序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇倫理原則范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

在相同的基本倫理原則的指導(dǎo)下，臨床護(hù)理工作和臨床醫(yī)療工作的某些應(yīng)用倫理原則也是保持一致的，現(xiàn)在大多數(shù)教科書將這些應(yīng)用倫理原則概括為以下四條：不傷害原則、有利原則、公正原則和尊重原則。

雖然臨床護(hù)理工作和臨床醫(yī)療工作的聯(lián)系十分緊密，但二者畢竟屬于醫(yī)療活動(dòng)中的不同領(lǐng)域，二者相輔相成，而不能相互替代。臨床醫(yī)療工作和臨床護(hù)理工作在工作方式上存在較大的區(qū)別。這種區(qū)別決定了臨床護(hù)理應(yīng)用倫理原則與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用倫理原則還是有區(qū)別的。

為了探究臨床護(hù)理應(yīng)用倫理原則的個(gè)性，我們還得從分析臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)入手。

人們常說(shuō)的護(hù)理，實(shí)際上就是指臨床護(hù)理，如《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》“護(hù)理”詞條將護(hù)理解釋為：“配合醫(yī)生治療，觀察和了解病人的病情，并照料病人的飲食起居等。”[1]從這個(gè)定義不難看出，臨床醫(yī)療工作是為病人診斷和治療疾病，臨床護(hù)理工作就是使接受診斷和治療的病人處于良好的康復(fù)和生活環(huán)境之中，以使病人恢復(fù)健康或減輕痛苦?！爸委煟^察和了解病人的病情”需要臨床護(hù)理人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的操作技能以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！罢樟喜∪说娘嬍称鹁印币膊皇且患?jiǎn)單的工作，由于病人器官功能的喪失，平時(shí)看似簡(jiǎn)單的飲食起居變得十分復(fù)雜和艱難，需要借助相關(guān)的儀器設(shè)備并在訓(xùn)練有素的專業(yè)護(hù)理人員的操作下才能得以完成。臨床護(hù)理學(xué)是一門綜合性的交叉學(xué)科，其內(nèi)容涉及護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，同時(shí)還涉及到人文社會(huì)科學(xué)。人文社會(huì)因素是重要的致病因素之一，臨床護(hù)理工作者要充分了解病人所生活的人文社會(huì)環(huán)境，并針對(duì)不良的人文社會(huì)環(huán)境設(shè)計(jì)心理護(hù)理方案。

臨床護(hù)理的應(yīng)用倫理原則是應(yīng)該與臨床護(hù)理的特點(diǎn)相符合的，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 同情包容原則

所謂疾病就是各種不良因素對(duì)人的身體和精神的重大打擊，是個(gè)人階段性生活中各種厄運(yùn)的集中爆發(fā)。從病因的角度來(lái)看，除了個(gè)人明知故犯所致疾患以及外傷肇事者之外，絕大部分病人患病的遭遇是值得同情的。就算是明知故犯所致疾患的病人或肇事傷病人員，他們罹患傷病，也算遭到了上天的懲罰。因此，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，將心比心，要發(fā)自內(nèi)心地同情病人的遭遇。病人是身心兩方面都處于不良狀態(tài)的人，他們的病理表現(xiàn)讓常人感到不舒服甚至惡心，如咳嗽、嘔吐、大小便失禁、大汗、、譫語(yǔ)等。護(hù)理人員也是人，也不喜歡穢物和惡臭，他們只有具備同情心才能包容病人的病理表現(xiàn)，才能喜愛(ài)護(hù)理事業(yè)。

病人是一群十分特殊的人群，他們的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、個(gè)人修養(yǎng)、社會(huì)地位、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等都不相同。在病理環(huán)境下，人的性情都會(huì)發(fā)生或多或少的改變，如小心眼、多疑、恐懼、煩躁、易怒甚至富有攻擊性。由于工作的需要，護(hù)理人員必須與病人朝夕相處，病人的不良情緒常常會(huì)直接發(fā)泄到護(hù)理人員身上，面對(duì)這種情況，護(hù)理人員要以專業(yè)人士的身份調(diào)適自己的情緒，不能受病人行為或言語(yǔ)的影響。護(hù)理人員要以同情和包容的心態(tài)對(duì)待情緒失控或行為怪異的病人。

2 消除應(yīng)激原則

由應(yīng)激源引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要精神因素，消除應(yīng)激反應(yīng)是幫助病人戰(zhàn)勝疾病的重要手段。醫(yī)護(hù)人員都有責(zé)任和義務(wù)消除病人的應(yīng)激反應(yīng)，但消除應(yīng)激反應(yīng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的細(xì)致而且需要耐心的工作，醫(yī)生與病人接觸的時(shí)間較短，而護(hù)理人員有條件與病人朝夕相處，因此護(hù)理人員就要承擔(dān)起消除病人應(yīng)激反應(yīng)的重任。從時(shí)間上來(lái)考察，應(yīng)激反應(yīng)可分為兩類：一類是病人剛剛住進(jìn)醫(yī)院，由于角色轉(zhuǎn)換、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境以及未與醫(yī)護(hù)人員建立起信任關(guān)系而產(chǎn)生的新的應(yīng)激反應(yīng)；另一類是導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激反應(yīng)。

醫(yī)護(hù)人員完全有責(zé)任和能力消除病人的第一類應(yīng)激反應(yīng)，其主要手段就是加強(qiáng)對(duì)病人的人文關(guān)懷，以實(shí)際行動(dòng)關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人。盡最大努力提高病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，最終使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。消除病人的第一類應(yīng)激反應(yīng)是有效開展醫(yī)護(hù)活動(dòng)的前提條件。

消除導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激反應(yīng)是一項(xiàng)十分復(fù)雜而艱巨的工作。導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激源具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，如不公正的待遇、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)困難、失戀、離婚、喪親等。調(diào)查并了解應(yīng)激源，想辦法消除應(yīng)激源是消除病人應(yīng)激反應(yīng)的最佳途徑，其主要手段就是護(hù)理人員要細(xì)致而耐心地對(duì)病人做好心里疏導(dǎo)工作，打開病人的心結(jié)，凈化病人的靈魂，從而達(dá)到消除致病應(yīng)激反應(yīng)的目的，以促使病人盡快康復(fù)并以正常的心態(tài)回歸社會(huì)。

3 參與觀察原則

任何形式的生命體都是十分復(fù)雜的有機(jī)體，到目前為止，生命科學(xué)還是一門未知的科學(xué)，人們對(duì)生命知識(shí)知之甚少，研究生命的手段還十分有限。在所有生命體中，人的生命是生命體的最高形式，其復(fù)雜程度可想而知?？v觀整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史，人類研究醫(yī)學(xué)不外乎兩種基本方法，一是觀察調(diào)研法，一是模型實(shí)驗(yàn)法。在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期，由于科學(xué)技術(shù)水平十分低下，人們只能采取直觀的手段和方法來(lái)觀察和研究人類的生理和病理現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月，積累了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。近代，由于自然科學(xué)的迅猛發(fā)展，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)蓬勃興起。人們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里可以根據(jù)自己的設(shè)想主動(dòng)地精確地研究各種生命現(xiàn)象，近代生命科學(xué)研究可謂碩果累累，生命科學(xué)的發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但實(shí)驗(yàn)研究并不是萬(wàn)能的，在鬼斧神工的大自然面前，在具備精神世界的人的生命面前，實(shí)驗(yàn)研究在多數(shù)情況下還是無(wú)能為力的。如對(duì)情志病的研究，我們只能采取觀察-調(diào)查-歸納-總結(jié)的老辦法，除此之外，還沒(méi)有別的更有效的辦法。得益于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的輝煌成就，人類已經(jīng)能十分有效地控制和治療感染性疾病，能有效地治療創(chuàng)傷性疾病，但隨著科技和文明的進(jìn)步，人類的疾病譜也發(fā)生了翻天覆地的變化，新的病種主要是由人的社會(huì)活動(dòng)引發(fā)的。要研究這些新病種，模型實(shí)驗(yàn)法發(fā)揮的作用是十分有限的，觀察調(diào)研的老辦法應(yīng)該是派得上用場(chǎng)的最主要的方法。

從接到病人的那一刻到病人康復(fù)出院或安然離世的整個(gè)過(guò)程，臨床護(hù)理人員都是與病人朝夕相處，全程護(hù)理。臨床護(hù)理人員具有近距離長(zhǎng)時(shí)間直接觀察病人生理和病理反應(yīng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)樾虏》N的研究提供第一手資料。通過(guò)護(hù)理照顧，臨床護(hù)理人員能夠與病人建立起親密信任的關(guān)系，護(hù)患信任關(guān)系的建立為臨床護(hù)理人員調(diào)查病人致病因素提供了十分有利的條件。在人類疾病譜發(fā)生巨大變化、生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，臨床護(hù)理人員應(yīng)該利用自己的工作優(yōu)勢(shì)為醫(yī)學(xué)科研提供寶貴的第一手資料并積極參與醫(yī)學(xué)科研。

