序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇新生兒黃疸的護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：新生兒，黃疸，中醫(yī)護(hù)理

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時(shí)期最常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)

34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對(duì)該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1. 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例。患兒住院天數(shù)最短5天，最長(zhǎng)10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。

1.2護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 每天在護(hù)理時(shí)至少要測(cè)4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說(shuō)明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理;囑產(chǎn)婦及時(shí)給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點(diǎn)護(hù)理 皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，消退及加深時(shí)間等。若黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護(hù) 護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2. 結(jié)果

2. 1 護(hù)理結(jié)果　全部病例均痊愈，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

2.2 護(hù)理療效判定

依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無(wú)效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無(wú)論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個(gè)證型進(jìn)行治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時(shí)，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時(shí)宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對(duì)臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時(shí)間等。如果黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說(shuō)明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說(shuō)明其濕熱不重?；純捍蟊愕念伾珵辄S色味大，說(shuō)明其熱象較重;若為灰白，說(shuō)明有瘀血內(nèi)阻[3]。

總之，新生兒黃疸除給以及時(shí)積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說(shuō)明辨證施護(hù)在本病中的重要性。 參考文獻(xiàn)

[1]高桂娥，綜述，吳曙粵，新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況，廣西醫(yī)學(xué)，2007，11月，29（11）：1732-1734

篇(2)

作者簡(jiǎn)介：熊素勤(1973.11-)，女，大專，護(hù)理部主任，主管護(hù)師。

【摘要】病理性黃疸在內(nèi)兒科中很多見(jiàn)，本文就對(duì)黃疸患兒病情的觀察和護(hù)理，總結(jié)出一些護(hù)理心得體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；病理性黃疸；護(hù)理

在內(nèi)兒科病房，病理性黃疸患兒很多見(jiàn)，可見(jiàn)于60%～70%的足月新生兒和幾乎所有早產(chǎn)兒。新生兒病理性黃疸嚴(yán)重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，甚至引起嚴(yán)重后遺癥或死亡。引起患兒病理性黃疸的病因較多有：（1）膽紅素生成太多；(2)肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，可引起未結(jié)合膽紅素增高；（3）膽紅素排泄異常；（4）腸-肝循環(huán)增加。

1 臨床資料

按照第七版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選取2006-08～2009-04本院收治病理性黃疸患兒76例為研究對(duì)象，其中男39例，女37例；日齡在生后28d內(nèi)，其中1～10d12例（15.7%），11～20d48例（63.1%），21～28d16例（22.2%）。

2 結(jié)果

本組76例病理性黃疸患兒其中1例患兒死于核黃疸，其余75例均治愈出院，無(wú)核黃疸及后遺癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3．1 密切觀察病情:注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。早吮吸、早開(kāi)奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。

3.2 藍(lán)光療法護(hù)理:藍(lán)光照射是一種簡(jiǎn)單易行的方法，療效好且無(wú)嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過(guò)程中，首先評(píng)估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測(cè)生命體征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護(hù)好會(huì)陰，以避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度為28～30℃，濕度55%～65%，將患兒放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調(diào)節(jié)好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2～4h測(cè)生命體征1次，尤其注意體溫變化，根據(jù)測(cè)得的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制患兒體溫在36.5～37℃。光療期間勤換尿布，注意患兒的臀部護(hù)理，每次便后用溫水擦洗。保持水分營(yíng)養(yǎng)的供給，按需喂奶。經(jīng)常為患兒更換，使全身皮膚均勻受光。光療結(jié)束后再次予患兒洗澡，并檢查全身有無(wú)皮損等，做好記錄。

3.3 進(jìn)行新生兒撫觸：新生兒撫觸是通過(guò)撫觸的雙手對(duì)新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱?，促進(jìn)食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

3.4 進(jìn)行預(yù)防性用藥： 新生兒藥物劑量比較小，應(yīng)根據(jù)患兒體重精確抽吸藥液，以保證藥物有效濃度。針對(duì)特殊藥液如靜注丙種球蛋白，人血白蛋白等要避免浪費(fèi)，導(dǎo)致劑量不足，影響療效等。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:115

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 黃疸；早期喂養(yǎng)；游泳；撫觸；護(hù)理干預(yù)；新生兒

