序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇門診口腔科感控范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】口腔科門診醫(yī)療；醫(yī)院感染；因素；對策

【中圖分類號】R78【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0059

口腔門診患者流動性大，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī)，在口腔疾患的診療過程中，口腔科醫(yī)務(wù)人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等，極易導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者與患者之間的醫(yī)源叉感染。探討口腔門診醫(yī)院感染危險因素和實施有效的控制措施是十分重要的。

1口腔科門診感染因素

11空氣污染

口腔科門診在牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產(chǎn)生飛沫，攜帶著病源體形成氣溶膠，進入空氣，造成空氣污染，若易感者接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起感染。

12診療器械因素

口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態(tài)不規(guī)則，價格昂貴，增加了消毒滅菌的難度?？谇豢圃\療過程中最重要的工具高速手機和低速手機，它們夾持車針和磨頭，治療中要進入患者口腔，接觸黏膜和組織。手機在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內(nèi)部，而使用消毒劑對手機進行消毒時，只能消毒手機表面，而對手機內(nèi)部回吸物毫無影響，當(dāng)再次使用手機時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進入其他患者的口中，而造成交叉感染。

13醫(yī)護人員防護意識淡薄

131手衛(wèi)生意識差

在診療過程中口腔科醫(yī)護人員的手不可避免地要與患者的唾液，血液和物體等接觸，操作后手HBsAg污染率可達(dá)938%。如果醫(yī)務(wù)人員不按規(guī)定洗手或更換手套，極易引起疾病的傳播及自身感染。

132自我防護意識淡薄

個別醫(yī)務(wù)人員進行治療操作時，不戴口罩、帽子，或手套未做到一人一用一更換，對針刺傷或銳器傷不夠重視，心存僥幸，是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的因素之一。

14醫(yī)療廢物污染

口腔科醫(yī)療用品在使用后要進行分類回收、初消毒、毀形及運輸?shù)街付ǖ攸c，在上述的每個過程中如果管理不嚴(yán)都會造成感染。醫(yī)療廢物中的銳器如果不按規(guī)定分類存放，就有可能刺傷工作人員，增加感染風(fēng)險。

15藥物的因素

現(xiàn)在國內(nèi)，不僅僅是口腔醫(yī)院和口腔科室的問題，目前普遍存在著濫用抗生素的問題，抗生素的濫用讓細(xì)菌耐藥性大增，造成后期患者不易徹底滅菌，從而造成感染的發(fā)生。

16消毒監(jiān)測措施的因素

很多口腔醫(yī)院和口腔科室并未存在一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)又有效的檢測措施來檢測消毒是否徹底，是否達(dá)標(biāo)，并未對醫(yī)護人員的微生物攜帶量進行生物學(xué)檢測。

2預(yù)防措施

211建立健全各項規(guī)章制度

提高和加強口腔科醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》建立完善口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)章制度， 結(jié)合醫(yī)院及科室實際，按照衛(wèi)生部制定的醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，制定一套切實可行的消毒隔離措施，并定期檢查，認(rèn)真落實[1]。

212加強醫(yī)護人員感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感控科每季度組織全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，對新上崗的人員進行崗前培訓(xùn)，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目標(biāo)。如果存在不合格，并且不合格存在普遍性、重復(fù)性或存在可能造成嚴(yán)重后果，就要進行整改，要做到培訓(xùn)、督導(dǎo)改進的良性循環(huán)。

22加強口腔診療環(huán)境的管理

221口腔診室與空氣消毒

診室內(nèi)保持清潔，每日開窗通風(fēng)使得空氣流通，每天早晚對診室空氣及物表進行紫外線照射2次，每次1h。地面采用濕式清掃，每天用500mg/L含氯消毒液拖地兩次。對診室空氣進行生物學(xué)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。同時也要對紫外線燈管照射強度進行定期監(jiān)測。醫(yī)院感控科定期對診室物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，保證患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境安全。

222診療臺及牙椅消毒

診療臺、牙椅每天開診及結(jié)束治療后用500mg/L含氯消毒液擦拭沖洗，牙椅燈罩手柄及扶手、患者扶手、治療臺、水汽槍、光固化機、吸引器等把手上包一次性防污貼膜，一人一用一換。吸引管道及痰盂用500mg/L含氯消毒液沖洗，每天兩次。

23口腔器械的消毒滅菌

口腔科常規(guī)診療時采用的口腔盤器械盤、漱口杯、吸唾器、注射器、手套、治療巾等均為一次性，切實做到一次性物品一次使用。使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，浸泡容器要加蓋，消毒后，用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，專人回收，統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場，將責(zé)任落實到個人，確保醫(yī)療安全。非一次性口腔器械均應(yīng)進行嚴(yán)格的消毒滅菌，必須達(dá)到一人一用一消毒一滅菌，能夠高壓滅菌的器械一律首選高壓滅菌。消毒后的器械用塑封包裝并標(biāo)注滅菌日期，超出有效期的要重新高壓滅菌，并定期對滅菌器械做生物學(xué)監(jiān)測，無菌持物鑷、裝擴大針銼等的器械盒4h更換一次。為了減少牙科高速渦輪手機在使用時的回吸污染，在治療前和結(jié)束后均應(yīng)使渦輪手機在椅旁轉(zhuǎn)動30s。

24預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，定期做好各種監(jiān)測

（1）化學(xué)監(jiān)測：對各種器械包、紗布、棉球等儲物容器貼有滅菌指示卡或3M膠帶滅菌后看有無變色；（2）生物監(jiān)測：用熱耐受力較強的嗜熱脂肪芽孢桿菌對高壓滅菌器每月定期進行生物監(jiān)測確定滅菌效果確保醫(yī)療安全實施；（3）使用的消毒、無菌物品嚴(yán)格標(biāo)明開啟時間和失效期；（4）手衛(wèi)生監(jiān)測：要求每位醫(yī)務(wù)人員遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在臨床診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法；院感監(jiān)控小組定期進行手培養(yǎng)細(xì)菌監(jiān)測；（5）院感監(jiān)控小組采用PDCA法隨時檢查發(fā)現(xiàn)問題及時整改并落實，對各種制度執(zhí)行情況進行評估。

25口腔醫(yī)療廢物分類管理

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理制度》條例規(guī)定，醫(yī)療廢物管理應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，對醫(yī)療廢物進行嚴(yán)格的分類、規(guī)范的收集[2]。科室應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類的專業(yè)知識、職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識的培訓(xùn)和教育。

