序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇影像醫(yī)學論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

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       論著

        (1)微針聯(lián)合硬化劑對雞冠毛細血管網作用的實驗研究 徐思達 韋強

        (4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數(shù)量統(tǒng)計及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉

        (7)衡陽地區(qū)2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂

        無

        (10)科技論文正文書寫的要求 無

        論著

        (11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴

        無

        (13)《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》征稿征訂啟事 無

        論著

        (14)實時三維超聲心動圖評價不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲

        (17)亞低溫對于心肺復蘇后大鼠海馬神經細胞ros產生量和caspase-3mrna表達的影響 陸件 張艷

        無

        (21)醫(yī)學論文選題的原則 無

        論著

        (22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應用 陳慧 張林勇 羅曼

        無

        (24)科技書刊阿拉伯數(shù)字及漢字數(shù)字的用法 無

        論著

        (25)釘棒系統(tǒng)與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰

        (29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價值 許先鋒

        (31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠 李晶

        無

        (34)著作權的概念 無

        論著

        (35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預測價值 申彪 郝東俠

        (38)p188在電損傷動物實驗中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬

        (41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新

        (43)骨科內固定術后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠武

        (46)高齡胃癌患者圍手術期處理研究 翁少濤 李廷堅 陳釗誠 王博智

        無

        (48)單位符號使用和書寫規(guī)則 無

        論著

        (49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術后皮下積液影響的研究 宋杏

麗 王鋼

        (51)婦科體檢中應用tct結合高危型hpv檢測對宮頸上皮內瘤變的篩查價值 陳冬梅

        (55)后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側凸的臨床研究 周新強 汪代東 彭軍 趙有春

        無

        (57)醫(yī)學論文中引言的寫法 無

        論著

        (58)剝脫性食管炎診治經驗并文獻復習 孫中武 牛雷芳 馬亮

        (60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉

        (63)護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者身心恢復的影響 陳少芬

        無

        (66)醫(yī)學論文選題的基本要求 無

        臨床經驗

        (67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內鏡結果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英

        無

        (69)醫(yī)學論文選題的類型 無

        臨床經驗

        (70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關性探討 王繼勛

        無

        (71)表格形式的選取 無

        臨床經驗

        (72)慢性硬膜下血腫術后腦中線移位與血腫復發(fā)的相關性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華

        無

        (73)論文摘要的分類 無

        臨床經驗

        (74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉

        無

        (75)醫(yī)學論文選題的基本程序 無

        臨床經驗

        (76)ct引導下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛

        無

        (77)論文摘要的意義 無

        臨床經驗

        (78)剖宮產指征6046例初步分析 姜云蘭

        無

        (79)醫(yī)學論文科學性的標準 無

        臨床經驗

        (80)tct異?；颊?74例經陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉

        (82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預防氣管插管拔管期應激反應的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團序

        無

        (83)科技期刊的定義和特征 無

        臨床經驗

        (84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜

        (86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰

        (88)重癥急性胰腺炎應用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英

 

       無

        (89)論文摘要編寫的注意事項 無

        臨床經驗

        (90)補佳樂配伍復方萘普生栓用于絕經后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云

        (92)心血管內科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析 錢紅翠

        病例報告

        (94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀

        無

        (95)醫(yī)學論文書寫中的有關規(guī)定 無

        病例報告

        (96)腸內營養(yǎng)液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊

        無

        (97)醫(yī)學論文實用性的判斷 無

        病例報告

        (98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉

        無

        (99)醫(yī)學論文選題的重要性 無

        護理

        (100)健康教育對初產婦健康知識知曉率及產后并發(fā)癥的影響 陳娟

        無

        (101)醫(yī)學論文書寫中的有關規(guī)定 無

        護理

        (102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗

        無

        (104)受保護作品的特征 無

        護理

        (105)經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理 徐海君

        (107)提高三伏貼貼敷效果的護理干預措施 何玉梅

        無

        (108)關于文稿投送介紹信的要求 無

        護理

        (109)糖尿病住院患者的護理方法及效果 湯金珍

        無

        (110)作者署名的意義及原則 無

        藥物與臨床

        (111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫

        無

        (113)醫(yī)學寫作的概念 無

        綜述

        (114)socs1與腫瘤相關性的研究進展 邱輝 張俊萍

        (117)急性胰腺炎相關致病危險因素的研究進展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）

        無

        (120)執(zhí)行國家標準遇到問題時的處理“原則” 無

篇(2)

1.臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質量控制分析              

2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討                 

3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐 

4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性 

5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考 

6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐 

7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例 

8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考 

9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用 

10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調查分析 

11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質量 

12.臨床醫(yī)學檢驗質量控制影響及解決措施 

13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會  

14.適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法 

15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討

16.關于臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調查與思考 

17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示 

18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究 

19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐 

20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索 

21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調查分析 

22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐 

23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用 

24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探 

25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討 

26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較 

27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考 

28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思 

29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現(xiàn)狀 

30.案例教學法聯(lián)合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價 

31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索 

32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探

33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調查分析 

34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐 

35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會 

36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析 

37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析 

38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調查

39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用 

40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考 

41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討

42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用

43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力

44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討 

45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討

46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化

47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革

48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例 

49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究 

50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才 

51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育 

52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析 

53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究 

54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐 

55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調查研究 

56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探 

57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考 

58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

59.專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調查 

60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現(xiàn)狀調查與對策 

61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗 

62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考  

63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng) 

64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐 

65.我國臨床醫(yī)學教育之現(xiàn)狀及其策略分析 

66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展  

67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現(xiàn) 

68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革 

69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調查分析 

70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣 

71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學 

72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施 

73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討 

74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質量控制 

75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現(xiàn)狀調查 

76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評 

77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐  

78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質量的實證研究  

79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革 

80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀 

81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策 

82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議 

83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質量現(xiàn)狀調查 

84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考 

85.臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角 

86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例 

87.國內臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀的文獻分析 

88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一 

89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示 

90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究 

91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例 

92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究 

93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析 

94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考 

95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路 

96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討 

97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐 

98.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構建與實踐 

篇(3)

近年來，隨著臨床醫(yī)學與生命科學基礎研究的相互滲透，使越來越多的醫(yī)學研究生參與到各類醫(yī)學科學問題的探索之中。作為導師如何將自己的學術發(fā)展規(guī)劃與研究生的能力培養(yǎng)相結合，不斷實現(xiàn)醫(yī)學教育及科學研究的創(chuàng)新和發(fā)展，已經成為醫(yī)學高等教育中的一個重要課題。如何能從課程設置、科研選題、科研管理等各個環(huán)節(jié)重視和完善學生自主思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將直接關系到導師學術水平和研究生科研能力的提高。為達成這一目標，作者在研究生培養(yǎng)中重點加強了以下環(huán)節(jié)的實踐。