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the effects of comprehensive nursing intervention in reducing neonatal jaundice index. Methods: 130 cases of normal fullterm newborns delivered by cesarean section were pided into intervention group (65 cases) and control group (65 cases) according to birth order. Both groups were given breastfeeding and routine care measurements; additionally the intervention group was also given milk powder， 2.5% glucose plus swimming care and massage until they were discharged. Transcutaneous jaundice index were detected daily， time of the first neonatal meconium excretion and time when it started to become yellow were also recorded. Results: Neonatal jaundice index of the intervention group were lower than that of the control group at discharge (P

［KEY WORDS］ Jaundice; Early feeding; Swimming; Message; Nursing intervention; Newborn

黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見(jiàn)疾病，若血清中未結(jié)合膽紅素過(guò)高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒的生命。現(xiàn)將我院產(chǎn)科對(duì)130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響 將2005年3月～2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號(hào)為干預(yù)組（65例），雙號(hào)為對(duì)照組（65例），出生體重2.5～4.0 kg，Apgar's評(píng)分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無(wú)畸形，新生兒出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)介紹及科學(xué)育兒知識(shí)等。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理：新生兒出生4 h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)節(jié)在26～28 ℃，水溫控制在37～39 ℃，每日1次，每次10～15 min。游泳過(guò)程分為被動(dòng)游泳（護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理：新生兒出生后第1天采用美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法，進(jìn)行全身?yè)嵊|，每日1次，每次10～15 min，游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每天早上6點(diǎn)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)定，取額部及胸部平均值并做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較見(jiàn)表1。表1 兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 h（略）注：與對(duì)照組比較*P

干預(yù)組新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組提前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較見(jiàn)表2。表2 兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較 (mg/mL)(略)注：與對(duì)照組比較*P

干預(yù)組新生兒第2～6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

在胎兒期，胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅細(xì)胞被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這時(shí)新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過(guò)多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動(dòng)，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸，新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。

新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2～3 d出現(xiàn)，4～5 d天達(dá)高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，但創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。秦學(xué)玲等報(bào)道［2］，臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10～12 h內(nèi)初次排出胎便，出生后3～4 d開(kāi)始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養(yǎng)次數(shù)減少，腸蠕動(dòng)減慢，胎便排盡時(shí)間延長(zhǎng)，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增加，我們觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進(jìn)行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠蛋白質(zhì)和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結(jié)果表明，干預(yù)組新生兒第1次排胎便的時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯比對(duì)照組提早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

據(jù)報(bào)道［3，4］，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因?yàn)樗疁鼐哂袛U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新生兒全身新陳代謝，且游泳過(guò)程活動(dòng)消耗能量增多，消耗了一定體力，促進(jìn)食量增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數(shù)。撫觸能使交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能［5］，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為［6］，急摩為瀉，通過(guò)摩腹，快速推下七節(jié)骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過(guò)撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長(zhǎng)，促進(jìn)尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環(huán)，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的目的。我們的觀察也證實(shí)，隨著護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在同一時(shí)間段干預(yù)組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，早期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠降低新生兒黃疸的程度［7］，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 許植之，錢家萍，李勇，等.新生兒未結(jié)合膽紅素血癥不允忽視［J］.新生兒科雜志，2000，15（5）：254256.

2 秦學(xué)玲，劉秉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響［J］.護(hù)理研究雜志，2004，18（6）：10761077.

3 詹 莉.新生兒嬰兒智能開(kāi)發(fā)游泳法［M］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.44.

4 張桂芹，孫曉娟.撫觸對(duì)早收型母乳性黃疸的干預(yù)效果［J］.新生兒科雜志，2003，18（2）：6970.

5 孫琳，于曉玲.嬰兒撫觸的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007， 3(5): 109114.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光照射；新生兒黃疸；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309369文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5168-02

新生兒黃疸是新生兒期由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，新生兒黃疸是新生期常見(jiàn)的癥狀之一，多發(fā)于一周內(nèi)的新生兒。新生兒由于體內(nèi)膽紅素生成較多，加之肝功能不完善、肝腸循環(huán)的特殊性，使得攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅是成人的2%左右，因此新生兒易出現(xiàn)黃疸癥狀。藍(lán)光照射治療主要作用是使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從而易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。

