序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

在腦卒中康復(fù)治療計劃過程中，腦卒中康復(fù)護(hù)理起著重要的作用。腦卒中患者要想取得全面康復(fù)，身體情況、精神面貌等都能正常進(jìn)行活動，就必須要經(jīng)過腦卒中康復(fù)護(hù)理。只有通過專業(yè)人員的康復(fù)護(hù)理和功能促進(jìn)護(hù)理，緊密配合治療，腦卒中患者才能盡快恢復(fù)健康。在臨床工作中，神經(jīng)內(nèi)科的一些研究人員發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的工作人員在腦卒中康復(fù)護(hù)理工作中存在著一些問題和錯誤的認(rèn)知。找出這些問題，分析出現(xiàn)這些問題的原因，并提出解決的方案，對提高康復(fù)護(hù)理人員的理論知識和技能有重要的作用，同時也會更有利于腦卒中康復(fù)護(hù)理工作更上一層樓。因此，本文通過問卷調(diào)查的方式，對五十名神經(jīng)內(nèi)科人員的工作進(jìn)行調(diào)查，以便了解他們的工作現(xiàn)狀。

二、對腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究過程的具體介紹

通過參考相關(guān)文獻(xiàn)，并由相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科的兩名教授、三名專業(yè)的康復(fù)治療師、兩名康復(fù)科護(hù)士等共同設(shè)計完成調(diào)查問卷的形式和內(nèi)容。在前期，我們花費一定的時間先對三十名相關(guān)工作的護(hù)理人員進(jìn)行前期調(diào)查，然后對調(diào)查問卷存在的問題不斷進(jìn)行刪改和完善。最終確定的調(diào)查問卷中，包括腦卒中康復(fù)護(hù)理的理念、腦卒中康復(fù)護(hù)理概念、相關(guān)的臨床護(hù)理的概念、進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理的最佳時間和方法等。在對每一個問題的設(shè)計中，都有了解、不了解、不確定三個級別的評價。最終的調(diào)查問卷的設(shè)計由參加本次研究的兩名康復(fù)科護(hù)士完成。在相關(guān)工作人員的共同努力下，問卷調(diào)查當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，發(fā)放的五十五份調(diào)查問卷，有效收回五十份。通過對調(diào)查問卷的總結(jié)得出結(jié)論。

三、 通過調(diào)查對腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的討論和正確認(rèn)識

第一，與臨床護(hù)理相比，腦卒中康復(fù)護(hù)理既有相同的地方，但更重要的是其自身的護(hù)理理念。腦卒中康復(fù)護(hù)理是遵循患者身體條件的條件下，通過規(guī)范的訓(xùn)練，對患者進(jìn)行的一種“自我護(hù)理”，即使患者盡早恢復(fù)自理能力，最大限度的使患者參與日常生活活動的能力。在護(hù)理過程中，護(hù)工根據(jù)實際情況逐漸減少對患者的提攜和幫助，最終逐步實現(xiàn)患者的自我照顧，使其能獨立生活。同時，還要在護(hù)理過程中，不但要耐心引導(dǎo)患者、鼓勵患者和幫助患者，還要對腦卒中偏癱患者及其家屬進(jìn)行日常必要的康復(fù)知識的宣傳，使其真正掌握自我護(hù)理的知識和技巧，在即使沒有專業(yè)護(hù)工的時候，也能部分或全部做到生活自理，最終適應(yīng)新生活或重返社會。

在本次調(diào)查中，百分之八十以上的護(hù)理人員對腦卒中康復(fù)護(hù)理的概念缺乏清晰的認(rèn)識和了解，對腦卒中康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和治療措施也不能明確的表達(dá)，而對于腦卒中康復(fù)護(hù)理進(jìn)行到什么程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不盡清晰。最終導(dǎo)致腦卒中護(hù)理工作沒有發(fā)揮有效的作用，只相當(dāng)于臨床護(hù)理發(fā)揮的作用。由于大多數(shù)護(hù)理人員對“自我護(hù)理”缺乏清晰的認(rèn)識，腦卒中患者的護(hù)理一般停留在幫代護(hù)理的基礎(chǔ)模式上，通常只是對患者的日常生活進(jìn)行照顧，例如進(jìn)食、洗漱、更衣、翻身等。這種護(hù)理模式陳舊，且患者不能很好的參與到其中，護(hù)工人員幫代的越多，患者就越難以提高日常生活自理的能力。

第二，在對于何時進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的問題上得出結(jié)論，腦卒中康復(fù)護(hù)理工作應(yīng)該早點進(jìn)行。對于許多患者而言，只要其生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不繼續(xù)惡化，最好在四十八小時之后開始腦卒中康復(fù)治療工作。目前醫(yī)學(xué)界對腦卒中康復(fù)的最佳時間還沒有明確的說法，但本次調(diào)查顯示，只有少數(shù)護(hù)理人員對腦卒中早期康復(fù)的認(rèn)識有一定程度上的提高，而百分之八十以上的護(hù)理人員明顯認(rèn)識不到腦卒中康復(fù)護(hù)理早期介入的重要性，使腦卒中康復(fù)護(hù)理不能盡早實現(xiàn)。那么腦卒中康復(fù)護(hù)理為何不能盡早入呢？究其原因，首先是因為腦卒中是急癥，如果是急性期，患者的病情較嚴(yán)重，這時，治療和護(hù)理的主要作用是維持患者的生命體征，預(yù)防其他的并發(fā)癥，從而不能進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理。其次，護(hù)理人員在數(shù)量上不足，導(dǎo)致腦卒中康復(fù)護(hù)理工作不能早期介入。最后，由于護(hù)理人員認(rèn)識的誤區(qū)，他們并不明確腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的目的。腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的早期介入既要改善患者肢體運動的功能，提高生活自理能力，同時，還要預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。腦卒中康復(fù)護(hù)理早期的介入，是腦卒中現(xiàn)代康復(fù)的特征。一些研究報道得出，腦卒中康復(fù)護(hù)理介入越早，綜合并發(fā)癥的發(fā)生率就越低，患者肢體功能的恢復(fù)和整體的治療療效就越好。同時，早期就開始進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理的患者，其肢體運動功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高顯著優(yōu)于單純依靠藥物治療的患者。因此，要想腦卒中患者功能的恢復(fù)，就要盡早介入腦卒中康復(fù)治護(hù)理。