3結(jié)論

口腔科通過健全管理制度、加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)與掌握、診療環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)消毒、嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作、嚴(yán)格口腔診療器械的消毒滅菌以及加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護與無菌觀念等措施，有效的控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，取得患者的信任與支持?？傊t(yī)院感染的預(yù)防和控制是一項艱巨的工作，需要我們腳踏實地認(rèn)真落實，也需要我們堅持不懈努力，只有做好檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

篇(2)

關(guān)鍵詞:環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;手衛(wèi)生;依從性

周冬年等［2］報道，口腔科醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)院感染的概率是普通人群的2倍。為了提高我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，從2015年7月起，依據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強手衛(wèi)生各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了全科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

1對象與方法

1．1對象

我科醫(yī)護人員30人，其中醫(yī)生20人，護士10人。高級職稱9人，中級6人，初級15人。年門診量約5萬人次。

1．2方法

建立護理部與科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的二級監(jiān)管機制，在護理部醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的基礎(chǔ)上，成立由科室護士長參與的科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組成員3名。負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關(guān)制度、職責(zé);負(fù)責(zé)全科醫(yī)護人員醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督。同時每月接受護理部醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的檢查監(jiān)督，對督查過程存在問題進行原因分析，提出整改措施并進行效果評價。提供完善便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，每間診室備手消劑、洗手池、擦手巾、張貼六步洗手圖等。加強過程監(jiān)督，采用自設(shè)核查表，每月由科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員隱蔽式觀察科室1/5人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)各項操作應(yīng)洗手次數(shù)，計算出手衛(wèi)生執(zhí)行率=被抽查人員實際洗手次數(shù)÷被抽查人員應(yīng)洗手次數(shù)×100%，并上報護理部。護理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員不定期觀察。每月由科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員現(xiàn)場隨機抽查科室1/5人員洗手的規(guī)范性，包括洗手步驟及花費時間，一項不合格即視為不正確。計算出洗手正確率=洗手正確人數(shù)÷被抽查人數(shù)×100%，并上報護理部。護理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員不定期抽查。統(tǒng)計每月手消劑使用量，按照每張牙椅每日至少20ml手消劑使用量，統(tǒng)計科室每月手消劑領(lǐng)取及使用量是否達(dá)標(biāo)。護理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月隨機對科室醫(yī)生和護士手衛(wèi)生及手消毒進行菌落培養(yǎng)，以判斷手衛(wèi)生效果。建立獎懲制度，對護理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組和科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組在手衛(wèi)生依從性各環(huán)節(jié)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題與個人績效、評優(yōu)評先、年度考核等掛鉤，以自覺提高手衛(wèi)生依從性。

2結(jié)果

強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制近一年，隱蔽式觀察我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率情況見表1。表1顯示強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一年來醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后一年醫(yī)護人員手菌落培養(yǎng)合格情況:院感科2014年7月～2015年6月對醫(yī)護人員洗手后采樣標(biāo)本共8份，不合格3份，合格率63%。2015年7月～2016年6月醫(yī)護人員洗手后采樣標(biāo)本共16份，全部合格，合格率100%。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后一年科室手消劑領(lǐng)用量同期增加12瓶(每瓶500ml)。

3討論

表1顯示強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一年來，隱蔽式觀察我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高?？梢娊⒆o理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組領(lǐng)導(dǎo)下的臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組的二級手衛(wèi)生監(jiān)管機制及完善的獎懲制度，能增強醫(yī)護人員手衛(wèi)生自覺性，醫(yī)護間相互監(jiān)督，并隨著時間習(xí)慣成自然。手衛(wèi)生正確率變化不大，可見六步洗手法醫(yī)護基本都能掌握，還是手衛(wèi)生的意識不夠，缺乏防護意識。從督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題原因分析中也可證實，如部分醫(yī)護認(rèn)為操作中已經(jīng)戴上手套，沒必要在脫手套后洗手;部分醫(yī)護認(rèn)為頻繁洗手會損傷皮膚，只有在自己需要時才洗手，而不是將患者利益放第一位。因此應(yīng)進一步加強醫(yī)院感染知識、手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，除了每年2次科內(nèi)培訓(xùn)外，有條件應(yīng)聘請上級專家講座，學(xué)習(xí)先進的手衛(wèi)生理念。加強過程監(jiān)督，可及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、有的放矢解決問題，以進一步規(guī)范手衛(wèi)生行為，完善相關(guān)制度。如口腔門診工作量大，部分醫(yī)護為了減少患者候診時間，不按洗手指征洗手?？蓞⒄諊倚l(wèi)計委《關(guān)于公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》相關(guān)規(guī)定［3］，實行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，使醫(yī)護從繁重的工作中解放出來，提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)療風(fēng)險。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范手衛(wèi)生操作不但能避免職業(yè)暴露風(fēng)險，也有利于疾病的預(yù)防和控制，減少醫(yī)院感染的發(fā)生［4］，應(yīng)提高醫(yī)院所有工作人員手衛(wèi)生依從性，包括實習(xí)生和保潔員。

參考文獻:

［1］任南．實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007．146－147．

［2］周冬平，楊宇萍，全文斌．口腔科病毒交感染狀況的初步研究［J］．中華口腔科醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(4):15．

［3］陳建花．規(guī)范口腔科門診醫(yī)院感染管理工作的措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):132．

篇(3)

共性問題：

1、科室管理比較混亂。

2、涉及生命支持類設(shè)備的管理不到位，需日常維護，定期校驗。

3、危險品管理不好，需雙人雙鎖，出入庫登記。

4、手衛(wèi)生設(shè)施不到位，肥皂需干燥放置。

5、備用藥品太多，消毒器材管理不好。

6、近期頒布的法律法規(guī)不熟悉，血透純化水指標(biāo)不到位。口腔科消毒、滅菌、布局不合理，內(nèi)鏡室布局不合理。

7、消防常閉門不能自動回彈。

8、臨床質(zhì)控活動做的不好：需體現(xiàn)持續(xù)改進?；局笜?biāo)不知曉，從側(cè)面反應(yīng)出相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)不到位。一般訪談內(nèi)容根據(jù)自己的專業(yè)和國家的法律法規(guī)提問。

9、污水處理關(guān)系社會安全，必須監(jiān)測達(dá)標(biāo)。

10、標(biāo)識清楚、醒目，但顏色不一致，標(biāo)識反映一個醫(yī)院的文化建設(shè)，需要統(tǒng)一。

具體各科室問題如下：

透析科：

1、物品存放混亂。更衣室不能有床，庫房內(nèi)物品堆放混亂，要盡量想辦法解決問題，而不是找理由反映問題。

2、心電監(jiān)護儀、除顫儀均不能使用，對于生命支持類設(shè)備，需要處于良好備用狀態(tài)，要有日常維護、定期校驗，并記錄，屬核心條款，必須做好。

