序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇壓瘡治療與護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

壓瘡，最早又叫褥瘡，是護(hù)理領(lǐng)域里的一個(gè)老話題，但是如何解決患者的壓瘡卻是長(zhǎng)期困擾護(hù)理工作者的一個(gè)難題。壓瘡一旦發(fā)生，不僅加重病情，而且危及生命。與此同時(shí)，給患者帶來(lái)痛苦，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療需求，增加治療難度，甚至成為醫(yī)療糾紛和訴訟的來(lái)源［1］。2009年底，美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱NPUAP），與歐洲壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱EPUAP），聯(lián)合了《壓瘡預(yù)防和治療――快速參考指南》和《壓瘡預(yù)防和治療――臨床實(shí)踐指南》，并于2010年1月進(jìn)行了修訂［2］。指南的出版，為護(hù)理人員提供了壓瘡護(hù)理的新理念和新方法?，F(xiàn)就壓瘡分期管理、預(yù)防、護(hù)理及治療綜述如下。

1 壓瘡分期

壓瘡是一個(gè)突出的全球性健康問(wèn)題，隨著健康教育的普及，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，壓瘡有望得到控制?？刂茐函彽那疤?，是做好壓瘡的管理預(yù)防。根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材第4版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［3］，壓瘡的病理分期分為4期。2007年NPUAP了新的壓瘡分期，在原來(lái)的Ⅰ～Ⅳ期基礎(chǔ)上，增加了不可分期以及可疑深部組織損傷期［4］，使壓瘡分期更加符合臨床特點(diǎn)，這樣有利于護(hù)理人員管理。補(bǔ)充的兩個(gè)內(nèi)容如下。

1.1 不可分期 損傷組織的全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被瘡面的壞死組織和（或）焦痂所掩蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和（或）焦痂，以暴露出瘡面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相當(dāng)于“機(jī)體天然的遮蓋物”，不應(yīng)該被清除。臨床中遇到此類(lèi)型壓瘡?fù)ǔ徝孢M(jìn)行清瘡后再進(jìn)行分期，或者直接劃定為Ⅲ期或Ⅳ期。但此類(lèi)壓瘡與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡相比，有獨(dú)特的瘡面特點(diǎn)。因此，在護(hù)理措施方面，就與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡有所不同。單獨(dú)劃分有利于采取更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段。

1.2 可疑深部組織損傷期 指由于壓力和（或）剪力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個(gè)體較難診斷，此期也包括在黑色瘡面上形成水泡，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰，臨床常見(jiàn)到此類(lèi)壓瘡。以往通常把其歸為Ⅱ期壓瘡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，組織對(duì)壓力剪切力的耐受低于皮膚。當(dāng)皮膚與組織同時(shí)持續(xù)受力時(shí)，皮下組織先于皮膚受損。因此，當(dāng)表面皮膚完整并未出現(xiàn)顏色改變時(shí)，可能皮下組織已經(jīng)發(fā)生缺血、缺氧的改變。當(dāng)皮膚因長(zhǎng)期受力而出現(xiàn)黑紫色時(shí)，則暗示深部組織更嚴(yán)重的損傷。與Ⅰ期壓瘡不同的是，Ⅰ期壓瘡在排除外源性因素后，可很快消除和康復(fù)；而可疑深部組織損傷期的壓瘡，局部皮膚有硬腫或松軟，更易破潰，即便采取相應(yīng)的護(hù)理措施，也會(huì)迅速向下發(fā)展成為較深的潰瘍。因此，對(duì)此期壓瘡護(hù)理人員更應(yīng)格外警惕，并應(yīng)提前向患者及家人告知。

2 管理

2.1 評(píng)估 壓瘡評(píng)估量表可對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性定量的綜合分析，以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。Braden評(píng)估表包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力，該量表主要用于普通病房。Narton量表包括身體狀況、心理狀況、活動(dòng)、移動(dòng)、失禁情況，該量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括體型、體質(zhì)、重量，對(duì)身高、控便能力、皮膚類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)能力、年齡、性別、食欲、組織營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)缺陷、大型手術(shù)與創(chuàng)傷，藥物治療，該量表主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房［5,6］。評(píng)估在患者入院時(shí)進(jìn)行，入院后也要隨時(shí)進(jìn)行。隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的潛在危險(xiǎn)因素，會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)，隨時(shí)評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。再者，隨時(shí)評(píng)估，因治療的實(shí)施也許會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)因素消失，這樣可以合理利用護(hù)理人力資源。

2.2 申報(bào) 目前，各家醫(yī)院已制定高危壓瘡報(bào)告制度，對(duì)評(píng)估中符合高危壓瘡申報(bào)條件的病例由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)填表申報(bào)，然后由護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部。如遇大休日、節(jié)假日可報(bào)總值班護(hù)士長(zhǎng)。該表包括患者基本信息和壓瘡來(lái)源（院外、科外、科內(nèi)），壓瘡發(fā)生部位、面積、分級(jí)、治療方法、護(hù)理措施。