第三，要想腦卒中康復(fù)護(hù)理發(fā)揮良好的作用，還需要加強(qiáng)鬧注重康復(fù)護(hù)理的知識和技能的培訓(xùn)。通過此次的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，百分之六七十的護(hù)理人員對腦卒中疾病的一些相關(guān)的理論知識掌握的較多，當(dāng)對偏癱常見的異常模式、痙攣模式和抗痙攣模式、肢體擺放的護(hù)理、肩關(guān)節(jié)、頭部保護(hù)等認(rèn)識存在著嚴(yán)重的不足。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員腦卒中康復(fù)護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)迫在眉睫。通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確腦卒中康復(fù)護(hù)理的理念和具體內(nèi)容，時刻關(guān)注腦卒中康復(fù)護(hù)理的最新動態(tài);定期進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理知識和相關(guān)內(nèi)容的講座，使護(hù)理人員認(rèn)識和了解頭部的擺放、肩關(guān)節(jié)保護(hù)、翻身、轉(zhuǎn)移等康復(fù)護(hù)理的技術(shù)和方法;指派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，吸收和學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識，通過現(xiàn)代媒體對腦卒中康復(fù)護(hù)理知識做好宣傳，盡可能多的讓患者及其家屬也了解腦卒中康復(fù)護(hù)理知識;做好監(jiān)督，定期評價護(hù)理人員工作的護(hù)理質(zhì)量，一最快的促進(jìn)患者肢體能力和精神的恢復(fù)。

第四，醫(yī)院要為腦卒中康復(fù)護(hù)理提供有利的條件和環(huán)境。由于腦卒中疾病大多是突況，只有診斷準(zhǔn)確，及時治療，才能挽回?fù)p失，因此，大多數(shù)相關(guān)研究人員和工作人員都認(rèn)同，早期的康復(fù)護(hù)理工作最適合在醫(yī)院進(jìn)行。由于人們認(rèn)識的誤區(qū)，百分之八十以上的護(hù)理人員認(rèn)為腦卒中患者不需要特殊環(huán)境，只有少數(shù)人認(rèn)為腦卒中患者需要特殊環(huán)境，例如專門的腦卒中康復(fù)病房等。通過實踐研究，我們認(rèn)識到，專門的腦卒中康復(fù)病房有經(jīng)過特別培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士和診療師，他們都擁有專業(yè)的知識和技能，在多種因素的綜合作用下，不但能縮短患者的平均住院日，還能節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者家庭和社會的壓力。因此，通過調(diào)查和研究，我們建議只要患者生命體征平穩(wěn)，適合康復(fù)護(hù)理，就應(yīng)該將其移至專門的對方，對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作。專門的護(hù)理機(jī)構(gòu)有專業(yè)醫(yī)療器械和設(shè)施，便利患者最大限度的進(jìn)行日常生活的各種作業(yè)，這種特殊的環(huán)境，更加有利于患者早日康復(fù)。

篇(2)

1.1教師學(xué)科專業(yè)性不強(qiáng)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程為護(hù)理教研室承擔(dān),3位任課教師均為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)。康復(fù)為新興學(xué)科,任課教師對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識往往是通過上網(wǎng)和翻閱書籍,沒有掌握系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理學(xué)理論,對康復(fù)護(hù)理以及其工作模式了解不全面,操作技術(shù)不熟練。加上教學(xué)任務(wù)重,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少,任課教師未能到臨床進(jìn)行實踐,講課缺乏形象生動的例子,難免造成課堂講解不透徹或者課堂氣氛不活躍等。

1.2實驗設(shè)施不完善筆者所在學(xué)校2010年購進(jìn)一批康復(fù)器械,共設(shè)置兩個康復(fù)實訓(xùn)室,均為多功能實訓(xùn)室,承擔(dān)多種實訓(xùn)項目。每個實訓(xùn)室的基礎(chǔ)設(shè)施為5張PT床,10把PT発,5個輪椅,10副腋杖,另外還配有3向階梯、功率自行車、平衡杠、復(fù)式墻壁拉力器等康復(fù)器械。實訓(xùn)器械以運動療法類為主,而作業(yè)治療、物理因子治療、語言治療、心理治療等方面器械較少。針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生,每學(xué)期開設(shè)8個學(xué)時的康復(fù)實訓(xùn)課程,平均10個學(xué)生一組,學(xué)生實踐機(jī)會偏少,實踐能力的培養(yǎng)難以保證。

1.3教材有待進(jìn)一步完善我國供高職高專類院校使用的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材編排同本科層次的教材內(nèi)容較為相似。高等職業(yè)教育的職業(yè)性,在于它側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。高職高專類教材的建設(shè)和開發(fā),需要大量具有較高實踐價值的內(nèi)容,但是高職高專類《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材實踐內(nèi)容較少,沒有明確指出實驗內(nèi)容、目的和具體方法,這樣實訓(xùn)課的編排就沒有具體的指導(dǎo)思想,較為混亂。

1.4考評機(jī)制不健全康復(fù)護(hù)理學(xué)在筆者所在學(xué)校為考查課,實訓(xùn)課進(jìn)行平時抽考,理論考核為期末開卷考試,試題多以問答題形式。開卷考試形式單調(diào),學(xué)生只需考前熟悉課本內(nèi)容,不用下太大功夫基本都能通過。這種考核方式不注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題和分析問題的能力,考試成績難以反映學(xué)生的真實水平,降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)生成了被動的學(xué)習(xí)工具,只求通過考試,沒有學(xué)習(xí)動力。

2改進(jìn)方法

2.1使學(xué)生對康復(fù)護(hù)理學(xué)有正確的認(rèn)識,提高學(xué)習(xí)積極性

護(hù)理模式巳從過去的功能制護(hù)理模式發(fā)展成運用護(hù)理程序主動為患者解決健康問題的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式,護(hù)士亦要擔(dān)負(fù)起促進(jìn)患者康復(fù)的責(zé)任?？祻?fù)護(hù)理的早期介人,可改善患者的肢體運動功能、提高生活自理能力?？祻?fù)護(hù)理在臨床的應(yīng)用是非常廣泛的,并不局限于康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科和骨、科,心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、胸外科等等很多科室的患、者都需要做康復(fù)護(hù)理。目前,在我國大多數(shù)醫(yī)院都沒有專業(yè)的康復(fù)護(hù)士,臨床護(hù)士擔(dān)負(fù)著督促、幫助、指導(dǎo)患者康復(fù)的重要職能。所以護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本理論和技能,十分必要。

