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篇(1)

（1）中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學(xué)。（2）在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥理論指導(dǎo)是核心，是靈魂；脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)一切都無(wú)從談起。安全有效、經(jīng)濟(jì)合理使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是合理用藥的內(nèi)容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強(qiáng)調(diào)這部分內(nèi)容，可以作為中藥臨床藥學(xué)的作用或工作內(nèi)容。合理用藥是中藥臨床藥學(xué)的根本目的和目標(biāo)。為避免內(nèi)容重復(fù)可以這樣定義：中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑合理使用及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。有人認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，有的稱是中藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學(xué)，則應(yīng)重視中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，具有獨(dú)立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問(wèn)題；中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器，均存在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用的問(wèn)題，但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個(gè)分支，沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來(lái)求證中藥臨床應(yīng)用的合理性，在邏輯上說(shuō)不通；容易給人誤導(dǎo)，導(dǎo)致研究走入死胡同。

2中藥臨床藥學(xué)的特點(diǎn)：

從古至今，幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學(xué)的過(guò)程，人們從事中藥活動(dòng)究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都?xì)w為中藥臨床藥學(xué)的范疇。由于中藥本身的特殊性導(dǎo)致其研究工作較為復(fù)雜，難度較大，目前真正開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作的廣度與深度均與實(shí)際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，如果不遵守此原則，就會(huì)犯大錯(cuò)誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高?！吨兴帉W(xué)》教材都把人參歸入補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥。要正確認(rèn)識(shí)和使用人參就應(yīng)讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》，就應(yīng)參悟仲景立方之法。本經(jīng)記載，人參主補(bǔ)五臟，明目，開(kāi)心，益智，久服輕身延年。人參主補(bǔ)五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個(gè)方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽(yáng)方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽(yáng)向陰，其質(zhì)柔潤(rùn)多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無(wú)疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應(yīng)為補(bǔ)陰藥，并非補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥，應(yīng)用人參產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)多數(shù)是由使用不當(dāng)造成的，造成這種現(xiàn)象的根本原因是脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，反以人參為害。應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用人參，中藥臨床藥學(xué)就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用中藥，如果脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)使用人參就會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生。2.2中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作，由于認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，方向不明確，行業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，人才缺乏，經(jīng)費(fèi)投入少，發(fā)展極為緩慢。解決問(wèn)題的根本途徑就是廣大中醫(yī)藥工作者刻苦鉆研中醫(yī)藥理論，使用每味中藥得心應(yīng)手，所有問(wèn)題迎刃而解。2.3在質(zhì)量保證、辨證立法準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)、組方合理的前提下，用量的適當(dāng)與否決定療效。古代醫(yī)家對(duì)于藥物用量十分謹(jǐn)慎，并根據(jù)在臨床用藥中的成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現(xiàn)行藥典、地方標(biāo)準(zhǔn)和教科書中也規(guī)定了常用中藥的一日用量。但部分醫(yī)家總有自己的看法，認(rèn)為規(guī)定用量限制了中醫(yī)用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無(wú)力，用黃連100g治糖尿病者；有的認(rèn)為當(dāng)代人耐藥性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在藥品質(zhì)量不好；認(rèn)為現(xiàn)行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及處方量的量效關(guān)系，未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)研究與大樣本的驗(yàn)證，多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或個(gè)案經(jīng)過(guò)歸納而載于文獻(xiàn)中，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有局限性，故對(duì)典籍、教科書提出質(zhì)疑。解決問(wèn)題的根本辦法就是在沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的前提下遵循藥典。2.4患者個(gè)體差異與用藥依從性：患者個(gè)體稟賦不同，對(duì)藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應(yīng)則不完全一樣。加之，有的患者不按醫(yī)囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規(guī)定服用方法使用等時(shí)有發(fā)生。解決問(wèn)題的根本辦法就是以處方為準(zhǔn)。

3中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容：

篇(2)

臨床藥學(xué)是藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床實(shí)踐的客觀需要，是在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透中產(chǎn)生的。傳統(tǒng)藥學(xué)主要對(duì)藥物的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、來(lái)源、生產(chǎn)加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應(yīng)用管理等方面進(jìn)行研究，是一門以“藥物”為中心的學(xué)科。而臨床藥學(xué)對(duì)藥學(xué)學(xué)科進(jìn)行了新的闡釋，首先，重點(diǎn)關(guān)注藥物臨床應(yīng)用，引入了“以人為本”的概念，提出關(guān)愛(ài)患者、提高患者藥物治療質(zhì)量、減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的理念。其次，伴隨著臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)等新學(xué)科也產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)，不僅拓展了藥學(xué)學(xué)科教育體系，而且這些新學(xué)科的研究方法、研究思路與研究結(jié)果對(duì)藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論的完善也將起到積極的推動(dòng)作用。第三，對(duì)藥物臨床應(yīng)用結(jié)果的關(guān)注，產(chǎn)生了藥學(xué)研究的新課題和新方法，促進(jìn)了藥學(xué)學(xué)科整體研究水平的提高。臨床藥學(xué)具有綜合性、實(shí)踐性及社會(huì)性3個(gè)特征:

①臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，還涉及社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，是一門綜合性很強(qiáng)的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是溝通藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其發(fā)展也取決于藥學(xué)與醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合的深度與廣度。

②臨床實(shí)踐內(nèi)容構(gòu)成臨床藥學(xué)的核心部分，提高臨床藥物應(yīng)用質(zhì)量，唯有在臨床實(shí)踐過(guò)程中才能得到實(shí)踐和檢驗(yàn)。因此，除了熟練掌握藥學(xué)和臨床理論知識(shí)，臨床實(shí)踐也是臨床藥學(xué)教育中重要的環(huán)節(jié)之一。掌握豐富臨床藥學(xué)知識(shí)的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵不可替代的作用。

③臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，體現(xiàn)了豐富的人性關(guān)懷，學(xué)科內(nèi)涵具有豐富的人文思想和社會(huì)性。社會(huì)因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要因素。臨床藥學(xué)的研究工作與臨床實(shí)踐不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ)，更要考慮人的社會(huì)性，關(guān)注心理、環(huán)境及社會(huì)等因素對(duì)用藥結(jié)果的影響。臨床藥師在實(shí)踐工作中需要建立與患者、醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，具有豐富的社會(huì)學(xué)理論知識(shí)和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才的基本條件之一。所以，法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等也就成為臨床藥學(xué)教育體系中的重要組成部分。

2我國(guó)臨床藥學(xué)教育發(fā)展中的主要問(wèn)題

我國(guó)臨床藥學(xué)起源于上世紀(jì)60年代，與美國(guó)、日本和歐洲各國(guó)相比，起步較晚。受傳統(tǒng)藥學(xué)重生產(chǎn)、重科研，輕臨床應(yīng)用的影響，發(fā)展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀(jì)80年代，我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)都停留在藥品調(diào)劑的范疇，進(jìn)入90年代后，藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物使用咨詢、藥物不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告等內(nèi)容才逐漸被納入醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇并引起重視。2000年以來(lái)，臨床藥學(xué)教育取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而仍面臨著許多矛盾和問(wèn)題，在就業(yè)前景不明確和師資力量薄弱等問(wèn)題的困擾下，臨床藥學(xué)的學(xué)科設(shè)立長(zhǎng)期受阻，更遑論建立合理規(guī)范的臨床藥學(xué)教育體系。

2.1就業(yè)問(wèn)題雖然我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)在逐漸轉(zhuǎn)型，然而進(jìn)程遲緩。尤其國(guó)內(nèi)醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”的觀念由來(lái)已久，短期內(nèi)臨床藥學(xué)并不能在醫(yī)院受到足夠的重視;另一方面，由于經(jīng)濟(jì)效益等原因，部分醫(yī)院對(duì)投資較高但經(jīng)濟(jì)回報(bào)較小的臨床藥學(xué)服務(wù)望而卻步;同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員所受過(guò)的教育多為傳統(tǒng)藥學(xué)教育，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要從事調(diào)劑等工作，很難帶動(dòng)醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。全國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)重點(diǎn)專科僅有北醫(yī)三院、哈醫(yī)大二院、中南大學(xué)湘雅二院、上海交大新華醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬一院5家醫(yī)院，數(shù)量較少，相關(guān)人才不能受到應(yīng)有的重視，這一情況無(wú)疑限制了臨床藥學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景，成為臨床藥學(xué)教育發(fā)展的阻力因素。

2.2臨床藥學(xué)教育體系不完善我國(guó)臨床藥學(xué)教育經(jīng)過(guò)數(shù)年發(fā)展，由于各院校的培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)歷學(xué)位，學(xué)制，課程體系，授課方式，實(shí)踐安排，崗位培訓(xùn)，繼續(xù)教育等不盡相同，所以培養(yǎng)的臨床藥學(xué)人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學(xué)教育實(shí)踐時(shí)間較短。國(guó)外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6～7年，時(shí)間比較充裕，可安排1～2年甚至更長(zhǎng)的臨床實(shí)踐，有些國(guó)家臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生一入學(xué)即進(jìn)入臨床參與實(shí)踐，了解適應(yīng)臨床環(huán)境。而國(guó)內(nèi)學(xué)制通常為4～5年，相對(duì)較短，因此臨床實(shí)踐往往被壓縮在最后一年以內(nèi)，有些學(xué)校的臨床實(shí)踐甚至不足半年，學(xué)生無(wú)法充分了解臨床相關(guān)工作，這對(duì)本專業(yè)學(xué)生開(kāi)展未來(lái)的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利。國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育重視理論知識(shí)而忽略溝通等臨床工作技巧的培養(yǎng)。在美國(guó)，臨床藥師溝通于數(shù)十年前就已經(jīng)引起了充分的重視，進(jìn)入2000年以后，美國(guó)75%的藥學(xué)院都專門開(kāi)設(shè)了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥院校，而國(guó)內(nèi)院校即便開(kāi)設(shè)溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。

2.3師資力量薄弱臨床藥學(xué)作為新興專業(yè)，由于開(kāi)設(shè)時(shí)間較短，沒(méi)有頂尖級(jí)學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物，缺乏一批懂醫(yī)精藥，既掌握扎實(shí)理論知識(shí)，又深諳臨床實(shí)踐的校內(nèi)教師和臨床藥師。所以，梯隊(duì)建設(shè)較慢、整體研究水平較低，國(guó)家研究基金中尚沒(méi)有臨床藥學(xué)專項(xiàng)。這種現(xiàn)狀需要長(zhǎng)期的人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展來(lái)逐漸改變。

3對(duì)我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)教育的建議

3.1制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)方案教育主管部門應(yīng)密切關(guān)注社會(huì)發(fā)展對(duì)藥學(xué)人才需求的變化，制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)目標(biāo)和方案，設(shè)置臨床藥學(xué)的專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)以服務(wù)患者用藥為目標(biāo)的高層次臨床藥學(xué)人才。

