序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【摘要】目的：總結(jié)神經(jīng)外科ICU中重型顱腦損傷的救治效果及護(hù)理體會。方法：回顧性分析我院神經(jīng)外科ICU102例重型顱腦損傷的臨床資料。結(jié)果：在102例病人中，手術(shù)治療77例，保守治療25例，存活78例，死亡18例。結(jié)論：NICU的設(shè)立極大的提高了顱腦損傷的救治率，實(shí)施優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理是治療取得成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科，重癥監(jiān)護(hù)，重型顱腦損傷，護(hù)理

Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU

Zhang Jie Sun Yan

(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)

【Abstract】Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate. The good nursing is important guarantees to the success of treatment.

【Key words】: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.

重型顱腦損傷是外科較為常見的一種嚴(yán)重?fù)p傷,其發(fā)病急,病情危重且變化快，致殘率與病死率高，并發(fā)癥多。由于重度顱腦損傷患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是日常生活活動能力下降，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［1］。實(shí)施優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理是治療取得成功、提高生存質(zhì)量的重要保證。我院神經(jīng)外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)從2009年5月到2011年1月共收治重型顱腦損傷102例。本人將實(shí)際工作中所取得的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例，男性78例，女性24例；年齡4～88歲，平均41歲。其中交通事故傷78例，高空墜落傷12例，擊打傷9例，摔跌傷3例；頭顱CT及MRI示：廣泛腦挫裂傷46例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，原發(fā)腦干傷10例，彌漫性軸索傷6例，均診斷為重型顱腦損傷，GCS評分≤8分。其中15例合并其他部位損傷，40例出現(xiàn)肺部感染，12例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

1.2 治療方法

入院后手術(shù)治療77例，因遲發(fā)血腫形成再次手術(shù)13例，保守治療25例。所有患者均予導(dǎo)尿及深靜脈置管，臥氣墊床，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察意識、瞳孔及生命體征變化，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化等。其中25例因呼吸功能障礙予呼吸機(jī)輔助呼吸，81例因通氣障礙予氣管切開，88例因進(jìn)食困難予胃管鼻飼，所有患者均結(jié)合患者病情制定個性化護(hù)理措施。

2. 結(jié)果

本組治愈67例，占65.6%；好轉(zhuǎn)8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放棄治療6例，死亡18例，死亡率17.6%。

3. 護(hù)理體會

所有病人入院后均進(jìn)行護(hù)理體檢及評估，根據(jù)患者不同情況制定個性化護(hù)理方案。

3.1 NICU環(huán)境管理

神經(jīng)外科ICU需要空氣流通、無閑雜人員流動的清靜環(huán)境，以及獨(dú)立的配藥、治療、處置室，同時(shí)應(yīng)具備良好的清潔、消毒條件，最好能有空氣凈化裝置［2］。維護(hù)良好的醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境需要嚴(yán)格的管理。重癥病房護(hù)理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落實(shí)到位［3］。

3.2 病情觀察護(hù)理

GCS評分是顱腦損傷早期病情觀察的重要指標(biāo)，也是對預(yù)后做出判斷的重要依據(jù)。GCS評分愈低，表明傷情愈重，病死率愈高 ［4］。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握GCS評分方法，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行GCS評分，做到評分可靠、精確，為醫(yī)療提供準(zhǔn)確的、動態(tài)的信息，為救治贏得時(shí)間。

瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)腦組織受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔大小多變，提示有腦干損傷；如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成腦疝的征象［5］。護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔的觀察方法，及時(shí)準(zhǔn)確地將變化報(bào)告醫(yī)生，以利于病人的及時(shí)救治。

篇(2)

方法：對臨床上50例橋小腦角腫瘤切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理。

結(jié)果：合理的，有效的護(hù)理措施可以明顯降低橋小腦角腫瘤切除術(shù)后患者的死亡率，致殘率，提高此術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：橋小腦角區(qū) 腫瘤 切除術(shù) 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.396