2.3 管理 壓瘡是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。病區(qū)對(duì)壓瘡高?；颊咧鸺?jí)上報(bào)后，護(hù)理部片區(qū)分管主任、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施等是否正確、到位，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作給予評(píng)價(jià)、給予指導(dǎo)和檢查。填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表，患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡等，科室再次通知護(hù)理部。護(hù)理部片區(qū)分管主任或護(hù)士長(zhǎng)再次到患者床邊檢查壓瘡落實(shí)情況，壓瘡創(chuàng)面是否好轉(zhuǎn)，護(hù)理措施是否落實(shí)到位，然后再填寫(xiě)壓瘡療效觀察表，只有這樣才能較好地控制患者住院期間壓瘡的發(fā)生并有效治愈患者院外帶入的壓瘡。

3 預(yù)防

3.1 壓瘡的預(yù)防 主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。預(yù)防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)等。

3.1.1 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 有文獻(xiàn)顯示，目前臨床已普遍重視患者的變換，每1～2 h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。翻身順序?yàn)橛覀?cè)30°臥位左側(cè)30°臥位平臥位循環(huán)進(jìn)行。同時(shí)，雙下肢屈曲稍錯(cuò)開(kāi)位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓。采用30°翻身法，使兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力；身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環(huán)，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 患者平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°，5°～30°為宜，同時(shí)把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時(shí)床頭抬高超過(guò)45°患者最易滑動(dòng)，增加骶尾部剪切力。對(duì)于禁忌翻身和強(qiáng)迫的患者，護(hù)理人員應(yīng)用“手墊法”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部減壓透氣。指導(dǎo)限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.1.3 用于預(yù)防壓瘡的工具 減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法。利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能?chē)姵錾倭靠諝?，保持皮膚干燥。靜態(tài)減壓設(shè)施，如泡沫床墊、水床等，通過(guò)增加受力部位的面積減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應(yīng)用也能起到良好的預(yù)防作用。

3.1.4 營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法除高營(yíng)養(yǎng)膳食外，對(duì)于飲食障礙的患者應(yīng)考慮根據(jù)不同病情選擇采取鼻飼管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、靜脈營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)合理補(bǔ)給，糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

3.1.5 預(yù)防壓瘡還應(yīng)注意皮膚保護(hù) 清潔皮膚時(shí)應(yīng)用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥可使用潤(rùn)膚露；易潮濕浸漬的皮膚可使用保護(hù)膜。賽膚潤(rùn)是美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）推薦的按摩油，按摩1 min迅速經(jīng)皮吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚。

3.1.6 新型敷料的應(yīng)用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護(hù)是臨床預(yù)防壓瘡的重要手段，例如軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠爾傷口護(hù)理系列中的透明貼、增強(qiáng)型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時(shí)，能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。

3.1.7 有效的健康教育及指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡知識(shí)宣教，讓其認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)壓瘡的預(yù)防方法，并積極參與自我護(hù)理。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)。

3.2 壓瘡預(yù)防中的誤區(qū)

3.2.1 在人衛(wèi)第6版教科書(shū)上提到，預(yù)防壓瘡要做到勤按摩，但有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無(wú)撕裂現(xiàn)象。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可出現(xiàn)圈式壓傷?？緹艨墒咕植科つw升溫、干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增強(qiáng)，造成細(xì)胞缺血壞死。

3.2.2 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行一些不必要的操作 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行以下行為：拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機(jī)、頻繁過(guò)度清潔皮膚。新的研究認(rèn)為，上述行為可以相應(yīng)造成皮膚以下傷害：增加剪切力損傷皮下組織；皮膚干燥；堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄功能受礙；改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張。

4 壓瘡治療

目前，臨床上治療壓瘡的藥物方法多種多樣，目前普遍認(rèn)同選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛纱龠M(jìn)壓瘡的痊愈。治療有4個(gè)方面：（1）創(chuàng)面使用敷料及其局部治療；（2）使用物理方法；（3）緩減壓力；（4）治療可能延遲愈合的各種并發(fā)癥，比如增加營(yíng)養(yǎng)，控制感染［8］。

4.1 敷料及其他局部治療

4.1.1 輔料 能避免弄臟衣物和床單，更為重要的是，避免創(chuàng)面污染并促進(jìn)壓瘡愈合。有水狀膠質(zhì)敷料、水膠質(zhì)體敷料、其他敷料等。據(jù)研究證明，不同的保濕敷料對(duì)壓瘡的治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。但如果不保持濕潤(rùn)，當(dāng)敷料更換時(shí)，新組織將被撕掉，故敷料應(yīng)該保持創(chuàng)面潮濕和周?chē)つw干燥。同時(shí)保持適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，因過(guò)度頻繁的更換敷料可能影響創(chuàng)面的修復(fù)。如果局部壓力沒(méi)有完全充分解除，敷料需要每日更換，以了解創(chuàng)面有沒(méi)有進(jìn)一步惡化。還應(yīng)該根據(jù)壓瘡的分級(jí)、創(chuàng)面大小、有無(wú)感染、分泌物大小、疼痛程度、周?chē)つw情況、患者等，選擇不同類(lèi)型的敷料。

