要做到五到:眼到、口到、手到、耳到、腦到。教學中要指導學生學習多種感官并用，有利于發(fā)揮綜合效應的作用，這對理解、記憶新知識有巨大意義。學生常常反映所學的新知識容易遺忘。遺忘也有一定規(guī)律，即先快后慢［4］。同時，根據(jù)醫(yī)學研究，人腦的活動也有一定的規(guī)律，每天有記憶力最好的時段:清晨起床大腦最清楚，可多記外語單詞，多記醫(yī)學上的概念和各種正常值;上午8～12點精力充沛，在聽課時，多思考課堂中的難點內容;晚上6～8點，大腦記憶最佳狀態(tài)。根據(jù)這一規(guī)律，指導學生學會科學用腦、合理安排好自己的時間，多種感觀并用，從而獲得牢固的知識和技能。

2.3注重教學方法

醫(yī)用化學這門課在專業(yè)教學計劃中學時不多，而教材的起點較高，新內容多。為了在有限的時間內，上好這門課，保證教學質量，讓學生學到應有的知識，我們在開課前，首先了解學生的一般情況，以便有的放矢。有些專業(yè)招收的學生文科生多，理科基礎差，記憶力強，但往往是死記硬背，抓不住要點，缺乏自學能力和自學方法，更缺乏必要的理解力。教學中必須加強學習方法的指導，否則，很難達到這門課的教學目的。因此，上好本門課的第一課《緒論》很重要。讓學生明白醫(yī)用化學與中學化學有什么異同，它是一門什么性質的學科，有些什么內容，應該怎樣去學習等，這樣，學生對醫(yī)用化學有了一個大體上的了解。再者，在課堂教學時要重視啟發(fā)式教學，注意培養(yǎng)學生自學能力。學生在校學習時間是有限的，科學知識的發(fā)展是無限的。教學要解決這一矛盾，一方面要從科學知識總匯中精選內容，運用多種教學方法，傳授給學生。因此，在傳授知識的同時，要注意培養(yǎng)學生的學習能力，教他們學習的方法。為此，在課堂上把難點盡量講深講透，對易懂部分，在指導學生學習方法的同時，讓學生自學。每門學科都有一些必須掌握的基本知識點，這就必須在理解的基礎上加以記憶，切忌死記硬背。在教學選材上，注意針對性，結合醫(yī)學臨床實際刪去一些理論性強又脫離實際、枯燥無味的內容，注意化學知識在社會生活、醫(yī)學工作中的應用，對現(xiàn)有教材部分內容作了一些補充和修訂。增加了化學與環(huán)境教育，元素與健康，并組織學生到工廠參觀等，讓學生明白控制環(huán)境污染，促進人類與環(huán)境協(xié)調發(fā)展，增強學生環(huán)保意識和從事醫(yī)務工作的使命感和責任感。圍繞胺、生物堿等章節(jié)教學，講解一些常見藥物，以及和后繼課藥理等課程的交叉和滲透;圍繞元素教學、講解元素發(fā)現(xiàn)史，用科學家獻身科學、認真工作、頑強進取、不怕挫折的精神教育和激勵學生克服困難、發(fā)奮讀書、愛業(yè)敬業(yè)。通過這些與現(xiàn)實生活結合緊密的內容進行教學，縮短了書本知識與實際工作、生活的距離，增強了理論與實際的聯(lián)系，提高了學生學習化學的積極性。同時有利于后繼課如生化、藥理等課的銜接?！吧险n記筆記，下課對筆記，考試背筆記，過后全忘記”，這是一些學生在學習上帶有普遍性的問題。這不僅是學習上的問題，更主要的是教師教學上的問題，假如教師在上課時能把必要的知識和獲取這些知識的學習方法也同時傳授給學生，激發(fā)學生興趣，學生在聽課時就能心領神會，即使不作筆記，也會經(jīng)久難忘。例如在講苯的結構與性質時，如單純地講，非常抽象枯燥，但筆者在講解時，會講芳烴的發(fā)現(xiàn)和凱庫勒的“夢”并運用PPT給學生作對比講解。這樣既少花時間，又有助于理解，由此所形成的概念很難再遺忘。