2.2提高教師專業(yè)水平促進(jìn)教師專業(yè)化成長、提高教師整體素質(zhì)是提升教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。很多從事康復(fù)護(hù)理教育的教師未經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn),難以準(zhǔn)確把握教學(xué)尺度,這就要求學(xué)校必須對任課教師進(jìn)行培訓(xùn)。學(xué)校應(yīng)從知識結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、授課能力、實際運用能力等方面對教師進(jìn)行培養(yǎng),選派優(yōu)秀教師到國內(nèi)較好的康復(fù)護(hù)理中心進(jìn)修學(xué)習(xí),積極參加康復(fù)護(hù)理的各類培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流活動,及時把握國內(nèi)外康復(fù)護(hù)理學(xué)最新動態(tài),拓寬專業(yè)知識面。此外,還應(yīng)引進(jìn)或聘請高學(xué)歷畢業(yè)生或高技術(shù)職稱、有豐富康復(fù)治療操作經(jīng)驗的臨床教師充實師資隊伍,擔(dān)當(dāng)兼職教師⑴。

2.3改善實驗條件高職康復(fù)護(hù)理學(xué)是一個實踐性強(qiáng)、操作要求高的技術(shù)性專業(yè),教師熟練的技術(shù)、完善的實驗設(shè)施是保證教學(xué)質(zhì)量的重要條件。筆者所在學(xué)校實訓(xùn)器材以運動療法類為主,而其他治療方法器材較少。建議按照康復(fù)治療法的種類來開設(shè)實訓(xùn)室,如運動療法技術(shù)、作業(yè)療法技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)實訓(xùn)室,并根據(jù)學(xué)校具體情況進(jìn)行重組、整合。還應(yīng)積極創(chuàng)造條件,聯(lián)系校外實習(xí)、見習(xí)基地,通過實習(xí)或見習(xí)提髙學(xué)生的實際操作水平。

2.4優(yōu)化教材康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程,理論課的講解比較抽象,應(yīng)通過數(shù)字、圖表、圖片的列舉和展示及說明,使學(xué)生對具體內(nèi)容有一個更為直觀、清醒的認(rèn)識。此外,課本應(yīng)增加相關(guān)實驗內(nèi)容,以此來指導(dǎo)教師和學(xué)生的實踐。高職高專教材應(yīng)以應(yīng)用能力為中心,將理論知識與實際能力結(jié)合起來,通過實踐來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,促進(jìn)學(xué)生對知識的理解和掌握。

篇(3)

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-226-01

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，該病起病急，恢復(fù)慢，且呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的四高特征[1]。給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。為了使病人最大限度地恢復(fù)功能，提高生活能力，更好地回歸家庭社會。2008年起我們在神經(jīng)內(nèi)科開展了專職康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，取得了較好的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2010年8月首次入住神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)CT或MRT確診的腦卒中患者100例，其中腦出血36例，腦梗死64例，男性66例，女性34例，平均年齡64.5歲。于康復(fù)指導(dǎo)前后及出院時采取面對面提問方式，用自制問卷了解病人對腦卒中后康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識，掌握鍛煉方法和堅持鍛煉的情況。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 康復(fù)護(hù)士選擇 康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理都是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的分支學(xué)科，有著共同的理論基礎(chǔ)[2]。但由于護(hù)理目標(biāo)不同，采取的護(hù)理技術(shù)方法不一樣。為此選擇既有神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗和?？评碚撝R，又有較好溝通能力的護(hù)士，經(jīng)過一定的康復(fù)知識和技能培訓(xùn)，擔(dān)任專職康復(fù)指導(dǎo)工作。

1.2.2 物品準(zhǔn)備 疾病急性期在病床旁進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉，恢復(fù)期可進(jìn)康復(fù)室進(jìn)行鍛煉。為此康復(fù)室配備了手法按摩床、電動升降起立床、訓(xùn)練用扶梯、多功能平衡杠、姿勢鏡、作業(yè)療法器具等不同的器材，便于病人進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 制定康復(fù)訓(xùn)練計劃 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行，只要病人生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無惡化，則在48小時后開始施行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。首先做好評估，通過對病人意識水平、生命體征、一般狀況、四肢肌力、語言功能、吞咽功能等進(jìn)行整體評估，確定良肢位擺放、肢體按摩方式、進(jìn)行肢體活動、語言康復(fù)訓(xùn)練、站立、行走、日常生活活動訓(xùn)練的時機(jī)，有針對性地制定科學(xué)、切實可行的綜合康復(fù)護(hù)理計劃。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

1.2.4.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練中，病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進(jìn)展，因此要把心理護(hù)理貫穿到整個康復(fù)訓(xùn)練中[3]。腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知功能障礙，會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化。護(hù)理人員要及時正確引導(dǎo)，鼓勵其積極面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立對醫(yī)務(wù)人員的信賴感。告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓病人明白康復(fù)的實質(zhì)是學(xué)習(xí)、鍛煉的反復(fù)過程，是腦功能的重組與再建，解除其焦慮、失望等負(fù)面心理，爭取使病人早期主動投身于康復(fù)訓(xùn)練中。

1.2.4.2 康復(fù)知識講解和方法指導(dǎo) 本資料選取的腦卒中病人均為首次住院，病人不知道何為康復(fù)訓(xùn)練，更不知道怎樣進(jìn)行鍛煉。由此，護(hù)士應(yīng)告知病人康復(fù)訓(xùn)練是將物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)相綜合的康復(fù)治療方法。治療時需根據(jù)康復(fù)計劃給病人及陪護(hù)做相關(guān)鍛煉知識的講解和方法指導(dǎo)，使病人了解康復(fù)的目的，樹立科學(xué)的康復(fù)理念，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，一對一進(jìn)行示范講解，直到病人或陪護(hù)掌握。

1.2.4.3 提供腦卒中康復(fù)護(hù)理讀物 在科內(nèi)發(fā)放一些與病人康復(fù)相關(guān)的資料。對有閱讀能力的病人和家屬，推薦閱讀相關(guān)讀物，如《神經(jīng)內(nèi)科病人實用知識問答》、《癱瘓肢體肌力檢查及康復(fù)指導(dǎo)》、《神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療學(xué)》等讀物中與病人有關(guān)的內(nèi)容，使病人樹立良好的康復(fù)意識，掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法，提高康復(fù)鍛煉主觀能動性，積極參與到自己的康復(fù)中來。

