序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

存在的缺陷

護(hù)理管理方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍無總護(hù)士長或護(hù)理部主任，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會少，缺乏新的管理理念，對新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，護(hù)理管理體系不健全，護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)幾乎是空白。②大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長同其他護(hù)士一樣，多在住院病房，其主要精力多忙于應(yīng)付病房工作，從事著臨床一線護(hù)理工作，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。

護(hù)理人力資源方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境差，護(hù)士待遇偏低，合同制護(hù)士及臨時(shí)護(hù)士待遇更低，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，造成極少數(shù)護(hù)理人員不安心護(hù)理工作。②近幾年，每年都會有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士被聘至縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人員的流動(dòng)給其她護(hù)理人員帶來不利影響，只要是業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，工作幾年的聘用護(hù)士普遍希望到條件更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著留不住護(hù)理人員的現(xiàn)象。

臨床護(hù)理管理方面的缺陷：①護(hù)理文書書寫不規(guī)范，體溫單描記不真實(shí)，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)記錄不一致，尤其是一些重要時(shí)間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護(hù)理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。②護(hù)士法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識差，醫(yī)療及相關(guān)法律知識缺乏，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識差；缺乏與患者溝通技巧，出現(xiàn)糾紛不懂保護(hù)自己及醫(yī)院利益。

應(yīng)采取的應(yīng)對措施

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì)：盡可能設(shè)置專職護(hù)理管理人員，完善護(hù)理管理體系；加強(qiáng)護(hù)士長管理知識的學(xué)習(xí)，觀摩借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理理念和管理方式，另外護(hù)士長還要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，制定符合本院的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處。

科學(xué)配置護(hù)理人力資源：人力資源的科學(xué)配置是管理的重要保證。面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編的問題，人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上要支持、監(jiān)督、指導(dǎo)到位。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況建立合同制護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士身份轉(zhuǎn)換的長效機(jī)制，并加強(qiáng)監(jiān)管，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有一定數(shù)量較高能力與素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)士。

穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，逐步改善護(hù)理工作條件，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，提高護(hù)士的待遇，保證聘用護(hù)士與正式護(hù)士同工同酬，使廣大護(hù)士安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。另外，做為管理者要使護(hù)士認(rèn)識到人的生老病死都離不開護(hù)士，護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到千家萬戶的悲歡離合，從而激發(fā)她們對工作的熱愛，提升護(hù)士職業(yè)自豪感。

規(guī)范護(hù)理文書的書寫：護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)理文書的法律效力，書寫護(hù)理文書，要遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法的原則，切忌不按時(shí)書寫或書寫潦草、脫漏、錯(cuò)誤、涂改，要特別做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的一致性。

提高自我保護(hù)意識，防范護(hù)理糾紛，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按規(guī)章制度行事，不超越護(hù)理常規(guī)，明確護(hù)理行為規(guī)范，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

篇(2)

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理工作；安全管理；問題；措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在規(guī)模小、資金少、人員配備不齊等問題，加之面向的主要是農(nóng)村低文化水平的患者，導(dǎo)致其在開展護(hù)理工作時(shí)常常產(chǎn)生這樣或那樣的安全問題，給患者生命健康安全以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常經(jīng)營發(fā)展造成了極大的威脅和影響，也嚴(yán)重阻礙到我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常、順利開展。因此，切實(shí)落實(shí)和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理工作中存在的安全問題進(jìn)行簡要總結(jié)和闡述，并分析和探討如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全工作的措施。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作中的安全問題

1.1 缺乏健全的醫(yī)療設(shè)備及配套設(shè)施目前，我國大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、落后，基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，相關(guān)配套設(shè)施嚴(yán)重缺乏等問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在開展護(hù)理工作時(shí)因設(shè)備器具缺乏而影響到工作的質(zhì)量和水平[1]。這主要是由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)重視不足，導(dǎo)致對其的財(cái)政劃撥計(jì)劃數(shù)額偏少，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能維持基本的運(yùn)作，無力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施的更新和購置。

1.2 缺乏完善的安全管理制度體系目前，我國多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)章制度的編制上偏重于治療管理，而對護(hù)理安全問題往往是一筆帶過，甚至是沒有管理?xiàng)l例，缺乏具體的、細(xì)節(jié)性的護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[2]，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在開展護(hù)理工作時(shí)沒有對安全問題給予足夠的重視，為護(hù)理工作埋下了安全隱患。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的配備不足我國大多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在患者多、護(hù)理人員少，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)的問題。特別是在一些偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，由于其工作環(huán)境差、待遇低、晉升困難等因素的影響，使得大部分專業(yè)護(hù)理人員不愿意到這些地方工作，從而造成這一問題更為嚴(yán)重?！爸喽嗌佟钡默F(xiàn)狀必然造成護(hù)理人員不可能對患者進(jìn)行周到、細(xì)致、全面的護(hù)理，從而造成護(hù)理工作水平的下降，嚴(yán)重影響到患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度和認(rèn)可度。

1.4 缺乏高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級低、規(guī)模小、環(huán)境差、工資少，在進(jìn)行護(hù)理人員分配時(shí)，往往以中專學(xué)歷人員為主，缺乏高學(xué)歷的護(hù)理人員，導(dǎo)致衛(wèi)生院護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平不高。同時(shí)，由于受到經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等方面的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員獲得職業(yè)再教育、帶薪進(jìn)修的機(jī)會很少，使得他們對當(dāng)前護(hù)理行業(yè)中的新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新知識等的了解和掌握不足，進(jìn)而影響到護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。

