序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)預(yù)防論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;糖尿病;治未病

糖尿病(DM)是由胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂為特征的一種慢性進(jìn)行性疾病。它是一種非常常見的代謝性疾病，其心、腦、腎、眼、神經(jīng)及周圍血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命。早期診斷、早期治療、預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)于保證患者的生活質(zhì)量尤為重要。糖尿病可參照中醫(yī)“消渴”病范疇進(jìn)行預(yù)防和診治，中醫(yī)學(xué)防治消渴病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是“治未病”理論指導(dǎo)下的預(yù)防為主、既病防變等思想值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。本文就以下幾個(gè)方面對(duì)治未病思想在消渴病診治中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)單探討。

一、中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論

早在兩千多年以前《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”，由此提出了“治未病”的預(yù)防思想。一方面是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生;另一方面是發(fā)病之后早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展或加重。即未病先防，已病防變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。疾病是陰陽(yáng)失衡，人體正氣與致病邪氣相互作用、相互抗?fàn)?、運(yùn)動(dòng)變化的過程。“亞疾病”是相對(duì)于疾病標(biāo)準(zhǔn)而定義，其研究應(yīng)從“未病”4種形態(tài)的潛病未病態(tài)向前病未病態(tài)深入發(fā)展。無(wú)病有證屬于“亞疾病”狀態(tài)，是“亞疾病”中可以運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治的一部分。因此，將“治未病”理論指導(dǎo)無(wú)病有證的“亞疾病”狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治，達(dá)到未病先防的目的。

糖尿病發(fā)病前的潛伏階段較長(zhǎng)，從啟動(dòng)到出現(xiàn)臨床癥狀往往要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，導(dǎo)致患病以后的預(yù)后處理往往使治療處于被動(dòng)狀態(tài)，耗費(fèi)大量的社會(huì)成本，而且效果也不盡如人意。對(duì)易感人群，特別是IGT(一種處于糖耐量正常和DM之間的異常代謝狀態(tài))人群采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)減少或延緩此類人發(fā)生DM有極其重要的意義。

二、防病于未然

歷代醫(yī)家對(duì)糖尿病(消渴)的癥狀特點(diǎn)、兼證及病因有比較全面的認(rèn)識(shí)和論述，辨證治療的經(jīng)驗(yàn)也較豐富，認(rèn)為消渴病是一組在眾多外因和內(nèi)因的相互作用下，導(dǎo)致臟腑氣化功能失調(diào)而出現(xiàn)的虛實(shí)夾雜的綜合性內(nèi)傷雜病。

《靈樞·五變篇》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！币馑际钦f五臟虛弱的人容易產(chǎn)生消渴病，五臟虛弱相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的遺傳易感性，但并非五臟皆柔弱者皆患消渴病。明代張介賓《景岳全書》中說:“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，皆富貴人病之而貧賤者少有也。”由于富貴之人過食肥甘，醇酒厚味，營(yíng)養(yǎng)過盛，使脾胃運(yùn)化功能受損，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津，加之體力活動(dòng)減少，形體肥胖，具備了發(fā)生消渴病的條件。

王暉等把有家庭遺傳背景、體質(zhì)羸弱、真氣不足的易感人群、高危人群，在外界環(huán)境因素如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等作用下誘發(fā)的癥狀不明顯的糖尿病患者稱作糖尿病原始期。此期患者雖無(wú)糖尿病典型癥狀，臨床血糖監(jiān)測(cè)也在正常范圍，但其常有家庭糖尿病遺傳史。對(duì)于這些潛在人群，加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)其體質(zhì)特征的認(rèn)識(shí)判定，結(jié)合對(duì)其血糖的檢測(cè)測(cè)，是中醫(yī)診法的未病先防。要求其保持良好的生活方式，飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，控制肥胖等，是可以通過非藥物方法來預(yù)防糖尿病的發(fā)生。同時(shí)，在糖尿病原始期結(jié)合其體質(zhì)，運(yùn)用中醫(yī)藥綜合干預(yù)其熱、燥、痰等偏性，其效果會(huì)更加明顯，這也是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病必須經(jīng)過一個(gè)“積累”過程，任何疾病的發(fā)生發(fā)展都不可能是突然而起的，它必然要經(jīng)過或短或長(zhǎng)的潛伏階段。并由此引出了“亞健康”狀態(tài)和“亞疾病”狀態(tài)，二者雖有不同，但都提出要在疾病的“潛伏階段”預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。這一觀點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)類似，但運(yùn)用藥物干預(yù)時(shí)還缺乏公認(rèn)的治療手段。

三、治病于初始

糖尿病雖然很難完全治愈，但是只要通過良好的代謝控制就能減少或避免嚴(yán)重?fù)p害和并發(fā)癥，使糖尿病患者獲得與正常人相近的生活品質(zhì)。糖尿病的早期治療是糖尿病治療的關(guān)鍵，其中最主要的是要讓糖尿病患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害性和可控制性、可治療性，要防止病情進(jìn)一步惡化，并向好的方向發(fā)展，糖尿病健康教育起著重要作用。

大量資料顯示，對(duì)DM高危人群進(jìn)行有效及合理的干預(yù)，DM是可以預(yù)防和推遲的。IGT是2型糖尿病發(fā)展過程中的一個(gè)重要階段，該階段屬可逆階段，是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的過渡階段。研究證明IGT人群中每年糖尿病的發(fā)病率是非糖尿病人群的100倍左右，對(duì)100倍增高的高危人群進(jìn)行的干預(yù)自然是最節(jié)省人力物力的措施。此外，GDM(妊娠期糖尿病)婦女也屬于DM的高危人群，產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。因而，增強(qiáng)對(duì)GDM婦女分娩后DM發(fā)生情況的認(rèn)識(shí)，明確發(fā)病機(jī)制，以及參與發(fā)病的相關(guān)因素，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)減少或延緩GDM婦女發(fā)生2型DM有重要意義。馬綱提出，理想的IGT干預(yù)模式應(yīng)該符合以下幾個(gè)特征:①充分得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，明確有效;②最大限度滿足IGT人群的順應(yīng)性，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持;③高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范易于推廣;④能充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量，使之成為一場(chǎng)大規(guī)模社會(huì)實(shí)踐;⑤符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)“成本-效果”原則?？蓮臏?zhǔn)備和實(shí)施兩個(gè)層面來探討如何開展IGT“治未病”綜合干預(yù)模式運(yùn)作。

胡華娟等認(rèn)為主要應(yīng)該針對(duì)糖尿病高危人群和糖調(diào)節(jié)受損人群進(jìn)行干預(yù)，具體提出：①改變生活方式，主要是調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)和精神;②選加口服二甲雙胍或拜糖平等藥;③辨證選方，并適當(dāng)加入以下幾種中藥調(diào)控:地骨皮、葛根、花粉、玄參、生地、知母、麥冬、黃連、人參、黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、絞股藍(lán)、甘草、白芍、女貞子、枸杞子等，這些中藥具有調(diào)整血糖作用;④適當(dāng)加以選擇調(diào)節(jié)血糖作用的食物:如苦瓜、南瓜、葫蘆瓜、冬瓜、玉米須、大蒜、洋蔥、山藥、芹菜、菠菜等;⑤盡量避免服用有降低糖耐量的不良作用的藥物如雙氫克尿塞等;⑥糖調(diào)節(jié)受損屬亞健康狀態(tài)，調(diào)節(jié)亞健康應(yīng)先扶正氣。

我國(guó)近年來不少研究報(bào)道顯示，糖尿病知識(shí)強(qiáng)化教育，能更有效地提高患者自控水平，增強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，改善糖、脂代謝水平。同時(shí)能有效改善精神和心理障礙，提高患者生命質(zhì)量。:

四、既病防傳變

糖尿病對(duì)健康帶來的不良后果不局限于血糖失控所引發(fā)的急性并發(fā)癥，還可因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致涉及微血管、大血管及神經(jīng)系統(tǒng)等的慢性并發(fā)癥。隨著糖尿病患者生存期延長(zhǎng)，這些慢性并發(fā)癥已成為糖尿病患者最主要的致殘和死亡原因。因此，治療糖尿病不僅僅是控制血糖，更重要的是保護(hù)靶器官，防止并發(fā)癥的發(fā)生，這也是改善患者生活質(zhì)量及降低病死率的根本途徑。

既病防變包含早期診治和防止傳變。病邪初襲人體，病情輕淺，若不及時(shí)診治，病邪會(huì)由表入里，病情由輕變重。其次，各種疾病都有不同的傳變途徑及發(fā)展規(guī)律，內(nèi)傷雜病多以五行生克制化規(guī)律傳變及經(jīng)絡(luò)傳變等。清代醫(yī)家葉天士提出“務(wù)必先安未受邪之地”，是對(duì)既病防變思想的應(yīng)用和發(fā)揮。因此，對(duì)于起病隱匿的糖尿病早期并發(fā)癥，關(guān)鍵在于早預(yù)防、早診斷、早治療。目前，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)將已出現(xiàn)糖尿病的早期或亞臨床表現(xiàn)，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床改變或靶器官損害的慢性病后備軍及高危人群，稱之為“傳變未病態(tài)”人群，治療管理的重點(diǎn)是防進(jìn)展、防演變、防事件(腎病、腦卒中、心肌梗塞等各種并發(fā)癥)。梁曉春指出“既病防變，是指早期診治，根據(jù)人體陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)的動(dòng)態(tài)變化，把握疾病發(fā)生發(fā)展與傳變規(guī)律，以防止或阻斷疾病的發(fā)展與傳變”。

