序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識(shí)喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時(shí)有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。

1 病歷介紹

患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時(shí)18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時(shí)23分，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?；颊哂薪Y(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時(shí)23分，患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級(jí)程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時(shí)給予開放靜脈通道。15時(shí)41分，心電監(jiān)護(hù)示正常心律，心尖區(qū)聽及心音，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮?。ㄖ睆?.5 cm），出現(xiàn)對(duì)光反射。即刻告知家屬并決定搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時(shí)42分調(diào)度指揮中心預(yù)報(bào)送往醫(yī)院急診科；15時(shí)59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時(shí)5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機(jī)輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血?dú)夥治龅龋?/p>

2 討論

分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對(duì)2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進(jìn)行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問題之一。

3 體會(huì)

本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對(duì)去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進(jìn)行了總結(jié)體會(huì)。

3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時(shí)效、規(guī)范、合作”。首先，強(qiáng)調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時(shí)效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團(tuán)隊(duì)出車反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)判斷和評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時(shí)間、CPR組合交替時(shí)間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強(qiáng)調(diào)院前急救過程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場(chǎng)目擊者初級(jí)CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強(qiáng)調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級(jí)目擊者與急救專業(yè)人員、急救團(tuán)隊(duì)成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現(xiàn)場(chǎng)目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識(shí)、第一時(shí)間啟動(dòng)EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級(jí)復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團(tuán)隊(duì)成員之間以及院前與院內(nèi)的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識(shí)、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。

3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強(qiáng)綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實(shí)、可行、實(shí)效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團(tuán)隊(duì)規(guī)范化專業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團(tuán)隊(duì)急救技能競(jìng)賽，提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，通過諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺(tái)，及時(shí)掌握急救復(fù)蘇對(duì)象的既往病史資料；通過社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動(dòng)EMSS的意識(shí)等。第三，加強(qiáng)普及教育。發(fā)達(dá)國家AED等使用以及人民群眾掌握初級(jí)CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識(shí)得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點(diǎn)在于急救知識(shí)、技能教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)未明確；一定時(shí)間內(nèi)，普及教育的對(duì)象或者說受教育指標(biāo)比率未明確等。

總之，無論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時(shí)，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進(jìn)區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國家地區(qū)急救水平的奮斗之中。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊向軍，徐新獻(xiàn)，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010：162-191.

篇(2)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科護(hù)師，上海 200032

[摘要] 2010年美國心臟協(xié)會(huì)重新修訂了心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，成為全球心肺復(fù)蘇的最新標(biāo)準(zhǔn)。作為超聲科的護(hù)士在做好日常診療工作、做好各項(xiàng)超聲照影及介入超聲治療的護(hù)理配合工作之外，應(yīng)該及時(shí)的學(xué)習(xí)掌握關(guān)于心肺復(fù)蘇的新動(dòng)態(tài)、新標(biāo)準(zhǔn)，并開展相關(guān)的培訓(xùn)和考核，不斷提升心肺復(fù)蘇的技術(shù)水平，為心臟驟停的患者提供最有效及時(shí)的搶救，提高心肺復(fù)蘇的成功率，為臨床醫(yī)生的進(jìn)一步生命支持及治療工作贏得寶貴的時(shí)間與機(jī)會(huì)。

[

關(guān)鍵詞 ] PBL；心臟驟停；模擬病例；心肺腦復(fù)蘇；急救護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R541.4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（b）-0075-03

PBL是“以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向”的學(xué)習(xí)方法，該教學(xué)模式分“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五段式的教育過程。PBL最大的優(yōu)點(diǎn)就是培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的能力，掌握了解決問題的技能，同時(shí)也學(xué)習(xí)到了隱藏在問題背后的科學(xué)知識(shí)。這一教學(xué)模式近年來在國外部分國家得到了重視及廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的教學(xué)效果，國內(nèi)一些院校也在嘗試實(shí)踐中[1]。急救護(hù)理是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的工作，需要學(xué)習(xí)各種科別的專業(yè)知識(shí)，將PBL教學(xué)方法運(yùn)用于急救操作技能的培訓(xùn)中，可以使各種科別的知識(shí)融會(huì)貫通，便于護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)技能，提高護(hù)理操作質(zhì)量與水平。