4 主動(dòng)護(hù)理原則

根據(jù)護(hù)理人員對(duì)病人出現(xiàn)特定癥狀響應(yīng)的快慢來(lái)分，護(hù)理活動(dòng)可分為被動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)護(hù)理兩種類型。被動(dòng)護(hù)理是指當(dāng)病人已經(jīng)出現(xiàn)某種病理癥狀時(shí)，護(hù)理人員才臨時(shí)去做護(hù)理準(zhǔn)備，在病人等待的過(guò)程中，病人要承受著較大的痛苦和尷尬。在工作積極性不高或缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員中，常常會(huì)存在被動(dòng)護(hù)理的情況。主動(dòng)護(hù)理是指有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員會(huì)根據(jù)特定的病種、病人的體質(zhì)以及疾病癥狀在當(dāng)前的表現(xiàn)和細(xì)微變化，能大致預(yù)測(cè)疾病在下一時(shí)段會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀以及病人身體的反應(yīng)，并根據(jù)預(yù)測(cè)提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，當(dāng)病人的某一癥狀開始顯露出來(lái)時(shí)，能做到在第一時(shí)間為病人提供護(hù)理服務(wù)。其工作原理就在于以下三個(gè)方面：第一，正常的人體生理指標(biāo)都會(huì)呈現(xiàn)出比較清晰的節(jié)律性特征；第二，病人的病理指標(biāo)會(huì)隨著時(shí)間的推移而呈現(xiàn)出比較規(guī)律性的特征；第三，在醫(yī)療實(shí)踐中，病人的術(shù)后反應(yīng)和藥物反應(yīng)也會(huì)呈現(xiàn)出比較規(guī)律性的特征。

篇(2)

【關(guān)鍵詞】古代；儒家；生態(tài)倫理；基本原則

在中國(guó)古代儒家博大精深的思想體系中，蘊(yùn)含著豐富的生態(tài)倫理思想，富有極其深厚的生態(tài)倫理底蘊(yùn)。深入挖掘和梳理其生態(tài)倫理思想，對(duì)于進(jìn)一步提高人類熱愛(ài)自然、尊重生命的道德自覺(jué)意識(shí)，增強(qiáng)生態(tài)環(huán)境保護(hù)意識(shí)，提高人們建設(shè)生態(tài)文明的積極性，為生態(tài)文明建設(shè)提供生態(tài)意識(shí)和理論支撐，具有極其重要的借鑒意義和參考價(jià)值。

1、“天人合一”的支持精神

現(xiàn)代生態(tài)倫理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)是：“人與自然和諧共生”。然而“天人合一”的思想概念最早是由莊子闡述，《莊子?齊物論》中著名的話：“天地與我并生，而萬(wàn)物與我同一。”后來(lái)被漢代思想家董仲舒發(fā)展為天人合一的哲學(xué)思想系統(tǒng)，并構(gòu)建了中華傳統(tǒng)文化的主體。他認(rèn)為“天人之際，合而為一”（《春秋繁露?深察名號(hào)》），并提出“天人感應(yīng)”的理論?！墩撜Z(yǔ)》中有一段非常著名的故事，說(shuō)的是孔子與其弟子討論人生志向時(shí)，非常同意曾點(diǎn)關(guān)于最高理想的看法，他認(rèn)為：“莫春者，春服既成。冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，風(fēng)乎舞雩，詠而歸?！比松淖罡呃硐刖褪悄軌蛟谀捍簳r(shí)節(jié)，穿上春服，會(huì)同五六個(gè)青年，六七個(gè)少年，跳到河里洗洗澡，跑到高臺(tái)上吹吹風(fēng)，然后唱著歌回家，僅此而已。從這段文字可以看出孔子的生態(tài)倫理思想已經(jīng)非常明顯了?，F(xiàn)代生態(tài)倫理所一直提倡的“回到自然去”的法則，在孔子時(shí)代，已經(jīng)當(dāng)做最高的生命理想來(lái)實(shí)踐了。孟子的“五畝之宅，樹之以桑，五十者可以衣帛矣雞豚狗彘之畜，無(wú)失其時(shí)，七十者可以食肉也百畝之田，勿奪其時(shí)，數(shù)口之家可以無(wú)饑矣”，體現(xiàn)的就是“天、地、人”協(xié)調(diào)的“與天地參”精神。關(guān)于這點(diǎn)荀子曾這樣描繪過(guò)：“天地以合，日月以明，四時(shí)以序，星辰以行，江河以流，萬(wàn)物以昌?！?/p>

2、“恩足以及禽獸”的道德關(guān)懷

孟子跟齊宣王曾經(jīng)有一段非常著名的關(guān)于惜生及民的對(duì)話，孟子問(wèn)：“臣聞之胡齙日，王坐於堂上，有牽牛而過(guò)堂下者；王見(jiàn)之，日：‘牛何之？’對(duì)日：‘將以釁鐘。’王日：‘舍之！吾不忍其觳觫，若無(wú)罪而就死地?！瘜?duì)日：‘然則廢釁鐘與？’日：‘何可廢也？以羊易之?！蛔R(shí)有諸？”日：“有之?！比眨骸笆切淖阋酝跻印０傩战砸酝鯙閻?ài)也，臣固知王之不忍也。”王日：“然；誠(chéng)有百姓者。齊國(guó)雖褊小，吾何愛(ài)一牛？即不忍其觳觫，若無(wú)罪而就死地，故以羊易之也?！比眨骸巴鯚o(wú)異於百姓之以王為愛(ài)也。以小易大，彼惡知之？王若隱其無(wú)罪而就死地，則牛魚何擇焉？”王笑曰：“是誠(chéng)何心哉？我非愛(ài)其財(cái)而易之以羊也。宜乎百姓之謂我愛(ài)也。”日：“無(wú)傷也，是乃仁術(shù)也，見(jiàn)牛未見(jiàn)羊也。君子之於禽獸也，見(jiàn)其生，不忍見(jiàn)其死；聞其聲，不忍食其肉。是以君子遠(yuǎn)庖廚也。”（《孟子?梁惠王上》）這段話，很多人耳熟能詳，閑談中道出了一個(gè)深刻的道理，由不忍殺牛，到不忍殺生，到惜生及民，而廣行仁義，廣布仁政，孟子的思想乍看起來(lái)是惜生，最后還是歸結(jié)到儒家“仁者愛(ài)人”的中心上來(lái)。

儒家的人文色彩十分濃厚，一向主張以“仁者愛(ài)人”、“水善利萬(wàn)物而不爭(zhēng)”的寬容氣度來(lái)對(duì)待他人，并能夠?qū)⑦@種人文關(guān)懷推及到其他生命甚至無(wú)生命的自然萬(wàn)物，做到“恩足以及禽獸”（《孟子?梁惠王上》）、“仁民而愛(ài)物”（《孟子?盡心上》）。明代王陽(yáng)明仔細(xì)地描述了“大人”的道德關(guān)懷心理：“大人者，以天地萬(wàn)物為一體者也……是故見(jiàn)孺子之入井，而必有怵惕側(cè)隱之心焉……見(jiàn)鳥獸之哀鳴觳觫，而必有不忍之心……見(jiàn)草木之摧折而必有憫恤之心焉……見(jiàn)瓦石之毀壞而必有顧惜之心焉……”（《大學(xué)問(wèn)》） 儒家意義的“大人”（指真正的讀書人）見(jiàn)到兒童落入井中、見(jiàn)到鳥獸受困哀鳴、見(jiàn)到草木摧折都有憐憫之心，乃至見(jiàn)到完全沒(méi)有生命的瓦石被毀，都會(huì)產(chǎn)生憐惜之意。儒學(xué)關(guān)于萬(wàn)物一體――“一體之仁”（《大學(xué)問(wèn)》）的觀點(diǎn)，體現(xiàn)出一種深厚的道德關(guān)懷理念。

3、“以時(shí)禁發(fā)”的行為模式

人類要生存和發(fā)展，就不能不利用資源。儒家倡導(dǎo)仁愛(ài)萬(wàn)物，并不否定人類的合理需求，而是主張“以時(shí)禁發(fā)”，主張按照自然的節(jié)奏、生命的節(jié)律來(lái)“取物”?！皹淠疽詴r(shí)伐焉，禽獸以時(shí)殺焉?！薄皵嘁粯洌瑲⒁猾F不以其時(shí)，非孝也?！保ā抖Y記?祭義》）孟子對(duì)“時(shí)”作了更為詳細(xì)的論述：“不違農(nóng)時(shí)，谷不可勝食也；數(shù)罟不入夸池，魚鱉不可勝食也；斧斤以時(shí)人山林，材木不可勝用也。谷與魚鱉不可勝食，材木不可勝用，是使民養(yǎng)生喪死無(wú)憾也。養(yǎng)生喪死無(wú)憾，王道之始也?！保ā睹献?梁惠王上》）按照動(dòng)植物的生長(zhǎng)規(guī)律去利用自然資源，才能保證人們有充足的生活物資。使生態(tài)資源可持續(xù)利用、人民生活有保障是為政的基本要求。這實(shí)際上也提出了加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境保護(hù)的要求。荀子不僅繼承了“以時(shí)禁發(fā)”的思想，而且將其系統(tǒng)化。他提出要根據(jù)生物的生長(zhǎng)規(guī)律，建立相應(yīng)的管理制度，即“圣王之制”?！笆ネ踔埔玻翰菽緲s華滋碩之時(shí)，則斧斤不入山林，不夭其生，不絕其長(zhǎng)也。黿鼉魚鱉鰍鱧孕別之時(shí)，網(wǎng)罟毒藥不人澤，不天其生，不絕其長(zhǎng)也。春耕、夏耘、秋收、冬藏，四者不失時(shí)，故五谷不絕，而百姓有余食也。污池淵沼川澤，謹(jǐn)其時(shí)禁，故魚鱉優(yōu)多，而百姓有余用也。斬伐養(yǎng)長(zhǎng)不失其時(shí)，故山林不童，而百姓有余材也?！保ā盾髯?王制》） 在這里，荀子認(rèn)識(shí)到人類的生存有賴于自然界提供的各種資源，提出了以“時(shí)”保護(hù)和利用自然資源的具體要求，使動(dòng)植物“不夭其生不絕其長(zhǎng)”，使百姓“有余食”、“有余材”，將社會(huì)生活和生態(tài)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)，為我們描繪了一幅農(nóng)業(yè)社會(huì)中持續(xù)發(fā)展的生態(tài)藍(lán)圖。以時(shí)禁發(fā)的規(guī)范對(duì)后世影響很大，歷代統(tǒng)治者據(jù)此制定了一系列政策法令，對(duì)生態(tài)環(huán)境保護(hù)起到了積極作用。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 危重患者；護(hù)理；倫理原則

Ethical principles in critically ill patients nursing application

Li QiaoLi

【Abstract】 In critically ill patients in the nursing process, often product except for medical other than some problems such as human nature, ethics, as a caregivers should correctly weigh the advantages and disadvantages, and respect the interested patients with independent right, fair to assign the use of public health resources, thus make the nursing work in critical patients more scientific and reasonable.