1資料與方法

11一般資料資料選自2009年1月――2012年7月在我院進(jìn)行藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的患兒58例，其中男32例，女26例，日齡為3d-26d，平均日齡為（13±224）d，其中ABO溶血癥5例，新生兒母乳性黃疸18例，感染性黃疸12例，高危兒23例患兒均全身黃染，均以間接膽紅素升高為主。

我院均采用鄭州迪生儀器儀表有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為BB-300W的雙面藍(lán)光嬰兒培養(yǎng)箱。

12護(hù)理方法

121光療前護(hù)理準(zhǔn)備準(zhǔn)備藍(lán)光箱，在使用前檢查藍(lán)光燈管是否全亮，如有問(wèn)題要及時(shí)更換。使用95%乙醇對(duì)燈管進(jìn)行擦拭，去除管壁灰塵等物，再使用02%-05%的消毒液清潔藍(lán)光箱，箱內(nèi)濕度保持在55%-65%之間，并將箱內(nèi)溫度調(diào)整到30℃-34℃之間，燈管與患兒皮膚距離上方保持40cm，下方保持25cm之內(nèi)為好[2]。

122患兒治療前護(hù)理準(zhǔn)備在對(duì)患兒治療前，醫(yī)護(hù)人員要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，為其講解新生兒黃疸的基本知識(shí)，并闡述藍(lán)光治療的目的及注意事項(xiàng)，以便消除患兒家長(zhǎng)的顧慮，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

治療前先用溫水給患兒洗澡，將皮膚擦干并剪短患兒指甲防止患兒抓破皮膚而引起感染，為患兒戴上眼罩，穿好尿布，將患兒抱入藍(lán)光箱內(nèi)并充分暴露患兒的照射體表面積[3]。

123光療中護(hù)理患兒放入藍(lán)光床中間后，將患兒頭偏向一側(cè)，以防因溢乳嗆咳而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，盡量選擇在患兒安靜睡眠狀態(tài)中進(jìn)行光療，若光療時(shí)患兒哭鬧不止，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生在允許時(shí)對(duì)患兒使用鎮(zhèn)靜劑。光療期間護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測(cè)箱內(nèi)溫度和室內(nèi)溫度，并檢測(cè)患兒體溫，每2-4h測(cè)體溫1次，同時(shí)觀察箱溫變化。一般箱溫應(yīng)保持在30℃，患兒體溫保持在36℃-37℃為宜。在光療過(guò)程中保證水分和營(yíng)養(yǎng)供給，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2-3倍，故應(yīng)在奶間喂水。[4]并注意喂奶方式，每次喂奶不宜太多，避免患兒出現(xiàn)嘔吐溢奶等現(xiàn)象。

對(duì)于嚴(yán)重的高膽紅素患兒應(yīng)在光療同時(shí)按醫(yī)囑按時(shí)檢測(cè)血清膽紅素濃度，靜脈補(bǔ)液，護(hù)理人員在注射時(shí)要具有嫻熟的操作技能，以免在注射中因穿刺疼痛給患兒帶來(lái)不適使家長(zhǎng)不滿。藍(lán)光照射時(shí)間要根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)，護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行判斷并選擇準(zhǔn)確的照射時(shí)間。光療期間對(duì)患兒每小時(shí)進(jìn)行一次翻身，如患兒需要連續(xù)照射，則每治療12h以后間斷2h再次進(jìn)行照射。

124光療后護(hù)理在對(duì)患兒光療照射結(jié)束后，記錄患兒的藍(lán)光照射時(shí)間，解除眼罩察看患兒眼睛有無(wú)感染情況，并察看患兒全身皮膚是否有破損及皮疹，再給患兒洗澡，觀察患兒皮膚有無(wú)黃疸反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

58例黃疸患兒，其中藍(lán)光照射72h有19例，48h有26例，24h有11例，12h有2例，在經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療和舒適的護(hù)理之后，血清膽紅素降至正常范圍，黃疸完全消退的患兒56例；血清膽紅素接近正常范圍，黃疸明顯消退的患兒2例，2例患兒經(jīng)口服藥物治療3d后黃疸全部消退。經(jīng)本院分析統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，通過(guò)護(hù)理人員精心護(hù)理后治療效果有效率為100%，在治療后患兒均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，患兒家長(zhǎng)對(duì)治療效果滿意度為100%。

