序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇長(zhǎng)期臥床的病人護(hù)理范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人口老齡化以及心腦血管等疾病，導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床的病例越來(lái)越多。因此，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)做好長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。我科從2010年1月至2011年6月共收治10例臥床大于2月的病人，通過(guò)精心護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲；男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。

2.護(hù)理

2.1壓瘡的預(yù)防

2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無(wú)皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應(yīng)及時(shí)更換。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。

2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經(jīng)常按摩骨突出處及受壓部位。

2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動(dòng)患者時(shí)或使用便器時(shí)，動(dòng)作宜輕柔，不可強(qiáng)行推、拉、拖等，用海綿圈保護(hù)肘部、足跟部等。避免長(zhǎng)時(shí)間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。

2.1.4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)飲食補(bǔ)充，如進(jìn)食困難，予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2.1.5嚴(yán)格交接班 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.2墜積性肺炎的預(yù)防

保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對(duì)于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次，由下至上叩背。指導(dǎo)病人有效咳嗽，給予正確方法進(jìn)行床上功能被動(dòng)鍛煉。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。

2.3泌尿系感染的預(yù)防

穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。協(xié)助病人床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作。鼓勵(lì)病人多飲水，并保持會(huì)清潔。需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，妥善固定好導(dǎo)尿管，做好尿道口護(hù)理。同時(shí)注意多飲水或靜脈補(bǔ)液，保證入量充足，保持出入量平衡。認(rèn)真觀察尿量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，導(dǎo)尿管定時(shí)夾放。

2.4心理護(hù)理

長(zhǎng)期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應(yīng)24小時(shí)陪護(hù)，用肢體接觸病人，使其有安全感。對(duì)焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態(tài)度和藹、誠(chéng)懇、耐心、仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，使情緒穩(wěn)定平和。

2.5飲食護(hù)理

協(xié)助病人采取舒適的就餐，要細(xì)嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進(jìn)食者給予鼻飼，注入營(yíng)養(yǎng)液及流汁食物，并做好鼻飼管護(hù)理。

2.6促進(jìn)肢體的功能鍛煉

每日定期活動(dòng)病人肢體，對(duì)偏癱、肢體攣縮的病人，更要加強(qiáng)肢體活動(dòng)。給病人講解肢體活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。保持關(guān)節(jié)功能位置，配合推拿按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

篇(2)

【摘要】目的：探討截癱長(zhǎng)期臥床病人合并肺不張的治療及護(hù)理。方法：回顧性總結(jié)我院8例截癱病人合并肺不張的治療和護(hù)理。結(jié)果：5例經(jīng)引流、翻身扣背、吸痰、化痰、肺功能鍛煉、加強(qiáng)抗炎治療后于10天左右肺復(fù)張；3例氣管切開(kāi)病人給予上述治療及護(hù)理并結(jié)合手動(dòng)氣囊膨肺一周后肺復(fù)張。結(jié)論：護(hù)理人員過(guò)硬的技術(shù)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，有效的肺功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)肺不張病人的治療起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】截癱，長(zhǎng)期臥床，肺不張，護(hù)理

1 臨床資料

我院8例截癱合并肺不張病人中，有6例為高位截癱，平面位于平面，其中3例為氣管切開(kāi)病人；其余2例病人截癱平面位于臍平面?，F(xiàn)將我院收治截癱病人中8例合并肺不張病人的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)病情觀察，注意有無(wú)呼吸困難，尤其是呼吸的頻率、深淺度、血氧飽和度的變化；及時(shí)聽(tīng)取病人的主訴；必要時(shí)行CT檢查，及早診斷。

2.2 對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，及早的做好預(yù)防及治療肺不張的護(hù)理措施。

2.3 每2小時(shí)翻身叩背，五指并攏微屈呈半球樣，從脊柱兩側(cè)自下而上，自內(nèi)而外，力量適中的進(jìn)行叩擊，使氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)而利于排出，叩背后配合吸痰效果較好。

2.4 臥位：肺不張病人應(yīng)臥于健側(cè)，利于引流。

2.5 藥物的應(yīng)用：痰液粘稠者可配合霧化吸入或靜脈應(yīng)用化痰藥，有肺部炎癥者應(yīng)用敏感抗生素。

2.6 呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸及咳嗽，保證肺通氣功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用鼻深吸氣，用力吸到最大程度后用嘴慢慢呼氣，或于吸氣末用力咳嗽，將深部痰液排出，每日數(shù)次，反復(fù)練習(xí)；也可用呼吸功能鍛練器每2-4小時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉一次，并及時(shí)評(píng)估以上措施是否有效［1］。