【Key words】In critical patients: care: ethical principles

【中圖分類號(hào)】R395【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0082-01

從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士會(huì)面臨比較復(fù)雜的倫理問(wèn)題，除應(yīng)遵守普遍的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則如：“人道主義，以患者為中心，生命第一”的原則外，還應(yīng)遵守自主原則、無(wú)害原則、以及誠(chéng)實(shí)、守信、公正等原則。如果應(yīng)用不同倫理原則產(chǎn)生沖突時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合分析，權(quán)衡利弊，然后選擇對(duì)患者最有利的方面，更恰當(dāng)?shù)刈龀鰝惱頉Q策。

1 倫理原則

護(hù)士應(yīng)根據(jù)《國(guó)際護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士倫理法典》，遵守護(hù)士“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦”的基本職責(zé)，并遵守以下倫理學(xué)的基本原則。

1.1 自主原則強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都有權(quán)利根據(jù)自己價(jià)值觀和掌握的信息資料，自主地做出決定并采取行動(dòng)，其實(shí)質(zhì)是對(duì)人的尊重。最能代表尊重患者自主的方式就是知情同意。

1.2 有利原則強(qiáng)調(diào)一切為患者的利益著想，盡量做對(duì)患者有利的事。由于醫(yī)/護(hù)患之間在掌握醫(yī)學(xué)/護(hù)理知識(shí)上的不平等，患者處于脆弱和依籟的地位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者治療和治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過(guò)早的死亡，解除或減輕痛苦。

1.3 無(wú)傷害是指不給患者帶來(lái)本來(lái)可以避免的肉體和精神上的痛苦、損失、疾病甚至死亡。無(wú)害原則主張不應(yīng)對(duì)別人施加傷害，特別是無(wú)力保護(hù)自己的人們（如昏迷患者，精神病患者等）。

1.4 對(duì)患者講真話是醫(yī)護(hù)人員的一種義務(wù)，也是尊重患者自的表現(xiàn)。對(duì)患者講真話后患者才可以知道某種監(jiān)護(hù)措施的所有潛在風(fēng)險(xiǎn)和利益。然后，做出決定，否則，患者的自主原則就不可能實(shí)行。

1.5 守信原則包含了保密和保護(hù)患者的隱私。保密是指有關(guān)患者的信息只能讓參于該患者醫(yī)護(hù)人員知道。對(duì)患者忠誠(chéng)和守信是作為護(hù)士的基本要求，是與患者建立良好關(guān)系的紐帶和基礎(chǔ)。

1.6 公正原則是指在醫(yī)護(hù)過(guò)程中物品和服務(wù)的公正分配。人人平等是傳統(tǒng)以來(lái)醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者的態(tài)度，并體現(xiàn)到倫理守則和工作中。

2 危重患者護(hù)理中的倫理原則

2.1 護(hù)理行為遭到患者的拒絕的倫理決策。重癥患者病情危重，由于軀體嚴(yán)重不適或強(qiáng)烈的不良心理反應(yīng)，常會(huì)拒絕各種護(hù)理操作。如護(hù)士為了幫助術(shù)后患者盡快恢復(fù)，要鼓勵(lì)患者翻身、咳嗽、深呼吸和早期活動(dòng)，而患者卻因疼痛、睡眠不足或希望獨(dú)處而拒絕時(shí)，會(huì)產(chǎn)生有利原則經(jīng)常會(huì)與自主性原則的沖突?；颊哂袑?duì)其個(gè)人健康問(wèn)題做出決定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員所采取的治療方案和措施進(jìn)行取舍的權(quán)利。在重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士的許多護(hù)理活動(dòng)都可能存在這種沖突。此時(shí)護(hù)士必須權(quán)衡利弊，把有利原則排在優(yōu)先地位。

2.2 隱瞞實(shí)情行為的倫理抉擇。護(hù)士是否有時(shí)需要向患者隱瞞實(shí)情呢？對(duì)于患“不治之癥”且預(yù)后不良的疾病，危重疾病和需要做大手術(shù)的患者，如果患者心理承受力較差，告知實(shí)情反而引發(fā)患者的悲觀、絕望心理，此時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)性醫(yī)療制度。即對(duì)患者從輕告知或保密。如果這種傷害比告知實(shí)情造成的傷害要輕，根據(jù)“兩害相權(quán)取其輕”的原則，對(duì)患者保密可以得到倫理辯護(hù)。另外，對(duì)患者保密，雖然違背了護(hù)士的義務(wù)和尊重患者自的原則，多數(shù)患者是能夠理解和接受的，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為家屬完全可以代表自己的利益。

另外，護(hù)士是不是為了替患者保密就可以對(duì)患者家屬或他人隱瞞實(shí)情呢？如果為患者的信息保密會(huì)傷害到他人時(shí)，則應(yīng)另當(dāng)處理。比如為艾滋病或其他傳染病患者的病情保密時(shí)，就可能造成其家人或其他人的利益受到損害。護(hù)士必須權(quán)衡各種倫理原則并分析行動(dòng)結(jié)果可能帶來(lái)的危險(xiǎn)和利益。有些特殊情況下的行動(dòng)可起到指導(dǎo)作用。

2.3 有創(chuàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問(wèn)題。由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可以提供更多的信息，可能比無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)患者更有利。然而，這種方法對(duì)患者也有不利的因素，如插管導(dǎo)致疼痛，費(fèi)用比無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)高，還可能發(fā)生穿刺部位感染、敗血癥、空氣栓塞或血栓形成等并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員在選擇應(yīng)用這些高新監(jiān)測(cè)技術(shù)時(shí)，應(yīng)用于確實(shí)能從中獲得益處的患者，應(yīng)用過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥。一般而言，如果患者可由監(jiān)測(cè)中受益且在知情同意下接受某種監(jiān)護(hù)措施，既不構(gòu)成傷害，反之有益。無(wú)害原則應(yīng)作為醫(yī)護(hù)人員首要的倫理原則。

2.4 生命是否繼續(xù)維持的倫理依據(jù)?；颊哂袑?duì)自己疾病的認(rèn)知權(quán)，也有對(duì)自己疾病處理措施表達(dá)意愿的權(quán)利，面臨死亡的患者有選擇死亡狀態(tài)的權(quán)利。從實(shí)質(zhì)上說(shuō)，自是患者權(quán)利中最為基本的一種權(quán)利，是體現(xiàn)患者生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容。如果患者家屬或其法定人以表明患者在某一倫理問(wèn)題中的價(jià)值觀與主要愿望，而醫(yī)護(hù)人員未將患者的愿望或利益列入倫理決策時(shí)，即構(gòu)成對(duì)患者的傷害。如果患者已事先表示能安詳無(wú)痛苦的走完人生旅程的意愿時(shí)，根據(jù)我國(guó)“新世紀(jì)護(hù)士倫理守則”，護(hù)士可尊重瀕臨死亡者的意愿，提供可增進(jìn)其身心舒適的措施，不再施行創(chuàng)傷性的治療，減少對(duì)患者的傷害，幫助其安詳而尊嚴(yán)地離世。危重患者如果意識(shí)失，成為腦死亡、植物人或不可逆昏迷，則只能由家屬代替。

2.5 資源分配是否合理問(wèn)題。在開放市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，可得資源的分配方法常由金錢所決定。護(hù)理人員不得過(guò)分關(guān)心患者的經(jīng)濟(jì)狀況，不是根據(jù)病情的需要而是對(duì)不同支付能力的患者，從態(tài)度上，設(shè)備使用上區(qū)別對(duì)待，個(gè)人如果有錢就能獲得最好的服務(wù)。膽是，對(duì)沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力的患者拒絕救治卻違背了人道主義的原則。護(hù)士應(yīng)根據(jù)公正的原則，使每個(gè)患者都受到平等對(duì)待，公平地利用衛(wèi)生資源，獲得平等的照顧和治療，以及整個(gè)過(guò)程中得到生理和心理需要方面的支持。如何保護(hù)患者的自，如何公正分配護(hù)理保健資源等，對(duì)倫理原則在重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用進(jìn)行初步探討，為臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理倫理決策提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] Linda DU.Joseph KD,.lynne AT,et al..Essentials of critical care nursing,St.Louis:Mosby-Year Book,1992.15~29

[2] 蘭禮吉.應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)：成都：四川大學(xué)出版社，2004.307~311

[3] 邱仁宗.護(hù)理倫理學(xué)：國(guó)際的視角..中華護(hù)理雜志,2000.35.569~573

[4] 葛洪剛，蘭迎春，王書福等，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用的社會(huì)效應(yīng)與倫理原則.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000.13（5）：58~60

[5] 周青山，涂仲凡，關(guān)于心胸重癥監(jiān)護(hù)病房的倫理思考.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002.15（2）：45~50

篇(4)

關(guān)鍵詞：領(lǐng)導(dǎo)倫理；功能；原則

一、領(lǐng)導(dǎo)倫理的基本內(nèi)涵

（一）領(lǐng)導(dǎo)倫理基本內(nèi)涵

什么是領(lǐng)導(dǎo)倫理？對(duì)于這個(gè)概念有幾種不同的認(rèn)識(shí)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)倫理是指研究以領(lǐng)導(dǎo)者的倫理規(guī)范，即領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)基本道德規(guī)范，為領(lǐng)導(dǎo)者處理好各種關(guān)系，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)者忠誠(chéng)、愛(ài)民、尚公、正直、廉潔、勤奮的高尚品德，實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)過(guò)程的倫理價(jià)值及完善領(lǐng)導(dǎo)者的道德品格，提供正確的道德原則和實(shí)現(xiàn)途徑[1]。另有學(xué)者認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)倫理是指領(lǐng)導(dǎo)者在其全部活動(dòng)中，為保持協(xié)調(diào)、和諧的人際關(guān)系必須遵循的價(jià)值理念、人倫準(zhǔn)則和相關(guān)規(guī)范的總稱。[2]