3結(jié)論

藍(lán)光照射治療主要適用于采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；產(chǎn)前已確診ABO血型不和溶血病，出生后有黃疸現(xiàn)象的；未成熟兒光療指征放寬，達(dá)175μmol/L（10mg/dl）者；經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素12mg/dl者，此上四種均可采用藍(lán)光照射治療。

在對(duì)黃疸患兒使用藍(lán)光治療時(shí)，如護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方式不注意，有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如黃疸程度加重、黃疸消退延遲或是黃疸退而復(fù)現(xiàn)等情況。不良反應(yīng)中患兒的皮膚損害是可以避免的，在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)用黑色不透光紙片或黑色純棉布等制作的眼罩將患兒眼部遮擋，并用小塊不透光尿布遮住患兒會(huì)位?；純涸诠庹罩委熤邢到y(tǒng)的不良是常見(jiàn)的現(xiàn)象，患兒會(huì)出現(xiàn)吸吮能力下降、嘔吐、溢奶、腹瀉等，因此在對(duì)患兒光療期間應(yīng)充分保證患兒水分和營(yíng)養(yǎng)的攝入量，如情況嚴(yán)重，則給予患兒進(jìn)行靜脈注射補(bǔ)液[5]。

本院通過(guò)對(duì)58例新生兒黃疸的照射治療觀察中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員細(xì)心正確的護(hù)理操作方法對(duì)于黃疸治療的成功率起關(guān)鍵性因素，而藍(lán)光箱儀器的性能完好、患兒家長(zhǎng)的積極配合、醫(yī)院良好的治療環(huán)境也對(duì)于患兒黃疸的治愈有很大幫助。

綜上所述，治療新生兒黃疸中藍(lán)光照射治療是理想可行的治療方法，在光照治療中護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真的工作態(tài)度提高了光療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作，并密切觀察患兒體征的各種變化情況與室內(nèi)箱內(nèi)溫度的變化，并隨時(shí)保持患兒的皮膚清潔。通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，才能保證黃疸患兒均能全部治愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1]洪黛玲兒科護(hù)理學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000，7：117

[2]朱志華人性化護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1239-1240

[3]唐紅裝，梁麗清，謝映梅短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理[J]廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3154-3155

篇(5)

【論文摘要】目的 探討新生兒黃疸的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系。方法 根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和對(duì)患兒家屬的心理分析，采取光照療法和精心的護(hù)理。結(jié)果 本組110例患兒，108例治愈出院，1例轉(zhuǎn)由上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，1例由于自身家庭問(wèn)題停止治療。其中15例出現(xiàn)輕微皮疹，29例出現(xiàn)綠稀便，停止光療后自行消失。結(jié)論 新生兒黃疸的發(fā)生原因比較復(fù)雜，如能采取及時(shí)正確的治療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施，則能更快而有效地降低血清未結(jié)合膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，更好地改善了護(hù)患關(guān)系。

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，該病預(yù)后差，病死率高。對(duì)較嚴(yán)重新生兒黃疸如未及時(shí)采取正確的治療手段和護(hù)理，有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸），主要是游離膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法[1]。2007年1月~2007年10月，我科室共對(duì)110例新生兒黃疸患兒采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

11 一般資料 本組110例患兒，男62例，女48例，年齡為出生2~28d。其中早產(chǎn)兒35例，新生兒肺炎48例，光療前查總膽紅素123~336umol/l，均達(dá)光療指征。

12 光療設(shè)備 全部病例均使用寧波戴維醫(yī)療器械XHZ-90單面光照治遼儀，采用藍(lán)光燈管5支平行排列，同時(shí)配合光療暖箱，進(jìn)行光照治療。

2 護(hù) 理

21 對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教 由于對(duì)新生兒黃疸缺乏正確的認(rèn)識(shí)，許多患兒家屬認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過(guò)幾天自然會(huì)好。而且因獨(dú)生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了患兒的父母，還有患兒父母雙方的親屬和家人，往往意見(jiàn)不統(tǒng)一，再加上對(duì)光照療法缺乏認(rèn)識(shí)，個(gè)別患兒的家長(zhǎng)有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。因此，應(yīng)堅(jiān)持以患兒為中心，由主管護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)新生兒黃疸的知識(shí)宣教，講解發(fā)病的原因，光療的基本概念，光療的作用及相關(guān)事宜，以解除患兒家長(zhǎng)的顧慮，取得其信任，使患兒盡早接受光照治療。

