首頁(yè) > 精品范文 > 長(zhǎng)期臥床的病人護(hù)理
時(shí)間:2023-08-29 16:23:01
序論:寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來(lái)了七篇長(zhǎng)期臥床的病人護(hù)理范文,愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活水平的提高,人口老齡化以及心腦血管等疾病,導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床的病例越來(lái)越多。因此,護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)做好長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高生命質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù)。我科從2010年1月至2011年6月共收治10例臥床大于2月的病人,通過(guò)精心護(hù)理,無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下。
1.臨床資料
本組10例病人,女性3人,年齡72-80歲;男性7人,年齡71-84歲。其中帕金森2例,阿爾茨海默病3例,腦梗塞合并腦出血3例,腦梗塞2例。
2.護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防
2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次,保持平整無(wú)皺褶,清潔干燥。如遇尿濕,便跡應(yīng)及時(shí)更換。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,做到勤洗勤更換,早晚兩次給病人擦洗。
2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床,每?jī)尚r(shí)翻身一次。在骨隆突處置支撐物,以減少局部受壓,經(jīng)常按摩骨突出處及受壓部位。
2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動(dòng)患者時(shí)或使用便器時(shí),動(dòng)作宜輕柔,不可強(qiáng)行推、拉、拖等,用海綿圈保護(hù)肘部、足跟部等。避免長(zhǎng)時(shí)間頭部抬高大于30度,以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。
2.1.4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)飲食補(bǔ)充,如進(jìn)食困難,予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
2.1.5嚴(yán)格交接班 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
2.2墜積性肺炎的預(yù)防
保持病室溫濕度適宜,減少人員探視。對(duì)于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出者,給予間斷氧霧化吸入。每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次,由下至上叩背。指導(dǎo)病人有效咳嗽,給予正確方法進(jìn)行床上功能被動(dòng)鍛煉。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,嚴(yán)密觀察病情變化。
2.3泌尿系感染的預(yù)防
穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲,戒除不良憋尿習(xí)慣。協(xié)助病人床上排尿,訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作。鼓勵(lì)病人多飲水,并保持會(huì)清潔。需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人,妥善固定好導(dǎo)尿管,做好尿道口護(hù)理。同時(shí)注意多飲水或靜脈補(bǔ)液,保證入量充足,保持出入量平衡。認(rèn)真觀察尿量、顏色、性質(zhì),必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗,導(dǎo)尿管定時(shí)夾放。
2.4心理護(hù)理
長(zhǎng)期臥床病人喪失生活自理能力,甚至思維能力喪失,應(yīng)24小時(shí)陪護(hù),用肢體接觸病人,使其有安全感。對(duì)焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人,態(tài)度和藹、誠(chéng)懇、耐心、仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng),做好心理疏導(dǎo),改善不良情緒,使情緒穩(wěn)定平和。
2.5飲食護(hù)理
協(xié)助病人采取舒適的就餐,要細(xì)嚼慢咽,以防誤吸。鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食,少量多餐。飲食宜清淡易消化,富含維生素、纖維素,多吃蔬菜水果,多飲水,以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進(jìn)食者給予鼻飼,注入營(yíng)養(yǎng)液及流汁食物,并做好鼻飼管護(hù)理。
2.6促進(jìn)肢體的功能鍛煉
每日定期活動(dòng)病人肢體,對(duì)偏癱、肢體攣縮的病人,更要加強(qiáng)肢體活動(dòng)。給病人講解肢體活動(dòng)的重要性,鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。保持關(guān)節(jié)功能位置,配合推拿按摩等,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮。
【摘要】目的:探討截癱長(zhǎng)期臥床病人合并肺不張的治療及護(hù)理。方法:回顧性總結(jié)我院8例截癱病人合并肺不張的治療和護(hù)理。結(jié)果:5例經(jīng)引流、翻身扣背、吸痰、化痰、肺功能鍛煉、加強(qiáng)抗炎治療后于10天左右肺復(fù)張;3例氣管切開(kāi)病人給予上述治療及護(hù)理并結(jié)合手動(dòng)氣囊膨肺一周后肺復(fù)張。結(jié)論:護(hù)理人員過(guò)硬的技術(shù),及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理,有效的肺功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)肺不張病人的治療起著重要的作用。
【關(guān)鍵詞】截癱,長(zhǎng)期臥床,肺不張,護(hù)理
1 臨床資料
我院8例截癱合并肺不張病人中,有6例為高位截癱,平面位于平面,其中3例為氣管切開(kāi)病人;其余2例病人截癱平面位于臍平面?,F(xiàn)將我院收治截癱病人中8例合并肺不張病人的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
2 護(hù)理
2.1 加強(qiáng)病情觀察,注意有無(wú)呼吸困難,尤其是呼吸的頻率、深淺度、血氧飽和度的變化;及時(shí)聽(tīng)取病人的主訴;必要時(shí)行CT檢查,及早診斷。
2.2 對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人,應(yīng)做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,及早的做好預(yù)防及治療肺不張的護(hù)理措施。
2.3 每2小時(shí)翻身叩背,五指并攏微屈呈半球樣,從脊柱兩側(cè)自下而上,自內(nèi)而外,力量適中的進(jìn)行叩擊,使氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)而利于排出,叩背后配合吸痰效果較好。