1研究生課程中更多的重視循證醫(yī)學、文獻檢索、統(tǒng)計學

循證醫(yī)學被稱作是“醫(yī)學的科學”，作為溝通現(xiàn)代醫(yī)學理論和臨床實踐中最為重要的環(huán)節(jié)，幾乎貫穿了醫(yī)學研究和臨床工作中的每一個過程。在研究生從本科階段的“傳授型”學習向“研究型”實踐的過渡中，接受循證的理論和方法至關重要。例如采用PICO格式（P指特定的患病人群；I指干預措施；C指對照組；O為結局）找準患者存在且急需解決的臨床重要問題；了解醫(yī)學文獻的系統(tǒng)評價與Meta分析來檢索重要的醫(yī)學文獻；通過診斷性實驗和疾病治療的循證分析評價來總結經驗和評價能力等［1］。循證醫(yī)學將使研究生樹立以病人為主體，探究最好的醫(yī)療證據(jù)和客觀評價醫(yī)療結果的意識，這將是有可能影響醫(yī)學生終身學習和開展醫(yī)學實踐的一門學問。醫(yī)學文獻檢索的重要性毋庸置疑，在實踐中除了基本方法的學習和反復訓練之外，更應強調使用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫對提出的科學問題進行探索的能力。湯森路透公司的科學引文索引（sciencecitationindex，SCI）是其中的佼佼者，采用合理的檢索策略對科學問題展開尋根溯源的回顧性檢索，以及求新求變的最新文獻的獲取，就能滿足我們對科研選題和開題、研究設計、論文撰寫及投稿各方面的幫助。同時該公司也提供非常實用的網上教程免費下載［2］，這無疑縮短了每個研究生與國際同行之間的距離。統(tǒng)計學方法的學習和實踐應該從閱讀醫(yī)學論文和科研設計開始。閱讀文獻并研究作者所采用的統(tǒng)計方法和結果是否合理、有效，是提高學習效率最好的方法；如果結合循證醫(yī)學中系統(tǒng)綜述方法和Meta分析，研究生能夠更加有效的利用文獻，并且撰寫論文綜述。同時，在科研設計的初始環(huán)節(jié)就充分考慮統(tǒng)計學的問題，并且請教相關人員，才有可能避免課題中出現(xiàn)重大的失誤和不必要的彎路。尤其是臨床試驗類研究，還應注意進行網上注冊，這樣將來的研究結果才有可能在國外發(fā)表［3］。

2對科學問題的提出需要掌握最新的醫(yī)學研究前沿

“對科學問題的提出”應該貫穿在導師的學術生涯和研究生科研培訓的整個過程中。只有從臨床實踐和研究基礎中發(fā)現(xiàn)問題或是線索，將之總結轉化為具體的、可以檢索和探尋的科學問題，才能為醫(yī)學科學研究提供方向。更進一步，我們還需要獲取所從事領域內最新的前沿知識，作為最有價值的參考來源。定期的瀏覽國外本專業(yè)的頂級期刊，閱讀并討論與自己研究最為接近的文獻，保持對相關領域的好奇心和學科交叉意識，將使我們不斷了解學科的前沿進展和更新課題的思路。在另一方面，臨床、科研中提出的問題，需要在現(xiàn)有的最佳的科學證據(jù)中尋找依據(jù)，通過自己設計和實施研究計劃，最終找到答案。在科學問題提出之初，我們就應該力求系統(tǒng)的檢索和分析文獻，結合自己提出的科學問題將文獻的內容進行分類，這樣在將來的課題實施直到科研論文的寫作、交流中，提供可靠的信息來源［4］。根據(jù)了解到的最新研究前沿資訊，發(fā)現(xiàn)與自己設想方向的異同，增強課題的創(chuàng)新性和系統(tǒng)設計，才是最終解決科學問題和踏入新的研究門檻的必由之路。

3導師如何加強醫(yī)學科研管理

作為導師，除了以身作則保持嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和對新知識學習的熱情之外，更應制定詳細可行的培養(yǎng)制度，加強對研究生科研的日常管理。首先強調對實驗和臨床研究都應有詳細的原始記錄，按照規(guī)范記錄實驗的時間、步驟、結果；對于重要的數(shù)據(jù)必須有實驗員的簽字認可，導師則不定期的查閱，這樣可以最大程度的避免學術造假的產生。導師與學生之間、專業(yè)學科內均應有定期的科研匯報和討論制度。兩周或一月以內，就最新取得的實驗結果和遇到的問題展開討論。這樣的機制首先鍛煉了研究生總結和表達的能力，其次在專業(yè)學組內方便進行溝通和交流，許多新的研究思路和方法就此產生。舉行研究生論壇，在醫(yī)院內部、院系之間、甚至不同的學院之間設立定期的交流機制，共享信息和資源。以學生為主體，制訂詳細、可行的研究計劃，將開題報告和預實驗作為順利開展醫(yī)學研究的重要環(huán)節(jié)?！澳サ恫徽`砍柴工”只有不斷完善實驗設計并認真的展開預實驗，才能有效地避免時間和經費的浪費，同時避免將來論文撰寫后被審稿人找到硬傷。

4研究生必須扎實參與臨床和教學工作

醫(yī)學研究生所具有的一個顯著特點是必須面對病人開展醫(yī)療工作，所以必須接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓計劃，在上級醫(yī)師指導下從事臨床一線工作。目前科研型、臨床型研究生的劃分，具有不合理性；只有同時具有了扎實的臨床基本功，和掌握系統(tǒng)的科研方法培訓才能對醫(yī)學科學研究得心應手。為了能達到住院醫(yī)師培訓的要求，研究生期間至少需要有一年的時間從事臨床醫(yī)療工作，其間可以采取跟班、值班、總住院醫(yī)師的培訓制度，逐漸能夠勝任日常的醫(yī)療工作。特別是醫(yī)學影像專業(yè)，需要使用多種影像設備完成檢查，并且涉及到內、外科等許多學科常見病、多發(fā)病的診斷基礎知識。在這一過程中，更為重要的是樹立醫(yī)療安全意識和“以人為本”的責任心［5］。參與教學工作的目的主要在于加強表達能力的培訓、積累教學經驗。只有良好的邏輯思維并恰當?shù)谋磉_自己的意見，才更加有助于研究生所要面臨的課題申報和答辯等工作；面對面的教授自己所學的知識，使研究生錘煉了基礎并加強了自信心，最終也能促進其與人溝通交流和論文寫作能力的提高。

5導師注重與研究生的思想交流

師生之間最有魅力的就是思想上的交流，導師不妨將自己的科研經歷、臨床工作的得失坦誠地告訴學生，學生可以把在自己課題和工作中的疑惑和困難，真實的讓教師知道。對于學術的爭議，雙方甚至可以展開辯論，這些本來的教學相長，現(xiàn)在就顯得尤其珍貴。在另一方面，導師也應關心研究生的生活和學習，了解他們的實際困難，并給予適當?shù)膸椭??！盀槿藥煴怼辈粏问菍煹膶W術思想，還包括他的人格魅力將會影響一批又一批身邊年青的學子，然后是通過自己的學生甚至影響更多的人。

篇(4)

腫瘤學論文4000字(一)：翻轉課堂結合CBL教學法在腫瘤學放射治療實踐課中的應用論文

[摘要]目的探討臨床醫(yī)學本科生放射治療實踐課的教學模式，提高放射治療實踐課的教學效果。方法2015級臨床醫(yī)學系本科生參加腫瘤學放射治療實踐課的學生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉課堂結合案例教學法（CBL）教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法（LBL）教學，教學結束后以問卷調查的形式進行教學效果質量評估。結果實驗組的同學認為翻轉課堂結合CBL教學有助于培養(yǎng)自主學習能力、加強學習參與感的比例均為93%，對照組的相應比例為80%。結論放射治療實踐課采用翻轉課堂結合CBL教學法有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力，提高學生對腫瘤學放射治療的興趣，促進學生對放射治療知識的掌握。

[關鍵詞]翻轉課堂；CBL教學法；本科生；放射治療

[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門綜合性較強的科目，學生除了學習放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫(yī)學的基礎，對疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點、治療轉歸深入了解，同時又涉及解剖學、影像學等交叉學科內容的運用[1]。放射治療實踐課是在學生結束對腫瘤學放射治療理論課程學習后安排的實踐課程，旨在幫助同學通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學在“看、聽”的基礎上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學本科四年級學生放射治療實踐課程中，探索應用翻轉課堂結合案例教學法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生主動學習的能力，為提高放射治療實踐課的教學效果，摸索科學合理并受學生歡迎的教學方法打下了良好基礎。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇華中科技大學同濟醫(yī)學院2015級臨床醫(yī)學系本科生參加放射治療實踐課程的學生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經本人同意后，實驗組為翻轉課堂結合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經驗的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場教學部分由放射治療物理師和技術員協(xié)助教學。教學時間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學方法

