序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇術(shù)后病人的護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

闌尾炎手術(shù)屬于普外科臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種腹部手術(shù)，在圍手術(shù)階段病人非常容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等各種心理，這種心理導(dǎo)致病人血壓上升、抵抗力降低、心率加快，容易導(dǎo)致手術(shù)切口愈合時(shí)間增長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間[1]。鑒于此，針對(duì)進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的病人，我院從2010年開(kāi)始采用心理護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理來(lái)進(jìn)行護(hù)理，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年3月至2013年7月期間進(jìn)行手術(shù)的58例闌尾炎病人。當(dāng)中男性34例，女性24例；年齡范圍25～73歲，平均年齡為（46.3±8.1）歲。根據(jù)病人的入院尾號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各29例。兩組病人在病程、性別以及年齡等一般資料的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動(dòng)與病人進(jìn)行交流溝通，通過(guò)親切、和藹的態(tài)度來(lái)獲取病人的信任，與病人之間構(gòu)建良好的關(guān)系。通過(guò)耐心傾聽(tīng)病人的傾訴，掌握病人的心理特征。針對(duì)不同年齡群體的病人來(lái)進(jìn)行闌尾炎知識(shí)的宣教，以此來(lái)提升病人對(duì)于急性闌尾炎的認(rèn)知程度，從而有效減少病人因?yàn)閷?duì)闌尾炎知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致其不配合臨床治療或者拒絕手術(shù)的情況。此外，護(hù)理人員還必須要積極疏通病人的心理顧慮，向病人講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，比如麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)方式以及手術(shù)過(guò)程中病人需要注意的地方等，并且要向病人講解闌尾炎手術(shù)的可靠性，以此來(lái)消除病人內(nèi)心的疑問(wèn)。

1.2.2 術(shù)中心里護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)安排一名護(hù)理人員全程進(jìn)行陪護(hù)，以此來(lái)提升病人的安全感。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用撫觸、肯定的眼神等各種非語(yǔ)言行為來(lái)對(duì)病人表示鼓勵(lì)與支持。并且要在手術(shù)過(guò)程中教導(dǎo)病人放松的方法，通過(guò)轉(zhuǎn)移病人的注意力來(lái)緩解病人的緊張情緒[2]。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)完成以后，護(hù)理人員要盡量滿足病人身心方面的需求，病人的問(wèn)題必須要一一解答。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)向病人宣教術(shù)后需要注意的地方，教導(dǎo)病人自我護(hù)理的措施。在給予病人心理鼓勵(lì)的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極做好病人家屬的疏導(dǎo)工作，與病人家屬一起幫助病人，使得病人能夠處在輕松、溫馨的氛圍中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)進(jìn)行評(píng)比。SAS總共包含20項(xiàng)，每項(xiàng)都分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分。將各項(xiàng)之間的分?jǐn)?shù)相加即為總分，采用總乘以1.25系數(shù)，取證書(shū)部分作為標(biāo)準(zhǔn)總分。病人得分月底，表明其焦慮程度越低。70分為重度焦慮。

1.3.2 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)，無(wú)疼痛；1級(jí)，輕度疼痛；2級(jí)，中度疼痛；3級(jí)，重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 研究組病人無(wú)論是術(shù)前焦慮程度，還是術(shù)后焦慮程度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組病人（P

表1 兩組病人術(shù)前、術(shù)后焦慮程度對(duì)比（n/min）

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮 術(shù)后焦慮

研究組 29 11 17 1 23 6 0

對(duì)照組 29 3 22 4 19 9 1

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 研究組病人的疼痛程度整體明顯低于對(duì)照組病人（P

表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度對(duì)比（n/級(jí)）

組別 例數(shù) 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

研究組 29 0 20 8 1

對(duì)照組 29 0 10 16 3

注：兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇(2)