2.4 臥位:肺不張病人應(yīng)臥于健側(cè),利于引流。
2.5 藥物的應(yīng)用:痰液粘稠者可配合霧化吸入或靜脈應(yīng)用化痰藥,有肺部炎癥者應(yīng)用敏感抗生素。
2.6 呼吸功能鍛煉指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸及咳嗽,保證肺通氣功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,用鼻深吸氣,用力吸到最大程度后用嘴慢慢呼氣,或于吸氣末用力咳嗽,將深部痰液排出,每日數(shù)次,反復(fù)練習(xí);也可用呼吸功能鍛練器每2-4小時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉一次,并及時(shí)評(píng)估以上措施是否有效[1]。
2.7 有氣管切開(kāi)的病人發(fā)生肺不張時(shí),予以充分吸痰后,用手動(dòng)氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次,視病情每日數(shù)次。
2.8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白,高維生素及高纖維素飲食,必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2.9 心理護(hù)理:患者意識(shí)清楚,了解病情及預(yù)后易出現(xiàn)煩躁、焦慮、喪失生信心等心理,此時(shí)需要護(hù)士給予心理疏導(dǎo),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于疾病的恢復(fù)。
3 討論
生活中,患有慢性疾病的人、骨折后的病人,以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人,在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的一段時(shí)間治療回到家后只能臥床休息,因此使身體的重量長(zhǎng)期壓迫某處組織,使該處的皮膚,皮下組織長(zhǎng)期得不到動(dòng)脈血液的供給,而導(dǎo)致組織缺血,腫脹,破潰,壞死等一系列變化,醫(yī)學(xué)上就稱為褥瘡。所以,對(duì)久病臥床不起的病人,特別是老人,家人就應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)。
首先,病人要經(jīng)常翻身,以減輕局部組織的受壓;對(duì)于不能自己翻身的病人,家人要協(xié)助其定時(shí)翻身,以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
由于臥床時(shí)間太長(zhǎng),會(huì)引起排痰不暢,以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以,病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人,可以采取頭低腳高位,以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡,可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外,要保持床鋪的平整、松軟,床單的干燥,皮膚的清潔,最好能夠每天用溫水擦浴局部組織,使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開(kāi)窗換氣,以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取T趲椭∪朔?、按摩、床上使用便器時(shí),要注意不要推、拖、拉,以免損傷局部的皮膚。
還要保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。由于這種長(zhǎng)期臥床的病人,需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物,尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要,因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng),修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是,由于病人長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)量小,腸蠕動(dòng)減少,很容易引起便秘,所以,在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。
要做好病人的日常護(hù)理,長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生,這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護(hù)理。
對(duì)于臥床的重病人,做好口腔護(hù)理有許多方面的好處,例如,可以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥;還可以防止口臭、口垢,有利于促進(jìn)食欲;同時(shí)通過(guò)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理,可以觀察口腔的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潰瘍、口臭或者感染等。要想做好長(zhǎng)期臥床病人的口腔護(hù)理,簡(jiǎn)單的方法就是漱口、擦洗牙齒。擦洗牙齒,從左到右,或者從右到左,縱向擦洗,注意擦洗牙齒時(shí)動(dòng)作要輕柔,以防傷到粘膜及牙齦。
【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全 護(hù)理
心功能不全又稱心力衰竭,是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征,故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種,以慢性居多。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例,其中男性22例,女性10例,年齡42-68歲,32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理,臨床癥狀減輕28例,加重2例,死亡2例?,F(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人,一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息,并以半臥位為宜。