2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全管理的措施

2.1 加強(qiáng)政府重視和支持國家和各級地方政府要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的關(guān)注和重視，嚴(yán)格貫徹和落實(shí)國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的方針政策和措施要求，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款和設(shè)備投入，并在更新和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施問題上制定科學(xué)、可行、有效的行政落實(shí)計(jì)劃[4]，從而真正將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作納入到政府工作行程中來。

2.2 建立健全護(hù)理安全管理制度體系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合自身實(shí)際情況，在國家規(guī)定的相關(guān)行業(yè)制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理的編制符合本醫(yī)院工作實(shí)情的護(hù)理安全管理制度，詳細(xì)、清晰的對護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟的安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求和規(guī)范，明確各護(hù)理崗位人員的工作要求和責(zé)任內(nèi)容，并在工作過程中不斷對護(hù)理安全制度進(jìn)行完善、補(bǔ)充和修正。同時(shí)，還要將安全管理制度張貼在各科室的顯著位置，并組織護(hù)理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，定期檢查和考核護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況、工作安全質(zhì)量等，切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)護(hù)理安全監(jiān)督檢查制度，加大對護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和控制，從而真正將護(hù)理安全工作納入到制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的軌道上來，切實(shí)提升護(hù)理工作的安全質(zhì)量和水平。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)各地政府要結(jié)合當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作實(shí)情，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理人員投身入基層衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)中來，并通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資待遇、增加人員進(jìn)修機(jī)會、擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人數(shù)等行政手段，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高學(xué)歷護(hù)理人員的比例，合理優(yōu)化地區(qū)護(hù)理人才的分配結(jié)構(gòu)[5]，從而有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要積極組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，不斷提高他們對當(dāng)前護(hù)理行業(yè)新形勢、新技術(shù)、新方法的認(rèn)識和掌握，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德水平和工作責(zé)任意識，使其自覺規(guī)范護(hù)理工作中的操作行為，從而不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平，更好的提高護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，融洽護(hù)患關(guān)系，提升患者對護(hù)理工作的滿意度，從而進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著社會時(shí)代的發(fā)展和人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要從多方面入手，不斷提高和優(yōu)化護(hù)理工作的安全管理水平，確實(shí)保障患者的人身安全，減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生，從而不斷促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)一步發(fā)展，推動(dòng)我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李均滿.在新醫(yī)改中推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].大家健康（下旬版）,2013,06(11):205-206.

[2] 陳發(fā)成.加強(qiáng)護(hù)理安全管理對提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,25(02):117-118.

[3] 黃彩霞.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全管理現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,11(07):2066-2067.

篇(3)

1 存在的問題

1.1管理方面

1.1.1護(hù)理質(zhì)量管理組織不健全：查看資料，從護(hù)理部到病區(qū)科室沒有護(hù)理質(zhì)量管理體系，更無質(zhì)控記錄。實(shí)地查看病區(qū)管理混亂，隨意性很大。存在硬件設(shè)施相對滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區(qū)臟亂差現(xiàn)象普遍存在；護(hù)理文書書寫不規(guī)范，體溫單繪制不規(guī)范，不真實(shí)，醫(yī)護(hù)記錄不相吻合產(chǎn)生自相矛盾。醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不符合實(shí)際，執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)囑。重護(hù)記錄缺失或者缺乏客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整性。手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不認(rèn)真，不詳細(xì)；基礎(chǔ)護(hù)理基本全由家屬完成，提問護(hù)士，對級別護(hù)理要求知曉度低；消毒隔離觀念較差，表現(xiàn)在治療室三區(qū)劃分不清，醫(yī)療廢物處理不力，操作欠規(guī)范。綜上根源問題主要出在護(hù)理管理層面，從護(hù)理部到科室沒有質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員工作無章可循，日常又缺乏護(hù)理工作督，護(hù)理質(zhì)量也就難以保證和改進(jìn)。其次，護(hù)理人員素質(zhì)問題也是原因之一。另外，來自患者的因素也不可忽視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現(xiàn)象比比皆是，這在護(hù)理文書記錄，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑等方面都是出現(xiàn)問題的癥結(jié)所在。

1.1.2護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度執(zhí)行不完善：查看護(hù)理部，無病區(qū)護(hù)理差錯(cuò)登記及報(bào)表，幾乎所有的衛(wèi)生院無護(hù)理差錯(cuò)登記表。

1.1.3無護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序：14家衛(wèi)生院均無護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，提問護(hù)士或護(hù)士長不知道這項(xiàng)內(nèi)容。

1.1.4重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫(yī)院沒有專人專管的記錄，急救藥品有過期，急救器材完好率達(dá)不到100%；重點(diǎn)部門及其護(hù)理人員缺乏重點(diǎn)管理，如手術(shù)室，急診室這些部門沒有單獨(dú)的考核培訓(xùn)記錄。

1.1.5住院患者的管理差：14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢查中發(fā)現(xiàn)11所醫(yī)院從患者入院到出院未做到系統(tǒng)管理，如無入院登記本、無醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現(xiàn)交叉感染。

1.1.6非法執(zhí)業(yè)：主管領(lǐng)導(dǎo)安全法律意識淡漠，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作：65%的衛(wèi)生院存在此類現(xiàn)象。

