首頁(yè) > 精品范文 > 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保論文
時(shí)間:2022-10-23 13:38:50
序論:寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來(lái)了七篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保論文范文,愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);社區(qū)醫(yī)療;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn);哈爾濱
目前,我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主體框架由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度于1998年我國(guó)開始建立,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn),到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民,為實(shí)現(xiàn)基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體職工和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系之目標(biāo),國(guó)務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此,在我國(guó)的制度安排下,針對(duì)城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主體支撐,同時(shí)輔之以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容共同構(gòu)成。
據(jù)人力資源與社會(huì)保障部、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),截止2012年,參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)合計(jì)47 343萬(wàn)人,并且隨著近些年城鎮(zhèn)化的快速提高,參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)呈大幅上漲趨勢(shì)。顯然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)已經(jīng)頗見成效,但仍存在諸多問(wèn)題,鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)是民生建設(shè)的關(guān)鍵之一,借助全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃的平臺(tái),我們課題組選擇圍繞哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)的改革現(xiàn)狀及效果進(jìn)行調(diào)研。在實(shí)踐調(diào)查過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)本應(yīng)該在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中起到重要作用的社區(qū)醫(yī)療存在諸多問(wèn)題,項(xiàng)目組成員據(jù)此展開了一系列的走訪,并進(jìn)行了深入討論和思考,最終形成了這篇論文,但鑒于可得資料的有限性,一些闡釋可能存在些許問(wèn)題,衷心企盼得到學(xué)界同仁的批評(píng)指正。
一、哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中社區(qū)醫(yī)療存在的問(wèn)題
哈爾濱市根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,結(jié)合自身的實(shí)際情況,在2007年9月21日公布并實(shí)施了《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,其中對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍的規(guī)定是:第一類是成人居民。指年滿18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民。第二類是學(xué)生兒童。指未滿18周歲城鎮(zhèn)居民,包括嬰幼兒(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生)??梢哉f(shuō)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分,其適用的主要人群為老人、小孩、無(wú)業(yè)和失業(yè)人員及相關(guān)弱勢(shì)群體。通過(guò)以上的規(guī)定,我們可知,哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向之一即表現(xiàn)為,醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍由職工向居民拓展,大量醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)逐漸向與居民的日常生活密切相關(guān)的基層――社區(qū)下沉,因此選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)理應(yīng)成為城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必然?,F(xiàn)實(shí)中,哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主體是老弱病殘貧,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理位置通常設(shè)立于居民生活區(qū),且醫(yī)療費(fèi)用低廉、服務(wù)態(tài)度親切友好,理論上來(lái)說(shuō)社區(qū)應(yīng)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的首選機(jī)構(gòu),應(yīng)是城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的最基層單位。實(shí)際是否如理論所想呢?課題組通過(guò)實(shí)地走訪和調(diào)查哈爾濱市松北區(qū)軍安小區(qū)和銀河小區(qū),卻發(fā)現(xiàn)居民選擇社區(qū)醫(yī)療的比例是很低的,雖然社區(qū)醫(yī)療有著天然的優(yōu)勢(shì),但卻未能發(fā)揮在醫(yī)療保險(xiǎn)中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的基礎(chǔ)作用。這里,我們以點(diǎn)帶面,將社區(qū)醫(yī)療在哈爾濱市城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展中存在的問(wèn)題加以闡述。
(一)社區(qū)醫(yī)生的水平得不到居民的信任
大多居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。軍安綠色家園小區(qū)居委會(huì)主任告訴我們,居民普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高,設(shè)備簡(jiǎn)陋,生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病,感冒治成肺炎”,尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。所以,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療的居民,大都是感冒發(fā)燒等類似的常見病。
(二)社區(qū)醫(yī)院的硬件水平較低
其中有不少用藥遭到患者非議。銀河小區(qū)社區(qū)醫(yī)院大夫稱,雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多,但還是沒(méi)法滿足患者要求,好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑:在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的,社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備,患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。
(三)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定位混亂
實(shí)踐中,社區(qū)醫(yī)院往往沒(méi)有特別明確的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,其日常工作非常駁雜和籠統(tǒng),涉及預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等等五花八門的內(nèi)容,沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別,沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀,發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
(四)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)建設(shè)滯后
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施完全可以依賴社區(qū)。實(shí)際上,每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站;但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)保的具體操作;社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能繞過(guò)省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù),這樣街道社區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的組織管理中基礎(chǔ)作用也是缺失的。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理在人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題,這嚴(yán)重地影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效益。
二、相關(guān)對(duì)策建議
當(dāng)哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革的縱深發(fā)展,必須充分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用,對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用、改善服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要作用,具體可以從以下方面考慮:
(一)提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)
在課題組的調(diào)查走訪中,發(fā)現(xiàn)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療水平的不信任不愿去社區(qū)首診最主要原因。就是說(shuō),醫(yī)療質(zhì)量是制約社區(qū)在居民醫(yī)保中發(fā)揮作用的重要因素。如果建立了完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,居民自然愿意就近診療。首先可以考慮建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家?guī)?,定期組織專家相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展巡診、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作,這樣可以較快地改變社區(qū)醫(yī)療的水平,但不是可以長(zhǎng)久依賴的方法。其次為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉辦培訓(xùn)班,使基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高,成為處理常見病及一般急癥的“全科醫(yī)師”。如此可極大提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度,使居民在用藥、治病、報(bào)銷等方面更放心。
(二)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保管理的平臺(tái)建設(shè)
首先,加必須在社區(qū)衛(wèi)生工作人員中培訓(xùn)一批具有醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的素質(zhì)和專業(yè)水平的復(fù)合型人才。加大資金成本投入,培養(yǎng)一支有高度的責(zé)任感,具備豐富的從業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)過(guò)硬的操作技能本領(lǐng)的高素質(zhì)、復(fù)合型的醫(yī)療保險(xiǎn)人才隊(duì)伍,以適應(yīng)居民享受醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)醫(yī)療報(bào)銷的需求。其次,社區(qū)的親民特質(zhì)便于管理統(tǒng)計(jì)居民的參保、繳費(fèi)、享受標(biāo)準(zhǔn)的方面情況,可以較詳盡、較快地進(jìn)行居民醫(yī)保的組織管理工作。
(三)充分發(fā)揮社區(qū)在居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的宣傳功能
在調(diào)研的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生和群眾,特別是學(xué)生居然不了解,自己的醫(yī)??磕甑睦U費(fèi)情況,怎么使用,怎么受益,怎么報(bào)銷。理論上2009年哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率就已基本達(dá)到全覆蓋,但是還是有部分居民沒(méi)有參與到相關(guān)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)中,這其中以無(wú)業(yè)者居多。這都表明社區(qū)在對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力工作上還大有可為。社區(qū)在參保人群辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)期間應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行宣傳教育,讓其深入了解醫(yī)療保險(xiǎn)與其息息相關(guān)的信息。另一方面,社區(qū)應(yīng)采用多元宣傳方式綜合作用的方法,如傳統(tǒng)的海報(bào)宣傳欄、豐富多彩的文體活動(dòng)宣傳、上門調(diào)查訪問(wèn)、設(shè)立咨詢電話,在網(wǎng)上組建討論區(qū)或者QQ群等,利用各種途徑將居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)傳遞給居民,這對(duì)于提高參保繳費(fèi)的積極主動(dòng)性有著極大幫助,同時(shí)亦能增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)及社區(qū)醫(yī)療的信任度。
(四)完善社區(qū)醫(yī)療的硬件及相關(guān)配套設(shè)施
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要發(fā)揮其基本保險(xiǎn)作用除了相應(yīng)的制度以及相關(guān)繳費(fèi)報(bào)銷機(jī)制之外,直接可以服務(wù)到社區(qū)居民的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生硬件及相關(guān)配套設(shè)施必須要發(fā)展起來(lái),這個(gè)因素直接關(guān)系到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用效率問(wèn)題。現(xiàn)實(shí)中,由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不完善,居民醫(yī)療保險(xiǎn)在社區(qū)醫(yī)療的報(bào)銷、審核等等方面的政策法律建設(shè)很不健全,現(xiàn)實(shí)中會(huì)造成居民在社區(qū)就診之后的醫(yī)保啟動(dòng)程序及結(jié)算的低效率,因此,在加大資金投入進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí),與居民醫(yī)保相關(guān)的配套設(shè)施更能較好地保障城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。
綜上所述,社區(qū)醫(yī)療是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革落實(shí)的重要基礎(chǔ),其能否與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)尤其是能否與居民醫(yī)療保險(xiǎn)很好地銜接,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的縱深發(fā)展具有極其重要的意義。具體來(lái)說(shuō),社區(qū)醫(yī)療在降低醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平方面有很大的發(fā)揮空間。因此,充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的基礎(chǔ)性作用,是醫(yī)療體制改革的必然選擇。
參考文獻(xiàn):
[1]人力資源與社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)年鑒.中華人民共和國(guó) 人力資源與社會(huì)保障部[Z].2012-06-27.