1.2.4.4 督促或協(xié)助病人完成每日訓(xùn)練內(nèi)容 多數(shù)病人雖然明白康復(fù)鍛煉的重要性，但常因為體力不濟(jì)、情緒不佳、認(rèn)識不到位等原因難以做到有規(guī)律、有節(jié)律、有強(qiáng)度的功能鍛煉。專職康復(fù)護(hù)士每日定時進(jìn)入病房以及康復(fù)室，督促指導(dǎo)病人及陪護(hù)完成康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，鼓勵病人堅持，克服懶惰心理，按要求完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容。

1.2.4.5 隨時調(diào)整訓(xùn)練計劃 根據(jù)病情及康復(fù)效果隨時調(diào)整訓(xùn)練方法和計劃，及時糾正不正確的方法，防止無效運動達(dá)不到康復(fù)效果，從根本上減少或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征等的發(fā)生。

1.2.4.6 效果評價 康復(fù)認(rèn)同度評價：給病人進(jìn)行相關(guān)知識講解和康復(fù)指導(dǎo)后及時了解病人對康復(fù)鍛煉的認(rèn)識，評價病人掌握鍛煉方法的程度。對認(rèn)識不到位、方法不正確的給予反復(fù)耐心指導(dǎo)。康復(fù)依從性評價：定期評價病人堅持康復(fù)鍛煉的情況，觀察康復(fù)效果，如語言功能、肢體肌力、吞咽功能等恢復(fù)情況，便于調(diào)整康復(fù)計劃，確保康復(fù)鍛煉的連續(xù)性。出院時的康復(fù)評價：出院時要對病人的康復(fù)效果進(jìn)行評價，做好出院指導(dǎo)，開出后期康復(fù)鍛煉處方，提出復(fù)診要求，確保全程康復(fù)。

2 效果

2.1 強(qiáng)化了病人早期康復(fù)意識 腦卒中患者早期進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量[4]。通過對100例住院病人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，76%的病人是接受康復(fù)指導(dǎo)后才懂得了康復(fù)訓(xùn)練的重要性。專職康復(fù)護(hù)理人員的耐心講解指導(dǎo)，使病人懂得了早期康復(fù)的重要性，強(qiáng)化了他們的早期康復(fù)意識。

2.2 提高了病人及陪護(hù)康復(fù)鍛煉的依從性 康復(fù)功能鍛煉需要醫(yī)、護(hù)、患的共同努力，但病人是康復(fù)的主體，提高其主觀能動性，是完成康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。通過問卷調(diào)查得知，在沒有進(jìn)行專職康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)前，病人的注意力多放在對藥物治療的期待上，康復(fù)鍛煉難以堅持，專職康復(fù)護(hù)理人員的督促和鼓勵，大大地提高了病人鍛煉的自覺性。

2.3 落實了早期康復(fù)護(hù)理的各項措施 對腦卒中患者予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可避免或減少關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者日常生活能力，也為后期的肢體康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。病區(qū)開展專職康復(fù)，在人員上確保了早期康復(fù)護(hù)理介入各項措施的落實。

2.4 體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的全面性和連續(xù)性 康復(fù)護(hù)理應(yīng)著眼于對病人的整體康復(fù)，維持康復(fù)治療的連續(xù)性是康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容之一。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理理念，在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)設(shè)立專職康復(fù)人員，從教育指導(dǎo)到康復(fù)治療，全程關(guān)注病人的功能康復(fù)，起到了醫(yī)生和護(hù)士不能替代的作用，體現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)的全面系統(tǒng)性和連續(xù)性。

2.5 避免了護(hù)理并發(fā)癥,改善了護(hù)患關(guān)系 專職康復(fù)人員每天在病區(qū)與病人密切接觸起到了健康教育者、鍛煉指導(dǎo)者、督促者和執(zhí)行者的作用，架起了另一條與病人溝通的橋梁。他們不僅指導(dǎo)病人的康復(fù)鍛煉，還關(guān)注病人的飲食、睡眠，及時消除潛在的護(hù)理并發(fā)癥的危險因素。將康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理相結(jié)合，促進(jìn)病人的全面康復(fù)。2008年來，病人對病區(qū)護(hù)理工作滿意度有了明顯提高。

3 體會 臨床工作中，由于醫(yī)療護(hù)理工作繁重，醫(yī)護(hù)人員忙于查房、寫病歷、輸液、服藥、打針、生活護(hù)理等，病人的注意力也常放在傷殘、預(yù)后、藥物治療或經(jīng)濟(jì)方面，穿插在治療過程中的功能鍛煉指導(dǎo)或囑咐往往不能引起病人或病人家屬的足夠重視。設(shè)專職康復(fù)護(hù)理人員才能落實一對一的講解指導(dǎo)，并督促檢查落實情況。知識缺乏和不懂得康復(fù)鍛煉的方法是影響病人接受鍛煉的主要原因。康復(fù)意識的提高，需醫(yī)護(hù)人員耐心宣教和規(guī)范指導(dǎo)。病人及家屬對康復(fù)的認(rèn)同是完成康復(fù)的必要條件。而康復(fù)人員每天按計劃督促指導(dǎo)可提高病人及家屬的依從性，更好地完成全程康復(fù)鍛煉。由于腦卒中病人病變性質(zhì)、病變部位、病變范圍不同，病人的癥狀、體征呈現(xiàn)多樣化，加上年齡、文化程度、接受能力不一，使得腦卒中病人的康復(fù)鍛煉在時機(jī)、方法和目標(biāo)上具有很大的個體差異。個體化和針對性的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)是腦卒中康復(fù)護(hù)理的特點。在腦卒中的康復(fù)中，無論是損傷早期還是后期、功能恢復(fù)訓(xùn)練都有十分重要的作用。由于病區(qū)床位緊張、病人經(jīng)濟(jì)條件等因素，病人不可能在病房完成全程康復(fù)，多數(shù)病人在完成藥物治療療程就出院，而出院后的功能鍛煉容易放松。因此護(hù)士應(yīng)重視出院康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的全程鍛煉，促進(jìn)病人功能更好的恢復(fù)。同時強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，通過復(fù)診了解康復(fù)鍛煉及生活自理能力恢復(fù)情況，給以全面系統(tǒng)和連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 石敏,徐永清.骨科病人實用知識問答[M].北京:軍事科學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:243.