3.2加快課程體系的構(gòu)建圍繞臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的藥學(xué)研究工作，重視病理生理學(xué)、診斷學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)的課程建設(shè)，積極開(kāi)設(shè)藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)及醫(yī)藥倫理學(xué)等新課程，增加人文社會(huì)科學(xué)教育，并注重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)社會(huì)衛(wèi)生資源、人類與社會(huì)環(huán)境、人類行為與健康等現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，體現(xiàn)人、疾病、藥物、健康的統(tǒng)一。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該以專業(yè)為導(dǎo)向，循序漸進(jìn)、有機(jī)結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)體系。臨床藥學(xué)專業(yè)教材編制是臨床藥學(xué)學(xué)科體系構(gòu)建的基礎(chǔ)工作，應(yīng)該受到高度重視。

3.3重視實(shí)踐安排，制定臨床實(shí)踐考核制度臨床藥師肩負(fù)著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。美國(guó)6年制的PharmD臨床藥學(xué)教育，實(shí)踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學(xué)年間，采用早期見(jiàn)習(xí)，后期強(qiáng)化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見(jiàn)習(xí)性實(shí)踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實(shí)踐或與考研、找工作時(shí)間相沖突而導(dǎo)致實(shí)踐質(zhì)量下降的情況，也能夠在相關(guān)理論教育后進(jìn)行實(shí)踐鞏固，使學(xué)生知識(shí)掌握得更扎實(shí)靈活。由于國(guó)內(nèi)臨床藥師制度不健全，學(xué)生實(shí)習(xí)常常按照住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。建議聘請(qǐng)行業(yè)專家，以專題講座的形式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí);在師資中引進(jìn)臨床實(shí)踐領(lǐng)域的專業(yè)人員，增強(qiáng)教與學(xué)中的實(shí)踐意識(shí)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng);并且使醫(yī)藥兼?zhèn)涞膶＜覅⑴c到教學(xué)建設(shè)中，共同制定適合臨床藥師的實(shí)踐考核制度。

3.4改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段反對(duì)灌輸型和封閉式教學(xué)方法，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)，采用案例教學(xué)和以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法。例如:適當(dāng)選擇一些專題，以問(wèn)題為核心，鼓勵(lì)學(xué)生組織小組討論，再以演講的方式匯報(bào)結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和溝通能力。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻向?qū)W生普及關(guān)懷患者、以人為本的思想，并注重培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力。

4結(jié)語(yǔ)

篇(3)

由于臨床藥師在高校時(shí)接受的專業(yè)教育導(dǎo)致知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，大部分專業(yè)課設(shè)置均以化學(xué)為主導(dǎo)，對(duì)于醫(yī)學(xué)、生理、病理及藥物治療等相關(guān)知識(shí)知之甚少，這種情況下培養(yǎng)出來(lái)的臨床藥師面對(duì)臨床醫(yī)師沒(méi)有說(shuō)服力，很難與臨床真正接軌，深入臨床過(guò)程中，并不能完全獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可和患者的信任，不能滿足臨床藥學(xué)工作對(duì)于其知識(shí)、能力的要求，工作難度相當(dāng)大［4］。且基層醫(yī)院缺乏臨床藥師必要的成長(zhǎng)環(huán)境，醫(yī)院正面臨著臨床藥師的人才儲(chǔ)備不足等問(wèn)題，致使臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展舉步維艱。

2基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作引發(fā)的思考

2．1完善指導(dǎo)臨床藥學(xué)工作的相關(guān)法規(guī)各基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的順利開(kāi)展必須有相關(guān)法規(guī)作為支撐，從而使臨床藥學(xué)工作真正做到規(guī)范化、程序化和制度化，使臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)工作有法可依，有章可循。近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門已經(jīng)要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展臨床藥學(xué)，許多省、市有關(guān)部門所制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也對(duì)臨床藥學(xué)的開(kāi)展做出了相應(yīng)的規(guī)定［5］。國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》也明確指出，未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》也對(duì)醫(yī)院藥師的規(guī)范化培訓(xùn)做出了明確規(guī)定，為培養(yǎng)臨床藥師指明了方向。

2．2明確臨床藥學(xué)工作的任務(wù)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，必須根據(jù)自己醫(yī)院的具體實(shí)際情況，摸索出符合自身特色的發(fā)展模式，最大程度提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。臨床藥師通過(guò)參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，運(yùn)用最低費(fèi)用分析和生命質(zhì)量分析等方法，制定最為經(jīng)濟(jì)有效的用藥方案，合理利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本。臨床藥師認(rèn)真履行自身職責(zé)，完善各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)工作，及時(shí)快捷地溝通醫(yī)院各部門的醫(yī)藥信息，提供藥物情報(bào)的收集和咨詢服務(wù)，對(duì)藥物藥代動(dòng)力學(xué)、生物利用度及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，參與臨床合理用藥及藥品的臨床試驗(yàn)、療效評(píng)價(jià)等。臨床藥學(xué)的發(fā)展也要從“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”，臨床藥師直接參與查房及臨床用藥方案的制定，具體到藥物的選擇、合理使用及治療效果監(jiān)測(cè)等，從而使臨床藥學(xué)工作深入人心，樹(shù)立起臨床用藥的決策性地位，發(fā)揮良好的醫(yī)療效果。

2．3提高臨床藥師的綜合素質(zhì)臨床藥師是臨床藥學(xué)工作得以開(kāi)展的中堅(jiān)力量，是解決臨床藥學(xué)問(wèn)題的關(guān)鍵，其知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、工作積極性等方面的綜合素質(zhì)都直接關(guān)系到臨床藥學(xué)工作的服務(wù)質(zhì)量。因此，優(yōu)秀的臨床藥師必須具備豐富的藥學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的良好能力，和以患者為中心、為患者解除病痛為己任的責(zé)任心，只有認(rèn)真對(duì)待臨床藥學(xué)工作，才能使其真正發(fā)展壯大起來(lái)。因此，基層醫(yī)院必須努力提高臨床藥師的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為其創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍和成長(zhǎng)環(huán)境，支持臨床藥師在職學(xué)習(xí)、參加執(zhí)業(yè)藥師考試、外出進(jìn)修及撰寫論文等學(xué)術(shù)活動(dòng)，從而提高臨床藥師的整體業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)，以循序漸進(jìn)的方式確保臨床藥學(xué)工作的順利開(kāi)展。