[2]宋.哈爾濱市松北區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題 與對(duì)策[D].黑龍江:黑龍江大學(xué),2012.
[3]老弱病殘貧成新醫(yī)保參保主體[N].哈爾濱日?qǐng)?bào), 2007-11-25.
論文摘要:簡(jiǎn)要分析商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)融合的大背景,結(jié)合國(guó)際商保社保融合的成功案例,通過(guò)對(duì)宜春市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的分析,總結(jié)出宜春市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)及可行性,提出我國(guó)在大力發(fā)展商保社保融合過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。
社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合發(fā)展是指在社會(huì)保障體系中充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。
社會(huì)保險(xiǎn)是在傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,在近代特殊的歷史和社會(huì)背景下在歐洲出臺(tái)的。隨著勞動(dòng)者階層的壯大,社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)模、范圍日益壯大,在各國(guó)都成為重要的保險(xiǎn)保障組成部分,與商業(yè)保險(xiǎn)形成競(jìng)爭(zhēng)的局面。但是,社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)存在共性、競(jìng)爭(zhēng)性同時(shí)還存在很多互補(bǔ)性。社會(huì)保險(xiǎn)是政府舉辦的,由社會(huì)集中建立基金。社會(huì)保險(xiǎn)為勞動(dòng)者提供最基本的保障,這種保障具有低水平、廣覆蓋的性質(zhì),并且有一定的保障范圍。商業(yè)保險(xiǎn)可以提供客戶多層次、特殊的保險(xiǎn)需求,而且商業(yè)保險(xiǎn)具有較成體系的保險(xiǎn)原理和技術(shù)。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)融合,便可吸取對(duì)方的長(zhǎng)處,滿足公民多方面的需求,充分發(fā)揮保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中的作用、為公民提供充分的經(jīng)濟(jì)保障。使保險(xiǎn)保障不僅具有高覆蓋、平民性的特色,還可提供全面的系統(tǒng)的保障,并運(yùn)行機(jī)制、精算技術(shù)、投資渠道拓展社會(huì)保障空間。國(guó)際上,社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)已呈現(xiàn)出相互融合的趨勢(shì),且日益發(fā)展成為社會(huì)保障的重要形式。
在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)社保商保融合尚未深入發(fā)展的時(shí)候,宜春市率先提出了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)業(yè)務(wù),并據(jù)此推出了公開招標(biāo)業(yè)務(wù) 。
一、宜春市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)
我市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保障公司承擔(dān)的采購(gòu)招標(biāo)工作,基本情況如下:
投標(biāo)報(bào)價(jià)為:
1.參保保費(fèi):城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);成人居民每人每年繳納 20 元;大中小(含幼兒園)學(xué)生及未成年居民每人每年繳納 15 元。
2.理賠限額:超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額以上符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用,年度累計(jì)最高賠付限額 6 萬(wàn)。
3.理賠比例:超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額以上符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用賠付比例 75 % 。
參?;厩闆r:截止2009年12月底,已參保人數(shù)為48.33萬(wàn)人,其中成年人25.24萬(wàn)人;未成年人23.09萬(wàn)人,總保費(fèi)約850萬(wàn)元,目標(biāo)參保人數(shù)約76萬(wàn)人。
參保范圍:大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為已參加宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民和大中小(含幼兒園)學(xué)生。參保居民和大中小(含幼兒園)學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),必須參加大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍按江西省勞動(dòng)保障部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》三大目錄執(zhí)行。
二、宜春市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)越性
首先,商業(yè)保險(xiǎn)公司能夠通過(guò)優(yōu)質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)和方便快捷的補(bǔ)償支付方式參與大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),既有利于解決廣大群眾看病難和看病貴的問(wèn)題,維護(hù)公共醫(yī)療的公平性,又有利于將商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)運(yùn)用到大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),加強(qiáng)了效率性。保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂盈虧分擔(dān)協(xié)議,雙方按照約定的賠付比例分享經(jīng)營(yíng)結(jié)果,有利于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制問(wèn)題得到有效控制,同時(shí)保證其可持續(xù)健康發(fā)展。保險(xiǎn)公司也可以專業(yè)化優(yōu)勢(shì),為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的科學(xué)化管理提供技術(shù)平臺(tái)。
同時(shí),政府方面,有利于轉(zhuǎn)變職能,降低成本。政府通過(guò)把大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理職能委托專業(yè)保險(xiǎn)公司落實(shí),由保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的經(jīng)辦工作,可以實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體降班相分離,政府得以從繁瑣的事務(wù)性和技術(shù)性工作中解脫,集中精力專攻政策的制定與監(jiān)督管理工作,充分發(fā)揮政府的行政公信力,做好基金征繳管理工作。
此外,對(duì)整個(gè)市場(chǎng)而言,有助于的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在一定意義上來(lái)說(shuō)是一種風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì),對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的主要經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),可以通過(guò)在社會(huì)保障則中社會(huì)化的方式噩耗政府行為來(lái)給予解決。然而政府的能力畢竟是有限的,不能把所有風(fēng)險(xiǎn)都納入到自己的職能范圍中,在此情況下,商保的存在就可以解決政府職能所不能覆蓋的層面,把社保意外的風(fēng)險(xiǎn),給予保障,這樣有助于增強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 三、宜春市大病醫(yī)療保險(xiǎn)也有它的局限性
首先,我國(guó)尚未出臺(tái)有關(guān)的專門法律法規(guī),商業(yè)保險(xiǎn)公司、參保居民、政府三者之間的法律關(guān)系不明確,不利于其相互之間義務(wù)關(guān)系的合理確定,同時(shí)也使得商業(yè)保險(xiǎn)公司在參與過(guò)程中存在一定的政策風(fēng)險(xiǎn),降低商業(yè)保險(xiǎn)公司的積極性。
其次,保險(xiǎn)公司參與大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。保險(xiǎn)公司涉及社會(huì)保障的業(yè)務(wù)較少,如何管理日益龐大的保費(fèi)收入無(wú)疑是個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題,加上大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有的公益性和低保費(fèi)收入,保險(xiǎn)公司缺乏足夠的動(dòng)力。
顯然,社會(huì)保障對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)是一個(gè)相當(dāng)大的壓力。在這種情況下,發(fā)達(dá)國(guó)家采取將社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行融合,以減輕對(duì)國(guó)家財(cái)政的壓力。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)的社會(huì)保障仍然欠缺廣度和深度,在運(yùn)行機(jī)制和效率方面還相當(dāng)不到位。于此同時(shí),我國(guó)又面臨人口老齡化的壓力,所以怎樣更快更好地發(fā)展社會(huì)保障體系是我國(guó)目前需要迫切解決的問(wèn)題之一。通過(guò)上述案例可以看到,如今在我國(guó),社會(huì)保障體系正在逐漸走出舊模式,開始進(jìn)行新的探索。
越來(lái)越多的地區(qū)嘗試著將社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行融合,并且很多合作案例都進(jìn)行地比較成功,“湛江模式”就是由此產(chǎn)生的一個(gè)典型。但是,在這種探索發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中,必定存在著很多的不足之處。
四、政府仍然要在社會(huì)保險(xiǎn)的管理當(dāng)中扮演重要角色
作為社會(huì)保障體系的管理者,政府在社會(huì)保險(xiǎn)中的重要職責(zé)是天然具有的。盡管政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司社會(huì)保險(xiǎn)的運(yùn)作,并不代表政府可以做一個(gè)“甩手掌柜”。如果地方政府將自己的管理權(quán)力和應(yīng)該承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任全數(shù)轉(zhuǎn)交給了商業(yè)保險(xiǎn)公司,這對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的融合發(fā)展是相當(dāng)不利的。作為商業(yè)保險(xiǎn)公司,其主要經(jīng)營(yíng)目的就是盈利,而社會(huì)保險(xiǎn)是以促進(jìn)社會(huì)公平、增加社會(huì)福利為目的,因此,如果完全將管理權(quán)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司,極可能使社會(huì)保險(xiǎn)功能弱化,社會(huì)保險(xiǎn)被商業(yè)化趨同于商業(yè)保險(xiǎn)。
明確管理權(quán)力和責(zé)任。在合同制定時(shí),雙方的管理權(quán)力和責(zé)任沒(méi)有明確,可能在以后的合作中,雙方管理權(quán)限交叉,最后導(dǎo)致使管理缺乏效率。同時(shí),在出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候,也可能導(dǎo)致雙方相互推卸責(zé)任。
構(gòu)建共有的信息平臺(tái),合理簡(jiǎn)化辦理手續(xù)。在委托經(jīng)營(yíng)模式下,社會(huì)保險(xiǎn)由政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司共同進(jìn)行管理。因此,雙方信息應(yīng)當(dāng)是一致透明的,這是提高社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)作效率的基本。原本將社會(huì)保險(xiǎn)委托商保公司運(yùn)作其重要原因之一就是提高管理和運(yùn)作效率,但如果雙方溝通信息不充分,反而會(huì)降低效率。
從被保險(xiǎn)人的角度來(lái)講,如果政府和保險(xiǎn)公司不能有效地溝通協(xié)調(diào),那么一旦遇到需要報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),被保險(xiǎn)人可能面臨醫(yī)院、社保部門、保險(xiǎn)公司三頭跑的境況,大大加大了被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān),這也是有些人反對(duì)這種模式的一個(gè)重要的原因。因此,我們認(rèn)為,在共同管理下,雙方應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個(gè)共有的信息平臺(tái),保證社保部門和商保公司都具有充分足夠的信息,并且合理簡(jiǎn)化社保辦理手續(xù),降低被保險(xiǎn)人、政府以及保險(xiǎn)公司各方的負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
[1]宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案.
