序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇心理疏導(dǎo)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

論文摘要：護士面對著病痛、折磨乃至死亡的折磨，其工作性質(zhì)形決定了護士的心理壓力，而護生做為護士的前身，通過實習(xí)的過程去認(rèn)知和接受乃至承受這一壓力，對于引導(dǎo)護生走向工作崗位，為新職護士更好的服務(wù)于患者和家屬均有著重要的意義。本研究就是出于對護生的心理壓力研究，對壓力源進行辯別分析，找出主要壓力，將采取措施進行有效預(yù)防和排解。

1.引言

護士從事著高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作，內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者，工作中經(jīng)常面臨各種危機，突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習(xí)的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。

2.相關(guān)理論分析

2.1相關(guān)概念

2.1.1壓力源

是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。

2.2遇到的壓力因素

2.2.1緊急的工作性質(zhì)

醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化，依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。

2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。

2.2.3差異的病患狀況

護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。

2.2.4高危的醫(yī)護風(fēng)險

護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護士承擔(dān)，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。

2.3壓力綜合表現(xiàn)

由于護理工作任務(wù)繁重，技術(shù)操作多，責(zé)任大，工作不規(guī)律等諸多壓力的影響，使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。 轉(zhuǎn)貼于

3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)

有研究表明，住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力，以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等。患者的這些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)。基于此，對于護生的內(nèi)科實習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。

3.1搭建承受緩臺

所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導(dǎo)，強化護生對護理工作的認(rèn)知，對復(fù)雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。

3.2做到循序漸進

護生實生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習(xí)前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓(xùn)形式，讓護生循序的進入實習(xí)場景，接受實習(xí)內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導(dǎo)和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習(xí)科目的完成。

3.3加強后續(xù)疏導(dǎo)

護生實習(xí)過程是一個認(rèn)知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護生的實習(xí)心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。

4.結(jié)語

護生是醫(yī)護的后備力量，而護生在內(nèi)科實習(xí)過程中成功的規(guī)避壓力源，提高心理承受能力，將直接關(guān)系到護理質(zhì)量。因此，減輕護生的內(nèi)科實習(xí)壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫(yī)護工作輸送優(yōu)秀的人才，對于提高醫(yī)護質(zhì)量，提高醫(yī)護水平，升級醫(yī)護隊伍將發(fā)揮重要的作用。

參考文獻：

[1]吳亞軍，陸文，張培生，等.護士對患者關(guān)愛需要的認(rèn)識及關(guān)愛行為的探討[J].中國實用護理雜志， 2004， 20: 60-61.

篇(2)

[關(guān)鍵詞]心理疏導(dǎo)機制；全程法庭教育；刑事審判程序；“愛心媽媽團”

[中圖分類號]D669.5

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008―9187-（2013）04―0110-05

早在2006年，江蘇、上海的法院系統(tǒng)就開始了聘請心理咨詢師對未成年被告人進行心理輔導(dǎo)的探索實踐，蘇州市吳中區(qū)人民法院也是較早在未成年人刑事審判中引入心理疏導(dǎo)機制的法院之一，且經(jīng)過多年探索發(fā)展逐步形成了具有自身特色的“吳中樣本”。修訂后的刑事訴訟法司法解釋規(guī)定，對未成年人刑事案件，人民法院可以根據(jù)情況對未成年被告人進行心理疏導(dǎo)；經(jīng)未成年被告人及其法定人同意，也可以對被告人進行心理測評。司法解釋首次規(guī)定了心理疏導(dǎo)機制，但對心理疏導(dǎo)與法庭教育的關(guān)系、心理咨詢師的選任、心理評估報告的運用等均未作進一步明確，亟待作進一步的研究探討。為此，本文結(jié)合蘇州市吳中區(qū)人民法院的司法審判實踐，以心理疏導(dǎo)與全程法庭教育的良性互動關(guān)系為新的研究視角，力求對未成年人刑事審判中的心理疏導(dǎo)機制作出比較完整的研判與解讀。

一、未成年人刑事審判心理疏導(dǎo)機制的基本概念

“概念乃是解決問題所必需的和不可少的工具。沒有限定嚴(yán)格的專門概念，我們便不能清楚和理性地思考法律問題?！惫视斜匾獙ξ闯赡耆诵淌聦徟行睦硎鑼?dǎo)機制的概念加以界定。我們通常所說的心理疏導(dǎo)，是指遵循人的心理活動一般規(guī)律，運用語言和非語言的交流方式，循循善誘、平等溝通，幫助人們進行心理調(diào)適，消除心理障礙，解除心理（思想）疾病，促進人的心理和諧，保持心理平衡，使人能夠用陽光的心態(tài)認(rèn)識社會、接納社會。有人指出，在未成年人刑事案件中引入心理疏導(dǎo)，則是指采用心理咨詢、心理矯正等心理學(xué)方法，幫助查清未成年犯罪嫌疑人的心理癥結(jié)，把握其負面的心理狀態(tài)，了解其犯罪原因，找準(zhǔn)教育的感化點，有針對性地調(diào)整其特殊心理，扭轉(zhuǎn)偏曲性格，促其心理素質(zhì)的良性轉(zhuǎn)化，以增強教育和預(yù)防的實際效果。也有學(xué)者指出，它是指通過對涉案未成年人和其他訴訟參與人進行心理疏導(dǎo)，以緩解未成年人的緊張情緒，消除當(dāng)事人心理障礙，化解當(dāng)事人的矛盾，盡力矯正未成年被告人的不健康心理，促進訴訟活動順利進行，并通過多種形式的心理測評活動，為法院的裁判提供科學(xué)參考，也為判后對未成年犯進行個性化的矯治提供客觀依據(jù)的一系列心理干預(yù)措施的總稱。筆者認(rèn)為，未成年人刑事審判程序中的心理疏導(dǎo)機制不同于生活中的心理疏導(dǎo)，也不同于檢察機關(guān)在審查階段引入的心理干預(yù)，它是立足于實現(xiàn)教育矯正的司法目標(biāo)，由心理咨詢師通過開展心理測評、心理評估、疏導(dǎo)干預(yù)等專業(yè)方法，全面探究和判明未成年人犯罪心理及個體與社會原因，為貫穿審判全程的教育矯正及司法裁判提供客觀依據(jù)的少審工作機制，是法學(xué)與心理學(xué)疊加效應(yīng)的融合。有學(xué)者指出，法庭教育的內(nèi)容應(yīng)是多層面的，貫穿于整個審理過程，它不僅僅限于教育少年犯“認(rèn)罪伏法”，還包括對少年犯不良情緒的疏導(dǎo)和啟發(fā)?？梢姡睦硎鑼?dǎo)是一個相對概念，其與寓教于審的少審理念融通共向，與全程法庭教育的模式相輔相成，離開法庭教育談審判階段的心理疏導(dǎo)，其意義將大打折扣，故以往孤立研究心理疏導(dǎo)的傾向亦應(yīng)有所轉(zhuǎn)變與調(diào)整。

二、在未成年人刑事審判中引入心理疏導(dǎo)機制的必要性及其價值分析

（一）心理問題普遍存在的迫切需要

不完全或者錯誤的社會化是罪犯犯罪的根源，從這個意義上講，罪犯都存在或輕或重的人格缺陷。不僅如此，在特殊的監(jiān)禁環(huán)境中，具有不同人格基礎(chǔ)的罪犯心理的發(fā)展變化，還會呈現(xiàn)出各自的特點。因此，未成年人刑事審判是心理問題高發(fā)地帶的判斷在理論上已無爭論。同時，實證研究也表明，未成年被告人的確存在著人格缺陷，個性相對比較孤僻、內(nèi)向，進攻性強，有敵意，缺乏同情心，是非感較差，適應(yīng)社會的能力較弱，并且情緒不容易控制，一旦情緒被激發(fā)，就很難平復(fù)，容易對外界的事物抱有偏見，以自我為中心等個性心理特征。普遍存在的心理問題需要審判活動及時引入科學(xué)的心理疏導(dǎo)機制，輔助少年法庭消除被告人的性，建立守法心理結(jié)構(gòu)和良好行為習(xí)慣。我們在司法實踐中也發(fā)現(xiàn)，由于未成年被告人文化程度和認(rèn)知能力偏低，對心理健康知識幾乎一無所知，他們不僅察覺不到自身的心理異常，也認(rèn)識不到這些異常心理對其身心健康與教育矯正的消極影響，更無法采取正確的方式進行自我調(diào)適或?qū)で笥行椭?，審判實踐中引入心理疏導(dǎo)機制的緊迫性也由此顯現(xiàn)。

