序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇輪轉(zhuǎn)呼吸護士總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】 輪轉(zhuǎn)護士； 帶教； 路徑

為了培養(yǎng)真正實用型護理人才，我科自2005年6月至2008年2月對參加工作1年以內(nèi)進入外科輪轉(zhuǎn)學習的12名護士制定臨床帶教路徑，按照護理部的要求時間均為4個月。臨床帶教路徑對輪轉(zhuǎn)護士學習期間每周、每月學習哪些內(nèi)容，能執(zhí)行哪些操作，應達到何種目標制定了詳細計劃。結(jié)合整體護理要求，帶教路徑中不僅注意對輪轉(zhuǎn)護士操作能力的培養(yǎng)，更重視對她們的觀察、評估、分析、解決問題及與患者溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。

1 一般資料

臨床帶教路徑具體分為3個步驟實施。

1.1 計劃制定與宣傳階段 與輪轉(zhuǎn)護士溝通，詳細講解路徑內(nèi)容，了解護士的一般情況和本人愿望，根據(jù)其本科、?？啤⒅袑２煌瑢W歷層次對路徑表進行調(diào)整，使其呈現(xiàn)個性化?；緝?nèi)容和要求包括：第一個月：熟悉外科環(huán)境，熟悉各班次工作流程、工作重點，協(xié)助生活護理，執(zhí)行基礎護理操作，在帶教下值夜班并知曉病房一天的工作流程。第一周：熟悉病區(qū)概況，物品配置，擺放地點，掌握搶救車內(nèi)物品放置、藥品名稱和用法，掌握病區(qū)主要疾病種類，了解特殊性。參與晨間護理，協(xié)助生活護理，預防院內(nèi)感染。第二周：熟悉各班次工作流程、工作特點、質(zhì)量標準。執(zhí)行基礎護理操作，獨立完成常規(guī)患者出入院宣教及護理，了解危重患者接診。學習護理制度，護士職責，常見疾病護理常規(guī)與健康教育，差錯事故防范對策。第三周：在帶教下值夜班，了解急診患者接診工作，熟悉白班工作程序，知曉病房一天的工作流程。執(zhí)行無菌操作、標本采集，執(zhí)行給藥護理，參與毒麻搶救藥品管理。第四周：熟悉夜班工作程序，熟悉急診患者接診程序。熟練掌握多功能監(jiān)護儀、微量泵、輸液泵、簡易呼吸機的使用方法，學會上述儀器常見故障的排除。

第二個月：學習應用護理程序?qū)嵤┱w護理，提供基本護理技術、疾病觀察手段，能報告、聯(lián)絡、交談，書寫護理記錄，在護理小組中擔任成員，在規(guī)定時間內(nèi)完成護理工作。具體執(zhí)行常見疾病手術前后護理常規(guī)和健康宣教，完成相關操作。

第三個月：能進行病房一般護理管理，業(yè)務工作能優(yōu)先排位，熟悉護理文件書寫規(guī)范，熟悉電腦操作和收費標準。能對患者進行個體化護理，根據(jù)具體情況展開護理過程，制定護理計劃，并能評價修正。熟悉夜班業(yè)務，實施專科護理操作。

第四個月：能承擔夜班業(yè)務，擔任責任護士，完成分管工作，出科前通過理論和操作考試（考核范圍與路徑同步公示）。

1.2 實施-評價-修改階段 建立輪轉(zhuǎn)護士工作手冊、帶教老師評價手冊，對帶教路徑的實施、總結(jié)持續(xù)監(jiān)控。護士長月評一次，考核帶教路徑執(zhí)行-評價-修改情況，要求在實施過程中注意收集資料、及時評價、及時進行修改，及早預測差異進行早期干預。

1.3 持續(xù)改善階段 出于不斷自我完善和持續(xù)評價的目的，要求輪轉(zhuǎn)護士和帶教老師記錄在路徑執(zhí)行中出現(xiàn)的異常情況和差異，進而作出解釋，使輪轉(zhuǎn)護士培訓按計劃達到預期目標。

2 結(jié)論

12名護士除1人因工作需要在培訓一個半月后提前調(diào)離外科，一人因為是中醫(yī)中專學歷畢業(yè)、基礎知識薄弱、溝通理解能力差延期2個月出科外，10名輪轉(zhuǎn)護士均以優(yōu)異成績通過培訓考核，按時出科，達到預期目的。輪轉(zhuǎn)護士臨床帶教路徑的實施提高了護士的學習工作效率，節(jié)省人力，避免差錯，減少糾紛，提高了患者滿意度，值得推廣。

3 討論

3.1 帶教路徑強調(diào)時間性和實踐性，對剛踏入工作崗位的新人來說內(nèi)容具體合理，可操作性強，使輪轉(zhuǎn)護士和帶教老師都能明確重點，知道自己該怎樣做、做些什么，各司其職，避免了隨意性、盲目性，提高了效率。