心臟驟停是臨床常見的一種急危重癥，進(jìn)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是搶救心臟驟停(CA)的關(guān)鍵，而醫(yī)護(hù)人員熟練的配合更是心肺復(fù)蘇術(shù)成功的直接因素。在患者突發(fā)狀況的急救過程中，護(hù)士從發(fā)現(xiàn)到搶救基本參與了全程，是否能根據(jù)病情迅速做出直覺判斷，準(zhǔn)確、有效地實(shí)施急救處理，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)等，與提高患者的生存機(jī)率密切相關(guān)。

本文結(jié)合大量文獻(xiàn)與我科護(hù)理工作實(shí)際，就采用PBL情景教學(xué)模式與模擬病例相結(jié)合方法，開展專科護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行了理論論證。

1 CPR培訓(xùn)工作現(xiàn)狀與不足

1.1現(xiàn)狀

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)涵蓋了對(duì)患者的病情判斷及處理，如判斷和暢通呼吸道、人工循環(huán)、電擊除顫、藥物治療等。心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵之處在于正確的判斷和及時(shí)、有效的CPR，護(hù)士在日常護(hù)理工作中首要內(nèi)容就是病情觀察，作為患者病情變化的發(fā)現(xiàn)者，在患者的搶救過程中護(hù)士擔(dān)當(dāng)著重要的角色。而作為超聲科的護(hù)士，面對(duì)的患者大多是以檢查為目的，病情相對(duì)比較穩(wěn)定，極少發(fā)生突發(fā)意外狀況。因此，在CPR的學(xué)習(xí)上往往采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)、示教模擬人訓(xùn)練等。其主要特點(diǎn)①受眾群較大。即通過部門業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)的形式，采取大課模式集中教授；②普遍性較強(qiáng)。即僅講述新老標(biāo)準(zhǔn)之間的差異、普遍存在的問題、需注意的重點(diǎn)事項(xiàng)等，并不就護(hù)士個(gè)體提出意見或建議；③便于實(shí)施。即僅通過卷面考試及操作考核就能界定護(hù)士掌握情況。

1.2不足

采用傳統(tǒng)模式開展CPR培訓(xùn)教學(xué)主要存在幾方面的不足：①護(hù)士理解能力參差不齊。集體授課模式易受到護(hù)士個(gè)體學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力以及缺乏針對(duì)性等因素的影響，導(dǎo)致護(hù)士掌握知識(shí)程度的不同。②操作演示效果不佳。由于受到場(chǎng)地、條件、觀察角度及演示者自身能力等因素的制約，易造成操作細(xì)節(jié)無法看清、動(dòng)作要領(lǐng)不易掌握、操作標(biāo)準(zhǔn)不易統(tǒng)一等問題。③考核流于形式。易導(dǎo)致護(hù)士通過死記硬背的方式應(yīng)付考核，缺乏應(yīng)急情況處置與應(yīng)對(duì)，從而無法檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)知識(shí)的真實(shí)掌握情況。

概言之，傳統(tǒng)的授課及簡單的操作是被動(dòng)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方法，不利于CPR理論和技能有效結(jié)合，不能提高護(hù)士綜合處理問題的能力。在超聲科的實(shí)際工作過程中，護(hù)士面對(duì)患者突發(fā)的意外狀況時(shí)，仍難免有手忙腳亂，不能將所學(xué)所練的急救技能真正的靈活運(yùn)用，勢(shì)必影響搶救質(zhì)量，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 PBL的應(yīng)用思考