2.4注重技術技能訓練，提高學生從事社會工作和醫(yī)務工作的能力

結合職業(yè)院校培養(yǎng)有較強實踐能力的“富有工匠精神的工匠”這個特點，加強實踐技能和動手能力培養(yǎng)更顯得必不可少。結合衛(wèi)生部部頒大綱技能目標要求和本地區(qū)實際情況，把加強實踐教學作為改革的主攻方向和突破口;在實踐內容上充實，方法上改進;加強對學生指導、考核，讓學生感到學有所用。具體做法是:第一，根據(jù)教學大綱和教學目標明確化學實驗中有哪些基本操作和基本技能，哪些必須熟練掌握、哪些一般能完成，清楚基本程序?；瘜W的基本技能包括實驗技能、用化學用語書寫化學方程式、化學基本計算等。實訓中，首先加強學生基本技能訓練，注重技術的實用性。加強學生基本技能訓練能促進學生在動手能力、觀察能力、思維能力等方面的發(fā)展，從而使學生基本技能達到熟練、正確的目的。然而，要達到這個目的，沒有一定量的訓練是難以奏效的。因此，在實踐教學中采取了適當增加學時數(shù)、合理安排、突出重點、實驗操作達標等辦法進行實施。重點突出了與醫(yī)學密切聯(lián)系的內容如化學試劑基本知識、溶液配制及濃度換算、天平使用、滴定分析等基本操作。讓學生反復練習，教師示范，做到每個學生都能過關。第二，加強化學實驗技能考核。切實做好這項工作能改變學生重理論、輕實驗的現(xiàn)狀，對促進教學、考試方法改革，提高教學質量起到了積極作用。根據(jù)學生今后工作需要制定出“化學實驗基本操作訓練考核評分標準”，標準包含實驗室安全基本知識、實驗室管理基本原則、常用儀器使用方法、實驗操作動作要領及規(guī)范等內容，根據(jù)內容給出量化分數(shù)值。其次，將平時考核與學期年終考核結合起來，讓學生重視每個實驗內容。在實驗中加強教師巡視檢查，糾正學生在操作中出現(xiàn)的錯誤。實驗結束后，檢查學生實驗記錄，結合實驗報告評定學生每次實驗成績。學期結束時，教師給出實驗內容題目，讓學生根據(jù)自己平時實踐經(jīng)驗積累寫出實驗原理、所用藥品、儀器設備、實驗步驟、結果計算。教師在實驗室觀看操作，并考核量分，最后將平時與學期成績綜合處理。

3小結

通過實施STS教育，學生學習積極性得到了很大提高，端正了學習態(tài)度，明確了今天所學知識就是明天所需。因此，教學的導向性是明確的，也是正確的，有激勵學生學習的功能，從而達到提高學生成績、提高學生素質的目的。在化學教學過程中，因選擇的教材內容十分貼近生產(chǎn)、生活和醫(yī)學科學，增加了教學的針對性，培養(yǎng)出來的學生，能較好地適應社會生產(chǎn)與社會發(fā)展的需要，同時其適應能力也增強了，工作后受到用人單位的好評。在實施STS教育中，也遇到了一些困難，如無現(xiàn)成教材，很多知識還得教師重新學習和組織，加重教師教學負擔;缺乏社會實踐考查經(jīng)費等。這些問題，還待進一步探索，以謀求得解決。

參考文獻

［1］周如俊，董振.“六個對接”視角下中等職業(yè)學校專業(yè)建設的實踐研究［J］.江蘇教育研究，2014(24):77－80.

［2］張友楚.醫(yī)用化學教育與研究［M］.西安:陜西科學技術出版社，2001:104.

［3］中華中等醫(yī)學教育研究與實踐編委會.中華中等醫(yī)學教育研究與實踐:5卷［M］.濟南:黃河出版社，1997:190.