循證醫(yī)學(xué)資料表明，盡管治療DM的并發(fā)癥較為困難，但早期聯(lián)合治療并有效控制血糖可減少Ⅱ型DM患者心、腦、腎血管和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。全球不同組織都制定了相應(yīng)的糖尿病控制目標(biāo)以及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要手段，是糖尿病綜合治療方法的組成部分。有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以為醫(yī)護(hù)人員提供血糖波動(dòng)的情況，有助于制定個(gè)體化的治療方案，諸如飲食、運(yùn)動(dòng)的調(diào)整、降糖藥物種類及劑型的選擇等。同時(shí)，還應(yīng)積極控制血壓、糾正血脂異常、減重、減輕胰島素抵抗、戒煙等，全面控制DM患者的心血管等危險(xiǎn)因素。

五、結(jié)語(yǔ)

糖尿病是多種因素導(dǎo)致的嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病、常見病，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的重要性，即在糖尿病發(fā)生早期甚或前期就積極進(jìn)行干預(yù)。一方面，“治未病”理論是未來醫(yī)學(xué)研究的新領(lǐng)域：從未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向考慮，“不治已病治未病”和“上工治未病”的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)具有相當(dāng)?shù)那罢靶院椭卮蟮默F(xiàn)實(shí)意義。另一方面，要想降低糖尿病的發(fā)病率，就必須做到“未病先防、既病防變”，這對(duì)于糖尿病的預(yù)防、治療和提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。糖尿病并發(fā)癥早期可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒有自覺癥狀，及發(fā)病后防止出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)藥綜合防治的特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)診法，靈活掌握臟腑病機(jī)及生克制化之理，防止疾病傳變，注意病理產(chǎn)物的相互轉(zhuǎn)化，可以取得良好效果。

先天稟賦不足，五臟柔弱使腎虛、肺燥、胃熱，陰虛燥熱的病機(jī)主線乃成，六侵襲，化熱損陰，里應(yīng)外合發(fā)為消渴病及其并發(fā)癥。糖尿病是先天不足、飲食、勞倦、房勞、六、七情等復(fù)合病因，耗傷肺、胃、腎之陰所致。肺、脾、腎等臟腑柔弱，津液代謝失常，肝氣郁結(jié)，疏泄不利可造成氣滯、血瘀、痰凝，使病情遷延纏綿，變證百出。西醫(yī)研究亦證實(shí)，高脂血癥、血液流變學(xué)異常、血流緩慢、組織缺氧，既是糖尿病的發(fā)病因素，又是其病理產(chǎn)物，是加重病情、導(dǎo)致各種并發(fā)癥的元兇。糖尿病及其并發(fā)癥中醫(yī)證型基本按照陰虛燥熱一氣陰兩虛一陰陽(yáng)兩虛規(guī)律動(dòng)態(tài)演變，要立足肺脾腎調(diào)治痰虛瘀。例如，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程冗長(zhǎng)，病變以下肢為主，有血瘀的癥狀和體征，證候特點(diǎn)以虛實(shí)夾雜為主，符合中醫(yī)久病及腎，病久入絡(luò)的理論，所以對(duì)于該病的治療，謝激揚(yáng)提出在臨床上應(yīng)根據(jù)“治未病”理論，早期使用平補(bǔ)腎氣，活血化瘀及搜風(fēng)通絡(luò)等藥物，以及時(shí)阻斷神經(jīng)病變的進(jìn)展。

另一方面，要有效運(yùn)用現(xiàn)代檢測(cè)方法。其一，要根據(jù)不同糖尿病及早期并發(fā)癥的發(fā)病特征，注意高發(fā)人群的篩查檢測(cè)，進(jìn)行可疑糖尿病及早期并發(fā)癥的相關(guān)性理化指標(biāo)的臨床檢測(cè)，增加早期診斷的度量參數(shù)，提高早期診斷率;其二，要善于捕捉糖尿病早期并發(fā)癥邪伏臟損、功能紊亂的早期跡象，搜集反映疾病特征的臨床表現(xiàn)。糖尿病慢性并發(fā)癥相應(yīng)的靶器官的功能、生化、組織化學(xué)、甚至形態(tài)學(xué)的變化在糖尿病自然病程的早期即已開始。早期預(yù)防時(shí)間首先針對(duì)IGT人群，尤其是對(duì)葡萄糖耐量正常但伴有高血壓病、高血脂、冠心病等的高危人群，即應(yīng)開始干預(yù)，也可以通過基因檢查確定需要早期干預(yù)的高危個(gè)體。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王暉，陳霞波，周建揚(yáng)，等.淺論糖尿病各階段的中醫(yī)病機(jī)[J].中醫(yī)雜志，2004，45(2):157.

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篇(2)

英文名稱：Chinese Medicine Modern Distance Education of China

主管單位：國(guó)家中醫(yī)藥管理局

主辦單位：二十一世紀(jì)中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心

出版周期：半月

出版地址：北京市

語(yǔ)

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1672-2779

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-5024/R

郵發(fā)代號(hào)：82-107

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2003

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期刊簡(jiǎn)介

《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》（半月刊）創(chuàng)刊于2003年，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)(北京)遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。是中國(guó)科技期刊統(tǒng)計(jì)源期刊，已被《中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《科技部萬(wàn)方數(shù)據(jù)全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤版)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》等收錄。

辟有論著、綜述、名師講坐、學(xué)術(shù)專著、實(shí)驗(yàn)研究、科研進(jìn)展、中醫(yī)論壇、用藥精進(jìn)、護(hù)理園地、遠(yuǎn)教輔導(dǎo)等欄目。本刊常年征集：醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研、臨床的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)藥、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技、預(yù)防、藥學(xué)、管理以及臨床各科等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)論文。

篇(3)

如今，一種利用生物全息診療技術(shù)能在人體處于亞健康時(shí)期就能早期發(fā)現(xiàn)各種潛在疾病，并能通過該技術(shù)進(jìn)行有效干預(yù)治療的技術(shù)獲得了國(guó)家發(fā)明專利，這一成果是由二十多年致力于研究中醫(yī)全息診療技術(shù)的國(guó)家級(jí)中醫(yī)專家楊新杰研究員發(fā)明的。

據(jù)該技術(shù)發(fā)明人楊新杰表示 ：這一技術(shù)是根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)：內(nèi)有臟變，外必有象變，司某外可揣其內(nèi)的“中醫(yī)臟象”理論發(fā)明的，并且通過一臺(tái)叫《YYZ型人體健康綜合診斷治療儀》的設(shè)備實(shí)現(xiàn)的，儀器是通過人體局部反射區(qū)上生物電強(qiáng)弱的反映，將人體內(nèi)臟器官在反射區(qū)上定位，非常直觀科學(xué)的觀察人體的健康狀況，從而來判斷人體是否患病，并且還能通過儀器上的數(shù)值范圍顯示，來實(shí)現(xiàn)為疾病定性定位，判定疾病嚴(yán)重與否等。這一技術(shù)的實(shí)現(xiàn)，令檢查疾病由在醫(yī)院復(fù)雜的醫(yī)生操作，變成在家庭即可自己使用，隨時(shí)隨地對(duì)自身的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期預(yù)報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，把疾病消滅在萌芽中。

發(fā)明人楊新杰進(jìn)一步闡述：由于該技術(shù)是根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，不植入人體，只是在人體的皮膚表面通過儀器探筆撲捉人體生物電信號(hào)，無(wú)創(chuàng)對(duì)人體作出全息診斷，因而不會(huì)對(duì)人體有任何射線、照影、切片、穿刺等創(chuàng)傷性的損害出現(xiàn)。

目前他已通過此技術(shù)掌握了數(shù)百例亞健康人群的防治篩查，和干預(yù)治療的成功臨床病例，這將對(duì)國(guó)內(nèi)外今后進(jìn)行亞健康領(lǐng)域的科研工作提供有效的數(shù)據(jù)，并對(duì)亞健康的防治工作起到積極有效的推進(jìn)作用。

該儀器的發(fā)明人，我國(guó)著名中醫(yī)專家楊新杰表示：該技術(shù)已通過了由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院和省市多位專家學(xué)者的論證，可普遍應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、亞健康體檢，中醫(yī)治未病和醫(yī)學(xué)科研等諸多領(lǐng)域。

這一技術(shù)經(jīng)沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二醫(yī)院臨床報(bào)告驗(yàn)證： 對(duì)近二百例典型病例進(jìn)行系統(tǒng)診斷治療，臨床跟蹤，其中全息診斷方面采用與其他理化檢查相對(duì)照的方法，對(duì)高血壓早期，心腦血管、消化道、等疾病作檢查，收到了滿意效果，診斷符合率達(dá)96.67%。治療方面，對(duì)全息反射區(qū)、反射點(diǎn)和與傳統(tǒng)針灸相同的體穴治療，均取得了癥狀緩解，體癥消失，恢復(fù)生活工作能力等，總有效率為95.40%

由技術(shù)發(fā)明人楊新杰撰寫的，關(guān)于該技術(shù)臨床成功應(yīng)用的多篇學(xué)術(shù)論文，于近幾年分別在《2009國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥科技大會(huì)》《全國(guó)第六屆中醫(yī)外治學(xué)術(shù)年會(huì)》《中國(guó)第三屆中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì)》上獲獎(jiǎng)，并且被國(guó)內(nèi)多家行業(yè)核心類期刊收錄，由于極具學(xué)術(shù)價(jià)值，中國(guó)最大科技數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）和CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)知網(wǎng)）、中國(guó)核心期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）對(duì)其論文進(jìn)行轉(zhuǎn)載.