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0260-01

橋小腦角區(qū)（CPA）腫瘤是神經(jīng)外科的常見病，常見的有的有聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤和表皮樣囊腫等。橋小腦角區(qū)是腦橋，延髓與其背方小腦的相交地帶。腫瘤可以依次累及第8、5、7、9、10、11顱神經(jīng)，表現(xiàn)為耳鳴，耳聾，同側(cè)面部感覺減退與周圍性面癱，聲音嘶啞，吞咽困難及飲水嗆咳。當(dāng)腦干受損時(shí)還可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)錐體束征。晚期可引起梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高。橋小腦角區(qū)腫瘤目前比較常見的是進(jìn)行手術(shù)治療，而且目前手術(shù)治療方法比較成熟，術(shù)后預(yù)后比較理想。因此，對于橋小腦角區(qū)腫瘤切除術(shù)后24小時(shí)的護(hù)理非常重要。

1 臨床資料

1.1 收集我科50例橋小腦角腫瘤切除術(shù)后患者的資料，男36例，女24例，平均年齡55歲。

2 護(hù)理

2.1 生命體征的觀察尤其是呼吸的觀察。若腦干受損，最受影響的是呼吸，有的病人術(shù)后沒有呼吸，持續(xù)給予呼吸機(jī)維持呼吸16次/分。有的病人術(shù)后呼吸微弱，持續(xù)給予呼吸機(jī)維輔助呼吸16次/分，隨著病情恢復(fù)，多在24小時(shí)內(nèi)呼吸可以逐漸恢復(fù)。有的病人剛術(shù)后，呼吸正常，過一會呼吸逐漸減慢，這種情況最危險(xiǎn)。也許5分鐘前才巡視一遍病人，一切正常，5分鐘后病人會出現(xiàn)紫紺等呼吸微弱的表現(xiàn)，這種情況往往是術(shù)后最危險(xiǎn)的情況之一，必須立即給予簡易人工氣囊加壓給氧，然后麻醉醫(yī)生給予氣管插管并根據(jù)遺囑給予呼吸興奮劑靜脈滴入。

2.2 傷口引流管的護(hù)理。醫(yī)生根據(jù)病情固定引流管的高度，我們觀察其引流液的顏色，性狀和量，并勤擠捏引流管至少1小時(shí)1次，保持引流通暢。如果引流液量大且鮮紅色，提示有再次出血的可能。對于術(shù)后煩躁病人，一定要給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止導(dǎo)管滑脫。對于術(shù)后清楚病人，要告知預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要性。

2.3 護(hù)理。麻醉未醒時(shí)，給予患者去枕平臥位，頭偏向健側(cè)勿壓手術(shù)部位。術(shù)后麻醉醒了以后，遵醫(yī)囑給予搖高床頭30°～45°，給予嚴(yán)格軸位翻身。對于腫瘤較大的，在術(shù)畢后24小時(shí)內(nèi)，尤其要注意，勤觀察引流管，勿壓引流管，翻身時(shí)動作輕柔，嚴(yán)禁用力過猛，防止腫瘤切除后，殘留空洞，發(fā)生腦干移位，發(fā)生病情變化。

2.4 眼瞼閉合不全的護(hù)理。對于術(shù)后的患者觀察其是否有眼瞼閉合不全：①給予透明膠帶，上下粘住，我觀察這樣的話對于清楚的患者他自己感覺很難受，而且很不人性化。②給予油紗布覆蓋，效果還可以。③給予涂抹紅霉素眼藥膏，然后覆蓋消毒后的干紗布，效果最佳。

2.5 吞咽困難和飲水嗆咳的護(hù)理。一般遵醫(yī)囑術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食水，可以避免因吞咽困難和飲水嗆咳引起對病人的刺激。如果術(shù)后清楚患者2-4小時(shí)確實(shí)口渴，可以給予用棉簽蘸溫開水濕潤嘴唇。估計(jì)短期內(nèi)不能恢復(fù)者可給予鼻飼飲食。及時(shí)吸痰，清理口鼻分泌物保持呼吸道通暢。

2.6 面癱的護(hù)理。對出現(xiàn)面癱的患者，要及時(shí)和患者溝通，給予其心理支持，促使其保持一個愉快的心情和戰(zhàn)勝疾病的決心。

3 討論

橋小腦角腫瘤可以累及腦干，小腦，多組顱神經(jīng)，因此由于其特殊的解剖部位，術(shù)后可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就對我們監(jiān)護(hù)室護(hù)士提出了更高的要求，必須觀察及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，搶救及時(shí)，才可以提高橋小腦角腫瘤患者的手術(shù)成功率，降低橋小腦角腫瘤切除術(shù)后患者的死亡率，致殘率，提高此術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