4.1.2 其它局部治療 研究表明，根據(jù)傷口嚴(yán)重程度，可采用不同的藥物［10］，局部干燥者選用碘伏。25%硫酸鎂加熱濕敷對(duì)早期局部紅腫效果較好。局部皮膚水泡形成時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)滲液或剪去表皮，用氟哌酸與75%酒精混合成糊狀涂于創(chuàng)面，也可用美寶膏、百多邦軟膏涂于創(chuàng)面，起到消炎、干燥、促進(jìn)局部傷口愈合的作用。也可常規(guī)消除創(chuàng)面，用中藥配劑涂于創(chuàng)面，起到活血化瘀、清熱收斂、消腫解毒、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽增生、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面膿腐分離脫落的作用［11］。也有報(bào)道，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有活血化瘀、清熱解毒、促進(jìn)局部上皮肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面修復(fù)的作用［12］。也可根據(jù)壓瘡表面感染細(xì)菌種類(lèi)及藥物結(jié)果應(yīng)用有效抗生素。其中慶大霉素對(duì)桿菌、球菌均有效。綠膿桿菌則用2%苯氯乙醇紗布濕敷［13］。必要時(shí)換藥治療。

4.2 使用物理療法 有電磁療法、超聲療法、高壓氧療、局部負(fù)壓等，但這些方法缺乏充足的證據(jù)表明對(duì)提高壓瘡的治愈率有效［14］。

4.3 緩減壓力 如果沒(méi)有及時(shí)去除壓力和剪切力，敷料以及其他局部治療在促進(jìn)壓瘡痊愈方面的價(jià)值有限，故去除局部壓力對(duì)壓瘡愈合起著重要作用。采用各類(lèi)減壓支撐性工具來(lái)代替普通床墊，已成為護(hù)理工作中防治壓瘡的共識(shí)。所謂支撐性工具是指普通床及床墊、各種充氣電動(dòng)床及床墊、支架、天然或合成的羊皮墊、墊子、枕頭氣圈，充氣或充水手套，輪椅及座椅，坐墊等各種協(xié)助分散壓力的裝置［15］。無(wú)論是預(yù)防還是治療，在兩套指南中都專門(mén)詳細(xì)闡述支撐面在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。

4.4 治療各種并發(fā)癥 感染、組織壞死及營(yíng)養(yǎng)缺乏可延遲壓瘡的愈合，故應(yīng)去除壞死組織和控制壓瘡感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有效地清潔創(chuàng)面，以促進(jìn)壓瘡的愈合。如果只有壓瘡局部感染的表現(xiàn)，不需要全身應(yīng)用抗生素。經(jīng)過(guò)2～4周的常規(guī)壓瘡護(hù)理或者2周的局部抗生素治療、清潔的壓瘡未能痊愈，仍然持續(xù)有分泌物排出，應(yīng)該選用有效的抗生素對(duì)抗革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌所致的感染。通過(guò)傷口清潔，清創(chuàng)減少傷口感染，提高治愈率?；颊呷缬腥砀腥景Y狀，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行全身抗生素治療。與此同時(shí)，改善營(yíng)養(yǎng)也至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)是傷口愈合的一個(gè)重要因素，許多營(yíng)養(yǎng)元素在增生期起重要作用，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充足夠的維生素C、維生素A和鋅等微量元素對(duì)糾正負(fù)氮平衡非常必要。

總之，壓瘡是多種因素引起的復(fù)雜的病理過(guò)程，早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，應(yīng)有效客觀地進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，并填表申報(bào)。對(duì)高危人群采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可引起各級(jí)護(hù)理人員的重視，起到有效地落實(shí)、監(jiān)督、促進(jìn)作用。及時(shí)識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，既能達(dá)到有效預(yù)防和治療，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)［16，17］，同時(shí)也能減輕患者的痛苦減少護(hù)士的工作量。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。黄つw；壓瘡；飲食治療；護(hù)理干預(yù)

1 引言

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認(rèn)為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時(shí)間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環(huán)血運(yùn)障礙更易引起壓瘡，加之長(zhǎng)期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類(lèi)患者不僅需要醫(yī)生的積極治療，更需要護(hù)理工作者積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具及精心護(hù)理。

2臨床資料與方法

2.1臨床資料

2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病臥床患者255例，男114例，女111例；年齡67~92歲，平均71.5歲；責(zé)任護(hù)士運(yùn)用Braden量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2.2方法

將225例患者隨機(jī)分為2組，其中干預(yù)組125例，對(duì)照組100例 ，干預(yù)組采取合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果，見(jiàn)表1

