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篇(1)

【摘要】：本文就目前國(guó)家基本藥物政策、藥品獲得及合理用藥存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策，使基本藥物政策在保障社會(huì)公眾藥品獲得及臨床合理用藥等方面充分發(fā)揮其應(yīng)有的基礎(chǔ)性作用。

【關(guān)鍵詞】：基本藥物政策；合理用藥

不合理用藥不僅對(duì)人類的健康構(gòu)成了極大威脅，還造成了全球藥品資源的巨大浪費(fèi)。鑒于臨床不合理用藥對(duì)患者和社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重不良影響，積極倡導(dǎo)臨床合理用藥已成為醫(yī)藥界面臨的當(dāng)務(wù)之急，解決問(wèn)題的重要保障條件之一便是推行國(guó)家基本藥物政策?；舅幬锸悄軌驖M足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，所以國(guó)家就要通過(guò)制訂政策來(lái)保證此類藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)，即保障社會(huì)公眾對(duì)基本藥物的可獲得性。國(guó)家基本藥物政策的推行又是促進(jìn)臨床合理用藥的主要手段之一。

1.　國(guó)家基本藥物制度與合理用藥概述

繼1975年WHO提出“基本藥物”的概念后，1977年WHO在第615號(hào)技術(shù)報(bào)告中正式提出基本藥物的概念，即基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物，它與合理用藥相結(jié)合。具體的說(shuō)，作為基本藥物，首先必須安全、有效、性價(jià)比高；其次應(yīng)該供應(yīng)充足、劑型合適、質(zhì)最保證、藥品信息豐富、個(gè)人和社區(qū)都負(fù)擔(dān)得起。基本藥物的概念是一個(gè)有彈性的概念，可適用于不同的環(huán)境，因此可以在不同的國(guó)家執(zhí)行，現(xiàn)在已成為一個(gè)全球化的概念［1］。所謂國(guó)家基本藥物制度，是國(guó)家流行的一種醫(yī)藥保障制度，它由國(guó)家按照安全、有效、必需、廉價(jià)的原則，確定三四百種基本藥物，這些藥物能夠滿足80%以上臨床用藥需求，對(duì)這些藥物國(guó)家實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格，集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，并通過(guò)配套政策，讓這些藥物成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主打藥。

藥物合理應(yīng)用即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低?！备鶕?jù)這一定義，形成臨床合理用藥如下判斷標(biāo)準(zhǔn)：①按藥物臨床用藥適應(yīng)癥選用藥物；②所用藥物對(duì)受治患者而言，具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素；③個(gè)體化地確定臨床用藥劑量、用法及療程；④受治患者應(yīng)無(wú)所用藥物的禁忌，力求所用藥物對(duì)受治患者引發(fā)不良反應(yīng)的可能性最低；⑤藥物的調(diào)配適當(dāng)，并提供適合患者閱讀的有關(guān)藥品資料；⑥患者對(duì)臨床所用藥物有良好依從性。

2.　基本藥物制度與合理用藥

我國(guó)政府歷來(lái)十分重視人民的衛(wèi)生健康事業(yè)，積極響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，開始推行基本藥物，但從我國(guó)基本藥物政策的不完善和不合理用藥嚴(yán)峻存在的客觀現(xiàn)狀來(lái)看，基本藥物政策尚未真正起到促進(jìn)合理用藥的作用，有待進(jìn)一步完善與推廣。

基本藥物目錄不“基本”，不利于合理用藥的藥物選擇。基本藥物政策缺乏強(qiáng)制力、約束力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平不高。我國(guó)現(xiàn)有基本藥物政策缺少有關(guān)法律層面上的、具有約束力的規(guī)范性文件，導(dǎo)致其推行仍處于初級(jí)階段，推行力度不夠，在一定程度上制約了合理用藥水平的提高，同時(shí)也加重了民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；舅幬镎呷狈τ辛Φ钠占靶孕麄?，民眾缺乏合理用藥意識(shí)。因而不能推動(dòng)基本藥物政策的實(shí)施，也不能促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。

3.　推廣與完善基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥

鑒于目前我國(guó)國(guó)家基本藥物政策的狀況，積極推廣該政策、促進(jìn)合理用藥就成了一項(xiàng)需要全民參與的系統(tǒng)工程。首先應(yīng)完善基本藥物制度，化基本藥物遴選標(biāo)準(zhǔn)，理順多個(gè)藥品目錄關(guān)系，壓縮基本藥物目錄；建立可評(píng)價(jià)、可控制的困家基本藥物及合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。一個(gè)制度能否完善的前提應(yīng)該是可評(píng)價(jià)、可控制。只有通過(guò)評(píng)價(jià)，才能發(fā)現(xiàn)制度的缺陷或不足，才能對(duì)制度進(jìn)行修訂和完善。WHO普遍采用的藥品使用評(píng)價(jià)指標(biāo)有：處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)、行政管理指標(biāo)及補(bǔ)充指標(biāo)等，印度的“德里”模式評(píng)價(jià)也是開展基本藥物與合理用藥的監(jiān)督與評(píng)估的成功典范［2］。

國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)基本藥物政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣力度醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家基本藥物使用的基本單位，對(duì)于推行圍家基本藥物政策，促進(jìn)民眾的藥品獲得及合理用藥起著舉足輕重的作用。醫(yī)院的非盈利性地位決定其有義務(wù)和責(zé)任貫徹國(guó)家的基本藥物政策，以謀取最大的社會(huì)效益。因此，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施來(lái)確保貫徹國(guó)家基本藥物政策。發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的作用醫(yī)院藥事管理委員會(huì)是協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥和科學(xué)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)是推薦醫(yī)院用藥，幫助制訂藥物的評(píng)價(jià)、遴選和治療使用的專業(yè)政策和有關(guān)規(guī)定，傳授藥物知識(shí)，完善醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)藥物使用的知識(shí)。因此，應(yīng)充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的作用，積極宣傳國(guó)家基本藥物政策，保證所有醫(yī)療衛(wèi)生人員能擁有基本藥物目錄，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)增加基本藥物方面的知識(shí)，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）考核時(shí)包括基本藥物的內(nèi)容，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能了解基本藥物的重要意義。編制與推行醫(yī)院處方，一般來(lái)說(shuō)，凡國(guó)家基本藥物目錄收載的品種應(yīng)優(yōu)先選用，具有特色和專長(zhǎng)治療方面所需的藥品叮以適當(dāng)多些，其他方面需要的藥品可適當(dāng)少些，這樣編制的醫(yī)院處方集將更符合醫(yī)院的實(shí)際情況，從而更好地發(fā)揮促進(jìn)合理用藥的作用。