22 光療儀器的準(zhǔn)備 清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時(shí)更換燈管。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對(duì)濕度為55％~65％，禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。

23 患兒的準(zhǔn)備 光照前常規(guī)體溫監(jiān)護(hù)，檢查患兒皮膚完整性，有無(wú)臀紅，有無(wú)硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動(dòng)抓破皮膚，必要時(shí)包裹患兒手足。包裹時(shí)不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，為避免生殖器損傷，應(yīng)使用尿墊，并及時(shí)更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網(wǎng)膜損傷。另外，新生兒在光照治療中分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對(duì)新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外，還需用抗感染治療、皮膚的物質(zhì)保護(hù)其臂部皮膚。給患兒換尿布后，用鞣酸軟膏涂于其臂部，使之起到一層保護(hù)膜作用，能有效防止糞便對(duì)患兒臂部皮膚刺激，防止臂紅發(fā)生。

24 預(yù)防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動(dòng)，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內(nèi)容物易嗆入氣管收起新生兒窒息，故在護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45°角，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側(cè)臥位。這樣，使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此在新生兒嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過(guò)多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐?；純嚎蕹碂┰陼r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。

25 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要。首先，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸須戴口罩。注意做好新生兒臂部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。進(jìn)行光照治療的室間及光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，光療結(jié)束后傾倒水箱內(nèi)的水，使水箱干燥備用。光療時(shí)戴的眼罩使用后均用清水洗凈，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min，晾干備用。

3 結(jié)果 

本組110例新生兒高膽紅素血癥患兒通過(guò)光照療法和精心的護(hù)理，107例患兒好轉(zhuǎn)出院，其中光療24h 85例、8~16h 22例，2例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，繼續(xù)治療。

4 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡(jiǎn)單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦。但在光療過(guò)程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開(kāi)始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測(cè)量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理

新生兒黃疸是新生期常見(jiàn)癥狀之一， 尤其是一周內(nèi)的新生兒， 既可以是生理現(xiàn)象， 又可為病理表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高， 但同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)， 可引起膽紅素腦病， 死亡率高， 幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此， 需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì)， 早期診斷和早期治療。光照療法（ 簡(jiǎn)稱光療） 是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法， 主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體， 易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。本文回顧性河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護(hù)理資料， 應(yīng)用光照療法治療， 經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院兒科在2012年1月～2012年12月收治新生兒黃疸患者123例， 其中男67例， 女56例， 孕周36～40周， 體重2.1～4.6 kg， 年齡12 h～30 d。入院時(shí)總膽紅素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例， 圍產(chǎn)因素38例， 溶血性黃膽20例， 母乳性黃疸18例。

1. 2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙面照光新生兒黃疸治療暖機(jī)箱， 其中藍(lán)光燈管的波長(zhǎng)425 ～475 nm。對(duì)123例患兒均進(jìn)行光照療法， 1次/d， 8 h/次。同時(shí)根據(jù)患兒的病因及病情， 給予相應(yīng)的病因治療。

2 結(jié)果

123例新生兒黃疸患兒經(jīng)過(guò)光照療法和精心的護(hù)理， 血清總膽紅素明顯降低， 均好轉(zhuǎn)出院。期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛， 家屬對(duì)我們的護(hù)理均很滿意。

3 護(hù)理

3. 1 光療前護(hù)理

3. 1. 1 環(huán)境及光療箱的準(zhǔn)備 保持環(huán)境清潔， 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱， 尤其是燈管的清潔， 避免因灰塵而影響光療效果。同時(shí)檢查燈管是否正常， 不亮?xí)r或超過(guò)1000 h要及時(shí)更換。預(yù)熱光照箱， 將箱內(nèi)濕化箱加水至2/3滿， 箱溫設(shè)置 30～32℃， 相對(duì)濕度55%～65%[2]。

3. 1. 2 患兒的準(zhǔn)備 注意檢查患兒的皮膚， 有無(wú)破損， 有無(wú)硬腫， 有無(wú)紅臀， 保持患兒皮膚清潔無(wú)損；剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚， 必要時(shí)給予患兒帶上嬰兒棉質(zhì)手套和小襪；為患兒戴上黑色眼罩防止視網(wǎng)膜損傷；用尿布遮蓋會(huì)或陰囊防止生殖器受損。常規(guī)檢測(cè)患兒的體溫， 喂飽后入箱光照治療。