3.2 新上崗護士歷來是發(fā)生護理差錯的高危人群，在計劃制定中對學習內(nèi)容和 操作層次由淺及深、由易到難做出界定，具漸進性，使護士在學習中不斷成長，減少了不必要的護理差錯。輪轉(zhuǎn)護士普遍樂于接受，建立了自信心。

3.3 輪轉(zhuǎn)護士上崗從服務性的護理操作著手逐步向技術含量要求高的操作項目過渡，避免盲目操作給患者帶來的痛苦。在與患者接觸溝通過程中建立一定的護患感情基礎，提升患者的滿意度。

3.4 生活護理、基礎護理、?？谱o理分別有不同層次護理人員分擔、帶教、督察，護理質(zhì)量更上一個臺階，得到醫(yī)生支持肯定。

3.5 對預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到一定的作用，實現(xiàn)了護理零差錯、零投訴的目標，護理人員自我滿意度提高。

篇(2)

1．1對象選取

2011年7月－2013年6月在我科輪轉(zhuǎn)護生56人，將2011年7月－2012年6月輪轉(zhuǎn)護生28人作為對照組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷；將2012年7月－2013年6月輪轉(zhuǎn)護生28人作為觀察組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷。兩組均在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)4周，選擇在婦產(chǎn)科工作5年以上，有豐富專科知識、臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗、具有護師以上職稱的護理人員帶教。兩組在各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1帶教方法

對照組按傳統(tǒng)方法即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗指導一對一講解、示范等灌輸式教學。觀察組應用反思任務驅(qū)動教學法帶教，具體內(nèi)容為：（1）老師培訓。由護士長和科室總帶教對老師進行反思任務驅(qū)動教學法相關知識培訓，將護生培訓目標分解細化，擬定每周帶教計劃。老師實行結(jié)對帶教，根據(jù)計劃和臨床病例適時進行任務設計。出科時護生能熟悉我科工作職責和不同妊娠合并癥的觀察要點，掌握?？浦R和操作技能，能對剖宮產(chǎn)術后患者制訂護理計劃并實施護理，患者對護生執(zhí)行的護理滿意度＞90％。（2）反思任務驅(qū)動教學法的帶教實施方法。由老師對護生進行評估，因人施教。根據(jù)我科制定的護生學習目標，由護生和帶教共同討論實習計劃。①任務確定：結(jié)合我科臨床病種和所上班次確定每周和每一天的帶教重點。②任務驅(qū)動引入：老師設定真實教學情景，如剖宮產(chǎn)術后如何護理，讓生動直觀的形象刺激護生聯(lián)想，喚起其原有認知結(jié)構(gòu)中的相關知識及表象，反思自己學到的剖宮產(chǎn)術后的相關知識。在上述情景下提出總?cè)蝿蘸头秩蝿?，總?cè)蝿諡槠蕦m產(chǎn)術圍手術期護理，分任務包括術前準備如備皮、飲食指導、心理放松技巧等，術后相關知識（飲食、活動、、疼痛、惡露、母乳喂養(yǎng)、母嬰阻斷等）的指導、術后每天的康復訓練方法、出院指導。③主動學習：老師在任務實施前對先前帶教經(jīng)歷和過程進行反思，如何將每一項分任務、每一次鍛煉的目的、方法讓護生理解學會并施教于患者。提出任務后，老師先引導護生提出解決任務的方法，如剖宮產(chǎn)術后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、便秘等并發(fā)癥的可能，讓護生思考分析，得出需要怎么觀察、處理、指導等。④任務驅(qū)動演示：因婦產(chǎn)科?？撇僮骷夹g高，對新內(nèi)容或技巧性任務老師事先演示，如：如何聽胎心、按摩子宮底、判斷宮縮程度、四步觸診、新生兒護理等。對一些簡單的任務可以讓護生結(jié)合理論知識進行演示，如深呼吸來緩解疼痛、有效咳嗽、產(chǎn)后操、新生兒喂養(yǎng)等充分調(diào)動護生學習的積極性。⑤鞏固與總結(jié)：每天下班前護生反思當天工作任務學習情況，老師根據(jù)護生完成分任務的效果，對自己的帶教過程進行反思，并及時與護生溝通，聽取護生對自己帶教方式的評價，取長補短，以便總結(jié)出更好的帶教方式完成任務。每天護生要總結(jié)所學到的知識和技能，對未能熟練的任務提出問題作為第2天的學習重點，持續(xù)掌握。老師對未能很好掌握的任務與護生一起分析，加強帶教、解決問題，每天循環(huán)，每周循環(huán)，不斷總結(jié)，最后進行考核。