加大基本藥物政策的宣傳力度，國(guó)家應(yīng)采取多種方式來(lái)宣傳國(guó)家基本藥物政策，使社會(huì)公眾清楚的認(rèn)識(shí)到基本藥物是安全有效、價(jià)格合理的藥物，是預(yù)防、治療和診斷疾病首選的藥物［3］?？刹扇‰娨曋v座、廣告、網(wǎng)絡(luò)等對(duì)其進(jìn)行大力宣傳。尤其注重加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，使其能夠合理的應(yīng)用這些藥物。

4.　推行國(guó)家基本藥物制度的必經(jīng)環(huán)節(jié)

推行國(guó)家基本藥物制度需經(jīng)過(guò)4個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)：1）基本藥物篩選．篩選的依據(jù)是安全、有效、必需、低價(jià)；2）基本藥物生產(chǎn)，主要涉及藥物由誰(shuí)生產(chǎn)、如何生產(chǎn)、價(jià)格如何制定、質(zhì)量如何保證等問(wèn)題；3）基本藥物配送，涉及基本藥物的物流安排；4）基本藥物消費(fèi)。［4］主要涉及如何有效激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生積極主動(dòng)向患者提供基本藥物。前3個(gè)環(huán)節(jié)屬于基本藥物的供給，第4個(gè)環(huán)節(jié)屬于基本藥物的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為在這一環(huán)節(jié)中起著舉足輕重的作用。目前，我國(guó)公布的基本藥物品種高達(dá)2　033種，而世界衛(wèi)生組織確定的基本藥物只有312種，多數(shù)國(guó)家控制在200—300種，最多也不超過(guò)400種［5］。品種覆蓋面過(guò)廣，易產(chǎn)生臨床不合理用藥現(xiàn)象，也不符合我國(guó)的國(guó)情，所以品種的重新遴選和刪減是必須的。在醫(yī)療市場(chǎng)中消費(fèi)者一般不具備自行選擇醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的能力，他們是通過(guò)醫(yī)生作出消費(fèi)選擇的。因此，可以把醫(yī)患關(guān)系理解為一種委托關(guān)系，醫(yī)生是人，患者是委托人。醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者無(wú)法通過(guò)醫(yī)療結(jié)果來(lái)準(zhǔn)確判斷醫(yī)生的行為是否恰當(dāng)?；舅幬锏膬r(jià)格大多相對(duì)低廉，性價(jià)比很高，但療效不一定最好，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)以各種理由不推薦使用基本藥物。

5、　結(jié)論

基本藥物政策推行的成功與否，與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系。社會(huì)公眾應(yīng)用藥物治療疾病期望的主要目標(biāo)是有藥可用、用藥合理。藥品獲得則是達(dá)到這一目標(biāo)的先決條件而國(guó)家基本藥物政策則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保障。因此，必須要做好基本藥物的推行工作，才能促進(jìn)合理用藥，保障人群用藥安全，維護(hù)人民身體健康，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

關(guān)鍵詞：不合理用藥；處方點(diǎn)評(píng)；干預(yù)

Abstract：Objective Evaluate the effect of interventions in clinical irrational drug prescription review system.Methods Reviews found irrational drug prescription，through its study of the combination of results and performance appraisal reviews up intervention clinical irrational drug use.Results Improve outpatient prescription reviews the results，drug-resistant grade medication，hospitalization cases indicators irrational drug prescription，prescription passing rate from 75.3%，78.61%to 93.04%，non-standard prescription fell from 5.87%，4.23%to 2.01%，rational use of antibiotics rate rose from 62.55%to 80.21%.Conclusion The specification builds prescription reviews clinical irrational drug intervention system and its effective norms.

Key words：Prescription Reviewing System Unreasonable；Medication；Intervention

臨床合理用藥日漸成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要問(wèn)題，而臨床不合理用藥情況卻十分普遍。究其原因，是因?yàn)榕R床不合理用藥導(dǎo)致[1]，而且醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患矛盾也進(jìn)一步增加了[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月我院合格處方、不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等用藥點(diǎn)評(píng)及干預(yù)情況進(jìn)行分析。

1.2方法 建立處方點(diǎn)評(píng)制度。我院從實(shí)際工作出發(fā)成立了處方點(diǎn)評(píng)小組，而且制定了處方點(diǎn)評(píng)工作措施、流程和制度，從而干預(yù)臨床不合理用藥情況。藥劑科每個(gè)月對(duì)門診處方和住院醫(yī)囑病例進(jìn)行隨機(jī)抽簽，然后按照點(diǎn)評(píng)規(guī)范點(diǎn)評(píng)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方，以抗生素管理?xiàng)l例點(diǎn)評(píng)抗生素的使用，然后按照科室分類、匯總點(diǎn)評(píng)結(jié)果，由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控組確認(rèn)，主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織專家制定不合理用藥干預(yù)方法[3]。

1.3干預(yù)措施

1.3.1宣傳教育 最初先進(jìn)行宣傳教育，開展合理用藥講座，邀請(qǐng)醫(yī)藥學(xué)專家[4]；我院主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和臨床科室專家及臨床藥師集中點(diǎn)評(píng)具有普遍性的不合理用藥病例，提出干預(yù)方案；利用互聯(lián)網(wǎng)編寫內(nèi)部合理用藥宣傳資料，對(duì)藥物合理應(yīng)用的各方面信息進(jìn)行整理[5]。

1.3.2績(jī)效考核 對(duì)臨床醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量考核以不合理用藥處方發(fā)生率為重點(diǎn)，同時(shí)和績(jī)效獎(jiǎng)金聯(lián)系在一起[6]。