筆者在重癥監(jiān)護(hù)室工作的這幾年里，對橋小腦角區(qū)（CPA）腫瘤切除術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者護(hù)理的幾點(diǎn)體會和大家分享。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，筆者會繼續(xù)努力總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)步，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周斌，蔣健.橋小腦角腫瘤切除術(shù)68例護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：433

[2] 張愛紅.橋小腦角腫瘤切除術(shù)后護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)雜志，2010，13（4）：58

篇(3)

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；神經(jīng)內(nèi)科；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

文章編號：1004-7484（2013）-11-6826-02

神經(jīng)內(nèi)科不屬于內(nèi)科，而是獨(dú)立的二級學(xué)科，主要診治腦部疾病及神經(jīng)系統(tǒng)性病變等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，治療方式有藥物治療、心理治療等，臨床主要采用藥物治療。臨床藥師的直接參與對臨床治療的安全性、有效性具有一定的積極意義。由于神經(jīng)內(nèi)科患者病癥及臨床表現(xiàn)的多樣性，臨床藥師針對不同的患者病癥及臨床表現(xiàn)采用不同的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法，對臨床藥師具有一定的挑戰(zhàn)性[1]。本文以神經(jīng)內(nèi)科的典型病例為例，探討臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容、方法及體會，以更好地為臨床治療提供臨床藥學(xué)服務(wù)。1病例資料

患者，女性75歲，因腦梗死、肺部感染住院。入院后進(jìn)行痰培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)明顯致病菌，分析原因可能與患者排痰差或不配合取標(biāo)本有關(guān)。由于嚴(yán)重肺部感染，患者曾用哌拉西林等廣譜抗菌藥物。用藥10天后患者仍有發(fā)熱現(xiàn)象，并出現(xiàn)腹瀉，查便正常。經(jīng)醫(yī)師們會診，臨床藥師提示抗生素相關(guān)性腹瀉特點(diǎn)，認(rèn)為患者可能患上抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎。建議口服甲硝唑，并停用其他抗菌藥物。臨床醫(yī)師接受建議，患者給藥，口服甲硝唑，一天后患者腹瀉次數(shù)減少，二天后腹瀉停止。2醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容

2.1.1查閱患者病例，參與臨床查房，并協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的用藥方案。臨床藥師根據(jù)其工作性質(zhì)，參與日常的查房工作，能夠更好的了解患者病情、用藥及護(hù)理情況。臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，臨床藥師則可發(fā)揮掌握藥物方面的知識特長協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的用藥方案，在本例中，因臨床藥師的參與及時(shí)調(diào)整治療方案，才使患者腹瀉得到有效制止。

2.1.2提供藥物相關(guān)信息，保障用藥的安全性合理藥物的聯(lián)合使用可以增強(qiáng)治療效果、降低藥品的不良反應(yīng)，反之則會引起療效下降，還會發(fā)生異常反應(yīng)，影響治療，加重病情。藥物相互作用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)程度不一，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[2]。

2.1.3關(guān)注缺少預(yù)防知識及健康觀念的患者神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦疾病患者，并常伴有糖尿病、高血壓等慢性病。對患者進(jìn)行糖尿病、高血壓知識等方面的宣教工作，指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，使患者對自身疾病能夠有正確的認(rèn)識。

2.2醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)方法根據(jù)神經(jīng)外科多樣化的病癥及臨床表現(xiàn)，臨床藥師也會采用不同的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，比如對于治療效果不顯著的患者，臨床藥師分析患者療效不佳的原因，并關(guān)注患者全程用藥及護(hù)理情況，聯(lián)合臨床醫(yī)師討論、制定治療方案，宣傳相關(guān)用藥知識；對于腎功能不全的老年患者，臨床藥師重點(diǎn)關(guān)注患者用藥藥劑量及合理用藥；對于患者應(yīng)用安全性較低的藥物，臨床藥師重點(diǎn)關(guān)注患者不良反應(yīng)，并適時(shí)調(diào)整藥物劑量；有特殊用藥事項(xiàng)及用藥依從性較差的患者，臨床藥師對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的宣教，并給予用藥指導(dǎo)，使藥效能夠充分發(fā)揮；對于發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者，臨床藥師注重引導(dǎo)患者對不良反應(yīng)藥物的正確認(rèn)識，增強(qiáng)患者對臨床藥師的信任及治愈信心等等。