1．2．2評價方法

于輪轉(zhuǎn)結(jié)束時對兩組護生進行評價。（1）理論和操作考核成績。理論考核由護士長和總帶教出題，閉卷形式、現(xiàn)場提問形式組成，滿分100分。操作考核在婦產(chǎn)科常見操作4項中抽取1項，滿分100分，由總帶教負責考核。（2）臨床實踐能力。由總帶教指定案例現(xiàn)場進行考核，通過病史評估、身體評估、病情監(jiān)測、急救處理、健康教育等方面進行，由護生進行演示，護士長和老師進行評價，滿分100分。（3）。滿意度調(diào)查表由我科自行制定，每周對護生進行患者滿意度調(diào)查，滿分100％。

1．3統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件，資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。資料均行S－K檢驗，均為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，用（x±s）進行描述。

2結(jié)果

兩種不同教學方法實施后護生在理論和操作考核成績、臨床實踐能力、患者滿意度測評等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（均P＜0．01）。

3討論

3．1反思任務驅(qū)動教學法提高了護生的整合能力，減少了對實習的盲目性

我院婦產(chǎn)科是傳染病產(chǎn)科，工作繁、加床多、任務重，護生每天忙于瑣事，工作效率不高，有時甚至沒有學到計劃內(nèi)容，使帶教工作不能按時完成。分析其原因，主要是制定的帶教計劃不明確，可操作思考性不強，學生對實習重點理解不夠，而傳染病婦產(chǎn)科護理又是一門專業(yè)操作、臨床技能、消毒隔離要求很強的學科。任務驅(qū)動教學法正是通過要求護生完成若干個具體任務來達到學習目的，應用反思任務驅(qū)動教學法后，護生和老師根據(jù)目標分配每月、每周、每天的重點，并按計劃進行，通過護生反思，結(jié)合臨床病種，聯(lián)想自己已掌握哪些知識和技能，完成任務還要獲取哪些資料，在老師的參與下結(jié)合臨床－提問－自學－解疑－評估－掌握等來激發(fā)其學習興趣和強烈的求知欲，使護生在實習過程中要不斷地在理論→實踐→反思→理論→實踐的循環(huán)中鞏固專業(yè)知識和技能，從而提高實習效果。

3．2反思任務驅(qū)動教學法提高了護生的綜合素質(zhì)

該方法帶教老師通過評估護生的情況，結(jié)合護生自身特點和學習目標，因人施教，提高了護生主動學習的愿望，培養(yǎng)護生能獨立的思考、提出問題、查閱資料的習慣，能不斷的詢問老師來彌補不足。同時，在結(jié)合臨床的過程中，加強了與患者的溝通交流，使被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃眨岣吡朔找庾R，患者滿意度也得以提高，實習也更加條理化。

3．3反思任務驅(qū)動教學法也激勵老師不斷學習新的護理理念和教學方法，提高了自身的業(yè)務素質(zhì)

篇(3)

【摘要】目的 探討ICU病房內(nèi)患者非計劃拔管的原因及后果，為保障患者安全提供科學的依據(jù)。方法 2011年1月1號至2月15號的非計劃性拔管例數(shù)，總置管例數(shù)279例，拔管例數(shù)為16例，非計劃性拔管率為5.73%。結(jié)果 運用QCC手法采取四項對策后，2011年6月1日-2011年7月15日，總置管例數(shù)351例，拔管例數(shù)為1.42%。結(jié)論 護理人員應該針對非計劃性拔管的原因采取有效的預防措施，降低非計劃性拔管率。

【關鍵詞】ICU病房；非計劃性拔管；護理對策。

非計劃性拔管指病人在醫(yī)務人員尚未計劃拔管的情況下有意或無意將置管拔出，也包括醫(yī)務人員在操作過程中不慎引起患者身上的置管脫出。常見包括氣管插管、胃管、深靜脈置管、導尿管及各類引流管。

降低非計劃性拔管率，在醫(yī)院層面來說，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)患糾紛，從而在很大程度上提高病人滿意度。在護理人員層面，則減少反復插管而增加的護理工作量 ，提高護理質(zhì)量。而在患者方面，能夠減少因反復插管所增加的痛苦，避免因非計劃性拔管而延長ICU住院時間及額外增加醫(yī)療費用，降低因非計劃性拔管引起的嚴重并發(fā)癥。筆者總結(jié)了2011年1月1號至2月15號非計劃性拔管率為5.73%，運用QCC手法，進行頭腦風暴，分析原因，提出四項對策，有效降低拔管率。

1 臨床資料

2011年1月1號至2月15號總置管例數(shù)279例，非計劃性拔管16例，其中，經(jīng)口氣管插管8例，胃管4例，氣管切開2例，股靜脈1例，經(jīng)鼻氣管插管1例。由于發(fā)現(xiàn)和處理及時，無一例死亡。