篇(4)

方法：社區(qū)護(hù)士上門護(hù)理，做好康復(fù)活動的相關(guān)工作，以及對康復(fù)情況的記錄分析整理。社區(qū)護(hù)士對該次護(hù)理工作的心得體會的回饋。具體可行方案：首先對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行知識和技能的培訓(xùn)，并考核合格。社區(qū)護(hù)士擔(dān)任干預(yù)者，可分為三個階段進(jìn)行，第一個月每周上門3次，第二個月每周上門2次，第三個月每兩周上門一次，上門頻率亦可根據(jù)患者實際康復(fù)情況予以適當(dāng)變動。

關(guān)鍵詞：腦中卒患者 家庭康復(fù)護(hù)理 干預(yù)社區(qū)護(hù)士 效果分析 護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0325-01

腦卒中，即急性腦血管?。X中風(fēng)），通俗地說，腦血管病是由于供應(yīng)腦內(nèi)的血管發(fā)生病變導(dǎo)致的疾病，醫(yī)學(xué)上分為腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒，意思是腦血管發(fā)生了緊急的損傷。主要表現(xiàn)為偏癱、視力障礙、語言表達(dá)障礙等。據(jù)統(tǒng)計，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，致殘率為70～80%。因此，有關(guān)社區(qū)康復(fù)需求日益迫切，對于已是老齡化的中國來說，絕大多數(shù)患病患者因各種原因不能做到長期住院治療，只有選擇回家等待康復(fù)，面對疾病的困擾，患者以及家屬由于對病情的認(rèn)識了解不夠，對病情的恐懼等等心理因素方面的影響，都將導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)與惡化，對我國腦卒中疾病患者及家庭帶來了不幸。此次康復(fù)護(hù)理工作將在一定程度上幫助了患者的康復(fù)。這也是它的意義所在。

1 腦卒中患者康復(fù)鍛煉的項目

1.1 患者身體各部位的正確擺放姿勢，行動靈活度與存在的風(fēng)險。

1.2 床上活動的移動，包括側(cè)翻身，腿部的抬落，頭部的轉(zhuǎn)向情況。

1.3 坐位指導(dǎo)，坐起訓(xùn)練，良好的坐位姿勢，指導(dǎo)床上坐位、倚坐、位坐的平衡訓(xùn)練。

1.4 行走站立的平衡情況。

1.5 日常生活活動中語言功能訓(xùn)練，吞咽食物的訓(xùn)練，呼吸功能的訓(xùn)練，簡單自理訓(xùn)練。

2 腦卒中患者家庭康復(fù)存在的問題分析

2.1 大部分患者由于缺乏或因忽略了康復(fù)訓(xùn)練，存在很多病后后遺癥，給日常生活帶來諸多不便。

2.2 患者自身依賴程度比較高，依賴心理越來越重。

2.3 絕大部分患病患者生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。

2.4 照管人員的情緒以及對患者心態(tài)的影響，還包括家屬照管中存在的疏忽對患者造成的身體直接傷害。

2.5 看管人員的實際照看能力有限。

3 干預(yù)后數(shù)據(jù)顯示分析

3.1 患者心理狀況：負(fù)性情緒明顯減少，病人家屬情緒穩(wěn)定。

3.2 生活方式有很大轉(zhuǎn)變。

3.3 患者的生活自理能力有所提高。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練逐漸被接受，患者能夠自己主動去訓(xùn)練。

4 效果分析

通過此次社區(qū)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理工作的實行，不難看出社區(qū)護(hù)理的此項舉動真真正正的幫助了腦卒中患者在家康復(fù)的進(jìn)程，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

4.1 需要性。首先社區(qū)護(hù)士的宣傳與講解使家庭人員對患者在家康復(fù)活動意義的重要性有了更加明確的認(rèn)識，讓他們了解到腦卒中疾病并不可怕，是可防可治的，使他們能夠更加的細(xì)心對患者的照顧，引起家庭人員對患者的重視度，同時也帶給了家庭患者康復(fù)的信心與鼓勵。

4.2 可行性。為患者在家康復(fù)提供上門護(hù)理指導(dǎo)工作，更為重要的是解決了通過社區(qū)護(hù)士的上門服務(wù)，既為身為護(hù)士工作人員提供了學(xué)習(xí)機(jī)會，同時為更多出行不便的患者解決了生活開銷的經(jīng)濟(jì)問題。

4.3 有效性。社區(qū)護(hù)士家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，對于患者在家中出現(xiàn)的突況有了更專業(yè)更安全的應(yīng)急措施。同時針對腦卒中患者的再況，預(yù)防情況有了一定的增強(qiáng)。使患者自身對于疾病有了積極的心態(tài)，讓他們在對抗疾病中樹立了堅強(qiáng)的信心，給家庭及患者自身身心上來了一次洗禮。

綜合以上不難看出，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理具有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。家庭為我國腦卒中疾病康復(fù)理論提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)依據(jù)，也為家庭康復(fù)護(hù)理工作起了導(dǎo)向作用，是發(fā)展家庭康復(fù)護(hù)理工作展開的一個好的開始。

5 討論

在對病患的康復(fù)護(hù)理工作上，我們不難看出，最好的護(hù)理措施，最實際的護(hù)理方案，會為病人康復(fù)護(hù)理起到直接重要的作用。社區(qū)護(hù)士的家庭康復(fù)護(hù)理工作充分體現(xiàn)了“以患者為中心”、“以自我護(hù)理為原則”、“充分發(fā)揮腦卒中患者的潛能”、“護(hù)士充當(dāng)了指導(dǎo)者與監(jiān)督者”的地位，鼓勵患者與照顧者。在我國由于各種因素引起的腦卒中患者中，老年人的患病率，死亡率仍成為上升趨勢。因此，腦卒中康復(fù)治療的工作顯得尤重要，護(hù)理的人力、物力資源投入也日見增加。但是由于種種因素的影響，仍是有大部分患者得不到很好的治療與康復(fù)護(hù)理。同時，現(xiàn)如今護(hù)士對護(hù)理操作缺乏整體護(hù)理和全人意識，家庭康復(fù)護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者的有效康復(fù)和普及社會健康將會起到舉足輕重的作用。