2.7 有氣管切開(kāi)的病人發(fā)生肺不張時(shí)，予以充分吸痰后，用手動(dòng)氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次，視病情每日數(shù)次。

2.8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素及高纖維素飲食，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.9 心理護(hù)理：患者意識(shí)清楚，了解病情及預(yù)后易出現(xiàn)煩躁、焦慮、喪失生信心等心理，此時(shí)需要護(hù)士給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的恢復(fù)。

3 討論

篇(3)

生活中，患有慢性疾病的人、骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人，在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的一段時(shí)間治療回到家后只能臥床休息，因此使身體的重量長(zhǎng)期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長(zhǎng)期得不到動(dòng)脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，醫(yī)學(xué)上就稱為褥瘡。所以，對(duì)久病臥床不起的病人，特別是老人，家人就應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)。

首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓;對(duì)于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

由于臥床時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開(kāi)窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取Ｔ趲椭∪朔?、按摩、床上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。

還要保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。由于這種長(zhǎng)期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)，修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。

要做好病人的日常護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護(hù)理。

對(duì)于臥床的重病人，做好口腔護(hù)理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥;還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲;同時(shí)通過(guò)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潰瘍、口臭或者感染等。要想做好長(zhǎng)期臥床病人的口腔護(hù)理，簡(jiǎn)單的方法就是漱口、擦洗牙齒。擦洗牙齒，從左到右，或者從右到左，縱向擦洗，注意擦洗牙齒時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防傷到粘膜及牙齦。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全 護(hù)理

心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無(wú)發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問(wèn)病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動(dòng)后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對(duì)于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。

2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心衰程度越重，體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動(dòng)，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長(zhǎng)期活動(dòng)受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。

2.4對(duì)于左心衰病人應(yīng)評(píng)估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對(duì)于右心衰病人應(yīng)評(píng)估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。

2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對(duì)使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評(píng)估電解質(zhì)平衡問(wèn)題。

3 護(hù)理措施

3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能

Ⅱ級(jí)休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。

3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時(shí)，若排尿過(guò)多，限鈉不要過(guò)多，每日鈉鹽攝入

3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。

3.4長(zhǎng)期臥床的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)或主動(dòng)性活動(dòng)，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3.5病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，長(zhǎng)期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)的順序以鍛煉活動(dòng)耐力。病人每次活動(dòng)時(shí)間、每日活動(dòng)次數(shù)要依據(jù)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及病情決定?；顒?dòng)中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動(dòng)，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，便于調(diào)整活動(dòng)量。

3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動(dòng)耐力。服用地高辛注意事項(xiàng)：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若

3.7提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：向病人、家屬說(shuō)明心力衰竭是引起活動(dòng)無(wú)力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度體力活動(dòng)等誘因，可預(yù)防心衰再犯。

3.8出院指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門(mén)診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺(jué)改變應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。重視預(yù)防心衰誘因。

4 健康教育

慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累，過(guò)度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過(guò)多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息。對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2002年09期.

篇(5)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0186-01

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時(shí)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經(jīng)過(guò)采取積極的綜合護(hù)理措施， 無(wú) 1例病人發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時(shí)皮膚完好，住院期間均未因長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。

2 評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓 2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3]，當(dāng)骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕 長(zhǎng)期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟， 易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 心理因素 長(zhǎng)期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 重視管理 護(hù)士充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅(jiān)持預(yù)防為主，病人入院后即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象， 有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分[5]，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的病人，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次；對(duì)不能自行移動(dòng)的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開(kāi)自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時(shí)床頭抬高不超過(guò) 30°[6]。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長(zhǎng)久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每 1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。

3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間、等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡病人，要及時(shí)應(yīng)用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時(shí)由交班者搬動(dòng)病人，接班者查看皮膚情況。對(duì)解除壓力 30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅， 積極采取上述措施后， 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。

3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過(guò)熱，勿過(guò)分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時(shí)更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一， 可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營(yíng)養(yǎng)， 可降低壓瘡發(fā)生率， 一旦發(fā)生，也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。

3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，才能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的，同時(shí)減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期臥床的病人有無(wú)壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，做好病人住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

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篇(6)

1 一般資料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理

2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨(dú)無(wú)助、老而無(wú)用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對(duì)治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時(shí)耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂(lè)觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護(hù)理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機(jī)能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營(yíng)養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來(lái)身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類(lèi)，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機(jī)化，橋梁骨痂的形成，需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動(dòng)物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長(zhǎng)期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點(diǎn)：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動(dòng)脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無(wú)潮濕，無(wú)褶皺；②勤翻身改變，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，翻身同時(shí)進(jìn)行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實(shí)際情況，對(duì)翻身次數(shù)做合理計(jì)劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強(qiáng)高蛋白飲食。