綜上可以看出，領(lǐng)導(dǎo)倫理是指領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)被領(lǐng)導(dǎo)者的活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)該具備的道德素質(zhì)的總稱以及在領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)中所必須遵循的道德規(guī)范。領(lǐng)導(dǎo)倫理的核心是領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)過(guò)程中與被領(lǐng)導(dǎo)者默認(rèn)接受并受其制約的道德和行為規(guī)范，具體表現(xiàn)為領(lǐng)導(dǎo)者與被領(lǐng)導(dǎo)者的思想觀念、世界觀、價(jià)值觀、道德觀以及與組織內(nèi)外人員之間的人際交往規(guī)范、辦事水準(zhǔn)與評(píng)價(jià)準(zhǔn)則等。

（二）領(lǐng)導(dǎo)倫理的功能

領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)社會(huì)、對(duì)組織的影響是全局性、統(tǒng)領(lǐng)性的，因此領(lǐng)導(dǎo)者在道德方面的外在表現(xiàn)不僅會(huì)影響組織的發(fā)展，甚至還會(huì)影響整個(gè)社會(huì)良好精神風(fēng)貌的形成。具體來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)倫理具有以下功能：

一是導(dǎo)向功能。領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)中處于領(lǐng)導(dǎo)、組織、控制的地位，因此領(lǐng)導(dǎo)者的道德表現(xiàn)是整個(gè)組織乃至社會(huì)道德的先行者，具有率先示范、模范帶頭的作用。加之普通民眾對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者道德具有很強(qiáng)的追隨摹仿性，更使領(lǐng)導(dǎo)者的道德修養(yǎng)對(duì)公眾道德具有極強(qiáng)的導(dǎo)向和示范功能。[3]

二是規(guī)范功能。領(lǐng)導(dǎo)者自覺(jué)地依據(jù)廣大人民群眾及其下屬所期望的倫理準(zhǔn)則，約束和規(guī)范自己的行為，以滿足廣大人民群眾和下屬的利益和需要，從而得到人民群眾和下屬的尊敬和支持，實(shí)現(xiàn)有效的領(lǐng)導(dǎo)。

三是激勵(lì)與凝聚功能。領(lǐng)導(dǎo)者的倫理規(guī)范主要通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)者與他人、領(lǐng)導(dǎo)者與自身以及領(lǐng)導(dǎo)者與組織的各種關(guān)系體現(xiàn)出來(lái)。領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)中，如果具有較高的道德修養(yǎng)，就會(huì)得到下屬和群眾的愛(ài)戴和支持，并建立良好的、積極向上的工作氛圍。

四是協(xié)調(diào)能力。在領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)中，領(lǐng)導(dǎo)倫理可以解決規(guī)章制度和法律條文無(wú)法解決的矛盾和沖突。領(lǐng)導(dǎo)者要發(fā)揮模范帶頭作用，以身作則，不僅會(huì)消除矛盾和沖突，而且還會(huì)促進(jìn)人際之間的和諧，并且對(duì)于有效落實(shí)黨的方針政策，具有非常重要的意義。

二、領(lǐng)導(dǎo)倫理建設(shè)原則

領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力的異化和腐敗墮落現(xiàn)象是現(xiàn)代人類社會(huì)的毒瘤，新形勢(shì)下，我國(guó)部分領(lǐng)導(dǎo)者出現(xiàn)的道德缺失，如、奢侈浪費(fèi)、貪污受賄等。腐敗不僅使黨和政府遭受了巨大的損失，而且已成為目前廣大人民群眾民眾最想迫切解決的社會(huì)問(wèn)題。因此，構(gòu)建領(lǐng)導(dǎo)者倫理道德體系意義重大。領(lǐng)導(dǎo)倫理的建設(shè)，應(yīng)遵循以下幾方面的原則：

（一）以“人”為本

“人”主要是指相對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)者而言的普通廣大民眾或下屬，他們是領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的主要?jiǎng)恿突A(chǔ)，是國(guó)家的主人和社會(huì)發(fā)展的主力軍。雖然領(lǐng)導(dǎo)者最終的目的是為了服務(wù)廣大民眾，但是“領(lǐng)導(dǎo)”的前提是被領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的安排持認(rèn)同態(tài)度并自覺(jué)的服從。領(lǐng)導(dǎo)的最終落腳點(diǎn)是領(lǐng)導(dǎo)者能否代表被領(lǐng)導(dǎo)者的實(shí)際利益和需求，能否滿足和實(shí)現(xiàn)他們的利益需求。因此，只有正確認(rèn)識(shí)和擺正領(lǐng)導(dǎo)者與被領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)者才有可能取得主動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)地位。一切相信群眾，一切依靠群眾，一切為了群眾，是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者最基本的道德要求。

（二）修身養(yǎng)廉

“廉潔”作為領(lǐng)導(dǎo)者倫理規(guī)范的原則之一，在中國(guó)傳統(tǒng)官德中，被視為“為官之寶”，“為政之本”。因此，這充分體現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)干部是人民的公仆，是服務(wù)者，更應(yīng)該在從政時(shí)廉潔清正。一方面，領(lǐng)導(dǎo)者的廉潔與否直接關(guān)系到國(guó)家政權(quán)的興盛和衰亡。另一方面，廉潔也是高層次的道德所包含的重要道德內(nèi)容。底線倫理規(guī)范是實(shí)現(xiàn)高層次道德的先決條件，領(lǐng)導(dǎo)干部只有從廉潔做起，守住底線，才可能實(shí)現(xiàn)更高層次得道德理想。[4]

（三）誠(chéng)實(shí)守信

自21世紀(jì)以來(lái)，誠(chéng)信缺失問(wèn)題已經(jīng)成為最嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題之一。誠(chéng)信是指調(diào)節(jié)人際關(guān)系的基本行為規(guī)范和根本準(zhǔn)則?？鬃犹岢觥懊駸o(wú)信不立”。人與人之間的交往只有坦誠(chéng)、講信用、彼此信任才能和諧共處，實(shí)現(xiàn)共贏。誠(chéng)信不僅對(duì)實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)具有基礎(chǔ)作用，而且還是維系良好的領(lǐng)導(dǎo)者與被領(lǐng)導(dǎo)者關(guān)系的精神橋梁，倘若失去誠(chéng)信，領(lǐng)導(dǎo)者就難以贏得被領(lǐng)導(dǎo)者的信任和忠誠(chéng)，領(lǐng)導(dǎo)就不會(huì)成功。

（四）嚴(yán)于律己

提高道德境界的一個(gè)必備條件就是嚴(yán)于律己。領(lǐng)導(dǎo)者只有嚴(yán)格要求自己，時(shí)刻自省，就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的道德缺失和不足，從而自覺(jué)提高自身的道德修養(yǎng)。儒家倡導(dǎo)的“內(nèi)圣外王”之道，意思是領(lǐng)導(dǎo)者如果不能修身克己，就不能治理別人。同理，領(lǐng)導(dǎo)者作為社會(huì)的公仆，卻做不到嚴(yán)于律己，那么也就不會(huì)管理好人民乃至整個(gè)國(guó)家。然而，對(duì)大多數(shù)人而言，往往對(duì)自己的評(píng)價(jià)與定位不是很準(zhǔn)確，這就使得領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)官本位的現(xiàn)象。嚴(yán)于律己，不僅要抵制不良誘惑，還要時(shí)刻以身作則，只有吾日三省吾身，擇其善者而從之，其不善者而改之，才能真正為民謀利。（作者單位：山東理工大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]顧承衛(wèi).“領(lǐng)導(dǎo)倫理”若干重要范疇辨析及引申[J].湖南學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（1）.

[2]白雪蘋.中國(guó)傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)倫理思想及對(duì)現(xiàn)代的啟示[J].遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（4）.

篇(5)

對(duì)精神障礙患者的醫(yī)療，是以損害身體器官健康、限制患者行為為代價(jià)進(jìn)而消除精神病癥、穩(wěn)定精神狀態(tài)。這是對(duì)健康權(quán)處分的自身權(quán)利，是人權(quán)中最重要的人身權(quán)利，作為包括精神障礙患者在內(nèi)的所有公民，自是其依法享有的基本權(quán)利。因此，自愿原則需要法律的保障。自愿權(quán)利依靠精神障礙患者良好的自知力，其自知力的健全與否直接關(guān)系自愿權(quán)利的施行和個(gè)體利益的實(shí)現(xiàn)?；谧灾?wèn)題，多數(shù)人認(rèn)為精神障礙患者是無(wú)法對(duì)“自愿”進(jìn)行理解并行使的，將精神障礙患者定義為“無(wú)民事行為能力人”。值得辨析的是，精神障礙患者屬于醫(yī)學(xué)概念，而有無(wú)行為能力屬于法律概念，因此不宜混為一談。作為一種自省力、自知力關(guān)注精神障礙患者對(duì)自身內(nèi)在的認(rèn)知，與人格相關(guān)聯(lián)。因精神疾病的特殊性，自知力指某段特殊時(shí)期，精神障礙患者的認(rèn)知能力。并非精神障礙患者均是不具備自知力的重型精神疾病患者，醫(yī)學(xué)上對(duì)精神疾病的分類廣泛，并非精神疾病均導(dǎo)致嚴(yán)重精神錯(cuò)亂，并且即使是在發(fā)病期或非緩解期，若其能夠客觀理解事物和行為，也是具有行為能力的，可以行使自愿權(quán)利?！毒裥l(wèi)生法》中的自愿原則來(lái)源于民法自愿原則中的意思自治原則。其內(nèi)核為:主體的平等自由、理性主義、權(quán)利本位觀，屬于社會(huì)法領(lǐng)域。又區(qū)別于私法領(lǐng)域中的民法自愿原則，是精神衛(wèi)生服務(wù)的基本準(zhǔn)則，側(cè)重于國(guó)家和社會(huì)義務(wù);規(guī)定診斷、治療、康復(fù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，使精神障礙患者在自主決定時(shí)有權(quán)獲得相應(yīng)的幫助。