1.1.7不按服務(wù)規(guī)范操作規(guī)程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項(xiàng)，有的不執(zhí)行查對和無菌原則。護(hù)士對醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。健康教育不到位，每個(gè)衛(wèi)生院隨機(jī)抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對疾病相關(guān)知識等知曉率很低。存在問題的原因是責(zé)任護(hù)士因忙于一般性治療工作，整體護(hù)理觀念較差，導(dǎo)致知曉率低的原因。致使護(hù)理工作質(zhì)量受損，造成護(hù)患間的矛盾產(chǎn)生。

1.2人力資源管理

1.2.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力有限，素質(zhì)參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護(hù)理工作，其知識結(jié)構(gòu)滯后，多年工作的不規(guī)范習(xí)性都直接影響工作質(zhì)量。另一部分是學(xué)校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院對護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，14家衛(wèi)生院均無護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。院內(nèi)科內(nèi)不組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會極少，無法更新觀念，更新知識，業(yè)務(wù)水平很難提高。

1.2.2 臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺編：14所衛(wèi)生院均未達(dá)到國家規(guī)定的床位與護(hù)士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)[1]，87%的衛(wèi)生院護(hù)比不能達(dá)到1：0.2。

個(gè)別衛(wèi)生院院長對護(hù)理工作不重視，認(rèn)為護(hù)士不不能直接增加業(yè)務(wù)收入，不考慮護(hù)理人員合理配置。

1.2.3護(hù)理人員自我保護(hù)意識差： 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的差異，對相關(guān)法律條例認(rèn)識缺乏，自我保護(hù)意識差。

1.2.4護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定：由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設(shè)備落后，待遇低，加上領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理，護(hù)士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設(shè)備先進(jìn)、人員多的醫(yī)院。已多年培養(yǎng)出的護(hù)理骨干陸續(xù)離開。這就影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，導(dǎo)致護(hù)士不安心于基層醫(yī)院工作。

2 對策和建議

2.1健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度：衛(wèi)生院要高度重視護(hù)理工作，成立護(hù)理部，實(shí)行院科二級護(hù)理質(zhì)量控制組織，護(hù)理部主任、護(hù)士長應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，針對護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級質(zhì)控組每月有計(jì)劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結(jié)，每月對質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員對核心制度的學(xué)習(xí)，防范護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生：護(hù)理部要定期組織全體護(hù)理人員對14項(xiàng)核心制度的培訓(xùn)。在工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)，但是更大部分來自醫(yī)療系統(tǒng)長期潛伏的失誤，是因?yàn)橄到y(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏忽造成的，應(yīng)該摒棄責(zé)備個(gè)人的觀念，而以建立完善防范系統(tǒng)為導(dǎo)向[2]。

2.3制定護(hù)理突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力：各衛(wèi)生院均應(yīng)制定護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、達(dá)到人人掌握。

2.4全面加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，提高全體護(hù)理人員素質(zhì)：首先，護(hù)理部年初要制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)過程中要做好參加人員的簽到工作，對講課內(nèi)容做好記錄。培訓(xùn)后要有考試，最后達(dá)到人人合格。加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)，可到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，或參加省、市護(hù)理管理培訓(xùn)班。選拔護(hù)理骨干力量赴上級醫(yī)院進(jìn)修，以汲取新的護(hù)理信息，適應(yīng)醫(yī)療新進(jìn)展的需要。開展護(hù)士崗前和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。建立護(hù)理人員的競爭激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)取提升自身素質(zhì)。

2.5合理配置臨床護(hù)理人員：國家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比例要達(dá)到1:0.4比例，主管部門及領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理人人員的合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)以實(shí)際工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)理配置方法。

2.6加強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)入制度的管理，嚴(yán)禁無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)工作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)[3]，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)取得執(zhí)業(yè)注冊得到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

2.7規(guī)范護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書表格化也帶來了護(hù)理管理方式的轉(zhuǎn)變[4]遵照2010年3月衛(wèi)生部頒布《病歷書寫級別規(guī)范》結(jié)合實(shí)際情況，使用表格文書記錄，在節(jié)省護(hù)理人員書寫時(shí)間的同時(shí)又可避免護(hù)理記錄的缺項(xiàng)問題。

2.8強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識教育，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感，保證護(hù)理安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郭燕紅.貫徹《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益.全面履行護(hù)士義務(wù)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(5):390-391.

[2]潘學(xué)田.患者安全-我們的責(zé)任[J].中國護(hù)理管理，2008，8(1):13-14.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷脂類化合物，通過呼吸道、消化道及皮膚等都能進(jìn)入人體，而且于6～12小時(shí)后在血液中可達(dá)到最高濃度，并且和乙酰膽堿酯酶結(jié)合后，使其分解乙酰膽堿活力失效，從而引發(fā)平滑肌、腺體及橫紋肌等興奮性增高，進(jìn)而轉(zhuǎn)為抑制與衰竭，導(dǎo)致中毒癥狀[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于急診內(nèi)科常見疾病，病情危急，進(jìn)展迅速[2]，應(yīng)加強(qiáng)重視。我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于農(nóng)村大量應(yīng)用有機(jī)磷農(nóng)藥，使得中毒事件逐年上升。為了進(jìn)一步探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理方法，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年3月～2014年8月接診的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者45例作為研究對象，其中男患20例、女患25例;年齡15～71歲，均值38.7±4.9歲;自服中毒35例、誤服中毒4例、皮膚接觸中毒4例、食用有機(jī)磷農(nóng)藥噴射蔬菜中毒2例;中毒農(nóng)藥包括對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、內(nèi)吸磷、敵百蟲、樂果等。