關(guān)鍵詞:豐城市,低保群體,醫(yī)療保障,商業(yè)醫(yī)保
從當(dāng)前制度設(shè)計(jì)上看,我國(guó)初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架,低保群體“看病難、看病貴”問(wèn)題得到一定程度的緩解。碩士論文,醫(yī)療保障。但在實(shí)踐過(guò)程中,低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”,“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文,醫(yī)療保障。
一、低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的基本狀況及分析
現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù),分析我國(guó)低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問(wèn)題。
1.調(diào)查基本情況與初步分析
我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭,城市和農(nóng)村各50戶。(1)年齡結(jié)構(gòu):低保群體多數(shù)是中老年人,60歲以上高達(dá)38%。說(shuō)明低保群體老齡化問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重,給國(guó)家?guī)?lái)低保救濟(jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文,醫(yī)療保障。碩士論文,醫(yī)療保障。(2)致貧原因:致使他們成為低保戶的原因,主要是常年性的低收入;其次是其他原因,如家庭主勞動(dòng)力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等;然后是多年重病和傷殘。(3)月人均收入:低保戶的月人均收入主要在100至300元之間,其中大部分來(lái)自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費(fèi)。然而,這只能維持他們的基本生活,若遇到疾病風(fēng)險(xiǎn),他們將陷入巨大困境,甚至失去基本的生活保障。(4)年人均醫(yī)療費(fèi)用:在100戶被調(diào)查低保戶中,有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用在500元左右,超過(guò)四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1000元,其中有三戶超過(guò)5000元以上。
2.存在的問(wèn)題:(1)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低,難以解決低保群體“看病貴”的問(wèn)題。在調(diào)查的100戶中,平均每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在1000元左右,而這些醫(yī)療費(fèi)用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報(bào)銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映,其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例在40%~60%之間。對(duì)于大部分的低保戶來(lái)說(shuō),這部分報(bào)銷之外的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān),占其生活總支出的35%以上。(2)報(bào)銷范圍過(guò)小,只能在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍僅僅局限于國(guó)家規(guī)定的醫(yī)藥目錄,很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報(bào)銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,而住院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用又比外面一些診所貴,即使報(bào)銷了一些費(fèi)用也不劃算。在豐城,定點(diǎn)醫(yī)院偏少,僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會(huì)醫(yī)院三家是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)于地理位置相對(duì)偏僻的地方,特別是農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō),“看病難”問(wèn)題十分突出。碩士論文,醫(yī)療保障。(3)報(bào)銷手續(xù)過(guò)于繁雜,報(bào)銷花費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),低保戶對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制不滿意的一個(gè)主要原因是手續(xù)太多、程序太繁,他們希望政府能簡(jiǎn)化手續(xù),減少程序。比如,豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會(huì)申請(qǐng),然后通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核,手續(xù)繁瑣,審批時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。
二、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)
1.模式借鑒:(1)江蘇江陰模式:自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險(xiǎn)公司江陰支行管理,實(shí)行27元保費(fèi),2萬(wàn)元補(bǔ)償?shù)姆桨福?梢詮尼t(yī)?;鹬刑崛?0%的管理費(fèi),征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。(2)河南新鄉(xiāng)模式:自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司管理,當(dāng)時(shí)國(guó)壽提取的管理費(fèi)為保費(fèi)的1%,07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。
2.政策設(shè)計(jì)及建議:(1)政府通過(guò)招標(biāo)方式引入商保競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,與實(shí)力雄厚,專業(yè)化水平高的保險(xiǎn)公司合作,將低保群體的醫(yī)療保險(xiǎn)循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理,由商保公司根據(jù)各地的實(shí)際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過(guò)精算確定保費(fèi)率及補(bǔ)償額。(2)實(shí)行“征、管、監(jiān)”分離制度,政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺(tái)相關(guān)政策等工作;民政部門負(fù)責(zé)資金籌集,向保險(xiǎn)公司支付保費(fèi)和監(jiān)督等工作;保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份,受托承辦低保群體醫(yī)保運(yùn)行管理中的報(bào)銷,結(jié)算和審核等工作。(3)政府規(guī)定保險(xiǎn)公司可以從醫(yī)?;鹬刑崛?%—10%的管理費(fèi)用,具體比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。(4)政府將低保群體的醫(yī)?;饎潛艿奖kU(xiǎn)公司專項(xiàng)賬戶,采用信托方式運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸷驼渌Y金的有效隔離。保險(xiǎn)公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理,實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金和分公司其他費(fèi)用分開核算。
三、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策論證
1.政策成本分析:09年我國(guó)低???cè)藬?shù)為7107萬(wàn)人,根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù),低保戶期望的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%,每人平均每年醫(yī)療費(fèi)用支出約為1000元,則
總成本:71.07億元
低保戶期望報(bào)銷額:56.856億元(71.07×80%)。
其中:城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額:28.428億元(56.856×50%)(50%為全國(guó)平均水平)
其他補(bǔ)充,如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額:17.0568億元(56.856×30%)
商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額:11.3712億元(56.856×20%)
即政府實(shí)行為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策,共需籌集資金11.3712億元,此即為其政策成本。
2.政府財(cái)政可承受性分析
低保戶自繳保費(fèi):0.94547億元(城市2347.7萬(wàn)人×20元/人=0.46954億元;農(nóng)村4759.3萬(wàn)人×10元/人=0.47593億元)。
政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后,可以精簡(jiǎn)政府機(jī)構(gòu),減少工作人員,節(jié)省財(cái)政經(jīng)費(fèi):按河南新鄉(xiāng)模式,工作人員由544人減少到50人,財(cái)政經(jīng)費(fèi)由千萬(wàn)以上較少到不過(guò)150萬(wàn)元,可測(cè)算節(jié)省額至少有2億元。
政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后,可以降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出:按江蘇江陰模式,不合理的醫(yī)療費(fèi)用從一般水平的30%下降到了15%,可以測(cè)算節(jié)省額至少有1千萬(wàn)元。
其他,如社會(huì)慈善捐助:1億元。碩士論文,醫(yī)療保障。
則政府財(cái)政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。
可設(shè)計(jì),中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%:4.395438億元;地方財(cái)政(省級(jí))負(fù)擔(dān)40%:2.930292億元。
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》測(cè)算2009—2011年各級(jí)政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的7.32573億元,可以得到確實(shí)保障。
參考文獻(xiàn):
[1]惠忠.江陰:商業(yè)醫(yī)保進(jìn)農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2004,(6):44-45.