2 原因分析

2.1 患者情緒不穩(wěn)定：由于住院時間較長，家庭經(jīng)濟、家人不夠關心等原因，患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，悲觀失望而自行拔管［1］。

2.2 約束不到位：非計劃性拔管者多為清醒或昏迷躁動患者，對于清醒患者，護士往往存在麻痹心理，在患者拒絕手腳約束的請求下，未進行約束?？苾?nèi)亦無約束操作標準,約束工具單一，躁動患者往往能掙脫約束帶拔除氣管插管。

2.3 宣教不到位：由于病情的嚴重，醫(yī)護人員往往忽視了對患者的相關知識宣教，是患者及家屬對插管的意義認識不足，清醒狀態(tài)下的患者插管后造成暫時性的失語，無法表達自己的內(nèi)心感受和生理需求，重癥患者由于被迫，咽喉、氣管的水腫疼痛，加上ICU環(huán)境的壓力，使患者心情緊張、恐懼，導致意外拔管。

2.4 工作人員能力不一，缺乏憂患意識：高危管道標識不鮮明，醫(yī)務人員重視不夠。

3 護理對策

3.1 規(guī)范鎮(zhèn)靜劑使用 和醫(yī)師協(xié)商，給患者選用合適的鎮(zhèn)靜劑，是患者保持安靜。組織全科人員學習鎮(zhèn)靜指南（包括指征、用藥選擇、效果評價）；對新進醫(yī)生培訓；及時評估鎮(zhèn)靜效果,每日喚醒。

3.2 插管病人護士需反復宣教，并且態(tài)度和藹，體貼關懷患者 科內(nèi)組織學習宣教內(nèi)容及方法；學習各種管道的正確護理方法，針對性宣教；將宣教資料發(fā)放給相關病人，提高效果；上述的具體改善措施作為新進人員入科培訓內(nèi)容。

3.3 規(guī)范約束工具使用 提高約束效果 及時有效的肢體約束可以阻止非計劃性拔管的發(fā)生［2］。約束時，用附有軟墊的約束帶固定雙手，每小時松解約束帶1次，并協(xié)助被動活動，約束時注意松緊度，使用自制的約束手套后，拔管率有所下降。

3.4 加強醫(yī)務人員培訓，正確認識各類管道的風險，統(tǒng)一標識 各類管道標識重新黏貼，高危管道紅色標識；全科人員學習高、中、低管道分類；考核輪轉(zhuǎn)、新進醫(yī)生、全體護理人員；紅色標簽放于床邊護理車專用盒內(nèi)；高危管道常規(guī)固定后盡量放置離雙上肢較遠部位，并用枕頭隔離；查閱資料，修改管道滑脫評分表，每日評估，并在各電腦旁貼提示語，高危病人加強重視。

3.5 嚴格掌握拔管指征 對有拔管指征的患者及時拔管，以防帶管創(chuàng)面發(fā)生潰瘍、出血、肉芽組織增生。拔管指征為：生命體征穩(wěn)定、神志清楚，自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶吸氧管1小時血氧飽和度維持在98%~100% ，血氣分析結(jié)果正常［3］

3.5 非計劃性拔管后的處理 非計劃性拔管發(fā)生后，應立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時采用高流量吸氧，開業(yè)可用簡易呼吸器或無創(chuàng)呼吸機進行輔助呼吸。深靜脈或動脈置管則要按壓穿刺點。醫(yī)生到達后，通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況，再決定是否需要立即重建人工氣道或重新置管。

4 小結(jié)

非計劃性拔管會嚴重影響患者的預后，導致患者非計劃性拔管的原因是多方面的。在臨床護理工作中，運用QCC手法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，采取有效措施，對于ICU工作的護士應重點對他們進行專題教育和知識講座，使他們對意外拔管的危害性有充分的認識，加強責任心，認真執(zhí)行各項護理操作。高度關注患者的感受，加強溝通，對患者的煩躁給予適當?shù)逆?zhèn)靜，理性對待約束與煩躁患者的關系。確?；颊叩纳踩嫣岣逫CU危重患者的護理質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 白秋元，ICU機械通氣患者非計劃拔管的分析與防范，浙江實用醫(yī)學2009年4月第14卷第2期。174-175

［2］ 方靜，楊海燕，流汗，等，ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策，護理學雜志（外科版），2004，19（2）：37-38

篇(4)