1.2 方法

本院屬于基層醫(yī)院，條件有限，但除了予以及時(shí)搶救外，依舊可以完成基本的護(hù)理工作，具體包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 搶救：患者入院后，及時(shí)詢問病史，了解他們的情緒與服用劑量及時(shí)間;及時(shí)清除毒物，將被污染的衣物脫去，其中口服者采取清潔溫水+2%碳酸氫鈉液洗胃（其中敵百蟲中毒者不能使用），如果患者的神志清醒或能配合治療，則需先催吐處理后再予以口服洗胃，反之若患者的神志不清醒或無法配合治療，則采取洗胃機(jī)洗胃，并反復(fù)沖洗，直到將水洗清為止;洗胃完成后，可采取經(jīng)胃管的方式注入250ml的50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，并禁食1d，便于必要時(shí)再次洗胃[3];若為呼吸道與皮膚中毒則除了要清洗與更換衣物外，還要采取解毒劑處理。此外，毒物被迅速清除的同時(shí)，還要采取阿托品處理，盡量盡早、足量與反復(fù)及持續(xù)，直到發(fā)生阿托品化后再改用維持量;解磷定屬于常用膽堿酯酶復(fù)能劑，故而宜盡早使用。

1.2.2 護(hù)理：1）嚴(yán)密監(jiān)測病情：加強(qiáng)患者生命體征與病情的監(jiān)測，準(zhǔn)確掌握三大指征，包括阿托品化指征、阿托品中毒指征、有機(jī)磷中毒指征，用藥時(shí)要對患者神志、心率、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。2）保障呼吸道暢通：由于乙酰膽堿作用，極易發(fā)生呼吸困難，故而要及時(shí)予以吸氧，使得血氧含量提高，并大量采取阿托品，甚至需要采取吸入濕熱氧等方式，來減少呼吸道的干裂與糜爛，使得分泌物便于排出。3）口腔護(hù)理：在搶救過程中，會采取插管洗胃的方式，盡快清除患者口中的嘔吐物，但這樣可能對口腔粘膜產(chǎn)生較大損傷，而且在治療過程中應(yīng)用阿托品后患者的唾液分泌也會減少，此時(shí)就要加強(qiáng)患者口腔的清潔與濕潤，才能保障搶救成功率。4）心理護(hù)理：本次研究中有大部分患者屬于自服藥物中毒，屬于服毒自殺，這些患者的心理情緒比較悲觀、失落，甚至是絕望，為此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理十分關(guān)鍵與必要。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心與了解患者的心理情緒，從他們的心理出發(fā)主動(dòng)和他們進(jìn)行交流與溝通，盡快了解他們中毒的原因，針對不同病因采取不同交流與溝通方式。入院后，要減少對患者的心理刺激，及時(shí)解除他們心理上的壓力，護(hù)理人員則要報(bào)以滿腔熱情，樂于助人，同情與理解患者，盡快幫助他們正確面對生活，擺脫心理上的陰影，從自殺事件中走出來，對生活樹立信心與希望。同時(shí)，幫助患者建立或者強(qiáng)化社會支持系統(tǒng)，讓他們順利融入社會大環(huán)境中，而護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使得病人感受到家庭與家人給予的關(guān)心與溫暖，從而建立良好的人生觀與價(jià)值觀，更好地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)出院。5）躁動(dòng)譫妄患者的護(hù)理：躁動(dòng)譫妄患者雖然不多見，但要加強(qiáng)重視，可采取約束帶，以及加床檔等方式處理，這樣能減少患者的墜床跌傷[4]。必要情況下可采取安定與巴比妥等鎮(zhèn)靜劑處理?；杳缘幕颊咭谒麄儾扇∑脚P位，將頭偏向一側(cè)，盡快清除呼吸道的分泌物與嘔吐物，保障呼吸道的暢通。少數(shù)患者有活動(dòng)假牙則要及時(shí)取出，口眼處則要加蓋鹽水紗布，而嘴唇干裂的患者則要涂上液體石蠟等。

2 結(jié)果

本次研究45例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救與護(hù)理后，有44例患者最終痊愈出院，剩余1例搶救無效死亡，成功率高達(dá)97.78%。死亡1例患者主要在于該患者在送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)中毒太深，處于高度昏迷狀態(tài)，經(jīng)半小時(shí)搶救無效而死亡。

3 討論

基層醫(yī)院中接診的農(nóng)藥中毒患者較多，尤其是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者百分比較多，應(yīng)加強(qiáng)重視。從我院近幾年接診的患者來看，大部分為人為因素中毒，而且患者的情緒波動(dòng)較大，病情急、進(jìn)展快，死亡率較高，若不及時(shí)搶救處理，將會給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅?；诖耍訌?qiáng)患者的搶救，嚴(yán)密觀察病情與生命體征變化，并采取有效的臨床護(hù)理措施對于搶救成功有著積極的意義。我院針對接診的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取積極的搶救措施處理，同時(shí)根據(jù)本院情況加以護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測病情、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、保障呼吸道暢通及加強(qiáng)躁動(dòng)譫妄患者的護(hù)理等，取得了不錯(cuò)的效果，45例患者經(jīng)搶救與護(hù)理后，僅有1例患者應(yīng)中毒太深而搶救無效，其余皆康復(fù)出院。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 朱萍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者的急救及護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（1）：90-91.