2精神障礙患者醫(yī)療自愿原則的倫理正當(dāng)性

2.1精神障礙患者醫(yī)療自愿原則的法律規(guī)定

1991年聯(lián)合國(guó)通過(guò)的《保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》中規(guī)定:“如患者需要在精神病醫(yī)院接受治療，應(yīng)盡一切努力避免非自愿住院。精神病醫(yī)院入院條件與其他任何疾病住入其他任何醫(yī)院的條件相同。不是非自愿住院的每一例患者有權(quán)隨時(shí)離開精神病醫(yī)院。未經(jīng)患者知情同意，不得對(duì)其施行任何治療?；颊哂袡?quán)拒絕或停止治療”。這些原則包括自愿原則在內(nèi)，得到了國(guó)際社會(huì)的廣泛認(rèn)可，且多數(shù)國(guó)家以法律確認(rèn)。我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定:“精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則”。第四十四條規(guī)定:“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意”。除此之外，法律對(duì)哪些符合精神疾病予以界定，使自愿原則的施行更加明確，并且在第二十七條中規(guī)范了精神醫(yī)學(xué)檢查，賦予醫(yī)療相對(duì)人自利，進(jìn)一步避免“被精神障礙”現(xiàn)象的出現(xiàn)?！毒裥l(wèi)生法》規(guī)定了精神障礙患者診療的自愿原則，但是擁有自愿并不代表其權(quán)利的行使不受任何限制。自愿原則也應(yīng)當(dāng)在法律規(guī)范下行使，面對(duì)復(fù)雜的病情與醫(yī)療狀況，不排除在特殊情形下強(qiáng)制收治。在法律規(guī)定的“自由例外”情況下，不論是從救死扶傷、保護(hù)患者利益的醫(yī)學(xué)角度，還是從保障患者生命健康權(quán)的法律角度，精神障礙患者應(yīng)當(dāng)被強(qiáng)制診療，其法律意圖是維護(hù)個(gè)體利益與社會(huì)公眾利益的統(tǒng)一。《夏威夷宣言》規(guī)定:“不能對(duì)患者進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非患者因病重不能表達(dá)自己的意愿，或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅。在此情況下，可以也應(yīng)該施以強(qiáng)迫治療，但必須考慮患者的切身利益。且在一段適當(dāng)?shù)臅r(shí)間后，再取得其同意，只要可能，就應(yīng)取得患者或親屬的同意”。法律之所以如此規(guī)定，原因在于精神障礙患者的認(rèn)知和判斷存在瑕疵，放任其自愿權(quán)利的行使，由于得不到合理科學(xué)的醫(yī)療，不但可能延誤與加重自身病情，還會(huì)損害社會(huì)其他個(gè)體的合法利益;此外，精神障礙患者還會(huì)對(duì)自身實(shí)施傷害行為。因此，各國(guó)的立法多對(duì)這些情形規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療，是立法者對(duì)無(wú)法對(duì)自身利益予以照顧的弱勢(shì)群體的保護(hù)。同樣，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》在條文中也對(duì)特殊情形強(qiáng)制醫(yī)療作了相應(yīng)規(guī)定，第三十條規(guī)定:“診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療:(1)已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的;(2)已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的”。

2.2法律干預(yù)精神障礙患者自愿原則的倫理正當(dāng)性

在我國(guó)醫(yī)患關(guān)系模式中，雖然消費(fèi)模式逐步發(fā)展，但不可否認(rèn)的是“家長(zhǎng)制模式”仍占據(jù)主導(dǎo)，特別是在精神衛(wèi)生保健領(lǐng)域。醫(yī)療行為具有特殊性，醫(yī)生具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能，這些是普通人欠缺的?；颊叨鄬?duì)醫(yī)生具有極強(qiáng)的依賴性，將生命健康寄托于不得不信賴的醫(yī)生職業(yè)道德操守和醫(yī)療能力上;加之精神障礙患者認(rèn)知水平和判斷能力有缺陷，對(duì)其是否入院治療多以其相關(guān)“病例病史”和在院檢查的報(bào)告結(jié)論為依據(jù)，然后決定是否入院進(jìn)行治療。“自由裁量”的可操作性極大，來(lái)源于患者家屬和醫(yī)方行為。此時(shí)患者家屬的權(quán)力顯得尤為重要，對(duì)于因檢查結(jié)果需要入院治療的患者，醫(yī)方不認(rèn)為其具有認(rèn)知理解和決斷的能力，轉(zhuǎn)而征求其家屬的意見(jiàn)，由患者家屬?zèng)Q定其是否入院治療。即便患者此時(shí)具有認(rèn)知能力且反對(duì)入院，患者的自決權(quán)利被變相剝奪，只能聽而任之。疾病診療過(guò)于依從醫(yī)生(或者其代表的第四方)的主觀態(tài)度，在缺乏有效的法律制約下，僅靠道德來(lái)約束醫(yī)方等的主觀態(tài)度是不夠的。“被精神障礙”現(xiàn)象多有發(fā)生，對(duì)精神障礙患者的醫(yī)療內(nèi)容，用在不需要的正常人身上，對(duì)生命健康的損害極大，缺乏人性，有違倫理道德。因此，需要對(duì)政府行政介入行為予以限制，阻斷利用醫(yī)院給患者戴上重型精神障礙的帽子。若僅將自愿權(quán)利賦予患者，由于醫(yī)生的治療方案多數(shù)比沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人要科學(xué)有效，患者放棄治療，其健康狀況會(huì)不斷下降，對(duì)社會(huì)公眾極有可能造成損害，是不負(fù)責(zé)任的。因此，需要在充分相信現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，法律應(yīng)引導(dǎo)訴求價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，提供導(dǎo)向，用法律來(lái)約束精神醫(yī)療行為，限制與規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，以法律形式細(xì)化規(guī)定權(quán)利的實(shí)施情形，將權(quán)利的行使放在法律規(guī)范與公共倫理道德的框架之下。自愿醫(yī)療和強(qiáng)制醫(yī)療是治療精神障礙患者的兩個(gè)方式，并不存在對(duì)錯(cuò)優(yōu)劣問(wèn)題，只是運(yùn)用的條件有差異;需嚴(yán)格限制與規(guī)范運(yùn)用，才能避免各自有益的一面被亂用抹殺，造成利益沖突。強(qiáng)制醫(yī)療可以對(duì)重型精神障礙患者予以保護(hù)，同時(shí)也避免其對(duì)社會(huì)其他合法利益的侵害，是構(gòu)成社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)層面。雖然自愿原則成為價(jià)值的首要選擇，但是不意味著對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的否定;強(qiáng)制醫(yī)療仍應(yīng)輔助自愿原則，在法律規(guī)定的特殊情形下，對(duì)自愿原則的不足之處予以彌補(bǔ)，使兩者相互配合。

3精神障礙患者診療自愿權(quán)利體現(xiàn)的倫理原則

3.1維護(hù)患者利益最大化原則

維護(hù)患者利益，是醫(yī)方應(yīng)盡的義務(wù)，也是醫(yī)生職業(yè)道德的要求?！侗R克爾索宣言》指出:“給精神病患者實(shí)施的治療應(yīng)該是給患者而不是家庭、社區(qū)、專業(yè)人員或國(guó)家?guī)?lái)最大利益”。宣言明確說(shuō)明了政府、醫(yī)方應(yīng)當(dāng)為精神障礙患者帶來(lái)利益，并且對(duì)象是患者個(gè)體，與此同時(shí)《馬德里宣言》也規(guī)定:“當(dāng)患者由于患精神病不能做出適當(dāng)判斷時(shí)，精神科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與其家屬商量;如需要，還應(yīng)尋求法律咨詢以維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和法律權(quán)利，不應(yīng)實(shí)施任何違背患者意愿的治療;除非不采取這種治療會(huì)威脅到患者或周圍人的生命，治療必須始終符合患者的最佳利益”?！恶R德里宣言》為自愿權(quán)利的行使條件做了界定，使其更加細(xì)化，即在特殊情況下患者權(quán)利的保障。

3.2知情同意原則

知情同意權(quán)是包括精神障礙患者在內(nèi)的醫(yī)療相對(duì)人依法享有的權(quán)利，也是醫(yī)療倫理的重要原則。知情同意原則包括知情權(quán)和決定權(quán)，自愿原則正是患者對(duì)自身病癥在知情條件下，對(duì)是否入院、如何治療的決定。知情同意是患者本人的權(quán)利，也是在患者因疾病等不可抗力條件下需近親屬監(jiān)護(hù)人為其利益代為行使的義務(wù)。除《夏威夷宣言》明確規(guī)定外，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第三十七條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者在診斷、治療過(guò)程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護(hù)人”。自愿原則除了患者本人的自愿外，也規(guī)定了在其無(wú)法行使權(quán)利的時(shí)候，監(jiān)護(hù)人代為行使的情形。我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第三十一條規(guī)定:“精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施住院治療;監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理”。第三十二條規(guī)定:“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定”。從法律條文中可以看出嚴(yán)重精神障礙患者也擁有自愿表達(dá)權(quán)利，其權(quán)利的行使由監(jiān)護(hù)人代為完成。