1.3.3院內(nèi)公示 每個(gè)月公布3位處方醫(yī)師，主要針對(duì)各科室中典型超常處方、處方藥費(fèi)超限情況，為了警示在內(nèi)部進(jìn)行公示。

2 結(jié)果

2.1門診處方點(diǎn)評(píng)情況 2013年抽取每月抽取100張?zhí)幏剑?014～2015年處方抽樣占處方數(shù)的0.24%。和2014年7月～2015年8月相比，2014年7月后處方合格率有較大提升，見表1。

2.2干預(yù)后抗生素藥物使用情況 我院自2013年9月開始集中點(diǎn)評(píng)合理使用抗生素的情況，然后進(jìn)行臨床使用統(tǒng)計(jì)，結(jié)果在使用率、正確使用率等方面經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后效果改變顯著，見表2。

3 討論

我院臨床藥師只有通過(guò)不斷加強(qiáng)自身身專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高與臨床醫(yī)師相互溝通和交流的能力和檔次，才能努力完成和行使處方點(diǎn)評(píng)工作所賦予的權(quán)力和責(zé)任，充分發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用[7]。

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》已經(jīng)實(shí)施了5年，該規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由專家組與工作組共同組成處方點(diǎn)評(píng)組，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)醫(yī)院處方質(zhì)量管理效果。藥劑科和醫(yī)務(wù)科每月根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在臨床合理用藥、處方管理方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議[8]。我院院科兩級(jí)通過(guò)不斷改善處方點(diǎn)評(píng)工作，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，監(jiān)測(cè)處方并實(shí)施干預(yù)，通過(guò)績(jī)效考核辦法實(shí)施處罰，考核臨床合理用藥情況，從而強(qiáng)化我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使臨床醫(yī)師更加積極深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)[9]，同時(shí)也對(duì)臨床中的不適宜用藥、超常用藥等缺乏規(guī)范性的用藥問(wèn)題進(jìn)行臨床干預(yù)[10]，極大得促進(jìn)了合理用藥工作的順利開展。

根據(jù)表1來(lái)看，我院利用處方點(diǎn)評(píng)制度建設(shè)有效地干預(yù)了不合理用藥問(wèn)題，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、抗生素使用指標(biāo)情況都產(chǎn)生了變化，處方合格率從78.87%上升到了82.9%，不規(guī)范處方率從4.39%下降到了1.68%，不適宜處方率從5.16%下降到了2.24%，超常處方率從10.71%下降到了7.04%。

綜上所述，臨床不合理用藥中采取處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行干預(yù)能夠很好地促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊甙踩盟帲瑫r(shí)還要在長(zhǎng)期的實(shí)踐中持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)、總結(jié)，才能真正推進(jìn)基層醫(yī)院的臨床合理用藥工作順利開展。

參考文獻(xiàn)：

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】 處方點(diǎn)評(píng)制度； 合理用藥

處方書寫字跡潦草、濫用抗生素類藥物、高起點(diǎn)用藥、老年人以及兒童在用藥特別是用量上易忽視以及二聯(lián)或多聯(lián)用藥是臨床中較為常見的現(xiàn)象[1]。2010年我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中明確提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)制度， 合理積極的處方點(diǎn)評(píng)可以提高藥物治療水平， 同時(shí)對(duì)患者可以起到最佳的保護(hù)作用[2]?，F(xiàn)將本院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度以來(lái)隨機(jī)抽取的門診處方18000張， 評(píng)價(jià)其是否對(duì)合理用藥有促進(jìn)作用， 現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2010年～2012年， 本科每月隨機(jī)抽取處方500張， 共計(jì)18000張， 根據(jù)處方內(nèi)容， 詳細(xì)填寫處方基本指標(biāo)點(diǎn)評(píng)表及不合理用藥項(xiàng)目表。

1. 2 點(diǎn)評(píng)方法 點(diǎn)評(píng)主要根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》對(duì)門診處方進(jìn)行分析與點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容主要為4項(xiàng)， 分別為：平均用藥品種數(shù)、抗茵藥處方數(shù)、不合理用藥處方數(shù)以及注射劑使用率。

2 結(jié)果

從實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度以來(lái)， 本院平均用藥品種數(shù)由2010年的3.4下降為2012年的1.8、抗茵藥處方數(shù)由2010年的40.3%降為2012年的24.3%、不合理用藥處方數(shù)由2010年的2.60%下降為2012年的0.70%、注射劑使用率由2010年的21%降為2012年的8%， 詳見表1。

3 討論

我國(guó)自實(shí)施門診處方點(diǎn)評(píng)制度以來(lái)， 多份研究均顯示亂用藥的現(xiàn)象得到了明顯改善[1-4]。門診處方點(diǎn)評(píng)制度主要是以處方點(diǎn)評(píng)為基礎(chǔ)來(lái)達(dá)到對(duì)醫(yī)生用藥干預(yù)的一種手段， 其有利于醫(yī)院用藥質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的責(zé)任感也具有明顯的促進(jìn)作用[5]， 本院自2010年實(shí)施門診處方點(diǎn)評(píng)制度以來(lái)收到了良好的效果， 本次點(diǎn)評(píng)的四項(xiàng)指標(biāo)平均用藥品種數(shù)、抗茵藥處方數(shù)、不合理用藥處方數(shù)以及注射劑使用率均得到了明顯的下降， 但抗茵藥處方數(shù)仍然維持在一個(gè)較高的水平， 需要進(jìn)一步改善。

參考文獻(xiàn)

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[3] 胡忠杰， 蘇靜， 趙赤， 等. 我院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性分析. 武警醫(yī)學(xué)， 2011， 22（4）：308-310.