（二）實現(xiàn)“個性化”、主體性法庭教育的必然要求

在一定的文化背景與教育條件下，同齡的未成年人一般總處于同一發(fā)展水平上，表現(xiàn)出相似的心理特點。但由于遺傳素質(zhì)、教育條件以及社會環(huán)境的不同，未成年人的心理發(fā)展也各不相同。各種心理機能開始出現(xiàn)和發(fā)展的具體年齡、發(fā)展的速度、各種心理機能發(fā)展所達到的最終水平以及各種心理成分在某一個體身上的結(jié)合模式都有所不同，在認(rèn)識、情感、意志、能力、氣質(zhì)、性格等方面都可以表現(xiàn)出每個人獨特的一面。故要真正實現(xiàn)“因案審理、因人施教”的個性化法庭教育，就必須立足于通過開展專業(yè)心理疏導(dǎo)和干預(yù)等充分掌握被告人的性格和心理特點信息，進而制定出符合被告人個體特質(zhì)的法庭教育方案。此外，心理咨詢師可以在宣判后對被告人開展法庭教育的做法已經(jīng)為司法解釋所確認(rèn)，故其作為教育主體，能夠運用心理學(xué)專業(yè)知識配合做好法庭教育，充分激發(fā)被告人開展“自我教育”的主體性。

（三）契合涉罪未成年人犯罪心理教育矯治的現(xiàn)實需要

否認(rèn)犯罪行為的法律責(zé)任（把自己看成某種社會環(huán)境的犧牲品）、否認(rèn)犯罪行為的后果（把犯罪行為作與眾不同的界說來否認(rèn)其行為所帶來的危害）、否認(rèn)犯罪行為有被害人（把犯罪被害人看作是罪有應(yīng)得），甚至產(chǎn)生道德責(zé)任感轉(zhuǎn)向（轉(zhuǎn)到與社會規(guī)范和準(zhǔn)則相對立的方面）是被告人的典型心理特征。這種心理的形成要經(jīng)歷一個不完全社會化或者錯誤社會化的過程，是一個由量的積累到質(zhì)的飛躍的過程。同樣，促進被告人心理、行為的良性轉(zhuǎn)變和人格成長也需要一個從量變到質(zhì)變的積累與轉(zhuǎn)向過程。審判階段引入的心理疏導(dǎo)，能夠與公訴機關(guān)已經(jīng)開展的心理疏導(dǎo)及刑罰執(zhí)行機關(guān)后續(xù)進行的心理矯治功能銜接配合，實現(xiàn)心理疏導(dǎo)、干預(yù)和矯治的全程覆蓋，與對被告人罪錯心理過程性矯正治療的需要科學(xué)契合。

（四）審判活動順利推進的有效保障

首先，我國當(dāng)前的刑事審判程序從英美吸收了一些對抗式程序的因素，法官的主導(dǎo)地位有所削弱，控辯雙方的對抗性有所增強，確立了具有中國特色的“抗辯式”審判方式。由于我國的未成年人刑事審判程序尚未從成人模式中獨立出來，因此，涉少刑事審判的庭審程序也勢必體現(xiàn)出一定的成人審判方式中的緊張對抗性質(zhì)。這可能強化被告人在庭審中的疑懼心理和緊張情緒，影響訴訟活動有序進行。其次，由于未成年被告人理解能力和知識的欠缺，對公訴人、承辦法官或陪審員提出的問題可能一知半解，或者不能準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)乇磉_自己的真實意思，由此產(chǎn)生未成年被告人與公訴人、法官或陪審員之間的溝通困難與障礙，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)各種生理、心理問題，影響審判程序的正常推進。此時，心理咨詢師可以在審判人員的安排下，適時疏導(dǎo)和排遣未成年被告人內(nèi)心的緊張、害怕等心理感受，在公訴人與未成年被告人的博弈之間形成一個心理緩沖區(qū)，沖淡庭審中的緊張氣氛，防止上述情況的出現(xiàn)，有效凸顯制度的程序保障功能。

三、心理疏導(dǎo)機制“吳中樣本”的具體實踐

心理疏導(dǎo)機制的“吳中樣本”，是指少年法庭聘請具有心理咨詢師資質(zhì)的“愛心媽媽團”成員，依申請或依職權(quán)介入未成年人刑事審判程序，在庭前、庭審和判后全程參與刑事審判活動，為被告人提供心理測評、心理評估、疏導(dǎo)干預(yù)等服務(wù)，從而提升教育矯正實效的一系列做法構(gòu)成的樣式。

（一）心理咨詢師的選聘：從“外援特約”模式到“愛心媽媽團”固定參與

吳中法院著手探索心理疏導(dǎo)機制初期，邀請轄區(qū)木瀆高級中學(xué)心理健康教師等擔(dān)任特約心理疏導(dǎo)員，為未成年被告人提供心理輔導(dǎo)和心理干預(yù)。在這一階段的試點工作中，法院對心理疏導(dǎo)的條件、心理疏導(dǎo)員的工作職責(zé)等均作了相關(guān)規(guī)定，保障心理疏導(dǎo)在未成年人刑事審判工作發(fā)揮其應(yīng)有的獨到作用。后法院與蘇州市吳中區(qū)婦聯(lián)于2009年5月聯(lián)合成立“愛心媽媽團”?！皭坌膵寢寛F”由該院熱心青少年維權(quán)事業(yè)和具有專業(yè)素養(yǎng)的女性人民陪審員組成，心理疏導(dǎo)機制“吳中樣本”也得以構(gòu)建：即從“愛心媽媽團”中選聘具有專業(yè)心理咨詢師資質(zhì)的成員參與未成年人刑事訴訟，為需要提供幫助的被告開展專業(yè)的心理疏導(dǎo)工作，并形成常態(tài)化的工作機制。通常來說，未成年被告人大多不了解心理疏導(dǎo)，也未接觸過心理咨詢師，這可能對推動此項工作形成一定的障礙和阻力。但是，“吳中樣本”依托“愛心媽媽團”青少年維權(quán)平臺開展工作，取得了良好的工作成效。當(dāng)心理咨詢師向未成年被告人表明“愛心媽媽”的身份后，他們都會自動將心理咨詢師與充滿溫情慈愛的“媽媽”相聯(lián)系，大大增進了他們對疏導(dǎo)機制的理解和接納程度。心理咨詢師以“愛心媽媽”為橋梁，不僅得以較快獲得工作對象的信任，及時建立起良好的交流溝通，拉近了心理咨詢師與被告人之間的距離，更為重要的是，這重身份也有助于增強疏導(dǎo)干預(yù)機制在順利消解未成年人的疑懼、緊張、孤單情緒方面的功能和實效。

（二）心理疏導(dǎo)機制的運作程序

1.程序啟動

“吳中樣本”的心理疏導(dǎo)機制有法院“依職權(quán)”和被告人“依申請”兩種程序啟動模式。法院在庭前準(zhǔn)備程序中向未成年被告人發(fā)放涉少刑事案件權(quán)利告知書，書面告知被告人及其法定人有權(quán)申請具有心理咨詢師資質(zhì)的“愛心媽媽”提供心理疏導(dǎo)，被告人或其法定人口頭或書面申請的，立即啟動該項機制。如被告人或其法定人未主動申請，審判人員在庭前準(zhǔn)備程序中發(fā)現(xiàn)被告人存在緊張焦慮、交流困難或灰心倦怠等情形而需要開展心理疏導(dǎo)的，也可依職權(quán)啟動上述機制。

2.庭前介入

心理疏導(dǎo)機制開啟的具體步驟：（1）審判人員向被告人及其法定人介紹具有心理咨詢師資質(zhì)的“愛心媽媽”的基本情況，并由其按照自身意愿選定心理咨詢師。（2）審判人員將確定的“愛心媽媽”人選交人民陪審員管理辦公室（以下簡稱辦公室），由辦公室聯(lián)系“愛心媽媽”至法院領(lǐng)取“心理咨詢師參與刑事審判通知書”。少年法庭向心理咨詢師介紹案件基本情況并安排閱卷。（3）審判人員與看守所協(xié)調(diào)，心理咨詢師由審判人員陪同，持“參與刑事審判通知書”進入訊問室，由心理咨詢師與未成年被告人進行面對面的單獨交流。交流盡量安排在沒有隔離欄桿的訊問室，以免不適當(dāng)?shù)乩_交流雙方之間的心理距離，盡量打消未成年被告人的對立情緒和思想顧慮。對于未被采取羈押措施的被告人則由法院負責(zé)聯(lián)系確定其與心理咨詢師的會面事宜，面談通常安排在法院會議室、調(diào)解室等寬松溫馨的環(huán)境中進行。交流過程中心理咨詢師的位置安排在和未成年被告人相鄰、相近的地方，避免出現(xiàn)類似偵查程序中訊問人員與未成年犯罪嫌疑人相向而坐的情況。被告人對周圍事物的認(rèn)識比較敏感，審判人員舉動和態(tài)度稍有變化，都會對他們的心理變化起相當(dāng)大的作用。心理咨詢師則能夠以專業(yè)知識以心換心，實現(xiàn)交流者之間的心理相容，有效消除他們的疑懼心理和對立情緒。（4）心理咨詢師根據(jù)閱卷和會見情況對被告人進行心理評估，有效緩解被告人開庭審理前的緊張疑懼心理，消除溝通交流障礙，幫助其正確認(rèn)識刑事審判活動。（5）心理咨詢師結(jié)合會見情況和審前社會調(diào)查報告，全面掌握被告人的性格特點、家庭情況、社會交往、成長經(jīng)歷、文化程度、工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)及犯罪前后表現(xiàn)及犯罪心理等情況，開展心理測評并運用其專業(yè)知識制作心理評估報告。心理咨詢師應(yīng)在開庭審理前將心理評估報告提交少年法庭，并協(xié)助少年法庭為庭審中可能出現(xiàn)的危機干預(yù)事宜做好應(yīng)急預(yù)案。