6 護(hù)理體會

腦卒中患者的情緒在康復(fù)護(hù)理過程中表現(xiàn)得尤為突出，這里就特別需要護(hù)理人員針對患者心理護(hù)理的引起高度重視。研究發(fā)現(xiàn)，此類患者多數(shù)有負(fù)面情緒影響，主要表現(xiàn)為患者自身呈現(xiàn)出的焦慮，暴躁，對他人幫助的抵觸，給人自暴自棄的感覺，也有因?qū)Σ∏椴涣私猓钟蟹艞壷委煹男膽B(tài)，這就需要護(hù)理人員的心理護(hù)理，不僅要給與他們身體上的幫助，更要關(guān)注他們的心理，很多疾病都與患者自身的心理有著莫大的牽連，一個積極的生活態(tài)度，面對疾病的向上心理對于患者的康復(fù)有著很大的幫助，我們要幫助他們調(diào)整到積極向上的生活態(tài)度，讓他們對疾病有一定的認(rèn)知，這樣對于護(hù)理工作也有一定的幫助，只有病人積極配合，我們的護(hù)理工作才有意義，才能進(jìn)行，才能讓我們的康復(fù)護(hù)理工作得到認(rèn)同。

病人家屬的情緒態(tài)度和照顧能力也是康復(fù)護(hù)理成功的關(guān)鍵。家屬的情緒會對患者造成最直接的影響，一個樂觀，細(xì)心的看管人員會給患者帶來愉悅的心情，同時深深影響到他們對自己的情緒。相反而言，家屬的不耐煩，照管的疏忽，不僅會對患者帶來正面的身體傷害，還會讓患者有輕生之念。這些心理護(hù)理對護(hù)理人員來說，甚至?xí)葘嶋H護(hù)理工作還要重要。與患者，患者家屬的良好溝通，營造一個溫馨的護(hù)理環(huán)境，對于腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理有著尤為重要的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】 腦癱患兒；康復(fù)護(hù)理；體會

腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞運動障礙， 姿勢異常， 同時智力、語言、視覺、聽覺等出現(xiàn)各種障礙。近年來， 腦癱發(fā)生率逐年上升， 對患兒的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響， 同時對家屬及家庭都來了沉重的負(fù)擔(dān)。本文就分析腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理體會， 增加患兒康復(fù)率， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取55例本院2012年1月～2013年7月收治的腦癱患兒， 經(jīng)診斷， 均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。男36例， 女19例， 年齡2個月～10歲。24例痙攣型， 18例弛緩型， 8例手足徐動型， 5例混合型。

1. 2 方法 ①康復(fù)教育。首先患兒在入院后， 護(hù)士要做好患兒和家屬的康復(fù)宣傳教育， 使患兒和家屬能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理工作。因此， 護(hù)士要了解患兒的病情， 并要分析家庭情況， 講解治療和康復(fù)中所需要注意的事項， 做好相應(yīng)準(zhǔn)備。其次要做好衛(wèi)生教育。護(hù)士要指導(dǎo)家屬做好患兒的衛(wèi)生工作， 注意保暖， 適當(dāng)添加衣物， 盡量選擇舒適柔軟衣物， 餐具要定期進(jìn)行煮沸和消毒， 避免細(xì)菌感染。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉運動， 避免出現(xiàn)濕疹。最后加強(qiáng)用藥指導(dǎo)?；純核幬锎蠖际菦_劑， 或者將藥片搗碎加水送服[1]。患兒喂藥時， 需將患兒抱起， 頭部抬高， 避免出現(xiàn)嗆咳。對于自行服用藥物的患兒， 要將服藥的方法進(jìn)行詳細(xì)講解， 指導(dǎo)他們正確服藥。②構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中， 良好的護(hù)患關(guān)系可以促進(jìn)護(hù)理工作的順利實施。在患兒病房可以擺放兒童喜歡的玩具和圖片， 讓患兒保持著輕松愉悅心情進(jìn)行康復(fù)治療。同時在治療室走廊及家長休息地方張貼腦癱發(fā)生原因， 治療方法， 注意事項， 使患兒家屬可以更加全面認(rèn)識腦癱疾病， 提高他們治療， 戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)士在和家屬交流時， 態(tài)度親切， 要有足夠耐心， 不可存在不良情緒與患兒和家屬交流。③運動康復(fù)護(hù)理。首先是不自主運動康復(fù)護(hù)理。在康復(fù)護(hù)理工作中， 要避免患兒受到不良刺激。此時護(hù)士要先和患兒建立良好關(guān)系， 使患兒可以信任護(hù)士， 無不良情緒， 確保康復(fù)護(hù)理順利實施。在康復(fù)護(hù)理中， 先將患兒下肢控制不自主運動進(jìn)行康復(fù)運動， 讓患兒適宜進(jìn)行爬行、行走、平衡等訓(xùn)練?；純合轮讷@得一些自主控制后， 然后進(jìn)行自主運動控制， 如頭控制、雙手支撐等運動。其次是共濟(jì)失調(diào)康復(fù)護(hù)理。腦癱患兒在坐立和臥床時， 無法保持有效平衡。因此， 在平衡康復(fù)護(hù)理時， 先從患兒眼手及口手的配合， 然后從坐立、跪立的靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡。同時還可以使用平衡器材， 比如平衡板等讓患兒訓(xùn)練， 患兒在訓(xùn)練時， 避免發(fā)生摔傷和跌傷。④語言障礙康復(fù)護(hù)理。腦癱患兒會出現(xiàn)視覺、聽覺及語言障礙。在康復(fù)護(hù)理中， 患兒頭部保持中立， 身體放松， 利于傾聽；為了容易患兒理解， 需采用簡單言語， 同時配合手勢與患兒交流， 便于理解。在交流過程中要面對患兒， 使他們能夠清楚和明白醫(yī)護(hù)人員的一舉一動， 一言一語。另外， 家長要和患兒進(jìn)行積極的溝通和交流， 使患兒可以時刻在語言環(huán)境中成長、鍛煉。⑤心理護(hù)理。腦癱患兒由于肢體及行動障礙， 會出現(xiàn)自卑、悲觀、暴躁等負(fù)面情緒， 而護(hù)士和家長要有足夠的耐力、寬容性去關(guān)愛他們。當(dāng)患兒情緒不穩(wěn)定、愛發(fā)脾氣、哭鬧、自卑、孤獨等行為時， 無法集中注意力去訓(xùn)練， 產(chǎn)生逃避、恐懼等行為時， 護(hù)士和家長要給予患兒更多關(guān)愛。在訓(xùn)練時， 將心理康復(fù)和生活康復(fù)護(hù)理結(jié)合在一起， 患兒在訓(xùn)練過程中， 護(hù)士和家長要和他們交流， 注意患兒表情， 多鼓勵和表揚， 增強(qiáng)患兒的信心和勇氣。同時根據(jù)患兒興趣愛好， 進(jìn)行積極有效誘導(dǎo)和引發(fā)， 緩解負(fù)面情緒。加強(qiáng)患兒之間交流， 使他們能夠跨出自己的圈子， 融入別人圈子， 去交流， 去交朋友。另外， 家長在患兒護(hù)理期間也存在著抑郁、焦躁、激動等不良反應(yīng)， 護(hù)士要向家長解釋腦癱康復(fù)的案例， 緩解家長擔(dān)心、抑郁心情， 并要讓家長積極配合患兒的康復(fù)訓(xùn)練[2]， 使患兒堅持治療。⑥出院指導(dǎo)。家庭康復(fù)訓(xùn)練對提高患兒康復(fù)率有著促進(jìn)作用。因此， 患兒出院后， 可以通過一些小游戲提高患兒興趣。同時在日常生活中， 家長要指導(dǎo)兒童獨自穿衣、刷牙、吃飯等， 突破他們的行動障礙， 使他們可以逐漸生活自理。