3、危險品管理不到位，應(yīng)有專門科室負(fù)責(zé),全院統(tǒng)一，雙人雙鎖，有出入庫登記。

4、藥品管理：（1）備用藥品太多，備用藥品需要有登記、使用記錄，與醫(yī)囑相對應(yīng)。（2）高危藥品管理不到位。（3）不能用黃色醫(yī)療垃圾袋裝藥品。

5、詢問了血透病人報銷情況，查看病歷病毒檢查檢驗情況，病人的陽性結(jié)果等。詢問肝素的配置情況，回答較好，現(xiàn)用現(xiàn)配。建議用藥、檢驗、書寫要一致。

6、訪談血液透析并發(fā)癥的處理措施、流程，要求熟練掌握。

7、科室質(zhì)控方面差距較大：訪談科室人員資質(zhì)，質(zhì)控活動情況，職能部門監(jiān)管情況。透析科質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計，上報情況，查看相關(guān)登記本，要求體現(xiàn)持續(xù)改進。

8、詢問工程師：工程師是兼職，對于自己的崗位職責(zé)、負(fù)責(zé)事宜不熟悉，設(shè)備相關(guān)的法律法規(guī)不熟悉。建議：設(shè)備管理法律法規(guī)、儀器的使用、校對和管理要熟練知曉。

9、對于回答問題：要求問什么答什么，不回答無關(guān)的問題，把專家往別的方面引。

10、消防常閉門回彈不好。

內(nèi)鏡室：

1. 常用的無菌材料、危險品管理不好。

2. 無純化水設(shè)備，純化水監(jiān)測不達(dá)標(biāo)。

3. 詢問了酶液的配置方法、比例，每月的做胃鏡病人數(shù)及酶液用量。

4. 消毒后內(nèi)鏡的細(xì)菌培養(yǎng)不規(guī)范，細(xì)菌室無過濾裝置，濾膜培養(yǎng)未做。

口腔科：

1、沖洗用水不符合要求，容器屬于家用型，太小，純化水設(shè)施達(dá)不到要求。

2、消毒器械標(biāo)識不清楚：外包裝應(yīng)寫清楚物品名稱、消毒日期、滅菌日期、失效日期、包裝人員、鍋次；個別器械老化，有銹跡。

3、禁止使用儲槽和消毒盒，換成小包裝或使用一次性口腔盤。

4、洗手肥皂儲存方式不對，要干燥保存。

神經(jīng)泌尿外科：

1、科室基本情況訪談不滿意：包括醫(yī)生結(jié)構(gòu)，收治主要病種，手術(shù)比例，其中一、二、三級手術(shù)分別的占比，醫(yī)療分組情況。訪談醫(yī)師職稱，開展的手術(shù)級別，手術(shù)權(quán)限、授權(quán)、再授權(quán)。指出我院手術(shù)授權(quán)管理不合理。

2、訪談外科抗菌藥物使用情況不理想：抗菌藥物醫(yī)院給科室定的標(biāo)準(zhǔn)及實際情況，特殊使用級抗生素使用情況，特殊使用級抗菌藥物相關(guān)制度，標(biāo)本送檢率，陽性率情況，培養(yǎng)常見細(xì)菌。如懷疑銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染，應(yīng)用那些藥物等。指出特殊使用級抗生素需要專檔管理，上報醫(yī)院，定期統(tǒng)計，并上報衛(wèi)生行政部門。

3、訪談科室質(zhì)控情況回答不理想：非計劃再次手術(shù)，平均住院日，住院超30天病人管理，質(zhì)控活動怎么開展。建議合理制定平均住院日，臨床質(zhì)控活動不能流于形式，質(zhì)控活動一周討論一次就能達(dá)到要求，要體現(xiàn)持續(xù)改進。

重癥醫(yī)學(xué)科（整體回答較好）：

1、科室基本情況訪談：病人數(shù)量、基本病情，病人24/48小時重返率。目前我院把關(guān)較嚴(yán)，重返率低。

2、訪談特殊使用級藥品如何使用，標(biāo)本送檢率情況，培養(yǎng)最常見的細(xì)菌及如何選用抗生素。隔離室設(shè)置情況，如果考慮定值鮑曼不動桿菌，是否需要隔離？等等。

3、訪談呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率。要求監(jiān)測規(guī)范，我院目前發(fā)生率不高。專家指出發(fā)生率太低有可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不合適。

4、查看醫(yī)療廢物登記本，登記、交接符合規(guī)范。

肝病感染科：（時間較短）

查看感染科分區(qū)，消防通道。詢問感染科門診位置。未指出具體問題。

急診科：

1、指出應(yīng)有內(nèi)、外科值班大夫，限于只有一個診室，需設(shè)2個診桌，目前是一個。

2、訪談急診科胸痛和卒中中心，處置流程不合理。

3、詢問胸痛病人就診流程，留觀時間、轉(zhuǎn)心內(nèi)科病人、轉(zhuǎn)歸等統(tǒng)計指標(biāo)。回答比較模糊，指出要定期統(tǒng)計，用數(shù)據(jù)說話。

篇(4)

〔關(guān)鍵詞〕碧蘭麻;機控局麻儀;局部麻醉;口腔麻醉

〔中圖分類號〕R782.05〔文獻標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-15-02

碧蘭麻是由法國碧蘭公司開發(fā)的新型酰胺類口腔專用麻藥。碧蘭麻具有高效低毒,不良反應(yīng)少等特點。使其在口腔科的應(yīng)用廣泛、優(yōu)越。深圳市速航科抗發(fā)展有限公司生產(chǎn)的計算機控制局部麻醉傳輸系統(tǒng)對病人而言它是最佳的麻藥注射方式。該局麻儀配合使用標(biāo)準(zhǔn)的全國已獲得《進口藥品注冊證》的口腔專用局部麻醉劑――碧蘭麻及不同型號的luer鎖扣注射針頭。裝載的微處理器提供連續(xù)控制注射式的麻藥傳送,人類工程學(xué)設(shè)計使得控制方便,持筆式手柄提高可視性與指尖控制的準(zhǔn)確性。

1臨床資料

選擇沈陽市沈河牙病防治所2007年10月-2008年10月近一年中口腔科門診拔牙患者,急性牙髓炎患者及修復(fù)科活體牙制備患者各40例。分為拔牙組、牙髓治療組及修復(fù)組。拔牙組中:下頜后牙21例,下頜前牙3例,上頜后牙16例;牙髓治療組中:下頜后牙22例,上頜前牙2例,上頜后牙16例;修復(fù)組中:上頜后牙10例,下頜后牙8例,上頜前牙11例,下頜前牙11例。拔牙組:男19例,女21例,年齡21-69歲,平均46.25歲;牙髓治療組:男20例,女20例,年齡19-70歲,平均45.86歲;修復(fù)組:男18例,女22例,年齡18-70歲,平均45.7歲。全部患者一般情況良好,具有良好的判斷疼痛程度的能力。