3.庭審參與

（1）少年法庭在開庭3日前向“愛心媽媽”送達《心理咨詢師出庭通知書》，心理咨詢師應(yīng)按時參加庭審活動。開庭前，法庭將安排專門的時間，供心理咨詢師與未成年被告人再次進行單獨的庭前交流，緩解其焦慮緊張心理。（2）庭審中，審判人員適時安排心理咨詢師對未成年被告人出現(xiàn)的生理、心理問題加以疏導(dǎo)。（3）法庭調(diào)查階段，審前社會調(diào)查報告宣讀完畢后，心理咨詢師宣讀心理評估報告，從犯罪心理、性格缺陷、原因剖析、行為認(rèn)知和判決心理預(yù)期等方面進行測評，幫助被告人深刻認(rèn)知罪因和失足的根源，使其做到自省自立，認(rèn)罪悔罪（這也是全程法庭教育的重要內(nèi)容之一）。心理評估報告由各方當(dāng)庭發(fā)表意見，并作為少年法庭判處非監(jiān)禁刑、采取相應(yīng)幫教措施的重要參考依據(jù)。（4）宣判后，心理咨詢師以平等尊重的身份立場，配合法官、人民陪審員、公訴人和辯護人開展判后法庭教育，由不同教育主體根據(jù)各自的身份特點，從不同角度，以不同方法，叩擊被告人心靈的各個點位，形成全方位、多層次的教育合力。心理咨詢師則著重激發(fā)被告人受教育的主體性，努力指引其自我覺察、自主改變和自我教育，并從“愛心媽媽”角度出發(fā)給予其有針對性的社會關(guān)懷教育。

4.庭后幫扶

罪犯因負罪服刑，處于法律上強制與心理上壓抑的狀態(tài)下改造。在這種狀態(tài)下，他們有許多心理上的困擾需要加以引導(dǎo)，有許多內(nèi)心的苦悶需要傾訴和宣泄。為此，作為全程法庭教育判后幫教的組成部分，“吳中樣本”的“愛心媽媽”們在案件判決生效后，積極配合人民法院對社區(qū)矯正及監(jiān)禁矯正的未成年犯罪人進行跟蹤幫教，做好心理過渡測評工作。研究認(rèn)為，司法程序?qū)η嗌倌昵榫w產(chǎn)生較大影響，為他們提供的心理等方面的服務(wù)應(yīng)注意服務(wù)對象情緒修復(fù)，并應(yīng)當(dāng)持續(xù)一定時間?！皭坌膵寢尅辈扇』卦L、信函、電話等多種方式及時延伸介入幫扶矯正環(huán)節(jié)，保證對未成年犯罪人開展持續(xù)性的心理輔導(dǎo)和社會關(guān)懷教育。心理咨詢師以其特有的人格、心理學(xué)專業(yè)知識以及對未成年犯罪人了解程度深、業(yè)已取得未成年犯罪人信賴等優(yōu)勢，幫助其調(diào)整復(fù)歸社會和融入社區(qū)的目標(biāo)與認(rèn)知，有效協(xié)助提升教育矯治效果。

四、存在的問題及其建議

（一）出臺文件規(guī)范心理疏導(dǎo)工作機制，并使之與全程法庭教育模式良性互動

由于刑事訴訟法司法解釋僅有兩條規(guī)定涉及心理疏導(dǎo)、心理測評的內(nèi)容，規(guī)定較為原則，司法實踐中有關(guān)心理疏導(dǎo)的啟動程序和適用對象、心理咨詢師的選任和身份定位、心理評估報告的性質(zhì)和運用、心理咨詢師的法庭教育內(nèi)容等仍需要進一步探索和規(guī)范。試點法院如能在總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上出臺相關(guān)規(guī)范性意見，能夠使機制運作更加嚴(yán)謹(jǐn)有效，也可以為立法者提供有益的借鑒參考，如上海市浦東區(qū)人民法院出臺的《少年審判心理干預(yù)機制實施意見》等。吳中法院也擬在對“吳中樣本”開展進一步的提煉總結(jié)的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎出臺相關(guān)實施意見，使之與此前已經(jīng)實施的全程法庭教育模式實現(xiàn)“你中有我、我中有你”的銜接互動，提升教育矯正工作實效。

（二）進一步增強心理咨詢的準(zhǔn)確性和心理疏導(dǎo)的有效性

在心理疏導(dǎo)過程中，心理咨詢的效果會受到許多誤差的影響，大多數(shù)未成年犯罪嫌疑人趨利避害的心理會本能地從有利于自己的方面與心理咨詢師進行交談，或者故意提供歪曲的信息，從而提升其在心理咨詢師心中的印象，降低了心理咨詢的準(zhǔn)確性和有效性。為此，心理咨詢師應(yīng)緊緊依托“愛心媽媽”身份，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，更好地創(chuàng)造和諧的工作氛圍。心理咨詢師要妥善運用保密、友善、傾聽與同情等要素消除被告人的防范阻抗心理，而切忌以居高臨下的姿態(tài)開展法庭教育或與被告人進行溝通，違背價值中立和平等助人的職業(yè)特征。選擇恰當(dāng)?shù)淖稍儠r間和地點，與被告人建立充滿人性、友好、支持性和對話性的關(guān)系和情境，用行動無聲宣示治愈、改變、重生和問題的妥善解決，從而為心理疏導(dǎo)和教育的層次推進提供更加有力的支持保障。

（三）逐步建立完善心理咨詢室、測評室和疏導(dǎo)室等軟硬件配套設(shè)施

由于心理疏導(dǎo)機制尚未在法律層面得到規(guī)范，受經(jīng)濟條件和探索試點啟動時間先后等因素影響，各地法院的實踐運作和硬件建設(shè)水平也參差不齊。比如廣州市中級人民法院已經(jīng)建立了經(jīng)過精心設(shè)計布置、別具一格和頗具人性化的心理咨詢室、測評室和疏導(dǎo)放松室，并配備了相應(yīng)的設(shè)備和軟件。上海市浦東區(qū)人民法院設(shè)立了名為“秋日私語”的心理咨詢室，并配備國內(nèi)先進的測評系統(tǒng)及相應(yīng)的軟硬件設(shè)施。在刑事訴訟法司法解釋層面已經(jīng)確立心理疏導(dǎo)機制的背景下，法院系統(tǒng)落實心理疏導(dǎo)機制的相關(guān)軟硬件配套設(shè)施建設(shè)必能得到一定程度的加強提升。此外，人民法院還應(yīng)依托社會管理創(chuàng)新平臺，積極推動羈押未成年被告人的看守所逐步建立符合心理咨詢和疏導(dǎo)要求的專門場所，與法院工作進一步銜接配套。

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篇(3)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；啟示

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A

《國家衛(wèi)生計生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號）（以下簡稱“指導(dǎo)意見”）文件指出：到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度……探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。指導(dǎo)意見明確提出要將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，為我國醫(yī)生培養(yǎng)體系指明了方向。

本文運用文獻研究法、定性定量分析法、歸納演繹法、抽象概括法、理論研討法等方法，考察美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，展示其特點和規(guī)律，分析我國可借鑒的改革創(chuàng)新模式，嘗試提出二者有效銜接的對策建議和具體舉措，以期對我國醫(yī)生隊伍素質(zhì)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量。

一、美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育概況

（一）培養(yǎng)體系

美國醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育一般是4年，學(xué)生要經(jīng)過本科4年的學(xué)習(xí)并獲得文學(xué)士或理學(xué)士學(xué)位后，提出申請并通過面試和考試合格后才能進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。學(xué)生在醫(yī)學(xué)院經(jīng)過前2年學(xué)習(xí)并參加全美醫(yī)師資格考試第一部分（USMLE Step1），考試合格后進入后兩年學(xué)習(xí)，參加全美醫(yī)師資格考試第二部分（USMLE Step2），考試合格后才能畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。

（二）培養(yǎng)模式

1.課程設(shè)置

美國醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床技能、輪轉(zhuǎn)實習(xí)和科研活動?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)學(xué)理論及技能學(xué)習(xí)互為補充、彼此滲透，而且加入了早期臨床技能課程和實踐的學(xué)習(xí)，便于學(xué)生了解基礎(chǔ)知識和基本理論在臨床中的運用價值。大約到第3年開始輪轉(zhuǎn)實習(xí)和部分科研活動，以耶魯大學(xué)為例，“一般采取專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/實習(xí)模式，約需48周，輪轉(zhuǎn)?？朴袃?nèi)科12周、外科8周、急診2周、麻醉2周……必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實習(xí)和3周的臨床綜合課程學(xué)習(xí)，……畢業(yè)時完成學(xué)位論文報告”。