1.2.1教學準備教學開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學小組討論，視頻內容主要包括放射治療的設備、原理和實施過程，科室教學小組對視頻教學內容安排的合理性、科學性、時效性進行質控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學生掌握的放射治療學的內容；實驗組帶教教師根據(jù)病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應證，結合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學生學習。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學生熟悉了解，LBL組學生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學生學習視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內容。

1.2.2教學安排（1）放療中心現(xiàn)場教學：在第1課時，兩組同學由帶教老師帶領，在放療中心現(xiàn)場教學。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結構設計和放射治療實施流程，由放療中心技術員協(xié)助講解演示放療設備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結合現(xiàn)場情況帶學生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統(tǒng)、放射防護等。教學時間約30min。

（2）課堂教學：①對照組：采用LBL教學法，教師在結束現(xiàn)場教學后進行集體授課，授課內容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復習放射治療理論知識，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設計、靶區(qū)和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應及隨訪。②實驗組：采用翻轉課堂結合CBL教學法，現(xiàn)場教學結束后，帶教教師帶領學生對視頻教學內容進行回顧，教師針對視頻內容及現(xiàn)場教學中涉及的知識提出問題，將同學分為3組，引導同學進行小組討論，討論結束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應的處理和患者的隨訪，以便學生更好地討論。然后由學生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學進行補充和討論，在此過程中，教師根據(jù)學生發(fā)言和討論情況，進行啟發(fā)和引導。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術員，學生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責。教師對展示過程進行點評，結合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結和回顧。

1.3教學評估

教學評估在課后進行，以問卷調查的形式進行。問卷調查內容涵蓋8個方面，學生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結問卷結果反映學生對教學的看法，鼓勵學生以文字形式寫下對教學的感受和建議。

2結果

調查問卷結果顯示，高達93%的實驗組同學認為翻轉課堂結合CBL教學方法適合放射治療實踐課教學，對該教學模式感興趣。翻轉課堂結合CBL教學方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在激發(fā)學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養(yǎng)同學自主學習的能力方面（見表1）。有12名同學寫下了自己對教學過程的感想，學生對翻轉課堂結合CBL教學方法的主要意見是：現(xiàn)場教學時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學對教學時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學課程全部結束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學的同學認為該方法激發(fā)學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養(yǎng)同學自主學習的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學等交叉學科的發(fā)展，以及放療設備、質量控制等的進步，以精準治療為特點的現(xiàn)代放療技術迅速發(fā)展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學習之后，旨在通過臨床教學，幫助學生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設備和流程進行講解，然后進行現(xiàn)場教學，帶領學生參觀放療中心的設備，現(xiàn)場講解放療流程，并對學生的問題進行解答。這種課程模式學生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學生普遍感到無所適從，課程結束后對所見所學并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。

翻轉課堂是一種新興的教學模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學中課堂授課的部分移到了課前，由學生在課前自主學習，學生可以通過多種渠道和方法學習教學內容。課堂上，學生成了教學的主體，可以通過主題討論進一步提高對學習內容理解的深度和廣度，教師起組織和引導作用，師生之間以及同學之間的充分的互動有助于提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力，同時教師也能在此過程中充分了解學生的學習狀態(tài)，更有針對性的給予指導和幫助[3-5]。將翻轉課堂的教學方法運用到放射治療實踐課程中，讓學生在課堂前對教學相關內容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學生的學習理解，也可以提高現(xiàn)場教學的效果。

翻轉課堂的重點并不是教學內容的視頻，而是實現(xiàn)教師和學生課堂上的角色轉換，將學生作為課堂學習的主體，所以課堂的討論至關重要，怎樣優(yōu)化課堂內容的安排，提高學生的興趣是教學研究的重點。CBL教學法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關知識點為支撐，改變師生角色，強調課堂討論，以學生的自主學習為主，是目前醫(yī)學教育特別是臨床醫(yī)學教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點、治療原則、不良反應與實際病例相結合，可以有效加深學生對放射治療的理解，幫助學生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉課堂結合CBL教學充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學習和準備有效的發(fā)揮了學生自主學習的能力；之后的現(xiàn)場教學中學生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學過程，讓學生有目的地去看去聽去理解；CBL教學結合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應用的典型病種，涵蓋了外照射和內照射的內容，通過病例的討論，同學可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學中加入角色扮演的部分，學生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學評估結果顯示，翻轉課堂結合CBL教學取得了良好的效果，有效激發(fā)學生的學習興趣，加強了學習參與感，提高了自主學習能力，有助于學生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識。

翻轉課堂結合CBL教學法在放射治療實踐課程中的應用優(yōu)勢得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學生反映現(xiàn)場教學時人數(shù)多、時間短。在未來的教學中準備增加教學小組，讓學生在教學中得到更好的體驗；同時，集中和優(yōu)化更多的教學資源，給同學提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學銜接上，與教學辦公室協(xié)調，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學方法，提高教學質量。

綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學教學的重要組成部分，如何結合自身學科和學生特點，建立完善的教學計劃和科學的教學方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉課堂結合CBL教學法應用于放射治療實踐課程教學，做了初步探索和嘗試，積累了一定經驗，為摸索科學有效的實踐課程教學方法打下了良好的基礎。

腫瘤學畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學教學中的探索與思考論文

摘要：隨著腫瘤學的日新月異的知識更新，多學科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學教學是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學教學中，培養(yǎng)高素質腫瘤學醫(yī)學人才受限。本文擬從多學科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學的臨床教學的具體方式及教學意義，通過MDT教學模式培養(yǎng)學生的醫(yī)學觀念和嚴密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學人文關懷。

關鍵詞：腫瘤學；MDT模式

中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02

腫瘤學是一門專業(yè)性強、涉及面廣的綜合學科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉變成多個學科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強調各學科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學教學中腫瘤疾病治療方式單一，導致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學教學中MDT的實施，使臨床腫瘤學研究生對腫瘤學的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。

一、什么是腫瘤MDT教學

腫瘤MDT教學模式是與臨床醫(yī)療過程相結合，教學過程中由一名資深的腫瘤學專家主持，由來自腫瘤內科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學科專家共同探討實施，多位腫瘤學研究生和低年資醫(yī)生共同學習。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學科專家從自己的專業(yè)角度來闡述不同的觀點，從而給學生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫(yī)學依據(jù)，確定合理的個體化精準治療方案。腫瘤學MDT教學模式能夠培養(yǎng)學生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴密的臨床思維習慣，可以掌握臨床腫瘤學規(guī)范化診療路徑及精準的臨床思維方式[2]。

二、腫瘤MDT教學模式的重要性和現(xiàn)實意義

腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實現(xiàn)規(guī)范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫(yī)體驗和生存質量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學生可以從MDT教學模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學生的科學精神；（4）培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文精神?？偟膩碚f，MDT教學模式建立在討論基礎上，不僅可以有效地拓寬學生的知識面，而且助于發(fā)散學生的橫向思維模式，可以有效地提高學生處理問題的綜合能力[4]。

三、腫瘤MDT教學模式的應用策略

1.鼓勵學生積極參與腫瘤診療方案的制定及實施。在MDT教學中，教師應鼓勵學生積極參與治療方案的制定、實施，鼓勵學生主動積極搜集病歷資料，認真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結合多學科綜合治療，制定規(guī)范化、個性化的治療方案[5]。

2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學生積極討論，培養(yǎng)學生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學中，教師應當提前告知學生所需要討論的病歷，學生提前獲悉所要討論的病歷，使學生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學生能夠暢所預言，提出自己的見解。對多學科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。