2麻醉方法

局麻注射給予碧蘭麻,拔牙組中上頜牙及下頜前牙采用局部黏膜下注射麻醉,下頜后牙采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉;牙髓治療組中采用患牙頰唇側(cè)根尖區(qū)局部黏膜下浸潤麻醉;修復(fù)組中上頜前后牙及下頜前牙采用患者頰唇側(cè)根尖區(qū)局部黏膜下浸潤麻醉,下后牙除采用患牙頰側(cè)根尖區(qū)局部黏膜下浸潤麻醉外,在靠舌側(cè)根尖區(qū)局部黏膜下浸潤麻醉。

3麻醉效果觀察

注射完畢后以銳利探針每隔30s探查麻醉效果,記錄麻醉起效時間。麻醉效果采用患者和醫(yī)生雙重評價的方法。其中患者評價分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,4級。醫(yī)生評價分為麻醉良好、麻醉有效、麻醉無效,3級。其中麻醉良好指患者基本無疼痛感覺、無痛苦表情;麻醉有效指患者可感覺到疼痛、有痛苦表情、但可忍受并配合治療;麻醉無效指患者感覺劇烈疼痛,無法耐受治療。

4結(jié)果

本組120例,麻醉起效時間為1-3min。80.83%的患者在術(shù)中無疼痛,輕度疼痛以下的患者達(dá)96.67%,麻醉良好率為92.5%、總有效率為100%。結(jié)果見表1、2。

5討論

無痛治療是現(xiàn)代口腔治療研究的重要方向之一,也是醫(yī)治過程中治療成功的關(guān)鍵。碧蘭麻每支1.7ml含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg(以腎上腺素計)。阿替卡因分子式由雜環(huán)及五環(huán)中間鏈和氨基團構(gòu)成,而一般的局麻劑僅有苯環(huán)結(jié)構(gòu),所以與其它麻醉劑相比其在體內(nèi)更易降解,有效濃度更接近組織液,故其能穿透神經(jīng)細(xì)胞膜使之產(chǎn)生去極化,且與蛋白的結(jié)合力較一般的麻醉劑如利多卡因強,因而麻醉時間可長達(dá)2-4h。由于碧蘭麻吸收入血后和血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá)95%而失去活性;且添加劑含量少、純度高,因此全身毒性作用很低,其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄比利多卡因快4倍,無蓄積危險,必要時可重復(fù)注射。碧蘭麻在臨床上具有穿透力強、起效快、麻醉效力強、持續(xù)時間長、過敏反應(yīng)少、副作用小等優(yōu)點,是安全有效的局麻藥。計算機控制局部麻醉傳輸系統(tǒng)與傳統(tǒng)注射器相比之間存在感覺上的差異,具有獨特的特性。主要的不同在于:傳統(tǒng)的注射器要求通過手腕和前臂的肌肉配合拇指的動作作為動力來完成注射,而局麻儀使用腳部來控制注射的開始與停止。由于拇指并沒有推動麻醉劑,注意力集中于注射的精確度上,從而能夠很好的控制針頭,舒適地應(yīng)用于各種局部麻醉注射。對于患者,局麻儀具有身體上和心理上兩種優(yōu)勢。(1)針開始刺入組織;(2)針在組織中繼續(xù)深入;(3)在組織中注入麻醉劑。局麻儀這種精致的持筆式手柄使操作者能夠無比準(zhǔn)確精密地控制針頭。這種手柄不像普通的注射器,看起來也不會令人害怕。如果預(yù)想的焦慮被削減,病人的信心增加了,整個注射過程中醫(yī)生與病者都很積極。許多病人認(rèn)為針的插入是導(dǎo)致不適的原因,實際上多數(shù)疼痛是麻醉劑的注入引起的。當(dāng)注射太快時,傳統(tǒng)的麻醉劑會產(chǎn)生一種灼熱感,而局麻儀的流速是預(yù)先設(shè)置了快慢的,不論組織的致密度如何,都自動注入。受控流速使得注射體驗顯著低于疼痛臨界值?？梢酝茰y在針的插入過程中,持續(xù)的正向藥液壓力在針的路徑出現(xiàn)之前推送了數(shù)滴麻醉劑。這一麻醉劑路徑被認(rèn)為在實際上減輕了針在組織里前進過程中產(chǎn)生的不適。局麻儀注射麻醉劑起效快,并在整修過程中感覺更加舒適。

6參考文獻

1蘇曉暉,馮青.活髓牙牙體預(yù)備中碧蘭麻麻醉效果的臨床觀察〔J〕.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2002,3(2):81-84.

篇(5)

【摘要】落實二級醫(yī)院評審對醫(yī)療質(zhì)量、安全的管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，結(jié)合貫徹國家衛(wèi)計委“九不準(zhǔn)”，在以往工作數(shù)量計酬的基礎(chǔ)上，近年來，我院人力資源部門著重探討了以工作質(zhì)量計酬，醫(yī)院建立質(zhì)量管理測評體系，11個職能部門賦予不同的權(quán)重，分臨床、醫(yī)技科室兩條考核線，對全院工作質(zhì)量進行考核，考核結(jié)果與科室管理人員、員工個人績效工資掛鉤，督促醫(yī)務(wù)人員落實各項核心制度，有效推動了醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

【關(guān)鍵詞】工作質(zhì)量考核 計酬 標(biāo)準(zhǔn)化管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.048

1背景

臨床、醫(yī)技科室計發(fā)績效工資，各醫(yī)院普遍的做法是以工作數(shù)量計酬，以工作數(shù)量計酬體現(xiàn)多勞多得，很容易提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大限度地發(fā)揮其工作潛能，提高工作效率，但同時也存在一定程度的隱患，會出現(xiàn)只重數(shù)量不重質(zhì)量的情況。新醫(yī)改方案提出：“完善分配激勵機制，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”。對臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，在崗位工作量計酬的基礎(chǔ)上，如何做到以工作質(zhì)量計酬，成為當(dāng)前醫(yī)院管理者亟需解決的問題。通過對周邊醫(yī)院的考察和參加培訓(xùn)，我院最終吸取關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）考核方法［1］，落實二甲醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，成立了由辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、門診辦、質(zhì)控科、護理部、信息科、財務(wù)科、院感科、藥械科等11大職能部門參與的質(zhì)量測評機構(gòu)，建立質(zhì)量測評體系［2］?？偟目冃ЧべY中40%體現(xiàn)崗位工作量、勞動風(fēng)險強度、技術(shù)因素，另外60%主要體現(xiàn)工作質(zhì)量，引導(dǎo)全院員工將提高工作質(zhì)量放在首位，堅持以病人為中心，以科學(xué)診治為原則，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升群眾滿意度。