除此之外，美國的醫(yī)學(xué)院也越來越重視人文素質(zhì)教育和科研能力培養(yǎng)。人文素質(zhì)教育開設(shè)相應(yīng)的人文課程，增強醫(yī)學(xué)生有效處理醫(yī)患關(guān)系的能力，提升醫(yī)學(xué)教育的人性化水平。以哈佛醫(yī)學(xué)院為例，其人文素質(zhì)教育“包括人文社科課程教學(xué)、專業(yè)訓(xùn)練中的人文滲透以及隱性教育等方面，人文課程設(shè)置包括職業(yè)導(dǎo)論、病人-醫(yī)生、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神等八門必修課，……初級保健教育是專業(yè)訓(xùn)練中人文滲透的主要體現(xiàn)之一，……隱性教育指對醫(yī)學(xué)生的價值觀、工作態(tài)度以及對職業(yè)的認(rèn)識等非認(rèn)知領(lǐng)域的教育”?？蒲心芰ε囵B(yǎng)方面，許多醫(yī)學(xué)院都開設(shè)相應(yīng)課程（如芝加哥大學(xué)《學(xué)術(shù)與發(fā)現(xiàn)》），將科研能力培養(yǎng)貫穿于課程體系中，并通過頒發(fā)獎學(xué)金、給予從事科研工作學(xué)生特殊認(rèn)可等方式鼓勵學(xué)生積極開展科研活動，正如霍華德？休斯醫(yī)學(xué)研究所所長William Gatey所指出的科研能力培養(yǎng)的目標(biāo)是“希望通過提供這樣的科研訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生在將來適當(dāng)?shù)臅r候追求額外培訓(xùn)的潛質(zhì)”。可見，科研活動不僅有助于學(xué)習(xí)者在本學(xué)科內(nèi)的長足發(fā)展，而且為學(xué)習(xí)者今后在相關(guān)領(lǐng)域或其他領(lǐng)域開展學(xué)習(xí)和研究活動儲備了批判性思維和閱讀的能力、分析和整合大量信息的能力、獨立思考和決斷的能力、創(chuàng)造性思維和拓展問題的能力，等等。

2.教學(xué)方式

以器官或系統(tǒng)為中心的模塊式教學(xué)。以美國加州大學(xué)洛杉磯分校為例，“系統(tǒng)地整合了基礎(chǔ)、臨床和社會科學(xué)的內(nèi)容”，有效避免了重復(fù)教學(xué)和基礎(chǔ)與臨床教學(xué)割裂的現(xiàn)象，有助于學(xué)生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識，從而更好地應(yīng)用于臨床。目前，美國越來越多的醫(yī)學(xué)院都在探索更好地將其運用在醫(yī)學(xué)教育中。

以PBL為核心的教學(xué)模式。這是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式?；静僮鞒绦蚴?，教師提出病例，學(xué)生展開小組討論，針對該病例，進行相關(guān)數(shù)據(jù)匯總和分析，提出初步處理方案，并形成與該病例有關(guān)的“學(xué)習(xí)問題”，即進一步研討提綱，學(xué)生帶著這些“學(xué)習(xí)問題”，在接下來的理論教學(xué)、實驗課中通過討論，自主診斷、自主分析，尋找答案，并通過查閱和分析相關(guān)文獻，對該病例做出準(zhǔn)確的診治方案，同時對與該病例相關(guān)的“學(xué)習(xí)問題”給出較為全面的闡述，從根本上培養(yǎng)了學(xué)生自主分析和解決問題的能力，形成以點帶面、相互關(guān)聯(lián)的知識技能學(xué)習(xí)系統(tǒng)，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)潛能和主動性，給予其極大的滿足感和價值認(rèn)同，收到了良好的效果。

（三）評價方式

美國醫(yī)學(xué)院對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價注重綜合能力考評，采用期末考試和平時小測驗的方法考核學(xué)生對基礎(chǔ)和臨床理論知識的掌握情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）、迷你臨床演練（miniCEX）、患者滿意度調(diào)查等方法考核學(xué)生對臨床技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的操作和認(rèn)知水平。通過考核評價，及時調(diào)整和改進教學(xué)中的具體環(huán)節(jié)和實施方法，有效促進理論和實踐的有機統(tǒng)一，不斷提升教和學(xué)兩個方面的水平。

二、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概況

經(jīng)過醫(yī)學(xué)院4年醫(yī)學(xué)教育獲得醫(yī)學(xué)博士后，才能申請進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可見，美國住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)位教育銜接緊密，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩個既不相同又彼此連貫的階段。

（一）培養(yǎng)對象和目標(biāo)

美國住院醫(yī)師培訓(xùn)對象是經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)院教育獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)生，專業(yè)水平和能力具有一致性，便于制定統(tǒng)一的培養(yǎng)內(nèi)容和方法，達到能夠行醫(yī)的目標(biāo)。住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，即具有獨立執(zhí)業(yè)的資格，成為獨當(dāng)一面的完全意義上的醫(yī)生。

（二）培養(yǎng)內(nèi)容和方法

進入住院醫(yī)師培訓(xùn)項目后，學(xué)生要在相應(yīng)的附屬醫(yī)院進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容全國統(tǒng)一，根據(jù)崗位需求制定的培訓(xùn)內(nèi)容全面又實用；培訓(xùn)方法是多樣化和高強度相結(jié)合，常用的方法如查房、病例討論和分析、學(xué)術(shù)研討會、講座、小組學(xué)習(xí)和互動等，每周工作時間80小時，沒有周末和節(jié)假日，而且每年都必須參加全國統(tǒng)一考試，合格后才能進入下一年的培訓(xùn)，不合格將被淘汰。

（三）考核方法和監(jiān)管體系

按照美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：醫(yī)學(xué)知識（medical knowledge）、患者關(guān)照（patient care）、基于實踐的學(xué)習(xí)和改進（practicebased learning and improvement）、人際溝通能力（interpersonal and communication skills）、職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）、基于大系統(tǒng)的實踐（systembased practice），來確定考核內(nèi)容和方法，主要有病案評估、綜合評價、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、全國統(tǒng)考、日常考核等，注重的是綜合能力的考核評價，考核主要由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）進行監(jiān)管，是非營利性的專業(yè)實體，不隸屬政府，能夠保證考核的公平、公正。

（四）職業(yè)環(huán)境

“美國社會擁有成熟的商業(yè)醫(yī)療保險，其很好地協(xié)調(diào)了醫(yī)院、醫(yī)師和患者之間的利益關(guān)系”，為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供了良好的職業(yè)環(huán)境，使培訓(xùn)中的醫(yī)師能夠?qū)Ｗ⒂谂R床技能和診療水平的提升，樂于培養(yǎng)積極健康的醫(yī)患關(guān)系和溝通技巧，充分發(fā)揮人性化因素，給予患者更貼切適宜的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，從而有利于患者的康復(fù)。

三、對我國的啟示

在對美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀進行文獻研究和定性分析的過程中，始終貫穿與我國的比較，將定性分析與定量分析有機結(jié)合， 揭示我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的內(nèi)在規(guī)律以及美國成功經(jīng)驗對我國產(chǎn)生的積極作用，同時運用理論研討法提出對策建議，展示發(fā)展趨勢。

（一）統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育（以下簡稱“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育”）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住院醫(yī)規(guī)培”）的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育招收的是完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位、通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試的優(yōu)秀畢業(yè)生，而住院醫(yī)規(guī)培招收的不僅是完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，也可以招收完成7年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)獲得碩士學(xué)位的研究生和完成8年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)獲得博士學(xué)位的研究生。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培的生源不同，其專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力差別比較大，勢必給住院醫(yī)規(guī)培計劃和內(nèi)容的制定帶來困擾，也不利于各層次學(xué)生在住院醫(yī)規(guī)培中達到收獲的最大化。

針對上述問題，我們可以從美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)的有機銜接中得到啟示。建議醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)，即完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位并通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試被錄取進入研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生，同時進入住院醫(yī)規(guī)培，這樣二者的生源水平就可保持一致，有利于住院醫(yī)規(guī)培培養(yǎng)內(nèi)容和實施方案的制定。目前，上海中醫(yī)藥大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)都啟動了二者雙軌培養(yǎng)項目。上海中醫(yī)藥大學(xué)2010年首屆聯(lián)合招錄研究生即規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師150名；南京醫(yī)科大學(xué)2012年第一屆雙向接軌培養(yǎng)的畢業(yè)生有45人獲得了住院醫(yī)規(guī)培合格證書，占當(dāng)年畢業(yè)生的58%。雖然部分高校試行了二者的聯(lián)合培養(yǎng)方式，但還未在全國范圍內(nèi)推行，也未形成全國統(tǒng)一的制度來保障其實施。建議在試點高校經(jīng)驗總結(jié)和深入研討的基礎(chǔ)上，盡快出臺詳細、規(guī)范的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)制度，形成全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和實施藍本。

（二）改革課程設(shè)置

美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育前有4年能夠獲得文學(xué)士或理學(xué)士的本科學(xué)習(xí)，我國5年制醫(yī)學(xué)本科中只有第一年開設(shè)了公共基礎(chǔ)理論課程。因此，兩國學(xué)生正式接觸醫(yī)學(xué)前的專業(yè)水平是不同的。其次，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)規(guī)培的課程設(shè)置和培訓(xùn)內(nèi)容有重疊，造成教學(xué)資源和時間的浪費。所以，不能照搬美國模式，將美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育階段等同于我國碩士研究生階段。