3老年糖尿病患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.1老年糖尿病患者皮膚特點(diǎn)

表皮層和真皮層厚度均變薄，體內(nèi)水分總量及細(xì)胞總數(shù)逐漸減少，間質(zhì)老化，更新遲緩；微血管循環(huán)差，局部細(xì)胞的功能也變差，周邊神經(jīng)末梢容易發(fā)炎，導(dǎo)致手足感覺(jué)異常，汗液分泌減少，皮膚過(guò)度干燥，血液中糖分高，霉菌生長(zhǎng)入侵易造成感染[2]

3.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。

3.3導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身因素

運(yùn)動(dòng)能力減退、血糖的高水平狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、精神心理因素等。

4預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施

4.1壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。根據(jù)Braden修訂版壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[3]評(píng)分，包括對(duì)感覺(jué)的認(rèn)知、皮膚的濕潤(rùn)性、身體的活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢(shì)的能力、皮膚類(lèi)型等7個(gè)方面因素的評(píng)價(jià)，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊?。

4.2健康宣教

對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員，講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危害性并進(jìn)行預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)單方法指導(dǎo)，如定時(shí)翻身及翻身技巧、床單需保持干燥、平整，飲食及功能鍛煉的指導(dǎo)，使家屬掌握相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)士，減少壓瘡的發(fā)生。

4.3減輕受壓部位皮膚的壓力剪切力和摩擦力

協(xié)助患者選擇舒適的臥位， 每1~2小時(shí)翻身1次，抬高床頭一般不超過(guò)30°，減少身體下滑對(duì)骶尾部及足跟部造成的剪切力，超過(guò)45°最易滑動(dòng)，以5°~30°為宜，以減輕局部壓力，建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班；有條件的可以使用電動(dòng)充氣式氣浪床墊、水墊等防止受壓。協(xié)助患者翻身更換床單時(shí)要抬高身體，避免拖拉拽等形成摩擦力損傷皮膚。

4.4保護(hù)皮膚

骨突出部位給予美皮康敷料保護(hù)，床單必須平整、干燥無(wú)皺折，保持皮膚干燥清潔，二便失禁者，床上墊尿布，潮濕及時(shí)更換，清洗皮膚，減少尿液、汗液對(duì)皮膚的刺激，并促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

4.5調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況和病情需要給予合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，制定比較合理的膳食，適當(dāng)增加膳食中蛋白質(zhì)、熱量、維生素及微量元素，增加機(jī)體抵抗力。

4.6控制血糖

積極治療糖尿病，合理飲食，控制血糖。

5結(jié)論

壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域的老話題，也是護(hù)理工作的難題，國(guó)外患者及家屬因發(fā)生壓瘡要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽4]，對(duì)壓瘡的預(yù)防要不斷更新觀念，從多層次、多角度、全面認(rèn)識(shí)壓瘡。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，健康教育加強(qiáng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的病理、治療和護(hù)理知識(shí)介紹，使之提高自我保護(hù)、自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)的能力，以配合藥物治療、飲食治療和心理治療科學(xué)使用預(yù)防壓瘡用具等綜合干預(yù)措施，減少了預(yù)防瘡的盲目性和被動(dòng)性，提高了預(yù)防有效性，減少壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙霞，國(guó)內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,4（4）：227-228

[2]黃小萍，李智英等.老年人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J]．家庭護(hù)士，2008,319-321

篇(3)

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；臥床患者；壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱為席瘡，再發(fā)展稱為褥瘡，現(xiàn)稱之為壓瘡，又稱為壓力性潰瘍。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有肢體活動(dòng)障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發(fā)生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生壓瘡的病例進(jìn)行分析、討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發(fā)病均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中腦出血31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時(shí)皮膚都完好無(wú)破損。按照隨機(jī)原則，設(shè)觀察組60例和對(duì)照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科防壓瘡護(hù)理方法：

1.2.1動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

實(shí)施計(jì)劃時(shí)進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)壓瘡治療護(hù)理中的動(dòng)態(tài)變化積極采取措施并做好記錄，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)，豐富知識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.2.2保持皮膚干燥

常規(guī)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時(shí)更換潮濕、污染的衣服、被服，對(duì)于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應(yīng)及時(shí)清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發(fā)病因。留置尿管的患者，翻身時(shí)特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。

1.2.3護(hù)理

經(jīng)常改變患者能減少壓瘡的發(fā)生率，因?yàn)槟芫S持身體局部微循環(huán)的暢通，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，常規(guī)是2h翻身1次，有研究表明與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動(dòng)。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持

神經(jīng)內(nèi)科病人由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食量少，致使患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進(jìn)食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及高能量液體。

1.2.5健康教育和心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者和家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和預(yù)防壓瘡的有效措施和方法，進(jìn)行預(yù)防壓瘡的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營(yíng)養(yǎng)飲食配方及選擇，以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中。治療操作要輕柔準(zhǔn)確，增加患者的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感，使之配合治療護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生[1]。