[2] 金玲.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31例急救護(hù)理體會[J].中外健康文摘 ，2012，（32）：368-369.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 區(qū)域網(wǎng)絡(luò)；對口扶持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；成效

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 護(hù)理工作也出現(xiàn)了一些相應(yīng)的變化。經(jīng)歷了從功能制護(hù)理逐步向責(zé)任制護(hù)理、系統(tǒng)化整體護(hù)理、全程護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等[1]。大醫(yī)之道， 仁心當(dāng)先；護(hù)理之道， 愛心為本。自2010年衛(wèi)生部號召開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)， 全國掀起了以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 提供滿意服務(wù)”為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。開展創(chuàng)優(yōu)服務(wù)是醫(yī)療改革的需要、是病者及家屬的需要、是專業(yè)的范疇， 通過實(shí)施整體護(hù)理達(dá)到患者滿意， 家屬放心。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是作為醫(yī)改的一項(xiàng)長期性的中心工作， 而并非一場運(yùn)動(dòng)[1]， 為響應(yīng)衛(wèi)生部的號召， 進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 把此項(xiàng)工作持續(xù)、有效地推廣， 需建立科學(xué)、可行的長效機(jī)制， 本院作為廣東省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院， 在本地區(qū)二級以上醫(yī)院積極宣傳和推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)， 與高要市19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了區(qū)域網(wǎng)絡(luò)， 實(shí)施對口幫扶計(jì)劃， 把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的區(qū)域服務(wù)網(wǎng)向社區(qū)延伸， 為本地群眾提供最大限度的方便， 充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)越性。現(xiàn)將實(shí)施的體會報(bào)告如下。

1 實(shí)施的方法和路徑

1. 1 實(shí)施路徑

1. 1. 1 醫(yī)院制定了幫扶需求征求表， 在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選取了30%醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查， 通過下發(fā)征求表， 了解他們對護(hù)理服務(wù)的理解及幫扶需求。并多次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研， 廣泛征求意見。

1. 1. 2 根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同的需求， 制定具體的實(shí)施方案， 詳細(xì)列出針對性的幫扶計(jì)劃。

1. 1. 3 建立市鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)， 對全市19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了劃分， 由本院各臨床護(hù)理單元包鎮(zhèn)， 并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)包村， 建立完善的患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制， 確保暢通有效的患者就診流程。

1. 1. 4 建立患者從就診到入院到出院后的全程護(hù)理服務(wù)流程， 明確各層級護(hù)理人員的工作任務(wù)與職責(zé)要求， 搭建及時(shí)、暢通、有效的院間溝通平臺， 保證患者護(hù)理的延續(xù)性。

1. 1. 5 分片區(qū)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件， 以統(tǒng)一思想認(rèn)識， 轉(zhuǎn)變觀念， 調(diào)動(dòng)全體護(hù)士的積極性。

1. 1. 6 本著“幫扶帶教、授人以漁”的思想， 結(jié)合被幫扶單位的實(shí)際情況， 為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)自身造血功能， 不斷提高衛(wèi)生院的護(hù)理業(yè)務(wù)能力和水平。

1. 2 實(shí)施的方法

1. 2. 1 由護(hù)理部統(tǒng)一部署整體的工作計(jì)劃， 計(jì)劃分別備存于衛(wèi)生行政主管部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各臨床科室等， 讓各部門主要負(fù)責(zé)人對工作計(jì)劃充分認(rèn)識與研究， 再由她們組織本部門護(hù)理人員對文件進(jìn)行學(xué)習(xí)， 以確保計(jì)劃順利實(shí)施。

1. 2. 2 本院各護(hù)理單元組織護(hù)理骨干定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)開展業(yè)務(wù)并推廣適用新技術(shù)、新理念。主要采取的方式有四種：一是“走下去”幫教。由本院對口支持單位護(hù)理骨干定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 通過質(zhì)量評估， 主持查房， 護(hù)理會診， 疑難病例討論， 舉辦培訓(xùn)班等， 實(shí)行現(xiàn)場傳、幫、帶。二是“請上來”培養(yǎng)。每月邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員到本院通過免費(fèi)的跟班進(jìn)修學(xué)習(xí)， 參加短期培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座等多種形式的培訓(xùn)。三是“全天候”指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和村診所遇到解決不了的護(hù)理疑難問題， 需要請本院護(hù)理人員前去協(xié)助解決的， 不論白天黑夜， 還是公休節(jié)假日， 對口專科骨干隨叫隨到。四是“互動(dòng)式”交流。經(jīng)常召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員會議， 傳達(dá)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精神和宗旨。把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作要求， 實(shí)施的路徑及方法向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員作詳細(xì)的說明， 讓她們較快認(rèn)清形勢， 及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念， 建立為患者服務(wù)的良好理念。每半年邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理技術(shù)骨干參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)交流， 總結(jié)過去的工作成績并分享工作經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)征求幫扶工作中的意見和建議。

1. 2. 3 制定目標(biāo)一致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果評價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)， 由幫扶單元每月組織本部門護(hù)理骨干和對口扶持的衛(wèi)生院護(hù)理骨干對其開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)程進(jìn)行評估， 對照評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)打分， 評估結(jié)束后把19個(gè)衛(wèi)生院存在問題進(jìn)行綜合， 查找共性和個(gè)性問題， ?？频膯栴}通過護(hù)理會診的形式提供技術(shù)支持和保障， 對于其他問題針對不同情況進(jìn)行逐一解決。