3.轉變教學方式，豐富教學形式?，F(xiàn)代教學模式打破了以往傳統(tǒng)教學模式的單一性，圖畫-實物、理論-病人的有機結合有效地推動腫瘤學科教學的發(fā)展。應用多種教學方法，如多媒體教學、病例教學、實驗教學等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現(xiàn)了教學內容，使學生更好地理解與掌握腫瘤學的知識。腫瘤學MDT教學將傳統(tǒng)教學方法與其他教學方法有機結合，優(yōu)化教學質量，豐富教學形式，大量的學習資料通過多媒體教學有效地輸出表現(xiàn)出來，從而增加學生對知識點的掌握，提高教學效率。

4.應用循證醫(yī)學思維指導多學科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學模式不斷提高了對腫瘤學的教學要求，傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學已經轉變成循證醫(yī)學[6]。然而循證醫(yī)學的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過應用多學科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學的教學，應培養(yǎng)并提高學生使用循證醫(yī)學的能力，通過對臨床病例的具體分析，認識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應，引導學生通過循證醫(yī)學積極尋找新的治療方案。

5.培養(yǎng)學生的科學精神。醫(yī)學是一門極具實踐性、邏輯性、客觀性的學科，是研究人的生命的科學。但由于科學發(fā)展的局限性，我們對腫瘤的認識還不完全清楚。需要嚴謹?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機制和治療方法。培養(yǎng)學生掌握腫瘤專業(yè)知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學MDT的教學模式下，學生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學專家交換不同的意見，激發(fā)學生對未知領域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學模式，學生領悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領域尚有許多未知領域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。

6.培養(yǎng)學生醫(yī)學人文關懷。傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學教育重點闡述腫瘤相關流行病學特征、癥狀、體征、診斷與治療，忽略了與患者的有效溝通交流，缺少醫(yī)學人文精神與人文關懷，導致醫(yī)患關系緊張。醫(yī)學心理專家和醫(yī)學社會工作者在腫瘤MDT教學模式中的參與，引導學生接觸腫瘤患者的內心世界，了解他們的痛苦。目前惡性腫瘤是世界性難題，大部分惡性腫瘤是無法治愈的，我們需要積極地幫助他們，關心他們，改善他們的生活質量，減輕他們的疾苦。腫瘤學MDT教學方式能夠較好地培養(yǎng)學生的腫瘤醫(yī)學情懷和人文精神。

篇(5)

充分認識實踐教學對高素質應用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實踐教學處于從屬地位、實驗課依附于理論課、沒有明確教學目標的狀況，使實踐教學與理論教學平行協(xié)調、相輔相成。基礎學科打破學科間的壁壘，加強課程間的交叉融合，將主干課程的實驗教學從所屬課程分離，按學科性質開展課程實驗的整合性研究，設置獨立課程，使實驗教學課程化;科學合理地安排每個實踐教學環(huán)節(jié)，加大綜合性、設計性和創(chuàng)新性實驗項目的研究和實踐，編寫與改革配套的整合性實驗教材;專業(yè)學科強化臨床基本技能的訓練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學、模擬教學、仿真教學和PBL教學的改革力度，探索專業(yè)實踐技能的考核評價方法;加強有利于提高醫(yī)學生綜合素質的實踐教學環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。

二、實踐教學模式改革的初步實踐

根據(jù)實踐教學改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式進行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標定位，構建了基礎實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐相結合的實踐教學體系。

2．1基礎實踐模塊

基礎實踐包括醫(yī)學基礎技能實驗和專業(yè)基礎技能實驗兩大實踐教學環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學生的基本操作和基本技能。

2．1．1整合構建基礎實踐實驗課程群

醫(yī)學基礎技能實驗改革的要點是突破傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學以各門課程各自開設實驗的相互隔離模式，將原有按學科的實驗教學資源從所屬課程分離出來，按學科性質(形態(tài)、機能、分子、病原等)開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設置課程，使實驗教學課程化。全部生物醫(yī)學基礎實驗整合為五門實驗課程，即醫(yī)學大體形態(tài)實驗學(整合原有系統(tǒng)解剖學、局部解剖學和斷層解剖學的實驗教學內容)、醫(yī)學顯微形態(tài)實驗學(按細胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細胞生物學、組織胚胎學、病理學等相關課程實驗教學內容)、醫(yī)學機能實驗學(整合生理學、病理生理學、藥理學教學內容)、生物分子檢測與分析實驗學(整合生物化學、分子生物學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學遺傳學等相關課程教學內容)、病原生物實驗學(整合醫(yī)學微生物學和人體寄生蟲學等相關課程教學內容)，同時將醫(yī)學科研方法與文獻檢索、醫(yī)學實驗動物學、醫(yī)學論文寫作等相關教學內容整合為“醫(yī)學實驗方法概論”課程，主要講授實驗操作的基本知識和實驗設計的基本方法等。專業(yè)基礎技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即臨床基本技能實驗學和臨床輔助技能實驗學，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術學基礎和臨床常用的基本操作技術，臨床輔助技能實驗學則把原來分散在其他學科中的心電圖、實驗室診斷和醫(yī)學影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關內容整合為一門獨立的實驗課程。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況，又促進了傳統(tǒng)學科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎實踐實驗課程群。

2．1．2深化實驗教學方法和手段的改革

為確?；A實踐改革的順利實施，配合基礎實驗課程群建設，組織教師編寫了與改革配套的相應整合性實驗教材。同時開展了實驗項目、實驗方法和內容設計的改革研究，一是調整和優(yōu)化基本實驗項目，精選和整合教學內容，妥善處理好相關課程內容的銜接和分工，減少重復性實驗。二是加大綜合性、設計性和創(chuàng)新性實驗項目比重，加強學科間的交叉融合，開設跨學科的綜合性實驗;設計性實驗項目由教師給出實驗課題，學生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程(自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等)，教師隨時指導實驗過程并對實驗完成情況進行總結和評價。三是積極引入現(xiàn)代化的實驗教學手段如多媒體數(shù)碼互動教學、網絡實驗平臺教學、臨床技能模擬教學、問題式PBL教學等方法，全面促進學生實踐技能的提高。通過基礎實踐模塊的教學和改革，促進了傳統(tǒng)學科間的交叉融合，加強了學生的基本技能和基本操作的訓練，也促進了學生思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

2．2專業(yè)實踐模塊

專業(yè)實踐主要培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，包括臨床課間見習、臨床通科實習、臨床選科實習以及專業(yè)綜合能力測試等教學環(huán)節(jié)。

2．2．1加強臨床床邊教學

臨床床邊教學，即臨床課間見習與專業(yè)核心課程理論教學交叉進行。床邊見習強調理論聯(lián)系實際，實施以病例為基礎、問題為導向、臨床思維訓練為重點的教學模式，學生以小組為單位，在教師指導下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結合病例提出相關問題，學生集中分析討論，最后教師總結，學生完成見習報告。床邊見習既培養(yǎng)了學生的疾病認癥能力和臨床思維能力，又充分體現(xiàn)了以學生為中心、教師為主導的啟發(fā)式、討論式教學方法。

2．2．2改革臨床實習模式

針對近年來學生臨床實習與考研準備、就業(yè)應聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學計劃中整體上將臨床實習時間提前(第八學期即進入臨床教學醫(yī)院實習)并將臨床實習分為通科實習和選科實習兩部分。臨床通科實習，即臨床輪轉實習，共計42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉實習，使學生受到專業(yè)知識和專業(yè)技能的綜合訓練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫(yī)學生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學生必須按實綱要求完成;通科實習結束后，安排6周臨床選科實習，學生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關的臨床學科強化?？萍寄芘囵B(yǎng)。

