序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇心衰病人護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

心力衰竭是由于心臟收縮功能及(或)舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)淤血及動脈血液灌注不足而出現(xiàn)的綜合征。誘發(fā)因素有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)。我科多年來承擔(dān)著軍隊老干部們的救治及護理工作，針對老年心衰病人我們進行了材料的收集，發(fā)現(xiàn)給予心理護理早期干預(yù)的病人比未實施早期干預(yù)的病人在救治過程中更能夠配合醫(yī)護人員的治療及護理，讓患者有安全感，更能夠調(diào)控心態(tài)，減輕恐懼，減輕心理壓力，有效提高救治率。現(xiàn)將我們針對老年患者心衰病人實施心理護理早期干預(yù)體會談幾點看法。

1 入院時的心理分析

1.1 擔(dān)憂型 發(fā)病初期的老人由于對疾病的認識只能通過身邊所聞所看客觀上對心衰認識，周邊的認識往往造成他的擔(dān)憂，總是把自己圈在疾病的困擾當(dāng)中，通過收集資料，四處打聽，去求證，認為疾病由于是不可逆轉(zhuǎn)的，所以給自己背負了沉重的包袱，增加了心臟負擔(dān)，對待這樣的病人從入院時護理人員就要細心聽取病人主訴，告知臨床救治成功的實例，讓其樹立信心，很好的參與及配合醫(yī)護的救治。

1.2 疲倦型 有一部分老人由于疾病的困擾多年，雖然通過多次利用醫(yī)療救治手段讓其渡過了危險期，病情平穩(wěn)，但由于自身的承受能力及家庭因素會造成老人對抗疾病失去信心，從而隨遇而安，自身消極，對醫(yī)護人員的勸導(dǎo)也沒作用，所以針對這部分病人，我們護理人員尤其對他們要實施分散療法，同時提高治療成功率，盡量減少穿刺的失敗率，減輕病人痛苦。

2 住院中加強溝通

2.1 建立溝通機制，做好心理評估 護理人員要了解病人各種思想顧慮，操作要鎮(zhèn)靜，快速而不忙亂，緊張而有序，讓患者有一種安全感，與病人建立溝通是最重要的一個環(huán)節(jié)，我科多年來從事老年護理工作，從對老人的親切稱呼做起，一聲親切的老伯、阿姨、爺爺、奶奶聽似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對這樣的稱呼，讓他們會感到無比親切，絕大部分老人都會將護士們當(dāng)做自己的晚輩，拉近了護士與老人們的距離，他們就會把一些心理所想有感而發(fā)，傾訴出自已心中的擔(dān)憂從而減輕心臟的負擔(dān)。

2.2 讓患者認識疾病、了解疾病 往往在臨床工作中由于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)病人生理病理的情況而避開對病人正面交涉疾病，而是單從患者減輕的癥狀來了解病人，僅僅這樣是不夠的，讓病人參與疾病病理生理的轉(zhuǎn)變過程往往也是減輕心衰病人心理負擔(dān)的一種方法，我科多年來通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)讓其了解自身疾病檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)變的病人心理負擔(dān)反而減輕，反之一貫的不了解、猜疑無形中更增加了心理的壓力。護理人員應(yīng)該讓他們充分了解疾病及應(yīng)對措施。

2.3 病人也應(yīng)掌握急救措施 護理人員應(yīng)該教會病人可能發(fā)生情況的處理方法，自我調(diào)節(jié)，當(dāng)然這不能空口白話，而是應(yīng)在健康教育的過程中用臨床實例為他們講解分析，正面宣傳，用事實來證明除醫(yī)務(wù)人員的治療及護理能否救治成功還得要靠自己的毅力，戰(zhàn)勝疾病的斗智。例如：我科2003年收治的一位大面積心梗的患者，自身也是一位醫(yī)務(wù)工作者，在我科多年的救治及護理效果很好，每次他都能積極配合醫(yī)務(wù)人員的救治，建立良好的心態(tài)，如今已過多年仍然生活質(zhì)量很高，別人都說這真是奇跡，但我們認為這跟他自身毅力與心態(tài)是分不開的。

3 對患者要不厭其煩的說教

3.1 有效掌握藥物使用方法，避免藥物不當(dāng) 心衰病人往往會通過藥物來糾正心衰，但常常心血管疾病的藥物副作用都會很大，但有些心衰患者不這樣去認為，而是不能對號入座，認為周圍有朋友吃了有效藥都好起來了，所以我也要去嘗試一樣的心理，所以就會選擇改變醫(yī)生的用藥指南，這樣一來會造成不良的后果以加重心衰，所以護理人員要做好正面的指導(dǎo)。

3.2 關(guān)愛他們從周圍的人做起 由于是老年患者，常常伴有多器官功能的衰退，記憶力也會下降

，對反復(fù)強調(diào)的問題也會記不住，這就需要我們的護理人員要有耐心、細心、關(guān)心的思想不厭其煩的為他們講解，同時要讓他們的陪伴、家屬等參與重視對病人的關(guān)心，讓他樹立接受疾病的自信心。往往親屬的力量是不可抗拒的。