2主要做法

2.1確定內(nèi)容

結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)［3］，緊緊圍繞“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”，全面分析醫(yī)院在績效管理中臨床、醫(yī)技科室重點考核和評價醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，堅持醫(yī)院需要強化哪些工作指標(biāo)，就著重考核這些指標(biāo)，引導(dǎo)11大職能部門以醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)為中心，對照自身職能和管轄范圍，分別建立具體的質(zhì)量管理測評實施細(xì)則。全院質(zhì)量測評分臨床科室、醫(yī)技科室兩條考核線，其中內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、皮膚科、外科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、眼耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、口腔科、體檢科作為臨床科室考核線；胃鏡室、檢驗科、功能科、供應(yīng)室、藥劑科、放射科作為醫(yī)技科室考核線。同時，各線測評體系共分三個維度，包括考核項目、檢查標(biāo)準(zhǔn)、具體扣分細(xì)則?？己隧椖?，主要包括服務(wù)質(zhì)量、核心醫(yī)療制度的落實、醫(yī)療安全、病案管理質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療感染率、患者滿意度、病人投訴率、公益活動、公共衛(wèi)生完成情況、新技術(shù)新項目的開展、科研論文、繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)等。計分實行百分制。

2.2分配權(quán)重

醫(yī)院績效管理是一種多因素指標(biāo)的綜合評價，各項指標(biāo)對醫(yī)院管理的重要程度并非一樣，這就需要我們根據(jù)各部門工作在全院工作中所占的比重與重要程度，參照二甲評審標(biāo)準(zhǔn)，通過集體討論給每個參加質(zhì)量測評的職能科室分配不同的權(quán)重［4］，權(quán)重系數(shù)越高，指標(biāo)的重要性越大，醫(yī)院管理在這方面需下的功夫也就越多。職能科室質(zhì)量考核分配權(quán)重見表1。

2.3質(zhì)量測評

測評全院并不集中進行，而是由各職能部門自主靈活安排，實行專項檢查與不定期檢查相結(jié)合，同時還將日常工作納入測評扣分，比如辦公室將每次辦文、辦會情況納入測評扣分，人事科將員工遲到、早退納入測評，這樣有利于強化員工的行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，改善工作作風(fēng)，提高工作效能。

考核每季匯總，按照臨床科室、醫(yī)技科室兩條線進行排名。各個職能部門每季做出質(zhì)量測評扣分，考慮到難免存在一些科室做老好人，誰也不得罪給出同樣的測評分值，為避免這種情況，要求各職能部門提交臨床或醫(yī)技科室考核排名不得并列。

2.4公布結(jié)果

各職能部門除了本職能范圍內(nèi)的質(zhì)量測評排名，還需針對檢查情況進行質(zhì)量考評分析，測評排名、質(zhì)控具體扣分項目及質(zhì)量考評分析報告，每季結(jié)束后在下一季的第一個月10日前上交，經(jīng)醫(yī)院匯總后，通過院務(wù)公開欄、院內(nèi)OA平臺進行通報反饋，方便科室及時查看測評結(jié)果及扣分原因，有利于業(yè)務(wù)科室及時發(fā)現(xiàn)存在問題與不足，促進業(yè)務(wù)科室工作的改進。凡是通報的內(nèi)容還是下一次質(zhì)量測評的重點，再次檢查發(fā)現(xiàn)無整改落實者，將雙倍加重扣分。

2.5結(jié)果運用

各職能部門做出的質(zhì)控扣分排名，再按第一名100分，每下降一名扣1分計算出標(biāo)準(zhǔn)得分，再用標(biāo)準(zhǔn)得分乘以權(quán)重分值，得出該科室的職能科室評分得分。對無考核結(jié)果名次的，不計該職能科室得分，同時從總分中減去該職能科室權(quán)重分，將有考核名次的職能科室得分之和換算成百分制得出合計得分?？剖曳峙浔壤强剖宜袉T工質(zhì)量管理績效工資實際發(fā)放的系數(shù)，按按職能科室評分的合計得分進行排名，第一名為1.05，最后一名為1.0，中間差額0.05按科室所在線排名平均遞減?？剖夜芾砣藛T分配比例是科室管理人員的管理津貼實際發(fā)放系數(shù)，前三名按科室分配比例執(zhí)行，第三名后只按100%計， 最后3名管理人員分別依次按95%、90%、85%。在以工作質(zhì)量計發(fā)績效工資，科室一般不以扣罰為目標(biāo)，主要體現(xiàn)以獎勵為主，管理人員除最后三名有一定比例扣罰外，其余亦以獎勵為主。計發(fā)公示如下：

員工工作質(zhì)量獎=科室分配比例×所在科室工作質(zhì)量管理績效工資總額。

管理人員工作質(zhì)量管理獎=科室管理人管理人員分配比例×同崗位工作質(zhì)量管理津貼總額。

3取得成效

3.1持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量，全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生

通過質(zhì)量測評，進一步深化單病種和臨床路徑的管理。入徑病例同期對比增加213例，單病種平均住院日從原來的8天減至6.7天，平均住院總費用減至4 580元，較上一年減少200元。規(guī)范使用抗菌藥物取得新成效。2013年與2012年同期對比，抗菌藥物藥占比由17.6%下降至13.2%， 門診抗菌藥物使用率由27.3%下降至19%， 住院抗菌藥物使用率由57.1%下降至51.3%?？谇豢?、急診科抗菌藥物使用率分別控制在20%、35%以下。全院藥品比例繼續(xù)控制在35%以下，為周邊同級醫(yī)院中較低水平?；A(chǔ)護理質(zhì)量和?？谱o理質(zhì)量持續(xù)改進，進一步拓展護理管理和技術(shù)提升。院感較之前有良好的改觀，重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域消毒滅菌效果，采樣287份，合格率達(dá)97.9%，其中空氣合格率、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器達(dá)100%，物體表面達(dá)98.8%。由于全院質(zhì)量管理水平的提升，減少醫(yī)療缺陷，消除了醫(yī)療安全隱患，全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。