2.3醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的體會臨床藥師參與臨床工作應(yīng)熟練掌握藥學(xué)方面的知識，培訓(xùn)臨床思維，盡可能的了解患者病情、用藥情況及相關(guān)檢查結(jié)果，為會診做好準(zhǔn)備；參加會診時(shí)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)師介紹患者情況，結(jié)合自己掌握的醫(yī)藥學(xué)類知識適時(shí)、準(zhǔn)確的提出自己的觀點(diǎn)，并作好記錄。通過參與臨床會診讓臨床藥師體會到，參與臨床工作是發(fā)揮自己在藥理學(xué)、藥劑學(xué)等方面的優(yōu)勢，但僅此是不夠的，還必須掌握大量的臨床醫(yī)學(xué)知識和技能，關(guān)鍵是要將藥學(xué)知識與臨床實(shí)際緊密和有機(jī)地結(jié)合在一起[3]。會診時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)尋找解決方法，并將會診內(nèi)容做好記錄，不管最終意見能否被臨床醫(yī)師采納，臨床藥師有必要繼續(xù)對患者的診療過程進(jìn)行追蹤，以便從中積累經(jīng)驗(yàn)，幫助臨床解決問題。3討論

世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年有1/7的患者死于不合理用藥，我國不合理用藥比例更大，約占用藥者的26%，每年死于藥物不良反應(yīng)的達(dá)20萬人左右。近年來，有研究表明，臨床藥師聯(lián)合醫(yī)師進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)，不但可以減少患者支付的醫(yī)療費(fèi)用，還可以減少不合理的用藥，突顯了臨床藥師的重要性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，患者也對醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求，臨床藥學(xué)的發(fā)展成為必然。臨床藥學(xué)工作模式從傳統(tǒng)的藥品管理轉(zhuǎn)型為藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式，從被動轉(zhuǎn)型為主動，較好的工作模式將為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。而臨床藥師的工作模式要從傳統(tǒng)的藥學(xué)思維轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜Чc安全性的臨床思維模式，才能夠聯(lián)合臨床醫(yī)師制定出更合理的治療方案，發(fā)現(xiàn)并解決臨床用藥中出現(xiàn)的問題。所以，臨床藥師扎實(shí)的藥學(xué)知識，注重療效和安全性的臨床思維模式是臨床工作的首要切入點(diǎn)。臨床藥師在參與制訂藥物治療方案時(shí)，對常用藥物禁忌證的熟知和藥物不良反應(yīng)也是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵與重點(diǎn)[4]。

目前，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)還沒有一個統(tǒng)一的模式，作為臨床藥師，首先要加強(qiáng)專業(yè)性的知識學(xué)習(xí)，形成注重療效和安全性的臨床思維，參與臨床會診時(shí)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通，針對各種疾病的特點(diǎn)為患者制定個體化治療方案，以達(dá)到盡可能好的治療效果。臨床藥師的成熟需要臨床經(jīng)驗(yàn)來支持，而會診對臨床藥師來說更具有挑戰(zhàn)性，是臨床藥師價(jià)值體現(xiàn)的一種方式。參考文獻(xiàn)

[1]王飛，李毅，匡麗萍.我字臨床藥師參與臨床藥物治療典型病例分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（1）：36-38.

[2]王玲，劉穎，夏賢梅，等.?？婆R床藥師參與藥物治療的實(shí)踐與體會[J].中國藥房，2009，20（26）：2078.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 頭面部U形頭托擺放法； 頭面部三點(diǎn)擺放法； 全麻俯臥位； 手術(shù)室護(hù)理方法