PBL情景教學(xué)法通過設(shè)置復(fù)雜且有意義的問題情境，讓學(xué)習(xí)者相互合作，共同收集資料展開討論、論證并協(xié)作解決問題，最后進(jìn)行總結(jié)。這樣的學(xué)習(xí)方法改變了以往帶教老師為中心、生搬硬套的學(xué)習(xí)模式，重點(diǎn)培養(yǎng)了護(hù)士的實(shí)際操作能力，鼓勵(lì)護(hù)士擴(kuò)展思路，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，使之能積極主動(dòng)的參與融入學(xué)習(xí)的全過程。采用PBL情景教學(xué)法目的就是使護(hù)士最大限度地暴露于急救護(hù)理環(huán)境中，要求護(hù)士在培訓(xùn)中不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，從而加深對(duì)理論的理解，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用，讓護(hù)士能夠從解決問題的過程中主動(dòng)學(xué)習(xí)急救護(hù)理內(nèi)容[2]，不斷強(qiáng)化對(duì)CPR的實(shí)際應(yīng)用能力。

2.1營造有效的培訓(xùn)環(huán)境

有效的培訓(xùn)環(huán)境對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率有著至關(guān)重要的作用，通過學(xué)習(xí)者的看、聽、想和實(shí)際動(dòng)手操作，能大大增加感性認(rèn)識(shí)，符合多感官學(xué)習(xí)的原則。美國心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)模式提高護(hù)士應(yīng)變能力和急救技能實(shí)驗(yàn)組的培訓(xùn)課程主要以觀看錄像為主，并以故事形式設(shè)置模擬場(chǎng)景，讓護(hù)士針對(duì)場(chǎng)景采取急救措施，從而練習(xí)各項(xiàng)技能，整個(gè)培訓(xùn)是在比較輕松愉快的氣氛中進(jìn)行[3]。而針對(duì)超聲科的實(shí)際情況和護(hù)理部的培訓(xùn)考核計(jì)劃，創(chuàng)造一個(gè)有效的培訓(xùn)環(huán)境既可以讓我科的護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)急救的整個(gè)過程，將CPR的理論知識(shí)充分掌握，又可以使培訓(xùn)考核計(jì)劃得以順利完成。

2.2實(shí)施PBL培訓(xùn)的過程

2.2.1理論培訓(xùn)（1）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)心臟驟停情景病例，選擇問題、提出問題。在編寫案例時(shí)，緊密結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)，按照病情和病程的發(fā)展、疾病診治過程與護(hù)理的基本規(guī)律設(shè)置相關(guān)的問題，選擇問題的原則為“由淺入深、由易到難”。模擬病例：患者，女，60歲，肝癌，超聲介入治療中注射無水酒精后出現(xiàn)心慌、惡心、血壓下降及呼吸心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，胸外按壓15min后仍未觸及患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)。根據(jù)這一設(shè)計(jì)情境我們可以提出以下問題：①如何判斷患者心臟呼吸驟停。②心臟呼吸驟停的患者首選的急救措施是什么。③心肺復(fù)蘇術(shù)的單人操作和多人操作的配合分別有什么區(qū)別。④對(duì)于過敏性休克心臟驟?；颊叩奶幚泶胧┯泻翁厥庑缘?。提前將情景病例和《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》分別發(fā)放給護(hù)士，讓護(hù)士自行進(jìn)行資料的查閱和學(xué)習(xí)。

（2）護(hù)士分別查閱資料然后匯總，得出可能答案，討論時(shí)由總帶教護(hù)士對(duì)護(hù)士各自查找的答案、看法和觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和評(píng)論，對(duì)護(hù)士是否能根據(jù)設(shè)計(jì)情境進(jìn)行正確無誤的判斷、及時(shí)有效的處置、準(zhǔn)確細(xì)致的觀察進(jìn)行分析。在整個(gè)討論分析的過程中將涉及到的知識(shí)盲點(diǎn)、醫(yī)學(xué)概念及一些不熟悉的醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行展開學(xué)習(xí)，并根據(jù)設(shè)計(jì)情境中的搶救流程問題、潛在的危險(xiǎn)因素和存在的護(hù)理問題加以討論，教給護(hù)士正確的方法。案例小組討論會(huì)上，由護(hù)士分別做學(xué)習(xí)的匯報(bào)，有親身經(jīng)歷類似案例的護(hù)士可以講解所經(jīng)歷搶救的情景、過程及感受，分析自身的不足，結(jié)合所設(shè)計(jì)的情境探討如何正確的在搶救時(shí)進(jìn)行有條不紊的急救和分工、如何解決案例中的具體護(hù)理問題等等，使各部門護(hù)士之間可以相互提高、相互借鑒。