綜上所述，老年心衰患者心理上存在著許多不同程度的心理變化，就我科多年從事老年護理工作，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡對老年心衰患者實施早期心理干預(yù)不僅對疾病的好轉(zhuǎn)、康復(fù)乃至急救都有舉足輕重的幫助，可有效提高救治率，提高生活質(zhì)量，讓老年心衰患者正確面對疾病、認識疾病、掌握疾病，以延長老人們的壽命。

參考文獻

篇(2)

者病情穩(wěn)定之后進行安全轉(zhuǎn)送。本文主要介紹老年人急性左心衰的院前急救和安全轉(zhuǎn)運的相關(guān)知識，希望對相關(guān)研究提供一些參考。

關(guān)鍵詞：老年人急性左心衰；院前急救；安全轉(zhuǎn)運

WHO 研究顯示，心血管疾病是目前全球范圍內(nèi)首位致死的原因之一。心力衰竭是所有心臟疾病的終末階段。美國 Framingham 報道，隨著年齡的增加，心衰的患病率不斷上升，在 50 ~ 59 歲為 1%，而 80 ~89 歲為 10%，從 50 一 89 歲，

年齡每增加 10 歲，患病率約增加 1 倍。雖然心衰的治療從 20 世紀(jì) 60 ~70 年代

的利尿、強心，到 70 ~80 年代的擴張血管，再到 90 年代選擇性抑制神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，逐漸深入，但目前心衰患者死亡率仍居高不下，4 年死亡率達 40%。因此，老年患者的心衰，是一個日益嚴(yán)重的社會問題心衰患者常見的急危重表現(xiàn)是急性左心衰，病情兇險，變化快，急診醫(yī)生出車接診時，必須馬上采取果斷措施進行院前初步救治并安全轉(zhuǎn)運。

1 老年人急性左心衰的判斷

在現(xiàn)場需對患者作出準(zhǔn)確的判斷，立即了解清楚病人原來是否有心血管及肺部基礎(chǔ)疾病，尤其是否有高血壓。有關(guān)研究表明，高血壓急癥引起急性左心衰約占 70%；是否有急性左心衰的特有體征如端坐呼吸或突然發(fā)生的呼吸困難、咳嗽、咳白色或紅色泡沫痰、雙肺對稱性濕羅音或伴哮鳴音，有無奔馬律及心律失常， 并注意與喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等鑒別；是否合并有氣胸或胸水。

鑒別是否合并有氣胸或胸水有無心衰的誘因：如感染、情緒激動、勞累等； 有無應(yīng)用干擾心肌收縮功能的藥物，如兒茶酚胺類、腎上腺素能類及 R 受體阻滯劑；有無停用洋地黃或洋地黃過量等情況并在車組同事的協(xié)助下迅速掌握病人的呼吸、心率、血壓、體溫等情況，以便指導(dǎo)用藥。

2 老年人急性左心衰的院前急救

由于急性左心衰病情進展快而兇險、病死率高，因此，要求院前急救務(wù)必在半小時內(nèi)使病情惡化得到初步控制，這需要病人發(fā)病后及時“呼救”，并盡量縮

短急救半徑和急救反應(yīng)時間，把急診以及院內(nèi)搶救的一部分延伸到現(xiàn)場院前急救

2 . 1 非特異性救治

首先，保持正確的。病人均取端坐或半臥位，這樣可減少回心血量， 減輕心臟負擔(dān)，有人統(tǒng)計雙下肢下垂 20 分鐘可減少回流心臟血量 400m1 。其次， 糾正缺氧給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧濃度為 40%-60% 再次，鎮(zhèn)靜。急性左心衰進行現(xiàn)場救治時，由于病人呼吸困難、精神緊張、煩躁不安，首選的藥物是嗎啡，但是嗎啡屬麻醉品，受到嚴(yán)格控制，并且有呼吸抑制的缺點，應(yīng)用時需備納洛酮做防備。并且如出現(xiàn)左心衰引起的心源性哮喘與支氣管哮喘暫時不能明確時，不宜用嗎啡，因此，嗎啡在院前急救中的應(yīng)用受到一定的限制，宜選用安定l0mg 肌肉注射。最后，平喘。左心衰竭患者肺循環(huán)淤血、支氣管充血和痙攣， 約有半數(shù)以上陣發(fā)性呼吸困難病例有哮鳴性呼吸音。當(dāng)出現(xiàn)心源性哮喘與支氣管哮喘不能明確時，由于現(xiàn)場缺乏心電監(jiān)護，且老年患者多伴有體弱，或心、肝、腎功能不全，應(yīng)慎用氨茶堿以免誘發(fā)心律失常，可用喘定 0. 25g+地塞米松 l0mg 或甲基強的松龍 40mg 稀釋后靜脈注射。

2 . 2 減輕心臟負荷，增加心搏量

多數(shù)病人在急性左心衰早期的血流動力學(xué)特征是外周血管阻力增高，血壓較高，使心臟后負荷加重，心室充盈和排空受累，因此對急性左心衰的救治原則首先是降低左房和/或左室充盈壓，其次是增加左室心搏量；再次是減少循環(huán)血量和肺泡內(nèi)液體滲入，以保證氣體交換，強心、利尿、擴管既能降低心臟負荷，又增強心肌收縮力，提高心排出量，是急性左心衰院前急救的基本措施，用速尿20 ~ 40mg 靜脈注射；西地蘭 0.2-0.4mg 稀釋后靜脈注射；500 葡萄糖(或生理鹽)250ml+硝酸甘油 5-l0mg 靜脈滴注，滴速從 10 滴/min 開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，如果血壓偏低（收縮壓

