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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)科；護(hù)理新進(jìn)展

臨床護(hù)理路徑是繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式 ， 是由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員為一特定的診斷和手術(shù)患者共同制定的有時間順序的最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃， 以便促進(jìn)患者康復(fù)及節(jié)約資源， 使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[1]。國內(nèi)大量的研究結(jié)果表明臨床護(hù)理路經(jīng)可以優(yōu)化護(hù)理工作流程， 縮短住院時間和住院費用， 增強護(hù)患溝通， 提高滿意度， 為醫(yī)院帶來良好的社會效益[2]。近年來， 為了提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量， 提升服務(wù)品質(zhì)， 在產(chǎn)科也運用了臨床護(hù)理路徑模式對孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理， 并取得了一定成效， 現(xiàn)將其在產(chǎn)科的護(hù)理工作意義報告如下。

1 臨床護(hù)理路徑的有效運用

通過根據(jù)患者的不同需要， 從“情、理、德”上下功夫， 使護(hù)理工作系統(tǒng)化、人性化， 提高了護(hù)理質(zhì)量；通過將臨床護(hù)理路徑的理論和方法引入產(chǎn)科護(hù)理管理中， 結(jié)果顯示， 可以提高護(hù)士工作的主動性， 改善護(hù)理質(zhì)量， 提升患者滿意度；提高產(chǎn)婦健康知識的掌握程度；提高產(chǎn)科質(zhì)量， 限制剖宮產(chǎn)率。

2 應(yīng)用與效果

2. 1 王夢醒等[3]報道臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用， 為提高孕婦對產(chǎn)科門診護(hù)理工作滿意度和門診健康教育質(zhì)量， 根據(jù)門診流程相關(guān)內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表， 在孕婦首次就診時由接診護(hù)士向孕婦發(fā)放臨床護(hù)理路徑表， 然后根據(jù)孕婦的孕周及檢查結(jié)果， 由責(zé)任護(hù)士和孕婦按臨床護(hù)理路徑流程共同完成臨床護(hù)理路徑表上的護(hù)理工作。最后發(fā)放孕期健康教育知識調(diào)查表， 依照滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行評價， 結(jié)果表明， 在產(chǎn)科門診為就診孕婦實施臨床護(hù)理路徑管理， 將圍生期健康教育貫穿到整個護(hù)理服務(wù)流程中， 優(yōu)化了工作流程， 提高了滿意度。

2. 2 范曉琴[4]報道臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)程中的應(yīng)用， 將臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于待產(chǎn)婦的分娩過程中， 制定待產(chǎn)婦版和工作人員版的臨床護(hù)理路徑表， 在做入院宣教的同時將臨床護(hù)理路經(jīng)表發(fā)給產(chǎn)婦或家屬， 并向孕婦或家屬講解臨床護(hù)理路經(jīng)表的內(nèi)容與作用， 然后將臨床護(hù)理路經(jīng)表的附在病歷前面， 由責(zé)任護(hù)士逐項完成并打勾簽名， 在執(zhí)行過程中根據(jù)待產(chǎn)婦的需求不斷完善CPN的內(nèi)容。結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)程時間縮短、陰道助娩和剖宮產(chǎn)率下降、新生兒窒息發(fā)生率下降、產(chǎn)婦滿意度提高。

2. 3 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科病房的應(yīng)用

2. 3. 1 李旭茹等[5]報道臨床護(hù)理路徑在正常順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)（病理產(chǎn)科除外）的應(yīng)用 ， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩前后不同時段的護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑圖， 然后按照臨床護(hù)理路徑圖分別對入院后的正常順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行實施。然后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士對每個產(chǎn)婦進(jìn)行提問評價， 對未掌握的產(chǎn)婦要求責(zé)任護(hù)士重新講解及示范， 出院前考核產(chǎn)婦的理論和操作技能。結(jié)果顯示， 產(chǎn)婦對宣教的接受能力和新生兒護(hù)理操作的動手能力、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒護(hù)理知識和產(chǎn)婦保健知識的掌握率明顯優(yōu)于對照組， 同時縮短了平均住院天數(shù)和減少住院平均費用， 產(chǎn)婦泌乳人數(shù)明顯多于對照組、產(chǎn)后尿潴留和腫脹硬結(jié)發(fā)生率下降。李麗娟等[6]報道， 在產(chǎn)科剖宮手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦排氣時間和第1次下床活動時間提前， 泌乳時間明顯小于對照組。

2. 3. 2 臨床護(hù)理路徑在胎膜早破患者中的應(yīng)用， 根據(jù)胎膜早破患者的住院時間和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑， 然后由專人按時、按質(zhì)、按量的進(jìn)行實施， 結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑組孕產(chǎn)婦減少住院費用， 產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率降低， 提高病情知曉率、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

2. 3. 3 臨床護(hù)理路徑在妊娠合并膽汁瘀積癥患者中的應(yīng)用， 在總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗和常見護(hù)理問題的基礎(chǔ)上， 研究者根據(jù)孕婦在入院、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院時的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理設(shè)計， 然后由接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士按照設(shè)計好的臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理， 結(jié)果顯示， 臨床護(hù)理路徑組孕婦的滿意度、順產(chǎn)例數(shù)升高， 剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率下降。

2. 3. 4 臨床護(hù)理路徑在妊娠期高血壓疾病患者健康教育中的應(yīng)用， 根據(jù)妊娠期高血壓疾病患者的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表， 然后由責(zé)任護(hù)士或健康教育護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的次序和內(nèi)容對患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育， 并有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)， 直至患者掌握。結(jié)果顯示在知識與技能掌握方面和患者滿意度方面均優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)

通過實施臨床護(hù)理路徑， 規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為， 有效的監(jiān)督了護(hù)士工作， 減少了醫(yī)護(hù)行為的隨意性， 所取得的效果顯著；目前， 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用方面， 在高危孕產(chǎn)婦方面應(yīng)用較少， 尤其是剖宮再孕孕婦方面并未談及， 在20世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下， 當(dāng)前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%， 并且孕產(chǎn)婦病死率和嬰兒病死率均處在世界最低水平， 而我國剖宮產(chǎn)率居高不下竟接近50%。近年來， 我國隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升， 剖宮再孕孕婦經(jīng)陰道分娩也隨之增加， 但剖宮再孕增加了妊娠晚期子宮破裂的風(fēng)險， 嚴(yán)重威脅母子生命安全。鑒于此， 目前臨床上就出現(xiàn)了越來越多剖宮再孕的孕婦， 因剖宮再孕的孕婦在孕期出現(xiàn)宮縮、孕晚期和分娩過程中的風(fēng)險很大， 如孕婦不定期產(chǎn)檢， 對剖宮再孕分娩風(fēng)險知識不了解， 在診療上不配合醫(yī)生， 未按醫(yī)生囑咐進(jìn)行產(chǎn)檢和住院、觀察不到位等， 嚴(yán)重者會導(dǎo)致子宮破裂， 影響到母兒的生命， 因此， 在產(chǎn)科門診內(nèi)容方面應(yīng)增加優(yōu)生優(yōu)育、分娩方式以及分娩風(fēng)險相關(guān)內(nèi)容和新生兒護(hù)理知識， 通過不斷完善和修訂臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容， 加強環(huán)節(jié)上的管理， 探索出適合剖宮再孕孕產(chǎn)婦的服務(wù)模式， 保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李旭茹.陳偉月， 孔肇英， 等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代醫(yī)院， 2007， 7（8）：116-118.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】臨床 護(hù)理路徑系統(tǒng) 設(shè)計 應(yīng)用