摘要目的：探討應用PDCA循環(huán)管理方法在提高呼吸科危重癥患者搶救成功率中的作用。方法：將實施PDCA管理前的2011年1~12月?lián)尵然颊咦鳛閷φ战M，2012年1~12月實施PDCA管理后的患者作為觀察組。對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組應用PDCA循環(huán)管理模式對呼吸科危重癥患者進行要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等。分析存在問題，對照工作標準，制定整改措施及效果評價。結(jié)果：觀察組護士急救相關知識掌握程度，各病種危重患者搶救成功率，搶救儀器、設備完好率均高于對照組。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理方法能有效提高呼吸科危重癥患者搶救成功率。

關鍵詞 ：PDCA循環(huán)；呼吸危重癥；急救；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。PDCA循環(huán)中，P表示計劃，D表示執(zhí)行，C表示檢查，A表示處理。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學［1］。我科于2012年開始將PDCA循環(huán)管理引入急救護理管理工作，提高了急救效率，保證了護理安全，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科為呼吸科?？撇》?，收治病種：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重癥哮喘、急性肺栓塞、肺癌急癥、支氣管擴張伴大咯血、自發(fā)性氣胸。我科護理人員共24名，均為女性。年齡22~49歲，平均（30.1±1.98）歲。其中護士6名，護師10名，主管護師6名，副主任護師2名。將2011年1~12月?lián)尵然颊?26例作為對照組，男226例，女200例；年齡18~76歲。將2012年1~12月?lián)尵鹊幕颊?89例作為觀察組，男242例，女247例；年齡19~80歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組按照常規(guī)急救流程進行護理管理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行管理，具體方法如下：

1.2.1計劃通過2011年科室年終考核，對我科全年危重癥患者搶救工作進行分析，存在如下值得改進的方面：護理人員對呼吸科急救知識、技能掌握參差不齊；醫(yī)護工各級人員搶救配合偶有不協(xié)調(diào)現(xiàn)象；急救儀器、設備使用管理需繼續(xù)加強等，為使優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵不斷提高，我科需持續(xù)加強對急、危、重癥患者的急救管理。因為隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，醫(yī)院近年充實臨床大量年輕護士，本病區(qū)3年新進6名護士，均在規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)期，對呼吸科急、危、重癥患者，特別是有并發(fā)癥的患者病情的觀察、判斷存在問題；對急救技能及呼吸科專科急救藥品儀器的管理、使用不夠熟練；機械執(zhí)行呼吸科急癥的應急預案與處理程序；造成急救患者時醫(yī)護協(xié)調(diào)不好，搶救時人員分工不明確、效率低下。對此采取設計、培訓指導、實施和評價4個步驟；及時制定或改進工作流程。護士長組織全體護士集思廣益，通過每月1次的質(zhì)量分析會、個別征求意見和護士長歸納總結(jié)，對原有的急救護理工作進行充分討論和分析，新增訂呼吸科專科分級護理制度；呼吸科危重患者護理常規(guī)；呼吸科危重患者、特殊治療交接班規(guī)定；呼吸科執(zhí)行搶救醫(yī)囑補充規(guī)定；呼吸科患者安全轉(zhuǎn)運補充規(guī)定；呼吸科落實藥品管理制度具體要求；呼吸科實施年輕護士規(guī)范化培訓的科內(nèi)要求（年輕護士導師制）；呼吸科危重患者護理應急預案；呼吸科危重患者護理技術規(guī)范（CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心電監(jiān)護等）。

1.2.2執(zhí)行自2012年1月成立由護士長、2名主管護師、2名護師、3名護士組成的急救管理小組。針對2011年科室年終考核中存在的不同問題，采取了不同的管理措施：

1.2.2.1科室將護士分為新進人員、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，針對各層次護士制定不同的培訓內(nèi)容及考核要求。由護士長負責培訓計劃和培訓評價標準的制定，具體培訓指導工作由急救管理小組成員共同承擔。急救管理小組成員負責實施對本病區(qū)全部護理人員的培訓考核。護士長還應全面指導及督導各層級護理人員培訓計劃的進展與實施。培訓內(nèi)容：(1)護理急救知識?；颊呔o急狀態(tài)時的應急預案及處理程序；?？萍卑Y應急預案與處理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、張力性氣胸、重癥哮喘等。(2)護理急救技能包括心肺復蘇、簡易呼吸氣囊使用、心電監(jiān)護、呼吸機的使用、機械通氣患者吸痰技術、導管意外脫出的處理等［2］。(3)觀察患者病情的要點包括觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現(xiàn)及患者潛在的安全隱患等，對于低年資護士指導采用MUWS評分法對患者進行病情評估［3］。（4）搶救的配合重點，如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、基本搶救程序等。

1.2.2.2培訓方式理論培訓：科室集中培訓，按照科室計劃進行培訓，每周培訓1次，授課內(nèi)容結(jié)合實際病例，用PPT演示，并利用晨會時間進行提問；技能培訓：病區(qū)由急救管理小組負責，對本病區(qū)所有護理人員進行培訓，緊急救治演習，由急救管理小組結(jié)合臨床實際，設置患者突發(fā)病情變化或出現(xiàn)意外情況的場景，進行緊急救治護理流程及搶救技能的演示，每2月1次，各層級護士全部參加。