2 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見(jiàn)的疾病。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。另外也與精神心理因素有關(guān)，長(zhǎng)期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動(dòng)活動(dòng)及配合性較差，在精神緊張的狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)合成被抑制，組織容易被分解，易誘發(fā)、加重現(xiàn)有的疾病，從而促使壓瘡發(fā)生。

壓瘡發(fā)生率是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的真實(shí)反映，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為老年患者，伴有意識(shí)障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長(zhǎng)期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的壓瘡護(hù)理和管理，能有效預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。1、2期壓瘡護(hù)理原則是去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染，多采取暴露療法。而對(duì)3、4期壓瘡護(hù)理原則是保持清潔瘡面，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)應(yīng)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。對(duì)高危患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次，做好記錄。加強(qiáng)健康教育也是預(yù)防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預(yù)防愈合。

綜上所述，壓瘡雖然是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作一大難題，但只要根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分結(jié)果，針對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)制定不同標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和護(hù)理計(jì)劃，使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，才能有效地降低患者壓瘡的發(fā)生，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（17）：20.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 Braden量表；腦卒中昏迷；效果

作者單位：463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年3月1日至2011年3月1日收治腦卒昏迷患者共120例，男72例；女48例；年齡50～90歲，平均68歲。住院時(shí)間2～122 d，3例自帶壓瘡，均經(jīng)Braden量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分都在12分以下，全部患者均是腦卒中昏迷患者。

2 方法

2.1 對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)Braden量表的評(píng)分方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位新入院患者2 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)分，包括：感覺(jué)能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估是動(dòng)態(tài)、連續(xù)的。嚴(yán)格按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估10～12分每天評(píng)估一次，9分以下每班評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估，并向護(hù)理部上報(bào)壓瘡高危事件。目前，皮膚完整者，當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)《申報(bào)難免壓瘡條件》向護(hù)理部進(jìn)行申報(bào)，填寫(xiě)難免壓瘡皮膚情況跟蹤表，報(bào)護(hù)理部保存，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)跟蹤。發(fā)生皮膚潮紅及院外帶入壓瘡24 h報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)組織科室人員進(jìn)行討論，分析患者所處壓瘡危險(xiǎn)狀態(tài)，制定具體護(hù)理措施。

2.2 結(jié)果 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，采取積極的預(yù)防措施，120例昏迷患者中發(fā)生難免壓瘡2例，3例自帶壓瘡，2例痊愈，1例因家屬放棄治療，其他無(wú)壓瘡發(fā)生。

3 措施

3.1 加強(qiáng)翻身 由于患者昏迷，感覺(jué)能力受限，肢體癱瘓，按時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，同時(shí)可使用氣墊床來(lái)分散身體部分的壓力，根據(jù)患者病情每1～2 h翻身一次，對(duì)消瘦患者可1/30 min h翻身1次，如患者病情危重出現(xiàn)呼吸抑制，生命體征不穩(wěn)時(shí)，要暫停翻身，以防危及生命。每次翻身應(yīng)查看受壓部位的皮膚情況，避免拉、拽、拖，以免損傷患者的皮膚，同時(shí)用軟枕、海綿等物品架空骨突出部位，減少骨突部位的壓迫。床邊建立翻身卡、床頭懸掛高度或極度高危險(xiǎn)標(biāo)志，以提醒各班護(hù)理人員，護(hù)理措施落實(shí)到人，并做好記錄，嚴(yán)格進(jìn)行交接班。把定時(shí)翻身制定到護(hù)士工作流程當(dāng)中。

3.2 保持床位平整、清潔和干燥，定時(shí)按摩骨突部位，避免拖拉，久壓局部［1］。因患者昏迷，大小便失禁或尿潴留，應(yīng)給予置導(dǎo)尿或采用尿套，保持床單元干燥、整潔，床單要求平整、柔軟、無(wú)褶皺、無(wú)補(bǔ)丁，每次大便后應(yīng)立即給予皮膚清潔或更換污染的床單及衣服，使患者舒適。高熱、大汗患者及時(shí)給予更換衣服及被服，并每周全身擦浴1～2次，受壓部位每日溫開(kāi)水擦洗1次，以保持皮膚清潔，每日定時(shí)按摩骨突部位及受壓皮膚，并進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 由于昏迷患者營(yíng)養(yǎng)代謝異常，營(yíng)養(yǎng)攝 取能力可能不足，遵醫(yī)囑給予鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合［2］。應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白，足夠熱量，高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外，還可以給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合［3］。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

3.4 減少摩擦力和剪切力 昏迷患者處于被動(dòng)臥位姿勢(shì)，所以協(xié)助臥位時(shí)，防止身體滑動(dòng)。平臥位如需抬高床頭，床頭不高于300。如需半臥位，為防止身體下滑，足底放一堅(jiān)實(shí)的硬枕，并屈髖30°，窩下襯軟枕。