2．2．3完善專業(yè)綜合能力測試體系

專業(yè)綜合實踐能力測試強調以考察臨床學生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結合進行:一是臨床實習出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等;二是臨床實習中期考核，主要進行醫(yī)德醫(yī)風考核和臨床病例分析筆試;三是實習結束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試(多站考試)組成。專業(yè)綜合實踐能力測試貫穿于整個實習教學環(huán)節(jié)，成為了指導學生生產實習、培養(yǎng)學生綜合技能教學的重要組成部分，極大地促進了臨床學生專業(yè)實踐能力的提高，也為醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實的基礎。

2．3綜合實踐模塊

為培養(yǎng)臨床學生的創(chuàng)新能力和綜合實踐能力，提高學生的綜合素質，堅持五年全程不間斷地開展多種形式的綜合實踐活動，包括課外見習、社區(qū)服務、開放實驗、社會調查以及其他社會實踐活動、各種技能競賽、業(yè)余科技活動等。

2．3．1實施創(chuàng)新教育

一是在基礎醫(yī)學相關實驗課如機能學實驗和分子醫(yī)學實驗中引入設計性或創(chuàng)新性實驗項目，有序開放實驗室，鼓勵學生盡早接觸科研;二是依托國家和省級大學生創(chuàng)新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學生參加科研和創(chuàng)新活動，在教師指導下學生自主申報課題、設計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學研究的訓練與實踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學生嚴謹認真的科學態(tài)度和創(chuàng)新思維能力。

2．3．2開辟校外實踐課堂

篇(6)

循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療患者，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應盡量以客觀臨床科學研究為依據(jù)[1-2]。循證醫(yī)學作為一門新興的臨床醫(yī)學模式，對醫(yī)學的研究和實踐產生著越來越大的影響。許多臨床學科的發(fā)展大大受惠于循證醫(yī)學，皮膚科也不例外。本文就循證醫(yī)學在皮膚科臨床實踐中應用的意義、基本方法及幾種常見皮膚科疾病臨床治療方法的系統(tǒng)評價做一介紹。

1循證醫(yī)學用于皮膚科臨床實踐的意義和基本方法

傳統(tǒng)的臨床研究，重視診療期間某些指標的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，而易忽視遠期療效的隨訪。對于治療效果的評定往往依靠表面的、簡單的指標或近期療效，如實驗室檢查指標、影像學檢查結果的改變等。事實上有些治療方法雖對上述指標的改善有顯著作用，但卻使預后惡化、病死率增加。目前很多皮膚疾病的治療方法尚屬于經驗性,治療方法的有效性也眾說紛紜，難免會存在不合理性[3]。近10余年來隨著循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學實踐中的應用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經驗和推論為基礎的經驗醫(yī)學，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學過渡。加拿大臨床流行病學家Sackeet教授將循證醫(yī)學定義為“醫(yī)生慎重、準確而且明智地應用目前所能獲得的最佳證據(jù)來確定患者的治療措施”[4]。其核心思想是在臨床醫(yī)療實踐中，對患者的醫(yī)療決策都應盡量以客觀的科學研究結果為證據(jù)，即根據(jù)科學客觀的研究結果來選擇疾病合適的治療方案，從而使患者獲得最佳的臨床預后和生活質量。最有說服力的臨床試驗證據(jù)應來自于國際公認的大規(guī)模隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及嚴格進行的系統(tǒng)分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英國牛津正式成立國際Cochrane協(xié)作網[6]，其目的是為循證醫(yī)學實踐提供可靠的證據(jù)及系統(tǒng)評價,這極大地推動了循證醫(yī)學的迅速發(fā)展。

循證醫(yī)學科學有效地校正了皮膚科學的一些理念，使得皮膚科醫(yī)生為患者提供更為可靠有效的治療方案，因此，皮膚科的發(fā)展中循證醫(yī)學起到了重要作用[7]。皮膚科醫(yī)療工作者通過深入研究循證醫(yī)學的基本理論和方法，將其觀點運用到臨床診療之中，如在門診、查房、疾病會診、病例討論或學術研究等活動中具體實踐循證醫(yī)學，根據(jù)患者的實際情況及合理要求，發(fā)現(xiàn)并提出亟需解決的臨床問題，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查數(shù)據(jù)、預后可能存在的問題等[8]，檢索相關的醫(yī)學文獻并進行鑒別甄選，獲得相關文獻資料，即解決問題的證據(jù)，對證據(jù)進行嚴格的分析和評價以確保其真實、可靠及有效性，通過綜合考慮患者的特點及需求，并結合自身的臨床治療經驗，將評價結果應用到臨床實踐之中，最后還需對這一臨床決策的實際應用效果進行追蹤、評價、修正和改進，最終的目的即是盡可能的完善證據(jù)并通過此過程提升自身的臨床醫(yī)療水平和技術[9]。從網上可得到Cochrane圖書館服務,網址是。提供皮膚病系統(tǒng)評價的有諾丁漢英國Cochrane中心皮膚病組(CochraneSkinGroup)。循證醫(yī)學模式能使臨床試驗的最佳證據(jù)直接應用到皮膚病臨床決策，通過實踐提高臨床學術水平，對于皮膚科疾病的日常預防及治療，改善皮膚病患者的治療效果及其預后、生存質量意義重大[6]。

2皮膚科幾種常見病臨床治療方法的系統(tǒng)評價

2.1濕疹常見治療方法的系統(tǒng)評價

濕疹是常見的、頑固的皮膚科疾病，致病因素有遺傳和環(huán)境因素，發(fā)病多在嬰兒期和少年期。糖皮質激素類軟膏已長期用于濕疹治療，但會出現(xiàn)皮膚萎縮等副作用。吡美莫司在臨床上常被用來作為局部外用皮質類固醇激素的替代品，但該藥價格相對較昂貴，與現(xiàn)有的治療方法比較，它的療效和安全性尚不清楚。那么吡美莫司相對于皮質類固醇激素以及與它相似的免疫抑制劑如他克莫司，是否能夠更加有效，有更好的耐受性呢？文獻報道，該研究共包含31項試驗8019例患者[10-12]。9項包含3091例患者的結果顯示：6周以內的短期療效觀察，局部外用1.0%吡美莫司，2次/天與不含有吡美莫司的賦形劑相比，吡美莫司療效顯著，耐受性很好。6周以上的長期療效觀察，吡美莫司軟膏能更好地預防復發(fā)，提高患者的生活質量，兩者療效差異有統(tǒng)計學意義。2項包括745名患者的隨機對照試驗研究表明：局部0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松與外用1.0%吡美莫司比較，0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松在治療3周后，療效明顯優(yōu)于1.0%吡美莫司。外用吡美莫司治療組有更多的治療退出和皮膚燒灼情況發(fā)生。但所有患者均無顯著皮膚萎縮等副作用發(fā)生。2項包括639例患者研究顯示：吡美莫司與0.1%他克莫司在治療6周后，0.1%他克莫司療效顯著優(yōu)于吡美莫司，由于吡美莫司療效較差，導致更多的治療退出，但兩者治療在副作用發(fā)生方面無顯著的差異[13]。該項研究表明：局部外用1.0%的吡美莫司治療濕疹，療效不及中效到強效激素制劑和0.1%他克莫司軟膏。由于缺乏與弱效激素的對照，局部外用1.0%的吡美莫司的治療作用，尚不能完全確定。