俯臥位作為外科全麻手術(shù)常用的一種較為安全有效的，廣泛用于脊柱后路手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等。該可使醫(yī)生充分獲得手術(shù)視野，保證脊柱處于中立位及手術(shù)切口處于中線位置，極大地方便了醫(yī)生的手術(shù)操作。但該帶來的患者生理學(xué)上的變化所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥不容忽視[1]。頭面部毛細(xì)血管及神經(jīng)較為豐富，皮膚敏感。在長時(shí)間的手術(shù)過程中，患者頭部往往會因重力作用被支架支撐點(diǎn)壓迫，導(dǎo)致皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷及眼部并發(fā)癥等[2]。為了減少全麻俯臥位并發(fā)癥的出現(xiàn)，筆者對全麻插管后手術(shù)患者術(shù)中分別采取頭面部普通U形頭托擺放法和頭面部三點(diǎn)擺放法，觀察患者頭面部并發(fā)癥發(fā)生率，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩種護(hù)理方法加以對比，發(fā)現(xiàn)頭面部三點(diǎn)擺放法效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月-2011年2月收治的56例全麻下采用俯臥位行腰椎手術(shù)患者作為研究對象，其中男36例，女20例，年齡為21～68歲，平均（46.4±2.9）歲。所有患者中行腰椎間盤髓核摘除術(shù)35例，腰椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)21例。手術(shù)均采用全身麻醉俯臥位，手術(shù)時(shí)間2～7 h。依據(jù)頭面部擺放方法的不同，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組28例，男17例，女11例，年齡21～65歲，平均（43.9±2.7）歲。對照組28例，男19例，女9例，年齡為23～68歲，平均（46.8±2.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)病例訪查，詳細(xì)了解患者病情、有無過敏史等，并再次查閱各項(xiàng)檢查結(jié)果。期間與患者及家屬進(jìn)行人性化的良好溝通，如介紹手術(shù)室完善的儀器設(shè)備，本院在此類手術(shù)中的成功經(jīng)驗(yàn)等，并詳細(xì)講解麻醉前準(zhǔn)備、全麻蘇醒時(shí)患者的感覺以及必要的手術(shù)注意事項(xiàng)等，穩(wěn)定患者心理，并提請患者親屬術(shù)前術(shù)后加以配合，為手術(shù)的成功做好充分的準(zhǔn)備。

手術(shù)依照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行[3]。其中試驗(yàn)組運(yùn)用頭面部三點(diǎn)擺放法對全麻插管后手術(shù)患者頭部位置予以固定，所用器械為包裹海綿墊的馬蹄形頭托。在術(shù)前對患者的性別、體重、身形等予以檢查確認(rèn)，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者面部輪廓對頭托的每個固定點(diǎn)受力情況進(jìn)行評估。據(jù)此選擇柔軟度、大小適宜的海綿墊，并隨時(shí)調(diào)整海綿墊的厚度，保證患者面部受力面均勻分散。擺放時(shí)根據(jù)患者臉型在其額部和兩側(cè)顴骨面頰部分別放置一塊折疊成邊長4～8 cm，厚度3～6 cm的方形海綿墊。同時(shí)在其額部加放一大小適宜的軟液體袋，適當(dāng)增大額面部與頭托的接觸面積，以減少頭部皮膚局部壓力。同時(shí)應(yīng)注意避開顴弓部。對照組采用頭面部普通U形頭托擺放法，所用器械為常規(guī)頭面部U形頭托。該法同樣以前額和兩顴面頰部為支撐固定患者頭部。頭托使用前亦使用海綿墊包裹，以保護(hù)面部皮膚。兩組患者都應(yīng)保證其眼部位于頭托凹陷處，以避免眼瞼部皮膚接觸頭托，對眼部造成壓迫，造成不可逆損害。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后保持患者仰臥，觀察患者面部受壓處（前額、兩側(cè)顴骨等）皮膚是否出現(xiàn)較長時(shí)間未消失的壓紅，甚至淤血、硬結(jié)、局部水腫等；檢查患者眼部是否出現(xiàn)眼眶周緣骨突處紅腫或畏光甚至視力減退等癥狀，并針對具體癥狀及時(shí)予以治療。若出現(xiàn)上述任一癥狀，則認(rèn)定為該患者出現(xiàn)俯臥位頭面部并發(fā)癥。應(yīng)當(dāng)注意的是，30 min內(nèi)消失的皮膚壓紅應(yīng)予以區(qū)分并排除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組皮膚壓紅1例，無患者眼部出現(xiàn)不適，頭面部并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%；對照組皮膚壓紅或受損8例（其中1例患者眼部出現(xiàn)紅腫畏光現(xiàn)象），頭面部并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。見表1。

3 討論

全麻俯臥位手術(shù)大多需要2～7 h，長時(shí)間的俯臥位給患者的生理帶來一系列變化，如患者運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和保護(hù)性反射基本消失等，無法針對外界刺激做出自主調(diào)整[4]。眾所周知，人體頭面部皮膚較為薄弱，神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管極為豐富，長時(shí)間的壓迫會導(dǎo)致面部皮膚和神經(jīng)受損。此外，長時(shí)間俯臥位導(dǎo)致的眼內(nèi)壓高過視網(wǎng)膜灌注壓，眼眶受壓導(dǎo)致的視神經(jīng)纖維部分牽拉等均可能導(dǎo)致患者視力受損甚至失明[5]。這些并發(fā)癥給患者帶來極大的傷害，因而引發(fā)的醫(yī)療糾紛也給廣大醫(yī)護(hù)人員造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。