3.5 健康教育 向患者家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，以及發(fā)生壓瘡帶來(lái)的危害，得到家屬的理解、配合和支持。告知家屬經(jīng)常變換的重要性，指導(dǎo)并學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，使家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，讓家屬有效的參與是預(yù)防壓瘡重要措施之一。

3.6 加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng)每日，責(zé)任組長(zhǎng)每班進(jìn)行檢查患者皮膚是否清潔完好，床單元是否清潔平整，是否按時(shí)翻身，臥位是否正確，壓瘡患者局部傷口創(chuàng)面有無(wú)進(jìn)展，查看翻身記錄，護(hù)理記錄，交接班記錄，壓瘡評(píng)估表及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和追蹤，對(duì)有護(hù)理難度的患者可上報(bào)護(hù)理部并申請(qǐng)會(huì)診。

3.7 對(duì)院外帶入壓瘡患者，除上述措施外，要根據(jù)患者壓瘡的分期給予全身和局部進(jìn)行治療。出院時(shí)1例放棄治療，其余2例已痊愈。

4 結(jié)論

壓瘡是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者多，并伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)排泄障礙，年老，大小便失禁，臥床時(shí)間長(zhǎng)，是壓瘡的高發(fā)病區(qū)［4］。利用Braden評(píng)分表可以提高護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平，增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防壓瘡意識(shí)，并制定護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理，使壓瘡護(hù)理更有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、針對(duì)性和個(gè)體性。有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃金學(xué).新編臨床護(hù)理常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：12.

［2］ 張傳蓮，董云.1例抗磷脂抗體綜合征合并多處壓瘡患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：322-323.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 壓瘡;評(píng)估;護(hù)理

壓瘡是局部組織持續(xù)受壓、血液循環(huán)障礙、導(dǎo)致組織及細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致組織潰爛和壞死。防治壓瘡是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)，也是棘手的難題[1]。一直以來(lái)，以預(yù)防和減少皮膚破損及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)[2]。我院是一所縣級(jí)綜合性醫(yī)院，集中收治疑難、危急重癥患者，這些患者由于長(zhǎng)期臥床、水腫、術(shù)后傷口滲液、多汗等原因，容易誘發(fā)壓瘡。若不及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施則很快會(huì)形成壓瘡并加重患者感染危險(xiǎn)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。壓瘡好發(fā)患者增多，使我院壓瘡防治與管理工作的開(kāi)展難度越來(lái)越大。因此，護(hù)理部從2006年開(kāi)始制定了皮膚壓傷預(yù)警報(bào)告表與皮膚壓傷報(bào)告表，通過(guò)當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估后填寫(xiě)表格，分析預(yù)警原因，制定護(hù)理措施，然后把表格上交護(hù)理部，由護(hù)理部人員對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，得出結(jié)論，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年后實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的198例壓瘡高危患者，共回訪探視144例，未回訪探視55例，其中院外帶來(lái)壓瘡55例，院內(nèi)壓傷0例，男117例，女81例，年齡32~93歲。

1.2 評(píng)估方法 根據(jù)患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、睡眠姿勢(shì)、病史等指標(biāo)，制訂住院患者皮膚壓傷預(yù)警報(bào)告表與皮膚壓傷報(bào)告表，護(hù)士做好患者住院期間的動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估及安全管理。

入院時(shí)作好如下評(píng)估，見(jiàn)表1。表1 評(píng)估卡表2 榮昌縣人民醫(yī)院患者翻身卡備注 A.平臥 B 右側(cè)臥 C左側(cè)臥 D俯臥 皮膚情況：A 正常 B 發(fā)紅 C破潰 D結(jié)痂

(1)評(píng)估結(jié)果：①輕度風(fēng)險(xiǎn)≤18分;②中度風(fēng)險(xiǎn) 19~27分;③高度風(fēng)險(xiǎn)≥28分。(2)潛在危險(xiǎn)：①糖尿病;②嚴(yán)重皮膚病;③嚴(yán)重貧血;④低氧血癥;⑤皮膚脆弱;⑥臥床。(3)難免壓傷：是()，否()。

采集分析患者的既往史，預(yù)警原因，做好患者住院期間的動(dòng)態(tài)評(píng)估，制定翻身卡，如表2。

1.3 防范與減少患者壓瘡發(fā)生的主要措施 壓瘡預(yù)報(bào)與報(bào)告控制制度。

1.3.1 院外發(fā)生壓瘡控制方法 凡在院外發(fā)生壓瘡的住院患者，入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估并做好護(hù)理記錄。同時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部存檔，護(hù)理部將及時(shí)到科室核查患者、護(hù)理記錄，并督促檢查措施落實(shí)情況和壓瘡預(yù)后。如院外發(fā)生壓瘡未及時(shí)上報(bào)，經(jīng)護(hù)理部或質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)者，按院內(nèi)發(fā)生壓瘡處理。