【關(guān)鍵詞】痔瘺；舒適度；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3741-02

痔瘺手術(shù)治療在肛腸科較多見(jiàn)，由于疼痛、便血、便秘、部潮濕、瘙癢不適及部位的特殊等因素常給病人造成很大痛苦，對(duì)我院2011年10月～2013年9月行痔瘺手術(shù)的88例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善了患者的舒適度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者88例，男51例，女37例；年齡21～64歲，平均年齡（42±11.2）歲，肛瘺15例，痔57例，肛周膿腫16例。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組44例，對(duì)照組44例。兩組年齡、性別、疾病類別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 評(píng)估病人的一般資料，了解病人的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知。針對(duì)病人的具體情況，主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，耐心向患者講解疾病的特點(diǎn)，手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，手術(shù)后要注意的事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除顧慮及恐懼緊張心理，使患者以最佳心態(tài)配合醫(yī)護(hù)治療與護(hù)理。指導(dǎo)病人合理飲食，囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。易進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食素菜、瓜果、預(yù)防便秘。術(shù)前腸道準(zhǔn)備盡量采用對(duì)患者相對(duì)舒適的方法【1】。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 由于手術(shù)部位特殊，病人大多在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，盡量較少不必要的暴露，對(duì)病人進(jìn)行安慰，消除害羞、恐懼心理。擺放要舒適，避免給病人帶來(lái)不適，或者損傷神經(jīng)、下肢靜脈受壓。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) 對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、尿潴留、出血、感染等并發(fā)癥要有預(yù)見(jiàn)性，盡早干預(yù)。手術(shù)后指導(dǎo)病人采取舒適，避免局部受壓加重疼痛。及時(shí)處理術(shù)后疼痛，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性疼痛護(hù)理，減輕患者不適。痔瘺手術(shù)后由于麻醉的影響、患者心理、切口疼痛等因素常導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，這會(huì)引起病人不適感，因此術(shù)后要及時(shí)督促和鼓勵(lì)患者排尿。術(shù)后發(fā)生尿潴留者，繼續(xù)做好心理干預(yù)，消除其緊張焦慮情緒，采用足底反射、按摩療法，熱滾動(dòng)按摩療法，誘導(dǎo)排尿法【2】等方法刺激排尿，以上方法無(wú)效時(shí)可采用導(dǎo)尿術(shù)。切口出血：多發(fā)于術(shù)后1―7天，預(yù)防措施包括保持大便通暢，避免用力排便等。術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)不宜過(guò)早下床活動(dòng)，以免傷口疼痛及出血。觀察創(chuàng)面的變化，如切口滲血，應(yīng)緊急行壓迫止血，觀察病人的脈搏、血壓，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、心悸等癥狀，安撫病人，避免緊張，并報(bào)告醫(yī)生。教會(huì)病人堅(jiān)持中藥坐浴或1：5000高錳酸鉀液坐浴，大便后隨時(shí)坐浴減輕疼痛，防止切口感染。冬季坐浴過(guò)程注意室內(nèi)溫度，防止受涼。術(shù)后指導(dǎo)病人合理營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)低渣飲食，保持大便通暢，忌吃生冷食物及辛辣、 油膩之品。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后舒適度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)滿意率進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。若患者有疼痛VAS評(píng)分3、尿潴留、便秘等其中一項(xiàng)為不舒適。滿意率調(diào)查采用統(tǒng)一調(diào)查量表，由患者根據(jù)自身感受填寫(xiě)，患者舒適滿意的標(biāo)準(zhǔn)為整個(gè)圍術(shù)期身體、心理感覺(jué)良好，無(wú)特殊不適。滿意度調(diào)查分為很滿意、滿意、一般、不滿意4級(jí)，滿意率=（很滿意+滿意）/（很滿意+滿意+一般+不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 3 討論

舒適護(hù)理是通過(guò)整體化、個(gè)性化、人性化護(hù)理使患者生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或?qū)⒉挥淇斐潭冉抵磷畹停@是20世紀(jì)90年代Kolcaba提出的全新的護(hù)理模式【3】?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。痔瘺患者由于疾病特點(diǎn)常常痛苦不堪，護(hù)理人員對(duì)痔瘺患者采取手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，能減少圍手術(shù)期不適，減少并發(fā)癥，提升患者舒適度，增加患者滿意率，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。

參考文獻(xiàn)

[1] 張克蕊. 自然排空與清潔灌腸對(duì)痔瘺手術(shù)患者舒適度影響的對(duì)比研究[J] .衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（24）：136-137.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換；再脫位；心理反應(yīng)；心理干預(yù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道及發(fā)生率為3%-4%，一旦發(fā)生將對(duì)患者心理和身體造成很大影響。我科2003年¬¬¬―2010年實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者168例，術(shù)后髖關(guān)節(jié)再脫位5例，均有不同程度的焦慮、恐懼、煩躁、依賴等心理反應(yīng)，我們通過(guò)配合實(shí)施再手術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，使患者在后期恢復(fù)中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本組5例中，男性1例，女性4例；年齡54歲～66歲，平均62.3歲。手術(shù)原因：股骨頸骨折2例，股骨頭缺血壞死1例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。再脫位時(shí)間：全部術(shù)后3－5周出現(xiàn)。脫位次數(shù)：1例脫位2次，其余1次。脫位類型：2例前脫位，3例后脫位。脫位原因：2例搬運(yùn)不當(dāng)，3例使用不當(dāng)。4例手法閉合復(fù)位成功，1例切開(kāi)復(fù)位，無(wú)后遺癥。從X線片上看，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)沒(méi)有易脫位因素。2例出現(xiàn)煩躁，2例出現(xiàn)依賴感，1例預(yù)感性悲哀，5例均有不同程度恐懼與焦慮。

1.2 心理分析及心理干預(yù)措施

1.2.1 心理分析

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道及發(fā)生率為3%-4%。手術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常張力，可能是導(dǎo)致脫位的重要原因[1]。脫位的病人多為老年人，患病后多有焦慮、急躁、恐懼、孤獨(dú)和對(duì)手術(shù)效果安全性產(chǎn)生擔(dān)憂。由于是手術(shù)后不久出現(xiàn)的脫位，病人的心理中很多存在對(duì)手術(shù)效果的懷疑，與再次手術(shù)和復(fù)位的巨大恐懼。表現(xiàn)為煩躁、少語(yǔ)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、拒絕交流合作等，一旦發(fā)生將對(duì)患者心理和身體造成很大影響，而且容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。從本組病人看，全部脫位均不是醫(yī)源性因素引起，均為病人使用不當(dāng)發(fā)生。