一、文獻(xiàn)綜述
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)自2003年啟動(dòng)到2013年,已經(jīng)走過(guò)了10年的歷程。但是鑒于歷史的教訓(xùn),人們經(jīng)常對(duì)其可持續(xù)性表示關(guān)切。到2013年,有關(guān)部門已經(jīng)召開了5次新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的會(huì)議[1]。相關(guān)專著和論文等文獻(xiàn)也很多。2008年,楊昕和胡蘇云通過(guò)定量分析得出結(jié)論:政策設(shè)計(jì)的合理性和執(zhí)行的公平性是決定該項(xiàng)制度能否可持續(xù)發(fā)展的最主要因素;而個(gè)人繳費(fèi)水平不是制約可持續(xù)發(fā)展的因素[2]。這一結(jié)論與本文對(duì)2012年調(diào)查數(shù)據(jù)分析的結(jié)果比較一致。2012年,李瑞鋒等人的定量分析結(jié)果:雖然農(nóng)民參合率為96%,但是完全自愿的參合率并沒(méi)有這么高;醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例是制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的主要因素[3]。
壓力(Pressure)―狀態(tài)(State)―回應(yīng)(Response)概念模型(PSR模型)是環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)學(xué)科中生態(tài)系統(tǒng)健康評(píng)價(jià)子學(xué)科中常用的一種評(píng)價(jià)模型,最初是由加拿大統(tǒng)計(jì)學(xué)家David J.Rapport和Tony Friend(1979)提出[4],后由經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)和聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署(UNEP)于20世紀(jì)八九十年代共同發(fā)展起來(lái),作為研究環(huán)境問(wèn)題的框架體系。PSR模型使用“原因―效應(yīng)―響應(yīng)”這一思維邏輯,體現(xiàn)了人類與環(huán)境之間的相互作用關(guān)系。最近幾年,OECD在評(píng)價(jià)各國(guó)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r時(shí),也使用這一模型,但不是用在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域[5]。本課題把這一模型用在新農(nóng)合方面,并對(duì)該模型做出新的解釋、設(shè)計(jì)出新的指標(biāo)。
新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展是指新農(nóng)合在籌資、管理、參合意愿和醫(yī)療效果等方面具有持久性、穩(wěn)定性、公平性和可信性。根據(jù)上述文獻(xiàn)反映出來(lái)的問(wèn)題,我們可以做出兩點(diǎn)判斷:一是新農(nóng)合不會(huì)簡(jiǎn)單的重蹈覆轍,重走歷史老路,還是具有可持續(xù)性的;二是新農(nóng)合的這種可持續(xù)性并不意味著不存在問(wèn)題和壓力,甚至有些問(wèn)題和壓力還沒(méi)有充分暴露出來(lái)。所以,從可持續(xù)發(fā)展的形態(tài)看,可以把可持續(xù)發(fā)展細(xì)分為“強(qiáng)”持續(xù)發(fā)展、“恒”持續(xù)發(fā)展和“弱”持續(xù)發(fā)展三種基本形態(tài)。新農(nóng)合的發(fā)展?fàn)顟B(tài),也可以按照這三種類型劃分。對(duì)應(yīng)于不同形態(tài)的可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài),應(yīng)當(dāng)有不同的對(duì)策。從長(zhǎng)期看,新農(nóng)合是強(qiáng)持續(xù),還是弱持續(xù),關(guān)鍵是看新農(nóng)合在制度和機(jī)制方面能否對(duì)存在問(wèn)題和壓力做出適時(shí)的、科學(xué)的反應(yīng)和調(diào)整,以確保新農(nóng)合不斷完善和可持續(xù)發(fā)展。
二、調(diào)查過(guò)程和獲得的數(shù)據(jù)
(一)調(diào)查過(guò)程
針對(duì)農(nóng)村新農(nóng)合的主要問(wèn)題,我們開展了訪談與問(wèn)卷調(diào)查,包括兩個(gè)方面:一是到農(nóng)戶入戶訪談與問(wèn)卷調(diào)查,聽取他們的感受和意見等;二是到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查,包括村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),聽取他們反映的情況和提出的有關(guān)建議。
(二)獲得的數(shù)據(jù)
獲得的數(shù)據(jù)根據(jù)調(diào)查地點(diǎn)和對(duì)象分為四個(gè)層次:一是到合肥市醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者,得到59份問(wèn)卷;二是到地級(jí)醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者,得到112份問(wèn)卷;三是到縣級(jí)調(diào)查醫(yī)院就診的新農(nóng)合參保者,得到53份問(wèn)卷;四是直接到農(nóng)戶調(diào)查,他們可能參保后到過(guò)醫(yī)院就診,也可能參保后還沒(méi)有到醫(yī)院就診,得到174份問(wèn)卷??傆?jì)獲得398份問(wèn)卷。上述問(wèn)卷調(diào)查是在2012年7月底完成。
在上述直接到農(nóng)戶調(diào)查的174份問(wèn)卷中,有33份是在安徽省獲得的;有141份問(wèn)卷是在山東省濱州市和日照市參加新農(nóng)合的農(nóng)戶中進(jìn)行了相同問(wèn)卷調(diào)查獲得的。在外省調(diào)查,主要是便于進(jìn)行比較。從安徽和山東兩省看,安徽257份,山東141分。上述問(wèn)卷調(diào)查是在2012年7月底完成。
三、農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度滿意程度的調(diào)查結(jié)果分析
新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展主要涉及到兩大制度性的要素,一是新農(nóng)合制度本身,二是醫(yī)院。下面對(duì)這兩個(gè)方面的調(diào)查結(jié)果分別闡述和分析。
調(diào)查結(jié)果顯示:農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合提供了便民服務(wù)這一點(diǎn),最為滿意。這主要是因?yàn)樾罗r(nóng)合大大加強(qiáng)了縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)和服務(wù)措施。農(nóng)民最不滿意的是住院收費(fèi)過(guò)高。詳見表1和表2。
小崗村農(nóng)戶的繳費(fèi),全部由村集體繳納,所以不存在對(duì)繳費(fèi)不滿意的可能。
計(jì)算方法:滿意程度得分最高為10分,最低為0分。具體分為三個(gè)檔次:回答“滿意”等得10分;回答“一般”等得5分;回答“不滿意”等得0分。加權(quán)平均不是表中的5個(gè)單位得分相加再平均,而是把所有人員回答得分相加,再除以總?cè)藬?shù)(257人)。綜合得分:首先,把愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的百分?jǐn)?shù)縮減為10位數(shù)(即縮減1位);再把這6項(xiàng)數(shù)值相加,除以6。
在表1中,從6項(xiàng)指標(biāo)之間比較看,首先是農(nóng)民對(duì)住院費(fèi)用的滿意度最低,對(duì)農(nóng)民目前的繳費(fèi)水平滿意度最高。其次是對(duì)新農(nóng)合便民服務(wù)的滿意度較高。從調(diào)查地點(diǎn)之間的農(nóng)民的態(tài)度比較,合肥市周圍的農(nóng)民的滿意度最高,地縣和村鎮(zhèn)農(nóng)民滿意度較低,但是小崗村農(nóng)民滿意度最高。
單純從農(nóng)民是否愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的意愿看,93%的農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的。為什么一方面農(nóng)民對(duì)住院費(fèi)用滿意度非常低,另一方面又表示愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合?原因至少有兩個(gè):第一,農(nóng)民是否參加新農(nóng)合往往是隨大流,并不是絕對(duì)想?yún)⒓?,也不是絕對(duì)不想?yún)⒓?。第二,農(nóng)民對(duì)個(gè)人繳費(fèi)水平還是很滿意的,對(duì)新農(nóng)合便民服務(wù)的滿意度還是較高的。所以,盡管農(nóng)民對(duì)一些方面很有意見,但是又愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合(見表2)。
四、安徽省新農(nóng)合在可持續(xù)發(fā)展方面的問(wèn)題
(一)農(nóng)民參合的可持續(xù)性
從可持續(xù)發(fā)展的角度看,我們不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注農(nóng)民參合的覆蓋面,還應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的參合意愿是否具有可持續(xù)性。從調(diào)查結(jié)果看,絕大多數(shù)農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的,參合率逐步提高,目前已經(jīng)達(dá)到95%左右。這說(shuō)明,農(nóng)民參合具有可持續(xù)性,基本上是一種“強(qiáng)”持續(xù)。但是我們也要看到,與山東省相比較,安徽省農(nóng)民參合意愿還是較低。
(二)各級(jí)財(cái)政資金供給與合理控制的可持續(xù)性
1. 各級(jí)財(cái)政資金供給的可持續(xù)性。在財(cái)政人均籌資水平迅速提高的條件下,各級(jí)財(cái)政是否能夠持續(xù)、及時(shí)提供資助;不同級(jí)別財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力應(yīng)當(dāng)深入考察。根據(jù)我們的走訪調(diào)研結(jié)果,地方財(cái)政的新農(nóng)合撥款基本能夠及時(shí)到位。但是中央財(cái)政撥款到達(dá)縣級(jí)相對(duì)慢了一些,影響到新農(nóng)合基金的運(yùn)作。所以,不應(yīng)該出現(xiàn)這種中央財(cái)政資金到位慢的問(wèn)題,問(wèn)題還是出現(xiàn)在從省級(jí)財(cái)政到縣級(jí)財(cái)政的中間環(huán)節(jié)。
2. 基金結(jié)余額的可持續(xù)性問(wèn)題。衛(wèi)生部2012年規(guī)定:將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%以內(nèi)(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號(hào))。實(shí)際上,據(jù)我們調(diào)查結(jié)果,新農(nóng)合基金結(jié)余穩(wěn)定的可持續(xù)性在相當(dāng)程度上還是與基金統(tǒng)籌層次有一定關(guān)系,統(tǒng)籌層次越低,結(jié)余額就越是難以達(dá)到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌層次越高,結(jié)余額就越是便于達(dá)到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。所以,要及早提高統(tǒng)籌基金,在大盤子統(tǒng)籌范圍內(nèi),才能實(shí)現(xiàn)結(jié)余的穩(wěn)定、達(dá)標(biāo)。
(三)管理制度上的可持續(xù)性
新農(nóng)合主管部門的選擇與新農(nóng)合可持續(xù)性的關(guān)系如何,應(yīng)由衛(wèi)生部門主管還是醫(yī)保部門主管解決這些問(wèn)題?目前,安徽省有四種模式。第一種模式:農(nóng)民新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保三個(gè)醫(yī)保制度仍然實(shí)行各自獨(dú)立管理和運(yùn)行。目前這種模式在安徽省縣級(jí)單位仍然占多數(shù)。第二種模式:將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作整體劃歸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一管理和實(shí)施。到2012年上半年,采用這種模式的縣級(jí)單位大約有18個(gè)。第三種模式:將新型農(nóng)村合作醫(yī)療劃歸城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,由人保局主管。蕪湖市(2008年)和馬鞍山市(2009年)已經(jīng)將郊區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合納入了城市居民醫(yī)保的經(jīng)辦范疇。第四種模式:將市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三者并軌運(yùn)行。合并后,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按現(xiàn)行政策執(zhí)行,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將實(shí)行統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu),統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu),城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一按新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌資、進(jìn)行補(bǔ)償。實(shí)行這種模式的縣級(jí)單位最少,如安徽省界首市實(shí)行這種模式。
(四)醫(yī)療服務(wù)上的可持續(xù)性
醫(yī)療服務(wù)上的可持續(xù)性主要包括:基層醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員占有狀況及其可持續(xù)性;醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的控制;免費(fèi)體檢的效果及其可持續(xù)性;醫(yī)療體制改革對(duì)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的影響。目前,最主要的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題有兩個(gè):