1.3.2 院內(nèi)發(fā)生壓瘡控制方法 (1)凡住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果為中、重度危險(xiǎn)者，科室應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表上報(bào)護(hù)理部存檔，護(hù)理部及時(shí)核查并督促檢查措施落實(shí)情況。(2)凡住院患者發(fā)生Ⅰ度壓瘡(包括手術(shù)患者術(shù)中壓傷)，科室必須電話報(bào)告并及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將及時(shí)核查并督促檢查措施落實(shí)情況。(3)對(duì)于高危患者發(fā)生難免性壓瘡(壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果為重度危險(xiǎn)≥28分，科室已及時(shí)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表，并積極采取應(yīng)對(duì)措施，護(hù)理部已進(jìn)行過(guò)核查)，科室必須電話報(bào)告并及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將及時(shí)到科室核查并督促檢查措施落實(shí)，對(duì)壓瘡預(yù)后進(jìn)行追蹤，必要時(shí)護(hù)理部還將組織院內(nèi)會(huì)診。對(duì)難免性壓瘡不予追究責(zé)任。

1.3.3 處罰原則 對(duì)經(jīng)質(zhì)量檢查、患者轉(zhuǎn)科、或患者投訴發(fā)現(xiàn)住院患者院內(nèi)發(fā)生壓瘡者，科室未及時(shí)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)與報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核查，定性為院內(nèi)發(fā)生壓瘡者，按護(hù)理獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。

2 護(hù)理

加強(qiáng)翻身，至少1次/2 h，并在翻身卡上記錄翻身時(shí)間、臥位;臥氣墊床;保持床單元清潔干燥;每日行皮膚護(hù)理2次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入。

3 結(jié)果

根據(jù)護(hù)理部存檔資料統(tǒng)計(jì)：皮膚壓傷與預(yù)警患者從2009年1月至10月上報(bào)198例，其中院外自帶壓瘡55 例，治愈出院32 例，好轉(zhuǎn)出院14 例，放棄治療9例。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我院院外自帶壓瘡患者的治愈率或好轉(zhuǎn)率明顯提高，院內(nèi)不可避免性壓瘡發(fā)生率明顯減少，可避免性壓瘡發(fā)生均為0。

4 討論

(1)通過(guò)規(guī)范防治工作，提高了管理成效。管理者高度重視是預(yù)防壓瘡的保障[3]。護(hù)理部通過(guò)設(shè)計(jì)壓瘡上報(bào)管理流程，推廣使用了壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表、皮膚壓傷預(yù)警報(bào)告表與皮膚壓傷報(bào)告表，從而使壓瘡防治工作在護(hù)理部的支持與管理下逐步從經(jīng)驗(yàn)管理過(guò)渡到了科學(xué)規(guī)范管理。院內(nèi)壓瘡上報(bào)信息集中，護(hù)理部監(jiān)控管理壓瘡的全部過(guò)程，院內(nèi)壓瘡患者的防治護(hù)理情況，并經(jīng)常深入病房訪視，檢查措施的具體落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，集中商討解決對(duì)策，使管理成效不斷提高。目前，我院對(duì)壓瘡防治工作已基本形成了護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士三級(jí)壓瘡監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，并已形成了從患者入院評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施有效預(yù)防措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果到修正護(hù)理措施的管理流程。(2)組織全院學(xué)習(xí)了壓瘡形成原因及其需要采取的預(yù)防護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行了理論考核，確保壓瘡護(hù)理措施落實(shí)到位。2009年1月到10月收治的危急重癥患者未再發(fā)生壓瘡，取得了較好效果。

參考文獻(xiàn)

1 彭雪花.1例Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用中藥馬勃的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(9)：26-27.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】壓瘡 分級(jí)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0610-02

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指身體局部，尤其是骨突部位，由于壓力或者同時(shí)有剪切力或摩擦力的作用，而導(dǎo)致的皮膚或皮下組織局限性損傷。壓力可壓迫毛細(xì)血管，剪切力或摩擦力可撕裂組織、損傷血管、多種力聯(lián)合作用是壓瘡發(fā)生的直接原因[1]。壓瘡一旦發(fā)生，不但會(huì)加重病情，延誤治療，降低患者生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用，還會(huì)引起嚴(yán)重的感染而導(dǎo)致患者死亡。

在醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中規(guī)定必須完善壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理制度，將壓瘡發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[2]。因此，如何預(yù)防和治療難免性壓瘡是困擾護(hù)理工作者的難題，也是護(hù)理研究的重點(diǎn)難關(guān)，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，2005年起，我院成立壓瘡管理小組，通過(guò)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行，提供討論臨床護(hù)理問(wèn)題的平臺(tái)，使管理小組擁有共同的護(hù)理工作目標(biāo)，全院壓瘡患者得到統(tǒng)一的全程管理。