2.2膿皰病常見治療方法的系統(tǒng)評價

膿皰病是一種最常見的化膿性皮膚疾病，多發(fā)生在兒童。目前沒有標準的治療方法和指導原則，臨床上治療方法差異很大，主要有口服和外用抗生素，還有殺菌劑等。包括3533例患者的57項隨機對照試驗對20種口服治療和18種外用治療方法的療效進行比較[14-17]。結果顯示：外用抗生素治愈率明顯優(yōu)于安慰劑，但目前無證據(jù)表明某種外用抗生素在治療上相比其他抗生素具有顯著優(yōu)越性，抗生素耐藥性的不斷變化應被考慮在治療選擇內。外用莫匹羅星軟膏療效顯著優(yōu)于口服紅霉素，在大多數(shù)其他的對照中，口服與外用抗生素治愈率差異無統(tǒng)計學意義，大多數(shù)口服抗生素間對照試驗，也顯示差異無統(tǒng)計學意義。青霉素的治療效果次于紅霉素和氯唑西林，有一項小規(guī)模對照顯示使用殺菌溶液能夠改善膿皰病。一項高質量的隨機對照試驗結果表明：局部外用莫匹羅星和夫西地酸治療局限性的膿皰病效果相當，療效均優(yōu)于口服治療。對于泛發(fā)型的膿皰病，尚不確定口服抗生素是否優(yōu)于外用抗生素。關于治療副反應報道很少，口服治療比局部用藥顯示有更高的副反應發(fā)生率，主要是胃腸道反應。#p#分頁標題#e#

2.3大皰性類天皰瘡常見治療方法的系統(tǒng)評價

大皰性類天皰瘡是常見的自身免疫性大皰性疾病，其治療大多數(shù)憑借臨床經驗，依據(jù)皮損范圍和病情程度而定，口服皮質類固醇激素被認為是標準的治療方法。包括7個隨機對照試驗634例患者的系統(tǒng)分析研究設置不同對照，但沒有包含安慰劑的對照[18-19]。結果表明不同劑量、不同成分的皮質類固醇激素對病情控制差異無統(tǒng)計學意義，初始劑量大于0.75mg-1•kg-1•天-1的潑尼松治療該病沒有顯示更好的療效；相比常規(guī)劑量較低劑量的潑尼松可能足夠控制病情，還可減少嚴重副反應發(fā)生。聯(lián)合硫唑嘌呤與單獨潑尼松比較，沒有顯示更好的療效，但聯(lián)合硫唑嘌呤幾乎可減少一半潑尼松劑量。血漿置換聯(lián)合潑尼松療法比單獨應用潑尼松，能夠更好地控制病情，兩者差異有統(tǒng)計學意義，但在另外一項研究中卻沒有發(fā)現(xiàn)這方面明顯的優(yōu)勢。最近一項研究表明血漿置換或硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松與單用潑尼松療效比較，在控制病情和降低病死率方面，聯(lián)合用藥均無顯著優(yōu)勢，但是對6個月內總的副反應事件發(fā)生比較更傾向于采用血漿置換聯(lián)合潑尼松的方法。四環(huán)素聯(lián)合煙酰胺與潑尼松比較，沒有顯著的治療差別，是否有效尚需進一步證據(jù)。天皰瘡中重度患者采用超強效外用激素與口服潑尼松療效比較：重度泛發(fā)型患者，采用局部外用超強效激素組患者的存活率和病情控制均明顯好于口服潑尼松組，中度患者沒有顯示有顯著的治療差異。超強效的糖皮質激素外用治療該病是有效且安全的，但在嚴重的泛發(fā)型患者中，由于副作用和操作困難受到一定局限。

2.4美滿霉素治療尋常痤瘡的療效和安全性評估

美滿霉素是四環(huán)素類抗生素的一種，廣泛用于中到重度的尋常痤瘡的治療。比起第1代四環(huán)素類抗生素，美滿霉素更方便患者使用，因為只需每天1~2次服藥，且可和食物一起服用。但美滿霉素價格較高，在2例服用該藥導致死亡的情況出現(xiàn)后，人們更加關注該藥安全性問題。27項試驗包括對美滿霉素治療尋常痤瘡皮損積分、痤瘡嚴重程度、醫(yī)生和患者總體評估、藥物副反應和治療中途退出情況等多方面比較[20-22]。由于大多數(shù)試驗都為小樣本，質量也較差，不能滿足研究目的。研究結果雖顯示美滿霉素治療尋常痤瘡有效，但只有2個試驗證明它優(yōu)于其他四環(huán)素類抗生素，且這2個試驗均在開放條件下，有較嚴重方法問題。一項設計合理的隨機對照試驗證實，美滿霉素比外用2%的夫西地酸能更好減輕中到重度的尋常痤瘡的炎癥損害。由于評估藥物副反應方法的多樣性和統(tǒng)計方法的差異，導致美滿霉素治療的藥物副反應發(fā)生率沒有得到全面評估，無隨機對照試驗證實美滿霉素比其他療法治療該病更加有利。美滿霉素或許對中度尋常痤瘡是有效療法，但無可靠證據(jù)證實它可作為一線藥物連續(xù)使用，尤其是考慮到藥品價格和安全性問題。因為隨機對照試驗方法存在的問題及結果評估差異，同樣沒有能確定推薦使用的美滿霉素最佳劑量。希望以后的試驗能改進這些痤瘡試驗方面的不足，改進試驗的方法和評估的標準，設計更加合理的隨機對照試驗完善這方面的循證醫(yī)學證據(jù)。

2.5尋常疣常見治療方法的系統(tǒng)評價

尋常疣由感染人類瘤病毒引起，臨床上多無癥狀，部分可自行消退。尋常疣的治療原則應該是用最小代價、無副作用的方法，迅速地消除疣，目前采用的方法很多，但療效皆難以肯定。該研究包含60項試驗[23]，但缺少有利的證據(jù)來指導臨床中局部用藥治療尋常疣?，F(xiàn)有對照試驗提供數(shù)據(jù)由于方法和報道存在一定問題，需進一步設計更合理對照來提供更準確證據(jù)。有21項試驗包含安慰劑組，在平均15周后（4~24周），平均自愈率為27%(0%~73%)。較好證據(jù)表明：單獨外用包含水楊酸的外用藥物與安慰劑相比差異顯著。數(shù)據(jù)來源于5項隨機效應模型的試驗，安慰劑組總治愈率48%，水楊酸組總治愈率73%。沒有試驗對單獨采用冷凍療法的有效性進行評估，2個試驗對冷凍療法與局部外用水楊酸比較，差異無統(tǒng)計學意義。另外，局部外用二硝基氯苯、氟尿嘧啶，局部注射爭光霉素、干擾素及光動力療法等其他方法的有效性和風險性仍不確定，進一步深入研究是非常需要的。

篇(7)

據(jù)記者了解，盧成志教授長期從事心血管內科臨床教學和科研工作，在冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常等疾病診療及研究方面具有極為豐富的臨床經驗。他在亞太地區(qū)最早開展了頑固性高血壓皮腎交感神經去神經化治療；他和他的團隊在這一領域所取得的成就，在國內外醫(yī)學界頗有影響。針對這一話題，本刊記者對盧成志教授做了深入采訪。

高血壓是一種“心血管綜合征”

采訪一開始，盧成志教授首先介紹說，高血壓是我國人群腦卒中及心臟病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。近年來，我國人群高血壓患病率一直處于增長態(tài)勢，每5個成人中就有2人患高血壓；2002年發(fā)病人數(shù)即高達1.6億，估計目前全國高血壓患者至少達到2億人。但我國在高血壓知曉率、治療率和控制率方面卻遠遠落后于發(fā)達國家。而且，流行病學調查數(shù)據(jù)表明，京津地區(qū)歷來是我國高血壓的高發(fā)區(qū)。鑒于京津地區(qū)的高血壓患者數(shù)量眾多，不僅患者及其家庭的生活質量很差，而且造成了巨大的社會經濟負擔。因此，天津市第一中心醫(yī)院非常重視高血壓疾病的防治工作，堅持跟蹤國際上高血壓治療領域的最新進展，不斷總結實踐經驗，努力提高臨床治療水平，在我國率先運用經導管射頻消融法去腎動脈交感神經治療頑固性高血壓，并取得了良好的效果，為患者解決了多年來的痛苦。