在病情得到控制后,事稍事下床活動(dòng)和自理生活,適當(dāng)進(jìn)行戶外散步,減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退,有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人,必須絕對(duì)臥床,避免任何體力活動(dòng),以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因,引起心衰的誘因,如有無(wú)發(fā)燒、咳嗽、咳痰;詢問(wèn)病人既往史,包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等;是否有夜間睡眠中憋醒,日常生活及體力活動(dòng)后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生呼吸困難;是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對(duì)于右心衰的病人,應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因,護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限,心衰程度越重,體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重,甚至不能從事任何體力活動(dòng),因此,久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長(zhǎng)期活動(dòng)受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對(duì)于左心衰病人應(yīng)評(píng)估是否有紫紺、雙肺底濕啰音,心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征;對(duì)于右心衰病人應(yīng)評(píng)估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果,有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對(duì)使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評(píng)估電解質(zhì)平衡問(wèn)題。
3 護(hù)理措施
3.1休息:休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法,心功能I級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng);心功能
Ⅱ級(jí)休息應(yīng)充分,增加午睡及夜間睡眠時(shí)間;心功能Ⅲ級(jí)以臥床休息為主,可下床排尿、排便;心功能Ⅳ級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,自理活動(dòng)需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位,以緩解呼吸困難。
3.2飲食護(hù)理:以低鹽低脂軟食為宜,少量多餐,在服用排鉀利尿劑時(shí),若排尿過(guò)多,限鈉不要過(guò)多,每日鈉鹽攝入
3.3吸氧:遵醫(yī)囑給予2~4L/min低流量持續(xù)吸氧。
3.4長(zhǎng)期臥床的護(hù)理:長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常變換,在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)或主動(dòng)性活動(dòng),以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3.5病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量的護(hù)理:隨病情好轉(zhuǎn),可逐漸增加活動(dòng)量,長(zhǎng)期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)的順序以鍛煉活動(dòng)耐力。病人每次活動(dòng)時(shí)間、每日活動(dòng)次數(shù)要依據(jù)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及病情決定?;顒?dòng)中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動(dòng),采取坐位或半臥位休息,且向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,便于調(diào)整活動(dòng)量。
3.6藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥,以改善心衰癥狀,提高活動(dòng)耐力。服用地高辛注意事項(xiàng):①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r,應(yīng)先數(shù)心率,若
3.7提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí):向病人、家屬說(shuō)明心力衰竭是引起活動(dòng)無(wú)力的原因,心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段,重視治療原有心臟病,減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外,避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度體力活動(dòng)等誘因,可預(yù)防心衰再犯。
3.8出院指導(dǎo):堅(jiān)持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門(mén)診復(fù)查,有納差、惡心、心悸、視覺(jué)改變應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。重視預(yù)防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預(yù)后不佳,患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病,防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素,如過(guò)度勞累,過(guò)度激動(dòng),感染,尤其是呼吸道感染,鈉鹽攝入過(guò)多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息。對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的患者,護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng),并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]侯巖芳,劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2002年09期.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0186-01
壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,不能適時(shí)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng),以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處, 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床,成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月~2009年 5月共收治臥床病人 50例, 經(jīng)過(guò)采取積極的綜合護(hù)理措施, 無(wú) 1例病人發(fā)生壓瘡。
1 臨床資料
本組病人 50例,男 36例,女14例。年齡 35~79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例,腰椎骨折 9例,骨盆骨折 15例,股骨頸骨折 24例。病人入院時(shí)皮膚完好,住院期間均未因長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。
2 評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素