1.2.2 心理干預(yù)措施

1.2.2.1 幫助患者轉(zhuǎn)換角色 ，正確對(duì)待疾病 髖關(guān)節(jié)再脫位后再進(jìn)入患者角色感到緊張，焦慮。護(hù)理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使他們正視疾病，重視疾病，從而配合治療。對(duì)角色強(qiáng)化的患者，護(hù)理人員明確告知病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)、協(xié)助下應(yīng)逐漸進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

1.2.2.2 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系是取得心理干預(yù)效果的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)充分理解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后再脫位患者在心理上及軀體上的痛苦，如疼痛、活動(dòng)受限，因此多給予關(guān)心、同情、體貼和鼓勵(lì)。與患者加強(qiáng)溝通,讓其采用正確的途徑和方式釋放壓力,在工作中耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),引導(dǎo)患者宣泄積怨的情緒。此外，詳細(xì)介紹關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的原因，并非手術(shù)不成功所致。打消其思想依賴情緒，保持良好心態(tài)，積極配合治療。及時(shí)滿足病人的合理需求，消除其緊張情緒。同時(shí)做好病人家屬的思想工作，以取得理解和配合。

1.2.2.3 進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育 術(shù)前講解術(shù)后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的原因、癥狀及后果，預(yù)防THA后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。 詳細(xì)講解髖關(guān)節(jié)脫位后臥床和限制活動(dòng)的重要性和必要性、治療和預(yù)防再脫位的方法，以及康復(fù)鍛煉的目的、意義、方法和注意事項(xiàng)，使病人心中有數(shù)，并保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。不管是閉合還是切開(kāi)復(fù)位，患者均應(yīng)臥床休息一段時(shí)間，行皮牽引，穿防旋鞋，置患肢于外展30度中立位。術(shù)后不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)，以免引起脫位和疼痛。

1.2.2.4 重視生活護(hù)理, 大多數(shù)術(shù)后脫位都是由于在日常生活中使用不當(dāng)造成的，因此必須重視生活護(hù)理。向病人及家屬說(shuō)明正確的重要性，取得病人及家屬主動(dòng)配合。在協(xié)助術(shù)后鍛煉時(shí)應(yīng)該清楚有可能引起脫位的姿勢(shì)。在使用便盆時(shí)，從健置入，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內(nèi)收動(dòng)作。應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉抬動(dòng)患肢，側(cè)臥時(shí)注意保持屈髖屈膝，兩膝之間墊軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋造成脫位。指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)范圍，較好地執(zhí)行出院后康復(fù)計(jì)劃。囑病人三個(gè)月內(nèi)不能向患側(cè)翻身，坐在凳子上不可彎腰拾東西。在日常活動(dòng)中，盡量做到三不：不負(fù)重，不盤(pán)腿，不坐矮凳，即屈髖

2 結(jié)果

本組5例患者中,我們采取正確疏導(dǎo)、耐心傾聽(tīng)、解釋等心理干預(yù)方法,使焦慮患者在2天之內(nèi)焦慮癥狀減輕, 煩躁患者在兩天內(nèi)減輕煩躁，有依賴感的患者在兩周之內(nèi)正確轉(zhuǎn)換角色，預(yù)感性悲哀患者在3天內(nèi)能積極配合，患者身心健康得到了保障，痊愈出院。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于是手術(shù)后不久出現(xiàn)的脫位，病人的心理中很多存在對(duì)手術(shù)效果的懷疑，入院后存在嚴(yán)重的心理反應(yīng)，護(hù)理人員在實(shí)施準(zhǔn)確及時(shí)的治療和護(hù)理措施的同時(shí)，重視患者心理護(hù)理，通過(guò)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，加強(qiáng)與患者的溝通，重視情感支持，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較好的效果，有效促進(jìn)了患者的身心健康的恢復(fù)，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

篇(4)

手術(shù)室收到次日手術(shù)通知單后,護(hù)士長(zhǎng)即安排好洗手護(hù)士與巡回護(hù)士,這兩名護(hù)士即為該手術(shù)病人的責(zé)任護(hù)士,負(fù)責(zé)手術(shù)前訪視,手術(shù)中配合和手術(shù)后隨訪工作。如果責(zé)任護(hù)士術(shù)前沒(méi)有機(jī)會(huì)探視病人,應(yīng)有代訪者,并向責(zé)任護(hù)士提供口頭或書(shū)面報(bào)告,扼要地提出這一病人的護(hù)理計(jì)劃。一般盡量由責(zé)任護(hù)士術(shù)前訪視,這樣,當(dāng)護(hù)士和病人在手術(shù)室再次見(jiàn)面時(shí),就不覺(jué)得是陌生人了。對(duì)于急診手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士可利用術(shù)前短暫的時(shí)間與病人溝通。

1·1術(shù)前訪視和評(píng)估

責(zé)任護(hù)士接到手術(shù)通知單后,一般于手術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視,必要時(shí)參加術(shù)前討論,收集資料,進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

1·1·1閱讀病歷。了解病人姓名、年齡、性別、診斷、預(yù)定的手術(shù)名稱、手術(shù)方式、所需時(shí)間、既往史、家族史;病人的呼吸、循環(huán)、代謝、腎、肝以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài);各項(xiàng)生化檢查異常情況和問(wèn)題;皮膚狀態(tài)、過(guò)敏史、有無(wú)感染;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);機(jī)能障礙的部位、程度;體型、身長(zhǎng)、體重;病人的社會(huì)背景、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè);生活習(xí)慣、嗜好;手術(shù)同意書(shū)等。[2]