3討論

隨著臨床藥學(xué)已經(jīng)被廣大藥學(xué)領(lǐng)域的專家所認(rèn)可，我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展臨床藥學(xué)，目前工作上已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。但在基層醫(yī)院中，由于診治的患者越來(lái)越多，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式使藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的職能停留在藥品采購(gòu)、供給等服務(wù)型工作上，大大忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)性內(nèi)涵，可見(jiàn)傳統(tǒng)的藥學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足臨床的實(shí)際需要，臨床藥師必須逐步從傳統(tǒng)的工作模式中解放出來(lái)，真正發(fā)揮臨床藥師的職責(zé)，深入臨床實(shí)踐，參與患者用藥方案的制定，為患者提供“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的藥學(xué)服務(wù)。

篇(4)

一、積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作

1.1病例1：患者，男，53歲，因頭面部皮膚挫裂傷于2008年5月31日入院，同時(shí)診斷有腦震蕩。經(jīng)外傷處理后給予脫水、抗炎等對(duì)癥治療。6月1日給予（1）生理鹽水250ml、頭孢米諾鈉1.5g/(2)甘露醇125ml/（3）葡萄糖氯化鈉500ml、小牛血去蛋白注射液25ml/靜滴。

據(jù)病歷記載：患者從6月1-5日一直在沿用上述藥物治療。在6月5日下午2點(diǎn)鐘（第四天），靜滴液體0.5h后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.4℃,無(wú)呼吸困難、無(wú)頭痛、頭暈、無(wú)胸悶憋氣，立即給予吸氧、地塞米松5mg靜推、非那根50mg肌注、生理鹽水500ml、10%氯化鉀10ml、地塞米松10mg靜滴、當(dāng)日下午3點(diǎn)鐘患者病情好轉(zhuǎn)。

分析：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2001年出版的《藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)》中明確規(guī)定甘露醇與頭孢米諾鈉不可同時(shí)配伍。另有文獻(xiàn)報(bào)道：有兩例同時(shí)并用甘露醇+頭孢噻肟鈉第5d后出現(xiàn)腎功能衰竭，停換用地塞米松和青霉素3d后尿量增多、7d后腎功能逐漸恢復(fù)正常。甘露醇為高滲性脫水劑，靜滴后主要經(jīng)腎臟排出，此藥特點(diǎn)是：起效快、脫水降顱內(nèi)壓作用強(qiáng)、效果肯定，不足的是：快速脫水后易引起水電解質(zhì)紊亂，腎功能受損，心功能不全者可出現(xiàn)心衰，所以建議不要將甘露醇與經(jīng)腎代謝的頭孢類抗菌藥物聯(lián)用。

上述輸液反應(yīng)可能是頭孢米諾鈉誘發(fā)了甘露醇的藥物不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（因?yàn)橥?hào)的甘露醇從未發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)）。雖然甘露醇與頭孢米諾鈉并非同組輸液，但是在體內(nèi)同樣會(huì)發(fā)生藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。在此提醒大家注意觀察頭孢類抗菌藥物與甘露醇在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全。

1.2病例2：患者，男，65歲，因腦梗死、高血壓、肺部感染于2008年3月23日入院，入院當(dāng)日即給予泰能（亞胺培南西司他?。?、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液靜脈點(diǎn)滴，3月25日早上病人的前胸、后背、雙側(cè)上肢開(kāi)始出現(xiàn)較大面積的紅色皮疹，高出皮膚表面，并伴紅腫、瘙癢，請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診診斷為蕁麻疹。立即停藥，給予抗過(guò)敏治療。經(jīng)抗過(guò)敏治療后，26日高出皮膚表面的皮疹消退，但仍留大量紅色斑痕，27日皮疹斑痕逐漸消退。

分析：經(jīng)查閱上述三種藥品說(shuō)明書中均有可能出現(xiàn)蕁麻疹和皮疹不良反應(yīng)的說(shuō)明，所以患者在聯(lián)合應(yīng)用三種藥后出現(xiàn)了較嚴(yán)重的蕁麻疹。如果我們?cè)谟盟幥白屑?xì)閱讀藥品說(shuō)明書，選擇不具有相同不良反應(yīng)的藥品，就有可能避免此類不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

1.3病例3：患者，男，77歲，漢族，山東濟(jì)南人，于2007年12月25日因上呼吸道感染入院治療，既往病史有糖尿病，不穩(wěn)定型心絞疼，高血壓病。

患者于25日晚6點(diǎn)30分左右靜滴氟羅沙星注射液約10min后出現(xiàn)意識(shí)恍惚、譫語(yǔ)、肢體輕度抽搐、口吐白沫，考慮可能是藥物不良反應(yīng)所致，立即停用該藥，換用生理鹽水靜滴約15min后神志清醒，癥狀緩解。患者晚9點(diǎn)40分左右再次出現(xiàn)意識(shí)恍惚、肢體輕度抽搐、呼吸費(fèi)力，立即給予吸氧，約15min后癥狀緩解。

分析：根據(jù)情況分析，這是一起典型的氟羅沙星注射液誘發(fā)癲癇發(fā)作案例，但患者在入院病史詢問(wèn)中并未提曾有過(guò)癲癇病史，提示我們今后在給患者用氟喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)警惕這類不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、積極開(kāi)展以合理應(yīng)用抗菌藥物為中心的合理用藥工作