在人類文明不斷進(jìn)步的過程中，人類醫(yī)學(xué)發(fā)展水平也不斷提升，醫(yī)療護(hù)理同信息技術(shù)的有效結(jié)合就是重要表現(xiàn)之一。近年來，我國在積極構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院的過程中，其中一個重要的措施就是加大信息建設(shè)水平。而提升醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，近年來我國醫(yī)院的臨床護(hù)理工作取得的一定發(fā)展，護(hù)理信息化建設(shè)水平提升，然而，從長遠(yuǎn)的角度來看，我國醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的提升還存在極大的發(fā)展空間，在這種情況下，積極加強臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用探討具有重要意義。

1 傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑的缺陷

1.1 對護(hù)理執(zhí)行時間的不正確反映

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑以紙質(zhì)為主，能夠?qū)颊咚枳o(hù)理內(nèi)容以及實施時間進(jìn)行明確的規(guī)定，然而，護(hù)士工作中，由于時間緊迫、任務(wù)量大，很難對每一項護(hù)理工作進(jìn)行及時而全面的記錄，同時也無法有效的跟蹤和確認(rèn)實際的護(hù)理工作行為。因此傳統(tǒng)的護(hù)理路徑無法對護(hù)理執(zhí)行時間進(jìn)行充分的反映，對護(hù)理質(zhì)量也無法進(jìn)行有效的監(jiān)督，促使醫(yī)院運行過程中，對護(hù)理行為的規(guī)范能力降低。

1.2 對患者綜合信息的不及時掌握

傳統(tǒng)的紙質(zhì)臨床護(hù)理路徑在實施過程中，能夠?qū)ψo(hù)理內(nèi)容以模板的形式進(jìn)行有效的規(guī)定，然而，無法將每一位患者的實際情況以及患病信息、特點等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，更重要的是也無法及時的向患者提醒費用信息，而護(hù)理路徑中存在的缺陷無法得到及時發(fā)現(xiàn)和彌補，因此很難有效統(tǒng)計護(hù)理費用，醫(yī)院對整個路徑所耗費的費用狀況也無法實現(xiàn)有效控制。

2 信息化臨床護(hù)理路徑的設(shè)計與應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)模塊

該系統(tǒng)的整體架構(gòu)，是根據(jù)實際護(hù)理工作內(nèi)容，對信息化臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的劃分，包括護(hù)理評估、患者資料查詢、護(hù)理方法以及健康教育等多個板塊，該系統(tǒng)運行過程中，可以對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行自動生成，在對移動護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用的過程中，將其同電子病歷聯(lián)系在一起，促使結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化在護(hù)理路徑中得以充分的體現(xiàn)。

各模塊的功能如下：首先，患者資料查詢。護(hù)理人員可以對該路徑中的所有患者的基本情況進(jìn)行充分的查詢，同時還可以針對某一時間段中，路徑發(fā)生變異的原因、變異發(fā)生的概率以及路徑完成情況下進(jìn)行有效的查詢；其次，護(hù)理評估?；颊咦宰≡褐掌?，路徑中就能夠結(jié)構(gòu)到具體評估單，這一評估單存在于電子護(hù)理病歷當(dāng)中，將其錄入到移動護(hù)理床之中，并可以對護(hù)理記錄進(jìn)行自動生成；再次，護(hù)理方法。根據(jù)病情以及患者不同的個人狀況，醫(yī)生會給予不同的遺囑內(nèi)容，在對這些內(nèi)容錄入到路徑當(dāng)中以后，系統(tǒng)會自動的生成護(hù)理方法，忽視在工作中，需要嚴(yán)格按照護(hù)理步驟以及方法來工作，還可以在掃描患者腕帶的過程中，對無線護(hù)理設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用。對于已經(jīng)實現(xiàn)的護(hù)理工作來講，該系統(tǒng)能夠自動生成記錄，極大的節(jié)約了護(hù)士人員的工作量以及工作實踐；最后，健康教育。在該系統(tǒng)當(dāng)中，醫(yī)院的用藥系統(tǒng)以及知識庫能夠同電子病歷建立緊密的聯(lián)系，路徑運行中，相關(guān)健康教育內(nèi)容會自動彈出，在對該系統(tǒng)進(jìn)行利用的過程中，護(hù)士人員能夠隨時隨地的補充自身的知識，并將這些內(nèi)容傳播到患者當(dāng)中，對其進(jìn)行健康教育，教育記錄會在掃描腕帶的過程中生成，促使健康教育切實得到全面宣傳。

2.2 系統(tǒng)功能

2.2.1 統(tǒng)計查詢變異原因

該信息化臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過程中，能夠針對某一種病在一定時間內(nèi)發(fā)生變異的情況進(jìn)行檢測，同時可以通過統(tǒng)計分析，展現(xiàn)出發(fā)生變異的主要原因，更重要的是，能夠有效的計算出滿足這一變異的病人數(shù)量以及沒有完成變異病人的數(shù)量，并指明產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因。這樣一來，能夠為修改以及維護(hù)這一路徑奠定良好的基礎(chǔ)，相關(guān)工作人員可以對以往的臨床護(hù)理路徑中的不足進(jìn)行及時的掌握，并通過重新修訂，構(gòu)建全新的護(hù)理路徑規(guī)范，促使林場實際需要可以被護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行滿足。

2.2.2 監(jiān)控信息化臨床護(hù)理路徑中產(chǎn)生的費用

移動護(hù)理應(yīng)用過程中，可以實施監(jiān)控和統(tǒng)計路徑內(nèi)部實際產(chǎn)生的護(hù)理內(nèi)容以及因護(hù)理而造成的設(shè)備材料消耗，并對消耗內(nèi)容所造成的費用進(jìn)行統(tǒng)計，從而提升信息化臨床護(hù)理路徑中的費用進(jìn)行有效控制，促使患者對服務(wù)以及費用進(jìn)行更加充分的掌握，有助于提升患者滿意度，減輕患者的看病負(fù)擔(dān)。這一路徑有效實施的過程中，有助于患者更加積極主動的配合醫(yī)生的治療，參與到診療活動中來，對于提升治愈率具有重要意義。

3 結(jié)論

我國在積極構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院，將信息技術(shù)同臨床護(hù)理進(jìn)行了緊密的結(jié)合，一定程度上彌補了傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中的不足，對于提升我國整體醫(yī)療水平奠定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院的臨床護(hù)理過程中，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理電子病歷以及移動護(hù)理等功能，極大的提升了臨床護(hù)理工作效率。同時這也充分說明臨床護(hù)理路徑信息系統(tǒng)能夠規(guī)范我國的臨床護(hù)理工作內(nèi)容，減少了護(hù)士的工作量，同時護(hù)理中發(fā)生差錯的概率降低，在這種情況下，積極加強臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用探討具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王建容，羅春梅，駱書蘭，楊紅利.頸椎間盤置換術(shù)后監(jiān)護(hù)期間臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計及應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志，2015，01：42-43+47.