3. 2 光療期間的護(hù)理

3. 2. 1 患兒生命體征的護(hù)理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內(nèi)中央位置， 并記錄進(jìn)箱時(shí)間。每小時(shí)檢測(cè)箱溫、嬰兒體溫并記錄， 根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫， 控制嬰兒溫度 36～37 ℃[1]， 如體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃， 則應(yīng)停止光療[2]， 并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?。定時(shí)觀察嬰兒的生命體征， 大小便顏色及性狀， 皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹， 有無(wú)煩躁， 嗜睡， 呼吸暫停， 腹脹， 嘔吐， 驚厥， 吸吮力， 哭聲等變化， 如有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2. 2. 2 喂養(yǎng)護(hù)理 由光照管散熱， 使箱內(nèi)溫度升高， 尤其是夏天， 嬰兒易出汗， 哭鬧， 嬰兒的失水就會(huì)增加， 及時(shí)補(bǔ)充水分， 防止高鈉、脫水現(xiàn)象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足， 可增加膽紅素的肝腸循環(huán)， 從而使膽紅素濃度增高， 加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此， 合理喂養(yǎng)， 供給熱量很重要。每2小時(shí)喂一次， 喂奶時(shí)注意保暖。喂奶后讓患兒取側(cè)臥位防止發(fā)生溢乳和窒息。

3. 2. 3 嬰兒心理護(hù)理 嬰兒全身， 孤獨(dú)的躺在光療箱內(nèi)， 會(huì)沒(méi)有安全感， 就會(huì)哭鬧不止。護(hù)理人員要給予適當(dāng)溫和的觸摸， 親切的微笑和語(yǔ)言， 讓嬰兒感受到親人的， 有安全感， 使其安靜下來(lái)。定時(shí)更換尿布， 防止紅臀的發(fā)生。

3. 3 光療后護(hù)理

3. 3. 1 患兒的護(hù)理 檢查患兒的皮膚有無(wú)破損， 黃疸有無(wú)消退， 如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。讓患兒穿上已經(jīng)預(yù)熱的衣服， 并注意保暖， 防止患兒受涼， 引發(fā)并發(fā)癥。記錄光療起始及停止時(shí)間。

3. 3. 2 光療箱的護(hù)理 關(guān)閉電源， 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作， 將光療箱放置干燥、通風(fēng)處， 專人看管維護(hù)， 隨時(shí)備用。

4 討論

新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠易行的方法， 患兒痛苦小， 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中， 護(hù)理人員密切注意患兒變化， 保持患兒的體溫， 滿足患兒的需要， 合理喂養(yǎng)， 及時(shí)補(bǔ)充水份， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 提高光照療法的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 99-100.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】舒適的護(hù)理；新生兒黃疸；藍(lán)光照射治療

新生兒黃疸在產(chǎn)科的發(fā)生率比較多，是由體內(nèi)膽紅素增高所造成，主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜的黃染。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組建議在對(duì)新生兒黃疸的治療上可首先考慮采用藍(lán)光照射的治療方法[1]，在臨床的實(shí)踐中也證實(shí)，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸簡(jiǎn)易、有效且安全的方法。但是在治療的過(guò)程中，要把患兒裸睡在光療箱的硬板上，還要用黑布把眼睛遮住，母親也不能接觸患兒，該變了常規(guī)的喂養(yǎng)方式，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理上的不適、煩躁，以致患兒苦惱，影響了治療的效果。因此，為了提高藍(lán)光治療的效果，要對(duì)患兒進(jìn)行舒適護(hù)理，這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個(gè)性化、整體性及實(shí)效性，追求在人的生理、心理及社會(huì)性方面達(dá)到最佳的狀態(tài)，也有研究證實(shí)，舒適護(hù)理對(duì)輔助藍(lán)光治療新生兒黃疸有較好的效果。筆者對(duì)發(fā)生新生兒黃疸接受藍(lán)光照射的患兒進(jìn)行了舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2012年6月筆者所在保健院兒科新生兒黃疸并接受藍(lán)光照射治療的294例患兒為研究對(duì)象，所有患兒過(guò)去沒(méi)有發(fā)生過(guò)窒息，也沒(méi)有合并其他疾病。其中168例為男性患兒，126例為女性患兒，年齡3-11d，平均7d，入院時(shí)體質(zhì)量2150-3950g，經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)為22.3-25.7單位，有光療指征。將所有患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=149）和對(duì)照組（n=149），兩組患兒的性別、年齡及基本病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒都接受藍(lán)光照射治療，治療時(shí)間為24小時(shí)。對(duì)照組在接受治療的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理方法。