速尿有擴張靜脈血管減輕心臟前負荷作用，靜注后 10 分鐘起效，在其利尿作用之前，常可使呼吸困難得以改善，但如病人血壓不高，出汗多，容易出現(xiàn)低血容量，則硝酸甘油及速尿的用量均不宜過大。迄今西地蘭仍是治療心衰的主要藥物，靜脈注射后 10 分鐘出現(xiàn)作用，但如疑急性左心衰并有急性心肌梗死，則要慎用西地蘭。

老年人血管多彈性差、脆弱、細小，靜脈穿刺較困難，并且在靜脈穿刺過程

中容易移位造成腫脹，最好能用靜脈留置套管針，在成功建立靜脈通路前，硝酸甘油 0.3-0 .6mg 含服，以后每 5~10 分再含服 0. 3-0. 6mg，或者消心痛 10mg 舌下含服，爾后每 5-10 分再含服 5-10mg 舌下含服硝酸甘油或消心痛，含服 2 分鐘起效，5 ~15 分達高峰，能減少回心血量，降低左室充盈壓，改善心功能，是迅速、有效而切實可行的緊急搶救措施，若病人近期用過硝酸類藥物，由于有一定耐藥性，含服的劑量可稍大些。

用中西醫(yī)結(jié)合方式搶救急性危重病患者是我國的特色，生脈注射液含人參、麥冬和五味子，已廣泛用于心腦血管等多種疾病的治療，其強心和改善微循環(huán)等作用已被公認，具有加強心肌收縮力、提高心肌耐缺氧能力、擴張冠狀動脈及抗心律失常等作用。生脈注射液 20mg 于 5 分內(nèi)靜注用藥，即能迅速起效減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，同時對心率和呼吸均無明顯影響，在臨床上用于治療急性左心衰竭有廣闊的應(yīng)用前景。

3 老年人急性左心衰安全轉(zhuǎn)運

“越快越好”地倉促轉(zhuǎn)送并不適合于轉(zhuǎn)運急危重病人，而正確及時的院前急救是安全轉(zhuǎn)送的保障。老年急性左心衰病人癥狀相對緩解后，保持端坐，把病人抬上救護車，在救護車上繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸、血壓、心率、心律變化， 調(diào)節(jié)輸液滴速。待病情相對緩解后可將病人轉(zhuǎn)送而不致引起病情惡化，急性左心衰病情極易反復(fù)，轉(zhuǎn)送病人前應(yīng)向家屬告知病情危險性并征求家屬的同意，以便讓家屬有充分的思想準(zhǔn)備并且需要一名主要的家屬同行，以便取得家屬的理解和配合，同時給病人以安全感，轉(zhuǎn)送過程中，尤其是下樓或上救護車時，必須嚴(yán)禁讓患者行走，可用輪椅或用擔(dān)架并且需保持坐位或半臥位，以免加重心衰。開車前應(yīng)詳細檢查輸液通路等治療措施是否順暢，因為轉(zhuǎn)送行車途中為了醫(yī)務(wù)人員和患者的人身安全，此時對患者進行干預(yù)治療有一定困難，轉(zhuǎn)送時應(yīng)平穩(wěn)進行，而不求高速，轉(zhuǎn)送時最好用監(jiān)護型救護車，可對病人進行心電監(jiān)護，故在轉(zhuǎn)送途中要不定時地監(jiān)測病人的呼吸、血壓、心率、心律變化，以便指導(dǎo)用藥，調(diào)整輸液滴速，一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即停車就地搶救、復(fù)蘇，如電除顫、氣管插管等，應(yīng)堅持進行人工或機械心臟胸外按壓并繼續(xù)轉(zhuǎn)送，切忌不做搶救而繼續(xù)轉(zhuǎn)送，以致喪失搶救機會。

4 總結(jié)

近 20 年來，包括老年急救醫(yī)學(xué)在內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)在我國得到快速發(fā)展，并形成了急診醫(yī)療服務(wù)體系:現(xiàn)場急救、安全轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護等環(huán)節(jié)，過去那種“急救就是運送病人”的舊模式，再也不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要，發(fā)病時及時呼叫，“120 ”救護車快速到達現(xiàn)場，并能夠及時地給予急危重病人有效、合理的救治，然后安全地把病人送抵醫(yī)院，進行更高一級的救治。

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篇(3)

關(guān)鍵詞：急性左心衰 院前急救 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0347-02

急性左心衰發(fā)病迅速，病情兇險，死亡率高，不管是對醫(yī)生還是護士都是需要對患者進行爭分奪秒搶救的危急癥候[1]。急診醫(yī)護在出診急性左心衰時，需要進行快速有效的院前搶救，初步控制病情的發(fā)展，降低猝死率，對減少護送過程中患者的危險性非常重要。因而，急性左心衰病人的院前急救和護理對于患者生命的挽救具有重要的意義。

1 急性左心衰的概念

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇下降[2]，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。根據(jù)解剖學(xué)分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭較為少見，可發(fā)生于急性右心室心肌梗死及大塊肺栓塞，臨床上多以急性左心衰竭較為常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者可伴有心源性休克。

2 臨床表現(xiàn)