2 結(jié)果

55例腦癱患兒經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理， 25例治愈， 29例有效， 1例無效， 總有效率為97.8%。

3 討論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞運動障礙， 姿勢異常， 同時智力、語言、視覺、聽覺等出現(xiàn)各種障礙。在腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中， 為了提高患兒的康復(fù)率， 必須要采取綜合康復(fù)護(hù)理。

在本組患兒康復(fù)護(hù)理中， 55例腦癱患兒經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理， 總有效率為97.8%。通過對患兒和家長的康復(fù)教育， 使他們能夠掌握腦癱康復(fù)治療知識；構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系， 促進(jìn)護(hù)理工作的順利實施；運動康復(fù)護(hù)理和語言障礙康復(fù)護(hù)理， 提高腦癱患兒康復(fù)率；加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理， 緩解患兒負(fù)面情緒， 增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣， 同時要緩解家長負(fù)面情緒， 使家長可以護(hù)士一起配合患兒康復(fù)治療， 促進(jìn)患兒康復(fù)速度[3]?；純涸诔鲈汉?， 加強(qiáng)患兒出院指導(dǎo)， 進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)， 使患兒在日常生活中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 突破他們的行動障礙， 使他們可以逐漸生活自理， 并逐漸康復(fù)。另外， 患兒在康復(fù)護(hù)理中， 要做好安全防護(hù)工作， 根據(jù)患兒不同的康復(fù)訓(xùn)練計劃、年齡， 制定相應(yīng)的安全防護(hù)措施。在康復(fù)訓(xùn)練場地， 安裝防滑地板， 做好防護(hù)欄， 避免患兒在康復(fù)護(hù)理中， 出現(xiàn)危險事故。

綜上所述， 在腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中， 需要采取綜合康復(fù)治療， 進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理和家庭護(hù)理， 對提高患兒康復(fù)率有著促進(jìn)作用， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

1．1理論框架

《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個體活動及參與。個體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進(jìn)行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認(rèn)識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復(fù)活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機(jī)會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。

1．2教學(xué)目標(biāo)

在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評定方法評估護(hù)理對象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點）；在動作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護(hù)理專業(yè)本科三年級第二學(xué)期或四年級第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評定、康復(fù)治療知識及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時間段開課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。

1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法

1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對個體健康狀態(tài)的評定，應(yīng)考慮到個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對個體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開展適合于促進(jìn)個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。

1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實踐兩大部分?；趯CF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識及技能應(yīng)用于實踐，以解決殘障人士的實際康復(fù)問題，實現(xiàn)理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動手能力、社會實踐能力、及團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實驗及社區(qū)生產(chǎn)實習(xí)兩部分。校內(nèi)實驗用于促進(jìn)學(xué)生功能評定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個實習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習(xí)理念，根據(jù)患者的實際康復(fù)特點及需求制定并實施具體康復(fù)計劃，包括運用所學(xué)知識及技能對殘障人士功能障礙進(jìn)行評定及干預(yù)，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會。

1．5教學(xué)評價

根據(jù)課程內(nèi)容及特點，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實際社區(qū)情境中知識應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結(jié)性評價，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評價基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評及他評，從而使評價結(jié)果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復(fù)問題的綜述文章、實驗室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計劃撰寫及實施、社區(qū)實習(xí)反思日記等。

2小結(jié)

篇(7)

【摘要】 目的　介紹腦血管意外的康復(fù)護(hù)理措施。康復(fù)護(hù)理可以改善腦血管意外患者的運動、語言、認(rèn)知缺損的功能，提高日常生活活動性，使之早日回歸社會及家庭。方法　對104例腦血管意外患者實施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果　腦血管意外患者無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，大多預(yù)后良好，肢體運動功能障礙及言語功能障礙明顯改善。結(jié)論　腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理是降低病殘率及提高治愈率的關(guān)鍵，可以促進(jìn)腦血管意外患者的全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外 康復(fù) 護(hù)理

腦血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趨勢，存活下來的病人多有不同程度的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語等。喪失生活自理及工作能力，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康，如不及時康復(fù)治療常產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)對腦血管偏癱病人進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)取得了較好的臨床效果，報道如下：

1　臨床資料

選取住院患者104例，其中CT檢查確診腦出血36例，腦梗死68例，其中男性60例，女性44例。年齡45-78歲，肢體功能障礙的84例，言語功能障礙的46例，有肢體運動功能和言語功能混合障礙的64例，均無意識障礙，進(jìn)行中西結(jié)合康復(fù)治療。

2　護(hù)理

2.1　生活護(hù)理

2.1.1　住院環(huán)境和作息制度：給病人創(chuàng)建一個安靜、舒適、安全衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮。并根據(jù)病人的心理要求，在生活起居方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助病人制訂規(guī)律的生活作息制度，使病人保證充足睡眠。