臨床藥學(xué)工作的核心任務(wù)就是合理用藥。我們從2007年11月25日—2007年12月25日期間抗菌藥物使用前三位的藥品中抽取了18份住院病歷，最后篩選出了兩份比較典型的不合理應(yīng)用抗菌藥物的病歷，進(jìn)行了分析，并在全院科主任周會(huì)上從合理用藥方面提出了藥學(xué)角度的提醒和補(bǔ)充，起到了較好的效果。

2.1病歷1：患者，男，63歲，2007年11月25日入院，2007年12月12日出院，初步診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸，補(bǔ)充診斷：高血壓病，于2007年11月27日行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。該患者自11月25日起應(yīng)用頭孢曲松鈉2g,bid,左氧氟沙星0.4g,qd，自11月29日開(kāi)始用洛美沙星0.4g,qd，至12月11日停藥，其中除左氧于11月28日停藥外，頭孢曲松鈉連續(xù)應(yīng)用17d，洛美沙星連續(xù)應(yīng)用13d。

根據(jù)以上情況分析如下：

（1）此患者體溫一直正常，并無(wú)聯(lián)合用藥指征，連續(xù)應(yīng)用左氧、洛美沙星、頭孢曲松納最長(zhǎng)達(dá)17d，明顯違反了抗菌素使用原則。

（2）該患者男性63歲，屬老年患者，本身腎功能就屬低下型。以上三種抗菌素均主要經(jīng)腎臟代謝，聯(lián)合應(yīng)用加大其腎毒性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎損害。

(3)上述三種抗菌素中頭孢曲松鈉與左氧氟沙星有11項(xiàng)相同的治療作用，洛美沙星與左氧氟沙星有32項(xiàng)相同的治療作用，屬重復(fù)用藥。

2.2病歷2：患者，男，42歲，2007年12月13日入院，2007年12月23日出院。入院診斷：急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫，12月14日大便檢出霉菌++。

自12月13日起使用頭孢曲松鈉2g,bid，洛美沙星0.4g,qd，甲硝唑250ml，bid，一直使用到12月23日，三種抗生素聯(lián)合應(yīng)用達(dá)11d。

根據(jù)以上用藥情況分析如下：

（1）該病人患急性化膿性闌尾炎，有聯(lián)合用藥的指征，但采用三聯(lián)抗菌素，且連續(xù)應(yīng)用11天，特別是甲硝唑連用11天，屬過(guò)度治療。

（2）據(jù)病歷記載，該病人是因在住院前應(yīng)用抗菌素?zé)o效的情況下住院治療的，且在入院第二天就檢出霉菌++，在未做細(xì)菌培養(yǎng)的情況下，盲目采用三種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，違反了抗菌素使用原則。

（3）上述三種抗菌素具有相同的抗菌譜和相同的治療作用，從藥效學(xué)的角度來(lái)講，抗菌譜一致的抗菌素以不合用為宜，以免增加毒性反應(yīng)或誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生或競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。

篇(5)

1.1我院臨床藥師的用藥分析：該處方合理。吲達(dá)帕胺晨起服用，以免晚間服用頻繁排尿影響睡眠，長(zhǎng)期服用吲達(dá)帕胺，須定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。若血鉀偏低，可給予適當(dāng)補(bǔ)鉀治療；坎地沙坦片屬于長(zhǎng)效降壓藥，一般成人1次/d，4～8mg必要時(shí)可增加劑量至12mg?；颊吒哐獕翰?級(jí)，極高危且使用利尿藥、鈣拮抗劑和ARB3種降壓藥，在日劑量正常前提下坎地沙坦一日劑量均分2次給藥，血藥濃度更加平穩(wěn)。硝苯地平控釋片需整片藥片吞服，服藥時(shí)間不受就餐時(shí)間的限制。阿托伐他汀晚上服用由于膽固醇具有夜間合成較強(qiáng)的特點(diǎn)，而他汀類主要是通過(guò)限制膽固醇的合成起效的，故此類藥物最好在夜間服用。