急性左心衰發(fā)病迅速且危重，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。主要表現(xiàn)為突發(fā)性的嚴(yán)重性呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，強迫性端坐呼吸，面色蒼白，頻繁的咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，發(fā)紺、大汗、煩躁。病情危重者甚至可以出現(xiàn)因腦出血而神志模糊。伴四肢濕冷，兩肺都有濕羅音。若急性肺水腫不能及時控制的話，可出現(xiàn)心源性休克或窒息。

3 院前急救

3.1 現(xiàn)場急救。在接到呼救后，以最短的時間迅速的到達現(xiàn)場，對患者進行有效快速的評估。由于急性左心衰病性緊急而兇險，在病人住院前，醫(yī)護人員必須在半小時內(nèi)使病情惡化得到初步的控制[3]?？焖僬莆栈颊叩男穆?、呼吸頻率、血壓和體溫等體征，以便及時的進行搶救用藥，縮短急救反應(yīng)的時間，為急診科的院內(nèi)搶救贏得足夠的時間。

3.2 。使患者采取坐位，雙下肢下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量，因而減輕心臟負擔(dān)。

3.3 氧療。立即用鼻管高流量給氧，最初的吸氧濃度為100%，流量為4～6L/min。在通氧時，可加入適量的50%～75%的乙醇濕化瓶或是使用有機硅消泡劑，以改善肺泡通氣。對危重患者，應(yīng)給與面罩加壓給氧，氧濃度為40%～60%。若上述方法仍不能有效通氧，則采用氣管插管和機械通氣。

3.4 鎮(zhèn)靜。急性左心衰患者會出現(xiàn)呼吸困難，伴精神緊張和煩躁不安，增加了全身耗氧量，加重心臟負擔(dān)。5～10mg皮下注射或肌注嗎啡，必要時每隔15分鐘重復(fù)一次，總共2～3次，可有效的使患者呼吸深度減少，頻率減慢，改善通氣和換氣功能。由于嗎啡有抑制呼吸的不良反應(yīng)，患者有呼吸意識障礙、顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時禁用。

3.5 利尿藥。利尿藥可減輕心臟前負荷，擴張靜脈，有改善呼吸困難，緩解肺水腫的作用。用速尿20～40mg靜注，注射后20min后起效，4小時后可重復(fù)1次，效果不明顯者，可加大重復(fù)劑量。

3.6 血管擴張劑。臨床對治療急性左心衰的患者主要以硝普鈉、硝酸甘油或是酚妥拉明等血管擴張劑為主進行靜脈滴注，可以降低心室負荷，從而緩解肺淤血。在應(yīng)用血管擴張藥物之前，應(yīng)多次測量血壓，時刻調(diào)節(jié)滴注速度，避免血壓波動太大。

3.7 洋地黃類藥物。如西地蘭，適于房顫伴快速心室率，有心室擴大伴左心室收縮功能不全者，首劑0.4～0.6mg靜脈滴注，2小時后可斟酌再給0.2～0.4mg。

3.8 腎上腺皮質(zhì)激素。在急性肺水腫時，可以考慮用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素的靜脈滴注。因為激素可以降低血管壁的通透性，減少滲出物，改善機體的平衡狀態(tài)，并且可以擴張冠狀動脈。對于危重急性左心衰的患者，可以考慮使用。

4 護理措施

4.1 密切觀察病情發(fā)展。作為醫(yī)護人員應(yīng)該了解急性左心衰的各項觀察指標(biāo)，進行持續(xù)的心電監(jiān)護，時刻注意心率、心律、呼吸頻率及血壓的變化，然后詳細記錄24h出入量，以便在患者出現(xiàn)生命體征變化時采取有效的搶救措施。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭征象時，及時聯(lián)系醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

4.2 心理護理。急性左心衰發(fā)作的患者多有精神緊張、情緒煩躁等神志病理征象，并且還會出現(xiàn)對病情的恐懼心理。因而做好患者的心理護理格外重要，醫(yī)護人員要關(guān)心、體貼患者，不僅是對患者上的精神上的安慰，也是增加了病人自己戰(zhàn)勝病情的信心和信念。因而良好的心理護理能使患者穩(wěn)定情緒，消除顧慮，積極配合醫(yī)生護士的治療。

4.3 合理飲食。醫(yī)護人員應(yīng)該向患者介紹和講解各種食物與病情發(fā)展的利弊關(guān)系，嚴(yán)格控制飲食，才會從源頭上消除急性左心衰的發(fā)病誘因。左心衰的患者應(yīng)予低脂肪、低鈉鹽、低膽固醇的食物，選擇清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。另外容易出現(xiàn)大便干燥、便秘的癥狀，是由于患者臥床時間長，運動量少，腸蠕動也會隨之減少，因而護士要囑咐患者每日做腹部的按摩，按照順時針方向，由右下腹緩慢按摩到左下腹（腸的部位），每次循環(huán)300下，每天2次，可在睡覺前和清晨做。另外遵循醫(yī)囑，口服緩瀉劑，保持大便通暢。

4.4 合理休息。心功能Ⅲ級的患者，應(yīng)當(dāng)臥床休息，以伴臥床的為宜。病情控制后，可以下床去戶外進行適當(dāng)?shù)倪\動，避免由于長期臥床而引發(fā)肺部感染、下肢栓塞以及精神體力的日益消耗，影響身體健康。對于心功能Ⅳ級的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁下床，不做任何體力活動，以免加重心臟負擔(dān)。