針對頭面部三點(diǎn)擺放法患者，在術(shù)前對患者的性別、體重、身形予以確認(rèn)，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者面部輪廓對每個受力點(diǎn)情況進(jìn)行評估。據(jù)此選擇柔軟度、大小適宜的海綿墊并隨時(shí)調(diào)整海綿墊的厚度，保證患者面部受力面均勻分散?？紤]到人面部雙側(cè)臉頰有較厚的脂肪層和軟組織，選取雙側(cè)臉頰為支撐面，使面部皮膚能夠以最大受力面積與支撐海綿接觸，有效分散皮膚壓力，保護(hù)前額、兩側(cè)顴骨、兩側(cè)眼眶周緣骨突處皮膚。而傳統(tǒng)U形頭托只能通過調(diào)整器械寬窄度來迎合患者頭部，無法完全符合具體患者個人的面部輪廓特征。因此雖然傳統(tǒng)U形頭托支撐面也在兩顴，但受力面卻往往集中在軟組織較薄弱的兩顴側(cè)部。兩側(cè)皮膚較為嬌嫩，表皮層和脂肪層均較薄，支撐能力明顯不足，很有可能因?yàn)槌惺懿蛔￠L時(shí)間壓迫而出現(xiàn)壓紅甚至破損，給患者的愈后生活造成一定的困擾。

有資料顯示，頭托擺放位置不當(dāng)或者患者頭面部皮膚著力點(diǎn)單一不均，是造成患者眼部并發(fā)癥的主要因素[6-7]。本文采用頭面部三點(diǎn)擺放法，依據(jù)患者面部輪廓合理選擇三處受力面，擺放位置可控性強(qiáng)，操作方便，能有效分散眼部及眼周部壓力，避免因眼眶受壓或所致的眼部并發(fā)癥。而頭面部U形頭托擺放法因不完全契合患者個體面部輪廓，可能導(dǎo)致擺放不穩(wěn)固而造成意外，或不能完全避免眼部及眼周部受壓，出現(xiàn)眼部并發(fā)癥[8-9]。

手術(shù)室護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理的重中之重，全麻俯臥位作為應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)，其帶來的多種并發(fā)癥發(fā)生率恰恰是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。較長時(shí)間的俯臥位患者是發(fā)生頭面部并發(fā)癥的高危人群[10]。如何有效降低全麻俯臥位患者術(shù)中頭面部并發(fā)癥，不僅要考慮所用器械的改進(jìn)，還應(yīng)該從護(hù)理工作的全方位進(jìn)行思考，通過規(guī)范化、個性化的手術(shù)安置，以及術(shù)前、術(shù)后經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納，來加以規(guī)避。相信這也會對手術(shù)安全管理產(chǎn)生積極地推動作用和較為深遠(yuǎn)的影響。

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篇(5)

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；觀察；護(hù)理

[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）11（b）-108-02

隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，由此造成的事故日益凸顯，而顱腦損傷最為常見，也是腦外科常見急診，病死率和致殘率極高，在50%以上[1]。患者入院時(shí)常伴有顱內(nèi)高壓，若不及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)對患者的生命構(gòu)成重大威脅。因此對患者的嚴(yán)密觀察、及時(shí)搶救和護(hù)理尤為關(guān)鍵，是患者有望重生的基礎(chǔ)。本院一直以來將顱腦患者的觀察和護(hù)理放在比較重要的位置，通過多年的實(shí)踐，效果比較突出，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組97例患者中，男54例，女43例，年齡10~82歲，平均42.5歲。其中，硬腦膜外血腫25例，硬腦膜外下血腫21例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫41例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。交通事故傷62例，高空墜落傷18例，打擊傷10例，其他傷7例，GCS分級記分均在8分以下。