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作者簡介

薛F（1985-），女，浙江省杭州市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為上海市精神衛(wèi)生中心信息處理技術(shù)員。研究方向為醫(yī)學(xué)信息。

篇(3)

【摘要】：目的：探討臨床護(hù)理路徑在骨科患者中的應(yīng)用效果，方法：根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)骨科6個病種臨床路徑的通知》由醫(yī)護(hù)人員共同參與制定的臨床護(hù)理路徑表，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以時間順序排列的方法，形成路線圖.使患者在住院期間遵循制定的醫(yī)療護(hù)理路徑表內(nèi)容，獲得疾病的康復(fù)。結(jié)論實施臨床護(hù)理路徑表能使護(hù)士在實施臨床路徑過程中，有據(jù)可依，并且可以具體的實施護(hù)理計劃。增加患者對疾病的認(rèn)知情況，有效地促使患者積極配合治療，從而提高護(hù)理效果[1]

【關(guān)鍵詞】骨科臨床護(hù)理路徑表設(shè)計應(yīng)用

一、設(shè)計護(hù)理路徑表的思路

1.1目標(biāo)的設(shè)計

以《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)骨科6個病種臨床路徑的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕139號為根據(jù)，收集骨科中的常見病、多發(fā)病和創(chuàng)傷骨折的如腰椎間突出摘除術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療護(hù)理過程資料，與醫(yī)生一同進(jìn)行全面分析，完成其成本的核算和回顧性的調(diào)查。制定此三種疾病住院過程中的護(hù)理服務(wù)項目，并嚴(yán)格執(zhí)行，節(jié)約護(hù)理時間及項目偏差，且對預(yù)期結(jié)果進(jìn)行及時的測量。

1.2設(shè)計版式

為了與病歷各表大小相一致，我們采用A4紙設(shè)計臨床護(hù)理路徑表。一個病人裝訂一份，以便出院后收集歸檔。

二、護(hù)理路徑表具體內(nèi)容

護(hù)理路徑表具體內(nèi)容是采用表格的形式，根據(jù)醫(yī)療上相對應(yīng)的骨科臨床路徑表格制定，依據(jù)是以時間為先后順序，主要內(nèi)容簡單明了，如入院第1天、第2天、手術(shù)日期、出院日期等，依據(jù)每天的服務(wù)項目如：入院評估、入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、診療、各項檢查、用藥的情況、飲食情況、休息與活動的安排、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后引流管撥除時間、特別是骨科康復(fù)鍛煉的時間、頻率及達(dá)到的效果、臥床時間、下地時間、身體負(fù)重時間，扶拐、出院的指導(dǎo)等，在眉欄的部分，應(yīng)該將病人的床號、姓名、性別、年齡、住院號依次填入，依次上述條件制成的一個日程計劃表，醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬共同知道何時該做什么檢查、何時接受手術(shù)、何時進(jìn)行功能鍛煉，如何功能鍛、在何時拆線、何時出院等。并設(shè)計了執(zhí)行過程中有無變異及變異原因分析、處理。

三、臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍

3.1使用的方法

當(dāng)病人入院后，就啟動了該疾病的臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任主管護(hù)士填寫表的眉欄的部分，向病人及家屬詳細(xì)講解用此表的目的，告知表中各項目的執(zhí)行時間、內(nèi)容、注意事項，將臨床護(hù)理路徑表放入文件袋，掛在病人的床旁。為了達(dá)到共同完成每天表中的內(nèi)容，每做完規(guī)定的內(nèi)容后護(hù)患需要共同簽字并注明執(zhí)行的時間。如果未能及時完成，或時間項目有變動，也必須告知醫(yī)生和病人，采取相應(yīng)措施處理，如骨科此三種疾病的病人年齡較高，常常合并心腦血管疾病，這就要責(zé)任主管護(hù)士靈活掌握，既要達(dá)到目的，又能完成表中各項內(nèi)容。此表護(hù)士長要在病人出院將其收回，分析有變異的部分并完善表中內(nèi)容，存檔。

3.2先期測試

將有著代表意義的骨科創(chuàng)傷疾病腰椎間突出摘除術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理作為臨床路徑表。病人住院期間，配合醫(yī)療上使用了臨床護(hù)理路徑表測試，使醫(yī)療護(hù)理活動程序化，與病人及家屬有了良好溝通，讓病人及家屬知曉住院后每天的內(nèi)容，密切了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。測試時間開始于2011年2月，期間進(jìn)行了先期測試期，共114例（男58例，女56例），均經(jīng)手術(shù)治療，完成整個療程的有114例，有5例未完成療程已出院。平均住院日為15d，較以前縮短3d。臨床護(hù)理路徑能克服部分護(hù)理人員知識上的缺陷，促進(jìn)護(hù)患溝通，明顯提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

篇(4)

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理，臨床路徑，應(yīng)用價值

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-135-01

臨床路徑是實施健康教育及指導(dǎo)護(hù)理工作的有效工具，同時也是根據(jù)每日護(hù)理計劃，以患者為中心，為患者指定的住院護(hù)理圖與整體護(hù)理工作計劃，有效減少了護(hù)士記錄文字所用的時間，有利于護(hù)士將時間有效應(yīng)用于病房工作中，確保護(hù)士工作效率額提高[1]。

1資料與方法

2一般資料

選取88名2012年6月-2013年5月在我院接受治療的骨科患者，50名男性，30名女性，平均年齡為54歲，其中有7名鎖骨骨折患者，23名肱骨骨折患者；18名股骨干骨折患者；18名脛腓骨骨折患者；5名脊柱損傷患者；17名腰間盤突出患者。對這些患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)治療與護(hù)理，并順利進(jìn)行手術(shù)。隨機將88名患者平均分為兩組，即對照組與觀察組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行特定的臨床護(hù)理。對比兩組患者在年齡、性病、病情及文化程度等方面的基本資料，無顯著差異，P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3方法