盧成志教授接著說：“多年的循證醫(yī)學研究結果證實，高血壓是一種‘心血管綜合征’，需要根據(jù)心血管總危險因素決定治療措施，因此應關注多種危險因素的綜合干預。同時，高血壓患者的風險之一是靶器官損害，因此，我們不僅要關注降壓達標，也需要關注預防心血管事件和靶器官損害的進展，還要強調靶器官損害評估的必要性――心血管保護、減少心衰、腦卒中、腎衰等的發(fā)生，降低死亡率是降壓治療的最終目標?！?/p>

“在臨床實踐中，我們會經常遇到一些藥物治療無效的頑固性高血壓患者?！北R成志教授繼續(xù)介紹說，“頑固性高血壓我們也稱之為難治性高血壓。這些患者由于血壓長期得不到控制，會出現(xiàn)靶器官的損害。對于這類患者，目前急需要一些更有效的治療手段進行處理，而這些病人往往最終導致心腦血管事件，所以一些新的方法的推出對于治療頑固性高血壓，具有十分重要的意義和價值?！?/p>

盧成志教授接著介紹說：“頑固性高血壓是我們的團隊長期跟蹤的臨床課題。盡管各種劑型的高血壓藥物層出不窮，但臨床上仍能見到很多患者飽受煎熬。因為針對頑固性高血壓，目前并無標準的治療方法。雖然能通過生活方式的改變和合理的藥物聯(lián)合治療，使一部分頑固性高血壓得到控制，但仍有10%左右的高血壓患者在使用三種以上的降壓藥物之后，仍不能達到目標血壓。對于這類高血壓患者，亟待有更加有效的治療手段?！?/p>

兩年前開始的攻關研究終結碩果

介紹完頑固性高血壓的相關情況后，盧成志教授接著說：“在跟蹤國際高血壓病治療最新進展的過程中我們注意到，在2009年的美國ACC年會上，公布了一項由澳大利亞墨爾本莫納什大學心血管研究與治療中心主任亨利?克拉姆Krum教授牽頭完成的一項研究結果，并在全世界引起廣泛重視――運用連接射頻發(fā)生器的導管，經皮進入腎動脈阻斷腎動脈周圍交感神經，可顯著降低頑固性高血壓病人的血壓。該療法使30%的藥物治療無效的高血壓患者受益?！?/p>

盧成志教授說，著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》和《新英格蘭雜志》發(fā)表了這項研究結果：通過干擾腎臟周圍神經來治療嚴重高血壓的療法效果顯著。一些接受這一療法的病人血壓逐漸正常，甚至不需再服藥。它運用微創(chuàng)的介入治療方法，對病人損傷很小。整個治療過程不用開刀，是將射頻消融導管導入腎動脈，發(fā)出射頻能量阻斷支配腎臟的交感神經。

“莫納什大學血管研究與治療中心的這項研究成果令人振奮！”盧成志教授接著介紹道，根據(jù)這項研究成果，天津市第一中心醫(yī)院心血管中心組成了以盧成志教授為主導的科研團隊，從兩年前開始進行經導管射頻消融去腎動脈交感神經術攻關課題研究。他們在進行了充分的前期實驗性動物研究之后，利用治療心律失常的射頻消融導管，于今年7月至9月間，對5例頑固性高血壓患者進行經皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經治療。全部5例手術均獲得滿意效果，患者術后血壓明顯降低，急性期及早期結果明顯優(yōu)于國外臨床研究階段的射頻消融方法，患者血壓水平分別由術前的248/105mmHg，221/116mmHg，200/100mmHg，190/90mmHg和170/105mmHg降到了術后的135/75mmHg，155/95mmHg，156/62mmHg，148/82mmHg和140/90mmHg。其中1名合并鼾癥的患者，除血壓控制良好外，術后打鼾現(xiàn)象也基本消失；3名合并腎功能不全的患者，術后肌酐水平也有所下降，分別從術前的146.5mmol/L、391.4mmol/L和155.1mmol/L下降到122.1mmol/L、357.5mmol/L和135.2mmol/L，且手術過程中沒有發(fā)生任何操作相關的并發(fā)癥，術后患者恢復良好，均好轉出院；術后停用或服用較少的降壓藥物使血壓維持在較理想水平。第一例患者3個月隨訪時血壓為150/95mmHg。

上述5例頑固性高血壓患者，在盧成志教授主導下進行的經皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經治療后所取得的臨床研究結果，標志著我國心內科領域誕生了一個飛躍性的事實：天津市第一中心醫(yī)院的心內科在我國率先運用經皮導管射頻消融法去腎動脈交感神經治療頑固性高血壓，已經在臨床上取得良好效果！

曾經被忽略的外科手術

隨后，盧成志教授梳理了一下這項研究的“理論脈絡”。他詳細解釋說：“在高血壓當中，交感神經升高是興奮的因素，當交感活性增高的時候，就會引起心臟問題、代謝問題，同樣會引起腎臟的問題。那么，腎臟的交感活性增加，就會引起腎血管收縮，也會引起腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，這些都會導致腎臟的損害，所以腎臟的交感活性過高時，就會引起一系列血壓增高的現(xiàn)象。在臨床上我們看到，原發(fā)性高血壓患者的交感活性要比正常人明顯上升，這說明高血壓病人有高交感神經激活現(xiàn)象，那么腎臟交感神經去除之后會出現(xiàn)什么樣的改變呢？”

盧成志教授接著介紹說，在此之前，國外有許多學者進行的諸多動物模型的實驗，都已經證明阻斷腎交感神經不但能夠使血壓下降，并且對交感神經過度激活的慢性器官特異性疾病產生影響。實驗還證明阻斷腎交感神經能改善左心室肥厚和胰島素抵抗，而后者則可能減少主要心血管事件的發(fā)生，如中風和心肌梗塞。Boer PA等為研究腎神經在自發(fā)性高血壓大鼠中腎鈉吸收和排泄的作用，觀察了腎去神經術后自發(fā)性高血壓大鼠尿鈉排泄的變化，結果發(fā)現(xiàn)腎去神經術后可消除自發(fā)性高血壓大鼠的尿鈉排泄下降。McBryde FD等則發(fā)現(xiàn)雙側腎交感神經切除后可延緩血管緊張素Ⅱ誘導的新西蘭大白兔高血壓的發(fā)生，但不能阻止高血壓的發(fā)展。Evans RG等發(fā)現(xiàn)急性腎去神經不改變腎血流動力學或腎排泄功能，但能降低腎素活性溢出。Grisk O等研究發(fā)現(xiàn)自發(fā)性高血壓大鼠進行新生鼠去交感神經腎移植術后對大鼠腎功能有慢性改變，并導致平均動脈壓下降。長期一側腎去神經是研究腎交感神經對腎功能調節(jié)作用的一種好的方法，但這種方法會否造成腎對兒茶酚胺的高反應，則成為人們的困惑。Ramchandra R等的研究指出：和急性腎去神經或非去神經腎相比，實驗兔長期一側腎去神經并不會增加腎對兒茶酚胺的反應。為研究慢性去神經對腎血管結構和功能的影響，Shweta A等對6周齡自發(fā)性高血壓大鼠進行了一側腎去神經術，結果發(fā)現(xiàn)：一側腎去神經對高血壓的發(fā)展沒有明顯的影響，僅可造成小葉間動脈腔的狹窄，對小葉間動脈和弓狀動脈壁沒有影響，而且對出球動脈和入球動脈腔直徑也沒有影響，作者由此得出結論：雖然雙側腎去神經可延緩自發(fā)性高血壓鼠的高血壓的發(fā)展，但一側腎去神經則不能，這提示一側完整腎足可驅動自發(fā)性高血壓鼠高血壓的發(fā)展。Jacob F等的研究指出：雖然腎交感神經在高血壓發(fā)展中有很重要的作用，但其他因素的影響也不可忽略。