篇(4)

關(guān)鍵詞:兒科臨床用藥;風(fēng)險(xiǎn)管理;安全護(hù)理

對(duì)患兒進(jìn)行合理的藥物治療,是兒科護(hù)士工作的重中之重。臨床上使用的藥物,在起到一定治療效果的同時(shí),要兼具安全性、合理性,這與患兒的健康息息相關(guān)。絕大部分患兒病情輕微,只需要進(jìn)行藥物治療即可治愈。因此,藥物治療是兒科常見治療辦法,正確用藥可促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。藥物安全是保證患兒安全最有效的措施,若臨床用藥不當(dāng)將會(huì)給患兒的健康造成傷害。合理使用藥物可以治病救人,不合理使用藥物則會(huì)致病害人。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者與觀察者,在臨床用藥的各個(gè)細(xì)節(jié)中一定要認(rèn)真對(duì)待,謹(jǐn)慎處理,嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)理工作進(jìn)行的如何,直接關(guān)系到患兒的藥物治療的效果,護(hù)士在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線。

一、資料和方法

筆者選取自己所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月兒科上報(bào)的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件和院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例,分析其原因并提出對(duì)策[1]。

二、結(jié)果

32例兒科護(hù)理用藥錯(cuò)誤引起的不良事件或安全隱患的原因?yàn)?執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤11例(34.4%),未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度8例(25.0%),操作不規(guī)范6例(18.8%),護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%),實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%),藥品過(guò)期1例(3.1%)。

三、討論

1、原因分析

1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤

主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)注意力不集中,常被其他事情干擾(如接待來(lái)訪者、接聽電話、處理呼叫器等),將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時(shí),易誤抄漏抄;

兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多,特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)醫(yī)護(hù)疏于溝通,導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時(shí)或護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤;

責(zé)任護(hù)士正忙時(shí),有臨時(shí)醫(yī)囑需其執(zhí)行的,主班護(hù)士未交待清楚;

個(gè)別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外,兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑,或查對(duì)時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對(duì),導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤;

配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對(duì),導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò);

在給藥前、中、后未認(rèn)真查對(duì)藥品和患兒身份,導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體等。

1.3操作不規(guī)范

兒科輸液分組多,有的護(hù)士常簡(jiǎn)化操作程序,一次配制多組液體,導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間長(zhǎng),增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);

? 兒科用藥劑量計(jì)算復(fù)雜,容易計(jì)算錯(cuò)誤而致劑量不準(zhǔn)確;使用雙頭輸液器時(shí),同時(shí)開放兩組液體,導(dǎo)致藥物相互作用,如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時(shí)輸入會(huì)出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象[2]。

1.4病房藥品管理因素

科室藥品未按要求進(jìn)行管理,備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查,導(dǎo)致藥品過(guò)期;

應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使藥品失效;

急救藥品未按“四定”管理,班班交接,影響急救用藥;

高濃度藥品未單獨(dú)分類保管,藥物未入原裝盒或多種藥混放一起,容易出錯(cuò);

毒性、品未專柜、專鎖管理,存在隱患。

2、管理對(duì)策

2.1對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行用藥知識(shí)普及

總結(jié)患兒群體特點(diǎn)和常見小兒疾病,在病房合適位置張貼小海報(bào),內(nèi)容主要包括兒科常用藥物、相關(guān)用藥常識(shí)、忌食食物、用法用量等,由于是兒科患者,海報(bào)上可以適當(dāng)運(yùn)用詼諧幽默的語(yǔ)言和經(jīng)典卡通人物。每天的責(zé)任護(hù)士一定要對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé),每次給藥前要做到向患兒及家屬細(xì)心講解藥品基本信息,要做到簡(jiǎn)單、直接、通俗、易懂。為了提高工作效率,可以按照疾病的不同,將患兒及其家屬分成不同群體,進(jìn)行集中講解,做到短時(shí)多效,使患者和家屬盡快掌握相關(guān)知識(shí)。此外,護(hù)士在給藥時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間,叮囑患者嚴(yán)格按時(shí)服藥,因?yàn)檎{(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為給藥時(shí)間越長(zhǎng)越好,正確的給藥方法并非如此。用藥時(shí)間直接關(guān)系到藥效的發(fā)揮和用藥的安全性,并非用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好。

2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)滿足臨床工作需要

護(hù)士處于臨床工作的第一線,能否做到對(duì)患兒進(jìn)行安全用藥與護(hù)理工作息息相關(guān),因此要使護(hù)士加強(qiáng)藥學(xué)方面的學(xué)習(xí),對(duì)各種藥物的適應(yīng)證有著必要的了解和認(rèn)識(shí)。隨著兒科臨床用藥品種的不斷增多,用法用量不僅要以說(shuō)明書為準(zhǔn),同時(shí)也要遵醫(yī)囑。此外,兒科患者具有病情變化快的特點(diǎn),用藥往往比較復(fù)雜,種類繁多,護(hù)士原有的藥學(xué)知識(shí)已不能滿足臨床工作需要,要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識(shí),積極掌握新藥的用法及注意事項(xiàng),必須不斷拓寬自己的藥學(xué)知識(shí),才能保證兒科用藥安全。護(hù)士如果對(duì)某些藥物的用法存在疑問(wèn),在執(zhí)行前一定要查清楚,含糊不清的用藥可能會(huì)對(duì)患者的健康造成影響。

2.3提高安全意識(shí),杜絕安全隱患

為了確保護(hù)理工作的安全性,護(hù)理人員務(wù)必提高對(duì)安全護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí),同時(shí),也要提高法律意識(shí)。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中,提高安全意識(shí),加強(qiáng)法制觀念,既可以保護(hù)患者的健康、安全,同時(shí)又可以維護(hù)自身合法權(quán)益,堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)因藥品使用不當(dāng)帶來(lái)的醫(yī)療糾紛。根據(jù)近幾年來(lái)的案例分析和臨床總結(jié),如果在臨床治療過(guò)程中造成護(hù)理的安全隱患,多數(shù)由于相關(guān)護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng),與技術(shù)和業(yè)務(wù)水平關(guān)系不大。由此可見,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育,提高安全意識(shí),杜絕安全隱患,認(rèn)真負(fù)責(zé),規(guī)范護(hù)理,方可做到對(duì)患兒安全用藥。

2.4加強(qiáng)病區(qū)藥品管理,加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

病區(qū)藥品采取責(zé)任制管理,分開放置療效不同、外觀類似藥物,對(duì)特殊藥品應(yīng)安排專人負(fù)責(zé),并張貼醒目標(biāo)識(shí)。為了避免藥品過(guò)期,造成浪費(fèi)藥物,取藥時(shí)應(yīng)先用早期藥物。保存藥品時(shí),嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書及注意事項(xiàng),對(duì)于急救藥物應(yīng)該每天定時(shí)