1運(yùn)行

1.1組織結(jié)構(gòu)：各科室的高年制護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部層面的條線監(jiān)控人員組成。

1.2組員職責(zé)

1.2.1學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)理論和治療壓瘡的操作技能，提升壓瘡護(hù)理專業(yè)知識(shí)，為患者提供壓瘡護(hù)理和示教，同時(shí)為各護(hù)理單元護(hù)士提供相關(guān)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.2.2熟悉并掌握壓瘡管理制度、預(yù)案和處理流程。

1.2.3對(duì)危重患者、壓瘡高?；颊呒皶r(shí)進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理措施，給予積極而有效的護(hù)理干預(yù)。

1.2.4推廣壓瘡護(hù)理新理論、新知識(shí)和新技能，增強(qiáng)全院護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識(shí)和能力

1.2.5指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士修訂護(hù)理措施，切實(shí)保證護(hù)理措施落實(shí)到位。

1.2.6完善壓瘡管理各種評(píng)分上報(bào)表。

1.3管理小組運(yùn)行內(nèi)容：分級(jí)對(duì)科室預(yù)報(bào)的壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行評(píng)估、審核；對(duì)目前科室采取的壓瘡措施進(jìn)行修訂完善。每月一次壓瘡護(hù)理質(zhì)量督查，根據(jù)存在問(wèn)題進(jìn)行分析原因，找出問(wèn)題的癥結(jié)，提出可行的解決方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)壓瘡護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

2效果

2.1壓瘡患者得到統(tǒng)一的全程管理：

全院推廣使用壓瘡預(yù)報(bào)或帶入上報(bào)表，根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)分值評(píng)估患者，由當(dāng)班護(hù)士完成評(píng)估，當(dāng)壓瘡危險(xiǎn)分值6分或帶入壓瘡時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)完成上報(bào)表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或高年制護(hù)師、主管護(hù)師24小時(shí)內(nèi)完成核實(shí)認(rèn)定簽字，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)認(rèn)定簽字。護(hù)士班班跟蹤，落實(shí)床邊交班，護(hù)士長(zhǎng)每周跟蹤2次，科護(hù)士長(zhǎng)每周跟蹤1次，壓瘡轉(zhuǎn)歸及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

一旦發(fā)生難免壓瘡由當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)壓瘡發(fā)生預(yù)報(bào)表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或高年制護(hù)師、主管護(hù)師24小時(shí)內(nèi)完成核實(shí)認(rèn)定簽字，分析原因、提出整改措施并上報(bào)壓瘡管理監(jiān)控小組，由壓瘡管理監(jiān)控小組成員認(rèn)定壓瘡是否為難免壓瘡，如為非難免壓瘡，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例處理。

2.2提高了壓瘡管理小組成員及臨床護(hù)理成員的知識(shí)水平。壓瘡管理小組對(duì)臨床各科室進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，遇到問(wèn)題通過(guò)查詢資料、展開(kāi)全院性會(huì)診等手段，不斷更新壓瘡護(hù)理新理論、新方法。

2.3促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作：壓瘡患者創(chuàng)面愈合受多種因素影響，通過(guò)全方面的評(píng)估壓瘡患者存在的問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，患者局部換藥的同時(shí)得到全身診治，使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。

2.4提高了護(hù)理人員工作責(zé)任性，確保護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)壓瘡管理小組的監(jiān)控，壓瘡實(shí)施班班跟蹤，護(hù)理人員之間相互配合、相互督促，對(duì)壓瘡高?；颊呒皦函徎颊呷坦芾恚皶r(shí)完成壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3小結(jié)

本院壓瘡管理小組由各護(hù)理單元骨干組成，通過(guò)分級(jí)管理，使全院的壓瘡患者得到了統(tǒng)一實(shí)施的全程管理，未預(yù)報(bào)發(fā)生壓瘡率降為零，同時(shí)有效降低了難免壓瘡的發(fā)生率、提高了帶入壓瘡患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】壓瘡預(yù)防護(hù)理

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長(zhǎng)期臥床的偏癱、截癱患者等。

1壓瘡的預(yù)防

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

1.1床褥的整理

病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適。

1.2皮膚的清潔

溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類(lèi)或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

1.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

1.4長(zhǎng)期臥床患者的翻身

實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

2壓瘡的護(hù)理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施

2.1淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則為去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則為保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護(hù)理原則為清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期護(hù)理原則為去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。護(hù)理措施主要為定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)及翻身，經(jīng)常更換，每2～3h翻身1次，局部可使用氣墊、氣圈等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生、發(fā)展。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時(shí)采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時(shí)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。

2.2積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

3護(hù)理體會(huì)

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高?；颊呷朐汉螅覀冏o(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。對(duì)于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛(ài)心，使壓瘡的高?；颊叩玫郊皶r(shí)的預(yù)防和治療。新晨：