這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)眾多的醫(yī)療院所中臨床成功使用，如中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 、遼寧省中醫(yī)研究院、 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 沈陽(yáng)市衛(wèi)生局中醫(yī)院等。均取得了良好的療效。目前為止，該設(shè)備已發(fā)展成了四個(gè)系列，三十多種產(chǎn)品，被越來越多的《亞健康查體中心》、《中醫(yī)未病防治中心》、《醫(yī)院體檢中心》和中醫(yī)醫(yī)療單位的針灸科、理療科等臨床應(yīng)用，備受歡迎，并且分別獲得了國(guó)家專利權(quán)、國(guó)家計(jì)算機(jī)著作權(quán)和國(guó)家商標(biāo)權(quán)多項(xiàng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

篇(4)

【中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)論文范文】試論《周易》哲學(xué)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的影響

摘要：《周易》是我國(guó)最古老的著作，其中的辯證法思想滲透各個(gè)學(xué)科，尤其對(duì)中醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)不可小視。張景岳說得好：“醫(yī)易相通，理無(wú)二致”。今就《周易》哲學(xué)的“天人相應(yīng)”、“居安思?！薄ⅰ皾擙埼鹩谩?、“反身修德”，與中醫(yī)養(yǎng)生的“四氣調(diào)神”、“防微杜漸”、“不妄作勞”、“德全不?！弊饕粶\探，以明《周易》哲學(xué)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的巨大貢獻(xiàn)。

《周易》是古代著名的哲學(xué)著作，自古以來，倍受推崇，被尊為群經(jīng)之首。正如《四庫(kù)提要》所說：“《易》道廣大，無(wú)所不包，旁及天文、地理、樂律、兵法、韻學(xué)、算術(shù)，以逮方外之爐火，皆可援易以為說?！盵1]顯而易見，《周易》是中華民族公認(rèn)的古老文化的奠基石，當(dāng)然中醫(yī)學(xué)也不會(huì)例外。明代張景岳說得好：“醫(yī)易相通，理無(wú)二致”、“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”、“醫(yī)不可以無(wú)易，易不可以無(wú)醫(yī)?！盵2]可見中醫(yī)學(xué)從一開始就與《周易》結(jié)下了不解之緣，今就《周易》與中醫(yī)養(yǎng)生作一淺探，以求學(xué)者之斧正。

一、《周易》“天人相應(yīng)”與中醫(yī)“四氣調(diào)神”

“天人相應(yīng)”是《周易》哲學(xué)思想的精髓，被譽(yù)為“最古老的宇宙哲學(xué)”。《豐卦·彖傳》即蘊(yùn)涵這一奧義：“天地盈虛，與時(shí)消息，而況于人乎?”人與是一個(gè)統(tǒng)一的整體，自然界是人類生命賴以生存的外在環(huán)境，人類作為自然界的產(chǎn)物及其組成部分，定當(dāng)受自然的支配與制約，因而人類只有順應(yīng)自然界的變化而變化，才能與天地日月共存，達(dá)到頤養(yǎng)天年的最終目的。

中醫(yī)養(yǎng)生完全吸收了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了自己的“四氣調(diào)神”的養(yǎng)生觀點(diǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：春三月為萬(wàn)物發(fā)陳的季節(jié)，應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”；夏三月為萬(wàn)物番秀的季節(jié)，應(yīng)“夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒”；秋三月，其氣容平，應(yīng)“早臥早起，與雞具興，使志安寧”；冬三月，其氣閉藏，應(yīng)“早臥晚起，必待日光”，“去寒就溫，無(wú)泄皮膚”，“使志若伏若匿?！盵3]經(jīng)中還告誡人們要“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，至此我們看到：《內(nèi)經(jīng)》的作者是根據(jù)自然界“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的自然變化規(guī)律，提出了“四氣調(diào)神”的具體措施，而“四氣調(diào)神”的目的又在于保持陽(yáng)氣的充沛，人體陽(yáng)氣充沛，則生機(jī)活潑，精神煥發(fā)，就能達(dá)到預(yù)防疾病健康長(zhǎng)壽的目的。上古真人、至人、圣人、賢人四類養(yǎng)生家便是實(shí)踐了“智者之養(yǎng)生，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”[4]的諾言，故能“提攜天地，把握陰陽(yáng)”“處天地之和”而不危。他們之所以不反向運(yùn)動(dòng)，是深知逆四時(shí)的嚴(yán)重后果：“逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陽(yáng)不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！盵5]的經(jīng)驗(yàn)，揭示了一條永恒：的真理“陰陽(yáng)曲時(shí)者，萬(wàn)物之終使也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”[6]

二、《周易》“居安思危”與中醫(yī)“防微杜漸”

“居安思?！笔恰吨芤住氛軐W(xué)思想的重要組成部分。《系辭下》曰：“善不積，不足以成名；惡不積，不足以滅身。小人以小善為無(wú)益，而弗為也，故惡積而不可掩，罪大而不可解。”《坤卦》初六言：“履霜，堅(jiān)冰至?！币陨蟽蓜t經(jīng)文的意旨提醒人們：事物的總會(huì)由量變達(dá)到質(zhì)變，而要防止事物向壞的方面轉(zhuǎn)化，必須“見微知著”，“居安思?！?。故《周易》中有“懼以始終”之言，也有“君子思患而豫防之”之語(yǔ)，《系辭傳》還將“君子安而不忘危，存而不忘

亡，治而不忘亂”作為響亮的座右銘鄭重提出以警示世人。

中醫(yī)養(yǎng)生繼承并發(fā)展了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了自己的“防危杜漸”的養(yǎng)生觀?！秲?nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！盵7]體現(xiàn)的便是“未病先治”的哲學(xué)思想，并以“渴而穿井斗而鑄錐”加喻闡明治未病的重要意義。何謂治未病?明代張景岳感受深刻：“禍?zhǔn)加谖?，危因于易，能預(yù)此者，謂之治未病，不能預(yù)此者，謂之治已病。知命者，其謹(jǐn)于微而已矣?！盵8]張氏還指出：“履霜堅(jiān)冰至，貴在謹(jǐn)于微，此誠(chéng)醫(yī)學(xué)之綱領(lǐng)，生命之樞機(jī)也?！盵9]張景岳一語(yǔ)中的，道出了“謹(jǐn)于?！北闶恰爸挝床　钡年P(guān)鍵所在。世上任何事物的發(fā)生，都有其先兆，所謂“山雨欲來風(fēng)滿樓”，健康當(dāng)然也不例外，能將影響身體健康的微兆扼殺在搖籃中，這便是掌握了醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng)、攝生的法則。

在“未病先治”方面中醫(yī)養(yǎng)生還有其獨(dú)具的特色，傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補(bǔ)均可成為“治未病”的妙計(jì)良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百年壽矣?！盵10]，《內(nèi)經(jīng)》《千金方》亦記針關(guān)元、足三里，灸膏肓穴均有強(qiáng)身作用。宋代醫(yī)家張呆有一名言：“若要安，三里長(zhǎng)不干。”山]是說經(jīng)常按摩足三里，有舒筋活血，促進(jìn)新陳代謝的養(yǎng)生功能。另外，中醫(yī)藥補(bǔ)的作用亦不可小視，《神農(nóng)本草經(jīng)》被列入“上品”的藥物均冠以“輕身益氣，不老延年”之辭。如此豐富多彩的預(yù)防措施，實(shí)在是中醫(yī)養(yǎng)生的一大驕傲。

三、《周易》“潛龍勿用”與中醫(yī)“不妄作勞”

“潛龍勿用”是《周易》思想的又一重要名題?！肚浴烦蹙湃眨骸皾擙?，勿用?！饼埵侵庚埿??！墩f文》“龍，春分而登天，秋分而潛淵”，故“潛龍”是指潛淵之龍，隱而不見。爻辭提醒人們，處在這種狀態(tài)，便應(yīng)靜而不動(dòng)，以伺時(shí)機(jī)。《艮卦·彖傳》亦曰“艮，止也。時(shí)止則止，時(shí)行則行，動(dòng)靜不失其時(shí)，其道光明。”艮卦卦義為靜止，與“潛龍勿用”一脈相承。兩則爻辭在于表明凡事必須等待時(shí)機(jī)，謹(jǐn)小慎微，而不可肆意妄為，失去理智；否則便大難當(dāng)

頭，災(zāi)不可免。

中醫(yī)養(yǎng)生接受了《周易》這一哲學(xué)思想，提出了“不妄作勞”的養(yǎng)生觀點(diǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人，知其道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神具，而盡終其天年，度百歲乃去?！盵12]在此把“不妄作勞”作為“盡終天年”的必備條件之一，可見其在養(yǎng)生學(xué)中的重要地位。那么要做到“不妄作勞”，在日常生活中，應(yīng)當(dāng)從何人手呢?首先，要做到“精神內(nèi)守”。中醫(yī)養(yǎng)生注重內(nèi)因，所謂“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥?、“正氣存?nèi)，邪不可干?！闭鏆獾谋ｐB(yǎng)是人體健康的重要標(biāo)志。所以《內(nèi)經(jīng)》主張“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！盵13]以養(yǎng)生著稱于世的道家代表人物莊子在“精神

內(nèi)守”方面亦有異曲同工的妙語(yǔ)：“無(wú)視無(wú)聽，抱神以靜，形將自正；必靜必清，無(wú)勞汝形，無(wú)搖汝精，乃可長(zhǎng)生；目無(wú)所見，耳無(wú)所聞，心無(wú)所知，汝神將守形，形乃長(zhǎng)生。”[l4]其次，要注意節(jié)制。是人之本性，兩性活動(dòng)是人的本能，正常的性生活有利于人體的健康，然而必須有節(jié)。若恣情，房勞過度，便會(huì)“耗傷腎精”，動(dòng)搖根本，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、早衰及百病叢生?！肚Ы鸱健费裕骸绊?，命同朝露?！薄秲?nèi)經(jīng)》也告誡人們：“醉以入房，以

欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，故半百而衰也?！盵15]故此重視腎精與腎氣的保養(yǎng)，是長(zhǎng)生的秘訣之一。第三，注意飲食有節(jié)。飲食是人類賴以生存，保持健康的重要條件之一?！缎柝浴肪盼濉靶栌诰剖?，貞吉?！比耸切枰尘剖车?古人的酒，是用糧食果類發(fā)酵而成的，度數(shù)較低)，但不能“困于酒食”，故要達(dá)到“酒食貞吉”，必須“節(jié)飲食”。如若飲食不節(jié)、暴飲暴食，超過機(jī)體的代謝能力，便嚴(yán)重?fù)p害脾胃，健康?！秲?nèi)經(jīng)》有忠告：“飲食自備，腸胃乃傷?！薄皟?nèi)傷脾胃，百病皆生?！钡谒模⒁鈩谝葸m度?！秲?nèi)經(jīng)》反對(duì)“過勞”，它告誡人們“勞則氣耗”[16]，勞力太過則氣少力衰，精神疲憊；勞心太過，則陰血暗耗，心神失養(yǎng)。因而“過勞”對(duì)人體造成的危害不可小視。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[17]，可見“過勞”是健康的大敵。華佗認(rèn)為：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生?！盵18]他的弟子吳普，得其“五禽戲”之真?zhèn)?，“年九十余”。因而適度的活動(dòng)，將壽蔽天地成為現(xiàn)實(shí)。

四、《周易》“反身修德”與中醫(yī)“德全不?！?/p>

“反身修德”是《周易》哲學(xué)思想的又一精華。《周易》注重道德修養(yǎng)。重視自身的完善，強(qiáng)調(diào)自強(qiáng)、自立、自省、自謙。《周易》書中關(guān)于德性修養(yǎng)的警句比比皆是，如《易傳》在釋《蹇卦》、《乾卦》、《晉卦》時(shí)分別提出了“君子以反身修德”、“君子自強(qiáng)不息”、“君子自昭明德”、“君子以厚德載物”等等。何為德?《正韻》歸納得好：“凡言德者。善美、正大、光明純懿之稱也?！钡滦缘男摒B(yǎng)是人們事業(yè)成功的保證，也是趨吉避兇的法寶?！兑尕浴放c《大傳》揭示得深刻“有孚惠心，勿問，元吉?！薄胺e善之家，必有余慶”。

中醫(yī)養(yǎng)生承襲了《周易》重德的哲學(xué)思想，提出了自己的“德全不?！钡酿B(yǎng)生觀。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人……所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也。”[19]故“大德者必得其壽?！彼浴按镜氯馈笔恰叭挝义羞b過百春”的先決條件。俗話說得好：“心底無(wú)私天地寬”。道德高尚的人虛懷若谷，寬宏大量，心地善良，為人正派。故能心安不懼，心廣體舒。魯哀公曾向孔子請(qǐng)教，智者壽乎?仁者壽乎?孔子回答道：“智者仁者皆可以致壽。觀世人凡氣質(zhì)溫和者壽，質(zhì)之慈良者壽，量之寬宏者壽，貌之重厚者壽，言之簡(jiǎn)點(diǎn)者壽。蓋溫和也，慈良也，寬宏也，重厚也，簡(jiǎn)點(diǎn)也，皆仁之一端。其壽之長(zhǎng)，決非猛厲、殘忍、偏狹、輕薄、淺燥者之所能及?！盵20]孔子的精湛回答揭示了一條顛撲不破的真理：“養(yǎng)德養(yǎng)性無(wú)二術(shù)”?？v觀我們看到：孔子不但提倡“仁者壽”，而且以崇高的德行履行自己的諾言，晚年“讀《易》，韋編三絕。”[21]七十高齡后仍堅(jiān)持著書立說，誨人不倦，造福于子孫后代。唐代名醫(yī)孫思邈壽高德劭，被后人傳為佳話。他不但醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，而且注重德性的修養(yǎng)，“心誠(chéng)意正”、“順理修身”是他的至理名言。百歲后仍登山采藥，出診行醫(yī)，攻讀《易經(jīng)》，撰寫醫(yī)籍?？讓O兩氏的輝煌人生向人們展示了“大德必得其壽”的必然結(jié)果，

當(dāng)為后人養(yǎng)生的楷模。

綜上所述，《周易》哲學(xué)是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)的活水源頭，《內(nèi)經(jīng)》充分汲取了《周易》中豐富的辯證法思想及其思維模式，并將其創(chuàng)造性地和養(yǎng)生學(xué)緊密結(jié)合，從而創(chuàng)立了中醫(yī)養(yǎng)生獨(dú)特的體系，為中華民族的健康作出了不朽的貢獻(xiàn)。讓我們深研《易》理，盡啟其秘，以促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的新。

注釋：

[1]《四庫(kù)提要·易類小序》。

[2][9][明]張景岳《醫(yī)易義》。

[3][5][6][7]《素問·四氣調(diào)神論》。

[4]《靈樞·本神》。

[8][明]張景岳《類經(jīng)·攝生類·不治已病治未病》。

[10][宋]竇材《扁鵲心書》。

[11][宋]張杲《醫(yī)說》。

[12][13][15][19]《素問·上古天真論》。

[14]《莊子·在宥》。

[16]《素問，舉痛論》。

[17]《靈樞·九針論》。

[18][西晉]陳壽《三國(guó)志·魏書·華佗傳》。

[20]徐以經(jīng)《中華醫(yī)易薈萃》黃河出版社1990年版398頁(yè)。

[21][漢]司馬遷《史記·孔子世家》。

【中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)論文范文】傳統(tǒng)道教與中醫(yī)養(yǎng)生

作為民間道教太平道的經(jīng)典著作《太平經(jīng)》，就存有大量的養(yǎng)生和醫(yī)藥內(nèi)容?！短浇?jīng)》中的陰陽(yáng)學(xué)說、臟腑學(xué)說及精氣神學(xué)說，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一致的，并將此學(xué)說貫穿于養(yǎng)生與治療之中。在養(yǎng)生方面，《太平經(jīng)》注重內(nèi)養(yǎng)功，認(rèn)為：“養(yǎng)生之道，安身養(yǎng)氣，不欲喜怒也。人無(wú)憂，故自壽也。”這種內(nèi)養(yǎng)功強(qiáng)調(diào)守“神”，提出：“使空室內(nèi)傍無(wú)人，畫象隨其藏色，與四時(shí)相應(yīng)，懸之窗光之中而思之?！薄皯蚁蠖际兀许?biāo)臅r(shí)氣，和合陰陽(yáng)?！本皖A(yù)先給五臟各畫一副神像，煉功開始時(shí)，按季節(jié)、日、時(shí)掛出相應(yīng)的畫像，以此作為信號(hào)和提示，臥下人靜后使意念集中到那一臟器上。通過這種意守臟器的練意功法，達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。

晉代葛洪的《抱樸子內(nèi)篇》，是道教理論和煉養(yǎng)方術(shù)之集大成之作。葛洪認(rèn)為，萬(wàn)物皆源于“道”或“一”，誰(shuí)能得道守一，誰(shuí)就可長(zhǎng)生。書中提出了許多有益的修道健身的理論和方法。如《極言》篇說：“是以善養(yǎng)生者，臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制；調(diào)利筋骨，有堰仰之方；杜疾閑邪，有吞吐之術(shù)；流行榮衛(wèi)，有補(bǔ)瀉之法；節(jié)宣勞逸，有與奪之要。忍怒以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽(yáng)氣。然后先將服草木以救虧缺，后服金丹以定無(wú)窮，長(zhǎng)生之理盡于此矣。”其中就包括了靜養(yǎng)、導(dǎo)引、吐納、食養(yǎng)、服丹等修煉方法。葛洪特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)保精氣。他說：“善行氣者，內(nèi)以養(yǎng)身，外以卻惡?！?《至理》)他把行氣的方法歸納為吐納、導(dǎo)引、胎息三種。吐納是用呼吸行氣，導(dǎo)引是用形體行氣，而胎息是用呼吸和意氣相結(jié)合而行氣。并具體介紹了其煉養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)。這些煉養(yǎng)方法大都被后人吸收，并在氣功中發(fā)展，沿用至今。轉(zhuǎn)貼于

諸如此類，不勝枚舉。道教徒們創(chuàng)造了許多修道養(yǎng)生的方法，在歷代道家的著作中，留下了諸如存思、守一、外丹、內(nèi)丹、導(dǎo)引、呼吸、服餌、咽津、服氣、符篆、房中等養(yǎng)生修煉的大量資料。

“存思”“守一”屬于精神修煉。外丹是指煉服長(zhǎng)生不老的金丹，內(nèi)丹則是熔心、息鍛煉于一爐的綜合修煉方法，相當(dāng)于氣功。早期金丹派以煉外丹為主，宋金以后的金丹派則修煉內(nèi)丹，稱為晚期金丹派。內(nèi)丹理論以黃老“道法自然”、“人身一小天地”的天人合一哲學(xué)觀為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人身即為一個(gè)煉丹的“鼎爐”，人身內(nèi)的精、氣、神則是煉丹的原料，通過一定的修煉，可以煉精化氣，煉氣化神，煉神還虛，煉虛合道，而結(jié)丹長(zhǎng)生。從道教的初建到興盛，留下了大量關(guān)于內(nèi)丹修煉的著作。隨著內(nèi)丹派的興起，內(nèi)丹理論和功法得到逐步深化和完善，北宋中期以后，傳統(tǒng)的內(nèi)丹又深受佛教禪宗的影響，道禪相融合，形成了精深的系統(tǒng)理論和穩(wěn)妥有效的功法。雖然不能成仙，但能幫助人們健身祛病，延年益壽。這對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)來說，無(wú)疑是一份寶貴的財(cái)富。