1·1·2向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃,向經(jīng)治醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)進(jìn)路、特殊手術(shù)的、手術(shù)需用的特殊器械和敷料、特殊設(shè)備如顯微鏡等、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、病人的精神狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

1·1·3對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向病人作自我介紹,說(shuō)明訪視的目的,了解病人的心理活動(dòng),針對(duì)不同的心理,做好耐心、細(xì)致的解釋工作,關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人,使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

1·1·4對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),根據(jù)病人的性格、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏?、手術(shù)的必要性及預(yù)后情況;簡(jiǎn)單地介紹有關(guān)麻醉知識(shí),消除病人對(duì)麻醉的恐懼感或依賴感;簡(jiǎn)要地介紹手術(shù)經(jīng)過(guò),術(shù)中的特殊及手術(shù)的可靠性和安全措施;介紹手術(shù)室的環(huán)境,可攜帶直觀用具如氧氣罩,手術(shù)室布局的照片,使病人清楚和直觀地了解手術(shù)室的環(huán)境。

1·2確定護(hù)理問(wèn)題

責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測(cè)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,一般術(shù)中常見(jiàn)有13種護(hù)理問(wèn)題。例如恐懼、潛在性的電灼傷、潛在性的性損傷等。

1·3制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題,制定術(shù)中相應(yīng)的護(hù)理措施,例如潛在的性損傷,采取的措施為:①正確安置,既便于醫(yī)生操作,又順應(yīng)呼吸、循環(huán)功能,避免神經(jīng)、血管受傷,避免身體各部肌肉扭傷;②安置動(dòng)作輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致,注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確;③禁忌將病人安置在超過(guò)其忍受限度的強(qiáng)迫上。

1·4手術(shù)中的整體護(hù)理

將制定的護(hù)理計(jì)劃貫穿于全手術(shù)過(guò)程中,在術(shù)中,責(zé)任護(hù)士用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí),配合手術(shù)、觀察病人,根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理,及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,果斷作出正確的判斷和處理,使手術(shù)順利完成。此外,還必須注意以下幾個(gè)方面。

1·4·1護(hù)士熱情、友善地把病人接到手術(shù)間并用幾分鐘時(shí)間專門照顧他,讓他感到他是這里最重要的人,親切地稱謂病人,勿用床號(hào)、病名或手術(shù)名稱代替病人姓名,與病人作簡(jiǎn)單的交談,如“我是張護(hù)士,整個(gè)手術(shù)過(guò)程中我會(huì)照顧您,有什么需要盡管對(duì)我講。”

1·4·2病人入室后,始終有人陪伴他,簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的設(shè)置,現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)大夫和麻醉師,向病人講明麻醉與術(shù)中必要的配合,可能體驗(yàn)到的各種感覺(jué)與注意事項(xiàng)。如術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)有不適和牽拉痛,作深呼吸可減輕不適與疼痛。

1·4·3保持環(huán)境安靜。避免不必要的噪雜聲,各項(xiàng)護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,在病人聽(tīng)得見(jiàn)的地方,不允許喧笑,無(wú)謂的閑談,對(duì)病人的病情不隨意議論或竊竊私語(yǔ),尤其對(duì)矯形、燒傷、婦科及手術(shù)者,更要注意言辭勿損傷病人自尊心。

1·4·4關(guān)心病人需求,讓病人感到舒適。允許病人用枕頭直到麻醉師認(rèn)為應(yīng)撤去枕頭為止;可松開(kāi)病人的領(lǐng)口,以利呼吸;詢問(wèn)病人冷不冷,是否需要蓋被;病人感到口唇干燥不適,可用濕棉球濕潤(rùn)口唇以助緩解不適,以上措施是保證病人身體上的舒適。其次,要保證病人精神上松弛。病人可能希望和手術(shù)醫(yī)生談話,護(hù)士要讓他得到這個(gè)機(jī)會(huì);在每一步操作和采取一些措施時(shí),都應(yīng)耐心解釋,以取得病人的理解和配合,如給病人縛安全帶時(shí)告訴他不是把他綁在手術(shù)臺(tái)上,而是象汽車?yán)镒话踩珟鼙Ｕ习踩?對(duì)孤獨(dú)和恐懼的病人,對(duì)他進(jìn)行安撫如握住病人的手,撫摸患兒的臉能增加舒適并消除顧慮;病人對(duì)術(shù)中身體暴露往往感到羞怯,護(hù)理時(shí)應(yīng)給予理解,并做到最小范圍的暴露,保護(hù)病人的自尊心。

1·5術(shù)后隨訪與評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪有助于責(zé)任護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果,當(dāng)病人知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他的術(shù)后恢復(fù)時(shí),會(huì)很愉快,這種愉快的心情也能促使他早日康復(fù)。一般于手術(shù)后第二天隨訪,對(duì)特殊病人,亦可于手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后幾日多次隨訪,向病人和家屬介紹手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。查看病人有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥,并通過(guò)局麻病人對(duì)手術(shù)的體驗(yàn)以及對(duì)護(hù)理情況的描述,手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià),來(lái)評(píng)估術(shù)中護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。