1.2.2.3考核為了保證培訓效果，護士不斷強化考核，考核分理論考試和技能考核，技能考核按照實景模擬進行考核，考試考核成績計入個人技術檔案，與績效工資掛鉤，不合格者要進行補考，最終達到人人過關。

1.2.2.4人力資源的合理調(diào)配護士長根據(jù)患者的危重程度以及患者數(shù)量變化等情況實行彈性排班，注重工作的實效性，充分調(diào)動每位護士的主觀能動性，發(fā)揮專長。每天調(diào)整護士分管床位以滿足危重癥患者的急救護理需求，從傳統(tǒng)的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢熑沃普w護理［4］?？剖抑贫ā熬o急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案”制度及流程，做到人人知曉，危重癥患者搶救工作由護士長統(tǒng)一安排，由3名護士負責。將3名責任護士的急救職責明確分工，定崗、定位，最大程度發(fā)揮與醫(yī)師合作的協(xié)調(diào)性，使急救措施更快、更合理地用于患者。具體為：1名護士判斷病情，通知醫(yī)師，準備搶救并記錄時間，準備搶救儀器(吸引器、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監(jiān)護儀)并接上心電監(jiān)護，觀察生命體征、血氧飽和度變化，配合其他護士進行吸氧、吸痰、氣管插管，記錄口頭醫(yī)囑、各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時補寫搶救護理記錄。做好病房內(nèi)其他患者及家屬的安置工作；第2名護士協(xié)助患者取正確臥位，清理呼吸道分泌物，氧氣吸人，必要時行心肺復蘇及通知麻醉科緊急氣管插管接呼吸機，對于煩躁不安的患者注意安全護理，使用床欄及約束帶；第3名護士快速推搶救車至病房、準備搶救藥品，快速建立2條靜脈通道的同時進行采血，以備檢查生化指標，根據(jù)醫(yī)囑正確給予藥物。

1.2.2.5加強儀器設備的管理制定搶救儀器設備管理目標,確保醫(yī)療安全及搶救成功率，儀器完好率達100%，投訴率為0；護士長對科內(nèi)急救儀器有計劃地進行技術練兵，做到人人熟練操作，明確注意事項，對一些簡單的儀器故障能很快識別與排除；搶救儀器、設備管理做到“五定一及時”，即定品種數(shù)量,定人管理，定點放置，定時消毒滅菌，定時檢查核對、及時維修補充，確保性能完好，并登記，班班交接；使用后由當班護士負責清潔、消毒、檢查等處理后備用；科室規(guī)定負責急救儀器的護士每周檢查儀器的性能及是否處于備用狀態(tài)，護士長不定期檢查，及時反饋，及時整改。

1.3觀察指標比較2011，2012年度，護士急救相關知識考核得分及兩組危重患者搶救成功情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 13?0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，計量資料的比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1PDCA循環(huán)管理前后護士相關知識得分情況比較（表1）

2.2兩組危重患者搶救成功率比較（表2）

3小結(jié)

PDCA循環(huán)法是程序化、標準化的一種科學工作方法。它具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性，不斷循環(huán),不斷提高［5］。將PDCA循環(huán)應用于呼吸危重癥患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有終，在不斷的循環(huán)往復中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促使護理質(zhì)量逐漸提高。

表1顯示，PDCA循環(huán)管理方法應用前后，護士急救相關知識平均分增加，危重患者總搶救成功率明顯提高；這充分證明了PDCA循環(huán)對于呼吸危重癥患者搶救的管理起到了積極的作用。護士在面對危重患者搶救時能做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，處理突發(fā)事件有條不紊，為危重患者贏得了更大的生存希望?？傊琍DCA循環(huán)控制能有效提高呼吸危重癥患者搶救成功率。

參考文獻

［1］姜鴛英.PDCA在內(nèi)科整體護理中的應用及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）：14-15.

［2］孔麗.分層級培訓護士緊急救治能力的效果與體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：394-395.

［3］李銀先,葉紅梅.MEWS評分對重癥加強治療病房危重患者死亡的預測價值［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2008，20（7）：419-421.

［4］倪潔,林琳,趙琦.JCI標準下PDCA在ICU護理工作中的應用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：444-446.