4護(hù)理方法

對對照組患者進(jìn)行一般性的常規(guī)護(hù)理。

對觀察組患者進(jìn)行特定的臨床路徑護(hù)理：

首先，要進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表的制定，成立制訂臨床路徑小組，具體由護(hù)士長、科室主任、護(hù)士和醫(yī)生共同組成路徑小組成員，依照骨科患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，創(chuàng)建新型臨床護(hù)理路徑，具體包括患者入院宣教、住院咨詢、醫(yī)囑治療、各項檢查、合理飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)性護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)、健康知識教育以及院外隨訪等。同時依照整體治療過程和時間順序進(jìn)行具體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程的制定。

其次，在治療和護(hù)理骨傷疾病的過程中，臨床護(hù)士一定要依照臨床護(hù)理路徑表完成患者心理護(hù)理、肢體功能恢復(fù)、健康教育等各項護(hù)理內(nèi)容。交接班時，接班護(hù)士一定要整體護(hù)理評估患者病情，具體評估內(nèi)容為：患者意識狀態(tài)、生命體征、大小便情況、肢體功能狀態(tài)、進(jìn)食情況以及身體皮膚情況等專科護(hù)理特征及陽性資料[2]。打勾、簽名已經(jīng)護(hù)理過的內(nèi)容。此外，護(hù)士長還要每日對患者臨床路徑具體實施情況進(jìn)行檢查，及時評價與督導(dǎo)護(hù)理不足方面，對未達(dá)標(biāo)環(huán)節(jié)，及時分析原因，及時改進(jìn)，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在實施路徑護(hù)理過程中，值班護(hù)士要詳細(xì)記錄患者病情變異情況，依照患者病情對護(hù)理計劃進(jìn)行詳細(xì)制定。

5評價指標(biāo)

統(tǒng)計分析患者各項評價指標(biāo)，具體評價內(nèi)容為：患者住院費用、住院時間、患者對護(hù)理滿意度、對疾病了解程度。

6統(tǒng)計學(xué)方法

通過χ ± s 表示所得計量資料，采用T對計量資料進(jìn)行檢驗，采用X2檢驗技術(shù)資料，P

7結(jié)果

通過分析觀察組患者與對照組患者的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，觀察組患者住院費用、住院時間都明顯減少，而且患者對護(hù)理滿意度及對疾病知識學(xué)習(xí)了解率都明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者護(hù)理差異相比，P

8討論

以患者為中心，臨床護(hù)理路徑主要通過圖表形式有效照顧從住院至出院的患者。臨床護(hù)理路徑內(nèi)容一方面包括基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)措施與護(hù)理方法，另一方面以病人為中心作為護(hù)理服務(wù)理念，對整體護(hù)理、醫(yī)療與管理專業(yè)人員進(jìn)行綜合，建立一支高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊，保證醫(yī)療成本的減少，臨床護(hù)理路徑有效改善了常規(guī)護(hù)理所存在的不足[3]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士只是被動根據(jù)醫(yī)生囑咐為患者做相關(guān)護(hù)理工作，并不能對患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不能保證患者在短期內(nèi)治愈疾病，這就不但延長了患者住院時間，同時還增加了患者住院費用，多數(shù)患者預(yù)后效果不理想，導(dǎo)致出現(xiàn)很多預(yù)后并發(fā)癥。臨床路徑能夠在臨床護(hù)理中避免多余護(hù)理環(huán)節(jié)與無效服務(wù)項目，能夠避免由于個人業(yè)務(wù)能力與技術(shù)水平不足而導(dǎo)致的疏忽與遺漏[4]，所以，臨床護(hù)理路徑能夠解決以上骨科護(hù)理問題，值得廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬婕，艾紅梅，權(quán)會利. 臨床護(hù)理路徑在正頜外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志（上旬版） ，2008，24（10） ： 22 - 23.

[2]謝明薇，卓麗芬，朱蕾. 專病專護(hù)與臨床路徑相結(jié)合在婦科患者健康教育中的作用[J].護(hù)理雜志，2008，25 （12） ： 61- 62.

篇(5)

關(guān)鍵詞：藥理學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革；護(hù)理專業(yè)

一、護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)存在的問題

1.教師教學(xué)理念滯后 藥理學(xué)教師具有豐富的藥理知識，但沒經(jīng)過護(hù)理專業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)，特別對現(xiàn)代護(hù)理如系統(tǒng)化整體護(hù)理缺乏充分的了解。大多數(shù)教師習(xí)慣于按傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法對護(hù)理專業(yè)進(jìn)行教學(xué)，存在注重醫(yī)療和處方，輕護(hù)理；重藥理學(xué)理論，輕護(hù)理技能培養(yǎng)等現(xiàn)象。導(dǎo)致有的學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)與護(hù)理專業(yè)聯(lián)系少，護(hù)士只是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。傳統(tǒng)的教學(xué)過多地強調(diào)學(xué)科意識；偏重理論知識的系統(tǒng)性、完整性；教師講得過多、過細(xì)、過全，而忽視對護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的療效觀察和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)能力的培養(yǎng)；忽視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，造成與臨床護(hù)理用藥聯(lián)系少。教師教學(xué)用心良苦，學(xué)生學(xué)得辛苦而能力得不到提高。

2.教材內(nèi)容缺乏護(hù)理專業(yè)特色

高職院校護(hù)理藥理學(xué)教材多為本科教材的壓縮型，內(nèi)容過于強調(diào)知識的系統(tǒng)性，教學(xué)內(nèi)容繁多。部分內(nèi)容與其他課程存在不同程度的重復(fù)，理論知識體系與臨床護(hù)理崗位用藥的實踐技能體系相脫節(jié)。隨著社會的進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們對護(hù)理保健服務(wù)的要求越來越高，目前所實施的以人為中心的護(hù)理是全方位和有求必應(yīng)的服務(wù)[1]。用藥護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，打針、發(fā)藥只是用藥護(hù)理流程中的一個環(huán)節(jié)，還有大量的用藥注意事項、療效和不良反應(yīng)觀察，掌握應(yīng)對措施以及給患者和陪護(hù)進(jìn)行藥物知識的教育，肩負(fù)起用藥咨詢的職責(zé)。而教材存在護(hù)理藥理學(xué)知識醫(yī)療化現(xiàn)象，護(hù)理用藥監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、常用藥物用法、用量等與臨床護(hù)理崗位用藥的相關(guān)知識缺乏。

3.實驗教學(xué)內(nèi)容缺乏用藥護(hù)理的實踐技能訓(xùn)練

目前 國內(nèi)高職院校開設(shè)的藥理學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容，多以驗證性動物實驗為基礎(chǔ)，旨在強化學(xué)生對所學(xué)理論知識的理解，但缺少與臨床護(hù)理用藥相關(guān)知識的實踐技能操作訓(xùn)練[2]。