道教形體方面的修煉主要包括導(dǎo)引、按摩及武術(shù)等內(nèi)容。導(dǎo)引通過肢體的屈伸俯仰，達(dá)到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)身健體的作用，歷來為道家所重，修道者無(wú)不從導(dǎo)引做起。在馬王堆出土的醫(yī)書資料中就有一幅彩繪的《導(dǎo)引圖》。葛洪《抱樸子》中有龍導(dǎo)、龜咽、燕飛、蛇屈、兔驚等各種模仿動(dòng)物動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)方法。隋唐之后逐漸由導(dǎo)引衍化出諸如八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等有效的運(yùn)動(dòng)方法?？梢哉f葛洪的道教導(dǎo)引和華佗的醫(yī)家導(dǎo)引是這些方法的前身。

食餌方面的修煉主要有服食金丹(礦物類)、五芝(菌類植物)、咽津、服氣等。如前所述，道教認(rèn)為服食用礦物藥煉制的金丹和仙藥五芝，可以成仙，顯然是荒誕的，但其中有健身祛病的功效，則不可埋沒。咽津法包括叩齒、攪舌、鼓漱、咽津液等一系列動(dòng)作，這是道教徒們每日必做的功課。關(guān)于咽津，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有論述。如《素問遺篇·刺法論》說：“可以寅時(shí)面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無(wú)數(shù)?！备鸷樵凇侗阕觾?nèi)篇·雜應(yīng)》中介紹了叩齒之法，稱此為“堅(jiān)齒之道”。此法在唐宋時(shí)極為盛行，在方法上也有發(fā)展。明代高鐮所撰的《遵生八箋》曾詳細(xì)記載此法。事實(shí)證明，這種口腔保健，對(duì)人體健康是有益的。服氣，又稱辟谷食氣。修煉時(shí)主要以飲水食氣為主，同時(shí)服用一些輔助食品，如山藥、黃精、花生、大棗、核桃等中草藥。在馬王堆出土的醫(yī)書中，就有關(guān)于卻谷、食氣的記載。晉至唐時(shí)期曾盛行此法，宋元以后就少見了。

符篆咒禁，即為祝由。唐代太醫(yī)署首次設(shè)立咒禁科，還設(shè)有“祝禁博士”職，正是當(dāng)時(shí)道、佛兩家咒禁盛行背景下的產(chǎn)物。唐、宋、元、明各代均有此科，統(tǒng)稱祝由科?？梢娖溆绊懼?。對(duì)于祝由，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。《素問移精變氣論》說：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。”所謂“移精變氣”，就是調(diào)整病人的精神活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)病痛的注意力，從而形成精神內(nèi)守狀態(tài)，以產(chǎn)生積極的治療效果。這實(shí)際是一種宗教式的原始心理治療法。從某種意義上說，可以看成當(dāng)今的精神療法、暗示療法的先導(dǎo)。這種方法，在一定的時(shí)期內(nèi)，對(duì)某些精神方面的疾病，確實(shí)能起到心理治療和精神安慰的作用。特別是在一定的宗教氛圍之中，對(duì)那些虔誠(chéng)的教徒更為靈驗(yàn)。這就是“心誠(chéng)則靈”。但是它以祈禱、咒語(yǔ)、符篆、神水等手段為主，畢竟是迷信的東西。這是人類處于生產(chǎn)和認(rèn)識(shí)水平低下的蒙昧?xí)r期的產(chǎn)物，也是人類醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)時(shí)期的共同現(xiàn)象。

至于房中術(shù)，其中的性衛(wèi)生知識(shí)可資借鑒，但對(duì)其糟粕必須剔除。

總之，道教是與醫(yī)學(xué)，特別是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)關(guān)系最為密切的一門宗教，它對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。轉(zhuǎn)貼于

篇(5)

關(guān)鍵詞：中醫(yī) 檔案 不可替代

中醫(yī)是中國(guó)國(guó)粹，是中華民族燦爛文化的重要組成部分，其歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻(xiàn)。幾千年來，中醫(yī)在醫(yī)療活動(dòng)中形成了大量檔案。中醫(yī)檔案是中醫(yī)智慧的精華，在中醫(yī)發(fā)展過程中起到了不可替代的作用。本文僅以作者有限的視野，談?wù)剻n案在中醫(yī)發(fā)展中的作用，不當(dāng)之處，還請(qǐng)方家包涵。

1.中醫(yī)歷史與檔案

從中醫(yī)發(fā)展的歷史看，我們的祖先在自然生存中，創(chuàng)造了原始醫(yī)學(xué)。據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，在使用石器作為生產(chǎn)工具的過程中，人類發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創(chuàng)造了運(yùn)用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展為針刺療法，進(jìn)而形成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

兩千多年前，中國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，對(duì)人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預(yù)防等做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。成書于漢之前的《難經(jīng)》是一部與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)籍，其內(nèi)容亦包括生理、病理、診斷、治療等各方面，補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》之不足。

秦漢時(shí)流傳下來的《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，被譽(yù)為中藥學(xué)經(jīng)典著作。東漢著名醫(yī)家張仲景的《傷寒雜病論》。該書以六經(jīng)辨?zhèn)?，以臟腑辨雜病，確立了中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系與治療原則，奠定了臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。后世又將該書分為《傷寒論》和《金匱要略》。唐朝的《諸病源候論》，是中國(guó)現(xiàn)存最早的病因證候?qū)W專著。

宋代設(shè)立的“太醫(yī)局”，不僅是培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機(jī)構(gòu)，而且有計(jì)劃地對(duì)歷代重要醫(yī)籍進(jìn)行了搜集、整理、考證和?？薄Ｄ壳拔覀兯茏x到的《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《針灸甲乙經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》和《外臺(tái)秘要》等，都是經(jīng)過此次校訂、刊行后流傳下來的。

上述醫(yī)學(xué)著作，都是以文字形式流傳于世，成為不可替代的檔案材料，自形成以來，一直被當(dāng)做經(jīng)典利用。

2.中醫(yī)活動(dòng)與檔案

唐朝的孫思邈是中國(guó)乃至世界史上最偉大的醫(yī)學(xué)家和藥物學(xué)家，被后人譽(yù)為“藥王”和“醫(yī)神”，他勤于著書，一生著書八十多種，其中以《千金要方》、《千金翼方》。二書合稱《千金方》，還對(duì)臨床各科、針灸、食療、預(yù)防、養(yǎng)生等均有論述，被譽(yù)為我國(guó)最早的臨床醫(yī)學(xué)百科全書，對(duì)后世醫(yī)學(xué)發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍，親自上山采藥，廣泛地到各地調(diào)查，搞清了許多藥用植物的生長(zhǎng)形態(tài)，并對(duì)某些動(dòng)物藥進(jìn)行解剖或追蹤觀察，對(duì)藥用礦物進(jìn)行比較和煉制，參考文獻(xiàn)800余種，歷時(shí)27年之久，寫成了《本草綱目》。該書收載藥物1，892種，附方10，000多個(gè)，對(duì)中國(guó)和世界藥物學(xué)的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)。

在十一世紀(jì)，中醫(yī)即開始應(yīng)用“人痘接種法”預(yù)防天花，成為世界醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的先驅(qū)。到了清代，中醫(yī)在治療溫?。ò▊魅拘院头莻魅拘园l(fā)熱性疾病）方面成就的代表著作有葉桂的《溫?zé)嵴摗?、薛雪的《濕熱條辨》、吳瑭的《溫病條辨》及王士雄的《溫?zé)峤?jīng)緯》等。

清代醫(yī)家王清任，根據(jù)尸體解剖和臨床經(jīng)驗(yàn)寫成《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正了古代醫(yī)書在人體解剖方面的的一些錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)了解剖知識(shí)對(duì)醫(yī)生的重要性，并發(fā)展了瘀血致病理論與治療方法。

由于一代代人對(duì)上述文獻(xiàn)的保管、整理和繼承，使這些珍貴的中醫(yī)檔案得以傳承下來，歷久彌新，造福后世。

3.中醫(yī)檔案的特殊性與缺失

中醫(yī)和西醫(yī)，其實(shí)最大的區(qū)別是在于對(duì)疾病的認(rèn)知，就是認(rèn)識(shí)和治療方法上。從診斷上和現(xiàn)代西醫(yī)的先進(jìn)的檢查手段相比，中醫(yī)的望、聞、問、切四診已經(jīng)顯得有點(diǎn)落后。西醫(yī)借助X光、B超、CT和核磁共振及化驗(yàn)?zāi)芸焖俚夭檎页鰡栴}的所在部位和病情的輕重程度，同時(shí)，在治療上外科手術(shù)在先進(jìn)設(shè)備的配合下，醫(yī)生對(duì)外傷的處理更好、更快、能在有限的時(shí)間內(nèi)挽救更多的病人的生命。

中醫(yī)的治療是辨證施治 ，一個(gè)人一個(gè)醫(yī)案一個(gè)藥方，藥理和藥性同西醫(yī)比較缺少確定性，與西醫(yī)相比，在發(fā)展和繼承上有很大的不同，檔案的管理上也有不同。