3.3維護(hù)公共利益原則

自愿原則不代表自由權(quán)利的無(wú)限制行使。由于精神疾病的特殊性，法律規(guī)定了自愿原則在精神障礙患者無(wú)法由本人行使的情形。自愿原則維護(hù)精神障礙患者群體利益，但同時(shí)法律也維護(hù)社會(huì)公眾利益，兩者并不矛盾，是相統(tǒng)一的。當(dāng)精神障礙患者對(duì)自身或社會(huì)公共利益造成或可能造成人身財(cái)產(chǎn)損害時(shí)，應(yīng)采用自愿原則特殊條款下的強(qiáng)制醫(yī)療，維護(hù)社會(huì)公眾利益優(yōu)先。在法律規(guī)制上，自愿原則符合維護(hù)公共利益下的倫理原則。

4自愿原則面臨的困境、對(duì)策及價(jià)值展望

篇(6)

同行評(píng)議或?qū)徃迨轻t(yī)學(xué)科學(xué)的基石之一。同行評(píng)議的期刊依靠專家的專業(yè)和客觀的評(píng)審意見(jiàn)以確?？稣撐牡馁|(zhì)量。甚至可以說(shuō)，專家給期刊的評(píng)審意見(jiàn)和給作者的建議構(gòu)成了該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。此外，不僅他們的意見(jiàn)而且包括他們的語(yǔ)氣和措辭都可能會(huì)影響到學(xué)科的學(xué)術(shù)氛圍、行為方式和倫理道德。因此，不管是在收到稿件時(shí)決定是否審稿，還是在審稿中如何對(duì)待稿件，以及撰寫評(píng)審意見(jiàn)，甚至在審稿完成后，審稿的同行專家必須清醒地認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，醫(yī)學(xué)論文評(píng)審中涉及到多方面的倫理學(xué)問(wèn)題。

1 是否決定審閱稿件的倫理學(xué)原則

審稿人應(yīng)具有審閱稿件所需的專業(yè)背景。如果審閱的稿件與自己正在進(jìn)行的研究?jī)?nèi)容有重疊，審稿人應(yīng)該放棄審稿。因?yàn)闊o(wú)論該研究的內(nèi)容是否值得發(fā)表，都會(huì)使審稿人的決定產(chǎn)生利益沖突：如果稿件質(zhì)量值得發(fā)表，審稿人自身工作再發(fā)表的可能性就變小，如果不值得發(fā)表，審稿人的意見(jiàn)也會(huì)使編輯無(wú)法判斷審稿人是否是由于個(gè)人的原因而拒稿。所以，最好的辦法就是立即和編輯聯(lián)系，回避審閱該稿。其他有可能的利益沖突時(shí)也應(yīng)聲明并選擇放棄審閱，如作者是自己的老師、同學(xué)、同事、家屬，或者與自己有經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系等等。當(dāng)然，存在利害沖突的情況多見(jiàn)且復(fù)雜，最合理的方法是一旦審稿人不能確定是否有這種利害關(guān)系，應(yīng)該立即向編輯聲明并進(jìn)行溝通，這也是對(duì)審稿人的利益和聲望的保護(hù)。醫(yī)學(xué)期刊的審稿人應(yīng)該了解并熟悉生物醫(yī)學(xué)所涉及的國(guó)家相關(guān)的政策、法規(guī)，同時(shí)，對(duì)國(guó)際上的通行慣例和倫理學(xué)原則應(yīng)有較好地掌握，如赫爾辛基宣言、醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求等。

2 審稿過(guò)程中的倫理學(xué)原則

所有待審的稿件都屬于保密文件，審稿人不得向其他人出示稿件，使得其他人有可能了解到稿件的內(nèi)容，也不能和其他人提到或討論待審稿件的內(nèi)容。審稿人也不能未經(jīng)期刊編輯部同意即與作者聯(lián)系，同時(shí)，不得剽竊或抄襲審閱稿件的數(shù)據(jù)或內(nèi)容，這是對(duì)審稿人最低的倫理道德要求。如果審稿人有更合適的人選審閱該稿件，審稿人應(yīng)征得編輯的同意后再將該稿件提交給其他審稿人進(jìn)行審閱。事實(shí)上，期刊編輯部是歡迎審稿人推薦更合適的審稿人的，這也使得期刊編輯有可能發(fā)現(xiàn)更多的學(xué)有所長(zhǎng)的專家。審稿人一旦接受審稿，有及時(shí)審閱稿件的義務(wù)，審稿人有義務(wù)向作者提供他夠提供的改進(jìn)意見(jiàn)。審稿人應(yīng)盡量客觀、公正，重要的觀點(diǎn)，無(wú)論是贊成或反對(duì)稿件內(nèi)容，均應(yīng)提供文獻(xiàn)佐證。審稿人還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自己的意見(jiàn)對(duì)于期刊甚至是學(xué)科發(fā)展的重要性，對(duì)于重要的陰性結(jié)果的論文也應(yīng)該積極推薦發(fā)表。

篇(7)

[關(guān)鍵詞]自主　康德哲學(xué)　生命倫理學(xué)　自主原則

[中圖分類號(hào)]B516.31；B82－059　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1000－7326(2011)08－0026－05

在希波克拉底時(shí)代，醫(yī)生在醫(yī)療決策中具有絕對(duì)的權(quán)威地位。在著名的《希波克拉底誓言》中有這樣一說(shuō)：“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為……我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為”。從誓言涉及醫(yī)生與病人之間關(guān)系的兩句話中可知，醫(yī)生是站在主導(dǎo)的地位與病人謀利益、謀幸福的。而患者的自主在誓言中則無(wú)從體現(xiàn)，患者自主在以前的醫(yī)患關(guān)系中是不可想象的。自主進(jìn)入生命倫理學(xué)，成為它的首要原則，是近幾十年來(lái)生命倫理學(xué)發(fā)展的結(jié)果，

一、生命倫理學(xué)中的自主原則的緣起與含義

“自主”(autonomy)是由兩部分組成的：“自我”(autos，self)及“律法”(nomos，rule or law)，起初應(yīng)用于那些自我管治(self-governing)的國(guó)家上，以相對(duì)于由外人統(tǒng)治的殖民地，后來(lái)擴(kuò)展至用于個(gè)人身上，形容那些自決(self-determining)、自控(self-eontrol)、自治(self-governance)、自由權(quán)利、隱私、個(gè)人選擇、自由意志的人和行為。當(dāng)然，自主在當(dāng)前哲學(xué)中不是單一的概念，它是由一系列的概念和內(nèi)涵組成的，像許多哲學(xué)概念一樣，理論上的“自主”代表著更多的含義。

自主已成為當(dāng)今規(guī)范倫理學(xué)的最重要的概念，但它不像“自由”和“平等”的概念那樣得到詳細(xì)的全面的解釋。與此同時(shí)，在生命倫理學(xué)中的過(guò)去幾十年里，沒(méi)有哪個(gè)像自主這樣單一的概念，在生命倫理學(xué)的發(fā)展中占如此重要的地位，被如此廣泛地運(yùn)用。自主作為一個(gè)重要的概念凸現(xiàn)出來(lái)，幾乎所有的生命倫理學(xué)討論都圍繞知情同意和它所涉及的病人自主的基本原理，自主和家長(zhǎng)主義的沖突，還涉及公民的承諾、對(duì)病人撒謊、拒絕救命的治療、干涉自殺、患者保健等。

真正讓自主確立為臨床權(quán)利的是1914年斯柯倫道夫訴紐約醫(yī)院協(xié)會(huì)一案：醫(yī)生對(duì)病人麻醉后作腹部檢查時(shí)，切除了病人的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，病人在檢查前曾要求不做手術(shù)。法院對(duì)這個(gè)案子作了這樣的陳述：“任何成年人，只要是智力健全的，都有權(quán)利去決定對(duì)他的身體做什么，外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如果沒(méi)有他的同意而去做手術(shù)，就是侵犯了病人的權(quán)利而應(yīng)該賠償”。這個(gè)案例首次涉及了病人的自我決定權(quán)，法官的這段話被后來(lái)的知情同意文獻(xiàn)廣泛引用，成為病人自我決定權(quán)的經(jīng)典論述。而讓自主進(jìn)入生命倫理討論的標(biāo)志性事件是“紐倫堡審判”。1947年，國(guó)際軍事法庭在德國(guó)紐倫堡對(duì)納粹戰(zhàn)犯進(jìn)行審判后，制定了著名的《紐倫堡法典》。該法典明確強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)對(duì)象的知情同意權(quán)，即有決定能力的患者在被告知有關(guān)自己病情、治療的足夠信息的前提下，有權(quán)自己決定是否接受治療、在哪里治療、選擇治療方案或拒絕治療等。其核心思想是尊重自主原則，“正式尊重人的自主(自我決定)構(gòu)成病人同意的道德基礎(chǔ)”。“同意隱含的根本原則被稱為自我決定權(quán)，它不僅僅是一個(gè)法律制度，更是一個(gè)倫理原則”。具有奠定美國(guó)生命倫理學(xué)史上重要里程碑的1976年的克倫，安，昆蘭(marert Ann Ouin-lan)一案的判決，將自延伸到喪失行為能力或意識(shí)能力的患者。昆蘭在21歲時(shí)因?yàn)橐馔庑菘?，造成大腦皮質(zhì)活動(dòng)喪失而成為植物人，依靠呼吸器、喂食管提供營(yíng)養(yǎng)以維持生命。據(jù)診斷，她的預(yù)期康復(fù)是悲觀的，但卻能以目前的狀況存活許久。其父母認(rèn)為她處于植物人之狀態(tài)必定是痛苦的，因此希望能撤除人工呼吸器，但醫(yī)生與醫(yī)院行政管理單位拒絕這對(duì)夫婦的請(qǐng)求，認(rèn)為這是殺人的行為。1975年，這對(duì)夫婦向紐澤西法院提出撤除人工呼吸器的請(qǐng)求，但遭到紐澤西法院的駁回。1976年1月，夫婦倆提出上訴，紐澤西最高法院于兩個(gè)月后作出判決，裁定撤銷下級(jí)法院之判決，準(zhǔn)予撤除人工呼吸器。最高法院在允許撤除昆蘭的一切治療時(shí)，就考慮了“Karen曾有三次說(shuō)過(guò)，她決不要靠特殊手段活著，即沒(méi)有證據(jù)證明取走呼吸器違反了她已知的選擇”。此案標(biāo)志著患者的自決權(quán)向前邁進(jìn)了一大步，即在患者無(wú)能力決定時(shí)，其人可以替他行使自決權(quán)。1978年，美國(guó)國(guó)家委員會(huì)了關(guān)于保護(hù)人體研究受試者的報(bào)告――貝爾蒙特報(bào)告(Belmont Report)。尊重自主原則作為“貝爾蒙特報(bào)告”的首要原則被正式提出，成為了從事人文社會(huì)科學(xué)研究的第一倫理原則。在該報(bào)告中，對(duì)尊重自主原則是這樣描述的：“尊重性原則就是對(duì)參與者的尊重，對(duì)人的尊重。參與者有權(quán)力自己作出決定是否參與研究。對(duì)參與者為未成年的兒童，需要得到兒童的主要監(jiān)護(hù)人(一般是父親和母親)的認(rèn)可，如果研究是在學(xué)校進(jìn)行，也可征詢校方的認(rèn)同?！眻?bào)告中還提及公益性原則、公正性原則、知情原則、理解原則、自愿原則。報(bào)告指出這幾大原則是平等的，一旦原則之間發(fā)生沖突，以自主原則為首要原則。報(bào)告的自主原則至少有兩個(gè)基本含義：個(gè)人應(yīng)該被當(dāng)作自主的道德行動(dòng)者；具有最小自主性的人并因此需要得到保護(hù)的人，有權(quán)獲得此類保護(hù)。根據(jù)該報(bào)告，自主決定依據(jù)三個(gè)原則：提供足夠的信息；參加者對(duì)信息的理解：同意且是“自愿”的。