統(tǒng)計(jì),及時(shí)補(bǔ)充;對(duì)于高危藥品要嚴(yán)格保管,做好交接班工作,所有人員加強(qiáng)工作的責(zé)任心[3]。 2.5嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間,特殊藥物重點(diǎn)對(duì)待

不同的藥物半衰期(T1/2)不同,而適宜的給藥間隔時(shí)間通常與之近似。護(hù)理人員要使患兒及家屬提高這方面認(rèn)識(shí),因?yàn)榻o藥間隔時(shí)間不當(dāng),會(huì)影響藥效,影響治療效果。對(duì)于需要輸液的藥物,護(hù)士要注明輸注時(shí)間,交接時(shí)重點(diǎn)登記特殊藥物。

2.6注意藥物合理配置,不斷更新相關(guān)知識(shí)

合理配置藥物能夠增強(qiáng)治療效果,降低副反應(yīng)的發(fā)生率。兒科患者通常給藥次數(shù),以及不同患者的注意事項(xiàng)均較多,要特別注意配伍禁忌。全面了解配伍藥物的特點(diǎn),選擇最適宜溶媒。靜脈滴注多種藥物時(shí),如果必要,藥物之間需用生理鹽水沖管。

篇(5)

內(nèi)蒙古烏蘭察布市婦幼保健院 烏蘭察布市 012000

【摘　要】目的：進(jìn)一步建立合理的兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)防范體系，這樣可以在一定的程度上促進(jìn)兒童醫(yī)生規(guī)范用藥的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而可以有效避免兒童因?yàn)椴缓侠碛盟幎斐傻膿p害。方法：健全醫(yī)院相對(duì)于兒童臨床用藥的相關(guān)制度和規(guī)程的建設(shè)；進(jìn)一步加強(qiáng)兒童臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督體系；提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，定期進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)用藥知識(shí)的考核，這樣對(duì)于降低兒童臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)有一定的指導(dǎo)意義。結(jié)果：建立兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)防范體系需要有專業(yè)資質(zhì)的藥劑師對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的用藥加以指導(dǎo)。結(jié)論：降低兒童臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑是建立相關(guān)的兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范制度和體系。

關(guān)鍵詞 兒童；臨床用藥；防范措施；研究

由于目前醫(yī)院和患者之間的關(guān)系趨于緊張，這主要是因?yàn)獒t(yī)院用藥不合理的情況導(dǎo)致，這就使得患者的生命健康得不到有力的保證。而兒童的身體狀況決定了他們面臨的用藥風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，醫(yī)生一旦疏忽患兒由于服用和輸入了過(guò)量的藥品，就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至還會(huì)危及患兒的生命安全，所以合理規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的兒童臨床用藥行為就變得越來(lái)越重要。

1 兒童臨床用藥的重要性

由于目前的兒童臨床用藥相對(duì)比較單一，而且兒童藥品的價(jià)格相對(duì)較高，一些兒童的藥品在服用劑量上沒有較為細(xì)致的說(shuō)明，這在一定程度上不僅影響到了兒童用藥的安全，還影響到患兒的疾病治療的效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該意識(shí)到兒童臨床用藥的安全與否，不僅關(guān)系到患兒身體健康程度和疾病的康復(fù)，還關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系能否在一定程度上得以改善，也關(guān)系到醫(yī)院整體服務(wù)和專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步健全[1]。

2 健全醫(yī)院兒童臨床用藥的相關(guān)制度和規(guī)程

要想建立合理的兒童臨床用藥相關(guān)制度和機(jī)制，就必須針對(duì)兒童臨床用藥的各操作環(huán)節(jié)制定相對(duì)規(guī)范的制度加以規(guī)范，如醫(yī)生處方的開具和藥劑的配比、用藥效果的監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)。醫(yī)院只有在這些環(huán)節(jié)加以規(guī)范和貫徹，才能使得兒童臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低；另外，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)兒童的家屬加強(qiáng)合理用藥的相關(guān)教育和宣傳，只有這樣才能使得兒童的身體健康得以保證；國(guó)家應(yīng)該制定相應(yīng)的針對(duì)藥物質(zhì)量安全的相關(guān)法律和法規(guī)，對(duì)一些兒童制藥企業(yè)不規(guī)范的行為加以制度的約束，而且國(guó)家應(yīng)該制定兒童用藥的規(guī)范，這樣可以使醫(yī)院的醫(yī)生在用藥上有據(jù)可循，進(jìn)而也可以保證兒童臨床用藥的有效性。

3 加強(qiáng)兒童臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督體系建設(shè)

首先，國(guó)家的藥品監(jiān)督管理局應(yīng)該建立相應(yīng)的兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制和執(zhí)法的力度，在工作中加大對(duì)于不合法的兒童藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督和查處的力度，這樣對(duì)于規(guī)范和優(yōu)化兒童藥品的生產(chǎn)和銷售都有一定的指導(dǎo)意義，進(jìn)而確保兒童藥品的各個(gè)環(huán)節(jié)都做到有法可依；其次，醫(yī)院應(yīng)該建立醫(yī)護(hù)人員的兒童臨床用藥的責(zé)任制，如果一旦出現(xiàn)兒童用藥問(wèn)題，就要對(duì)涉事的護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)懲罰，而對(duì)積極遵守兒童用藥制度的護(hù)士和醫(yī)生采取獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)制，這樣對(duì)于醫(yī)護(hù)人員具有監(jiān)督和督促的作用，另外醫(yī)院還要對(duì)兒童藥品的使用和流向加強(qiáng)監(jiān)督和管理，這對(duì)于兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)的防控也有一定的幫助[2]。