第一,基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低。這主要是指縣鄉(xiāng)村三級(jí)。農(nóng)民雖然不懂醫(yī)療技術(shù),但是農(nóng)民可以比較親身的感受。在我們的調(diào)查中,絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度這兩個(gè)方面都很有意見,并且明確指出還是大醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好。其主要原因是基層醫(yī)務(wù)人員待遇過(guò)低。
第二,過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題明顯,大小醫(yī)院都存在。在我們調(diào)查中,關(guān)于農(nóng)民對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為的評(píng)價(jià),設(shè)置了四個(gè)問(wèn)題,分別是:大病不治、小病大治、費(fèi)用虛高、弄虛作假,由農(nóng)民任選其中的一個(gè)問(wèn)題,結(jié)果是:選擇小病大治的比例最高(見表3)。小病大治顯然會(huì)造成過(guò)度醫(yī)療。
五、安徽省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)
(一)構(gòu)建評(píng)價(jià)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的模式
在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的壓力(Pressure)―狀態(tài)(State)―回應(yīng)(Response)概念模型中,“壓力”是新農(nóng)合在實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展方面存在的問(wèn)題,并通過(guò)指標(biāo)反映出來(lái),是客觀性的指標(biāo)?!盃顟B(tài)”指標(biāo)表示當(dāng)事人即參合者對(duì)這些壓力指標(biāo)的反應(yīng)狀態(tài),但是,參合者的某一項(xiàng)狀態(tài)指標(biāo)一般不僅僅是所對(duì)應(yīng)的壓力指標(biāo)的反映,同時(shí)可能還包含著與這項(xiàng)壓力指標(biāo)有關(guān)其他問(wèn)題的反映。對(duì)家庭繳費(fèi)是否能負(fù)擔(dān)滿意程度,不僅是對(duì)個(gè)人繳費(fèi)多少的反映,而且可能還包含著對(duì)繳費(fèi)方式的反映。對(duì)補(bǔ)償公開、公平、公正滿意程度,不僅是對(duì)籌資水平和補(bǔ)償數(shù)額等的反映,而且還包含著對(duì)補(bǔ)償?shù)却龝r(shí)間長(zhǎng)短的反映。對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償比例滿意程度,不僅是對(duì)自付比例的反映,而且還是對(duì)自付額大小的反映。對(duì)住院費(fèi)用滿意程度,不僅是對(duì)住院自付比例的反映,而且還是對(duì)住院時(shí)間、住院服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)項(xiàng)目等的反映。對(duì)新農(nóng)合服務(wù)滿意程度,不僅是對(duì)未參合率的反映,也是已經(jīng)參合的人的綜合性的反映?!盎貞?yīng)”指標(biāo),不應(yīng)僅僅針對(duì)壓力指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn),還必須綜合性地考慮狀態(tài)指標(biāo)中所包含的信息,采取科學(xué)、系統(tǒng)的對(duì)策(見圖1)。
圖1的基本內(nèi)容和邏輯關(guān)系可以簡(jiǎn)化為表4的指標(biāo),表4的指標(biāo)可以再增加。在表4中,各項(xiàng)壓力指標(biāo)越高,表示壓力越大,這是一種客觀指標(biāo)。
(二)安徽省新農(nóng)合優(yōu)劣勢(shì)比較
根據(jù)評(píng)價(jià)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的壓力(Pressure)―狀態(tài)(State)―回應(yīng)(Response)概念模型(PSR模型)和指標(biāo),對(duì)安徽省新農(nóng)合進(jìn)行比較研究,尋找安徽省的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)(見表5)。
(三)評(píng)價(jià)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)
1. 從壓力指標(biāo)看,大部分指標(biāo)似乎壓力并不大,個(gè)別指標(biāo)有壓力。個(gè)人繳費(fèi)占農(nóng)民人均純收入比重,還是很低的,壓力不大。人均籌資相當(dāng)于農(nóng)民人均收入比重,接近5%,雖然這些資金主要是財(cái)政出資的,但是也增加了對(duì)財(cái)政的壓力。從參合率看,安徽省新農(nóng)合處于強(qiáng)勢(shì)可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。安徽省為98.89%,全國(guó)為96%。
2. 從狀態(tài)指標(biāo)看,農(nóng)民并不滿意,只是對(duì)個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額較為滿意。農(nóng)民的意見是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素,農(nóng)民不滿意,說(shuō)明新農(nóng)合還存在許多問(wèn)題,說(shuō)明新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展處于一種隱蔽的弱勢(shì)狀態(tài)。
六、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的建議
(一)如何保持新農(nóng)合的高參合率
首先,衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)應(yīng)該包含就醫(yī)的參合農(nóng)民一年人均自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額。而不要僅僅公布受益人次、受益比例、報(bào)銷比例、人次補(bǔ)償額等,這些數(shù)字再好看,也不等于農(nóng)民自費(fèi)的費(fèi)用沒(méi)有上漲。其次,設(shè)立農(nóng)民年度平均自費(fèi)數(shù)額的警戒指標(biāo)。年度平均自費(fèi)增長(zhǎng)率不應(yīng)超過(guò)上年物價(jià)指數(shù),年度平均自費(fèi)增長(zhǎng)率不應(yīng)超過(guò)農(nóng)民上年平均純收入增長(zhǎng)率。
(二)農(nóng)民繳費(fèi)額還有提高的余地
隨著農(nóng)民收入的增加,農(nóng)民新農(nóng)合的繳費(fèi)額還有增加的余地。在我們的調(diào)查中,沒(méi)有一個(gè)農(nóng)民對(duì)繳費(fèi)數(shù)額有反感,倒是對(duì)新農(nóng)合服務(wù)等方面,滿腹牢騷。
(三)合理配置基層醫(yī)療資源,控制醫(yī)療費(fèi)用
第一,強(qiáng)化大中城市醫(yī)生和護(hù)士下鄉(xiāng)服務(wù)的制度。這是一種有效方法,應(yīng)該形成一種正式的制度,而不是時(shí)有時(shí)無(wú)。現(xiàn)在雖然衛(wèi)生部和安徽省已經(jīng)出臺(tái)了這方面的政策,但是存在嚴(yán)重的走形式的問(wèn)題,亟需改進(jìn)。第二,把培養(yǎng)全科醫(yī)生制度與培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生結(jié)合起來(lái)實(shí)施。第三,重點(diǎn)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè),距離地(市)級(jí)以上醫(yī)院較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,可以考慮撤銷。
(四)防止過(guò)度醫(yī)療方面的建議
第一,嚴(yán)格限制過(guò)多的檢查項(xiàng)目。這也是農(nóng)民反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題。儀器檢查是醫(yī)院的一項(xiàng)高回報(bào)率的行為。第二,控制重復(fù)治療。一些農(nóng)民不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病的原因之一是醫(yī)生根本不想給病人治好,只是想多收費(fèi)。所以一些農(nóng)民的出路有兩條:一是找私人醫(yī)生;二是舍近求遠(yuǎn),到地(市)級(jí)和省級(jí)大醫(yī)院。
(五)清除不合理的收費(fèi)
病人住院之后,應(yīng)該繳納病床費(fèi),但是不應(yīng)該再繳納其他一些巧立名目的如空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等費(fèi)用。這些收費(fèi)盡管可能已經(jīng)經(jīng)過(guò)物價(jià)部門的同意,但是仍然應(yīng)該認(rèn)定為亂收費(fèi)。一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目沒(méi)有開展,就不應(yīng)該繼續(xù)收費(fèi),如修指甲費(fèi)。
(六)繼續(xù)提高新農(nóng)合認(rèn)知度、透明度、信任度
大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合仍然是知之甚少,這也是我們問(wèn)卷調(diào)查遇到的一個(gè)難題。許多問(wèn)題,農(nóng)民根本無(wú)從回答,因?yàn)樗麄冎恢览U納了50元錢。因此,應(yīng)普及新農(nóng)合政策知識(shí)等,如給每個(gè)家庭發(fā)放一本綜合性新農(nóng)合手冊(cè)。
(七)對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)實(shí)施結(jié)構(gòu)治理,促進(jìn)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展
2013年3月,國(guó)務(wù)院公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案,規(guī)定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的職責(zé),由一個(gè)部門承擔(dān)。國(guó)務(wù)院辦公廳在2013年3月26日下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施任務(wù)分工的通知》要求,2013年6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責(zé)。
1. 整合城鄉(xiāng)居民制度。整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第一,統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第二,統(tǒng)一信息。使用統(tǒng)一的居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng),合并信息庫(kù),實(shí)現(xiàn)信息共享,防止和剔除重復(fù)參保。第三,合并報(bào)銷窗口,提高報(bào)銷工作效率,節(jié)約人力資源。
關(guān)鍵詞 農(nóng)民工 醫(yī)保關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)。
隨著我國(guó)改革開放進(jìn)程的逐漸加快,工業(yè)化程度越來(lái)越深,農(nóng)村出現(xiàn)了大量的剩余勞動(dòng)力。他們?cè)趶氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)之外,有大量的剩余勞動(dòng)力,紛紛涌入城市從事第二、三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)。對(duì)這種“身在城市從事非農(nóng)業(yè)工作的農(nóng)村戶口的工人”,我們簡(jiǎn)稱為農(nóng)民工。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制在一段時(shí)間內(nèi)的長(zhǎng)期存在,農(nóng)民工在城市從事最艱苦的工作,卻不能完全融入城市醫(yī)療保障體制,大部分農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合醫(yī)保不能在各省市地區(qū)之間自由轉(zhuǎn)移接續(xù)。
一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的含義。
“農(nóng)民工”一詞最早出現(xiàn)在 1984 年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院《社會(huì)學(xué)通訊》中,隨后這一稱謂因比較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、符合我國(guó)國(guó)情,并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會(huì)常識(shí),我們主要從職業(yè)與地域方面來(lái)界定農(nóng)民工:一是職業(yè),農(nóng)民工從事的是非農(nóng)職業(yè),或者以非農(nóng)工作為主要職業(yè),他們的絕大部分勞動(dòng)時(shí)間花在非農(nóng)活動(dòng)上,他們的收入中相當(dāng)一部分來(lái)自非農(nóng)活動(dòng);二是地域,農(nóng)民工來(lái)自農(nóng)村,是農(nóng)村人口。
醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)勞動(dòng)者因患病、生育或身體遭到傷害時(shí),社會(huì)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用提供的物質(zhì)幫助,是屬于社會(huì)保障的一個(gè)種類。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是針對(duì)農(nóng)民工這一特殊群體,因疾病、生育或遭遇意外傷害時(shí),對(duì)其需要治療和花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)轉(zhuǎn)移就是要在適應(yīng)農(nóng)民工不穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上,使其即使在短時(shí)間的失業(yè)期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫(yī)療保障。
二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的國(guó)際比較。