5 結(jié)論

急性左心衰是內(nèi)科急癥之一，起病急、病情重，不及時處理可導(dǎo)致重要器官的不可逆性的損害，甚至危及到患者的生命。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握急性左心衰的搶救技能，對病情做到有效的評估和處理，同時靈活控制藥物的應(yīng)用，以免血壓波動過大。此外積極對患者進行心理護理，使其能夠主動配合醫(yī)生的治療和護理?？偠灾?，最大限度的恢復(fù)患者身體、心理、社會功能的健康，是醫(yī)務(wù)人員的共同心愿，以及工作目標(biāo)。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】老年人 心力衰竭 臨床護理 出院指導(dǎo)

2008年1月至2010年12月我們對102例老年心衰患者實施責(zé)任護士個性化的護理模式，對延長患者生命、保證治療、降低再住率取得滿意效果?，F(xiàn)將護理措施報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組102例，男63例，女39例；年齡60～93歲，平均68.1±6.2歲。心衰（NYHA分級）：Ⅱ度和III度心衰78例，占76%；心衰病程4個月～15年，平均6.2±5.2年；住院次數(shù)：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：單一疾病致心衰者11例，合并2種疾病以上91例；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?8例；冠心病33例；糖尿病18例；高血壓46例。臨床表現(xiàn)：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫、納差等。

2 個性化護理實施方法

2.1基礎(chǔ)護理

2.1.1休息與活動 患者入院后，醫(yī)師根據(jù)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]給患者評估心衰程度。I度心衰患者，在室內(nèi)外活動，日常生活起居自行解決，但動作幅度要緩慢，避免彎腰動作；Ⅱ度心衰患者，嚴(yán)格臥床休息，日常起居要責(zé)任護士協(xié)助；III度心衰患者，絕對臥床休息，執(zhí)行24小時心電監(jiān)護，使用一次性吸氧管及濕化液給予間斷吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午還要增加數(shù)小時臥床。Ⅱ度、III度心衰患者病情允許后，可進行適當(dāng)活動。

2.1.2癥狀護理 陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年心衰患者常見的癥狀，責(zé)任護士應(yīng)重視預(yù)見性護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

2.1.3評估心律、心率的變化。

2.1.4評估神經(jīng)精神癥狀。

2.2飲食護理 采取低鹽（鈉）飲食。日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。少量多餐；進食不宜太快，此外還要注意保持大便通暢。

2.3用藥的護理

2.3.1輸液 老年心衰患者輸液，不僅嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，還要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，心衰患者輸液速度要控制在20滴/min以內(nèi)。

2.3.2洋地黃類藥物 老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小。

2.3.3利尿劑 利尿劑一般清晨給予。應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，此外還要注意監(jiān)測血壓和脈搏，抽血查電解質(zhì)，以及時發(fā)現(xiàn)異常。

2.3.4血管擴張劑 使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防不良反應(yīng)。

2.4控制感染 操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素要觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。

2.5情緒護理 護士要多從感情上幫助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和樂觀的心境。此外，護士應(yīng)給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定。

3 出院指導(dǎo)

3.1做好心理護理 責(zé)任護士要與家屬有效溝通，指導(dǎo)其對患者多關(guān)心體貼，建立良好的家庭支持系統(tǒng)[2]；同時，也指導(dǎo)患者本身保持良好的平和心態(tài)。

3.2避免誘因 心衰患者的居室在氣候轉(zhuǎn)冷時要注意加強室內(nèi)保暖措施?；颊邿o論何種感染，早期均需應(yīng)用足量的抗生素；心衰患者要保持情緒平穩(wěn)，不要過度操勞，在飲食上注意清潔衛(wèi)生，每餐進食七分飽。

3.3合理飲食 出院時，責(zé)任護士根據(jù)《心衰患者手冊》詳細指導(dǎo)，使患者認識到飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的重要關(guān)系，做好飲食護導(dǎo)。

3.4合理用藥 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。責(zé)任護士要了解患者及家屬對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用的掌握程度，還要教會心衰患者自我監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)。

3.5皮膚護理 心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強右側(cè)骨隆突處皮膚護理，預(yù)防褥瘡。家屬要定時為患者按摩、翻身，護理動作輕柔，防止皮膚擦傷，對水腫患者的皮膚更應(yīng)加強護理。

3.6監(jiān)測 出院后，心衰患者要定期到門診監(jiān)測心功能、體重及水腫情況，并將結(jié)果報告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情決定是否調(diào)整用藥量。此外，心衰患者的家屬還要注意，如病人突然出現(xiàn)急性心衰癥狀或急性肺水腫癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

4 結(jié)果

實施心衰患者個體化護理，使患者對治療的依從性明顯提高；對提高老年心衰患者生活質(zhì)量有了明顯的效果。個性化護理模式與臨床路徑的循證護理相接軌，也是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實質(zhì)所在，應(yīng)該推廣到其他慢性病種。

參 考 文 獻

篇(5)

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；臨床護理【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0075-01