2 實(shí)施結(jié)果

2. 1 通過計(jì)劃的實(shí)施， 區(qū)域范圍對患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高。通過建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制， 為本院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員建立了有效、直接的溝通平臺， 增加了雙方在護(hù)理服務(wù)配合上的默契， 一方面為在本院住院的康復(fù)期患者社區(qū)護(hù)理延伸開拓了更廣的空間， 另一方面為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危重患者護(hù)理提供了有效、及時(shí)、安全、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)保障， 贏得了廣大患者的好評[2]。

2. 2 通過計(jì)劃的實(shí)施， 區(qū)域內(nèi)護(hù)士隊(duì)伍護(hù)理服務(wù)觀念有了根本的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過兩年來網(wǎng)絡(luò)模式的運(yùn)轉(zhuǎn)， 一方面護(hù)士們能深刻認(rèn)識到護(hù)理工作是一個(gè)獨(dú)立的?？?， 而并非附屬于醫(yī)療的附帶工作， 護(hù)理工作有著他的特殊性， 培養(yǎng)了護(hù)士工作中主動(dòng)思考的行為；另一方面護(hù)士在工作中更顯出人文關(guān)懷的特性， 通過對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神的灌輸， 護(hù)士們對于人性化的內(nèi)涵有了更深層次的認(rèn)識， 工作中主動(dòng)表現(xiàn)出換位思考， 充分做到以患者需求為出發(fā)點(diǎn)[3]。

2. 3 通過計(jì)劃的實(shí)施， 區(qū)域內(nèi)護(hù)士理論知識和專業(yè)技術(shù)有了明顯的提高， 服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。對于本院護(hù)理人員來說， 由于有了明確的工作任務(wù)， 護(hù)士們更注重臨床實(shí)踐的積累和總結(jié)， 以便于為對口扶持單位業(yè)務(wù)指導(dǎo)做好充分的準(zhǔn)備， 不知不覺中對其自身提升也產(chǎn)生了很大的作用；對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員來說， 由于有了常態(tài)化、針對性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)， 同時(shí)在工作中的一些疑惑能及時(shí)通過會診、查房、質(zhì)量評價(jià)等形式得以及時(shí)的梳理， 從而保證了工作的順利開展， 這無形中就提升了她們的護(hù)理服務(wù)水平。

2. 4 計(jì)劃的實(shí)施， 密切了雙方的關(guān)系， 發(fā)揮了區(qū)域醫(yī)療龍頭企業(yè)的輻射作用， 促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的社會地位的提高。區(qū)域網(wǎng)絡(luò)的正常有效的運(yùn)轉(zhuǎn)， 使本院作為廣東省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院在護(hù)理服務(wù)中的寶貴經(jīng)驗(yàn)得以在全市推廣應(yīng)用， 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理隊(duì)伍中起到傳、幫、帶的作用外， 把優(yōu)質(zhì)護(hù)理的春風(fēng)深入的帶到了基層群眾中去， 讓更多的農(nóng)民群眾了解到護(hù)士的社會服務(wù)價(jià)值， 為我市護(hù)理專業(yè)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 討論

優(yōu)質(zhì)服務(wù)簡單的說是服務(wù)的提供者首先要擁有一個(gè)良好的心態(tài)產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的愿望， 然后去創(chuàng)造一個(gè)令大家滿意、也令自己開心的環(huán)境。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)其核心是對患者實(shí)施全人制的整體護(hù)理， 而整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或者說是一種護(hù)理觀念。它是以人為中心， 以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)， 以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架， 并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想[4]。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理， 心理、社會、文化、精神等多方面的需要， 提供適合人的最佳護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措， 是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 提供滿意服務(wù)， 塑造職業(yè)文化， 提升公眾滿意度的實(shí)施路徑。同時(shí)也是我國醫(yī)學(xué)人文回歸、社會公益回歸與醫(yī)患關(guān)系和諧的促進(jìn)， 重要的是在更高層次上實(shí)現(xiàn)了對人的尊重。責(zé)任護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主體， 區(qū)域護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立與實(shí)施， 使先進(jìn)的護(hù)理成果得以更好地推廣與運(yùn)用， 通過各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員， 齊心協(xié)力， 用真心、真情和實(shí)際行動(dòng)去愛護(hù)關(guān)心患者， 讓患者真正體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理帶給他們的實(shí)惠， 全面提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)服務(wù)水平， 使農(nóng)村患者就近享受到便利、優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)， 升華了醫(yī)患雙方情感， 增強(qiáng)醫(yī)患雙方情感共鳴， 確保了政策深入人心， 突出了公立醫(yī)院的公益性， 充分調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)理人員積極性， 體現(xiàn)了護(hù)士社會價(jià)值， 贏得了廣大人民群眾的好評[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；管理；發(fā)展；策略

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是聯(lián)系縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室的重要樞紐，在我國衛(wèi)生體系中居于重要地位。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，截止2009年末，全國共設(shè)立了3.85萬個(gè)衛(wèi)生院，擁有93.35張床位，占全國床位總數(shù)的20%以上；該年度診療人次8.79億次，占全國診療人次總數(shù)的15%以上；每日醫(yī)生人均擔(dān)負(fù)診療人次8.9次，比全國平均數(shù)高出2.2[1]。由此可見，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中居于中心地位，其重要性不容置疑。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在投入不足、預(yù)防保健工作弱化、人才匱乏和管理不規(guī)范等諸多問題，在很大程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略進(jìn)行了探討，以供參考。