針對上述問題，借鑒美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育課程設(shè)置和住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，建議將醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育、碩士研究生教育和住院醫(yī)規(guī)培三個階段的教育內(nèi)容作整合，嘗試“1+3+2+3”模式。具體為，第一階段開設(shè)公共基礎(chǔ)理論課程和人文素養(yǎng)課程，為正式進入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。第二階段第一年開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時進入人文素養(yǎng)高階段課程學(xué)習(xí)，并輔以每月一次以講座形式開展的臨床醫(yī)學(xué)知識滲透，第二、三年開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識和理論，并加入早期接觸臨床，在臨床技能實踐中回顧基礎(chǔ)和臨床知識，同時安排每兩月一次的小組討論和累計兩個月的社區(qū)見習(xí)，學(xué)習(xí)基本的保健、常見病診治，并學(xué)習(xí)與患者的溝通、給予其人文關(guān)懷。第三階段主要是通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)和科研活動，鑒于學(xué)生的臨床技能還不完整成熟，建議這個階段的輪轉(zhuǎn)比5年制本科第五年48周的輪轉(zhuǎn)時間少一半，只安排24周，并且加大病例分析、匯總、出診斷方案的討論和匯報。同時聽講座、查閱分析文獻，開展較大量的科研活動。第四階段與住院醫(yī)規(guī)培銜接，實際上，第三階段第二年已涉及一些住院醫(yī)規(guī)培的內(nèi)容，為順利進入第四階段做好準(zhǔn)備。安排大量的二、三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)、查房、病例研討、學(xué)術(shù)交流等活動。

（三）運用先進的教學(xué)和考評方法

現(xiàn)階段，我國不論是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、研究生教育還是住院醫(yī)規(guī)培，在教學(xué)方法上多理論課和實驗課講授，臨床技能訓(xùn)練不足，較少安排病例討論、互動交流等；在考評方法上多書面考試和簡單的操作技能考核，較少運用標(biāo)準(zhǔn)化病人、綜合能力考核等。不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用型人才。

針對上述問題，建議引入美國以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)方式。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)有機整合，這個思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有體現(xiàn)。以PBL為核心的教學(xué)方式從這個模式第二階段的后兩年開始，一直貫穿第三、第四階段，在教師講授理論課時，加入更多的互動，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、展開討論、解決問題；在臨床技能培養(yǎng)時，加入更多的小組討論、實驗課講解提問；在病例診療能力培養(yǎng)時，引導(dǎo)學(xué)生自主提出問題、自主分析診斷、自主給出綜合匯報和診治方案；在科研能力培養(yǎng)時，加大文獻搜集和閱讀量，提高大量信息分析匯總能力，增加學(xué)術(shù)研討、講座交流、論文匯報。同時，在對學(xué)生學(xué)習(xí)效果考評時，多注重綜合能力的考評，運用標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、計算機模擬病例考核系統(tǒng)、患者滿意度調(diào)查等方法。

綜上所述，我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作還有待深入研討和實踐檢驗，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國情，借鑒美國的成功經(jīng)驗，做好醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)規(guī)培，為培養(yǎng)合格醫(yī)生、促進醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出努力。

參考文獻

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[論文摘要]　市場經(jīng)濟內(nèi)涵著人類重要的文化倫理現(xiàn)象，有其獨特的文化基礎(chǔ)、文化精神和文化追求。在市場經(jīng)濟文化背景下，人們應(yīng)具備很多良好的道德和心理素質(zhì)，但最根本、最核心的是人的主體人格。經(jīng)濟文化既對現(xiàn)行的道德與心理教育提出挑戰(zhàn)，也需要道德與心理教育作出積極的應(yīng)答。

市場經(jīng)濟內(nèi)涵著人類重要的文化倫理現(xiàn)象。市場經(jīng)濟有其獨特的文化基礎(chǔ)、文化精神和文化追求。人們的價值觀念(取向)、生活方式、行為方式的選擇“決不只是經(jīng)濟表面的裝飾物，而是內(nèi)在于經(jīng)濟的人文力量”。[1]這就是市場經(jīng)濟文化，是在市場經(jīng)濟的產(chǎn)生與發(fā)展中形成的人的穩(wěn)定的價值觀念、社會規(guī)范、倫理道德、生活方式、思維方式、情感方式以及行為規(guī)則等等的有機體系。市場經(jīng)濟文化的蓬勃興起對人的發(fā)展提出了現(xiàn)時代的要求，其核心是培養(yǎng)具有現(xiàn)代道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的主體人格。

一、市場經(jīng)濟文化對道德教育和心理教育的挑戰(zhàn)

毋庸置疑，市場經(jīng)濟文化對道德教育和心理教育提出了挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)將是全方位的，包括道德教育和心理教育的價值、目標(biāo)、內(nèi)容、方法、途徑等的制定和確立都會因人們價值觀念、思維方式和行為方式的改變而發(fā)生一系列變化。

市場經(jīng)濟文化追求著主體人格的確立。隨著市場經(jīng)濟文化價值取向、行為方式等的改變，必然對人的素質(zhì)的發(fā)展提出新的要求。毫無疑問，我們?nèi)员仨殘猿謵蹏髁x、集體主義、社會主義教育的德育主旋律，仍必須堅持健康心理的維護、心理潛能的開發(fā)。同時，也需要拓寬現(xiàn)代德育內(nèi)容和心育內(nèi)容，以培養(yǎng)能適應(yīng)市場經(jīng)濟文化的道德主體。為此，可考慮以下幾項極富現(xiàn)代特色的教育內(nèi)容:1.經(jīng)濟倫理教育;2.生態(tài)道德教育;3.科學(xué)道德教育;4.情感教育。應(yīng)努力把這幾項教育內(nèi)容融入教育的主旋律中，從而使愛國主義、集體主義、社會主義教育的思想更具有新意，更富有時代氣息。

市場經(jīng)濟文化崇尚民主、開放。因而，道德教育和心理教育也應(yīng)該是民主的、開放的?？梢酝牡掠托挠诜椒ㄉ习亚嗌倌陮W(xué)生視為單純的容器和被動的接受者，普遍采用灌輸。在教育過程中，往往忽視學(xué)生的道德生活和需要，忽視引導(dǎo)和提供學(xué)生“自我決定”的機會，往往把“禁止”、“防堵”作為立足點，忽視學(xué)生主體

地位和主體性的發(fā)展，而且總是試圖“凈化”學(xué)生的生存空間，因而割斷了教育與生活的聯(lián)系，使學(xué)生無法培養(yǎng)辨別是非、自主決斷的能力。而主體人格的培養(yǎng)將徹底否定和拒斥一味灌輸，將教育和生活緊密聯(lián)系，讓青少年在生活和“真的”教育中生長、建構(gòu)。

我們應(yīng)該不斷反思和批判以往教育的理論與實踐，實現(xiàn)向現(xiàn)代教育的轉(zhuǎn)向，積極培養(yǎng)具有現(xiàn)代道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的主體人格，從而使教育與時展的主旋律保持一致。

二、道德教育和心理教育對市場經(jīng)濟文化的應(yīng)答

市場經(jīng)濟文化對道德教育和心理教育的挑戰(zhàn)已日趨明朗，道德教育和心理教育應(yīng)作出積極的應(yīng)答已是刻不容緩的。面對挑戰(zhàn)，道德教育和心理教育不僅要培養(yǎng)出適應(yīng)市場經(jīng)濟文化的主體，同時還要超越市場經(jīng)濟文化，引導(dǎo)市場經(jīng)濟文化，從而實現(xiàn)市場經(jīng)濟文化的正確、快速、高效的發(fā)展。

(一)內(nèi)容的更新:確立適應(yīng)主體人格建構(gòu)和市場經(jīng)濟文化發(fā)展的新內(nèi)容

市場經(jīng)濟文化的發(fā)展，對人尤其是青少年學(xué)生的道德素質(zhì)和心理素質(zhì)提出了新的要求，即使對原有的品質(zhì)也賦予了新的內(nèi)涵。如果我們不增添新的教育內(nèi)容，就無法適應(yīng)文化發(fā)展的需要，就會被歷史所淘汰。根據(jù)現(xiàn)代市場經(jīng)濟文化發(fā)展的要求，我們認(rèn)為下列道德教育和心理教育的內(nèi)容必須得到重視。

1.經(jīng)濟倫理教育。經(jīng)濟倫理是經(jīng)濟活動中所特有的道德觀念、道德規(guī)范和道德評價體系，協(xié)調(diào)著經(jīng)濟活動中的各種關(guān)系，以保證經(jīng)濟活動有利于人類社會的有序進行。市場經(jīng)濟的順利運行需要一定的經(jīng)濟倫理。因此，我們的教育就要重視經(jīng)濟倫理教育，培養(yǎng)人的勤儉、公正、平等、守信、惜時、效率等道德品質(zhì)和心理品質(zhì)，形成青少年正確的經(jīng)濟意識、經(jīng)濟心理和經(jīng)濟行為，促使個體經(jīng)濟社會化。