2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力,而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓 2~4 kPa,當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa時(shí),就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3],當(dāng)骶尾部受壓8~9.33kPa,肩部受壓4~6 kPa,坐骨粗隆受壓11.3~15 kPa,皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕 長(zhǎng)期臥床老年病人,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導(dǎo)致皮膚浸漬松軟, 易產(chǎn)生壓瘡。
2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差,皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧,致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的:可使皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2.4 心理因素 長(zhǎng)期臥床病人經(jīng)受疾病折磨,常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。
3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
3.1 重視管理 護(hù)士充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)病人身心的影響,是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅(jiān)持預(yù)防為主,病人入院后即進(jìn)行評(píng)估,對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理,既可提高護(hù)理質(zhì)量,又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象, 有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃,并作為護(hù)理病歷一部分[5],實(shí)行三級(jí)監(jiān)控,在病人或家屬積極參與下,由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督,可以收到良好的效果,也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,對(duì)病情允許能自行翻身的病人,鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位,根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次;對(duì)不能自行移動(dòng)的病人,將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的,使病人始終避開(kāi)自身骨隆突部位的壓力,病人平臥時(shí)床頭抬高不超過(guò) 30°[6]。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置,避免拖、拉、扯、拽病人。長(zhǎng)久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者,則需要護(hù)理人員每 1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。
3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表,表中記錄翻身時(shí)間、等,翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行,不得隨意更改,翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡病人,要及時(shí)應(yīng)用氣墊床,每班查看 1次皮膚,并嚴(yán)格交接班,交接時(shí)由交班者搬動(dòng)病人,接班者查看皮膚情況。對(duì)解除壓力 30~40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人,可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚,并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位,避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處,減輕局部壓力,預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅, 積極采取上述措施后, 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。
3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚,水溫勿過(guò)熱,勿過(guò)分摩擦皮膚,使用溫和的清潔劑,可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚;如傷口有滲出液和汗液,要及時(shí)更換敷料和揩干,保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶,如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥,皮膚完整、清潔、干燥。
3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一, 可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食,必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血,以改善全身營(yíng)養(yǎng), 可降低壓瘡發(fā)生率, 一旦發(fā)生,也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。
3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作,是病人及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提,多與病人溝通,讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),才能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員,達(dá)到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的,同時(shí)減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
4 小結(jié)
長(zhǎng)期臥床的病人有無(wú)壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,做好病人住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理,可有效防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕病人的痛苦,提高病人的生存質(zhì)量。
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1 一般資料
自2014年11月-2015年9月,在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例,其中男21例。女27例,年齡68~86歲,平均年齡75.06歲。
2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理
2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理