4 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技能

針對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員相關(guān)用藥知識(shí)不足的問(wèn)題，開展定期邀請(qǐng)醫(yī)院的藥劑師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)用藥知識(shí)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)之后還要組織考核，只有考核合格的醫(yī)護(hù)人員才可以繼續(xù)上崗；另一方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)溝通和協(xié)作，這樣才能使得醫(yī)生和護(hù)士之間的配合更加密切，而且還可以還可以使得醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，這也是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的重要的環(huán)節(jié)。由于醫(yī)護(hù)人員之間組成的是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，因此如果出現(xiàn)了醫(yī)療上的失誤立即補(bǔ)救，發(fā)現(xiàn)工作中的錯(cuò)誤和問(wèn)題，而且這樣才能在醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)部綜合意見和建議，加以解決，這樣才能避免患者因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的失誤加以指責(zé)，進(jìn)而使得醫(yī)患之間的矛盾得以規(guī)避。另外，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)和高效的與患兒的家屬保持良好溝通機(jī)制，而且還要有技巧的進(jìn)行溝通，因?yàn)橹挥羞@樣才能取得最佳治療效果。尤其是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高、需要患兒家屬配合的藥物，藥師必須要用簡(jiǎn)單和便于理解的語(yǔ)言形式，向家屬解釋來(lái)向患兒家屬說(shuō)明藥物的注意事項(xiàng)，這樣才能讓家屬更好地理解和認(rèn)識(shí)診療模式[3]。

5 討論

由于目前醫(yī)院和患者之間的關(guān)系趨于緊張，這主要是因?yàn)獒t(yī)院用藥不合理的情況導(dǎo)致，這就使得患者的生命健康得不到有力的保證。建立兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)防范體系需要有專業(yè)資質(zhì)的藥劑師對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的用藥加以指導(dǎo)。只有通過(guò)建立和完善各個(gè)相關(guān)流程的制度，及時(shí)有效地對(duì)醫(yī)藥護(hù)三方進(jìn)行培訓(xùn)和教育，進(jìn)一步創(chuàng)新思路在整個(gè)防范體系中的合理運(yùn)用，才能降低和控制兒童的臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒用藥安全進(jìn)一步向合理和高效的方向邁進(jìn)，因此，降低兒童臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑是建立相關(guān)的兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范制度和體系，只有這樣才能使得醫(yī)院和患者之間的關(guān)系越來(lái)越融洽，才能讓醫(yī)院的整體專業(yè)素質(zhì)進(jìn)一步的得以提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙文靜, 郭瑞臣, 陳曉陽(yáng). 兒童藥物臨床試驗(yàn)的倫理思考和建議[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014(01):88-91.

篇(6)

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)理；藥品安全管理

【中圖分類號(hào)】R277【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0431-02

心內(nèi)科治療以藥物治療為主，藥品的使用質(zhì)量直接關(guān)系到病患的生命安危，作為護(hù)理工作者規(guī)范病區(qū)的藥品管理并加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)察上報(bào)以保證用藥的安全，不能有一絲松懈。做好藥品安全管理工作，可以促進(jìn)醫(yī)師更好的指導(dǎo)和監(jiān)督病患用藥，為病患安全用藥提供有效的監(jiān)護(hù)和管理途徑，從而減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故，有效提高病人醫(yī)治效果。

1心內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1護(hù)理工作者專業(yè)素質(zhì)方面的缺陷

1.1.1缺乏相關(guān)的藥物基本知識(shí)，對(duì)藥品的更新、患者的病情和給藥的途徑不了解。

1.1.2缺乏工作的責(zé)任心，缺乏對(duì)患者用藥的警惕性及安全意識(shí)。

1.1.3不能正確執(zhí)行病人用藥管理流程和醫(yī)院給藥管理規(guī)定。

1.1.4服務(wù)意識(shí)欠缺，不能很好落實(shí)發(fā)藥操作規(guī)程，治療用藥告知制度執(zhí)行不到位。

1.1.5病患用藥后，未能對(duì)病患用藥后的病情變化和用藥反應(yīng)進(jìn)行跟蹤觀察。

1.2護(hù)理工作者在藥品管理中存在的問(wèn)題

1.2.1心內(nèi)科藥房存儲(chǔ)藥品較多，部分藥品存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，存在嚴(yán)重的失效問(wèn)題，進(jìn)而護(hù)理人員在配藥過(guò)程中可能產(chǎn)生用藥安全隱患。

1.2.2沒有采取有效管理措施放置藥品，不同種類藥物隨意擺放，非靜脈用藥與靜脈用藥沒有分別放置，口服藥物與外用藥物同時(shí)存放在一個(gè)藥柜中。

1.2.3未嚴(yán)格按照藥物存儲(chǔ)條件存放藥品。

1.2.4沒有做好藥品定期檢查工作，沒有嚴(yán)格落實(shí)藥品查對(duì)制度。

1.3護(hù)理工作者在給藥執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.3.1給患者發(fā)放藥物時(shí)，對(duì)患者藥物的給藥前期核對(duì)不認(rèn)真。

1.3.2不注意口服藥的給藥時(shí)間，出現(xiàn)早發(fā)、遲發(fā)、錯(cuò)發(fā)甚至漏況。

1.3.3發(fā)藥后對(duì)患者交代不清楚，使患者用藥出現(xiàn)遲服、早服、漏服甚至誤服情況。

1.3.4對(duì)醫(yī)囑的處理存在轉(zhuǎn)錄或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤，上錯(cuò)或漏上針卡藥卡，給藥醫(yī)囑處理不及時(shí)等。

1.3.5未能認(rèn)真執(zhí)行注射、輸液給藥的護(hù)理核對(duì)工作，出現(xiàn)早注、遲注、早輸、遲輸甚至備錯(cuò)針、備錯(cuò)瓶情況，出現(xiàn)瓶簽和輸液卡少抄、漏抄情況。

1.3.6注射、輸液時(shí)未嚴(yán)格注意藥品配伍禁忌。

1.3.7注射、輸液未嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，出現(xiàn)輸注過(guò)快或過(guò)慢，從而影響治療效果。

2心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理措施

2.1加強(qiáng)藥物管理，保證藥品質(zhì)量安全

2.1.1常規(guī)搶救藥物要擺放在容易看到的位置，方便取用；其他藥物按照類目規(guī)范放置，使用統(tǒng)一容器存放，嚴(yán)禁藥物隨意放置，并注明名稱、數(shù)量等。

2.1.2藥物嚴(yán)格按效期管理，快到使用期限的藥物要設(shè)置專區(qū)來(lái)進(jìn)行放置，同時(shí)注明失效期，定期進(jìn)行清理，保證藥品質(zhì)量。