［5］袁志敏.應用PDCA循環(huán)模式進行護理質(zhì)量管理［J］.護理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

篇(5)

關鍵詞　人工氣道　非語言交流　溝通技巧

人工氣道是指通過鼻或口腔或直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣及治療肺部疾病。常用人工氣道為氣管插管及氣管切開置管術［1］。但是使用帶氣囊的氣管導管限制了患者的發(fā)音，無法用語言表達自身的感受和需求，給醫(yī)護人員與患者的信息溝通帶來了障礙。2005～2010年對36例人工氣道患者多種技巧進行溝通。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年1月～2010年11月收治36例因各種原因建立人工氣道而暫時喪失言語溝通能力的患者，均意識清醒，無精神障礙，無聾啞，氣管插管22例，氣管切開14例。其中有機磷農(nóng)藥中毒16例，COPD、肺心病引起的呼吸衰竭20例。

非語言交流的方法：

⑴及時有效的觀察：護士與患者交流真正有效的第一步就是去發(fā)現(xiàn)情況，最佳的情報來源還是患者本身，他可以在任何情況下用非語言交流方法如眼神、手勢、點頭、搖頭表達出自已的感受。對不能表達或意思不清時，護士不該假設之。尤其對建立人工氣道的患者不能用語言表達其需求，更依賴于護士敏銳的觀察。因為患者每一個細微的表情變化都可能是某種需求的表達，所以要經(jīng)常巡視并善于觀察。

⑵面帶微笑，增強患者的信任感：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，交往中一個信息的表達=7%的語言=38%的聲音=55%的面部表情。可見，面部表情在非語言交流中的重要作用。面部表情一般是較隨意和自發(fā)的，且反應極為靈敏，能迅速而真實的反映各種復雜的內(nèi)心活動。護士是患者接觸最頻繁的人，患者往往從護士的面部表情中尋找自已疾病的信息。而最常用的最有用的面部表情首先是微笑。護士欣然、真誠的微笑對患者極有感染力，使護士很容易得到患者的好感和信任，有利于治療、護理工作的展開。

⑶運用目光穩(wěn)定患者的情緒，增加患者的安全感，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，它能產(chǎn)生許多的積極效應。如鎮(zhèn)靜的目光可以給恐慌的患者帶去安全感［2］；鼓勵的目光可以給沮喪的患者重見自信；專注的目光可以給自卑予鼓勵，非語言交流給在建立人工氣道患者中帶去尊重等。

⑷訓練，指導患者應用肢體語言?；颊呓⑷斯獾篮?，護士應指導患者正確使用肢體語言表達自已的需求。針對患者的具體問題，用探討的方式共同找出解決的方法。手勢是肢體語言中標記動作的一種，是肢體語言的重要表達方式，患者和醫(yī)護人員共同商定手勢的表達意義。如豎著大拇指表示需大便，手指指向喉嚨表示有痰，手掌展開翻動表示翻身等。

⑸對能讀懂文字的患者，進行書面交流：對建立人工氣道但能進行書面交流的患者，為其準備一個交流筆記本，放在床邊，讓患者把自己的不適、想法、要求寫下來，以便護士及時，準確的了解患者的需求，心理感受等，多與患者交流并及時為其解決問題［3］。

結(jié)　果

配合治療程度：能熟練應用3種交流方法的患者定為配合良好，能應用1～2種方法交流的患者定為基本配合，不運用交流方法出現(xiàn)不遵醫(yī)行為的定為不配合。36例患者中，配合良好的23例（63.9%），基本配合11例（31.3%），拒絕配合2例（4.8%）。

討　論

建立人工氣道患者的特點：建立人工氣道是一個痛苦的治療過程，拍背、吸痰等操作可引起強烈的窒息感，加之噪音、光線干擾等因素刺激又可引起各種不良的心理。而焦慮是建立人工氣道患者最具代表性的心理特征，表現(xiàn)為緊張不安，難以入睡，時常伴有血壓升高，周圍血管收縮和口干等?；颊唠m然表現(xiàn)冷漠，鎮(zhèn)靜尚能自控，但內(nèi)心焦躁不安，也有一些患者表現(xiàn)為憤怒、沖動、恐懼、拒絕合作等。這些消極有害的因素，可直接引起患者的病理決定生理變化，降低治療效果，甚至形成惡性循環(huán)。因此非語言交流對建立人工氣道患者尤為重要。