可見(jiàn)，自主原則產(chǎn)生的理論背景是一個(gè)充滿價(jià)值多元和沖突的世俗社會(huì)，理性的人只能通過(guò)相互同意來(lái)建立一種共同的道德結(jié)構(gòu)。在這個(gè)結(jié)構(gòu)中，每個(gè)人都必須被設(shè)想為具有同樣的價(jià)值和尊嚴(yán)且都是平等的，然后根據(jù)人與人之間的相互同意來(lái)確定一個(gè)行為的恰當(dāng)性。這樣就構(gòu)成一個(gè)自主性的基礎(chǔ)，并在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)行動(dòng)的道德地位進(jìn)行判斷。對(duì)自主性的尊重意味著通過(guò)強(qiáng)制來(lái)解決道德的紛爭(zhēng)在道德上是不允許的。如果人們的道德感是多種多樣的，那么指導(dǎo)和解決行為的原則就應(yīng)該是共同協(xié)商和相互尊重的原則。因此，尊重自主原則包含著兩個(gè)方面的含義：第一，承認(rèn)人與人之間(包括醫(yī)生與患者之間)存在差異，差異可以是信仰的差異、文化的差異、宗教的差異等；第二，承認(rèn)人與人之間的平等，包括了醫(yī)生與患者之間的平等。在多元主義的背景下，差異的人們彼此之間是平等的，這種平等更多的是現(xiàn)實(shí)中權(quán)利上的平等。即在權(quán)利上，沒(méi)有哪一種宗教優(yōu)于另一種宗教，沒(méi)有哪一種信仰優(yōu)于另一種信仰，也沒(méi)有哪一種文化優(yōu)于另一種文化。

二、康德義務(wù)論中的自主

人們普遍認(rèn)為，生命倫理學(xué)的自主原則來(lái)源于康德的自由理論，自主在康德的理論中不止是倫理學(xué)的基礎(chǔ)，而且是哲學(xué)的基礎(chǔ)?？档抡J(rèn)為道德在兩個(gè)意義上是自律的(autonomy)：第一，道德無(wú)須根據(jù)非道德的價(jià)值來(lái)定義和說(shuō)明：第二，道德或道德律內(nèi)在于自由的道德行動(dòng)者的理性之中，由道德行動(dòng)者自己所創(chuàng)造。由于康德認(rèn)為道德自身有內(nèi)在價(jià)值，無(wú)須根據(jù)非道德的價(jià)值來(lái)定義，人們普遍認(rèn)為康德哲學(xué)是義務(wù)論的典范。

康德的道德是先驗(yàn)的。而先驗(yàn)只有通過(guò)對(duì)實(shí)踐理性的考察才能發(fā)現(xiàn)?？档抡J(rèn)為，人類作為具有理性能力的存在者，能夠抵抗欲望，能夠自由地行動(dòng)，具有按照理性考慮來(lái)行動(dòng)的能力?？档路浅？粗刈灾餍?，即自由地作出選擇的能力。認(rèn)為這種能力具有內(nèi)在的、無(wú)條件的價(jià)值，具有這種能力的存在者應(yīng)當(dāng)被視為目的本身，其他不具備這種能力的事物是這些目的的工具。自主性的基礎(chǔ)不是人的情感，因?yàn)橛桥既坏?，而且?huì)因人、因時(shí)而異。康德的自由把個(gè)人特殊的欲望和喜好作為是從屬于普遍的道德律之下的能力。因此，一個(gè)人的行動(dòng)的道德價(jià)值，完全取決于他賴以行動(dòng)的準(zhǔn)則是否是道德上可接受的，一個(gè)行動(dòng)具有道德價(jià)值，就在于行動(dòng)者是從責(zé)任的動(dòng)機(jī)，而不是從其他的動(dòng)機(jī)(例如，自我利益的動(dòng)機(jī)甚至是同情的動(dòng)機(jī))去行動(dòng)，責(zé)任的動(dòng)機(jī)就是對(duì)道德法則的尊重。道德法則作為理性的原則，必須排除一切感性經(jīng)驗(yàn)，排除主體的偏好、興趣、利益欲求等，而純粹出自于理性對(duì)規(guī)律的尊重。康德認(rèn)為：“每一個(gè)自然物都是按照法則發(fā)生作用。唯有一個(gè)有理性者具有依法則的表象(亦依原則)而行動(dòng)的能力，或者說(shuō)具有一個(gè)意志。既然我們需要理性，才能從法則推衍出行為來(lái)，所以意志不外乎就是實(shí)踐理性”。意志是通過(guò)思考后決定行動(dòng)的能力。行動(dòng)必須是出自并僅出自善的意志，出自遵守義務(wù)的動(dòng)機(jī)。行動(dòng)和義務(wù)的一致不是行動(dòng)有道德價(jià)值的充分條件。有道德價(jià)值的行動(dòng)除了和義務(wù)要求一致外，行動(dòng)的動(dòng)機(jī)也應(yīng)該出于遵守義務(wù)，遵循道德律的動(dòng)機(jī)。只有出自遵守道德律的動(dòng)機(jī)才能展現(xiàn)善的意志和行動(dòng)者的品質(zhì)。為何遵守義務(wù)動(dòng)機(jī)的行動(dòng)才有道德價(jià)值?因?yàn)樗鼈兪菍?shí)踐理性的要求。實(shí)踐理性是我們思考和作出自由選擇的能力?？档聦⒘x務(wù)的基礎(chǔ)理解為一個(gè)法則(law)。某個(gè)東西對(duì)我們有權(quán)威，是因?yàn)槲覀冇蟹乃睦碛?。而我們是依理由行?dòng)的存在者，也就是理性的行動(dòng)者。故此，我們接受了理性的權(quán)威，而服從這個(gè)權(quán)威是我們的道德義務(wù)?？档碌牡赖铝x務(wù)根據(jù)就是這個(gè)要求：依據(jù)理由去行動(dòng)。這是對(duì)每個(gè)理性的行動(dòng)者提出的實(shí)踐要求。實(shí)踐理性的能力體現(xiàn)在行動(dòng)者能夠作出自己的決定、設(shè)立自己的目標(biāo)、用理性指導(dǎo)自己的行動(dòng)，這是他們內(nèi)在價(jià)值(intrinsic worth)即尊嚴(yán)的標(biāo)志?？档聦⒌赖铝x務(wù)的內(nèi)容理解為對(duì)普遍法則(universal law)的尊重，將所有的理性存在者聯(lián)合成為一個(gè)目的王國(guó)，理性存在者既是目的王國(guó)的者即立法者，又是守法者。無(wú)論任何法律，它的內(nèi)容一定是普遍的，即康德所說(shuō)的絕對(duì)命令。

康德的命令分為兩類。一類是假言命令(hypothetical imperatives)，它的條件句是這樣的：如果你意欲某目的E，而行動(dòng)A是達(dá)致E的手段，那么你應(yīng)當(dāng)做A；事實(shí)命題：行動(dòng)A是達(dá)到E之手段，是在你能力范圍之內(nèi)才有效的，你意欲目的E，所以你應(yīng)當(dāng)做A。實(shí)際上，假言命令是為了某個(gè)特殊目的而制定的規(guī)則。另一類是絕對(duì)命令(categorical imperatives)，它的條件句是：僅依據(jù)你能同時(shí)意愿成為一項(xiàng)普遍法則的那項(xiàng)格律而行動(dòng)，假如行動(dòng)X的格律是你能同時(shí)意愿它成為一項(xiàng)普遍法則的格律，那么你應(yīng)當(dāng)依據(jù)那項(xiàng)格律而行動(dòng)，所以，你應(yīng)當(dāng)做X。康德認(rèn)為那些有條件的規(guī)則不是道德的特征，只有絕對(duì)命令才是道德義務(wù)的真正表達(dá)，我們找到了絕對(duì)命令，就是抓住了道德原則的核心。但是。絕對(duì)命令與假言命令不應(yīng)該從文法結(jié)構(gòu)上而應(yīng)該從行為本身去區(qū)別，如果一個(gè)行為所呈現(xiàn)的是工具價(jià)值，則決定此行為的命令就是假言命令，如果呈現(xiàn)的是無(wú)條件的善，則決定此行為的命令就是絕對(duì)命令。