據(jù)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究課題組介紹，中醫(yī)流派很多，大多是中醫(yī)學(xué)同一個(gè)學(xué)科內(nèi)，因不同的師承而形成的以獨(dú)特的研究旨趣、技藝、方法為基礎(chǔ)的不同學(xué)術(shù)派。如歷史上著名的嶺南醫(yī)學(xué)、新安醫(yī)學(xué)、少林醫(yī)派、平樂正骨流派、陳氏兒科流派等。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的土壤和發(fā)展的動(dòng)力，也是醫(yī)學(xué)理論傳播及人才培養(yǎng)的搖籃。但是，據(jù)課題組初步調(diào)查，目前中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展極不平衡，大多數(shù)面臨斷層甚至消失。流派的流失應(yīng)該就是流派主流醫(yī)治主旨的流失。

如果說，一個(gè)武術(shù)流派的流失和發(fā)展往往就在于祖師爺?shù)囊槐尽懊丶?，至多失去一個(gè)流派，那么，一個(gè)中醫(yī)流派的流失，或許就是一方百姓受苦。

多年來一直沒有相應(yīng)的政策措施引導(dǎo)，目前統(tǒng)一化的中醫(yī)藥高等教育模式排斥個(gè)性化學(xué)術(shù)流派，現(xiàn)代醫(yī)院管理以及科研方法存在諸多限制中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展的因素，名師帶徒等。因?yàn)闆]有規(guī)范的制度，所以老一代的中醫(yī)人才的遺產(chǎn)沒有很好的繼承下來，醫(yī)療文獻(xiàn)和方劑。學(xué)術(shù)論文和臨床病例沒有在辨證施治的基礎(chǔ)上進(jìn)行整理，完善 保存，這也是阻礙中醫(yī)發(fā)展的因素之一。

4.中醫(yī)檔案管理的特點(diǎn)

中醫(yī)特色決定了中醫(yī)檔案管理的特點(diǎn)，必須建立獨(dú)立的收集、整理、管理中醫(yī)檔案的部門或設(shè)專職人員管理。

作為醫(yī)學(xué)的組成部分的中國(guó)醫(yī)學(xué)，是研究人體生命活動(dòng)、疾病防治、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命和提高勞動(dòng)力的知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。中國(guó)醫(yī)學(xué)與西方近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是有許多差異的，它的發(fā)展與地理、氣候環(huán)境，以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、科學(xué)技術(shù)、哲學(xué)思想和文化傳統(tǒng)等都有著密切的聯(lián)系。在檔案管理工作中，也要考慮到這些因素。

根據(jù)中醫(yī)“把脈”診斷，辨證施治的醫(yī)案，中醫(yī)藥方的唯一性和可變性，?？茖２〉闹委熖攸c(diǎn)，檔案工作應(yīng)當(dāng)選擇有針對(duì)性的對(duì)象，進(jìn)行跟蹤立檔。

盡管中藥的作用機(jī)理、物質(zhì)基礎(chǔ)、應(yīng)用理論還在發(fā)展中，還缺乏些規(guī)范的科學(xué)數(shù)據(jù)證明，但是患者的康復(fù)和治療效果最有發(fā)言權(quán)。在中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)中，中醫(yī)臨床實(shí)踐中的驗(yàn)方顯得非常重要，及時(shí)的收集、 整理檔案材料，形成文獻(xiàn)記載下來也就十分重要。

5.基層中醫(yī)檔案工作不容樂觀

作為有三十多年歷史的錦州市中醫(yī)院 ，在成立的初期， 聚集了遼西地區(qū)的中醫(yī)人才和名醫(yī)。老中醫(yī)們都各有絕技，活躍在醫(yī)療第一線，為許多患者解決了病痛。慕名而來的患者，絡(luò)繹不絕。就是進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后，老中醫(yī)的門診量絲毫沒有減少。有的年近耄耋，還在為患者服務(wù)。

篇(6)

資深中西醫(yī)結(jié)合眼科專家，

早年的經(jīng)歷，使她對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生濃厚興趣。

後因其在近視治療方面突出的研究成果，

被近視研究界具國(guó)際權(quán)威的日本教授吸納為徒，

遠(yuǎn)赴日本留學(xué)，研究高度近視與黃斑病，

於國(guó)際專業(yè)刊物上發(fā)表數(shù)篇論文，成績(jī)佼佼；

扛起病患們對(duì)她的高度信賴，

與“香港第一針”之稱的秦鴻教授合作，

成立香港鴻健中醫(yī)眼科保健中心，

矢志不移，為眼睛保駕護(hù)航！

從命危病人重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)，

由研究到執(zhí)著中醫(yī)眼科治療

李卓力女士出生在上海，在西安醫(yī)學(xué)院讀書，對(duì)大學(xué)里跟隨農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)時(shí)的一段深刻猶新記憶，使她對(duì)針灸產(chǎn)生了極大興趣。

某天，李卓力女士與同事下班後外出散步。在衛(wèi)生院門口碰到一群人推著一名生命垂危的病人前來求醫(yī)。不料衛(wèi)生院已下班，藥品、針具一律被鎖，李卓力女士及同事們焦急萬(wàn)分、手足無(wú)措。這時(shí)，一名老中醫(yī)走進(jìn)人群，只用兩根銀針為病人治療。過了一會(huì)兒，這位病人的病情緩和了過來，臉色亦恢復(fù)正常，眾人這才舒了一口氣。

“在萬(wàn)分緊急的情況，針灸救人手到病除，讓人大開眼界！從而引發(fā)了我對(duì)中醫(yī)的極大興趣?！贝酸?，李卓力女士跟著那位醫(yī)術(shù)高明的中醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，回到學(xué)校後又自覺學(xué)習(xí)了大量中醫(yī)知識(shí)，畢業(yè)之後她被分配到山區(qū)工作，專為修鐵路的民工看病，“那時(shí)，山區(qū)缺醫(yī)少藥，在醫(yī)治過程中中西醫(yī)結(jié)合，大量運(yùn)用了中藥?！?/p>

1973年，她治療了一位因乙型腦炎中毒性休克而昏迷的年輕人。在搶救生命的緊要關(guān)頭，她和同事們僅靠借來的舊雜誌上所說的搶救步驟施救。終於血壓回升了，但高燒不退。她想到患者一個(gè)星期未有大便，臓腑閉塞。當(dāng)時(shí)未婚的李卓力女士馬上戴著手套，幫病人摳出大便，最終挽救了患者的生命。她這一事例在當(dāng)?shù)匾鹆宿Z動(dòng)，被登報(bào)及廣播表彰其高尚的醫(yī)德。

在山區(qū)工作七年之後，李卓力女士調(diào)回丈夫所在大學(xué)的醫(yī)院，從而開始了近視治療的前線研究工作。她曾成功地治愈了數(shù)名弱視患者，年齡最大的是一名十四歲少年。並發(fā)表了治療近視方面的論文，被日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)在研究近視方面具國(guó)際權(quán)威的教授吸收為徒?！?989年，我赴日本留學(xué)，跟隨所敬教授專攻高度近視研究。從中得知，即使是高度近視也是可以預(yù)防的，先天性遺傳因素與後天性環(huán)境因素在發(fā)病機(jī)理中各佔(zhàn)一半?！?/p>

由於李卓力女士要攻讀博士學(xué)位，又轉(zhuǎn)至慶應(yīng)大學(xué)眼科做訪問研究員，學(xué)習(xí)視覺電生理學(xué)?！拔腋S小口芳久教授對(duì)視網(wǎng)膜各層細(xì)胞的光反應(yīng)做了深入觀察和研究，發(fā)表了數(shù)篇論文，博士論文也都完成了。”在慶應(yīng)大學(xué)時(shí)，許多日本同事對(duì)中醫(yī)十分感興趣，她亦專門做了兩次中醫(yī)眼科講座，希望將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，為更多的人所知、所用。

香港卓力中醫(yī)眼科研究所十一年歷程，

為眼疾病患打開了光明之門、希望之門

上世紀(jì)九十年代，李卓力女士被港英政府《人才引進(jìn)計(jì)劃》引進(jìn)，在香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔(dān)任眼科系副研究員，繼續(xù)研究黃斑病變以及研究視覺電生理學(xué)對(duì)眼底病的早期診斷。期間參與了聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織在香港進(jìn)行的“長(zhǎng)者視力調(diào)查和研究”計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)許多眼疾未有很好的治療對(duì)策，患者為之十分絕望，“為何我不運(yùn)用中醫(yī)來幫助陷於痛苦之中的眼疾患者呢？”1999年，她註冊(cè)了香港卓力中醫(yī)眼科研究所研究出了《眼局部強(qiáng)化療法》治療黃斑及視神經(jīng)疾病。

“早先，我將研究所開在銅鑼灣，並在網(wǎng)上發(fā)佈有網(wǎng)站。由於網(wǎng)站上的文字為中、英、日文三種，許多日本人從網(wǎng)上得知消息後，專程來到香港接受治療，在治療好之後，他們?nèi)褰Y(jié)群在香港旅遊，非常開心?！崩钭苛ε繙\顯地帶過最初的情況。

“我經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的摸索，總結(jié)出針對(duì)近視、青光眼和眼底病變的三種行之有效的對(duì)策：一、熱效應(yīng)點(diǎn)穴療法。這種療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，解除眼肌疲勞，從而提高視力。效果非常顯著，超過九成的兒童近視患者可不同程度恢復(fù)視力，其中三成可達(dá)到正常視力，更有人完全脫掉了眼鏡；二、眼局部強(qiáng)化療法。即先做中藥離子導(dǎo)入，打散眼底的積血或瘢痕。接著刺激視神經(jīng)及其周圍組織，促進(jìn)血液流動(dòng)，把廢物排出去。反復(fù)多次，視網(wǎng)膜好像被清洗了一樣可以變乾淨(jìng)，從而恢復(fù)視力；三、進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的預(yù)防保健措施。”由於治療效果良好，許多患者慕名而來，有案例為證。