3.2醫(yī)療投訴減少，群眾滿意度提升

通過質(zhì)量測評，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)，不定期考核、分析評價、公示、通報，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時，在各服務(wù)窗口、診室，設(shè)置服務(wù)滿意度現(xiàn)場評價器，評價數(shù)據(jù)每月及時分析反饋到人，督促醫(yī)務(wù)人員主動改善服務(wù)水平。病房100%開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動，存在的問題及時與患者溝通并加強改進。另外，堅持醫(yī)療惠民，開展“平價醫(yī)院”建設(shè)，2013年醫(yī)療投訴明顯減少，從原來的每年15宗減至5宗，減幅達(dá)67%以上。通過第三方滿意度調(diào)查，群眾滿意度達(dá)95%以上。

4思考與體會

工作質(zhì)量測評體系，將工作質(zhì)量測評結(jié)果與績效工資掛鉤，通過經(jīng)濟的杠桿作用，推動了醫(yī)院各項工作取得新成效，業(yè)務(wù)總收入同比增長13%以上。成績的取得首先源于通過質(zhì)量測評，扭轉(zhuǎn)了員工對工作質(zhì)量的態(tài)度，督促員工自覺樹立良好的服務(wù)意識和質(zhì)量意識，主動規(guī)范診療行為，保證良好療效，改善了群眾看病就醫(yī)感受。其次源于質(zhì)量測評的監(jiān)督作用，保障了各項核心制度的在醫(yī)院的全面貫徹落實，醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化大大加強，為醫(yī)療質(zhì)量安全和業(yè)務(wù)發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。第三源于通過績效工資的刺激作用，激發(fā)了人員隊伍活力，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作的積極性、創(chuàng)造性。事實上我院的質(zhì)量測評體系考慮處于起步階段，測評排名與績效工資掛鉤拉開的差距并不大，隨著規(guī)范化、精細(xì)化管理的加強，以及新醫(yī)改目標(biāo)的推進，加大質(zhì)量測評的鞭策作用，若再適當(dāng)拉大工作質(zhì)量獎的差距，或提高工作質(zhì)量獎金總額，估記對提升全院質(zhì)量水平，將產(chǎn)生更大的推動作用。

當(dāng)然，質(zhì)量測評體系的建立畢竟處于摸索階段，難免存在一定不足，比如質(zhì)量測評體系板塊的劃分一定程度上欠缺科學(xué)性，臨床科室中間有住院大科室、門診小科室，有的科室參與測評的指標(biāo)多，扣分的機率大，有的科室參與測評的指標(biāo)少，扣分的機率少，不同的評價指標(biāo)，則按同線排名，有些不公平；另外，在一些指標(biāo)質(zhì)量測評中，職能科室與被考核科室對某些考核有爭議，指出扣分依據(jù)不足，因此質(zhì)量測評還存在一定的客觀性不足的問題。

在下一步工作中，需針對測評過程中存在的不足與問題，作進一步的研究調(diào)整，盡可能減少主觀因素對質(zhì)量測評的影響，考核指標(biāo)保持在一條線上，使質(zhì)量測評做到公平公正，工作質(zhì)量及崗位工作量計酬做到并駕齊驅(qū)，落實新醫(yī)改要求，實現(xiàn)“強醫(yī)夢”，為保障人民群眾身體健康做出新的貢獻！

參考文獻

［1］張偉，儲文軍，瞿蕓，等. 醫(yī)院集團化建設(shè)中二級醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)績效考核和薪酬管理的探討［J］. 中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計，2009，16（1）： 23-25.

［2］盧濤，卜晶晶.醫(yī)院二級獎金分配模式探討：以H醫(yī)院為例［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010（6）：46-48.

篇(6)

深化公立醫(yī)院改革，讓群眾看病就醫(yī)更實惠

貫徹落實省、市關(guān)于扶持和促進醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見精神，圍繞“十二五”發(fā)展總體思路、目標(biāo)任務(wù)，出臺具體實施意見和措施。

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院布局。嚴(yán)格規(guī)劃剛性，控制區(qū)域綜合醫(yī)院數(shù)量和個體醫(yī)院規(guī)模擴張；明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模和布局；進一步明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)和職責(zé)分工。

（二）深化體制機制改革。積極配合有關(guān)部門對公立醫(yī)院工作量補助的辦法進行修改完善，探索建立公立醫(yī)院長效監(jiān)管和激勵約束機制。合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，明確政府辦醫(yī)、部門監(jiān)管、醫(yī)院運營責(zé)任。

（三）進一步加快中醫(yī)科建設(shè)。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科建設(shè)。做好藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作。讓中醫(yī)中藥服務(wù)水平明顯提高，服務(wù)機構(gòu)建設(shè)更加完善，中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。

（四）加快重點臨床學(xué)科發(fā)展、薄弱臨床學(xué)科建設(shè)。加強重點?？平ㄔO(shè)，建立學(xué)科發(fā)展激勵機制，促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，加強專業(yè)管理隊伍建設(shè)。加強兒科建設(shè)，加強兒童呼吸機等設(shè)備配置和兒科人才培養(yǎng)，爭取兒科床位補助；加強重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)；加強急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和管理，開展院前急救機構(gòu)和人員績效考核，充分調(diào)動院前急救積極性。

加快醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，讓群眾看病就醫(yī)更滿意

（一）繼續(xù)深入推進臨床路徑管理工作。在區(qū)醫(yī)院選擇3—5個病種實施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段，實施臨床路徑管理和監(jiān)督。

（二）做好重大醫(yī)療救治工作。做好衛(wèi)生資源共享，整合區(qū)急診搶救資源，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我區(qū)醫(yī)療急救能力和水平。進一步加強并完善急救體系建設(shè)，建立急救服務(wù)規(guī)范、急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)置原則，開展急救人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急能力和水平。建立重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時規(guī)范的向衛(wèi)生行政部門報告?zhèn)T的醫(yī)療救治情況。根據(jù)“四集中”的原則，重點加強重癥、危重癥病例的醫(yī)療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。

（三）加強農(nóng)村衛(wèi)生工作、強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。加強村衛(wèi)生所改造提升工程，實現(xiàn)一村一所目標(biāo)，實施村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)開展創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范村衛(wèi)生所活動。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。改擴建2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與公立醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)間的分工合作機制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依托大醫(yī)院的龍頭和技術(shù)輻射力，實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，達(dá)到資源共享、服務(wù)基層、共同發(fā)展、造福百姓的目標(biāo)。

（五）繼續(xù)做好“三下鄉(xiāng)”工作、“千名醫(yī)師”對口幫扶活動。在活動中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三下鄉(xiāng)”活動、支醫(yī)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到為群眾辦實事的作用。繼續(xù)把衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，進一步做好區(qū)級醫(yī)院對口支援山區(qū)衛(wèi)生院和開展雙向轉(zhuǎn)診工作。促使區(qū)級醫(yī)院在輸出技術(shù)服務(wù)的同時，也同時輸出管理經(jīng)驗和服務(wù)理念。真正把城區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城區(qū)衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。