2.4二便護(hù)理

2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無(wú)脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時(shí)，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動(dòng)力不足⑵。觀察病人有無(wú)腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵(lì)病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 專(zhuān)科護(hù)理的循證護(hù)理

3.1患肢制動(dòng)

活動(dòng)及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動(dòng)情況，向患者強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動(dòng)的重要性，教會(huì)患者翻身的正確方法，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個(gè)托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長(zhǎng)期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題。循證：功能鍛煉能改善上述問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及患肢肌肉的等長(zhǎng)舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評(píng)估患者是否需要輔助器械完成日常活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，其實(shí)質(zhì)是針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題，通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中，積極運(yùn)用循證護(hù)理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6465-01

1 臨床資料

我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折類(lèi)型，有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進(jìn)行康復(fù)期健康指導(dǎo)，收到了滿意的效果。

2 心理護(hù)理

骨折發(fā)生后由于疼痛，活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床不起、生活不能自理，患者容易緊張煩躁，護(hù)理人員應(yīng)該態(tài)度和藹，耐心地與其溝通，向患者講解骨折的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以增強(qiáng)患者的安全感和信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的自信心。對(duì)患者家屬做好思想工作，使其對(duì)病人的思想轉(zhuǎn)變和生活方式有準(zhǔn)備、能夠細(xì)心細(xì)致地照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現(xiàn)。

3 飲食護(hù)理

骨折后由于骨折組織的修復(fù)是需要合理的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)給予高熱量、以及高蛋白食物。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨、活血化淤、促進(jìn)骨折愈合[1]。同時(shí)應(yīng)注意便秘的發(fā)生，由于骨折長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)指導(dǎo)患者干稀搭配、精細(xì)搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纖維性食物，多吃蔬菜水果、多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

4 并發(fā)癥合并癥的護(hù)理

注意觀察患者末梢血運(yùn)，抬高患肢以利于靜脈回流，減少傷口滲血，減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，注意有無(wú)神經(jīng)損傷，深靜脈栓塞等并發(fā)癥。及時(shí)采取相應(yīng)措施。同時(shí)注意原有疾病如：心臟病、高血壓、糖尿病，并發(fā)癥及合并癥的干預(yù)，對(duì)骨折轉(zhuǎn)歸十分關(guān)鍵。

5 功能鍛煉的護(hù)理

功能鍛煉對(duì)骨折術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較強(qiáng)的影響，可以舒筋活絡(luò)，益氣活血，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)告知注意事項(xiàng)，解除思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)能動(dòng)性，克服疼痛。使其自覺(jué)的進(jìn)行功能鍛煉，教會(huì)患者做踝關(guān)節(jié)的背伸，趾屈活動(dòng)，繃腿動(dòng)作，教會(huì)患者掌握免負(fù)重，部分負(fù)重，完全負(fù)重的鍛煉[2]?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。部分患者結(jié)合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法，增進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝。功能鍛煉時(shí)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)制定，肌肉收縮次數(shù)、關(guān)節(jié)屈伸角度、負(fù)重時(shí)間及強(qiáng)度等具體指標(biāo)，并要求家屬監(jiān)督。

6 疼痛的護(hù)理

加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，與患者交談，觀察患者的面部表情，評(píng)估患者的疼痛程度。正確使用鎮(zhèn)痛藥物。恰當(dāng)應(yīng)用疼痛的心理療法，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)談心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇，鼓勵(lì)病人白天多與家人溝通，應(yīng)減少白天睡眠的時(shí)間，尤其是減少午睡時(shí)間，延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間[3]，增進(jìn)夜間睡眠質(zhì)量。

7 褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

由于骨折病人術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生褥瘡，因此根據(jù)患者的病情輕重，及時(shí)采取翻身護(hù)理，仔細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)紅腫或者顏色的改變，指導(dǎo)家屬合理得按摩經(jīng)常受壓部位，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床，及時(shí)更換床單，保持床鋪清潔，特別是女性患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，小便后要及時(shí)清理會(huì)陰及骶尾部，保持骶尾部干燥。

8 尿路感染的護(hù)理

由于骨折病人長(zhǎng)期臥床且病人為了減少陪護(hù)的麻煩，飲水量少，容易出現(xiàn)尿路結(jié)石及尿路感染，所以針對(duì)此保持患者的每日飲水量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如有留置尿管應(yīng)保持尿路清潔，進(jìn)行尿路沖洗，預(yù)防感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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