2體會(huì)

2·1消除病人的焦慮,使其獲得安全感

外科病人在手術(shù)室停留時(shí)間雖然短暫,但卻是整個(gè)疾病治療中關(guān)鍵的一環(huán),也是病人身心最脆弱的時(shí)刻。手術(shù)病人在術(shù)前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng),術(shù)前訪視能有效地降低病人緊張焦慮程度。通過(guò)對(duì)病人術(shù)前訪視,使接受手術(shù)的病人感到被尊重和被關(guān)心,在心理上獲得滿足感與安全感,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任,這樣,病人情緒穩(wěn)定,精神輕松,從身心兩方面為主動(dòng)配合手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2·2確保手術(shù)病人在護(hù)理上的完整性和連續(xù)性[3]

目前,手術(shù)科室護(hù)士為病人制定的護(hù)理計(jì)劃只有術(shù)前、術(shù)后部分,而術(shù)中卻是空白,手術(shù)室責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行整體護(hù)理,并將護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施情況記錄于表內(nèi),在術(shù)后與病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交待,這一短暫而特殊的護(hù)理過(guò)程可以說(shuō)是整體護(hù)理的重要組成部分和繼續(xù)。

2·3提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

手術(shù)室實(shí)行整體護(hù)理,激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。新的護(hù)理模式要求護(hù)理人員具備專業(yè)理論、心理、教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)諸多方面知識(shí),促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn),從而提高手術(shù)室護(hù)理水平。

篇(5)

1 臨床資料

本組男26例，女14例；年齡16～52，平均35；頸椎骨折8，腰椎間盤(pán)突出癥9，胸腰椎壓縮性骨折23，

2.舒適護(hù)理

2.1礎(chǔ)舒適護(hù)理：①舒適晨間護(hù)理：早晨起床時(shí)播放一些節(jié)奏舒緩、令人心情舒暢的輕音樂(lè)，可以使患者感覺(jué)美好的一天即將開(kāi)始。為術(shù)后疼痛患者護(hù)理查房時(shí)，可介紹一下當(dāng)天的治療及護(hù)理項(xiàng)目，聽(tīng)取患者對(duì)治療及護(hù)理的意見(jiàn)。②舒適晚間護(hù)理：晚上停止一切不必要的檢查及護(hù)理。夜間盡可能關(guān)燈或開(kāi)地?zé)簦惨暬颊邥r(shí)如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應(yīng)用墻壁反射光觀察，這樣不會(huì)影響患者休息。③舒適的：術(shù)中采用腰麻或全麻的患者，術(shù)后為防止誤吸應(yīng)去枕平臥6 h，長(zhǎng)時(shí)間臥床可引起肌肉關(guān)節(jié)疲乏、疼痛，為減少患者不舒適感，做到勤觀察，消除引起疼痛的誘因，在不影響治療護(hù)理的同時(shí)，為患者安置舒適。

2.2舒適環(huán)境的管理 有研究表明，舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)住院病人來(lái)說(shuō)，適宜的聲響，光線，氣味，溫濕度能提高環(huán)境舒適度，適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激，對(duì)健康是有益的。

創(chuàng)造一個(gè)整體、舒適、安靜的環(huán)境，讓病人安心養(yǎng)病，根據(jù)氣溫來(lái)調(diào)節(jié)病人的冷暖，必要時(shí)加蓋毛毯或涼被。盡可能安排同性病人住在同一個(gè)病房，病房?jī)?nèi)溫度、濕度要適宜。保持病人床單位的清潔、整齊。減少探病人員，避免病房噪音。

2.3 止痛措施的運(yùn)用 藥物止痛仍是目前解除術(shù)后病人疼痛的重要措施之一。這里除了要正確運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物以外，為了使疼痛病人取得最佳的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為根據(jù)藥物半衰期的“按時(shí)給藥”，使藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間維持在一定水平。在鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)起到“預(yù)防為主”的作用。臥床患者應(yīng)用足底靜脈泵，從而增加血液循環(huán)，舒筋活血來(lái)減輕疼痛，使病人舒適。應(yīng)用耳穴壓籽減輕術(shù)后疼痛。

2.4輕患者心理壓力：手術(shù)后患者對(duì)疼痛有焦慮和恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通。護(hù)士與患者做5～10min的必要談話，可使鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18h，10min的笑能使患者在幾小時(shí)內(nèi)不再受疼痛的困擾。因此護(hù)士要給予必要的關(guān)心，疏導(dǎo)患者心中郁積的不良情緒，以安慰和鼓勵(lì)減輕其心理壓力，使患者保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想輕松，增加對(duì)疼痛的耐受性，更好地配合治療與護(hù)理。

2.5屬積極配合：術(shù)后患者的生活暫時(shí)或長(zhǎng)期不能自理，身體和心理上的痛苦感受需要他人的理解、支持、鼓勵(lì)和安慰，但因患者疼痛的表情造成家屬的焦慮和不安又不可影響到患者，以免加重其對(duì)疼痛的敏感性。因此，要告知家屬，建立和諧的家庭氛圍。定期與患者家庭、朋友及單位溝通，積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者精神、情感、經(jīng)濟(jì)上的支持，提高家庭和社會(huì)的支持度。創(chuàng)造條件讓親友、同事多探視，多給予患者安慰、鼓勵(lì)，滿足他們愛(ài)與歸屬的需要。