二、改革設(shè)想

1.轉(zhuǎn)變藥理學(xué)教師的護(hù)理觀念

護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床系統(tǒng)化整體護(hù)理，其中藥理學(xué)教師護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變是一個很重要的因素。因此，藥理學(xué)教師必須從思想上徹底改變舊觀念，盡快通過多種途徑進(jìn)行充電，不斷更新知識，更改教育觀念，深刻領(lǐng)會護(hù)理專業(yè)的新計劃和新大綱的精神實質(zhì)。經(jīng)常參加校內(nèi)外組織的臨床護(hù)理全職教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，樹立臨床護(hù)理觀念，把臨床護(hù)理的相關(guān)知識滲透藥物學(xué)的教學(xué)之中，這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)新形勢的需要。

2.創(chuàng)新藥理學(xué)教材

藥理學(xué)教材應(yīng)強化護(hù)理專業(yè)特色，滿足臨床護(hù)理要求。護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的教材要根據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理專業(yè)特色進(jìn)行調(diào)整，以"人的健康為中心"的人性化服務(wù)理念融入教材中，強化臨床護(hù)理需求的內(nèi)容。刪去和削減藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)，藥物作用機制和體內(nèi)過程等，在每章節(jié)后增加相關(guān)的用藥評估、用藥計劃、用藥知識等內(nèi)容。使藥理學(xué)的理論知識與臨床護(hù)理有了相應(yīng)聯(lián)系。我校高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教材已將《藥理學(xué)》更名為《護(hù)理藥理學(xué)》，這將凸顯教材的高職護(hù)理特色，更為實用，使其不再是本科藥理學(xué)的縮版。教研室教師在編寫教材及確定教學(xué)內(nèi)容時，積極與臨床教師、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行了溝通。對于一些基本藥理學(xué)經(jīng)典理論與臨床治療實踐嚴(yán)重脫節(jié)的內(nèi)容大膽取舍，教材內(nèi)容力求簡單易懂。教師在教學(xué)過程中如何準(zhǔn)確把握和進(jìn)一步完善還需繼續(xù)深入探討。

3.藥理學(xué)理論教學(xué)與護(hù)理程序保持一致

①教師在教學(xué)中應(yīng)改革傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，充分考慮如何按照整體護(hù)理的思維方法和工作方法來進(jìn)行用藥護(hù)理。使藥理學(xué)教學(xué)活動始終圍繞著整體護(hù)理的要求進(jìn)行，將護(hù)理程序與藥理學(xué)有機結(jié)合起來。藥理學(xué)的理論教學(xué)以護(hù)理程序為主線，按照護(hù)理程序的模式，以護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理措施、護(hù)理實施、護(hù)理評價等方面為切入點講述藥理學(xué)的基本知識。在每章節(jié)的內(nèi)容后，可把剛學(xué)的內(nèi)容按護(hù)理程序從給藥前評估、給藥、促進(jìn)治療效果的措施、不斷評估療效和安全性等方面進(jìn)行教學(xué)。②護(hù)理專業(yè)教學(xué)要正確處理好藥理學(xué)與臨床護(hù)理專業(yè)課程的關(guān)系，找出教學(xué)上的銜接點，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的特點，在藥理學(xué)教學(xué)中突出"三基"內(nèi)容。把藥理學(xué)的基本理論知識、基本實踐技能和基本態(tài)度方法融匯成一個有機的整體，并轉(zhuǎn)化為學(xué)生分析問題、解決問題的能力。圍繞教學(xué)目標(biāo)，著眼于"實用性"，以"夠用"為度，重點突出藥物的作用及不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)。不但要重視學(xué)生智力培養(yǎng)，同時重視學(xué)生思想品德、職業(yè)道德、學(xué)習(xí)態(tài)度、敬業(yè)精神的教育。要求學(xué)生不僅要有豐富的藥物學(xué)知識，還要有整體觀念，注重病人用藥心理及藥物的社會化影響，按照護(hù)理程序主動為病人服務(wù)。③教師在課堂教學(xué)中要充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，采用多樣化的教學(xué)方法。注重采用小組研討、臨床典型案例分析、處方分析等教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的主體因素。如講某種藥物的不良反應(yīng)時，可先用課件向?qū)W生展示一個臨床案例，然后引導(dǎo)學(xué)生討論，為什么會這樣？應(yīng)如何處理？我們給患者用藥時應(yīng)向患者交代哪些注意事項？在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生置身于探索知識的過程中，讓學(xué)生體驗到發(fā)現(xiàn)、獲取知識的成功，從而調(diào)動學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生一步步獲取知識，并學(xué)會將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。④理論教學(xué)中，應(yīng)將處方的內(nèi)容提到重要的地位上。除了對處方基本知識概括性介紹外，還應(yīng)將處方內(nèi)容貫穿到每個具體的藥物中講授，以不斷刺激并增強學(xué)生對處方和醫(yī)囑的認(rèn)識和執(zhí)行能力。

三、實驗教學(xué)改革

藥理學(xué)的實驗課是整個藥理學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，對于培養(yǎng)學(xué)生動手能力起著很重要的作用。其目的是加大直觀教學(xué)力度，驗證課堂教學(xué)理論，給學(xué)生以感性認(rèn)識和深刻的印象，掌握科學(xué)的實驗方法，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。新的護(hù)理觀念要求藥理學(xué)的實驗教學(xué)應(yīng)適應(yīng)整體護(hù)理，必須改革傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)模式。加強藥物知識訓(xùn)練，讓學(xué)生口述常用藥物的制劑、藥品質(zhì)量的外觀檢查，藥物批號、有效期和失效期的識別，特殊藥品的管理；強化基本技能的訓(xùn)練，準(zhǔn)確掌握藥物劑量換算、濃度的稀釋，熟悉藥物配伍用藥、配伍禁忌及臨床意義，規(guī)范臨床用藥過程，進(jìn)行正確執(zhí)行醫(yī)囑處方訓(xùn)練；以動物為模型來模擬臨床用藥進(jìn)行整體護(hù)理訓(xùn)練，進(jìn)行用藥評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，實施計劃及療效評價訓(xùn)練，使學(xué)生能在較短的時間內(nèi)獲得更多的藥理學(xué)與整體護(hù)理知識，增加學(xué)生對藥理學(xué)與整體護(hù)理知識的興趣。

總之，我們應(yīng)加快教育教學(xué)改革的步伐，使高職護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)能盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化臨床護(hù)理實際需要的高質(zhì)量應(yīng)用型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

篇(6)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理技能實訓(xùn) 現(xiàn)狀分析 改革

護(hù)理工作是一項實踐性、技術(shù)性很強的工作，對從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)和實踐操作能力要求較高，所以，護(hù)理教學(xué)的重點在于護(hù)理實踐教學(xué)，而護(hù)理實訓(xùn)是護(hù)理實踐教學(xué)的主要方式，是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理操作能力的重要手段，是提高護(hù)生綜合素質(zhì)的有效途徑。目前，我國的中職護(hù)理教育是護(hù)理教育的主體，中職護(hù)理教育承擔(dān)著培養(yǎng)護(hù)理人才的主要任務(wù)。但是，很多中職護(hù)理學(xué)校的護(hù)理技能實訓(xùn)現(xiàn)狀不容樂觀，存在諸多影響因素，導(dǎo)致護(hù)理技能實訓(xùn)效果不理想。因此，有必要對護(hù)理技能實訓(xùn)進(jìn)行改革，完善實訓(xùn)條件，修改實訓(xùn)內(nèi)容，采用豐富多樣的形式在實訓(xùn)中培養(yǎng)學(xué)生綜合護(hù)理能力。