一名五十歲的計(jì)算機(jī)工程師Mr.T，被診斷出糖尿眼，病變?cè)邳S斑中心，即使其滲出不多，但視力馬上下降，導(dǎo)致無(wú)法工作。他來到卓力中醫(yī)眼科研究所，進(jìn)行了20次眼局部強(qiáng)化治療後，眼底病變?nèi)肯?。雖爾後又反復(fù)，再經(jīng)李卓力女士治療五至六次，就已清除。

使患者恢復(fù)健康的案例，在香港卓力中醫(yī)眼科研究所已是司空見慣、多不勝數(shù)。然而不幸的是，研究所開業(yè)一年之際，李卓力女士的丈夫離世，這使她萬(wàn)念俱灰，“以前，我只需專注自己的專業(yè)，回家後有人與我說話、分享，而他離去後，兒子又在上海讀書，身邊就只有自己一個(gè)人了?！痹捴校淠療o(wú)處躲藏，然而，一看到病人的痛苦，便立即投入工作，自己內(nèi)心深處的悲傷就顧不上了。

長(zhǎng)年累月的重負(fù)工作，促使自身處?kù)秮喗】禒顟B(tài)的李卓力女士希望退休。2010年9月，當(dāng)房租合約到期之後，她在眾多病患者的不捨中，將一千多平方呎的研究所結(jié)業(yè)了?！霸S多病人對(duì)我的退休十分不滿意，一些熱心的患者還四處幫我找尋可重新開業(yè)的地址。我也不斷地收到要求看病的電郵，感到非常不安。後經(jīng)一位患者介紹，我有緣結(jié)識(shí)了秦鴻教授。秦鴻教授的思維比較獨(dú)特，不太容易被人理解。但他的很多想法正是我思考過的，所以我聽得懂。於是我們一拍即合，決定一起合作了”。

成立鴻健中醫(yī)眼科保健中心，

望能使眼疾患者“享有看見的權(quán)利”

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出，各會(huì)員國(guó)要制定“視覺2020—人人享有看見的權(quán)利”計(jì)劃，目標(biāo)是在2020年以前消除可避免盲的主要成因，達(dá)到人人“享有看見的權(quán)利”。香港，是世界上人均擁有電腦及電腦使用率最高的城市之一，亦是電腦眼、糖尿眼等病患病率很高的城市。其中，糖尿病眼的發(fā)病率較十年前增加一倍，並愈趨年輕化。另外，電腦眼患者更趨少兒化，患者中最年少者僅六歲?！叭缃耧w速發(fā)展的高科技時(shí)代，最容易受損的是眼睛。很多孩子小小年紀(jì)就視神經(jīng)顏色淡，眼底血管狹窄。如不及時(shí)防治，到二十幾歲就會(huì)出事。不但可能發(fā)生高度近視和青光眼，更有眼盲的危險(xiǎn)。挽救視力，保護(hù)眼睛已經(jīng)到了迫不及待的地步！”李卓力女士介紹道。

面對(duì)如此嚴(yán)重的情況，秦鴻教授成立了鴻健中醫(yī)眼科保健中心。目標(biāo)是把中醫(yī)眼科事業(yè)鋪開，做大。喚起全社會(huì)重視保護(hù)眼睛的重要性。還要積極培養(yǎng)人才，讓更多的醫(yī)生加入中醫(yī)眼科的隊(duì)伍，才能有力地防治眼疾?！扒伉櫧淌诘睦砟钆c我的想法不謀而合。但是他的決心大行動(dòng)快，讓我很感動(dòng)，就決定與他合作了”。李卓力女士介紹道。作為資深的中西醫(yī)結(jié)合的眼科專家，她的加入，無(wú)疑為鴻健中醫(yī)眼科保健中心注入了一股強(qiáng)大的力量。

“我們採(cǎi)用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器檢查，從眼底的微細(xì)變化推測(cè)‘未病’的傾向，給患者敲警鐘。然後用多種多樣的中醫(yī)療法治療全身疾患及眼疾，例如同時(shí)治療頸椎病與眼病。結(jié)果非常令人鼓舞，可以把致盲之疾，扼殺在萌芽狀態(tài)。這就是中醫(yī)治未病的理念。這是目前治療電腦眼、糠尿病眼，黃斑病變等病的相當(dāng)理想的方法?！崩钭苛ε垦a(bǔ)充道：“我們希望將中醫(yī)眼科向全世界推廣，使全球人們受益”。

至今，仍懷著將中醫(yī)眼科推廣發(fā)揚(yáng)的理想，李卓力女士放棄了退休的念頭，加入鴻健中醫(yī)眼科保健中心，繼續(xù)為病患者服務(wù)?！懊慨?dāng)看到患者的視力提高了，眼睛改變好轉(zhuǎn)了，是我最快樂的事情。能治好許多眼科界認(rèn)為治不好的疾患，是我今生之中最大的收穫和突破！”

談及未來，李卓力女士表示將致力於教學(xué)，希望培養(yǎng)更多中醫(yī)眼科保健的專業(yè)人士，讓他們遍地開花，呵護(hù)人們的心靈之窗，為眼睛保駕護(hù)航，為更多的眼疾人士送去健康和光明！

【主要職務(wù)及履歷】

資深中西醫(yī)結(jié)合眼科專家

香港鴻健中醫(yī)眼科保健中心創(chuàng)辦人之一

曾為香港中文大學(xué)眼科系副研究員

曾赴日本留學(xué)，致力研究高度近視與黃斑病

於國(guó)際刊物上發(fā)表過數(shù)篇論文

1999年自立香港卓力中醫(yī)眼科研究所

篇(7)

目的用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（pmo）的臨床療效。方法通過對(duì)檢索到的100篇有關(guān)中藥治療pmo的臨床研究論文，按照偱證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則，從診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等多個(gè)方面進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果100篇相關(guān)文獻(xiàn)中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)占44％；臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)占4％；采用隨機(jī)雙盲者占9.1％，隨機(jī)單盲者占18.2％，說明組間基線可比的占31.8％，有診斷標(biāo)準(zhǔn)的占90.9％，有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的占86.4％，說明統(tǒng)計(jì)方法的占52.4％，有客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的占90.9％，說明藥物不良反應(yīng)的占9.1％。結(jié)論中藥治療pmo的療效證據(jù)有限,尚需更多高質(zhì)量研究以增加證據(jù)的強(qiáng)度。該方面的臨床研究論文日益增多，但隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比例偏低，研究設(shè)計(jì)等方面有待進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】  中藥； 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥； 循證醫(yī)學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增高、骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨?。?］。依據(jù)who標(biāo)準(zhǔn)［2，3］西方國(guó)家有7 500萬(wàn)患者，包括絕大多數(shù)老年人及1/3 絕經(jīng)后婦女［4］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis,pmo)是中老年婦女的常見病。目前治療pmo的主要藥物是雌激素，而雌激素替代療法引起的副作用和并發(fā)癥一直是研究者和患者面臨的一大難題。中醫(yī)藥治療pmo近年來相關(guān)臨床研究和報(bào)道日益增多， 但目前尚無(wú)結(jié)論。因此有必要采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（rct)設(shè)計(jì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)為中藥治療pmo的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供線索和信息，為規(guī)范中藥治療pmo提供科學(xué)的依據(jù)。本文對(duì)近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療pmo的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床提供有力的證據(jù)。

1   材料與方法

1.1  材料來源研究材料主要來自計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，重慶維普vip中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等。關(guān)鍵詞為中藥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。共檢索出文獻(xiàn)資料兩百余篇，精心篩選，凡符合標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量較好的文獻(xiàn)均被納入，約100篇。

1.2  納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象為經(jīng)確診的所有pmo病人，真正隨機(jī)分配，并且用有效（臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)）和無(wú)效等級(jí)資料的人數(shù)作為判斷指標(biāo)。含有“隨機(jī)”“半隨機(jī)”“對(duì)照”“安慰劑”“單盲／雙盲”字樣的臨床治療試驗(yàn)。

1.3   排除標(biāo)準(zhǔn)凡沒有經(jīng)過隨機(jī)分配的，采用中西醫(yī)結(jié)合治療和非單純西藥對(duì)照的，有嚴(yán)重肝腎和心臟疾病，合并有糖尿病、甲狀腺囊腫、甲亢、風(fēng)濕病、卵巢摘除等影響骨代謝的骨質(zhì)疏松癥患者均被排除。

1.4   評(píng)價(jià)內(nèi)容按照臨床治療試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的原則對(duì)檢索到的臨床治療試驗(yàn)文獻(xiàn)從研究對(duì)象的選擇、樣本含量、隨機(jī)化方法、盲法、對(duì)照、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2   結(jié)果

   

本次研究共檢索到100篇相關(guān)的臨床治療文獻(xiàn)。其中rct文獻(xiàn)44篇，占44％，刊登在21種中西醫(yī)學(xué)雜志上，其中登載文獻(xiàn)量最多的是《中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志》和《中醫(yī)正骨》占40％；cct文獻(xiàn)4篇，占4％；非對(duì)照性試驗(yàn)文獻(xiàn)52篇，占52％。rct文獻(xiàn)有逐年增加的趨勢(shì)。對(duì)這些臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量和類型都存在較大問題，sr文獻(xiàn)極少，cct文獻(xiàn)偏少，質(zhì)量也不滿意，rct文獻(xiàn)、敘述性研究文獻(xiàn)偏多。這些文章的質(zhì)量和設(shè)計(jì)方法有待進(jìn)一步的改進(jìn)。