盧成志教授接著說：“基于這些理論基礎和動物實驗的結果，澳大利亞墨爾本莫納什大學心血管研究與治療教育中心主任亨利?克拉姆教授將腎交感神經切除治療高血壓的想法在人類身上進行了嘗試，其實驗結果在全世界引起了廣泛的重視?！?/p>

談到這里，盧成志教授停頓了一下接著說：“由此我們可以看到，交感神經去神經化的確可以達到一些好的效果：首先它可以降低全身交感神經活性，降低身體的液體潴留，改善腎功能，降低動脈硬化，降低心率、降低血壓等等，這些都是比較好的作用。實際上，關于阻斷交感神經可以降低血壓的研究，早在1952年國外就已經開始了，當時主要在美國進行需要切開腹部的外科手術中阻斷腰部的交感神經的。在那時，這還是一個非常復雜的手術，而且要求外科醫(yī)生有非常高超的手術技術才能完成。但是，這項治療帶來了很多副作用，帶來了包括一些膀胱和腸道和性低血壓等很多問題。當時進行的這項研究中，有1200個病人接受了這項治療，后來因為這些嚴重的副作用，這項技術慢慢被忽略了，不再做這項手術治療了。過了幾十年以后，學界在重新分析高血壓的發(fā)病機制時發(fā)現(xiàn)，在腎動脈周圍有很多交感神經，通過阻斷腎動脈周圍的交感神經，降低腎素等的分泌來降低血壓的水平。”

隨后，盧成志教授談到了他們這個團隊進行的這方面的研究：“我們在兩年前開始就開始了經導管做腎動脈消融治療高血壓的實驗研究。目前，除了歐洲和澳大利亞以外，其他國家還沒有進行這方面的臨床試驗?！?/p>

隨后，盧成志教授總結了他和他的團隊所做的5例手術情況：“我們在做了大量的動物實驗后，從今年的7月份開始實施第一例手術，到現(xiàn)在已經做了5例病人，其中2例是男性，3例是女性。5例患者的年齡是45到65歲，患長期高血壓10至30年，均服用含利尿劑及其他4種以上的藥物。針對這5名患者，我們在排除了繼發(fā)性高血壓之后，采取局部麻醉后實施手術。手術時間大概是40分鐘到一個半小時，沒有術后并發(fā)癥?！?/p>

提及手術效果，盧成志教授興奮地說：“其中的第一名患者，原來有著15年的高血壓病史，術前兩個多月無論服用什么藥，血壓也降不下來，病人住院以后血壓始終是190/90mmHg，在做了手術不到一分鐘，病人的血壓已經降到120~130mmHg了，降低的幅度非常大，遠遠超過了我們對這個病人的預期水平！這使我們后期治療的信心大增。在當時，我們也沒有想到這個治療效果這么好?！?/p>

“隨后又成功進行了另4例手術后，我們做了一些總結。”盧成志教授繼續(xù)說，“我們得出了一個結論：經導管去神經化可以顯著降低血壓的水平，而且沒有明顯并發(fā)癥發(fā)生，至少目前對頑固性高血壓治療效果非常好！除此之外，我們注意到國外有報道，這種手術對糖尿病、心衰患者，對夜間呼吸性暫停的患者也有療效，因此我們也期待這項治療技術能給中國的高血壓患者帶來更多的益處。”

腎動脈射頻消融的五大創(chuàng)新

據(jù)記者了解，天津市第一中心醫(yī)院的心內科發(fā)展非常迅速，是天津市發(fā)展最快的心臟心血管內科，其學科帶頭人就是盧成志教授。目前，該院心血管內科依托學科綜合優(yōu)勢，多項診療技術已經達到國內領先、國際先進水平，每年在冠脈影像技術領導下完成了大量復雜和高危冠脈疾病患者的介入治療，并成功舉辦了天津市第一、第二、兩屆冠脈影像新技術及復雜病變介入治療研討會。該院心血管內科在盧成志教授帶領下，長期跟蹤國際上高血壓治療領域的最新信息，不斷地總結實踐經驗，努力提高臨床治療水平。他們在國內率先開展的經皮導管去腎動脈交感神經法治療頑固性高血壓的療效，目前已經得到了國內心臟醫(yī)學界的廣泛確認。因而，霍勇教授在評價這一科研成就時，才中肯地宣稱，這“無疑是我國高血壓診療水平提升的又一個新的里程碑！”

據(jù)了解，目前這種治療方法只有歐洲及澳大利亞的幾個醫(yī)療中心開展，亞太地區(qū)還處于起步階段，目前國內更是沒有相關的報道。那么，盧成志教授和他的團隊已經完成的5例經導管腎動脈射頻消融治療，既然驗證了此技術的安全性和有效性，相對而言，還有哪些臨床優(yōu)勢呢？

提及這個問題，盧成志教授介紹說，根據(jù)他們的研究和總結以及業(yè)內人士的評價，這項手術可以說具有以下五大“創(chuàng)新點”――

一是在國際上首次利用普通的消融導管進行腎動脈交感神經去神經化治療，同樣獲得了良好的安全性及有效性。

二是在早期經驗中，血壓下降的幅度要明顯大于國外相關研究報道。國外發(fā)表的HTN1和HTN2研究結果，隨訪期間血壓最大下降了32/14mmHg。在他們的研究中，血壓最大下降幅度為113/30mmHg。

三是手術入路進行了創(chuàng)新。在他們所做的5例手術中，有兩名患者經右側肱動脈途徑行經導管腎動脈射頻消融治療，更加適合腎血管的解剖特點，減少了患者臥床時間，無相關并發(fā)癥。此方法此前未見報道，為這種治療提供了一種新血管入路選擇。

四是5例手術中有3例合并腎功能不全的患者術后肌酐水平也有所下降，對高血壓腎病患者腎功能改善提供了一種有前途的治療手段。

五是5例手術中有1例患者的夜間陣發(fā)性呼吸暫停癥狀得到改善。

提及這項手術的遠期效果，盧成志教授介紹說：“參照目前國際上發(fā)表的研究結果，其中最長的患者是觀察到了兩年的時間，18名患者已經隨訪觀察兩年，血壓的水平還是比最早治療時要好，而且是越來越好。由于我們進入臨床研究和觀察的時間還比較短，因此我們希望后期的觀察結果會更好一些?！?/p>

關于這項手術的適應癥，盧成志教授談到：“這實際上是關乎施術對象的選擇問題。目前我們選擇進行這項治療的病人，是相對非常嚴格的。一定要病人住院并接受正規(guī)的幾種降壓藥物治療后，血壓還不能降低到正?；蛘呃硐胨降幕颊?，才考慮實施這項手術。另外根據(jù)國外的經驗，年輕患者相對，比老年患者治療效果會更好一些，因為年輕人的交感神經活性比老年人更高一些，因此總體的治療趨勢是，年輕的頑固性高血壓患者比老年的頑固性高血壓患者，手術效果要好得多?！蓖瑫r盧成志教授還坦陳，“由于我們開展這項研究的時間還很短，一些后期的病理規(guī)律還有待于更大規(guī)模的觀察臨床試驗才能得到更多的資料和數(shù)據(jù)?！?/p>

采訪到最后，盧成志教授再次強調，經皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經法目前需嚴格選擇適應癥，僅應用于頑固性高血壓患者治療。但他相信，隨著臨床經驗的積累和方法的不斷改進，通過對其治療機制及遠期靶器官影響的研究，治療范圍和適應癥將不斷擴大，可能適用于藥物治療有效的高血壓患者，從而減少甚至完全替代藥物治療，使高血壓病不再需要長期或終身性服藥，故此方法將會成為極具前途的非藥物治療高血壓病的手段。