1 中職護(hù)理技能實訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1實訓(xùn)條件簡陋 目前，擁有完備、完善護(hù)理實訓(xùn)基地的中職護(hù)理學(xué)校還僅僅是極少數(shù)，護(hù)理實訓(xùn)場地面積嚴(yán)重不足、實訓(xùn)器材陳舊是目前大多數(shù)中職護(hù)理學(xué)校護(hù)理實訓(xùn)的現(xiàn)狀。如今，臨床護(hù)理工作中各種新技術(shù)、新產(chǎn)品日新月異，一次性醫(yī)療護(hù)理操作用品普遍使用，如一次性導(dǎo)尿包、一次性灌腸袋等；到處是方便、快捷、新穎的護(hù)理操作器材，如全自動洗胃機、管道式給氧裝置、管道式負(fù)壓吸引裝置等；而學(xué)校的護(hù)理實訓(xùn)器材還在使用傳統(tǒng)的無菌導(dǎo)尿包、氧氣筒式給氧裝置、漏斗胃管。由于實訓(xùn)場地狹小，實訓(xùn)器材陳舊，使護(hù)理學(xué)生不僅動手的機會少，而且對目前臨床護(hù)理工作中普遍使用的護(hù)理操作用品缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對臨床普遍使用的護(hù)理操作用品不會用，新技術(shù)不會做，那學(xué)校的護(hù)理技能實訓(xùn)就失去了意義。

1.2實訓(xùn)內(nèi)容陳舊 由于臨床護(hù)理工作中各種新技術(shù)、新產(chǎn)品的開發(fā)和應(yīng)用，讓護(hù)理技術(shù)操作日趨簡化，加之大量一次性醫(yī)療護(hù)理用品的廣泛使用，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作中的很多護(hù)理操作項目的操作程序、操作內(nèi)容、操作要求發(fā)生變化，但學(xué)校的護(hù)理實訓(xùn)內(nèi)容還在按部舊班地依照教科書進(jìn)行。如關(guān)于“靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)”，臨床護(hù)理工作中早已使用一次性采血針和真空試管進(jìn)行血標(biāo)本采集，但教科書還在講解傳統(tǒng)的注射器靜脈穿刺抽血后注入普通試管的方法。這樣的護(hù)理技能實訓(xùn)內(nèi)容，與實際臨床護(hù)理工作嚴(yán)重脫節(jié)，勢必影響護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)的效果。

1.3實訓(xùn)方式單一 很多教師采用“示范練習(xí)指導(dǎo)”的模式進(jìn)行護(hù)理技能實踐訓(xùn)練，這種機械、單一、重復(fù)的實訓(xùn)方式，不僅讓學(xué)生容易疲乏，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，也不利于護(hù)理學(xué)生分析解決問題能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理技能實訓(xùn)的效果不理想。

1.4實訓(xùn)考核方法不完善 目前護(hù)理技能實訓(xùn)的考核方法大部分以護(hù)理技術(shù)操作考核為主，考評的重點在于考核學(xué)生的護(hù)理操作步驟是否正確，操作動作是否規(guī)范，忽視了學(xué)生在護(hù)理操作過程中的護(hù)患溝通能力及其他能力的考核，如應(yīng)變能力、評判性思維能力、解決護(hù)理問題的能力等。 轉(zhuǎn)貼于

2 改革措施

2.1實訓(xùn)環(huán)境臨床化 加強護(hù)理實訓(xùn)場地建設(shè)，建立仿真的臨床護(hù)理環(huán)境，增設(shè)護(hù)士站、治療室、搶救室、ICU病室等護(hù)理環(huán)境，配備的實訓(xùn)機械用具要緊隨臨床護(hù)理的新進(jìn)展。仿真的實訓(xùn)環(huán)境讓學(xué)生有身臨實際護(hù)理臨床的感覺，對學(xué)生熟悉病區(qū)護(hù)理工作流程起到很大作用[1]。為了方便護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床后能較快地適應(yīng)護(hù)理工作，護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)時的器材應(yīng)注意臨床化，盡量使用臨床護(hù)理工作中的操作用品進(jìn)行護(hù)理技能實訓(xùn)，讓學(xué)生在護(hù)理實訓(xùn)中就能接觸到今后在工作中使用的新技術(shù)、新產(chǎn)品，讓護(hù)理技能實訓(xùn)與臨床護(hù)理工作零距離。

2.2實訓(xùn)項目要實用 確定護(hù)理技能實訓(xùn)項目時，應(yīng)首先考慮其臨床實用性。以護(hù)理學(xué)生的就業(yè)為導(dǎo)向，以護(hù)理專業(yè)的崗位需求為依據(jù)，在對護(hù)理實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上來確定護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)項目。注意以“實用、夠用”為原則，刪除陳舊項目，增加目前臨床護(hù)理工作中的新技術(shù)、新項目[2]，如經(jīng)外周中心靜脈置管輸液技術(shù)、微量注射泵注射技術(shù)等，避免學(xué)生進(jìn)入臨床后出現(xiàn)“實訓(xùn)的內(nèi)容在臨床工作中用不著，臨床工作中需要的內(nèi)容沒學(xué)過”的狀況。

2.3實訓(xùn)方法多樣化 突破教師示范、學(xué)生模擬的傳統(tǒng)方法，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)臨床問題的真實情境，以病例為引導(dǎo)，將問題的解決與實訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合[3]。采用角色扮演、護(hù)理情境模擬、臨床護(hù)理案例分析等形式進(jìn)行實訓(xùn)，不僅可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可激發(fā)學(xué)生積極思考、主動學(xué)習(xí)的意識，并在形式多樣的護(hù)理技能實訓(xùn)中培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理能力。

2.4 實訓(xùn)考核綜合化 改革以操作考核為主的實訓(xùn)考核機制，實行“全方位、多層次”的綜合護(hù)理能力評價。從護(hù)生儀表、操作前評估、操作物品準(zhǔn)備到操作步驟、衛(wèi)生宣教、物品處置，全過程制定統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對操作中涉及到的相關(guān)護(hù)理能力，如操作中與“患者”的溝通能力、觀察能力、應(yīng)變能力等也進(jìn)行考評。并且，考核分層次進(jìn)行，單項護(hù)理技術(shù)操作考核以考核學(xué)生操作能力（操作程序的完整性、操作動作的規(guī)范性）為主，在護(hù)理實踐教學(xué)的過程中進(jìn)行考核；綜合護(hù)理技能考核以評價學(xué)生的綜合護(hù)理能力（溝通能力、分析能力、應(yīng)變能力、解決問題的能力等）為主，在學(xué)生臨床實習(xí)前進(jìn)行護(hù)理技能集中訓(xùn)練后進(jìn)行終結(jié)性考核。

本著“以護(hù)理學(xué)生的就業(yè)為導(dǎo)向，以護(hù)理專業(yè)崗位技能需求為依據(jù)”的宗旨，我校在中職護(hù)理技能實訓(xùn)中，通過完善護(hù)理實訓(xùn)條件、調(diào)整護(hù)理實訓(xùn)項目，改革實訓(xùn)方法和考核機制，不僅提高了護(hù)理技能實訓(xùn)質(zhì)量，也培養(yǎng)了學(xué)生綜合護(hù)理能力，增強了學(xué)生的就業(yè)競爭力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李和林.注重護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)質(zhì)量[J].中國醫(yī)院管理，2006，26(2)：41.