勤儉，既是一種道德品質(zhì)也是一種心理品質(zhì)。這里主要指勤儉建國，指生過程中要勤儉，指在生產(chǎn)中，應(yīng)節(jié)約資源和能源，提高資源利用率，積極開發(fā)新能源，探索廢物利用的途徑，以降低生產(chǎn)成本和資源消耗，特別是要降低不可再生資源的消耗，最終實現(xiàn)經(jīng)濟理性的、科學(xué)的增長和可持續(xù)發(fā)展。這也能保證經(jīng)濟主體在競爭中取得優(yōu)勢，促進市場經(jīng)濟的發(fā)展。同時，勤儉也倡導(dǎo)著一種理性的消費觀念，不是節(jié)衣縮食而是過一種舒適的生活，既滿足物質(zhì)需求，又滿足精神需求，提高生活質(zhì)量，享受現(xiàn)代生活幸福。

市場交換需要公正、平等。只有在公正、平等的氛圍中，人們才能彼此信任，彼此尊重，相互合作，共同發(fā)展;才能嚴(yán)厲打擊假冒偽劣坑蒙拐騙，讓它們沒有生存的空間。只有這樣，經(jīng)濟真正的繁榮、發(fā)展就會在人們的期盼與努力中得以實現(xiàn)，市場經(jīng)濟文化就可以得到優(yōu)化，取得進一步的發(fā)展。

惜時已不再是個人的私事。[2]惜時比以往任何時期更顯重要，我們有必要重新認(rèn)識“時間”。隨著科技、經(jīng)濟、文化的發(fā)展，我們不能停留在“一寸光陰一寸金”的傳統(tǒng)角度來看待時間，而應(yīng)更新為“此一刻比前一刻值錢”(托夫勒語)。因為現(xiàn)代市場經(jīng)濟的競爭不再主要依賴于空間的競爭，高科技的發(fā)展使競爭表現(xiàn)為占有時間的競爭。在某種意義上說，誰擁有更多的時間，誰就能贏得競爭的勝利。美國的一項調(diào)查表明[3]，人們的價值觀念在改變，“他們不再重視金錢上的利益——對他們來說重要的是自由的時間”。人們歡迎彈性工作制，愿意較快速地完成工作，希望較多擁有自己能夠自由支配的時間。

講究效率是市場經(jīng)濟所要求的，高效乃成為市場經(jīng)濟的特征之一。現(xiàn)代科技、社會的發(fā)展，大大加快了人們的生活節(jié)奏，也增強了人們的現(xiàn)代意識，在一個無法忽視競爭的時代，高效是取勝的一個重要條件?；ㄍ瑯拥臅r間獲得更多的收益或取得同樣的收益只需較少的時間，這無形中就節(jié)約了人力、物力、財力，使得財富能快速地增長。同時也可以使人們獲得更多的休閑時間，提高生活質(zhì)量。

“確立正確的金錢觀是經(jīng)濟教育的核心內(nèi)容?！盵4]在經(jīng)濟教育中，應(yīng)把金錢觀教育和人生觀教育結(jié)合起來。當(dāng)前社會中更應(yīng)把金錢觀教育作為實施人生觀教育的重要抓手，積極確立正確的人生觀指導(dǎo)下的金錢觀。日常生活中，金錢扮演著重要的角色，體現(xiàn)了人們的實際利益，人們不再談錢色變。對于青少年而言，不恥于談利，乃是他們價值觀念變革中的一個重大進步。但也有些人走向了另一個極端，把掙錢的多少作為衡量一個人價值的尺度。我們不能迷信金錢，因為金錢不可能代替一切，金錢決不是衡量精神領(lǐng)域價值的尺度。

2.生態(tài)道德教育。生態(tài)道德是調(diào)節(jié)人與自然之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則的總和，它是以人認(rèn)識自然、尊重自然為前提的。生態(tài)道德教育則致力于培養(yǎng)人們的生態(tài)道德意識、情感和行為，以便正確地對待人與自然的關(guān)系。

社會和經(jīng)濟發(fā)展都應(yīng)遵循可持續(xù)發(fā)展的要求?？沙掷m(xù)發(fā)展包括生態(tài)、經(jīng)濟、社會3個方面。但在實際的市場經(jīng)濟活動中，由于人們盲目地追求經(jīng)濟利益全然不顧生態(tài)環(huán)境的承受能力，最終導(dǎo)致了環(huán)境污染、生態(tài)失衡。人們不得不自食苦果。“5億公頃(123，500英畝)可耕地因遭受侵蝕和鹽堿化，已不能再耕種;世界上三分之二的森林為了生產(chǎn)而被砍伐:有150種鳥類和獸類因為人的破壞而絕種了;近千種的野獸現(xiàn)在已經(jīng)很稀少或處于被滅絕的危險之中。侵蝕、土質(zhì)惡化、森林毀壞、暴雨成災(zāi)、動植物生命受害等情況現(xiàn)在仍繼續(xù)而且有的地方還在加劇。”[5](PP.132-133)資源和能源的匱乏、環(huán)境的破壞將使市場經(jīng)濟失去可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，而且社會還不得不為環(huán)境污染支付巨額的費用。顯而易見，人類若要實現(xiàn)經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，就必須保護生態(tài)環(huán)境、維護生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展。所以，倡導(dǎo)生態(tài)道德具有極其重要的意義。而對人們，尤其是青少年學(xué)生進行生態(tài)道德教育已是迫在眉睫。

培養(yǎng)生態(tài)道德首先是重新定位人與自然的關(guān)系，把正確認(rèn)識與處理人與自然的關(guān)系作為人類道德的基本要求。拋棄以人為中心、唯我獨尊的觀點，摒棄人與自然之間任何障礙，實現(xiàn)人與自然相互協(xié)調(diào)發(fā)展。培養(yǎng)人們“關(guān)心”的道德品質(zhì)和心理品質(zhì)，讓“關(guān)心環(huán)境”成為人類的一種新的世界觀。同時，我們應(yīng)該依靠人類自身的生態(tài)道德意識和情感，努力發(fā)掘人類正確認(rèn)識、合理利用自然資源的潛力，通過節(jié)約資源，利用科技開發(fā)新的資源，才可能對社會、經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展的資源能力報以樂觀的態(tài)度。我們還應(yīng)把價值觀念和權(quán)利觀念引申到自然環(huán)境中去。應(yīng)該認(rèn)識到人類以外的其他一切生物也都有他們的價值和權(quán)利，同樣應(yīng)得到平等的對待。我們還應(yīng)認(rèn)識到自然界的有序性，并培養(yǎng)尊重自然界有序性的情感，同時對這種有序性承擔(dān)重要的責(zé)任。

我們不僅要嚴(yán)禁濫砍濫伐，隨意開礦，而且要在正常使用自然資源的時候還應(yīng)注意及時修復(fù)，在動態(tài)中保持生態(tài)平衡。這是市場經(jīng)濟文化發(fā)展的要求，也將成為市場經(jīng)濟文化努力的方向，積極培養(yǎng)人們對待生態(tài)環(huán)境的正確的價值觀念、思維方式、行為方式和情感方式。

3.科技道德教育。就本意而言，科技道德是科技工作者在科學(xué)研究活動和技術(shù)運用過程中應(yīng)遵循的行為規(guī)范和應(yīng)具有的品德?？萍嫉赖陆逃齽t是為了培養(yǎng)人們在日常的生活、工作、學(xué)習(xí)中也能具有科技道德素質(zhì)，最終將其融入人的個性之中，并以此協(xié)調(diào)自己與他人、與社會、與自然的關(guān)系。

科技確實能為人類謀福利?？萍嫉木薮筮M步消除了一些人類傳統(tǒng)的及由自然造成的不幸，如貧困、瘟疫等，但對它的使用不當(dāng)也給人類帶來了新的不幸，如生態(tài)失衡、環(huán)境污染、核威脅等等，而且這種副作用在社會、經(jīng)濟的發(fā)展進程中表現(xiàn)得日益明顯。解決這些問題“必須在科學(xué)發(fā)展與社會的道德精神價值之間找到平衡”。[6](P.85)經(jīng)濟的發(fā)展不能脫離科技，也就必然不能脫離科技道德。應(yīng)幫助人們樹立正確的價值取向，正確對待科學(xué)與人、與社會、與自然的關(guān)系，以運用科學(xué)為人類造福。

在進行科技道德教育時可側(cè)重于科學(xué)精神，科技價值觀的培養(yǎng)。科學(xué)精神和科技價值觀的培養(yǎng)不僅僅是道德教育的任務(wù)，也依賴于心理教育的共同參與?？茖W(xué)精神是人類重要的精神財富，包括懷疑、求實、進取、創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)、公正、協(xié)作、勤思、獻身、耐挫、勇于競爭等精神，是科學(xué)工作者對人類的貢獻，是我們在進行科技道德教育時應(yīng)注意培養(yǎng)和發(fā)展的。其間，創(chuàng)新精神更要突出強調(diào)。