對人工氣道患者進行信息交流指導的意義：①有利于改善護患關系：對人工氣道患者進行信息交流指導后，加強了護患交流，使護士全程了解患者的身心需求及主觀感受，并及時妥善處理存在的身心問題，提高了護理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，改善了護患關系。②提高心理治療的效果：人體是一個非常復雜的個體，在實施整體護理中，心理護理尤為重要?；颊邔W會了信息表達的方法，能及時的與醫(yī)護人員交流，表達自己的需求，既能及時滿足需求，又能減輕或消除焦慮、孤獨等負性心理，積極配合治療和護理。③非語言交流在與人工氣道患者溝通中的應用：非語言交流是以體態(tài)語言作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等，來進行人與人之間的信息交往。對護士非語言溝通的分類，除了借鑒人類學、心理學的方法，更要結(jié)合護士的職業(yè)特點。非言語性溝通本身包含四個方面，體態(tài)語包括面部表情、姿勢、體觸等；副語言包含沉默、話輪轉(zhuǎn)接和各種非語義聲音等；客體語包含衣著、化妝等；環(huán)境語包含空間和時間信息。④重視心理護理，促進溝通效果：患者由于喪失講話能力而產(chǎn)生不同程度的負性情緒、煩躁。此時，護理人員應盡快使患者安靜下來，向患者介紹交流的具體方法，講話盡可能讓患者聽懂，盡量減少患者由于語言交流障礙，對于一個問題反復表達而出現(xiàn)的急躁心理，并告之負性情緒和煩躁是徒勞的，因別人不能理解，只有與醫(yī)護人員配合，才能相互溝通、交流、滿足需求。盡快地了解患者的性格、生活背景，向患者說明呼吸改善后，即可拔管，恢復講話。有許多研究表明溝通的應用是建立相互理解、信任、支持的護患關系的基礎，能增強和促進感情能讓患者舒適。

護理實踐中體會到，正確的使用非語言交流，確實能滿足患者的需要，給護理工作帶來方便，給患者帶來良好的心境，幫助患者戰(zhàn)勝自我。但是，護士有關溝通技巧的應用不足，不良的非語言刺激，可使患者猜疑、恐懼和擔心，從而加重患者心理負擔，導致護患關系緊張，不利于開展護理活動，故護士應具有良好的業(yè)務素質(zhì)和自身修養(yǎng)，能用、善用非語言交流技巧。因此，在未來的研究中應注重有關技巧的應用和培訓。護士真正應用溝通技巧，才能達到有效溝通。監(jiān)護室內(nèi)患者對醫(yī)護人員的依賴性很強，要求在可能條件下，護士贏在患者視野范圍內(nèi)活動，說話時靠近床邊，態(tài)度和藹，在護理建立人工氣道患者的過程中。應貫徹整體護理精神，觀察細致入微外，還應開動腦筋，采用各種有效的溝通技巧，并盡量予以滿足。只有有效的溝通和滿足患者的需求，才能減輕和消除這些患者的負性情緒，有利疾病的治理和康復。

參考文獻

1　朱儒紅.護患溝通的技巧［J］.護理實踐與研究，2007，4（4）：31-32.

篇(6)

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量

1、完善iso9000質(zhì)量標準文件。

嚴格執(zhí)行iso9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行iso9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。

護理服務質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

2、精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務質(zhì)量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業(yè)務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、

4、組織護士認真學習《iso9000護理作業(yè)指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1—3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4—6月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導書》基本內(nèi)容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務，提高服務品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術一流、環(huán)境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務。

1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。

三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生

1、隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。

2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)

1、護士長培養(yǎng)

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。

繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質(zhì)

加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關業(yè)務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術。

3、對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質(zhì)

為了實現(xiàn)醫(yī)院“216”目標，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護士的新形象，全面提升護理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據(jù)科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內(nèi)容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領。

通過禮儀學習，所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。

五、好人好事

1、呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX、11、18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領導的大力支持下，全科醫(yī)護人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態(tài)度。

2、胸外科護士孫先紅，心內(nèi)科護士岳延鳳，內(nèi)六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點，不記較個人得失，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程，圓滿地完成了各項護理任務。

3、外科護士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護士長從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務。

六、存在的問題

1、通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強細節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……

2、進一步提高護理人員業(yè)務水平和觀察病情的能力。

在過去的一年里，護理部在落實醫(yī)院216目標中，較好的完成了各項工作任務。在新的一年里，我們要不斷研究護理工作出現(xiàn)的新問題、新情況，總結(jié)經(jīng)驗，改進不足，不斷提高護理工作水平，適應醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)新的需要，為打造胸醫(yī)護理品牌，建設新型一流的?？漆t(yī)院而努力。

篇(7)

1.完善ISO9000質(zhì)量標準文件。

嚴格執(zhí)行ISO9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行ISO9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。

護理服務質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施

為了把ISO標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務質(zhì)量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業(yè)務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

4.組織護士認真學習《ISO9000護理作業(yè)指導書》

ISO9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎。

護理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務，提高服務品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌

創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術一流、環(huán)境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務。

1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、ICU獨立理順了與外科的關系，ICU護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。

護理部工作總結(jié)三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生

1隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。

2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

護理部工作總結(jié)四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)

1.護士長培養(yǎng)

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。

繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質(zhì)

加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關業(yè)務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修ICU，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質(zhì)

通過禮儀學習，所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。