城市化是一個(gè)全球性的問(wèn)題,國(guó)外也有許多進(jìn)城務(wù)工人員,下面有借鑒性的分析和研究幾個(gè)國(guó)家在進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)方面的做法,總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),對(duì)解決我國(guó)當(dāng)前面臨的社會(huì)實(shí)踐有所啟示。
(一)德英醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。
德國(guó)是世界上最早建立醫(yī)療保障制度的國(guó)家。1881 年德國(guó)頒布《黃金詔書》,開始對(duì)工人因事故和傷病造成的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)行保障。1883 年德國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)《疾病保險(xiǎn)法》,規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)用由雇主和雇員共同承擔(dān),雇主承擔(dān)其中的絕大部分。1972 年,德國(guó)頒布《農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法》,該法規(guī)定,法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有義務(wù)為農(nóng)民及其家庭成員提供醫(yī)療保險(xiǎn)。只要是繳納了一定費(fèi)用的農(nóng)民及其共同勞動(dòng)超過(guò) 15 年的家庭成員都可以是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人。同時(shí),政府為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)為農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)提供津貼,根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的具體承受能力確定。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行法定強(qiáng)制參與,其醫(yī)保體系由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成,其中社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)覆蓋了德國(guó) 91%的人口。
英國(guó)的農(nóng)村人口流動(dòng)始于工業(yè)革命時(shí)期。為解決大量人口從農(nóng)村涌入城市,英國(guó)政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過(guò)了《地方政府法》到 1948 年英國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)并實(shí)施了《國(guó)民救助法》,該法規(guī)定沒(méi)有收入或是收入太低的英國(guó)居民,可以領(lǐng)取國(guó)民救助金。1948 年,英國(guó)建立了國(guó)家保健服務(wù)制度,對(duì)包括農(nóng)民在內(nèi)的全國(guó)居民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)。
由此看來(lái),德英兩國(guó)都建立了健全的醫(yī)療保障體系,在轉(zhuǎn)移接續(xù)方面,人口流動(dòng)到異地只需辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。
(二)日本醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。
日本是亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家,早在 1916 年日本出臺(tái)的《工場(chǎng)法》就規(guī)定,15 人以上的工場(chǎng),場(chǎng)主應(yīng)當(dāng)為雇員提供療養(yǎng)費(fèi)。1938 年,日本制定的《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》首次針對(duì)包括農(nóng)村居民在內(nèi)的自雇人員,這標(biāo)志著農(nóng)村居民開始有了基本的公共醫(yī)療保險(xiǎn)。到 1961 年,日本強(qiáng)制實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。20 世紀(jì) 50 年代以后,農(nóng)村勞動(dòng)力的流動(dòng)日益頻繁,為了較好的解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題,政府設(shè)計(jì)了“多層次的醫(yī)療保障+全國(guó)統(tǒng)一管理”的制度體系。日本全國(guó)各級(jí)政府都設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門,實(shí)行“戶籍隨人走”的制度,人口流動(dòng)的同時(shí)享受當(dāng)?shù)氐乃懈@瑥亩鴮?shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)。尤其是出臺(tái)了網(wǎng)絡(luò)戶籍登記制度之后,醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)更加順利。
轉(zhuǎn)貼于
(三)美國(guó)醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。
美國(guó)是商業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家,但是 20 世紀(jì) 30 年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使得社會(huì)保障成為現(xiàn)實(shí)和緊迫的問(wèn)題。1935 年,美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)的《社會(huì)保障法》和 1939 年通過(guò)的《立法補(bǔ)充》奠定了美國(guó)社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后美國(guó)的醫(yī)保水平不斷提高,直至克林頓執(zhí)政后,首次提出建立全民醫(yī)保計(jì)劃,并且主張由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用??偟膩?lái)看,美國(guó)實(shí)行的是市場(chǎng)主導(dǎo)模式,政府僅負(fù)責(zé)老年人、貧困人群和特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在商業(yè)保險(xiǎn)的前提下,各地都建有醫(yī)療保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu),公民醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)不因地域的變化流動(dòng)產(chǎn)生影響。
三、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)的緊迫性和改善對(duì)策。
首先,流動(dòng)人口的固有特性要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能夠轉(zhuǎn)移接續(xù)。流動(dòng)人口的突出特點(diǎn)是流動(dòng)性強(qiáng)以及由此引發(fā)的低收入、行業(yè)的高危性。較低的工資收入使大多數(shù)流動(dòng)人口面臨醫(yī)療服務(wù)供給不足、異地報(bào)銷困難等問(wèn)題?;疾『罅魅氲降乜h級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)者不到 70%,近一成選擇回老家治療,僅有26.8%的參保人員表示可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi),超過(guò)六成的人員仍需全部自己支付??梢?,現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能對(duì)流動(dòng)人口發(fā)揮應(yīng)有的保障功能,流動(dòng)人口的基本醫(yī)保需求并沒(méi)有得到滿足。其次,實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是保證制度持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在要求。各地外來(lái)人口退保頻發(fā)的現(xiàn)象表明,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)尤其是無(wú)法跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)是主要原因。可見,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍擴(kuò)展程度將直接影響參保人數(shù)的增長(zhǎng)和覆蓋面的擴(kuò)展程度,從而影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展。特別是在我國(guó)醫(yī)療保障體系面臨城鎮(zhèn)化、就業(yè)形式多樣化和勞動(dòng)力流動(dòng)日益頻繁等諸多因素挑戰(zhàn)的形勢(shì)下,實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)對(duì)制度持續(xù)運(yùn)行的重要性愈發(fā)突出。
最后,城市化發(fā)展目標(biāo)迫切需要建立流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。我國(guó)正在實(shí)施的城市化和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村戰(zhàn)略的主要目的是轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動(dòng)力,建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)。但醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的缺失嚴(yán)重阻礙著城鄉(xiāng)之間勞動(dòng)力的合理流動(dòng),從而延緩了城市化進(jìn)程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布,使人人享有社會(huì)保障的權(quán)利有了法律支持,流動(dòng)就業(yè)人口理應(yīng)在社會(huì)保障方面享受平等的待遇。因此,建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的制度政策,維護(hù)流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,理應(yīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
受我國(guó)戶籍制度的影響,城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展二元化分立長(zhǎng)期存在,直接影響了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的順利完成?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了我國(guó)公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三類。該法的第二十九條第二款規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。第三十二條規(guī)定,“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致,具體政策和細(xì)化制度各有差異,配套措施尚未完善,致使農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)水平仍然比較低,尤其是跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),顯現(xiàn)出較差的便攜性。
為更好的解決實(shí)際中農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)存在的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有醫(yī)保”的戰(zhàn)略目標(biāo),我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手。第一,立法上,雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)有所規(guī)定,但是這些規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng),缺乏實(shí)際可操作性,還需進(jìn)一步制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法》等一系列基本法律,在立法層面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的權(quán)利分配和制度設(shè)計(jì),克服不同利益集團(tuán)的沖突。第二,在具體操作上,加強(qiáng)政府職能,由政府主導(dǎo)制定符合本地方具體情況的制度框架,在現(xiàn)存醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)由市(縣)級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,逐漸提高統(tǒng)籌層次。建立廣泛的信息共享系統(tǒng),克服局部地區(qū)的信息不對(duì)稱問(wèn)題,在統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理下,實(shí)現(xiàn)各地的醫(yī)保信息兼容,提高農(nóng)民工在不同區(qū)域間流動(dòng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性。第三,構(gòu)建行政、司法、社會(huì)監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體制。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的運(yùn)行是一個(gè)復(fù)雜的體系,涉及很多個(gè)環(huán)節(jié)和專業(yè)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)辦理,單靠某一種監(jiān)督方式顯然不能對(duì)這一制度的運(yùn)行形成有效的全面的監(jiān)督,因此需要依靠行政、司法和社會(huì)的多種手段、多種途徑進(jìn)行,才能保證這一制度的合理運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)。
[1]李昌麒。經(jīng)濟(jì)法學(xué)。北京:法律出版社。2008.