1當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題

1.1政府投入不足，衛(wèi)生院設(shè)施落后 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2003年政府衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為15.47%，2012年上升至27.23%，但農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例卻呈下降趨勢，其中2004年占比為42.79%，2008年占比為34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可見，雖然政府衛(wèi)生支出在增加，但用于農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的比例卻逐年下降。為維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)自身發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來增加收入，在很大程度上妨礙了預(yù)防保健工作的正常開展，致使農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量下降。

1.2衛(wèi)生人才匱乏，整體素質(zhì)不高 近年來，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，難以保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，無法滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的需求。雖然國家出臺了一系列政策措施，鼓勵(lì)更多的大學(xué)生深入基層，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，取得了一定成效，但從整體上看仍不容樂觀。有統(tǒng)計(jì)顯示[3]，從2005年到2009年，全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由446萬增長至553.5萬人，增長比例為24%。但2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為87萬人，2009年為95萬人，增長比例僅為9%。由此可見，條件和待遇較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才，加之現(xiàn)有人才流失嚴(yán)重，其服務(wù)能力也隨之下降。

1.3管理者整體素質(zhì)不高，管理水平有待提高 目前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者整體素質(zhì)不高，雖然大多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，但接受過系統(tǒng)衛(wèi)生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平不高，發(fā)展停滯，陷入運(yùn)行困境。

1.4面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較弱 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)及事故等意外事件，近年來人們的法制觀念和維權(quán)意識增強(qiáng)，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。受政府投入不足、醫(yī)療設(shè)施落后、衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏等多種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平不高，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，處境較為艱難。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往需要承擔(dān)一定的民事責(zé)任并附帶民事賠償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常難以承受。

2加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、促進(jìn)其發(fā)展的相關(guān)策略

2.1加大投入，提高投入效率 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，特別是基本藥物制度實(shí)施之后，財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)已成為醫(yī)院的主要補(bǔ)償來源，政府加大衛(wèi)生投入，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康運(yùn)作和良性發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。需要注意的是，在增加財(cái)政投入的同時(shí)，還應(yīng)提高政府投入效率和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率。①財(cái)政部門應(yīng)保證投入經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位；②還要采取有效措施，防止出現(xiàn)新的"大鍋飯"現(xiàn)象[4]。此外，應(yīng)實(shí)行綜合績效考核，建立并完善崗位績效工資制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍建設(shè)，通過出臺優(yōu)惠政策、提高工資、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，選送年輕有潛力的衛(wèi)生技術(shù)人員到上級單位進(jìn)修，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加在職學(xué)習(xí)，努力提高醫(yī)療知識水平和操作技能，做到理論聯(lián)系實(shí)際，提高自身的診療水平。要有計(jì)劃的清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步分流難以勝任本職工作的人員，改革用人機(jī)制，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員的縱、橫向交流，努力發(fā)揮現(xiàn)有人才的骨干作用，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)[5]。衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺具體的策略措施，讓縣級醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，真正發(fā)揮縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭作用。重視引入專業(yè)的公共衛(wèi)生人員和預(yù)防保健人員，提高人員素質(zhì)，做好公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健工作。

2.3提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者的管理水平 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)具有高度的責(zé)任感，充分發(fā)揮其導(dǎo)向作用，努力實(shí)現(xiàn)職能定位，采取公開招聘等措施招聘院長，推行院長負(fù)責(zé)制，明確其法人地位并保證相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)德才兼?zhèn)洌粌H要加強(qiáng)經(jīng)營管理培訓(xùn)，努力提高自身的管理水平；還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極轉(zhuǎn)變管理理念，認(rèn)清當(dāng)前形勢，把握自身面臨的機(jī)遇，增強(qiáng)創(chuàng)新意識、人才意識、法制意識、責(zé)任意識和市場競爭意識，不斷完善自我，提高自身的整體素質(zhì)，以強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心投入衛(wèi)生院的經(jīng)營管理工作之中，努力將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做強(qiáng)做大。

2.4建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)抵御機(jī)制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)立專門機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，由第三方負(fù)責(zé)調(diào)查、核實(shí)并確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理方案，同時(shí)在政府支持下由第三方募集資金，設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力；鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，呼吁國家盡快為預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療差錯(cuò)及事故立法，明確法律責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

中圖分類號：R473.7l

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008－2409(2007)05－1062－02

為了提高住院分娩，確保母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率，我院對“對口支援”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了產(chǎn)科質(zhì)量督查指導(dǎo)小組，制訂督查內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)，對6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行督查指導(dǎo)，使產(chǎn)科質(zhì)量水平得到提高，取得了一定經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 督查指導(dǎo)方式

2005年4～5月和2006年7～8月，由我院護(hù)理部主任、產(chǎn)科護(hù)士長、其他各科護(hù)長、護(hù)理骨干組成產(chǎn)科質(zhì)量督查小組，對我院對口支援的6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)愛嬰衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行督查指導(dǎo)，其中中心衛(wèi)生院2所，衛(wèi)生院4所，督查指導(dǎo)內(nèi)容：規(guī)章制度及法律法規(guī)執(zhí)行情況。人員崗位職責(zé)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、技術(shù)操作規(guī)程、急救技能、產(chǎn)房布局及設(shè)施、藥品管理、醫(yī)院感染管理健康教育指導(dǎo)、產(chǎn)科安全管理、護(hù)理文件書寫等，并制訂質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，由督查小組組長進(jìn)行分工，小組長專項(xiàng)負(fù)責(zé)。