（3）授課內(nèi)容為AHA2010版心肺復(fù)蘇成人、單人及雙人CPR操作流程及要點(diǎn)[4-5]。培訓(xùn)時(shí)采用幻燈片講解形式讓護(hù)士觀看，由AHA提供的錄像演示相關(guān)操作，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。

（4）觀看案例情境視頻后，通過發(fā)現(xiàn)糾正操作、判斷、處理過程中的錯(cuò)誤點(diǎn)，加深印象。如：在對(duì)該患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇中的方法正確嗎？錯(cuò)在哪里?并可根據(jù)相關(guān)知識(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充提問：①由不同原因引起的心臟呼吸驟?；颊哂心男┎煌募本却胧?；②判斷心肺復(fù)蘇的有效標(biāo)準(zhǔn)有哪些；③心肺復(fù)蘇術(shù)的操作配合過程中有哪些值得注意的要點(diǎn)。

2.2.2技能培訓(xùn)①在介入治療室的模擬環(huán)境中進(jìn)行操作和練習(xí)。設(shè)計(jì)角色分別有醫(yī)生、護(hù)士數(shù)名、患者家屬等。設(shè)計(jì)情境為護(hù)士發(fā)現(xiàn)肝腫瘤介入治療的患者（心肺復(fù)蘇模擬人）在酒精注入后出現(xiàn)面色灰白、意識(shí)喪失，判斷為心臟驟停后，立即予以心肺復(fù)蘇并通知醫(yī)生，同時(shí)由其他護(hù)士給予氧氣吸入、靜脈輸液及心電血壓監(jiān)測(cè)等。在這個(gè)搶救過程中，可分別設(shè)計(jì)單人心肺復(fù)蘇術(shù)和雙人心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)也要設(shè)計(jì)醫(yī)生到場(chǎng)后的進(jìn)一步急救用藥及患者家屬對(duì)于病情變化的不理解和反復(fù)詢問等情境，通過學(xué)習(xí)者們分別扮演不同角色進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

②胸外心臟按壓的練習(xí)，然后是口對(duì)口人工呼吸等各個(gè)分解動(dòng)作的練習(xí)。

③結(jié)合所給病例對(duì)操作目的、步驟要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)。在整個(gè)的PBL教學(xué)過程中，通過不同情境的設(shè)計(jì)模擬演練，護(hù)士不僅可以將心肺復(fù)蘇術(shù)的理論知識(shí)點(diǎn)和實(shí)際操作融會(huì)貫通，而且可以身臨其境的感受患者突發(fā)狀況的真實(shí)場(chǎng)景，心肺復(fù)蘇模擬人身上的反復(fù)練習(xí)和不同的角色扮演讓每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握CPR的操作要領(lǐng)和深刻體會(huì)到急救工作中的協(xié)作配合的重要性。

3探討

心臟驟停是一種常見的急危重癥，循環(huán)的停止，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧，若快速及時(shí)有效的采取搶救措施，大部分患者是可以恢復(fù)的。如果心臟停止的時(shí)間在6 min以上，腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧，則會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，即使心肺復(fù)蘇成功，患者也會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度的腦后遺癥。所以，作為超聲科的護(hù)士，一樣需要具備掌握各種急救技能，以應(yīng)變各種突發(fā)狀況。而結(jié)合科室的特點(diǎn)，采取PBL情境教學(xué)方法，使得護(hù)士可以在實(shí)際演練的操作過程中深入的理解掌握CPR的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并在互相配合的過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。通過學(xué)習(xí)和提高在我們的實(shí)際工作中可以不斷地提升急救技術(shù)水平，在患者突發(fā)狀況的緊急救護(hù)中真正發(fā)揮護(hù)理人員的作用，提高心肺復(fù)蘇的成功率。

4小結(jié)