病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑,孤獨(dú)無(wú)助、老而無(wú)用 、絕望等心理改變,缺乏治愈的自信心,擔(dān)心愈后生活不能自理。循證:由于老年人年齡大,病情較重,骨折后長(zhǎng)期臥床,生活不能自理,而造成巨大的心理壓力,從而影響對(duì)治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時(shí)耐心、細(xì)致,仔細(xì)觀察病人的心理變化,幫助病人掌握正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制,提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能,讓病人和家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定,幫助病人建立有效的支持系統(tǒng),包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等,使病人積極改善其病態(tài)心理,保持良好、樂(lè)觀的情緒,在最佳狀態(tài)下接受治療。
2.2飲食護(hù)理
髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證:老年人消化機(jī)能減弱,腸胃功能發(fā)生紊亂,營(yíng)養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期,由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來(lái)身體不適,加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力,往往導(dǎo)致病人食欲下降,這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物,如新鮮水果、蔬菜、米粥之類(lèi),而忌食酸辣、油膩等刺激性食物,注意給予充足的水分和一定量的粗纖維,保持大便通暢。骨折中期,隨著腫脹的機(jī)化,橋梁骨痂的形成,需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì),可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期,骨折愈合而尚未牢固,肢體功能尚未恢復(fù),此時(shí)應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎的食物,如動(dòng)物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等,以滋補(bǔ)氣血,強(qiáng)筋壯骨⑴。
2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
髖部骨折的老年人,極易發(fā)生壓瘡。循證:由于骨折和疼痛的原因,常需長(zhǎng)期臥床,而且老年人有以下生理解剖特點(diǎn):①皮膚干燥角化,皮下脂肪及血管數(shù)量減少;②汗腺萎縮,表面小動(dòng)脈硬化;③膠原纖維和彈性纖維退行性變,結(jié)締組織再生能力減弱,以致皮膚皺紋增多,彈性及再生能力降低,加之軀體局部組織受壓,血液循環(huán)障礙,所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn),做到①勤擦洗,有效保持患者皮膚的清潔干燥,并保持床鋪整潔無(wú)潮濕,無(wú)褶皺;②勤翻身改變,翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作,翻身同時(shí)進(jìn)行按摩,注意減輕骨突出部位的壓力,根據(jù)病人實(shí)際情況,對(duì)翻身次數(shù)做合理計(jì)劃,翻身后及記錄,并做好交接班⑵;③增強(qiáng)高蛋白飲食。
2.4二便護(hù)理
2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期,易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證:由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響,患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無(wú)脹滿,可給予留置導(dǎo)尿,或人工手法排尿,方法:當(dāng)膀胱脹滿時(shí),操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部,待膀胱縮成球狀,緊按膀胱底向后下方擠壓,在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓,待尿不在流出時(shí),可松手再次加壓,將尿排盡⑶。
2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證:①長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)減少;②骨折疼痛,造成病人不敢排便;③老年人腸胃功能差,排便動(dòng)力不足⑵。觀察病人有無(wú)腹脹,腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn),鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜,多飲水,指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩,從右到左,沿大腸行走的方向,以刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)頑固性便秘的病人,可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。
2.5預(yù)防并發(fā)癥
由于老年病人修復(fù)能力差,骨折愈合慢,需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng),往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥:墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等,詢證:與骨折后期長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施,如鼓勵(lì)病人咳嗽,協(xié)助病人翻身、拍背,正確指導(dǎo)病人功能鍛煉,注意避免呼吸道感染,密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3 專(zhuān)科護(hù)理的循證護(hù)理
3.1患肢制動(dòng)
活動(dòng)及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動(dòng)情況,向患者強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動(dòng)的重要性,教會(huì)患者翻身的正確方法,并按時(shí)協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人,必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí),注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個(gè)托起,以避免造成關(guān)節(jié)脫位。
3.2功能鍛煉
長(zhǎng)期臥床及疼痛因素,易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題。循證:功能鍛煉能改善上述問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以及患肢肌肉的等長(zhǎng)舒縮,每日數(shù)次,每次5~20min。評(píng)估患者是否需要輔助器械完成日常活動(dòng),指導(dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。