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 高職護(hù)理教育；臨床發(fā)展；適應(yīng)；對策

[中圖分類號] G718.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0173-03

The adaption and countermeasures of vocational nursing education and clinical care situation

FANG Zhao SUN Hui SHAO Hongying XING Lin

Medical Branch of Baoji Vocational and Technical College, Shaanxi Province, Baoji 721013, China

[Abstract] Objective To analyze the adaption of vocational nursing education and clinical care, and to explore the development of reform measures. Methods A questionnaire survey was used to 59 cases clinical teaching and 102 cases training students. Results 60.0% of clinical teaching and 57.0% of the students thought that the development of teaching and clinical care had unsuited problems, the difference was not statistically significant (P > 0.05). 84.5% of respondents believed that teachers should regularly participate in clinical care work, 82.6% of respondents believed that care should be based on instructional design process. Conclusion Students can early exposure to clinic with life care internships on the basis of "the concept of quality care"; design the teaching of nursing process, fill new teaching content in a timely manner; increase the opportunity of full-time teachers contact the clinic; strengthen the cooperation between schools and hospitals, founder the institutions model; increase simulation efforts of the training rooms to make the nursing education adapt to the real teaching of clinical nursing care, and culture the high-quality skilled nursing personnel.

[Key words] Vocational nursing education; Clinical development; Adapt; Countermeasure

高等職業(yè)教育以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的高素質(zhì)技能型專門人才為根本任務(wù)，在建設(shè)人力資源強國和高等教育強國的偉大進(jìn)程中發(fā)揮著不可替代的作用。高職護(hù)理教育作為高等職業(yè)教育的一門專業(yè)，為社會培養(yǎng)了數(shù)以萬計的高素質(zhì)技能型專門人才，為我國21世紀(jì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。近年來，高職護(hù)理教育積極推進(jìn)院校合作、工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革，盡管近年來取得了較大發(fā)展，高職護(hù)理教育的人才培養(yǎng)模式和課程體系仍難以完全滿足社會對高職護(hù)理人才的需求。為貫徹落實國家高等職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃精神，使我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置與臨床護(hù)理發(fā)展緊密結(jié)合，培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理崗位需求的護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)技能型專門人才，筆者對寶雞市七所教學(xué)醫(yī)院關(guān)于護(hù)理專業(yè)的崗位能力需求，課程設(shè)置等開展調(diào)查，為我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程體系改革提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及進(jìn)一步深化改革的設(shè)想報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象為寶雞市七所二級和三級醫(yī)院的護(hù)理部主任或總護(hù)士長、護(hù)士長和護(hù)士共59人，全部為女性，其中護(hù)理部主任和總護(hù)士長3人，護(hù)士長8人，護(hù)士48人；年齡25～55歲，平均（35.7±7.5）歲；初級20人，中級35人，高級4人。調(diào)查上述七所醫(yī)院同期工作的實習(xí)護(hù)士102名，均為女生，年齡（20.36±0.73）歲。本次調(diào)查以問卷調(diào)查為主，輔以座談?wù){(diào)查和開放式訪談。共發(fā)放問卷161份，回收有效問卷161份，有效回收率100%。

1.2 方法

采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷在征求護(hù)理專家及教師的意見后反復(fù)修改而成，主要內(nèi)容包括目前護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展是否適應(yīng)、護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素及對策等3個方面15個條目。調(diào)查工作于2011年8月由護(hù)理教師實施。將調(diào)查問卷分發(fā)給臨床教師和學(xué)生，以無記名方式填寫，當(dāng)場收回。教師問卷發(fā)放59份，收回59分，收回率為100％；實習(xí)學(xué)生問卷發(fā)放102份，收回102份，收回率為100%，收回的問卷均為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用描述性分析，χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)理教育與臨床發(fā)展的適合程度調(diào)查

臨床帶教老師與實習(xí)學(xué)生對高職護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展的適合程度認(rèn)識差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），其中37.3%的臨床帶教和42.2%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教學(xué)基本適應(yīng)臨床發(fā)展；62.7%的臨床帶教和55.9%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展存在不適應(yīng)；1.9%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教學(xué)完全不適應(yīng)臨床發(fā)展。見表1。

表1 對護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展之間適應(yīng)程度的認(rèn)識[n（％）]

2.2 護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素調(diào)查

臨床教師、實習(xí)學(xué)生對護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素調(diào)查結(jié)果分布基本一致（P > 0.05）。見表2。

表2 護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素[n（％）]

2.3 促進(jìn)護(hù)理教學(xué)適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的對策調(diào)查

臨床教師、實習(xí)學(xué)生對促進(jìn)護(hù)理教學(xué)適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的對策的調(diào)查結(jié)果分布基本一致（P > 0.05）。見表3。

表3 促進(jìn)護(hù)理教學(xué)適應(yīng)臨床發(fā)展的對策[n（％）]

3 討論

3.1 以護(hù)理工作過程設(shè)計教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容及時補新