2.1.3要根據(jù)藥物的性質(zhì)進(jìn)行妥善保存，該避光的避光保存，遇熱易被破壞的藥品應(yīng)保存在陰涼干燥處或者冷藏于2-8℃處保存。

2.1.4口服藥與針劑應(yīng)分開放置，標(biāo)簽要清楚，要體現(xiàn)生產(chǎn)批號(hào)，體現(xiàn)失效期。

2.1.5心內(nèi)科定期進(jìn)行核對(duì)制度考核，將藥品核對(duì)和交接班核對(duì)作為治理整頓重點(diǎn)，保證用藥的安全。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好“三查七對(duì)”工作，對(duì)于危險(xiǎn)藥品以及品名、包裝類似的藥品更應(yīng)當(dāng)做好查對(duì)工作。

2.1.6患者用藥前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確定患者姓名、床號(hào)和病房號(hào)的正確。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神

2.2.1強(qiáng)化護(hù)理用藥安全教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心培養(yǎng)。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，如分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等。加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。明確崗位職責(zé)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，不論大小，都要及時(shí)上報(bào)，以贏得補(bǔ)救的時(shí)間，得以及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

2.2.2健全護(hù)理管理機(jī)制，進(jìn)行給藥和醫(yī)療管理質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行制度，保證患者用藥。真正做到三查七對(duì)，嚴(yán)格按照用藥用法、用量及給藥時(shí)間執(zhí)行操作。

2.2.3開展護(hù)理安全查房，分析患者病情，并對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，找出相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使患者微小的病情變化都能在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

2.2.4對(duì)患者進(jìn)行藥前評(píng)估，注意護(hù)患溝通，同時(shí)做好對(duì)患者的給藥知識(shí)宣教。

2.2.5加強(qiáng)護(hù)理工作者的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)知識(shí)更新，提高護(hù)理安全意識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力。加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)尤其是新藥知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2.3遵守用藥原則，確保用藥安全

2.3.1給藥過(guò)程要嚴(yán)格遵守用藥原則，必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑，同時(shí)要求做到不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)不安全的醫(yī)囑要大膽提出質(zhì)疑，核實(shí)正確后方可執(zhí)行。

2.3.2對(duì)靜脈藥物實(shí)行集中配置，以有效避免院內(nèi)感染，提高輸液安全性。

2.3.3加強(qiáng)巡視工作，巡視中要注意患者輸液速度是否被自行改變以及患者狀態(tài)、反應(yīng)等，用藥前要告訴患者藥物名稱、作用以及不良反應(yīng)，充分做好溝通工作。

2.3.4對(duì)藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格執(zhí)行審核制度，進(jìn)行皮試時(shí)應(yīng)當(dāng)預(yù)先做好救護(hù)的準(zhǔn)備工作，可以通過(guò)設(shè)立專門區(qū)域來(lái)進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，保證患者安全有效用。有些危險(xiǎn)特殊藥物需要緩慢滴注，應(yīng)當(dāng)在瓶體或標(biāo)簽的醒目位置處注明。

2.3.5注意口服藥物管理，在心內(nèi)科病區(qū)內(nèi)可以設(shè)立專門區(qū)域，列出常用藥物口服劑量、實(shí)物比照、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，以降低患者使用不當(dāng)幾率。

2.3.6對(duì)需要交患者自己使用的藥物，要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，可以示范安全的用藥方法，并指導(dǎo)患者及家屬對(duì)用藥后的反應(yīng)如何進(jìn)行觀察。

2.3.7加強(qiáng)責(zé)任心，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間和劑量給藥，對(duì)小劑量的藥物抽藥時(shí)應(yīng)選小劑量注射器，確保劑量的準(zhǔn)確性。

2.3.8患者用藥后，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，注意觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)并做好應(yīng)急處理。

3結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)理工作者用藥安全管理是保證心內(nèi)科患者用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)藥物處置、患者用藥和護(hù)士給藥等各環(huán)節(jié)的管理，不斷加強(qiáng)用藥安全管理監(jiān)控力度，可以有效減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證用藥安全，從而大幅提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 基層部隊(duì)；藥房；藥學(xué)服務(wù)；藥事管理

基層部隊(duì)醫(yī)院藥事工作受編制結(jié)構(gòu)、人員構(gòu)成、業(yè)務(wù)水平等因素的制約，藥事管理的許多職能缺失，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高，影響了藥物治療的效果和醫(yī)院的形象。筆者根據(jù)多年基層藥事工作經(jīng)歷，對(duì)加強(qiáng)和改善基層部隊(duì)藥事工作談幾點(diǎn)淺顯的認(rèn)識(shí)。

1 基層部隊(duì)醫(yī)院藥房工作的現(xiàn)狀

1.1 工作方式陳舊

現(xiàn)多數(shù)基層部隊(duì)醫(yī)院藥房工作仍然停留在“照方抓藥”的傳統(tǒng)工作方式中。受編制的制約，采購(gòu)藥品、出入庫(kù)藥品驗(yàn)收與檢驗(yàn)、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)以及出入庫(kù)藥品帳冊(cè)的記錄、效期藥品的管理等繁重的工作僅由一兩個(gè)人來(lái)負(fù)責(zé)；藥房工作人員不多，往往接到處方后，處方審核、處方調(diào)配、核查與發(fā)藥，以及提供用藥指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢服務(wù)等工作都是一個(gè)人完成，藥師一人身兼數(shù)職，而藥房又是患者較為集中的窗口，大量臨床用藥工作需要指導(dǎo)，因而導(dǎo)致顧此失彼，工作勞累而藥學(xué)服務(wù)效果不好。