1.2.方法

1.2.1觀察方法

1.2.1.1意識觀察 顱腦損傷的患者比較危險(xiǎn)，而且病情復(fù)雜，正確診斷來源于細(xì)致的觀察，因此護(hù)士首先要嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)，此為早期診斷顱內(nèi)壓出血繼發(fā)血腫導(dǎo)致腦疝的重要途徑。第一要每半小時(shí)對患者進(jìn)行1次GCS評分，若發(fā)現(xiàn)評分降低，患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，在昏迷―清醒―昏迷中循環(huán)，而在清醒時(shí)伴有劇烈頭痛，出現(xiàn)以上癥狀，患者可能顱內(nèi)有血腫[2]，要及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。本組患者中有21例經(jīng)CT診斷為顱內(nèi)血腫，在及時(shí)通知醫(yī)生后，對其進(jìn)行血腫清除術(shù)，患者均好轉(zhuǎn)。

1.2.1.2 瞳孔觀察 瞳孔的變化是臨床診斷的重要依據(jù)，每30分鐘對患者進(jìn)行1次瞳孔觀察，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對稱性縮小，則有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能；若瞳孔雙側(cè)縮小或變化無常，對光反應(yīng)消失，則有腦干損傷的可能；若一側(cè)瞳孔變大，并對光無反應(yīng)，同時(shí)有意識障礙的發(fā)生，則有可能是小腦幕切跡疝。一旦發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)立即告訴醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.2.1.3 生命體征觀察 顱腦損傷的患者，生命體征變化時(shí)有發(fā)生，同時(shí)也是病情變化的反應(yīng)，要每30分鐘觀察1次患者的生命體征，包括測量脈搏、呼吸、血壓，并做好每次測量記錄。如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高，呼吸緩慢，脈搏低沉，有顱內(nèi)血腫的可能，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致小腦幕裂孔疝；如血壓下降，脈搏弱，呼吸淺慢，則有枕骨大孔疝的可能。顱腦損傷患者在入院初期，體溫時(shí)常會升高，一般1周后恢復(fù)，但若持續(xù)高溫，則有可能是傷口或顱內(nèi)等感染所致，要進(jìn)行消炎處理。

1.2.2救治方法

在嚴(yán)密觀察的基礎(chǔ)上，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)給予恰當(dāng)?shù)木戎未胧?，以給治療爭取更多的時(shí)間。對于嘔吐的患者，要及時(shí)清理嘔吐物，確保呼吸的暢通，以防窒息；傷口要給予清創(chuàng)處理，并進(jìn)行無菌包扎，包扎要起到防止皮下血腫的形成的作用，因此要給予一定的壓迫包扎；為防止水腫的惡化，要進(jìn)行抗休克和脫水處理，注意先后順序；為預(yù)防顱內(nèi)感染，給予抗生素。

1.2.3手術(shù)護(hù)理方法

1.2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)進(jìn)行前，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器件，并檢查各種儀器是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)做好抽血、備血、導(dǎo)尿及各種皮試，并配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，如腦血管造影、CT掃描、肝功生化、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、胸透、心電圖等。

1.2.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，觀察其意識的清醒度，尿管暢通與否 ，頭顱的位置是否正確，呼吸有無異常。對于傷勢嚴(yán)重的，立即開通靜脈通道，協(xié)助麻醉師做好麻醉。在手術(shù)進(jìn)行過程中，密切配合醫(yī)生，隨時(shí)觀察患者，一有異常發(fā)生，立刻告知醫(yī)生，以防不必要的意外發(fā)生。

1.2.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后，若患者仍處于比較深的昏迷狀態(tài)，應(yīng)盡早進(jìn)行器官切開，并幫助患者叩背吸痰，在操作過程中，動作要輕，以免發(fā)生刺激反應(yīng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素，防止肺部感染[3]。

術(shù)后可根據(jù)患者的病情給予合適的，處于休克或伴有脊髓損傷的患者，可采取仰臥位，清醒的患者可指導(dǎo)他們自行翻身，但幅度不宜過大；意識障礙或癱瘓的患者幫助其翻身。

如患者出現(xiàn)高熱情況，查明原因之后，給予對癥處理，一般可選擇先用酒精擦拭，再進(jìn)行持續(xù)的全身大動脈冷敷，必要時(shí)進(jìn)行人工冬眠藥物降溫，以防止高熱導(dǎo)致機(jī)體代謝增強(qiáng)，加重缺氧和腦水腫。

1.2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 顱腦損傷的患者手術(shù)完成后，經(jīng)常會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，若不采取及時(shí)、有效的處理，必定會對治療效果造成不良影響。