77.0%的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容陳舊，80.7%的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)設(shè)計不能體現(xiàn)護(hù)理工作過程，78.9%的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容應(yīng)及時補新，教學(xué)內(nèi)容補新就是把臨床護(hù)理中的新理論、新技術(shù)、新成果及時補充到教學(xué)內(nèi)容中來，使護(hù)理理論教學(xué)與臨床實踐發(fā)展同步。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們的衛(wèi)生保健意識的提高，護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理理論和技術(shù)都在發(fā)生著改變，如真空采血器、靜脈留置針、輸液泵、注射泵、膀胱沖洗裝置、一次性灌腸袋，吸痰管、外科手術(shù)手的消毒方法等都在臨床廣泛應(yīng)用，而教材中的內(nèi)容明顯落后于臨床。要培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的新型護(hù)理人才，如果護(hù)理教師仍然按照現(xiàn)有的教材“照本宣科”，勢必會影響學(xué)生將來適應(yīng)臨床工作。要做到教學(xué)內(nèi)容及時補新，就需要護(hù)理專職教師更新教學(xué)觀念，經(jīng)常深入臨床一線，了解疾病在癥狀和體征上的改變，醫(yī)學(xué)上有哪些新的治療措施；護(hù)理方面又出現(xiàn)了哪些新方法、新技術(shù)及其臨床效果，還可借助護(hù)理期刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑了解護(hù)理新進(jìn)展，將這些新動向加以整理，及時補充到護(hù)理教學(xué)中。而關(guān)于教材中過時的知識、操作方法，在向?qū)W生講解清楚的同時，可引導(dǎo)學(xué)生分析新知識、新技術(shù)與傳統(tǒng)知識技術(shù)之間的差異，可以加深學(xué)生對新知識的理解和記憶，還有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識。同時，護(hù)理專職教師還應(yīng)經(jīng)常與實習(xí)生交談，與一線帶教交流，與患者溝通，邀請一線護(hù)理專家從事教學(xué)工作，指導(dǎo)實訓(xùn)室建設(shè)，真正做到院校融通。

3.2 以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念”為依托，強化生活護(hù)理技能鍛煉

為貫徹2010年全國護(hù)理工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的重點任務(wù)，各醫(yī)院自2010年開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，通過責(zé)任護(hù)士全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果[1]。然而，在護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)生活護(hù)理相關(guān)內(nèi)容時，缺乏學(xué)習(xí)興趣，對模型人進(jìn)行的生活護(hù)理訓(xùn)練操作感到厭倦，影響將來“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的實施質(zhì)量。本次調(diào)查，74.5%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)時間少，72.7%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)生可以借助基本技能早期接觸臨床，如果能在課余時間讓學(xué)生參與到為患者進(jìn)行的晨間護(hù)理、入院護(hù)理宣教、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容，將能夠開拓學(xué)生的視野，使學(xué)生熟悉臨床工作環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，增強學(xué)生的動手能力，為以后開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”打下良好基礎(chǔ)。

3.3 增加專職教師與臨床接觸的機會，使“雙師型”教師名副其實

72.7%的調(diào)查對象認(rèn)為專職教師臨床經(jīng)驗不足。目前，大多數(shù)高職護(hù)理院校要求教師考取護(hù)士資格證書，為教師參與臨床實踐創(chuàng)造條件。然而，由于護(hù)理招生人數(shù)較多，護(hù)理師資缺乏，護(hù)理教師授課任務(wù)繁重，使得多數(shù)護(hù)理教師是護(hù)理院校畢業(yè)后直接從事教學(xué)工作，真正接觸臨床只是在畢業(yè)前的實習(xí)階段。雖然目前高職院校積極開展“雙師素質(zhì)”建設(shè)，但很多護(hù)理院校僅要求專職教師考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，距雙師素質(zhì)的內(nèi)含還有很大差距。84.5%的調(diào)查對象認(rèn)為護(hù)理教師定期參與臨床工作。68.9%的調(diào)查對象認(rèn)為護(hù)理教師加強與帶教老師及實習(xí)生的聯(lián)系。相關(guān)調(diào)查顯示，77.9％的教師認(rèn)為專職教師應(yīng)參與臨床實踐，他們認(rèn)為參與臨床實踐的益處主要是積累典型教學(xué)病例和及時了解臨床新進(jìn)展[2]。護(hù)理院校應(yīng)與附屬醫(yī)院形成有效的合作體質(zhì)，使教師能夠利用課余時間參與臨床一線護(hù)理工作或參與臨床開展護(hù)理科研項目的臺作，真正體驗護(hù)理工作的特點與新進(jìn)展，不斷更新自身知識結(jié)構(gòu)，使教師真正成為“上得了講臺，下得了病房”的雙師型教師。同時，在護(hù)理教師的職稱晉升方面，也希望人事部門和有關(guān)專家根據(jù)護(hù)理教師的臨床專業(yè)能力，授予教師臨床中、高級職稱，使“雙師型”教師名副其實[3]。教師只有真正的“雙師”了，才能將工學(xué)結(jié)合的理念落到實處，不是教師只要考了教師資格證、護(hù)士資格證就能實現(xiàn)“雙師”。

3.4 以學(xué)生為橋梁，加強學(xué)校與醫(yī)院合作，創(chuàng)辦院校合作模式

2008年5月12日頒布實施的《護(hù)士條例》，對護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊做出了新的規(guī)定，實現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)校要完成人才培養(yǎng)與護(hù)理行業(yè)準(zhǔn)入的對接[4]。本次調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理出現(xiàn)了學(xué)校管理與臨床實習(xí)管理脫節(jié)問題，護(hù)理教學(xué)管理部門對學(xué)生在醫(yī)院的實習(xí)管理存在疏漏。對于目前出現(xiàn)的這一問題，護(hù)理教學(xué)應(yīng)積極創(chuàng)辦院校合作模式，學(xué)生與臨床的接觸應(yīng)盡早開始，貫穿整個專業(yè)學(xué)習(xí)過程，學(xué)生在醫(yī)院的見習(xí)、實習(xí)情況，應(yīng)建立有效監(jiān)管機制，以學(xué)生為橋梁，加強護(hù)理教師與臨床帶教的聯(lián)系，真正做到院校融通[5-8]。

3.5 建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實訓(xùn)基地，加大實訓(xùn)室的仿真力度

65.2%的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)儀器設(shè)備落后于臨床，73.9%的調(diào)查對象認(rèn)為某些操作在臨床已被淘汰。目前，高職護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)不足之處在于實訓(xùn)課只重視操作，學(xué)生感受不到臨床的真實情境，學(xué)生對枯燥的重復(fù)性操作練習(xí)容易產(chǎn)生厭煩心理，83.2%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化仿真實訓(xùn)教學(xué)基地。如以病區(qū)為單元建立實訓(xùn)中心，建立護(hù)士站，配備治療室，將臨床真實的情境展現(xiàn)在課堂上，充實病例庫，為每個模擬人起名，建立床頭卡、健康教育卡、病歷檔案，將臨床典型案例嫁接到模型人身上，體現(xiàn)教學(xué)的真實性。要建立現(xiàn)代化護(hù)理實訓(xùn)基地，必須從設(shè)備到管理制度、工作程序等均按醫(yī)院要求加大仿真力度，促使學(xué)生進(jìn)入實訓(xùn)基地時有置身于醫(yī)院的感覺，滿足上崗前技能培訓(xùn)的需要[9-11]。

高職護(hù)理教學(xué)要真正培養(yǎng)應(yīng)用型人才，護(hù)理教學(xué)必須適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展，這是一項長期而艱巨的教學(xué)改革任務(wù)，需要教學(xué)及醫(yī)院各方面相關(guān)人員的積極參與。做好這項工作，對于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新型實用型護(hù)理人才，具有深遠(yuǎn)的意義。

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