急救醫(yī)學(xué)是一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，護(hù)理是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，CPR培訓(xùn)旨在提高超聲科護(hù)理人員的應(yīng)急能力和急救技能，心肺復(fù)蘇的理論和觀念在不斷的完善和更新，護(hù)理人員的操作技能和理論水平也需要不斷的充實(shí)和提高。護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、精湛的急救技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和溝通技巧、敏銳的觀察力、突出的應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)，才能勝任急救護(hù)理工作[6]。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式能夠適合超聲科護(hù)士的急救技能培訓(xùn)，通過采用PBL情景教學(xué)法，能使護(hù)士在急救理論知識(shí)和急救技能方面都得到提升，也培養(yǎng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及科學(xué)合理的分工[7]，有利于護(hù)士應(yīng)變能力及心理素質(zhì)的提高。

對(duì)于超聲科護(hù)士而言，CPR的臨床操作頻率并不高，護(hù)士的操作熟練程度及理論知識(shí)的更新掌握也會(huì)有不同程度的落后，應(yīng)該將CPR等常用的臨床急救技能作為定期培訓(xùn)的主要內(nèi)容，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃，采取有效的培訓(xùn)方法如PBL教學(xué)模式等。在培訓(xùn)中既要加強(qiáng)護(hù)士綜合能力的提高，如良好的理論基礎(chǔ)、實(shí)際的動(dòng)手能力和協(xié)作配合能力，也要不斷地對(duì)培訓(xùn)模式進(jìn)行研究分析，尋找到適合的、有效的教學(xué)方法和環(huán)境，以提高護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量和學(xué)習(xí)興趣，并在實(shí)際工作中得到驗(yàn)證。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇(3)

一、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。如要求護(hù)士聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號(hào)、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評(píng)。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚(yáng)。

二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。開展心肺復(fù)蘇模擬人急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇模擬人新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)士參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)國家級(jí)《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，取得了很好的效果。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如2009年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動(dòng)不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護(hù)士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時(shí)開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

篇(4)

在過去的50年里,“早期識(shí)別、早期CPR、早期電除顫,以及早期轉(zhuǎn)運(yùn)到急救醫(yī)療中心”的這一準(zhǔn)則挽救了全世界無數(shù)條生命。這些被挽救的生命證明了復(fù)蘇研究和臨床轉(zhuǎn)化的重要性,這也是慶祝 CPR 50周年的原因。

2010年 AHA CPR和ECC指南是建立在迄今已出版的最新的、全面的復(fù)蘇綜述文獻(xiàn)――2010年國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)CPR和ECC科學(xué)會(huì)議治療建議基礎(chǔ)上的。2010年指南的證據(jù)評(píng)價(jià)過程包括來自29個(gè)國家的356名復(fù)蘇專家,通過現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)對(duì)復(fù)蘇研究和假說進(jìn)行了為期36個(gè)月的回顧、分析、評(píng)價(jià)和討論。專家們制定了包括 277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類。其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理。新指南的第二部分對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

2010年指南中的建議證實(shí)了大部分治療方法的安全性和有效性,也承認(rèn)有一些是無效的,也介紹了一些建立在廣泛證據(jù)評(píng)價(jià)和專家共識(shí)基礎(chǔ)上的新的治療方法。這些新建議并不意味著以前指南推薦的治療不安全或無效。此外,需要注意的是,這些新建議并不適用于所有情形下的、所有的施救者和心臟驟?；颊摺．?dāng)嘗試復(fù)蘇的指揮者采用這些建議時(shí),應(yīng)當(dāng)與特定的環(huán)境相適應(yīng)。

當(dāng)我們紀(jì)念現(xiàn)代CPR 50周年的時(shí)候,我們必須承認(rèn),盡管在預(yù)防方面取得重大進(jìn)展,處理心臟驟停(包括院內(nèi)和院外)仍將是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在過去的50年里,關(guān)于心臟驟停的病理生理學(xué)和復(fù)蘇機(jī)制的科學(xué)知識(shí)取得了很大進(jìn)展。我們的承諾是保證所有的心臟驟停患者得到以社區(qū)為基礎(chǔ)的最佳治療,我們必須繼續(xù)有效地把復(fù)蘇的科學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中去,以進(jìn)一步提高復(fù)蘇的效果。