康德通過(guò)三種原則去表達(dá)絕對(duì)命令：普遍化原則、目的原則與自律原則。第一，普遍化原則，就是“只依據(jù)那些你可以同時(shí)愿意它成為普遍法則的準(zhǔn)則行動(dòng)”。這個(gè)原則可以作為評(píng)價(jià)其他行為原則是否合乎道德要求的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)，你所采用的準(zhǔn)則是否成為所有理性人都采用的行為依據(jù)，如果是，則合乎道德。第二，目的原則，就是“不論對(duì)待自己或他人的人性，都要當(dāng)成目的。絕對(duì)不能當(dāng)成只是手段”。把人當(dāng)成目的就是尊重他人是一個(gè)具有理性、可以實(shí)踐道德行為的尊嚴(yán)存在者?？档抡J(rèn)為目的是決定意志和原則的基礎(chǔ)，一個(gè)自由的行動(dòng)者，可以自由地追求任何目的，而這個(gè)目的就是決定和實(shí)現(xiàn)我們的意志的原則。絕對(duì)命令不受主觀目的而受客觀目的所決定。善意志呈現(xiàn)在行為上就是絕對(duì)命令的目的，而善意志就是實(shí)踐理性。由于身為一個(gè)具有理性、可以呈現(xiàn)善意志的人，本身就必須被視為是目的的存在，因此不能只為了合理化某些主觀的目的而將人當(dāng)成只是工具。第三，自律原則，就是“每個(gè)理性存在者的意志就是制訂普遍法則的意志”。自律原則強(qiáng)調(diào)道德法則的強(qiáng)制性是源于我們自己的理性意志，我們是道德的立法者。我們可以發(fā)現(xiàn)道德法則的本質(zhì)，理性意志不只是遵守道德，也制定道德規(guī)范，人是具有無(wú)限和絕對(duì)價(jià)值的根源?？档孪嘈?，由于人具有理性意志，使人具有自由能力，能制定法則，所以人本身就是目的。人擁有理性，可以自我決定和從事道德行為。任何具有理性的存在者，就是因?yàn)檫@個(gè)理性，而使他具有了高貴的、內(nèi)在的價(jià)值。

三、康德的自主成為生命倫理學(xué)自主原則的贊成與反對(duì)

通過(guò)以上康德的自主理論介紹可知，康德所講的人是道德的行動(dòng)者，是自主且理性的人。人有能力進(jìn)行理性生活，有能力對(duì)行為進(jìn)行理性思考，作出符合理性的選擇，并能夠?qū)π袆?dòng)的后果承擔(dān)責(zé)任。在這個(gè)意義上衍生出來(lái)的尊重自主的人，就應(yīng)該給予他們足夠的空間和自南進(jìn)行選擇。即使這樣的選擇對(duì)他們有害，若非他們同意，我們也不能對(duì)他們的行動(dòng)進(jìn)行干涉或替他們做選擇。我們所采取的行動(dòng)是努力提高他們自我決定的能力，而不應(yīng)該阻止他們的行動(dòng)，除非他們明顯是受到別人的脅迫。因此，在康德看來(lái)，尊重自主的原因是每個(gè)人都有絕對(duì)的價(jià)值和每個(gè)人都有權(quán)決定自己命運(yùn)的能力，剝奪別人自主是將他人作為手段，而不是將他人作為目的去尊重。

但是康德的理論中的自主是否就是個(gè)人的自主?許多自主理論的論證基礎(chǔ)正是從康德的個(gè)人自主理論出發(fā)的。O'Neil認(rèn)為這樣做是錯(cuò)誤的，她認(rèn)為康德不接受個(gè)人自主。康德從來(lái)沒(méi)有提及“個(gè)人自主、個(gè)人自我和自主的個(gè)人”，而是“理性的自主和倫理的自主”以及“自主的原則和自主的意愿”。他不是將自主作為個(gè)體更高的地位，也不是將自主等同于個(gè)人獨(dú)立和自我表達(dá)，更不是個(gè)人偏好的次序?？档碌淖灾鞅砻髁艘粋€(gè)應(yīng)有的責(zé)任的人生，也就是尊重別人和尊重別人的權(quán)利的人生，而不是從束縛中解脫的人生?？档碌淖灾鲗?shí)質(zhì)上是對(duì)原則的行動(dòng)特別是對(duì)義務(wù)的行動(dòng)。強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自主不是康德的自主原則，因此，從原則的自主去理解才能達(dá)到康德的自主。在受誘惑的、困難的環(huán)境下，跟隨原則的自 主而行動(dòng)的些許個(gè)人的自主是有益的，過(guò)分?jǐn)U大的個(gè)人自主就是對(duì)康德自主的褻瀆。原則的自主就是表達(dá)為“個(gè)人的行動(dòng)為一切人所采用的行動(dòng)”。原則自主不強(qiáng)調(diào)自我，而是為所有立法。

因此，從這個(gè)角度而言，康德從人的理性和尊嚴(yán)角度來(lái)界定自主，宣揚(yáng)人的生命是無(wú)價(jià)的，人的存在有其自身的價(jià)值，人有自己的尊嚴(yán)，其尊嚴(yán)、意志是應(yīng)該得到尊重的，從而賦予了生命倫理學(xué)自主原則蓬勃的生命力。尤其在一直都是以醫(yī)生為主體的醫(yī)患關(guān)系中，強(qiáng)調(diào)人的自主具有非常深刻的道德意義。醫(yī)生在任何情況下都要尊重病人的自主，不能向病人撒謊、不能泄露病人的隱私，有義務(wù)救助病人?？档吕碚撡x予醫(yī)生一種天然的、與生俱來(lái)的責(zé)任和義務(wù)，且任何時(shí)候都不能違反。

再者，康德普遍性原則抓住了我們?nèi)粘Ｍ评碇械闹庇X(jué)。我們也認(rèn)為，如果一個(gè)人本身不希望別人按照他自己的方式行動(dòng)，這個(gè)事實(shí)本身就可以成為反對(duì)這個(gè)人所采取行動(dòng)的理由。這些判斷對(duì)錯(cuò)的理由和行動(dòng)本身的效果無(wú)關(guān)，它們構(gòu)成了獨(dú)立于行動(dòng)效果的理由。而這點(diǎn)也可以構(gòu)成對(duì)醫(yī)生的家長(zhǎng)主義的反駁。例如，醫(yī)生以“為了病人好”為理由，在沒(méi)有征得病人同意甚至是沒(méi)有告知的情況下，擅自為病人做手術(shù)，即使做手術(shù)能取得好的結(jié)果，但是，依據(jù)康德的理論，這一行動(dòng)還是不道德的，因?yàn)檫@一行為是不可普遍化的。

最后，康德的道德理論還可以幫助確定行動(dòng)的目的是否合理，在西方比較流行的工具主義理性中，一個(gè)行動(dòng)合理與否，即一個(gè)行動(dòng)是否符合理性，取決于該行動(dòng)是否有助于行動(dòng)者實(shí)現(xiàn)行動(dòng)的最終目的。它不問(wèn)行動(dòng)的最終目的是否是理性的，理性只能幫助我們確定手段相對(duì)于目的的合理性，但對(duì)最終目的，理性無(wú)能為力。這點(diǎn)在康德的絕對(duì)命令中得到解決，絕對(duì)命令的確立幫助我們確定行動(dòng)目的的合理性。

但是人類的道德生活中不是自上而下、直線式地將道德規(guī)則運(yùn)用于具體情形中的。在每個(gè)具體的道德場(chǎng)合，我們自身所具有的道德洞察力、道德感受力、對(duì)特殊情境的敏感以及其他道德稟賦才是理解道德活動(dòng)的真正切入點(diǎn)。因此，在醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)患關(guān)系中，實(shí)行康德的道德理論將會(huì)面臨不少困難。

第一，康德的理論忽略了道德行動(dòng)主體的心理、能力和情感，這些理論在微妙的醫(yī)患關(guān)系中實(shí)現(xiàn)將會(huì)遇到很大困難?？档抡J(rèn)為：“有許多人如此地富有同情心，不帶任何虛榮或自私的動(dòng)機(jī)，他們?cè)趥鞑タ鞓?lè)中找到內(nèi)在的滿足，以他們帶來(lái)的他人的滿足為快樂(lè)。但我說(shuō)，無(wú)論這種行為多么符合義務(wù)和多么親切。它們都沒(méi)有真正道德價(jià)值。”真正有道德價(jià)值的行為，在康德看來(lái)，是純粹被義務(wù)驅(qū)動(dòng)的行為。尊重義務(wù)的行為，為義務(wù)而義務(wù)的行為。這一觀點(diǎn)在醫(yī)患關(guān)系中實(shí)踐，將會(huì)遭受很大的困難。如果醫(yī)生不是抱著同情心、仁愛(ài)之心和患者溝通和交流，而是為了義務(wù)而義務(wù)，即使是醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，也很難得到患者的認(rèn)可和接納，因?yàn)樗雎粤说赖滦袆?dòng)主體的心理構(gòu)成和道德品格、能力。這些也是比行動(dòng)合規(guī)則更為基本的道德評(píng)價(jià)范疇。