3   討論

   

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求臨床醫(yī)學(xué)從“經(jīng)驗(yàn)型”向“科學(xué)型”轉(zhuǎn)變，從以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定應(yīng)盡量以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)。臨床試驗(yàn)是在病人中進(jìn)行的，是通過比較治療組與對(duì)照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。從科研設(shè)計(jì)論證強(qiáng)度來看，rct論文屬于一級(jí)論證方案，其結(jié)果是指導(dǎo)臨床治療的可靠依據(jù)。本次研究表明，中藥治療pmo的rct研究論文呈逐年上升趨勢(shì)，反映了rct論文越來越受到中醫(yī)藥臨床科研工作者的重視，也為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了可靠的臨床試驗(yàn)研究依據(jù)。但rct論文在所有研究論文中的比例不高，只有44篇，占44％，研究論文的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

3.1  臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則為隨機(jī)、對(duì)照、盲法

3.1.1   隨機(jī) 隨機(jī)化分組是使每個(gè)研究對(duì)象均有同等的機(jī)會(huì)被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，以平衡試驗(yàn)組和對(duì)照組間已知和未知混雜因素，從而提高兩組的可比性，避免造成偏倚，使研究結(jié)論更加可靠。因此在總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，隨機(jī)法要交代清楚，不能僅憑簡(jiǎn)單的采用隨機(jī)對(duì)照一句話或幾個(gè)字為依據(jù)，而要說明采用的是什么種類的方法，例如是隨機(jī)數(shù)字表法、隨機(jī)密封抽簽法、密封信封法、拋幣法或中心計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)控制法的隨機(jī)統(tǒng)一分組法等：檢查組間的主要臨床特點(diǎn)和基線是否可比。在本次納入研究的相關(guān)文獻(xiàn)中，有44篇說明了按隨機(jī)化分組，占44％，但只有2篇文獻(xiàn)說明了具體的隨機(jī)化方法，對(duì)隨機(jī)分組后各研究組間基線可比性作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并報(bào)告相應(yīng)p值的文獻(xiàn)則較少(表明基線具有可比性的14篇，占31.8％，報(bào)告相應(yīng)p值的12篇，占27.3％)，使試驗(yàn)結(jié)果的可信性受到一定的限制。

3.1.2  對(duì)照  在實(shí)驗(yàn)研究中，要正確評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效應(yīng)，必須采用嚴(yán)密的、合理的對(duì)照設(shè)計(jì)來控制抽樣誤差和消除人為的偏倚，使研究者有可能做出正確的評(píng)價(jià)，并檢查試驗(yàn)組與對(duì)照組的研究對(duì)象例數(shù)是否相等或相近，彼此間差異有沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究的rct文獻(xiàn)中，有40篇(占90．9％)采用有效對(duì)照，4篇(占9．1％)采用安慰劑對(duì)照，但均沒有說明安慰劑的外形、顏色、大小、味道等是否與試驗(yàn)藥物一致。

3.1.3   盲法臨床試驗(yàn)的目的是為了正確評(píng)價(jià)一項(xiàng)治療措施的療效，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在試驗(yàn)中，若研究對(duì)象知道自己的治療情況，或研究者知道研究對(duì)象的分組情況。則會(huì)由于主觀因素的作用而產(chǎn)生信息偏倚，采用盲法可有效地避免這種偏倚。在本次研究的rct文獻(xiàn)中，采用盲法的研究比較少，采用單盲的有8篇(占18．2％)，采用雙盲的只有4篇(9.1％)，12篇采用盲法的文獻(xiàn)都沒有具體交待盲法的執(zhí)行情況。

3.2   樣本含量為保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，在設(shè)計(jì)時(shí)就應(yīng)對(duì)研究所需樣本含量進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓烙?jì)，因?yàn)闃颖玖窟^小會(huì)降低實(shí)驗(yàn)研究的把握度，影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果向總體推斷的精度；樣本量過大，不僅導(dǎo)致人力、物力、財(cái)力和時(shí)間的浪費(fèi)，而且給實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制帶來更多的困難。在本次研究中，90％文獻(xiàn)均沒有對(duì)研究所需樣本含量進(jìn)行具體的計(jì)算。

3.3   研究對(duì)象的確定和評(píng)定指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化研究對(duì)象的明確限定是防治性臨床研究結(jié)果能否被正確推廣應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)力求準(zhǔn)確無(wú)誤，最好有客觀指標(biāo)。通常是根據(jù)who或全國(guó)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。療效的評(píng)價(jià)除了盡可能地采用客觀數(shù)據(jù)或?qū)嶒?yàn)室方法外，對(duì)臨床的檢查和詢問也應(yīng)盡量采用定量或半定量的方法，應(yīng)有客觀的標(biāo)準(zhǔn)。在本研究的rct文獻(xiàn)中，38篇(占90.9％)規(guī)定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但只有2篇文獻(xiàn)(占4.6％)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型；有40篇文獻(xiàn)(占90.9％)使用了評(píng)價(jià)pmo療效的客觀指標(biāo)骨密度作為研究指標(biāo)。但仍有20篇文獻(xiàn)(45.5％)采用了尚未統(tǒng)一的療效和腎虛證積分作為評(píng)定指標(biāo)，使臨床研究結(jié)果在向外推廣和橫向比較時(shí)受到一定的限制。

3.4  防治結(jié)果及研究結(jié)果的報(bào)告對(duì)于藥物治療試驗(yàn)，應(yīng)清楚描述給藥途徑、劑型、療程、藥量的增減條件，相關(guān)的配套治療，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其對(duì)策以及中止試驗(yàn)的條件等，以便重復(fù)驗(yàn)證。在本次研究中，44篇rct文獻(xiàn)均交待了給藥途徑、劑型、療程等資料，但只有4篇文獻(xiàn)(占9．1％)描述了藥物的不良反應(yīng)，大部分文獻(xiàn)療程結(jié)束后立即進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以后未再隨訪，只有2篇文獻(xiàn)(占4．6％)報(bào)道了1～5年追蹤隨訪的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

3.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床治療試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)是用以幫助判斷具有臨床意義的可靠程度，即觀察到的組間差異是否來自防治措施本身的作用，有多大的可能性是來自單純機(jī)遇的影響。本次研究的rct文獻(xiàn)中，只有24篇(占54.6％)交待了所使用的具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從而影響了試驗(yàn)論文的質(zhì)量。

3.6  本評(píng)價(jià)的局限性由于很多研究的隨機(jī)方法均不充分或不正確、未使用分配隱藏，不實(shí)施盲法,因此,均存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚和測(cè)量性偏倚的高度可能性,可能導(dǎo)致夸大研究結(jié)果,且有的研究未采用統(tǒng)一的計(jì)量單位。

   

另外所納入的研究?jī)H為中文文獻(xiàn)、未發(fā)現(xiàn)其他國(guó)家和其他語(yǔ)種的研究、各治療方案和各測(cè)量指標(biāo)中所納入研究的數(shù)量太少,多數(shù)方劑僅納入1個(gè)研究，未收集到陰性結(jié)果由此可能造成發(fā)表性偏倚。

4   結(jié)論

   

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，ebm)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。ebm是最好證據(jù)與醫(yī)師的臨床實(shí)踐和病人價(jià)值三者之間的最佳結(jié)合。最好的證據(jù)來自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和以病人為中心的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)工作者在制定醫(yī)療決策時(shí)遵循科學(xué)的研究依據(jù)，規(guī)范其臨床實(shí)踐行為,從而在更高層次上滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

   

從本次研究的結(jié)果可以看出，目前有關(guān)中藥治療pmo的rct臨床研究論文日益增多，但規(guī)范的臨床研究離要求的標(biāo)準(zhǔn)尚存在一定的差距，主要是臨床試驗(yàn)未能嚴(yán)格按照隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則來進(jìn)行設(shè)計(jì)。由于中醫(yī)學(xué)過去的臨床決策很大程度上依靠于經(jīng)驗(yàn)或有限的信息，在臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究為主，在方法學(xué)上有其不足之處。因此，今后在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)通過采用真正的隨機(jī)分組方法來避免人為的選擇性偏倚，建議在臨床試驗(yàn)中小樣本量的情況下，采用分層隨機(jī)法。即選擇對(duì)影響療效的某些重要因素如年齡、病情的程度等作為分層因素。然后將分層以后的研究對(duì)象作隨機(jī)分組，從而維持這些重要的影響療效的因素在組間的平衡，以增強(qiáng)基線的可比性，并盡量使試驗(yàn)組與對(duì)照組的研究對(duì)象例數(shù)相等或相近，分配隱藏、雙盲的研究設(shè)計(jì),制定并采用統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)量單位；陰性結(jié)果的研究也應(yīng)進(jìn)行總結(jié)發(fā)表。從而使研究成為真正的rct，提高論文的質(zhì)量及證據(jù)的水平。

   

近年來中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究不斷深入，臨床研究也有較大進(jìn)展，縱觀臨床研究資料發(fā)現(xiàn)：非常缺少具有統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一觀察指標(biāo)、隨訪時(shí)間，大樣本、隨機(jī)雙盲和進(jìn)行多中心、前瞻性、隨機(jī)研究試驗(yàn)的臨床研究。沒有這樣的一種研究就沒有充分有力的證據(jù)提供臨床決策。如何提高骨質(zhì)疏松的診療水平使我國(guó)開展骨質(zhì)疏松的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得以有效實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科的研究和完善臨床科研設(shè)計(jì)和觀察，相信中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的前景將非常廣闊。

【參考文獻(xiàn)】

 

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