全面提升醫(yī)院服務(wù)，讓群眾看病就醫(yī)更便捷

（一）完善醫(yī)療服務(wù)模式。從抓“基礎(chǔ)知識、基本技能、基本規(guī)范”入手，增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識，狠抓各項核心制度和措施的落實，全面規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。將以區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”為契機，提升區(qū)醫(yī)院綜合水平，一是逐步開展預(yù)約診療服務(wù)，到2011年底，區(qū)醫(yī)院本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。二是優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，按照“填平補齊”的原則，改善醫(yī)院急診設(shè)施和條件。開展錯峰服務(wù)和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務(wù)信息。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2-4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。三是廣泛開展便民門診服務(wù)。逐步開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，推進基層醫(yī)療機構(gòu)的社保卡就診一卡通及居民健康信息系統(tǒng)建設(shè)。

（二）逐步推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。以合理配置護士人力、實行責(zé)任護士制度、規(guī)范提供分級護理服務(wù)為三大核心，進一步擴大“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”范圍，深化護理管理體制和運行機制改革，推進護理垂直管理體制，建立符合護理工作特點的人事管理制度和用人機制，實施與績效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高?？剖覟橹攸c，擴大?？谱o士培養(yǎng)面。完善護理事業(yè)發(fā)展保障機制，加強臨床護理服務(wù)支持系統(tǒng)建設(shè)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門合理調(diào)整護理服務(wù)價格。

（三）加強醫(yī)藥費用控制。按照省、市、區(qū)制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費的監(jiān)管和查處。一要加強控費組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步完善控費管理制度。各基層單位要成立“費用控制領(lǐng)導(dǎo)小組”，定期進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真查找原因，提出改進措施，督促問題整改。二要規(guī)范醫(yī)療收費行為，依托于“一卡通”建設(shè)，建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費全部全部實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，醫(yī)院所有收費都應(yīng)開具合法的正規(guī)票據(jù)，嚴(yán)禁分解收費，重復(fù)收費。三要實行價格服務(wù)公開，在門診大廳設(shè)立價格服務(wù)公示欄，向社會公示常用中西藥價格，醫(yī)療服務(wù)價格，公布舉報電話，實行住院收費一日清單制。真正使群眾的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)得到維護落實。

（四）努力改善醫(yī)患關(guān)系。進一步加強醫(yī)患溝通，切實維護患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)等各項權(quán)益。妥善處理與新聞媒體的關(guān)系，主動向社會醫(yī)療服務(wù)、科技創(chuàng)新、典型事跡等方面的信息。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院投訴管理，落實“首訴負(fù)責(zé)制”等各項工作制度，建立投訴責(zé)任追究機制，對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯的當(dāng)事人要嚴(yán)肅查處。積極應(yīng)對、認(rèn)真處理各類醫(yī)患矛盾糾紛，配合醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)、公安等部門做好醫(yī)患糾紛調(diào)處工作，努力將各類醫(yī)患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協(xié)作合力，共同營造良好的醫(yī)療環(huán)境；2011年，所有一級以上公立醫(yī)院都要達(dá)到“平安醫(yī)院”建設(shè)要求，6月底前全部參加醫(yī)療責(zé)任保險。做好醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，讓群眾看病就醫(yī)更放心

（一）提升核心制度執(zhí)行力。結(jié)合“三城同創(chuàng)”活動，組織開展核心制度落實情況明查暗訪和醫(yī)政管理相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查活動。在全區(qū)基層醫(yī)療單位開展以“加強內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高服務(wù)質(zhì)量”為主題的管理年活動，以此為契機，全面推動基層醫(yī)療機構(gòu)管理上新臺階。按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導(dǎo)，按照《區(qū)醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則》開展相應(yīng)工作。對全區(qū)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進行督導(dǎo)檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

（二）規(guī)范綜合醫(yī)院的管理，提高質(zhì)量管理和督查力度。2011年我區(qū)基礎(chǔ)質(zhì)量管理工作的重點是醫(yī)院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規(guī)范執(zhí)行等方面。定期開展醫(yī)療質(zhì)量點評工作，進一步健全醫(yī)院內(nèi)部管理體系，完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，健全績效評價考核體系，加強醫(yī)學(xué)證明文件管理。落實醫(yī)療事故責(zé)任追究制，對在重大醫(yī)療糾紛或事故中被認(rèn)定負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和當(dāng)事人進行嚴(yán)肅處理。充分發(fā)揮各質(zhì)控組織的作用，建立基礎(chǔ)質(zhì)量定期監(jiān)督檢查工作機制，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量管理培訓(xùn)。

（三）加強醫(yī)院藥事管理。一是積極推進國家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品比例，實行目錄外用藥備案管理。除區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院外全部藥品統(tǒng)一實行零差率銷售，各單位要加大宣傳力度，提高群眾知曉率，零差率銷售情況及讓利情況實行季報。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購，統(tǒng)一集中配送，統(tǒng)一組織結(jié)算；嚴(yán)格執(zhí)行第七批藥品集中采購規(guī)定，對于第七批藥品目錄外藥品采購實行嚴(yán)控準(zhǔn)入，并報我局醫(yī)政科備案。三是各醫(yī)院應(yīng)制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》，嚴(yán)格實行“一品兩規(guī)”、“兩票制”，建立藥品引入和退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》應(yīng)動態(tài)管理，每年至少調(diào)整一次。四是重新成立基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會（組），并加大培訓(xùn)力度，今年內(nèi)將對新成立的藥事小組進行專業(yè)培訓(xùn)兩次以上，規(guī)范藥品采購程序，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣。五是推進醫(yī)院合理用藥，將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評審評價工作結(jié)合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機構(gòu)，要一票否決；六是對抗菌藥物使用率和使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率進行排名和公示，對排名靠前的醫(yī)院負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人進行誡勉脾話或行政處分。

（四）強化醫(yī)院感染控制。實施醫(yī)院感染管理制度和知識全員培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識和能力。落實醫(yī)院感染管理管理規(guī)范，加強醫(yī)院感染科規(guī)范化建設(shè)。加強專職人員隊伍建設(shè)，提高專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力。落實醫(yī)院12個重點部門院感質(zhì)量控制工作，重點加強介入治療室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科等院感高發(fā)科室管理。繼續(xù)加強血液凈化機構(gòu)管理，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。妥善處置并指導(dǎo)各地規(guī)范處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告。結(jié)合“三城同創(chuàng)”測評任務(wù)，切實做好醫(yī)療垃圾的分類收集、暫時貯存工作。