在21世紀(jì)的國際競爭中，我們的國家若想取得主動，就得不斷更新技術(shù)、開發(fā)新產(chǎn)品、改進管理方法、開拓新的市場。而且，創(chuàng)新也是未來知識經(jīng)濟發(fā)展的源泉。美國心理學(xué)家和教育學(xué)家泰勒提出，創(chuàng)造活動不但對科技進步，而且對國家乃至全世界都有著重要的影響，哪個國家能最大限度地發(fā)現(xiàn)、發(fā)展、鼓勵人民潛在的創(chuàng)造性，那個國家在世界上就處于十分重要的地位，就可立于不敗之地?！皠?chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發(fā)達的不竭動力”。創(chuàng)新是現(xiàn)時代的主體人所必須具備的素質(zhì)。它既是一種道德品質(zhì)也是一種心理品質(zhì)。要振興我們的國家，發(fā)展我們的市場經(jīng)濟，完善我們的市場經(jīng)濟文化，就必須加強青少年創(chuàng)新精神與實踐能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)青少年學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新情感和創(chuàng)新意志。這將成為市場經(jīng)濟文化發(fā)展的重要保證。而這一任務(wù)的完成將主要依賴于創(chuàng)新教育。

創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。創(chuàng)新意識是創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的前提，只有善于發(fā)現(xiàn)問題、求新求異、積極探究的心理取向才能不斷地激發(fā)人們?nèi)プ兏?、去?chuàng)造。許多調(diào)查表明，正常的人都具有創(chuàng)造潛能，學(xué)生亦不例外。一般來說，在適當(dāng)?shù)慕逃拢瑒?chuàng)造潛能可以在每一個學(xué)生身上顯現(xiàn)并得到發(fā)展。關(guān)鍵是，我們的教育不能扼殺學(xué)生的創(chuàng)造潛能，不能讓學(xué)生“走進學(xué)校是個問號，走出學(xué)校是個句號”。

創(chuàng)新情感的培養(yǎng)。創(chuàng)新情感伴隨著創(chuàng)新意識的覺醒而產(chǎn)生，表現(xiàn)為對創(chuàng)新的渴望與憧憬，有著強烈的創(chuàng)新激情，敢想敢說敢做，創(chuàng)造帶有強烈的主動性和有意性，以及對創(chuàng)新的癡迷和不厭倦，等等。培養(yǎng)創(chuàng)新情感可促使青少年學(xué)生能積極主動地進行創(chuàng)造。

創(chuàng)新意志的培養(yǎng)。創(chuàng)新意志是指克服創(chuàng)新過程中的困難所作的努力。表現(xiàn)為具有遠大的理想、不畏艱險的勇氣、鍥而不舍的努力、永不言敗的斗志和不達目的誓不罷休的決心，具有“初生牛犢不怕虎”的創(chuàng)造精神。只有具有了創(chuàng)新意志，才能在創(chuàng)新過程中持之以恒，才能攀登科學(xué)的高峰。

我們只有把創(chuàng)新教育作為現(xiàn)時代的一項重要的教育內(nèi)容，才會對培養(yǎng)青少年的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新情感、創(chuàng)新意志給予高度重視，才會深刻地意識到，沒有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神的人，應(yīng)該是教育的一種失誤。我們只有弘揚創(chuàng)新精神，發(fā)展創(chuàng)新教育，才能適應(yīng)并發(fā)展市場經(jīng)濟文化。

4.情感教育。在高科技的社會里，科學(xué)精神得到張揚，科學(xué)技術(shù)受到高度重視，科學(xué)技術(shù)滲透到社會生活的各個方面。在此情況下，更要重視人文精神的培養(yǎng)，其中包括人的情感的培養(yǎng)。

情感，“是一個不容忽略的教育層面”。[7](P.10)“人的情感絕不是自然成熟的，它是在教育促進下發(fā)展、成熟的?！盵7](P.21)我們的情感教育主要是指“教育者有目的地培養(yǎng)受教育者良好的情感品質(zhì)，防止和克服消極情感，使學(xué)生身心獲得全面而健康的發(fā)展”。[8](P.167)最重要的是要加強青少年學(xué)生情感能力的培養(yǎng)。一般而言，情感教育是心理教育的主要內(nèi)容，但也離不開道德教育的作用。

隨著市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，市場經(jīng)濟文化的消極影響在青少年身上也日益顯現(xiàn)，物質(zhì)的富裕不可思議地導(dǎo)致人們出現(xiàn)“價值真空”。青少年表現(xiàn)出任性、沖動、缺乏自制力，而且他們只要求別人愛自己，卻想不到也不會愛別人。他們?nèi)狈Ω袆又?，缺乏體諒之心。

競爭是市場經(jīng)濟文化的一個重要價值取向。青少年感到了社會的壓力、父母的壓力和學(xué)習(xí)的壓力。在青少年內(nèi)心蓄積著一股緊張、焦躁、孤獨、無奈、自卑、意欲反抗的情緒，如果不能得到適時疏導(dǎo)和緩解，就可能在某一時刻突然爆發(fā)，從而導(dǎo)致逃學(xué)、出走、自殺等行為的發(fā)生。就青少年自身而言，正處于“疾風(fēng)怒濤期”，情感的兩極性非常明顯。而且青少年學(xué)生的情感尚未定型，呈現(xiàn)動蕩不安的態(tài)勢。他們在取得好成績時會自鳴得意，一旦學(xué)習(xí)失敗又陷入苦惱、悲觀的深淵;他們忽喜忽憂，似乎讓人無法捉摸。而我們當(dāng)前的學(xué)校教育雖在努力彌補一些失誤，而從總體上來說，仍不夠重視學(xué)生的內(nèi)心世界，學(xué)生的情感世界。這就說明情感教育產(chǎn)生和存在的必要，同時也給我們進行情感教育提供了條件。

在情感教育中要關(guān)注情感能力的培養(yǎng)。情感能力主要包括以下幾個方面:(1)對客觀道德情境的情感體驗?zāi)芰Α?2)共感能力，或稱共感性。“從他人的觀點感知某種現(xiàn)象或體驗他人的感情的這種能力。(3)體驗自己情感的能力，即自我體驗的能力。(4)調(diào)節(jié)、調(diào)制情感的能力，這種能力依賴于理想和意志力。[9](PP.74-75)應(yīng)積極培養(yǎng)青少年的情感能力，從而為形成良好的心理素質(zhì)及健康、完美的主體人格奠定堅實的基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于

(二)師生關(guān)系的發(fā)展:確立“對話式”的師生關(guān)系，促進學(xué)生主體人格的建構(gòu)。

赫爾巴特確立了教師在教育過程中的絕對權(quán)威，認(rèn)為教師與學(xué)生是管理與服從的關(guān)系;杜威把兒童置于教育過程的中心，要求教師圍繞兒童轉(zhuǎn)。對這兩種截然相反的師生觀，歷史上爭論已久，批評聲不絕于耳。在學(xué)校，以“教師為中心”的師生關(guān)系還占主要地位，教師把學(xué)生看作是教育和控制的對象，學(xué)生不能積極地投入到師生關(guān)系的主動創(chuàng)造活動中。因此，“我們應(yīng)該從根本上重新評價師生關(guān)系這個傳統(tǒng)教育大廈的基石，特別當(dāng)師生關(guān)系變成了一種統(tǒng)治者和被統(tǒng)治者的關(guān)系的時候。這種統(tǒng)治和被統(tǒng)治的關(guān)系，由于一方在年齡、知識和無上權(quán)威等方面的有利條件和另一方面的低下與順從的地位而變得根深蒂固了……”[5](P.107)學(xué)生在這種師生關(guān)系中形成了消極的體驗，產(chǎn)生了一種無助感。但無論是“教師為中心”還是“學(xué)生為中心”的師生關(guān)系，都是二元對立的師生關(guān)系，都是不利于青少年學(xué)生民主、平等思想的發(fā)展，不利于學(xué)生主體人格的建構(gòu)。為了適應(yīng)市場經(jīng)濟文化對主體人格的呼喚，我們應(yīng)積極確立一種“對話式”的師生關(guān)系。“對話不僅僅是指二者之間的狹隘的語言的談話，而且是指雙方的‘敞開’和‘接納’，是對‘雙方’的傾聽，是指雙方共同在場、互相吸引、互相包容、共同參與的關(guān)系，這種對話更多地是指相互接納和共同分享，指雙方的交互性和精神的互相承領(lǐng)?！薄皩υ挶憩F(xiàn)為‘敞開’、‘接納’、‘承認(rèn)’和‘包容’?！盵10](P.131)“對話過程就是思想、真理、意義、情感潛移化的過程，使一個人的精神發(fā)生變革的過程?！盵10](P.135)

每一個青少年學(xué)生都是一個非常具體的人，他有自己的獨特個性，有自己的認(rèn)識、體驗、理解和選擇;每個人都是不一樣的。在人格上，青少年學(xué)生與教師是平等的。因此，教師和成人應(yīng)尊重學(xué)生的人格，把學(xué)生當(dāng)作主體、當(dāng)作人而非物來對待。而且，對青少年學(xué)生來說，任何被動的學(xué)習(xí)和灌輸都是無意義的、低效的。只有主動的認(rèn)識、學(xué)習(xí)過程才是有意義的過程。