[2]楊紫煊。經(jīng)濟(jì)法。北京:北京大學(xué)出版社、教育論文" target="_blank">高等教育出版社。2008.
[3]鄭功成。中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略。北京:人民出版社。2011.
論文摘要:大力發(fā)展農(nóng)村社會(huì)保障是解決“三農(nóng)”問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要途徑。本文針時(shí)當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保陣中存在的主要問(wèn)題,提出了相應(yīng)的對(duì)策措施,只有這樣,才能不斷完善農(nóng)村社會(huì)保障制度,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化。
一、當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保障存在的問(wèn)題
(一)農(nóng)民自我保障的觀念淡薄,大多數(shù)的農(nóng)民還指望家庭和土地養(yǎng)老,年輕力壯時(shí)掙點(diǎn)錢浪費(fèi)在埋葬老人、給兒子娶媳婦等事情上,遇到天災(zāi)人禍或者自己老了生活卻沒(méi)有辦法。
(二)城市和農(nóng)村社會(huì)保障體系二元化,農(nóng)社村會(huì)保障水平低、覆蓋面小。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的二元結(jié)構(gòu),決定了城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系也必然是二元性的。從總體上來(lái)看,城鎮(zhèn)已初步建立起水平較高且完整的社會(huì)保障體系,養(yǎng)老保險(xiǎn)金已基本實(shí)現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌,建立了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的基金模式,醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及女職工生育保險(xiǎn),都在原有的制度上進(jìn)行了改革和逐步完善。而在廣大的農(nóng)村,仍然是以國(guó)家救濟(jì)和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會(huì)保障,除養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了改革試點(diǎn)以外,其他保險(xiǎn)項(xiàng)目基本上沒(méi)有建立起來(lái)。無(wú)論是優(yōu)撫、“五?!?,還是救災(zāi)、救濟(jì),者提以特定的農(nóng)民為對(duì)象的,數(shù)量也很少,大多數(shù)農(nóng)民并沒(méi)有享受社會(huì)保障。這種非均衡的二元保障政策,直接造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村人口在社會(huì)保障資源享用與權(quán)利分配過(guò)程中的不平等,農(nóng)民往往在醫(yī)療、教育和就業(yè)保障方面遭遇排斥和擠壓,無(wú)法分享到應(yīng)有待遇,致使農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)生體系不健全,保障水平低層次。
(三)農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢,農(nóng)民的最低生活保障嚴(yán)重依賴于土地。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)有2610萬(wàn)農(nóng)村人口年人均收入不足668元,4977萬(wàn)農(nóng)村人口年人均收入不足924元,他們處于絕對(duì)貧困線與相對(duì)貧困線水平。近年來(lái),國(guó)家對(duì)農(nóng)村特困群體的救助主要是采取季節(jié)性救助,各地也根據(jù)實(shí)際,開展了農(nóng)村特困群體定期定量補(bǔ)助及臨時(shí)困難補(bǔ)助等辦法,使得部分農(nóng)村特困群體生活有了一定的保障。但由于補(bǔ)助面不寬,補(bǔ)助金額有限,對(duì)特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車薪。1994年開始,民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進(jìn)行了建立農(nóng)村最低生活保障體系的試點(diǎn)工作,然而由于農(nóng)民實(shí)際收人難以確定,在試點(diǎn)工作中遇到種種問(wèn)題,致使農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)緩慢。在這種情況下,農(nóng)民只得依賴土地獲得最低生活保障,而這種土地保障只能發(fā)揮低水平的保障功能。
(四)農(nóng)村養(yǎng)老保障的社會(huì)互濟(jì)性低、保障能力弱。目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金籌集采取以農(nóng)民個(gè)人繳納為主、集體為輔、國(guó)家投入為補(bǔ)充的形式。這使國(guó)家和集體所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任過(guò)小,不僅造成了資金來(lái)源的不足,降低了保障標(biāo)準(zhǔn),而且也影響了廣大農(nóng)民參保的積極性。同時(shí),農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是以交費(fèi)的方式籌集資金,并且由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費(fèi)能力和保障需求自主選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在實(shí)際開辦過(guò)程中,大部分農(nóng)民由于采納了最低標(biāo)準(zhǔn),受益期時(shí)領(lǐng)取的養(yǎng)老金過(guò)低,不能有效地保障老年生活。而自由交費(fèi)原則,使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強(qiáng)制力,農(nóng)戶參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農(nóng)戶出于自利的動(dòng)機(jī)而選擇不交費(fèi),導(dǎo)致基金規(guī)模和覆蓋人群無(wú)法擴(kuò)大。人均領(lǐng)取年養(yǎng)老金極少,投保農(nóng)民受益很少,很難起到養(yǎng)老保障作用。
(五)農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨困境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行,使農(nóng)民看病可以報(bào)銷,增強(qiáng)了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力,深受農(nóng)民群眾的歡迎。但是隨著農(nóng)民參加合作醫(yī)療后醫(yī)療需求的釋放和增長(zhǎng),合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在:合作醫(yī)療的籌資標(biāo)淮低,不能有效減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)。國(guó)家規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是,中央財(cái)政補(bǔ)10元,地方財(cái)政補(bǔ)10元,個(gè)人交10元,每人年籌資30元。由于籌資水平過(guò)低,基金有限,受益面大,補(bǔ)助額度小。目前的合作醫(yī)療能夠?yàn)椴∪颂峁┎糠仲Y金幫助,但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題;合作醫(yī)療資金的相又婦意定性與群眾不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出不適應(yīng)性。從各試點(diǎn)縣看,在資金總額不變、住院人次和費(fèi)用不斷增加的情形下,要保持補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性、連續(xù)性,必然面臨資金透支的風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)唯有降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),這又勢(shì)必造成補(bǔ)償強(qiáng)度大起大落的問(wèn)題?;鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱,無(wú)法應(yīng)對(duì)和滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)推行醫(yī)療合作各部門政策存在矛盾。比如,對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來(lái)源,各職能部門的觀點(diǎn)不一,民政部規(guī)定,為了建立合作醫(yī)療制度,地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用。然而,在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中,“合作醫(yī)療”項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目,列為“農(nóng)民負(fù)擔(dān)”不應(yīng)當(dāng)征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突,致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。
二、完善農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)策
從當(dāng)前的情況看,廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。當(dāng)前在農(nóng)村社會(huì)保障各項(xiàng)制度建設(shè)中,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)。