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主。提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率[1]。對臨床2012年3月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者臨床護理措施分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的慢性心力竭患者40例，其中男38例，女12例，年齡48～82歲，平均年齡65歲。均符合慢性充血性心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，病程2～8.4年，平均5年?；A(chǔ)心臟病為：缺血性心臟病17例，高血壓性心臟病12例，擴張型心肌病7例，風(fēng)濕性瓣膜病4例。

1.2治療：積極控制高血壓、治療風(fēng)濕性心臟病，改善冠狀動脈供血等。積極控制感染和心律失常，保持情緒穩(wěn)定，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負荷、減輕水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴張血管、減輕淤血外，更重要的是降低心衰病人神經(jīng)-體液因子的不利影響，保護心功能。正性肌力藥，主要是增強心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對抗交感神經(jīng)的作用而提高病人的運動耐量。提高運動耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。經(jīng)細致護理、及時正確的搶救治療，好轉(zhuǎn)出院后。

2護理

2.1心理護理：由于長期患有慢性心力衰竭，且反復(fù)發(fā)作，許多患者伴有焦慮、心理恐懼、煩躁等情緒變化，食欲缺乏、惡心、便秘、睡眠紊亂，以及不知道出現(xiàn)后如何進行康復(fù)運動、如何正確飲食等問題的困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以病人為中心，密切觀察和了解患者精神狀態(tài)及情緒變化，幫助病人樹立正確的健康觀，實事求是地評價病人的健康狀況，對疾病不要過分擔(dān)心和憂慮，要采取適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為，頑強地與疾病抗?fàn)?，幫助患者走出心理誤區(qū)，促進病情穩(wěn)定和恢復(fù)[2]。有針對性地向病人講解慢性心衰的疾病知識，用藥知識，疾病發(fā)生發(fā)展及其預(yù)防保健常識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向病人講解不良心理反應(yīng)對身體和健康的影響。教會患者了解和掌握自身疾病的特點，能夠做到在病情加重時，采取正確的應(yīng)對方法。鼓勵病人保持樂觀、通達、積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，做到飲食有節(jié)，起居有常，戒煙限酒，出院后依身體情況，參與社會活動，增進入際關(guān)系，多與左鄰右舍相互關(guān)心往來，有助于克服消極心理，振奮精神，怡然自得。慢性心衰病人可根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、興趣、愛好及鍛煉基礎(chǔ)選擇合適的活動內(nèi)容。如散步、太極拳、氣功等。但活動量要適度，時間不宜過長，且貴在堅持，循序漸進。

2.2休息與活動：應(yīng)保持病室環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜。休息可以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負荷。應(yīng)根據(jù)心功能狀況安排休息與活動，如心功能I級，可進行一般的體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動；心功能Ⅱ級，稍事輕微活動，增加午睡時間，強調(diào)下午休息；心功能Ⅲ級，嚴(yán)格限制活動量，以臥床休息為宜；心功能Ⅳ級，嚴(yán)格臥床休息，病人采取坐位或半臥位。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動量，以防止長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應(yīng)。但活動中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應(yīng)立即停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。

2.3飲食護理： 應(yīng)給予低熱量、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應(yīng)用排鉀利尿劑時，應(yīng)適量補充含鉀豐富的食物并適當(dāng)放寬對鹽的限制。病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加熱量攝入。

2.4用藥護理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防：如袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。

2.5合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應(yīng)給1～2L/min的氧流量持續(xù)吸入；急性左心衰竭應(yīng)給6～8L/min的氧流量，經(jīng)25%～70%的乙醇濕化吸入（乙醇能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣）；病情特別嚴(yán)重者可給加壓吸氧（加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出），也可使用有機硅消泡劑消除泡沫[3]。

2.6并發(fā)癥的護理：常見并發(fā)癥有呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成或動脈栓塞等。在心功能改善后，應(yīng)鼓勵病人盡早活動，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢可防止呼吸道感染；長期臥床病人應(yīng)協(xié)助做下肢被動運動或用溫水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢靜脈血栓形成；心力衰竭加重時應(yīng)警惕心腔內(nèi)血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動脈栓塞，需加強有關(guān)癥狀的觀察。

3討論

積極治療原發(fā)疾病，注意避免各種誘發(fā)因素，如感染、過勞、情緒激動、輸液過快過多。育齡婦女應(yīng)避孕，心功能I級和Ⅱ級的患者可以妊娠，但要做好孕期監(jiān)護?；颊吆粑щy減輕或消失；活動耐力增加；水腫減輕或消失。

參考文獻

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篇(6)

正確認識心力衰竭的分期

美國最新的ACC／AHA心力衰竭治療指南將成人慢性心力衰竭分成四期：①心力衰竭易患期：存在發(fā)生心力衰竭的高危因素，沒有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，沒有心力衰竭的癥狀和體征。危險因素包括：高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、酗酒、服用對心臟有害的藥物、風(fēng)濕熱和心肌病家族史。②無癥狀心力衰竭期：有器質(zhì)性心臟病，無心力衰竭的癥狀和體征。如左心室肥厚和纖維化、左室擴張和收縮力低下、無癥狀的瓣膜性心臟病、陳舊性心肌梗死等。③心力衰竭期：有器質(zhì)性心臟病，近期或是既往出現(xiàn)過心力衰竭的癥狀和體征。④頑固性或終末期心力衰竭：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，即使合理用藥，靜息時仍有心力衰竭的癥狀，需特殊干預(yù)。新的分期法是對NYHA心功能分級的補充，更客觀地評價心力衰竭的病程進展。更重要的是新的分期法將沒有任何心臟結(jié)構(gòu)和功能改變而只有危險因素的患者單獨作為一期提出來，這是一個理念的改變與升華，讓醫(yī)患高度重視高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒性藥物治療史或酗酒史、風(fēng)濕熱病史或心肌病家族史等心衰的危險因素。這與中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)的觀念一致，即“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病”。可見預(yù)防的重要性之所在。