1.2醫(yī)生和臨床藥師角度的用藥分析比較：從醫(yī)生的用藥分析來(lái)看，分析的內(nèi)容涵蓋藥物的選擇、治療的時(shí)間學(xué)、藥物的副作用，較好地體現(xiàn)出臨床思維。臨床醫(yī)生在全面掌握病情、藥物、患者的有關(guān)情況下制訂用藥方案。首先明確藥物治療目的，平穩(wěn)控制血壓至目標(biāo)水平且控制其他心血管危險(xiǎn)因素；然后選擇合適的藥物，需要兼顧考慮疾病的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥用藥、藥物的藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)和患者的其他因素如年齡、性別、生理特征、并發(fā)癥、既往用藥等。該用藥分析重視藥物的比較，除了考慮療效還要兼顧并發(fā)癥、藥物的不良反應(yīng)；降壓藥服藥時(shí)間與實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓也有很大的關(guān)系，正確的用藥時(shí)間能夠提高藥效、減少不良反應(yīng)和提高用藥的依從性。臨床藥師的用藥分析著重從藥物的用法用量、不良反應(yīng)分析用藥的合理性。臨床醫(yī)生在分析用藥時(shí)，藥物選擇的合理性更多是依據(jù)藥物的藥理作用是否與診斷相符、藥物的劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌是否影響治療，至于藥物的比較、是否是最佳的選擇往往不做過(guò)多的分析。目前臨床藥師的用藥分析主要集中在是否符合用藥規(guī)范的范疇，而不是集中到用藥方案是否適合患者的病情。這樣的用藥分析自然是以藥物為中心，凸顯了臨床藥師藥物應(yīng)用、藥物療效評(píng)價(jià)能力的不足，臨床藥學(xué)專業(yè)尚未解決將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合的難題。綜上分析得出，醫(yī)生和臨床藥師完成用藥分析的優(yōu)勢(shì)與不足：醫(yī)生熟悉病理生理學(xué)知識(shí)、疾病特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制，從疾病發(fā)生發(fā)展的角度評(píng)價(jià)用藥是否合理更具說(shuō)服力，另外醫(yī)生對(duì)其專業(yè)領(lǐng)域中的藥學(xué)知識(shí)非常熟悉尤其擅長(zhǎng)于藥物的選擇和比較，這也是醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)；但醫(yī)生沒(méi)有接受完整的藥學(xué)教育，知識(shí)來(lái)源主要是臨床積累的經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)報(bào)道和指南。臨床藥師在藥學(xué)知識(shí)的廣泛性上更具優(yōu)勢(shì)，尤其在藥物的安全性、藥學(xué)屬性方面如根據(jù)藥動(dòng)學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)給藥途徑、給藥間隔、給藥劑量和更多的安全用藥方案，這方面是醫(yī)生無(wú)法比擬的；而臨床藥師欠缺醫(yī)學(xué)知識(shí)，無(wú)法從疾病發(fā)生發(fā)展的角度評(píng)價(jià)用藥的合理性，更多是從理論上評(píng)價(jià)用藥的合理性、不能深入評(píng)價(jià)用藥是否符合個(gè)體化原則。倘若臨床藥師也具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身的藥學(xué)知識(shí)，那么完成的用藥分析將全面、科學(xué)、貼近臨床。

2醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床藥師的培養(yǎng)

目前臨床藥學(xué)發(fā)展的滯后，首先是臨床藥師的素質(zhì)不足。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與學(xué)科發(fā)展，臨床藥師如何提升自身的水平和技能才能跟上臨床藥學(xué)的發(fā)展？臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如《診斷學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《藥物流行病學(xué)》、《兒科學(xué)》等課程，讓臨床藥師熟悉病理生理學(xué)知識(shí)、疾病特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制，從疾病發(fā)生發(fā)展的角度理解藥物治療的目的、用藥時(shí)機(jī)、用藥的合理性。醫(yī)學(xué)知識(shí)有助于臨床藥師正確理解和詮釋藥物在治療方案中的作用，使其掌握的藥學(xué)知識(shí)有用武之地。臨床藥師具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)參與臨床實(shí)踐，就能閱讀病歷、化驗(yàn)單、檢查單，掌握患者病情的進(jìn)展，了解用藥的目的并參與討論臨床用藥方案，監(jiān)測(cè)與用藥相關(guān)的指標(biāo)變化，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。臨床藥師從臨床實(shí)踐中理解和掌握臨床藥物治療學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，從而培養(yǎng)出藥物應(yīng)用、藥物療效評(píng)價(jià)能力和臨床思維。另外臨床藥師作為醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的成員，不是以檢查、指導(dǎo)用藥的角色參加臨床實(shí)踐，應(yīng)該抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度，為醫(yī)生和護(hù)士提供全面、科學(xué)的藥學(xué)知識(shí)，這樣有利于臨床藥師贏得臨床一線的接受。

3臨床藥師和臨床藥學(xué)的展望

篇(6)

本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫(yī)院

藥歷應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計(jì)劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結(jié)。對(duì)于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度尤為重要,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量,避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)某些患者在環(huán)孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現(xiàn)雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉(zhuǎn)氨酶也有所上升。仔細(xì)詢問(wèn)病史,得知患者為省藥費(fèi),未經(jīng)醫(yī)生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時(shí)加量服用,且不按時(shí)監(jiān)測(cè)血濃度。可見(jiàn)TDM可以正確調(diào)整用藥方案,減少ADR的發(fā)生。(ADR)監(jiān)測(cè)國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發(fā)生ADR,高達(dá)11%的患者因此面臨延長(zhǎng)住院天數(shù),增加醫(yī)療費(fèi)用的情況[3]。但臨床用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的信息主要來(lái)源于患者向醫(yī)生或護(hù)士的反饋,通過(guò)每日查房,臨床藥師可協(xié)助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)ADR,并做適當(dāng)?shù)奶幚?停止使用該用藥,更改其他適當(dāng)?shù)奶娲幬?。臨床藥師對(duì)ADR表進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、整理、分類并儲(chǔ)存入電腦。在所收集到的ADR中,對(duì)一些嚴(yán)重、罕見(jiàn)的病例上報(bào)省藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，做進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。

在門診設(shè)藥物咨詢窗口,由高職稱或高學(xué)歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對(duì)面的直接聯(lián)系,及時(shí)解答患者在用藥方面的疑問(wèn)及相關(guān)的藥物信息,用藥后出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等。對(duì)于前來(lái)咨詢者，隨時(shí)記錄在案,用于統(tǒng)計(jì)患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢服務(wù),及時(shí)而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)門診患者的藥物不良反應(yīng)情況。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分之一,護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。包括藥療方案在內(nèi)的許多診療措施都由護(hù)理工作者執(zhí)行,其效果也直接由護(hù)士首先觀察得到。要達(dá)到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫(yī)師制訂理想的給藥方案,更依靠于護(hù)士科學(xué)嚴(yán)格地執(zhí)行給藥方案。筆者在臨床實(shí)踐中,通過(guò)與他們的溝通與交流,結(jié)合實(shí)際,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的原理,按照個(gè)體化給藥和時(shí)辰藥理學(xué)的理論,針對(duì)每個(gè)患者的具體情況,對(duì)其給藥間隔、給藥時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。雖然目前尚做不到完全執(zhí)行,但加強(qiáng)護(hù)士這方面的知識(shí)和意識(shí),無(wú)疑會(huì)給藥物治療的效果帶來(lái)益處。在治療藥物監(jiān)測(cè)中,取樣是由護(hù)士負(fù)責(zé)完成的,取樣過(guò)程雖然簡(jiǎn)單,但頗有講究,根據(jù)所測(cè)藥物及其采用的測(cè)定方法,對(duì)樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時(shí)間、取樣部位都有一定的要求,而很多護(hù)士對(duì)此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測(cè)報(bào)告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現(xiàn)尚可,腎功能良好。經(jīng)調(diào)查,因護(hù)士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時(shí)間。經(jīng)重新檢測(cè),濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應(yīng)監(jiān)察方面,取得護(hù)理工作者的協(xié)作是很有意義的。