此次公布的指南正是基于這些新進(jìn)展,全球的專家們?cè)趪?yán)密討論后所修訂的。本文將著重介紹2005年至今關(guān)于復(fù)蘇科學(xué)的新進(jìn)展。

單人心肺復(fù)蘇時(shí),對(duì)所有年齡的患者按壓/通氣比都是30∶2,是2005年國家會(huì)議討論的最具有爭議性的議題,這也是2005年AHA CPR和ECC指南的主要變化。2005年,目擊者證實(shí)的室顫型院外心臟驟?；颊叩拇婊畛鲈郝史浅５?且在2005年國際會(huì)議之前的幾年時(shí)間里進(jìn)展很小,從全世界范圍來看≤6%。恰好就在2005年的國際會(huì)議召開之前,兩個(gè)研究報(bào)道證實(shí)了無論是院外還是院內(nèi)的心肺復(fù)蘇質(zhì)量都不高。于是2005年指南推薦按壓/通氣比(15∶2改為30∶2)和除顫程序(從連續(xù)3次電除顫到1次除顫后立即CPR)的變化以最小程度地減少胸外按壓中斷。

急救醫(yī)療體系和CPR質(zhì)量:巨大的地區(qū)差異

急救醫(yī)療體系(EMS)和醫(yī)務(wù)工作者必須識(shí)別和加強(qiáng)生命鏈中的薄弱環(huán)節(jié)。在美國,大量的證據(jù)表明,心臟驟停的發(fā)病率和存活率存在巨大的地區(qū)差異。這種證據(jù)表明在許多社區(qū)精確地識(shí)別每1例心臟驟?；颊卟⒃u(píng)估其預(yù)后,為其提供更多的提高生存率的機(jī)會(huì)。最近的數(shù)個(gè)研究證實(shí)院外心臟驟?；颊?尤其是那些具有可除顫心律的患者存活率得到了提高,再一次證實(shí)強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率和深度、保證每次按壓后胸廓都能完全彈回、盡可能地減少按壓中斷以及避免過度通氣的重要性。

研究表明,應(yīng)用新的復(fù)蘇指南可提高心臟驟停患者的存活率。然而需要一種加快實(shí)施新指南的方法(這個(gè)過程可能需要18個(gè)月~4年的時(shí)間)。實(shí)施新指南的障礙包括指令延遲(如需要制造新的訓(xùn)練物品以及培訓(xùn)者和救援者的更新時(shí)間)、科學(xué)技術(shù)的更新(如AEDs的重新編程)以及決策的制定(各個(gè)處和政府調(diào)整者之間的協(xié)調(diào),醫(yī)療趨勢(shì)和參與調(diào)查研究)。

教育和實(shí)施

施救者教育的質(zhì)量和再訓(xùn)練的次數(shù)是提高復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵因素。理想的再培訓(xùn)不能限制于2年的周期,而需要更頻繁的技能更新。復(fù)蘇干預(yù)措施常同時(shí)實(shí)施,施救者必須能有效協(xié)作以盡量減少按壓中斷時(shí)間。團(tuán)隊(duì)工作和領(lǐng)導(dǎo)技能仍然很重要,尤其是對(duì)提供成人高級(jí)生命支持和小兒高級(jí)生命支持的人員來講。

以社區(qū)和醫(yī)院為基礎(chǔ)的復(fù)蘇項(xiàng)目必須系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)心臟驟?；颊?、所提供的復(fù)蘇治療水平以及患者的預(yù)后。評(píng)估、實(shí)施、反饋和持續(xù)的復(fù)蘇質(zhì)量提高提供了為優(yōu)化復(fù)蘇治療所必需的基本信息,有助于縮小理想和實(shí)際復(fù)蘇操作之間的知識(shí)和臨床的差距。