慢性心力衰蟈的社預(yù)防

心血管疾病防治模式近20年來發(fā)生了翻天覆地的變化：①從推廣PCI／CABG對冠心病患者終末期的干預(yù)轉(zhuǎn)向了上游預(yù)防，從源頭治理，從青少年抓起；②從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向了循證醫(yī)學(xué)；③危險因素從單學(xué)科、單一干預(yù)轉(zhuǎn)向多學(xué)科的聯(lián)合，綜合控制多重危險因素；④從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防策略。

VHP在這兩年的ACC會議上是很熱的專題，VHP從字面上來說是將血管疾病、高血壓和預(yù)防聯(lián)系到一起?；A(chǔ)研究、人群流行病學(xué)研究及臨床研究均已證實了它們之間存在著密切聯(lián)系。人們逐漸認識到心血管疾病的共同點是從危險因素到內(nèi)皮功能紊亂再到心血管臨件及心衰。在VHP中，其共同的交叉點雖是內(nèi)皮功能，但最易被檢出的是高血壓。因此，首要的任務(wù)是在醫(yī)院各相關(guān)科室里強調(diào)對高血壓的重視，尤其是要不斷強調(diào)血壓測量的首診負責(zé)制，對門診患者測量血壓不僅是心內(nèi)科，而且是大內(nèi)科范圍和全科醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。加強對高血壓防治的宜教和隨訪，是有效提高高血壓知曉率、服藥率和控制率的重要手段。其次，各學(xué)科的交叉應(yīng)體現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生繼續(xù)加強重視血糖、體重指數(shù)、腰圍、尿蛋白的測定和控制：內(nèi)分泌科醫(yī)生繼續(xù)關(guān)注血壓、血脂、蛋白尿和腎功能的變化；神經(jīng)科醫(yī)生繼續(xù)加強關(guān)注血壓，房顫及抗凝等問題。上述內(nèi)科醫(yī)生均應(yīng)關(guān)注患者周圍血管病變的問題，注意頸動脈、雙下肢動脈有無粥樣硬化，有無下肢跛行、不對稱的水腫，充分認識到患者患心血管疾病的危險度。認真全面地控制危險因素，是對心血管各種疾病預(yù)防的捷徑，是控制與阻斷心血管事件鏈的最重要的手段，也是減少和阻斷心衰發(fā)生的關(guān)鍵。

心衰的預(yù)防應(yīng)從青少年抓起。為防治心衰的易患因素，要鼓勵人群減少或消除誘因。吸煙是冠狀動脈疾病的一個誘因，應(yīng)使吸煙人群明白潛在的后果，幫助他們尋找有效的戒煙措施；長期大量的飲酒可以誘發(fā)酒精性心肌病或使心衰加重，應(yīng)鼓勵心衰潛在患者不喝高度酒或改喝低度溫性酒，盡可能幫助他們戒酒：肥胖癥可提高糖尿病和高血壓的發(fā)病率，在美國有1000萬以上的成人患糖尿病，約1／4的成人患有高血壓，這些因素單個或合并存在都是冠心病和心衰的高危因素，所以醫(yī)生必須幫助患者把體重控制在最理想的狀態(tài)。

慢性心力衰竭的杜區(qū)管理

病人自我管理 由于心衰是各種心臟疾病的一種慢性臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作的特點。因而出院心衰病人的管理就顯得尤為重要，它有助于減少心衰的發(fā)作及再住院次數(shù)。但是要實現(xiàn)真正的病人自我管理，必須滿足以下4個條件：①患者必須有認知能力、欲望和解釋與說明有關(guān)癥狀的意義與特點的必需知識；②在感情關(guān)護方面，需要有一位能提供足夠情感支持的家庭成員或其他相關(guān)人員；③在住院至出院的過渡期間和隨后的病情不穩(wěn)定期，需要醫(yī)療和護理小組的密切隨訪；④治療計劃必須包括一級預(yù)防和相關(guān)疾病如糖尿病的治療?；颊呓】到逃龖?yīng)從住院早期開始，因為該時期患者可能最容易接受。在患者出院后的最初幾周內(nèi)進行適時地隨訪與密切監(jiān)測，直至病情穩(wěn)定。

病人病情穩(wěn)定后要學(xué)會自我監(jiān)測及護理，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，延緩病情發(fā)展。首先，病人每日應(yīng)在早餐前的同一時間、同樣衣著條件下自測體重，報告1周內(nèi)在無飲食變更時，體重增加超過3kg的情況。且平時保持低鹽飲食，包括低鈉食物和忌用含鈉量高的食物。其次，嚴(yán)格按處方服用所用藥物，了解其名稱、劑量、不良反應(yīng)和每一種藥物的作用，報告用藥過程中的任何不良反應(yīng)與問題。再者，患者要了解心衰的癥狀，及時報告氣急、疲乏、踝部水腫(或脫水)、多汗或常發(fā)生上呼吸道感染的情況。此外，還要進行心臟康復(fù)，按康復(fù)計劃參加經(jīng)常性的運動訓(xùn)練和壓力松弛技術(shù)訓(xùn)練。