(一)增強(qiáng)社會(huì)保障意識(shí)。突破思想障礙,統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),更新觀念,增強(qiáng)廣大農(nóng)村干部與居民的社會(huì)保障意識(shí)是健全和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的前提條件。
通過(guò)宜傳教育,使廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到發(fā)展社會(huì)保障事業(yè)既是社會(huì)主義優(yōu)越j(luò)險(xiǎn)的體現(xiàn),又是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然需求。認(rèn)識(shí)到由低層次的家庭自我保障進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保障是社會(huì)發(fā)展的歷史必然。認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)的發(fā)展,農(nóng)村社會(huì)保障資金在今后將主要不是依靠國(guó)家財(cái)政撥款,而是按權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、效率與公平兼顧的原則,由社區(qū)積累和個(gè)人投保為主來(lái)籌集保障資金,克服“等、靠、要”的依賴思想,增強(qiáng)自我保障意識(shí)。具體宣傳發(fā)動(dòng)時(shí),可以從以下三點(diǎn)做到:一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳,特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策(如:參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉,提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí),打消各種顧慮,提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
(二)建立農(nóng)村最低生活保障制度。讓農(nóng)民與城市居民一樣實(shí)行低保制度既是農(nóng)民的迫切要求,也是新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。建設(shè)農(nóng)村最低生活保障制度,需要注意兩個(gè)問(wèn)題:科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)淮。確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)需考慮維持農(nóng)民基本生活物質(zhì)需要、當(dāng)?shù)厝司鶉?guó)民生產(chǎn)總值、農(nóng)民人均純收人、地方財(cái)政和鄉(xiāng)村集體承受能力以及物價(jià)上漲等因素,合理界定最低生活保障對(duì)象。農(nóng)村最低生活保障對(duì)象大體上包括因缺少勞力、低收人造成生活困難的家庭,因?yàn)?zāi)、因病及殘疾致貧的家庭,無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源及無(wú)法定撫養(yǎng)人的老年人、未成年人、殘疾人等。另外對(duì)于在城市化過(guò)程中,一次性出讓土地的農(nóng)民和失地農(nóng)民,首先應(yīng)該提供最低生活保障。因?yàn)樵诔鞘谢M(jìn)程中,很多農(nóng)民因?yàn)閲?guó)家基礎(chǔ)建設(shè)的需要失去了土地,而土地作為農(nóng)民唯一的社會(huì)保障載體,一旦失去,將無(wú)所依靠,因而應(yīng)給予他們最低生活保障。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,已經(jīng)進(jìn)城落戶并將土地一次性出讓的農(nóng)民,已經(jīng)屬于城鎮(zhèn)居民,而且在失業(yè)期間不會(huì)有任何經(jīng)濟(jì)來(lái)源,應(yīng)該將他們納入低保范圍,享受最低生活保障。對(duì)于還未進(jìn)城落戶的失地農(nóng)民,他們的情況比已經(jīng)進(jìn)城落戶的農(nóng)民還差,真正屬于“種田無(wú)地,上班無(wú)崗”,更應(yīng)該享受最低生活保障,由地方財(cái)政解決他們的低保收入來(lái)源。
堅(jiān)持以黨的十七大精神為指導(dǎo),全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,圍繞區(qū)教育局2012年工作要點(diǎn),以辦人民滿意教育為宗旨,以加強(qiáng)幼兒園管理為抓手,規(guī)范辦園行為,全面提高保教質(zhì)量,使我區(qū)幼教事業(yè)再上一個(gè)新臺(tái)階。
二、工作重點(diǎn):
1、加強(qiáng)幼兒園管理,大力推進(jìn)“機(jī)關(guān)效能年”活動(dòng)。以抓幼兒園日常管理為切入點(diǎn),積極做好“四個(gè)規(guī)范”。一是規(guī)范幼兒園的管理。進(jìn)一步完善幼兒園的管理機(jī)制,堅(jiān)持分類動(dòng)態(tài)管理,實(shí)行年檢制度。二是規(guī)范幼兒園的收費(fèi)。加強(qiáng)幼兒園的收費(fèi)檢查,建立收費(fèi)公示制度和公開電話舉報(bào)制度。三是規(guī)范幼兒園的辦學(xué)行為。堅(jiān)持辦園條件,嚴(yán)格審批程序。加強(qiáng)教學(xué)管理,強(qiáng)化游戲教學(xué),嚴(yán)查違背幼兒身心發(fā)展規(guī)律的教學(xué)活動(dòng)及幼兒園小學(xué)化行為。規(guī)范招生行為,嚴(yán)禁用不正當(dāng)行為進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),加大對(duì)非法辦園打擊的力度。四是規(guī)范幼兒園的安全管理。進(jìn)一步健全各項(xiàng)安全機(jī)制,強(qiáng)化安全意識(shí),落實(shí)安全措施,開展安全專項(xiàng)督查。同時(shí),切實(shí)做好“二個(gè)落實(shí)”。一是督促民辦幼兒園嚴(yán)格按照《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定和上級(jí)政府的要求,確保教職工“社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)”工作落實(shí)到位。二是認(rèn)真做好“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?!焙汀皩W(xué)平險(xiǎn)”的宣傳動(dòng)員工作,確保幼兒“雙投雙保”工作落實(shí)到位。
2、加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè),深入開展“教職工思想政治建設(shè)年”活動(dòng)。以《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)教職工思想政治工作的意見》為指導(dǎo),在全區(qū)幼兒教師中廣泛開展“做人民滿意教師,當(dāng)立德樹人標(biāo)兵”主題活動(dòng),努力倡導(dǎo)講師德、講大局、重品行、作表率的良好風(fēng)尚,進(jìn)一步提高教師的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德水平。各園要繼續(xù)推行師德承諾制和師德考核“一票否決”制,積極探索建立教師心理健康教育機(jī)制,組織開展教師心理健康知識(shí)講座活動(dòng)。上半年舉辦一次幼兒園“教職工思想政治工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”和“幼兒教師職業(yè)道德演講比賽”活動(dòng)。
3、加強(qiáng)幼兒園教學(xué)管理,認(rèn)真開展“質(zhì)量提升年”活動(dòng)。各園要以全面落實(shí)幼兒園教育常規(guī)管理為抓手,積極開展園本教研活動(dòng),努力提升教師的教科研水平。要加大教師專業(yè)培訓(xùn)的力度,健全教師培訓(xùn)制度,大力推進(jìn)園本培訓(xùn),不斷提高教師的專業(yè)技能,促進(jìn)教師的專業(yè)成長(zhǎng)。
4、加強(qiáng)素質(zhì)教育,深入開展“校園文化建設(shè)年”活動(dòng)。各園要圍繞建國(guó)63周年深入開展“我愛祖國(guó)”、“我愛家鄉(xiāng)”等系列愛國(guó)主義教育,把德育活動(dòng)有機(jī)融入幼兒一日生活之中。要注重幼兒行為養(yǎng)成教育的培養(yǎng),加強(qiáng)幼兒綜合素質(zhì)能力的提高?!傲弧眱和?jié),各園要開展豐富多彩的慶?;顒?dòng)。要加強(qiáng)幼兒園的環(huán)境創(chuàng)設(shè),努力為幼兒營(yíng)造安全、文明、健康、快樂(lè)的人文環(huán)境。積極開展市優(yōu)質(zhì)園評(píng)估活動(dòng),樹立一批市優(yōu)質(zhì)示范園。
5、加強(qiáng)農(nóng)村教育,積極推進(jìn)“創(chuàng)新發(fā)展年”活動(dòng)。各鎮(zhèn)要努力辦好1所中心示范園,發(fā)揮其對(duì)全鎮(zhèn)幼兒教育的示范引領(lǐng)作用。同時(shí),要進(jìn)一步開展“城鄉(xiāng)結(jié)對(duì)”系列幫扶活動(dòng),扎實(shí)開展“送教下鄉(xiāng)”、“定點(diǎn)幫扶”等活動(dòng),下半年組織專項(xiàng)檢查,對(duì)工作扎實(shí)、成績(jī)顯著的幼兒園和個(gè)人進(jìn)行表彰,評(píng)選“幫扶能手”。
三、具體安排
二月:1、下發(fā)09年幼兒教育工作安排;
2、幼兒園安全、衛(wèi)生工作檢查回頭看;
3、簽訂安全責(zé)任狀。
三月:1、協(xié)助市教育局做好農(nóng)村幼兒教育的調(diào)研;
2、商議鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心示范園的建設(shè)工作;
3、給已評(píng)估定級(jí)的農(nóng)村幼兒園授牌。
四月:1、開展幼兒教師政治思想工作調(diào)研;
2、開展幼兒教師政治思想工作經(jīng)驗(yàn)交流;
五月:1、教師職業(yè)道德演講比賽;
2、組織示范園外出參觀學(xué)習(xí)。
六月:1、慶“六一”活動(dòng)
2、參加市幼兒教育論文評(píng)選活動(dòng)
七、八月:1、組織學(xué)習(xí)市教育局下發(fā)的“關(guān)于優(yōu)質(zhì)園的有關(guān)文件”;
2、市優(yōu)質(zhì)園的申報(bào)
3、參加省、市幼兒教師技能技巧選拔賽
九月:1、年報(bào);
2、市優(yōu)質(zhì)園的初評(píng)
十月:“城鄉(xiāng)結(jié)對(duì)幫扶”經(jīng)驗(yàn)交流
十一月:1、對(duì)城區(qū)評(píng)估已滿三年以上的三級(jí)園進(jìn)行復(fù)評(píng)