循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理,其實(shí)質(zhì)是針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題,通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料,考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境,根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn),最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中,積極運(yùn)用循證護(hù)理模式,降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥,促進(jìn)骨折愈合,腱鞘疼痛,取得良好的效果。
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2008,2008.6(ic)234
【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后;康復(fù)護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.397 文章編號(hào):1004-7484(2013)-11-6465-01
1 臨床資料
我院2012年1月至2012年12月,共收治86例下肢骨折病人,其中男性、53例,女、33例。按骨折類(lèi)型,有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進(jìn)行康復(fù)期健康指導(dǎo),收到了滿意的效果。
2 心理護(hù)理
骨折發(fā)生后由于疼痛,活動(dòng)受限,長(zhǎng)期臥床不起、生活不能自理,患者容易緊張煩躁,護(hù)理人員應(yīng)該態(tài)度和藹,耐心地與其溝通,向患者講解骨折的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,以增強(qiáng)患者的安全感和信任感,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的自信心。對(duì)患者家屬做好思想工作,使其對(duì)病人的思想轉(zhuǎn)變和生活方式有準(zhǔn)備、能夠細(xì)心細(xì)致地照顧病人,避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現(xiàn)。
3 飲食護(hù)理
骨折后由于骨折組織的修復(fù)是需要合理的營(yíng)養(yǎng),應(yīng)及時(shí)給予高熱量、以及高蛋白食物。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣靈活運(yùn)用,以強(qiáng)筋壯骨、活血化淤、促進(jìn)骨折愈合[1]。同時(shí)應(yīng)注意便秘的發(fā)生,由于骨折長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)減弱,應(yīng)指導(dǎo)患者干稀搭配、精細(xì)搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物,多食粗纖維性食物,多吃蔬菜水果、多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。
4 并發(fā)癥合并癥的護(hù)理
注意觀察患者末梢血運(yùn),抬高患肢以利于靜脈回流,減少傷口滲血,減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺(jué)運(yùn)動(dòng),注意有無(wú)神經(jīng)損傷,深靜脈栓塞等并發(fā)癥。及時(shí)采取相應(yīng)措施。同時(shí)注意原有疾病如:心臟病、高血壓、糖尿病,并發(fā)癥及合并癥的干預(yù),對(duì)骨折轉(zhuǎn)歸十分關(guān)鍵。
5 功能鍛煉的護(hù)理
功能鍛煉對(duì)骨折術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要,及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,不僅可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較強(qiáng)的影響,可以舒筋活絡(luò),益氣活血,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),應(yīng)告知注意事項(xiàng),解除思想顧慮,充分調(diào)動(dòng)能動(dòng)性,克服疼痛。使其自覺(jué)的進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)患者做踝關(guān)節(jié)的背伸,趾屈活動(dòng),繃腿動(dòng)作,教會(huì)患者掌握免負(fù)重,部分負(fù)重,完全負(fù)重的鍛煉[2]?;顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),以不感到疲勞為宜。部分患者結(jié)合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法,增進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝。功能鍛煉時(shí)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)制定,肌肉收縮次數(shù)、關(guān)節(jié)屈伸角度、負(fù)重時(shí)間及強(qiáng)度等具體指標(biāo),并要求家屬監(jiān)督。
6 疼痛的護(hù)理
加強(qiáng)疼痛的護(hù)理,與患者交談,觀察患者的面部表情,評(píng)估患者的疼痛程度。正確使用鎮(zhèn)痛藥物。恰當(dāng)應(yīng)用疼痛的心理療法,可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)談心等方法,分散患者的注意力,使患者放松,緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇,鼓勵(lì)病人白天多與家人溝通,應(yīng)減少白天睡眠的時(shí)間,尤其是減少午睡時(shí)間,延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間[3],增進(jìn)夜間睡眠質(zhì)量。
7 褥瘡的預(yù)防和護(hù)理
由于骨折病人術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),易發(fā)生褥瘡,因此根據(jù)患者的病情輕重,及時(shí)采取翻身護(hù)理,仔細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)紅腫或者顏色的改變,指導(dǎo)家屬合理得按摩經(jīng)常受壓部位,如果條件允許的情況下,給予患者氣墊床,及時(shí)更換床單,保持床鋪清潔,特別是女性患者臥床時(shí)間長(zhǎng),小便后要及時(shí)清理會(huì)陰及骶尾部,保持骶尾部干燥。
8 尿路感染的護(hù)理
由于骨折病人長(zhǎng)期臥床且病人為了減少陪護(hù)的麻煩,飲水量少,容易出現(xiàn)尿路結(jié)石及尿路感染,所以針對(duì)此保持患者的每日飲水量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),如有留置尿管應(yīng)保持尿路清潔,進(jìn)行尿路沖洗,預(yù)防感染的發(fā)生。
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