教師既不是學(xué)生知識和道德的源泉，也不是傳遞知識的簡單工具;他無權(quán)支配學(xué)生，不能把自己的道德觀念和價值標(biāo)準(zhǔn)強加于學(xué)生;他只是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、指導(dǎo)者?！敖處煹穆氊?zé)現(xiàn)在已經(jīng)越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考;除了他的正式職能以外，他將越來越成為一位顧問，一位交換意見的參加者，一位幫助發(fā)現(xiàn)矛盾論點而不是拿出現(xiàn)成真理的人。他必須集中更多的時間和精力去從事那些有效果的和有創(chuàng)造性的活動:互相影響、討論、激勵、了解、鼓舞?！盵5](P.107)一個有創(chuàng)造性的教師應(yīng)教會學(xué)生怎樣對付大量的信息，怎樣進行道德判斷和道德選擇，有效地充當(dāng)學(xué)生的向?qū)Ш皖檰枴?/p>

人們已經(jīng)認(rèn)識到師生關(guān)系對青少年學(xué)生發(fā)展的重要性，“但沒有把師生關(guān)系看作是教育活動本身的表現(xiàn)方式，沒有認(rèn)識到師生關(guān)系作為教育活動本身而富有的教育價值”[10](P.127)。在師生交往中，教師和學(xué)生應(yīng)是作為獨特的、完整的精神整體的人而相互作用。“在抽掉了人格精神的這種片面的師生交往中，師生關(guān)系往往是不正常的?！盵10](P.127)在“對話式”的師生關(guān)系中，“作為精神整體的人的自覺的理解和溝通”才能存在，教師和學(xué)生雙方才能在精神的理解和溝通中進行精神交流，獲得精神發(fā)展。

只有這樣“對話式”的師生關(guān)系，才能培養(yǎng)學(xué)生民主、平等的意識，才能有利于學(xué)生主體人格的建構(gòu)，才能有利于學(xué)生主體性的發(fā)揮，也才能促進市場經(jīng)濟文化的發(fā)展。

(三)激發(fā)學(xué)生自我教育的愿望。

教育過程，實際上是教育者的教育活動和受教育者的自我教育活動相統(tǒng)一的過程。蘇霍姆林斯基說:“我深信，促進自我教育的教育才是真正的教育?！盵11](P.100)與此同時，我們應(yīng)認(rèn)識到，學(xué)生自我教育的要求和能力不是隨年齡的增長而自發(fā)發(fā)展的，它是教育的結(jié)果，應(yīng)有計劃地進行指導(dǎo)和培養(yǎng)。指導(dǎo)自我教育，是指導(dǎo)“受教育者在自我意識的基礎(chǔ)上產(chǎn)生進取心，為形成良好的思想品德而向自己提出任務(wù)，進行自覺的思想轉(zhuǎn)化和行為控制”，[12](P.290)這將有利于充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，更有效地促進學(xué)生的自主建構(gòu)。重視學(xué)生的自我教育是重視學(xué)生自主性的重要表現(xiàn)。教育過程中學(xué)生自主性包括這樣一些涵義:(1)學(xué)生具有與教師平等的獨立人格。(2)學(xué)生和教師一樣都是積極的能動體，都是自己的意識和行為的承擔(dān)者。

(3)學(xué)生和教師共同參與教育活動，都是教育活動主體;外界教育影響必須通過學(xué)生的意識發(fā)生作用。[9](P.79)教育過程中，教育者重視學(xué)生自主性、指導(dǎo)學(xué)生自我教育，應(yīng)注意激發(fā)學(xué)生自我教育的愿望，培養(yǎng)學(xué)生進行自我教育的能力，幫助學(xué)生形成自我教育的習(xí)慣。其中，激發(fā)學(xué)生自我教育的愿望尤為重要。

自我教育的要求是學(xué)生自我教育的前提與開端，只有學(xué)生具備了自我教育要求，才為以后的一系列自我教育活動奠定基礎(chǔ)。激發(fā)學(xué)生自我教育要求，也就是使教育目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生自覺努力的目標(biāo)，使學(xué)生產(chǎn)生自我教育的愿望。這實際上是青少年學(xué)生把外界教育要求內(nèi)化的過程。教育者就要幫助學(xué)生明確學(xué)校、家庭、社會對自己提出的教育要求，了解其正確性，并相信只要通過自己的努力可以達到這些要求。同時幫助學(xué)生了解自我調(diào)節(jié)在現(xiàn)代社會的重要意義，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生自我教育的愿望和動機。從而充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、自主性、能動性和創(chuàng)造性，并為青少年學(xué)生始終不懈地朝著教育目標(biāo)前進提供可能。

(四)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會道德判斷、道德選擇。

杜威在其早期的綱領(lǐng)性著作《我的教育信條》(1897)中提出“教育即生活”，并不留情面地對傳統(tǒng)教育與現(xiàn)實生活相脫離的狀況進行嚴(yán)厲批評。但不幸的是，20世紀(jì)的教育仍然與生活相割裂，遠離了生活。這里存在著兩種傾向:一是脫離學(xué)生生活實際的空洞說教與灌輸;二是只注重瑣屑行為的訓(xùn)練和消極防范。這兩種傾向都漠視了發(fā)展中的主體所應(yīng)有的人格尊嚴(yán)，在方法上都采用了強制灌輸。但，灌輸既不是一種教授道德的方法，也不是一種道德的教學(xué)方法。因為“具有知識并不就是教養(yǎng)，只有把精神的內(nèi)在本質(zhì)變成自己的東西，才是教養(yǎng)”[13]更不幸的是，教師總是警惕學(xué)生不遵守學(xué)校的規(guī)則和常規(guī)的形式，總是把重點放在矯正錯誤上，總是只注重防止失敗，總是把學(xué)生當(dāng)作一個“容器”，總是企圖把那些自認(rèn)為“永遠正確”的思想觀念灌輸給學(xué)生，總是覺得自己所做的一切都是為了學(xué)生好。其實，這是極不明智的。任何事物，包括規(guī)定、規(guī)范都是不斷發(fā)展的。在變化迅速、價值多元的現(xiàn)代社會，“正確”已是一個可變的成分，而且只有通過比較，通過學(xué)生“自主決定”最終確定其“正確的身份”。在一個開放的、信息來源多端的社會，又如何讓學(xué)生閉目塞聽?與其讓學(xué)生接受外界文化的“自然影響”，不如教師引導(dǎo)學(xué)生分析、判別、自主選擇。我們的教育要擺脫困境，要想得到發(fā)展，就應(yīng)努力從人的主體性建構(gòu)的視野中尋求正確的解決辦法。在現(xiàn)時代的多元文化中，面對價值觀矛盾、沖突的情況，就應(yīng)指導(dǎo)青少年學(xué)生學(xué)會道德判斷和道德選擇的能力，這是德育和心育共同的任務(wù)。

道德判斷是對某一事物或現(xiàn)象進行善惡、是非、公正合理與否的斷定。它以一定的道德認(rèn)識為基礎(chǔ)，是進行道德評價、道德選擇、發(fā)生道德行為的重要依據(jù)?？聽柌裼镁艂€道德兩難問題，如“海因茨偷藥”，啟發(fā)學(xué)生在道德討論中積極思考、主動交談或辯論、作出道德判斷。同時在討論中不斷提高學(xué)生的道德判斷能力。

“道德選擇能力，包括對不同的思想體系，道德體系作出價值選擇的能力，對同一思想體系，道德體系中不同的規(guī)范作出選擇的能力;按照某一規(guī)范完成一種社會活動、道德活動時，從同時存在的幾種不同行為方式中獨立地、靈活地選擇一種最佳行為方式的能力;實際執(zhí)行某種思想、道德規(guī)范的能力。”[9](P.75)青少年學(xué)生的道德選擇自主性程度往往是學(xué)生道德行為自覺性水平的重要依據(jù)。市場經(jīng)濟文化的發(fā)展促使學(xué)生“希望學(xué)校的道德教育能給他們以一定的選擇余地，能對他們自主地確立或改變道德取向真正有所幫助。他們開始逐漸將選擇道德取向視為自己的一種毋庸置疑的權(quán)利，并逐漸對學(xué)校與教師剝奪他們的這一權(quán)利的行為‘深惡痛絕’”，[14]他們“愈來愈不能容忍他人對自己的選擇過多地指手劃腳”，也“愈來愈不會將自己的選擇所致后果隨意咎于他人”[14]。青少年學(xué)生渴望擁有選擇的權(quán)利，教師就應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握道德選擇能力，學(xué)會道德選擇。以便青少年學(xué)生在多元的價值沖突中能從容不迫地選擇“正確”的價值觀念。

柯爾伯格經(jīng)過長期的研究指出，兒童(廣義)是“道德哲學(xué)家”，因為兒童同教師和成人一樣，有他們自己的關(guān)于價值觀問題的思維方式，兒童能夠自發(fā)地形成他們的道德觀念。不僅如此，兒童有他們自己的生活，自己的情感方式和行為方式?？偠灾?，兒童的發(fā)展自有他們的規(guī)律。很顯然，承認(rèn)學(xué)生的主體地位，確立學(xué)生的主體人格，發(fā)揮學(xué)生的主體性，才是人性的教育和教育的人性的本然要求。主體人，應(yīng)成為現(xiàn)代教育的根本追求。無論怎樣，人的發(fā)展才是最終的目的。

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