要實(shí)施藥學(xué)服務(wù),藥師可授權(quán)參與用藥決策,負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程,觀察患者用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整,追蹤藥物使用的最后結(jié)果,進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。臨床藥師素質(zhì)不高，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的臨床藥學(xué)專業(yè)訓(xùn)練高年資藥師知識(shí)老化,需要更新；青年藥師受以化學(xué)為主線的高等藥學(xué)教育,缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),與醫(yī)生共同語(yǔ)言較少。臨床藥師知識(shí)尚缺乏廣度和深度，不夠?qū)！⒕?。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠臨床藥學(xué)工作短期無(wú)經(jīng)濟(jì)效益,但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和治療水平。臨床藥學(xué)工作必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持,醫(yī)院應(yīng)在人力、物力、財(cái)力方面予以保障。

篇(7)

摘要：為了進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)教育改革質(zhì)量，采用“合理分配教師，理論與實(shí)際相結(jié)合”的方法，加大師資力量，拓展學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)領(lǐng)域，進(jìn)而提升臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，保證臨床藥學(xué)教育水平不斷提升。通過(guò)臨床藥師的不斷自我學(xué)習(xí)、后期繼續(xù)教育與培訓(xùn)，不斷提升臨床藥師專業(yè)修養(yǎng)。初步形成高水平、特色鮮明的藥學(xué)人才教育模式。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；教育改革；畢業(yè)資格；臨床實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）18-0108-02

R床藥學(xué)是藥學(xué)和臨床相結(jié)合的橋梁，作為一門新興學(xué)科，臨床藥學(xué)在醫(yī)院中存在的意義越來(lái)越重大[1]。隨著人類疾病的復(fù)雜多樣性，不合理用藥、藥物傷害事件不斷發(fā)生，迫切需要藥師深入臨床，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑并與醫(yī)生互動(dòng)探討，提前干預(yù)，參與患者治療方案的調(diào)整。在當(dāng)前新形勢(shì)下，隨著醫(yī)院藥劑科在醫(yī)院中的作用，臨床藥學(xué)系教育需要進(jìn)行深化改革。

一、合理分配教師，采用雙導(dǎo)師制度

臨床藥學(xué)系本科生教育培養(yǎng)過(guò)程中，藥學(xué)生培養(yǎng)不僅要保證專業(yè)技能的精益求精，還需培養(yǎng)仁愛(ài)精神、樹(shù)立職業(yè)使命感。在教師分配上實(shí)行雙導(dǎo)師制度，保證每一個(gè)本科生分配藥學(xué)導(dǎo)師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師一位。專業(yè)課教師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師要通過(guò)潛移默化的熏陶，真正使嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和樂(lè)于奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)生活中，培養(yǎng)出符合新醫(yī)改要求的高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才。

醫(yī)藥工作者水平的提高依賴于工作中知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，而雙導(dǎo)師制度可以讓學(xué)生接受更廣方面的知識(shí)獲得途徑，文獻(xiàn)和資料的查閱方法、臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累為有效地進(jìn)行知識(shí)獲取提供了捷徑。

二、理論與實(shí)際相結(jié)合，增加實(shí)踐性課程比例

醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)一般會(huì)有三甲醫(yī)院作為臨床藥學(xué)實(shí)踐基地，為臨床藥學(xué)專業(yè)的本科生教育和研究生培養(yǎng)提供了優(yōu)越條件[2]。每一位學(xué)生都有指定的帶教老師，通過(guò)參與醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作和一些相關(guān)的課題，豐富學(xué)生臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)并獲得臨床藥學(xué)工作能力。藥學(xué)院校沒(méi)有醫(yī)院臨床實(shí)踐基地，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)先天不足。學(xué)生培養(yǎng)只能偏向于研究藥物的臨床應(yīng)用，并且缺乏醫(yī)院藥師的直接指導(dǎo)。因此，對(duì)于臨床藥學(xué)本科生教育應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，理論與實(shí)際結(jié)合，根據(jù)本校的專長(zhǎng)、師資力量和優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮最優(yōu)教學(xué)質(zhì)量。另一方面，強(qiáng)化臨床藥學(xué)實(shí)踐能力需要從細(xì)節(jié)著手?？梢栽谂R床藥學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程，與臨床醫(yī)生和臨床藥師共同查房，積極參與討論?？梢宰寣W(xué)生在實(shí)習(xí)期間從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物調(diào)配工作，開(kāi)展臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)檢測(cè)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床處方點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)工作，還要學(xué)習(xí)填寫部分表格，如藥物管理政策、藥物檢測(cè)報(bào)告、地區(qū)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)閱讀等[3]。