記錄施救者完成CPR的效果

過去的5年里,不斷努力簡化CPR建議和強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的根本重要性。

亞洲復(fù)蘇理事會(huì)成員國調(diào)查者的大量觀察性研究以及其他的研究提供了關(guān)于目擊者CPR對(duì)院外心臟驟停生存率的積極影響的重要信息。對(duì)大部分院外心臟驟停的成人患者來講,目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR(Hands-Only CPR)獲救效果與那些傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸) 的效果相似。然而,對(duì)兒童來講,傳統(tǒng)CPR更具有優(yōu)勢(shì)。

CPR質(zhì)量

盡量縮短停止按壓和電除顫之間的間隔(也就是說盡量縮短電除顫前的間隔)可提高除顫成功率和患者存活率。從具有感知和反饋CPR能力的除顫儀上下載的數(shù)據(jù)可對(duì)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)提供非常有價(jià)值的信息,這樣做能提高CPR質(zhì)量。這些數(shù)據(jù)能大大提高院內(nèi)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)和院外施救者的訓(xùn)練質(zhì)量。

院內(nèi)CPR登記

國家心肺復(fù)蘇登記處(NRCPR)和其他大的數(shù)據(jù)庫提供了關(guān)于院內(nèi)成人和兒童心肺復(fù)蘇的流行病學(xué)和存活率的新信息。盡管這些屬于觀察性質(zhì)的,但這種登記提供了非常有價(jià)值的關(guān)于心臟驟停特征和復(fù)蘇效果的信息,為今后進(jìn)一步的研究提供了方向。

心臟驟停期間設(shè)備和用于高級(jí)生命支持的

藥物的重要性有所降低

在召開2010年國際共識(shí)討論會(huì)時(shí),仍沒有充分的數(shù)據(jù)證明任何藥物或CPR機(jī)械設(shè)備能提高心臟驟?；颊叩拈L期存活率。顯然,需要進(jìn)一步的研究以證實(shí)應(yīng)用這些干預(yù)措施后,能明顯改善患者的臨床預(yù)后。

心臟驟停后治療的重要性

以使血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能(包括治療性低體溫)最優(yōu)化為中心的、強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合的、組織化的心臟驟停后治療,可提高無論是院外還是院內(nèi)心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后的存活出院率。

篇(5)

關(guān)鍵詞：院前急救 延伸 可行性

Courtyard to administer first aid and to extend feasible discussion

Du Chengzhong Wang Hongyan

Abstract:In front of the courtyard administers first aid took the emergency medical treatment medical service system the most important link,to the dangerous serious illness morbidity initial period fast,effective,processes properly has received the domestic and foreign scholars unanimous attention.In order to promote the emergency medical treatment medicine development,enable the dangerous serious illness to obtain the early time,in front of the most effective courtyard administers first aid,my courtyard tries out from 2003 the courtyard in front of administers first aid extends forward to the villages and towns hospital,the village medical office and the community medical station,explored in front of a courtyard in the emergency operation new mentality.Through the discussion,in front of the courtyard administers first aid in the existing first aid network pattern,extends forward the first aid time has become feasible.

Keywords:In front of the courtyard administers first aid Extends Feasible

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0072-01

院前急救作為急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，對(duì)急危重病員發(fā)病初期的快速、有效、妥善處理已受到國內(nèi)外學(xué)者的一致關(guān)注。為了促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使急危重病員得到最早期、最有效的院前急救，我院從2003年起試行將院前急救向前延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村醫(yī)務(wù)室及社區(qū)醫(yī)療站，探索一條院前急救工作中的新思路。通過探討，院前急救在現(xiàn)有的急救網(wǎng)絡(luò)模式中，把急救的時(shí)間向前延伸已成為可行。

1 建立急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

院前急救是指病人在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中接受的處置,包括對(duì)急癥的處理、正確的轉(zhuǎn)運(yùn)、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等．在鄉(xiāng)村及社區(qū)醫(yī)療站由于人員素質(zhì)及技術(shù)設(shè)備條件限制，致使院前死亡率居高不下。為了使院前急救能夠延伸到鄉(xiāng)村及社區(qū)醫(yī)療站，首先必須建立急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