2舒適護(hù)理

2.1藍(lán)光治療前的舒適護(hù)理護(hù)士在治療前要考慮到患兒可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并進(jìn)行預(yù)防性疏導(dǎo)。在治療前患兒的家長(zhǎng)一般會(huì)更為緊張，向護(hù)士詢問(wèn)很多問(wèn)題，護(hù)士要有耐心并有針對(duì)性地解答家屬所提出的疑問(wèn)，告訴家長(zhǎng)患兒會(huì)在安靜、舒適的狀態(tài)下接受藍(lán)光照射治療，以消除家長(zhǎng)的顧慮，取得他們的配合。

2.1.1外環(huán)境要舒適治療室內(nèi)要定期通風(fēng)，保持空氣的清新，還要定期消毒，以保持地面及設(shè)備的潔凈，室內(nèi)溫度一般控制在24-26℃，濕度保持在55%-65%。藍(lán)光治療設(shè)備要潔凈，功能正常，治療前要檢查好燈管的功率及亮度，箱溫調(diào)試在32-34℃，在箱內(nèi)嬰兒床的四周用軟布覆蓋，避免因新生兒活動(dòng)而引起撞傷。2500g以下的新生兒使用“鳥(niǎo)巢”。

2.1.2新生兒舒適準(zhǔn)備治療前要給患兒洗一次溫水澡，要剪短患兒指甲，并為其戴上棉制手套和足套，避免患兒情緒躁動(dòng)而用指甲抓破皮膚。給患兒換上清潔的尿布，頭部枕卜頭圈，避免頭部直接接觸玻璃板引起患兒不適，用黑布眼罩把雙眼遮住，防止損害視網(wǎng)膜。還要用尿布把會(huì)陰及部遮蓋，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，尿布松緊度要適當(dāng)，防止造成患兒的煩躁，使其以最佳的狀態(tài)配合治療。

2.2治療時(shí)的舒適護(hù)理

2.2.1變換患兒在接受治療時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持一種會(huì)壓迫對(duì)該部位皮膚，引起不適，還能造成皮膚的壓瘡，甚至導(dǎo)致頭顱畸形。患兒不能自行變換，所以護(hù)理人員須每小時(shí)給新生兒翻身一次，左、右側(cè)臥位，仰臥位與俯臥位交替，并盡量使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射。

2.2.2心理的舒適護(hù)理新生兒出生后要經(jīng)歷一個(gè)與父母相互認(rèn)同的連結(jié)情感過(guò)程，但因?yàn)榛加悬S疸需要接受治療，而不得不中斷這種情感連接過(guò)程，影響到新生兒社會(huì)心理的發(fā)展；在接受藍(lán)光治療的過(guò)程中患兒要裸睡在光療箱的硬板上，雙眼還要用黑布遮擋，不能接觸母親，也不能接受正常的哺乳，因此，患兒在心理上缺乏安全感，情緒躁動(dòng)，表現(xiàn)為苦惱。此時(shí)，護(hù)士可以對(duì)患兒的手背、頭部及背部的皮膚進(jìn)行撫摸，用輕柔的語(yǔ)言和患兒交流或?yàn)槠洳シ泡p柔的音樂(lè)，還可把患兒抱在自己的懷中，使其有一種安全感，平靜其心態(tài)，并讓其在心理上感到舒適。