強化服務(wù)要素監(jiān)管，讓群眾看病就醫(yī)更給力

（一）嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。進一步加強對全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，增強醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，減少醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)行為的發(fā)生，加強醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批工作的規(guī)范化建設(shè)，加強日常不良行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)間合作、協(xié)作行為，落實醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，加強醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是嚴(yán)格執(zhí)行《區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。2011年4月底完成對對我區(qū)所有在冊醫(yī)療機構(gòu)摸底、清查，做到不漏不少，心中有數(shù)。二是嚴(yán)厲打擊，規(guī)范市場秩序。2011年5月—10月對醫(yī)療市場進行專項整治，形成合力，齊抓共管，加大力度，查處大案要案，建設(shè)一支高素質(zhì)的監(jiān)管隊伍，努力提高隊伍素質(zhì)，建設(shè)一支業(yè)務(wù)精干、政治過硬、辦事高效的監(jiān)管隊伍。三是加強宣傳，提高群眾的法制意識和自我保護意識。特別是對于無證行醫(yī)，必須加大宣傳教育力度，要選擇典型案例，通過活生生的教訓(xùn)教育他們遵守法律法規(guī)，尊重生命，愛護別人，愛護自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性，使得廣大群眾增強自我保護意識，遠(yuǎn)離無證非法診所，提高對自己的健康和生命負(fù)責(zé)的意識。四是把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強對醫(yī)療機構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。

(二）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)師護士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，將進一步規(guī)范窗口服務(wù)，加強對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識，做好醫(yī)師護士注冊、變更工作。強力推行醫(yī)師定期考核，醫(yī)師定期考核是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定的一項法定的醫(yī)師考核制度，也是開展醫(yī)院管理年活動的一項重要舉措。2011年將進一步做好醫(yī)師定期考核工作，完善考核方案，繼續(xù)對適齡醫(yī)務(wù)人員開展以“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”為主要內(nèi)容的考核，將考核結(jié)果與單位的崗位責(zé)任制結(jié)合、與本人的晉升評優(yōu)結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善建立良好的人本基礎(chǔ)。加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，依法查處無證執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。貫徹執(zhí)行《護士條例》，努力改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。完善相關(guān)規(guī)范制度，強化護士執(zhí)業(yè)行為管理，配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的實施，規(guī)范醫(yī)院護理員隊伍建設(shè)與管理。

篇(7)

一、堅持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

1、強化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)

通過普遍教育與重點教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)300余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅實的理論基礎(chǔ)

2、建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實處

通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風(fēng)建設(shè)，文秘寫作秘書網(wǎng)共發(fā)放調(diào)查表500余份，滿意率達(dá)到95%。本年度共收到患者表揚信5篇。

3、實行“兩公開”，增強透明度

嚴(yán)格落實醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復(fù)，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。

4、落實完善制度，加強管理

嚴(yán)格貫徹落實管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定（八要十不準(zhǔn)），積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進基層單位的光榮稱號。

二、堅持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

1、建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)；合理排班，配足醫(yī)療力量；制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達(dá)到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

（1）、組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，年職工筆記平均達(dá)16000字以上；

（2）、有計劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進修人員10人次，并嚴(yán)格落實院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學(xué)到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流；

（3）、鼓勵和支持科內(nèi)人員報考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)5人，大專6人，中專2人，高級1人，中級8人，助理1人，員級3人。

（4）、鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級刊物8人次，17篇，獲得社區(qū)各項成果4人次8項。對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

3、加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、NSK手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復(fù)治療儀、QK全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值20余萬元的先進醫(yī)療設(shè)備，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

4、加強對外技術(shù)合作

門診部積極引進“星期天工程師”，深入開展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級醫(yī)院專家在我院開展新技術(shù)、新項目?？谇豢崎_展了正畸、修復(fù)，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力

門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內(nèi)各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。年，參加社區(qū)及院內(nèi)各項活動40余人次，在社區(qū)十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號；在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎3人，二等獎一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細(xì)節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心120余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。

具體指標(biāo)：

1、開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達(dá)100%。無重大社會治安事件發(fā)生。

2、醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療糾紛差錯發(fā)生率0，無火災(zāi)、觸電、民用器、交通等安全事故發(fā)生。

3、醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行率100%，無影響醫(yī)院考核積分的責(zé)任現(xiàn)象發(fā)生。

4、醫(yī)院感染率7%，一人一針一管一用一滅執(zhí)行率100%。

四、存在的問題與不足

1、主要是黨的建設(shè)和思想政治工作還存在薄弱環(huán)節(jié)，尤其是新形勢下如何加強醫(yī)院文化建設(shè)還需要我們?nèi)パ芯?，并付諸實施。

2、醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)及責(zé)任感有待進一步加強，思想觀念有待進一步提高。

3、缺乏競爭力，醫(yī)療質(zhì)量有待進一步提高，人才隊伍建設(shè)有待加速

五、年工作思路

1、抓管理，加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。

部門主任是職工的領(lǐng)頭羊，首先是加強自身學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，把責(zé)、權(quán)、利落實到實處，真正做到有章可循，有法可依，開創(chuàng)門診部工作新局面。

2、抓戰(zhàn)略，拓展業(yè)務(wù)，打造醫(yī)療特色。

制定科學(xué)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，努力提升業(yè)務(wù)收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)中，要力爭業(yè)務(wù)利潤突破50萬元。這就要求我們必須內(nèi)抓管理，外樹形象，努力提高服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度，提高人才隊伍素質(zhì)，發(fā)展拳頭科室，著重打造口腔、婦產(chǎn)、理療康復(fù)?？频?，以重點科室?guī)悠渌剖野l(fā)展，拓展業(yè)務(wù)項目，聘請權(quán)威專家教授坐診。

3、抓竟?fàn)?，激勵竟?fàn)帣C制，深化分配制度改革。

積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。年門診部將全面推行獎優(yōu)罰劣，實行責(zé)任到科室，任務(wù)指標(biāo)到個人，收入直接與工資、獎金、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛勾。拉大獎金差距，徹底改變?nèi)烁∮谑?、做與不做一個樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現(xiàn)狀，做到環(huán)環(huán)相扣、公平竟?fàn)?、獎?yōu)罰劣，真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調(diào)動干部職工的積極性，

4、抓干部管理，完善管理機制，促進人才培養(yǎng)。

加大對年青醫(yī)師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進醫(yī)院學(xué)習(xí)空氣的良好氛圍。

5、抓醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全。

門診部將繼續(xù)加強質(zhì)量控制。嚴(yán)格落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對屢糾未引以為戒者，給予經(jīng)濟處罰，實施獎罰兌現(xiàn)。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。