3 結(jié)果通過(guò)對(duì)本組4例骨科手術(shù)后疼痛病人運(yùn)用舒適護(hù)理方式，本組病人在生理和心理方面均有改善，病人滿意度為96，護(hù)患糾紛下降為0。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌 直腸癌 護(hù)理措施

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市和地區(qū)。因此，如何預(yù)防其發(fā)生、降低發(fā)病率和早期發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的治療措施降低死亡率已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同任務(wù)和目標(biāo)。就整個(gè)大腸而言，癌腫好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸，好發(fā)于40～50歲。下面將結(jié)腸和直腸癌的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 護(hù)理問(wèn)題

1.1 焦慮、恐懼或絕望 與對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解；對(duì)疾病治療效果沒(méi)有信心；與手術(shù)、化療及術(shù)后生活方式的改變等因素有關(guān)。

1.2 疼痛 與癌腫侵及或壓迫神經(jīng)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與腫瘤高代謝及禁食或限制進(jìn)食等因素有關(guān)。

1.4 自我形象紊亂 與手術(shù)、放療、化療、造口等引起的外表改變有關(guān)。

1.5 知識(shí)缺乏 與缺乏結(jié)、直腸癌的治療護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

2 護(hù)理目標(biāo)

2.1 病人能識(shí)別和表達(dá)恐懼的感覺(jué)，說(shuō)出恐懼的原因，感受或說(shuō)出恐懼的感覺(jué)減輕，在心理和生理上舒適感有所增加。

2.2 病人訴說(shuō)疼痛減輕或感覺(jué)到疼痛的次數(shù)減少。

2.3 病人營(yíng)養(yǎng)攝取增加，體重不下降。

2.4 病人語(yǔ)言或行為表現(xiàn)出對(duì)外表改變的接受。

2.5 病人改變生活習(xí)慣，適應(yīng)新生活；了解疾病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的知識(shí)。

3 護(hù)理措施

3.1 減輕焦慮和恐懼

3.1.1評(píng)估焦慮與恐懼的原因及程度。

3.1.2術(shù)前與醫(yī)生聯(lián)系，向病人介紹手術(shù)方法及必要性，介紹預(yù)期效果、可能發(fā)生的危險(xiǎn)、麻醉方式、康復(fù)時(shí)間等情況。

3.1.3根據(jù)病人對(duì)手術(shù)等知識(shí)理解程度，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康指導(dǎo)，取得病人信任。

3.1.4根據(jù)手術(shù)方式和特定需要，對(duì)病人及家屬在術(shù)后可能遇到的問(wèn)題做床邊指導(dǎo)：術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法、藥物準(zhǔn)備及實(shí)驗(yàn)室檢查；術(shù)后靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療；胃管、尿管及其他引流管的護(hù)理、疼痛的處理及活動(dòng)的必要性、傷口的自我保護(hù)等。

3.1.5造口術(shù)前定位：由醫(yī)生或造口治療師完成。

3.1.6做好家屬及朋友工作，激發(fā)他們的責(zé)任感，給病人生活上的照顧和心理上的支持。

3.1.7鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)活動(dòng)，使其盡快適應(yīng)新的生活。

3.2 減輕疼痛

3.2.1評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，分析疼痛原因及病人對(duì)疼痛的耐受性。

3.2.2設(shè)法除去或減少使疼痛加重的因素

給予舒適：術(shù)后生命體征平穩(wěn)給予半臥位，減小切口張力，減輕疼痛。教會(huì)病人咳嗽或變換時(shí)用雙手保護(hù)傷口，減少傷口的牽拉痛。妥善固定各種引流管。

3.2.3及時(shí)了解病人心理動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理。

3.2.4必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時(shí)觀察止痛藥的效果、副作用并記錄。

3.2.5指導(dǎo)病人應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛的措施：教會(huì)病人放松技術(shù)以減輕疼痛的強(qiáng)度。利用枕頭或毛毯支撐疼痛部位以減輕肌肉張力。指導(dǎo)病人看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)以分散注意力。

3.3 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)

3.3.1術(shù)前給予高蛋白、高熱量、易消化的食物。需禁食時(shí)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。術(shù)后靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)，必要時(shí)給予血漿或蛋白。

3.3.2每周測(cè)體重一次，檢測(cè)血清蛋白、血紅蛋白、非蛋白氮等生化指標(biāo)的變化，并及時(shí)記錄。

3.3.3術(shù)后早期嚴(yán)格記錄出入量，保證液體出入平衡。

3.3.4術(shù)后腸功能恢復(fù)后飲食要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，從流食、半流食到普食，少量多餐，以不引起腹脹為宜。

3.4 指導(dǎo)病人適應(yīng)形象的改變。

3.4.1與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感情和對(duì)自己的看法，說(shuō)出自身的健康問(wèn)題、處理和預(yù)后，并澄清誤解。