我國(guó)設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的高等院校學(xué)制大多為4―5年，畢業(yè)后授予理學(xué)學(xué)士或醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]。在我國(guó)，本科臨床藥學(xué)教育的課程設(shè)置傾向于傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)，基礎(chǔ)學(xué)科、化學(xué)以及基礎(chǔ)藥學(xué)占主要地位。由于學(xué)制的局限，國(guó)內(nèi)院校在本科階段很難安排足夠的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)。此外，教學(xué)課程受到教學(xué)資源限制，導(dǎo)致臨床藥學(xué)本科理論教學(xué)課程安排也不太合理，特別欠缺臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，而其他類基礎(chǔ)課程占用了過(guò)多的學(xué)時(shí)，影響臨床藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量?？蛇m當(dāng)調(diào)整課程分配情況，本科前三年在校內(nèi)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，扎實(shí)基本功，后兩年進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，可像臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一樣在各個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。

臨床藥師水平的提高依賴于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，而實(shí)戰(zhàn)醫(yī)院實(shí)習(xí)為有效地進(jìn)行知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累提供了便捷的方法。醫(yī)學(xué)知識(shí)是人類的寶貴財(cái)富，作為醫(yī)務(wù)工作者都有義務(wù)與他人共享自己的經(jīng)驗(yàn)和成果。由此看來(lái)，學(xué)習(xí)和掌握臨床藥師的工作方法，對(duì)每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，都顯得十分重要。本科生可以跟著臨床藥學(xué)導(dǎo)師學(xué)習(xí)和掌握臨床科研方法，這對(duì)于每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。雖然說(shuō)實(shí)習(xí)藥師的主要任務(wù)是藥師助理，但是如果能在實(shí)習(xí)期間，初步了解臨床藥師的主要工作內(nèi)容，對(duì)將來(lái)的工作有很大的幫助，有利于樹(shù)立正確的觀念，有利于實(shí)現(xiàn)藥師向臨床藥師對(duì)轉(zhuǎn)變。這對(duì)于今后能更好地進(jìn)行臨床工作，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行臨床研究，有著重要的意義。

三、畢業(yè)資格審核分配

為了使醫(yī)院藥學(xué)更臨床化、專業(yè)化，糾正醫(yī)生處方用藥錯(cuò)誤，廣大本科生都有一種很不積極的想法，認(rèn)為所有學(xué)生在完成本科課程教育后都可以順利畢業(yè)。為保證畢業(yè)生專業(yè)素質(zhì)，臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)資格必需通過(guò)畢業(yè)考核和論文答辯。學(xué)院和實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)審核臨床藥學(xué)畢業(yè)生申請(qǐng)畢業(yè)考核和畢業(yè)論文答辯基本條件，組織學(xué)生畢業(yè)考核，對(duì)學(xué)生政治思想、學(xué)業(yè)課程、臨床培養(yǎng)過(guò)程等畢業(yè)考核和答辯基本條件的進(jìn)行審核。學(xué)生需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成畢業(yè)論文撰寫，且由學(xué)校按照相關(guān)要求對(duì)論文相似性進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)議。對(duì)于畢業(yè)考核不通過(guò)、未按時(shí)提交論文、論文評(píng)閱不合格者不得進(jìn)行答辯，并延期畢業(yè)，以激勵(lì)學(xué)生按時(shí)達(dá)成畢業(yè)各項(xiàng)要求，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才。

四、臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)和臨床研究的橋梁

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于培養(yǎng)本科生對(duì)將來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題是至關(guān)重要的。主要體現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是在完成實(shí)習(xí)任務(wù)過(guò)程中鍛煉解決實(shí)際問(wèn)題的能力，二是提高在研究過(guò)程中的創(chuàng)新思維。目前在讀本科生大多缺乏創(chuàng)新能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐是培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來(lái)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）PBL教學(xué)模式為本科生的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高本科生的積極動(dòng)腦和創(chuàng)新能力創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[5]。這種方法使老師和學(xué)生共同參加協(xié)作性的活動(dòng)，共同尋找方法和思路解決問(wèn)題，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提升主動(dòng)解決問(wèn)題能力。在課堂上，老師可采用討論式和啟發(fā)式，讓學(xué)生從“你講我聽(tīng)，你做我看”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔抑v你聽(tīng)，我做你看”，在主動(dòng)性上從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，引導(dǎo)他們從預(yù)習(xí)―聽(tīng)課―復(fù)習(xí)―考試的模式中，找到自主探究學(xué)習(xí)的方式，提高課堂教學(xué)的效果。大家共同參與討論，得到的成果是可以與同學(xué)們一起分享的。將課堂上學(xué)到的理論用于實(shí)踐，在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論，讓本科生通過(guò)醫(yī)院實(shí)踐得到更好的思想和方法，所以說(shuō)醫(yī)院實(shí)踐是一座橋梁。

五、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)臨床藥學(xué)起步晚，盡管我們?cè)诶碚撗芯亢途唧w實(shí)踐方面已取得一定成績(jī)，但仍不能滿足蓬勃發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。我們需積極改革現(xiàn)行臨床藥學(xué)教育制度，使培養(yǎng)出的藥學(xué)工作者更貼近臨床需求，使臨床藥學(xué)人才更加專業(yè)化，使得臨床藥學(xué)工作順利開(kāi)展，逐漸進(jìn)步?？偠灾?，臨床藥學(xué)教改意義不言而喻，想要提高臨床藥學(xué)教育水平、學(xué)好臨床藥學(xué)，就必須根據(jù)時(shí)代所需，不斷地對(duì)臨床藥學(xué)教育進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。只有對(duì)其進(jìn)行全面的分析，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改革措施，然后落實(shí)到教學(xué)上，以提升教學(xué)質(zhì)量。

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