2.2.3喂養(yǎng)的舒適護(hù)理新生兒的飲食沒(méi)有形成一定的習(xí)慣或規(guī)律，一般是根據(jù)其需要來(lái)喂養(yǎng)，每次喂奶以其不愿繼續(xù)飲食為度，同時(shí)加用適量的溫水?；純涸诮邮芩{(lán)光治療的時(shí)候會(huì)該病喂養(yǎng)方式，患兒會(huì)表現(xiàn)的不適應(yīng)，此時(shí)，護(hù)士需要耐心地喂養(yǎng)，可以采用少量多次的方式。護(hù)士要通過(guò)喂奶來(lái)刺激患兒吸吮-結(jié)腸反射，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，縮短腸內(nèi)容物的停留時(shí)間，減少膽紅素在腸內(nèi)的吸收。由于小兒的胃呈水平位、食管比較短、咽-食管括約肌不關(guān)閉等生理特點(diǎn)，造成小兒易發(fā)生溢奶。因此，在藍(lán)光治療的過(guò)程中要注意不能對(duì)患兒抱起拍背，否則會(huì)造成溢奶而影響治療，在喂奶時(shí)宜取右側(cè)臥位，也不要讓空氣吸入胃內(nèi)，以避免溢奶或新生兒窒息的發(fā)生，對(duì)患兒的嘔吐物要馬上清理，以保持正常的治療。在患兒胃納量飽和仍有哭吵的情況下，可給予安慰奶嘴。

2.2.4皮膚的舒適護(hù)理患兒在接受治療時(shí)面臨的環(huán)境較為陌生，一般會(huì)哭鬧或緊張，出較多的汗，護(hù)士要把患兒皮膚上的汗液及時(shí)擦干，保持皮膚的干燥清潔，防止患兒發(fā)生感冒。藍(lán)光照射還會(huì)導(dǎo)致患兒的皮膚上出現(xiàn)斑丘疹伴有大量汗出，護(hù)士除了要擦汗外還要注意預(yù)防皮膚發(fā)生感染。為了避免因尿液浸濕臍部造成感染，要勤換尿布。治療過(guò)程中患兒大便，要更換尿布，還要徹底清洗臀部，避免紅臀的發(fā)生或發(fā)生感染。

2.2.5藍(lán)光治療時(shí)靜脈輸液的舒適護(hù)理患兒在接受藍(lán)光治療時(shí)隱性失水增加，補(bǔ)液量要超過(guò)常規(guī)補(bǔ)液量的10%-25%，充足的液體供給能增加患兒尿量，利于排出水溶性膽紅素，降低血清膽紅素。同時(shí)還要注意補(bǔ)充水及電解質(zhì)。筆者所在科使用BD第四代小兒靜脈留置針通過(guò)頭皮淺靜脈，手、足背部靜脈輸液，不用多次穿刺，減輕了患兒的痛苦，還能通過(guò)微泵來(lái)調(diào)控輸液速度，均衡輸液。治療過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，還要仔細(xì)觀察患兒的體溫，每2小時(shí)測(cè)量1次體溫，還壓依據(jù)患兒體溫的變化還調(diào)節(jié)箱溫，還要警惕因光療或輸液所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

2.3光療后的舒適護(hù)理在光療結(jié)束前預(yù)熱患兒用的衣服，光療結(jié)束，及時(shí)把患兒用衣服包好，輕柔地把患兒抱出箱外，輕柔地摘取眼罩，還要給患兒擦身或洗澡。觀察患兒皮膚有無(wú)破損，皮膚的顏色是否正常，還要觀察皮膚的黃染情況，其他的還要注意觀察患兒的意識(shí)、肌力及飲食情況，把觀察到的情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的睡眠情況、患兒體重及黃疸指數(shù)，黃疸指數(shù)取經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)上額及前胸部?jī)牲c(diǎn)的平均值。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

3結(jié)果

4討論

舒適是人們的基本需求，正常的人舒適能得到滿足，但對(duì)于新生兒，尤其是接受藍(lán)光治療的患兒來(lái)說(shuō)非常缺乏舒適感，患兒不能通過(guò)自我去滿足，家長(zhǎng)也不能給予，因此，護(hù)理人員要給予相應(yīng)的照護(hù)。比如患兒在饑餓的情況下，護(hù)士可以幫助喂奶，在苦惱的時(shí)候，護(hù)士可以通過(guò)撫摸和其交流或奶嘴安慰來(lái)緩解患兒的情緒，奶嘴安慰還能轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒對(duì)疼痛的反應(yīng)，增加患兒的舒適感[2]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒給予保持的舒適，心理護(hù)理，皮膚護(hù)理及喂養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理措施相對(duì)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，患兒的安靜睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)（P

參考文獻(xiàn)