2.1.2　飲食護(hù)理：腦血管病人以低脂肪、低鹽、清淡、易消化飲食為主。老年腦血管病人的胃腸蠕動減慢，常有便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵病人食用帶纖維食物和多吃蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通暢。早餐前半小時喝一杯溫開水，可以刺激排便，每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次。未大便者60例患者遵醫(yī)囑給大便軟化劑或緩瀉劑。另外，喟飯時應(yīng)環(huán)境安靜，舒適，精力集中，防止患者吞咽困難，進(jìn)食嗆咳。

2.1.3　防止并發(fā)癥：腦血管病人臥床時間較長我們定時給患者變換和扣背。每2小時翻身扣背一次，每次約5分鐘，以利痰液的排除，防止發(fā)生墜吸性肺炎。在翻身過程中防止拉傷皮膚，保持床鋪的清潔干燥。長期臥床者鋪厚海棉床墊或氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。督促協(xié)助患者定時洗澡、勤更換內(nèi)衣，剪指（趾）甲，同時定期給病人做口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

2.2　心理護(hù)理

心理康復(fù)是腦血管病人進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，臨床資料中有68例患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我們最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮，要針對性的做好患者疏導(dǎo)工作，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，用科學(xué)的態(tài)度指導(dǎo)病人就醫(yī)和進(jìn)行功能鍛煉。

2.3　及時加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉的護(hù)理

2.3.1　急性期：急性期患者病情危重，以往我們在醫(yī)療工作中只注重挽救生命，往往忽視早期功能鍛煉。對臨床資料84例患者的康復(fù)護(hù)理實踐證明，根據(jù)患者的具體病情，早期協(xié)助功能鍛煉對降低致殘率、促進(jìn)康復(fù)十分重要。

2.3.2　穩(wěn)定期：當(dāng)患者發(fā)生腦血管疾病后，如果生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4　日常生活能力的訓(xùn)練

臨床資料60例患者，進(jìn)行手的技巧性、靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子，協(xié)助患者逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。

2.5及時進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理

對腦血管意外伴失語的患者46例。護(hù)士經(jīng)常配合家屬一起與患者進(jìn)行語言交流，起初交流困難時先書面交流，再逐漸練習(xí)發(fā)音吐字。失語分為：運動性失語、感覺性失語等。運動性失語：對完全不能進(jìn)行說話的32例患者應(yīng)從學(xué)發(fā)音開始，然后常用熟悉的單字練習(xí)，不完全性失語8例患者，依其程度學(xué)說詞組或句子。感覺性失語：臨床資料6例患者訓(xùn)練時采用語言與視覺手勢相結(jié)合的方法，如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢結(jié)合，病人就會理解。物理療法：通過聲光電磁波等刺激的訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)貼于

2.6出院指導(dǎo)

病人進(jìn)入恢復(fù)期后將回家修養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員向病人和家屬提供醫(yī)療教育和心理疏導(dǎo)，防止因家屬的悲觀失望或家庭瑣事等影響病人的情緒。調(diào)動家屬的積極性，促進(jìn)他們積極參加整個康復(fù)過程，同時對患者家屬進(jìn)行康復(fù)教育，指導(dǎo)家屬了解疾病的一般常識及護(hù)理知識，學(xué)會動態(tài)地觀察病情及一般護(hù)理技能、功能鍛煉方法及心理調(diào)試，協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，使其盡快康復(fù)，回歸社會。

3　護(hù)理效果

通過對104例患者在住院期間的觀察進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有72例肢體運動功能障礙的患者完全恢復(fù)，有12例患者能完成自理，4例明顯好轉(zhuǎn)。言語障礙的患者36例能完全進(jìn)行交流，10例明顯好轉(zhuǎn)。住院期間無一例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4　討論

腦血管意外患者的康復(fù)目標(biāo)[1]：是運用醫(yī)學(xué)手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認(rèn)知、社會等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容就是加強(qiáng)病殘者的機(jī)能訓(xùn)練，把這些訓(xùn)練實施于日常生活活動中。生活護(hù)理是康復(fù)基礎(chǔ)，在滿足患者基本需要外才能更好的配合其它康復(fù)護(hù)理。

楊忠珍[2]學(xué)者曾根據(jù)他的臨床資料統(tǒng)計20%－80%的腦血管意外病人都有心理負(fù)擔(dān)，50%左右病人出現(xiàn)恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態(tài)?？捎绊懼委煟瑥亩龊没颊叩男睦碜o(hù)理尤為重要，使其從被動態(tài)度變?yōu)橹鲃有裕e極參與到康復(fù)護(hù)理過程中，對疾病的恢復(fù)有著極大的影響。

康復(fù)理論認(rèn)為[3]腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上是有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)可以再生。早期康復(fù)護(hù)理的介入能更好、更快、更大程度的改善腦卒中患者的運動功能，能使肢體的肌張力達(dá)到平衡，通過肢體的被動主動活動，可理順肋骨、舒筋活絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量，減少應(yīng)用性萎縮及畸形發(fā)生。所以早期實施有計劃的康復(fù)運動訓(xùn)練，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生降低致殘率，提高生活質(zhì)量有著積極意義。

康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理因方向和目的不同，所采用的護(hù)理模式不同。傳統(tǒng)護(hù)理采用是替代護(hù)理，康復(fù)護(hù)理注重于改善功能，變患者被動為主動，幫助患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在的功能，以替代喪失的部分能力，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件?？祻?fù)護(hù)理的實踐使人們越來越深刻的認(rèn)識到康復(fù)知識技能的介入，是實現(xiàn)殘疾預(yù)防和康復(fù)主要措施。護(hù)理工作者通過對康復(fù)科學(xué)的學(xué)習(xí)、研究、探討、掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)措施、有效地應(yīng)用于臨床，具有重大的意義和實質(zhì)價值。

5　小結(jié)

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)即考慮醫(yī)學(xué)心理的社會康復(fù)，又要考慮到綜合方法，包括藥物、飲食等方法使患者全面康復(fù)，腦血管意外患者經(jīng)以上康復(fù)護(hù)理后效果良好，表明康復(fù)護(hù)理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]祝凡，曹智剛.護(hù)理程序在腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中國康復(fù)，2004，19（5）：315－316.