泌尿感染：由于型顱腦損傷患者需持續(xù)導(dǎo)尿，容易導(dǎo)致泌尿感染，因此必須加強(qiáng)護(hù)理。尿管和尿袋應(yīng)放置在膀胱水平位置下，以便通過重力引流，防止尿倒流。同時(shí)保持清潔，每日對進(jìn)行消毒，同時(shí)尿袋和導(dǎo)尿管要定時(shí)更換。為保持尿道暢通，用0.9%NaCl溶液沖洗膀胱，1次/d。

消化道出血：它是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦外傷上消化道出血的發(fā)生率為16%~47%，重癥顱腦損傷可達(dá)40%~80%[4]，本組中有9例出現(xiàn)消化道出血。因此在術(shù)后應(yīng)給予留置胃管，以便觀察胃內(nèi)有無出血或潰瘍現(xiàn)象，同時(shí)可以抽取胃液進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。若出血過多，可考慮輸血。

1.2.3.5 心理輔導(dǎo) 由于顱腦損傷對于患者來說來得比較意外，未有任何心理準(zhǔn)備，而且恢復(fù)慢，因此無論對患者還是家屬都是一個煎熬的過程，難免會出現(xiàn)害怕和恐懼的心理，尤其對于重型顱腦損傷患者，當(dāng)清醒時(shí)發(fā)現(xiàn)自己由一個健全的人變成殘疾人，一時(shí)難以承受，灰心、自暴自棄的心理嚴(yán)重，因此要對患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，讓他們能夠勇敢面對現(xiàn)實(shí)。比如可以講一些勵志故事，查找殘疾人成功的案例等，逐漸重樹立起他們的信心。

2 結(jié)果

97例顱腦損傷患者中，治愈56例，好轉(zhuǎn)14例，死亡12例，放棄15例，總有效率為72.14%，GCS評分變化護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

顱腦損傷是一種常見的死亡率和致殘率較高的外傷，及時(shí)有效的觀察和救治，能夠?qū)⒒颊邚乃劳鼍€上拉回。通過對患者意識、瞳孔、生命體征的觀察，能夠初步判斷患者的病情進(jìn)展，為醫(yī)生采取下一步措施提供參考依據(jù)，而手術(shù)中的護(hù)理，不僅能夠提高手術(shù)質(zhì)量，而且能夠及時(shí)制定應(yīng)急措施，同時(shí)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

對患者的觀察，主要有意識、瞳孔、生命體征的觀察。通過意識的觀察，能夠初步對患者進(jìn)行病情的判斷，為盡早排除重危癥狀打下基礎(chǔ)。對于顱腦損傷的患者，瞳孔的變化是病情的“晴雨表”，對其瞳孔的觀察，能夠比較準(zhǔn)確把握傷勢情況。生命體征也是病情的真實(shí)寫照，在對生命體征的觀察時(shí)，要定時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理[6]。

救治是手術(shù)前必不可少的程序，也是為手術(shù)提供最佳條件的保障，對癥救治后，不僅能夠提高患者承受手術(shù)能力，而且能夠在一定程度上為患者營造良好的手術(shù)條件。尤其對于顱內(nèi)血腫、呼吸、休克、開放性傷的處理，其決定了手術(shù)的成功與否[7]。

圍術(shù)期的護(hù)理在治療中起到十分重要的作用，術(shù)前的護(hù)理，雖然是一些基礎(chǔ)的器械的準(zhǔn)備和常規(guī)檢查工作，但也是手術(shù)的關(guān)鍵所在。器械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和準(zhǔn)備的充分，是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，一旦器械出現(xiàn)故障，將極大影響手術(shù)，而常規(guī)的檢查是醫(yī)生了解患者術(shù)前身體狀況依據(jù)，可以做到心中有數(shù)。術(shù)中的配合要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)水準(zhǔn)，并且要與醫(yī)生默契配合，因此要求護(hù)士不僅要掌握各種器械的用法，還有了解解剖學(xué)的相關(guān)知識，才能確保在遞手術(shù)刀時(shí)準(zhǔn)確、及時(shí)。術(shù)后的護(hù)理，有利于患者盡快恢復(fù)，也是減少并發(fā)癥的有效途徑，手術(shù)完成后，護(hù)士仍需密切觀察患者的生命體征，一旦有異常立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)解決。

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