1.2 藥事管理落后

基層部隊(duì)藥房因規(guī)模和人員等因素限制，藥事管理落后主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是藥事管理制度建設(shè)始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規(guī)和政策等因素，目前基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥管理制度處于可有可無(wú)狀態(tài)，《藥品管理法》明確規(guī)定，“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”、“藥品保管制度”等等，由于沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)法律責(zé)任，在相當(dāng)部分藥房中沒有得到落實(shí)，給安全用藥帶來(lái)隱患。二是藥事管理者素質(zhì)不能適應(yīng)法規(guī)要求?！端幤饭芾矸ā范l規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。而部分基層藥房從事藥劑工作的沒有取得藥學(xué)技術(shù)職稱或執(zhí)業(yè)資格，缺乏必要的藥學(xué)知識(shí)與技能，理解、執(zhí)行藥事法規(guī)的能力較差，從而降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平。三是藥事管理方法落后。受藥房經(jīng)濟(jì)效益的影響，各級(jí)對(duì)藥房軟硬件建設(shè)投入不足，藥事管理的信息化水平不高，藥品出入庫(kù)帳目管理、庫(kù)存藥品查詢等工作，仍然停留在原始的手工操作層面，工作繁雜且效率不高。

1.3 藥事人才缺乏

負(fù)責(zé)基層部隊(duì)醫(yī)院藥事管理的專業(yè)人才缺乏，大多是臨床或醫(yī)技科室的專業(yè)技術(shù)干部轉(zhuǎn)行而成，存在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)受限的先天不足；藥房工作人員多在衛(wèi)生員中選拔，經(jīng)短暫的崗前見習(xí)、帶教后就倉(cāng)促上崗，對(duì)處方分析、合理用藥、藥理毒理、不良反應(yīng)與用藥禁忌等了解不多，往往只能完成調(diào)配、取藥、發(fā)藥、領(lǐng)藥等日常性工作，沒有更多的時(shí)間進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及知識(shí)更新，業(yè)務(wù)水平難以提高；藥房工作往往被認(rèn)為技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯(cuò)藥，做好用藥咨詢就行了，將藥房藥學(xué)服務(wù)等同于藥物信息咨詢，藥學(xué)服務(wù)未能被各級(jí)重視，也影響了部分藥學(xué)專業(yè)人員的積極性，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量低下。

1.4 藥學(xué)服務(wù)粗淺

藥師在藥房工作中能夠開展一些藥學(xué)服務(wù)，但大多數(shù)僅局限為解答患者取藥時(shí)所咨詢的用藥問(wèn)題，如藥品適應(yīng)癥、用法用量、用藥禁忌、藥品的不良反應(yīng)等等，有時(shí)甚至連這一過(guò)程也省去了，直接讓患者自己看說(shuō)明書。藥學(xué)服務(wù)工作不周全，如傳播藥物信息、處方分析、藥物臨床評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集與反饋、藥歷的推廣使用與分析、臨床藥師的培養(yǎng)與指導(dǎo)臨床用藥等工作基本沒有展開，藥學(xué)服務(wù)沒能有效滲透于日常工作和醫(yī)療保健行為的每個(gè)環(huán)節(jié)。

2 加強(qiáng)基層部隊(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的思考

2.1 建設(shè)藥事管理的信息化

一方面是建立局域互聯(lián)的藥庫(kù)管理、藥房管理電子信息系統(tǒng)。將藥庫(kù)管理中的藥品入庫(kù)、出庫(kù)、庫(kù)存藥品品量、近效期藥品報(bào)告、特殊管理藥品等；藥房管理中的藥品轉(zhuǎn)入，處方調(diào)配、藥品逐日消耗、庫(kù)存藥品等與藥品管理相關(guān)的工作實(shí)施計(jì)算機(jī)管理，方便快捷準(zhǔn)確，提高管理效益。另一方面是建立電子藥歷。電子藥歷與收費(fèi)和藥房發(fā)藥系統(tǒng)鏈接，并能自動(dòng)采集臨床醫(yī)師給予患者的基本信息、臨床診斷與處方藥物等，藥歷的內(nèi)容還應(yīng)包括詳細(xì)的患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容，將患者的整體治療情況納入藥學(xué)服務(wù)分析之中，達(dá)到藥物治療安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的效果。

2.2 加強(qiáng)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)基層部隊(duì)醫(yī)院藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)，可從以下幾方面入手：一是依托軍隊(duì)士官制度改革，直招藥學(xué)專業(yè)士官進(jìn)入藥學(xué)隊(duì)伍。部隊(duì)藥學(xué)專業(yè)人才缺乏，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平、戰(zhàn)保障官兵健康職能的最大發(fā)揮，在藥學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生中招收士官入伍，可省去部隊(duì)培養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間消耗，立桿見影且專業(yè)對(duì)口，對(duì)加強(qiáng)藥事管理能力、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有很好的促進(jìn)作用。另一方面是提高藥師的綜合業(yè)務(wù)技能。調(diào)配處方、發(fā)放藥品只是藥師工作的一個(gè)部分，“以患者為中心”為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)才是藥師的主要工作，這就要求藥學(xué)專業(yè)人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床用藥與藥品安全知識(shí)?？赏ㄟ^(guò)在崗自學(xué)、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、藥學(xué)職稱考試、執(zhí)業(yè)藥師資格考試等方式，也可安排藥學(xué)人員到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)、參加查房會(huì)診、搶救急危重癥患者，促進(jìn)藥師對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，參與臨床用藥方案制定，接受?？漆t(yī)師及患者用藥咨詢，促進(jìn)藥師藥學(xué)知識(shí)與臨床的緊密結(jié)合，提高其指導(dǎo)臨床有效安全合理用藥的能力。

2.3 建立健全藥事工作制度

藥事管理要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法規(guī)制度，如《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等。在此基礎(chǔ)上建立健全適合的調(diào)劑室、制劑工作、庫(kù)存藥品、處方管理、藥品分發(fā)查對(duì)、麻醉及精神藥品管理、貴重藥品管理制度，并堅(jiān)決執(zhí)行。嚴(yán)格處方查對(duì)、調(diào)配、復(fù)核制度；落實(shí)藥品計(jì)劃采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收制度和財(cái)務(wù)制度；嚴(yán)審采購(gòu)渠道，堅(jiān)持軍隊(duì)藥材的主渠道供應(yīng)；定期盤點(diǎn)，做到帳物相符；做好逐日消耗統(tǒng)計(jì)；發(fā)藥窗口必須堅(jiān)持按處方調(diào)配與發(fā)放制度等。組織定期或不定期檢查，使患者有效、合理、安全用藥有制度上的保證。