1.2 督查存在問題及指導(dǎo)意見

1.2.1 制度不健全 所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管愛嬰衛(wèi)生院質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)未制訂產(chǎn)科質(zhì)量督查制度，缺乏護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，崗位職責(zé)分工不明確，針對存在問題，督查小組協(xié)助制訂了《產(chǎn)科安全管理制度》、《產(chǎn)房消毒隔離制度》、《搶救工作制度》、《產(chǎn)科專科技術(shù)操作規(guī)程》、《常見病的護(hù)理常規(guī)》、崗位職責(zé)、規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)，每年督查2次，對存在問題進(jìn)行分析，及時(shí)整改。

1.2.2 專業(yè)知識、操作技能掌握欠熟練 缺乏專業(yè)知識及操作技能的培訓(xùn)，對?？浦R及護(hù)理常規(guī)、操作技能未熟練掌握，對急救技能如新生兒窒息復(fù)蘇及氣管插管的配合未掌握，

幫助建立護(hù)理人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)及考核制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇、電動(dòng)吸痰、氣管插管配合等技能培訓(xùn)。開設(shè)專題講座：產(chǎn)后大出血、宮外孕、妊高征等危重患者搶救及護(hù)理，從而提高了護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)水平。

1.2.3 缺乏產(chǎn)科安全管理意識 未制訂嬰兒安全管理措施，個(gè)別衛(wèi)生院淋浴設(shè)施缺乏安全性，管理監(jiān)督不得力影響護(hù)理安全的組織管理是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

提高護(hù)理管理者安全管理意識。幫助制訂嬰兒安全管理措施，執(zhí)行告知制度并由嬰兒母親簽名。產(chǎn)科病房門口安裝鐵門，設(shè)專人守衛(wèi)或上鎖管理，防止新生兒被盜，新生兒淋浴設(shè)施考慮安全性，取消使用煤氣熱水器淋浴，以防煤氣中毒，安裝安全性能良好的電熱水器進(jìn)行淋浴。新生兒淋浴操作臺的墻上不能懸掛物品，防止物品掉下砸傷嬰兒。認(rèn)真執(zhí)行淋浴操作規(guī)程，防止新生兒燙傷。

1.2.4 潛在醫(yī)院感染的可能 產(chǎn)床厚塵，墻上有蜘蛛網(wǎng)，產(chǎn)房布局欠合理，污物存放欠規(guī)范，產(chǎn)房消毒隔離制度不嚴(yán)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)產(chǎn)房不帶口罩、帽，個(gè)別人員不更換專用鞋，產(chǎn)床分娩后未及時(shí)清潔，檢查床臟，護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒劑使用欠規(guī)范。

教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生護(hù)理人員自覺執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程。加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境清潔衛(wèi)生，產(chǎn)房每天清潔抹塵1次，接生后產(chǎn)床立即清潔消毒，每周清潔大掃除1次，產(chǎn)房重新布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。污物桶加蓋管理，取消新潔而滅行接產(chǎn)會陰消毒，改用5％碘伏消毒會陰皮膚，規(guī)范消毒劑濃度配制，使產(chǎn)科各項(xiàng)感染管理指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

1.2.5 法律意識淡簿 缺乏自我保護(hù)意識，護(hù)理記錄書寫過簡，無新生兒查對制度，部分護(hù)理人員服務(wù)意識差，2002年9月1日開始實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律文件，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)。

加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)管理者從職業(yè)道德教育入手，提高護(hù)理人員自律性、守法自覺性，認(rèn)真組織分析護(hù)理工作與法律責(zé)任的關(guān)系，提高護(hù)理人員法律意識及防范能力。督查指導(dǎo)小組協(xié)助制訂新生兒查對制度，統(tǒng)一產(chǎn)科護(hù)理文件書寫表格、記錄要求，強(qiáng)調(diào)病歷是保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員雙方合法權(quán)益的重要法律文件，已成為醫(yī)療訴訟中最重要的證據(jù)之一。使護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完善。

1.2.6 急救物品管理混亂 急救物品用后未及時(shí)補(bǔ)充、清潔消毒備用，無檢查記錄，新生兒氣管插管的喉鏡光源暗，氧氣無標(biāo)識牌，氧氣用完后未及時(shí)更換氧氣瓶備用，設(shè)備使用欠熟練。

指導(dǎo)小組幫助建立急救物品基數(shù)卡，建立檢查記錄部，專人保管，定點(diǎn)放置，定期檢查器械，發(fā)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不正常及時(shí)維修，協(xié)助制作氧氣標(biāo)識牌，制訂儀器使用操作規(guī)程，指導(dǎo)護(hù)理人員儀器的操作，使護(hù)理人員熟練掌握儀器的操作及注意事項(xiàng)，急救物品各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量經(jīng)督查指導(dǎo)后，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理如病房管理合格率、消毒隔離合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理人員專業(yè)理論及操作合格率、護(hù)理安全管理合格率、急救物品管理合格率、護(hù)理質(zhì)量合格率、藥品管理合格率、孕產(chǎn)婦滿意度均與督查指導(dǎo)前有了不同程度的提高。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量督查合格率由原來67％提高到85％。