3.4.2促進(jìn)病人與社會(huì)交往，鼓勵(lì)病人多走動(dòng)，鼓勵(lì)家屬和朋友探視，鼓勵(lì)病人接受別人的幫助，提供機(jī)會(huì)與有同樣經(jīng)歷的人接觸和交往，多參與病房的活動(dòng)。

3.4.3根據(jù)不同情況提供護(hù)理

1)對(duì)化療引起的改變：說(shuō)明有脫發(fā)、閉經(jīng)、不能生育等可能性，但需強(qiáng)調(diào)這些改變?cè)谥委熀罂赡芑謴?fù)；準(zhǔn)備好假發(fā)、帽子或頭巾等以便在脫發(fā)時(shí)使用；教會(huì)減少脫發(fā)的方法，如用疏齒梳子、不用發(fā)夾、不染發(fā)等；向家屬說(shuō)明正確對(duì)待形象改變。

2)對(duì)排便的改變——造口身份：評(píng)估病人的接受能力和認(rèn)識(shí)程度；要注意到其他人的反應(yīng)和對(duì)病人的影響，鼓勵(lì)親人們之間互相交流認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想；允許病人發(fā)泄；幫助家屬接受病人的形象改變，如協(xié)助病人妻子或丈夫護(hù)理其配偶的造口而不表示厭惡；鼓勵(lì)病人發(fā)揮自己的潛能，做力所能及的工作，做到自我照顧；指導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)自己的進(jìn)步；鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)，如造口聯(lián)誼會(huì)、造口愛(ài)心之家的活動(dòng)；提供社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助方式和聯(lián)系電話。

3.5 指導(dǎo)病人術(shù)后康復(fù)鍛煉和自我護(hù)理方法

3.5.1評(píng)估病人學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)習(xí)的因素。

3.5.2用示教方法教授病人在翻身、咳嗽、下床活動(dòng)時(shí)傷口的自我保護(hù)方法，保證腹帶加壓包扎的有效性，減少對(duì)傷口的牽拉痛。

3.5.3指導(dǎo)術(shù)后鍛煉的方法：床上的下肢鍛煉-床上翻身-床上坐起-床邊站立-床邊走動(dòng)-房間走動(dòng)-走廊內(nèi)走動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不感到心慌為宜。

3.5.4為避免腹部傷口疼痛，可以練習(xí)胸式呼吸，術(shù)后每小時(shí)進(jìn)行深呼吸1次。

3.5.5講解疾病復(fù)發(fā)及需要警惕的癥狀：如定期檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)記物(CEA、CA199、CA125)的數(shù)值，每3～6個(gè)月復(fù)查1次；同時(shí)做影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征兆。日常生活中注意排便情況，觀察有無(wú)糞便帶血，排便情況的改變，及時(shí)就診；若有腹痛、腹脹甚至貧血的情況，應(yīng)高度警惕。

3.6 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.6.1 Miles術(shù)后會(huì)陰傷口裂開(kāi)、感染的防治

1)術(shù)后骶前引流管保持通暢，或者持續(xù)負(fù)壓吸引。

2)持續(xù)導(dǎo)尿2周，避免膀胱充盈將盆底腹膜掀起，致骶前殘腔積血。

3)術(shù)后3～5天內(nèi)避免下蹲動(dòng)作，術(shù)后第10～13天會(huì)陰切口完全愈合，方可拆線。

4)術(shù)后會(huì)理療。

3.6.2切口疼痛處理

1)協(xié)助取舒適，生命體征平穩(wěn)即可給予半臥位。

2)做好心理護(hù)理，講解疼痛的原因和緩解時(shí)間。

3)分散注意力，指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看報(bào)。

4)給予止痛藥，如哌替啶。

5)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵。

6)術(shù)后3天疼痛加重，要注意除外感染。

3.6.3造口護(hù)理

1)嚴(yán)密觀察，預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生：一般結(jié)腸造口位于左下腹，造口直徑一般為2.5～3.5cm，高度為突出腹壁皮膚1.5cm，便于粘貼造口袋時(shí)對(duì)周圍皮膚的保護(hù)。

2)顏色：腸造口黏膜的正常顏色為紅色或粉紅色，類似正常人嘴唇的顏色，表面光滑、濕潤(rùn)。如果造口的顏色蒼白或深暗紅，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，防止缺血壞死。

3)水腫：手術(shù)后幾天，造口出現(xiàn)一些水腫，無(wú)須處理；一周后，如果水腫無(wú)消退的跡象，應(yīng)查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水腫者一般選用一件式造口袋，底盤(pán)應(yīng)略大于造口，以免損傷黏膜。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；護(hù)理；體會(huì)

顱腦外傷作為神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，病情變化快，近年來(lái)其發(fā)生率呈增高趨勢(shì)。作者對(duì)我院近年來(lái)收治的105名重型顱腦損傷的病人的資料進(jìn)行整理，總結(jié)，認(rèn)為本病護(hù)理重點(diǎn)是仔細(xì)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，并密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，協(xié)作醫(yī)師及時(shí)治療。

1 臨床資料

自2011年2月至2013年5月，我科共收入重型顱腦損傷病人105名，其中男性71人，女性34人。全部病人都進(jìn)行過(guò)顱腦CT檢查確診，入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分不高于8分。處理方式：66名手術(shù)指征不明顯的病人入住神經(jīng)外科ICU密切監(jiān)護(hù)處理，49名具有手術(shù)指征者立即完成術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)救治，術(shù)后入ICU密切觀察救治。