篇(7)

關(guān)鍵詞：護患溝通技巧體會

中圖分類號：R471 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0184-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護理的深入開展，人們越來越重視心理社會因素對疾病的影響，護士在臨床護理過程中與病人的交流也越來越多。通過溝通可收集到病人有關(guān)的資料和信息，進而制定完整的護理計劃，對病人實施整體護理；通過溝通增加了與病人的感情，取得了病人的信任，調(diào)動病人的積極性和主動性，減少了不必要的糾紛，密切了護患關(guān)系。現(xiàn)將我院臨床護患溝通的經(jīng)驗綜述如下。

1護患溝通的技巧

1.1 樹立形象

樹立護士的良好形象、開展人性化護理的首要因素就是提高護士的自身形象，我們應(yīng)從兩方面去努力：一方面是內(nèi)在因素，包括思想道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，要不斷地學(xué)習(xí)護理理論知識，并參加護士新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高自身的護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。另一方面是良好的內(nèi)在因素的外在表現(xiàn)，在執(zhí)行護理任務(wù)的過程中保持精神飽滿、樂觀、態(tài)度友善、儀表端莊，使患者精神愉快，以嫻熟的操作、準(zhǔn)確的答案給患者以安全感和信賴感。這就要求我們注重個人知識的再學(xué)習(xí)[1] 。對臨床護士來說，護理工作的對象是各種各樣的患者，每個病人的病情又時刻處于動態(tài)的變化中，工作頭緒多，緊急情況多，意外事情多，而且與病人接觸的時間，與病人、家屬的聯(lián)系也遠多于醫(yī)生，在整個醫(yī)療工作中扮演著重要的角色。因此，要求臨床護理人員應(yīng)注意儀表、舉止、言語等方面的職業(yè)修養(yǎng)，注意培養(yǎng)敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心和沉著穩(wěn)重、有條不紊的應(yīng)變能力；臨床護士要加強業(yè)務(wù)技術(shù)練兵，嫻熟地掌握各種護理技術(shù)操作規(guī)程和急救儀器設(shè)備的使用，做到訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛，為搶救患者贏得時間、挽救生命。尤其強調(diào)時時處處給予患者人文關(guān)愛和服務(wù)，讓患者、家屬滿意，提高護士外在形象，使患者對護士有一份信任感，這對于我們進行下一步的溝通也提供了極大的方便[2] 。

1.2 語言交流

1.2.1 真誠坦率。護士只有真誠地對待自己，真誠地對待患者，坦率地向他們表達真實的情感和態(tài)度。例如，心衰患者在自覺癥狀稍有緩解時便堅持下床解便，這一需求與患者應(yīng)有的護理措施（心衰病人應(yīng)限制活動量，盡量減少活動中的疲勞）相悖。對此護士應(yīng)坦率表明態(tài)度，講清絕對臥床休息的重要性，使他們感到親切和溫暖，以積極的心態(tài)來配合護理治療[3] 。

1.2.2 尊重患者。在與患者溝通的過程中，注意維護患者的自尊及人格，對患者說話時語氣要溫和、誠懇，并盡量鼓勵患者說出自己的想法。對患者提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷患者及粗暴地訓(xùn)斥患者。有時為了治療及護理的需要，患者將一些有關(guān)個人的隱私告訴護士，護士在任何條件下都要保證對患者的隱私保密。護士一定要對患者所反映的信息及時作出反應(yīng)，這樣不僅可以及時地處理患者的問題，滿足患者的需要，而且使患者感受到關(guān)心、重視，從而加深護患關(guān)系[4] 。

1.2.3 善解人意。同情患者的境遇，關(guān)注患者的生存狀態(tài)，個性化地處理談話方式和交談內(nèi)容，用親切的語言、呵護的語態(tài)來溝通問題，內(nèi)容明確，并始終流露和充滿對患者生命的關(guān)愛和體恤；在談話中盡可能不用或少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量用通俗易懂的語言表達疾病治療護理中的相關(guān)問題，對有些文化層次較低的患者，應(yīng)充分運用生活中豐富、生動的例子或比喻，反復(fù)講解，以提高交流的質(zhì)量，達到溝通的目的[5] 。

2體會

護患溝通是處理護患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容，是護士在從事護理工作的過程中，由于其工作性質(zhì)、職能范圍等方面的特點，需要與各種服務(wù)對象，包括患有各種身心疾病的患者、患者家屬、醫(yī)療保健機構(gòu)的其他醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)人員建立各種人際關(guān)系，為共同維護健康和促進健康目的而進行的溝通[2]。護患溝通不僅是臨床護理的一種服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容，而且是一種服務(wù)的方式，成為護理工作的一種專業(yè)技能。護患溝通是護士進行護理活動最基本要求，它與護理知識和技術(shù)同等重要[6]。所以認識和理解護患溝通的內(nèi)涵顯得很重要，良好的護患溝通是減輕患者身心痛苦的需要，是促進護患之間理解和支持，提高護理效果的需要，更是構(gòu)建和諧社會的需要。

參考文獻

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