2 病情監(jiān)測(cè)

2.1 生命體征 顱腦外傷的病人，其血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度等生命體征常不穩(wěn)定，密切觀測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)病人病情改變。如血壓增高，心率降低，呼吸頻率減低常常是顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的連鎖改變。應(yīng)常規(guī)配備多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓、心率等，因?yàn)檠獕菏Х€(wěn)、心率改變和呼吸頻率不規(guī)律常常是病情危重的表現(xiàn)。

2.2 瞳孔改變 瞳孔直徑的改變作為反映顱腦外傷病情改變的重要指標(biāo)，需要熟練掌握。如一側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大，同時(shí)伴另一側(cè)肢體癱瘓，并有意識(shí)障礙等表現(xiàn)，多為腦疝的征兆；如兩側(cè)瞳孔散大固定，且無(wú)對(duì)光反應(yīng)，是腦干受傷的表現(xiàn)。

2.3 意識(shí)狀態(tài) 仔細(xì)認(rèn)真的觀察，及早發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變，可以幫助判斷可能的病情進(jìn)展，為采取下一步治療措施提供依據(jù)。判斷病人的意識(shí)時(shí)應(yīng)注意下面三個(gè)方面：一是先排除急診病人的意識(shí)改變是否與飲酒或服用某些藥物有關(guān)；二是要對(duì)病人意識(shí)障礙的輕重進(jìn)行客觀的描述，一般是進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分；三是監(jiān)測(cè)病人意識(shí)改變的變化趨勢(shì)，如意識(shí)由清醒逐漸變?yōu)槭人?，常常表示病人顱內(nèi)活動(dòng)性出血，需通知醫(yī)師及時(shí)處理。

3 護(hù) 理

3.1 脫水藥的使用 顱腦損傷后，因?yàn)槟X血管破裂出血，腦組織震蕩受損，引發(fā)腦水腫、顱壓增高，甚至嚴(yán)重時(shí)引起腦疝。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切注意腦疝征象，主要的藥物預(yù)防措施即為脫水藥物的使用。當(dāng)病人持續(xù)意識(shí)喪失伴發(fā)顱壓增高時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)用脫水藥物。脫水藥物靜脈滴注時(shí)速度控制很重要，一般250毫升濃度20%的甘露醇輸入時(shí)間不長(zhǎng)于20分鐘，過(guò)緩輸入對(duì)癥狀改善效果不佳。同時(shí)長(zhǎng)期用脫水藥物時(shí)，要注意病人內(nèi)環(huán)境的改變，尤其是預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、急性腎功能減退等。

3.2 使用鎮(zhèn)靜藥物的護(hù)理 開(kāi)顱手術(shù)的病人常常在術(shù)后使用巴比妥類藥物，在起到鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)可以保護(hù)病人的腦細(xì)胞，預(yù)防抽搐發(fā)作。當(dāng)術(shù)后病人躁動(dòng)不安，或者中樞性高熱時(shí)，應(yīng)使用冬眠合劑。

3.3 高熱護(hù)理 顱腦損傷病人術(shù)后常常出現(xiàn)高熱不退癥狀，持續(xù)高熱會(huì)損害病人神經(jīng)系統(tǒng)功能，需要降溫處理，目標(biāo)溫度一般不高于38℃。常用的降溫措施為冰毯降溫，并可配合使用肢體大血管冷敷，多可以有效控制體溫，病人意識(shí)恢復(fù)后要繼續(xù)冷敷控溫2天左右，直至體溫穩(wěn)定。頑固高熱患者可使用冬眠藥物和激素處理，務(wù)必將病人體溫控制在合理水平。

3.4 呼吸道監(jiān)測(cè) 病人意識(shí)喪失后，因咳嗽反射消失，呼吸道分泌物無(wú)法及時(shí)排出，留置在細(xì)支氣管或吸入肺內(nèi)后極易引起感染癥狀，惡化病人的一般狀況。因此，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，定期進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液促進(jìn)排出。

3.5 術(shù)后護(hù)理 顱腦損傷病人行開(kāi)顱術(shù)后24小時(shí)最容易出現(xiàn)再次出血，術(shù)后1周是顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)期，同時(shí)是呼吸道感染等多種并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)期，此時(shí)期內(nèi)，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意呼吸、心率、體溫血氧飽和度等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.6 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng) 病人術(shù)后機(jī)體消耗大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求加大，應(yīng)早期進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，病人身體條件許可后及早進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白質(zhì)無(wú)渣飲食為主，充分的營(yíng)養(yǎng)保障可以促進(jìn)病人及早康復(fù)。

3.7 強(qiáng)化皮膚護(hù)理 病人術(shù)后長(zhǎng)期臥床容易并發(fā)褥瘡，需要勤翻身，每隔0.5-1小時(shí)要翻身一次，床墊要松軟適度，睡泡沫墊，有條件者應(yīng)配備氣墊床，床單經(jīng)常更換清洗，足跟、髖骨隆起處等易發(fā)生褥瘡部位要經(jīng)常檢查，有發(fā)紅等異常癥狀時(shí)及早處理。在我科收治全部105名病人未有褥瘡癥狀出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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