1.1 急救信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。從2003年開始建立的我市120急救救援中心，是一個(gè)以120急救調(diào)度中心和市直三家醫(yī)院急救中心共同組成的急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，本市除縣醫(yī)院外，市內(nèi)三家醫(yī)院的急救任務(wù)統(tǒng)一由120救援調(diào)度中心調(diào)度指揮，每家醫(yī)院的急救中心都分別劃分有所管轄區(qū)的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)范圍，如遇有呼叫120的危急癥病人，通過120救援調(diào)度中心根據(jù)病人所在的區(qū)域指派所劃分的醫(yī)院前往救治，（以行政劃分，服從病人意愿的原則）如遇大的急救事件，120調(diào)度中心可指派多家醫(yī)院同時(shí)救援。

1.2 急救技術(shù)支援平臺(tái)。在院前急救工作中，醫(yī)院成立專家技術(shù)支援平臺(tái)。利用平常醫(yī)院組織的專家們與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療站進(jìn)行義診及培訓(xùn)時(shí)的機(jī)會(huì)，建立良好的互信關(guān)系，建立專家通迅錄。當(dāng)遇到緊急危重病員時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)生如需要技術(shù)支援時(shí)，可直接聯(lián)系相關(guān)專家進(jìn)行遠(yuǎn)程技術(shù)支援指導(dǎo)搶救［1］。另外，醫(yī)院院前急救醫(yī)生接到120調(diào)度中心出診令后，迅速與患者家屬取得聯(lián)系，并指導(dǎo)投入搶救。并告訴搶救的注意事項(xiàng)，做好急救后送通道的清理準(zhǔn)備。通過急救技術(shù)支援使院前急救的妥善、快速、有效的處理向前延伸了一大步。

2 建立院前急救培訓(xùn)機(jī)制

院前急救工作的好壞主要在人才。但人才的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的過程，應(yīng)盡早著手［2］。合理的培養(yǎng)人才，需要長期的計(jì)劃和管理做保障才能完成。

2.1 臨床工作與急診實(shí)踐相結(jié)合。一名急診專業(yè)人才首先要具備較高的臨床工作綜合素質(zhì)，首先要在臨床工作和各科室輪轉(zhuǎn)3－5年，多進(jìn)行一些基本技能操作訓(xùn)練，熟練掌握先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、儀器的使用方法，并能操作。然后再到急診第一線進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中提高。根據(jù)本院的實(shí)踐總結(jié)，院前急診工作人員不能隨意流動(dòng)太大，即要有相對(duì)的穩(wěn)定，又要有適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。穩(wěn)定期（急診科工作期）至少是1-2年，調(diào)整是為了更好地提高每位急診工作人員的臨床工作能力和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，有利醫(yī)院的發(fā)展。人員調(diào)整應(yīng)遵循逐漸更替的原則，確保急診工作集體的整體技術(shù)水平不下降。

2.2 理論學(xué)習(xí)與現(xiàn)場(chǎng)搶救相結(jié)合。目前本地區(qū)實(shí)行的是院、鄉(xiāng)、村三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)模式，城市是院、社區(qū)二級(jí)模式，雖然有這種模式存在，但在實(shí)際工作中，基層醫(yī)務(wù)人員由于平時(shí)對(duì)急危重病人見的少，處理的也少，在真遇到搶救時(shí)多有手忙腳亂現(xiàn)象。醫(yī)院在計(jì)劃院前急救培訓(xùn)時(shí)，由科教科和社區(qū)醫(yī)療科共同組織，并上報(bào)市衛(wèi)生局，把三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)中的人員有計(jì)劃的組織輪訓(xùn)，每期10-20天，每年舉辦一次培訓(xùn)。內(nèi)容以“2005國際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南”為主。輪訓(xùn)期間可到院前急救現(xiàn)場(chǎng)參與搶救，如心肺復(fù)蘇等。通過理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，不斷更新提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的院前急救水平，使院前急救工作切實(shí)在搶救的最早期發(fā)揮最大的效率。

2.3 社區(qū)義診與健康急救教育相結(jié)合。醫(yī)院每季度都要抽調(diào)各科室專家下社區(qū)進(jìn)行義診，義診的目的一是診療。二是宣傳，通過各種形式發(fā)放各種健康教育小冊(cè)子，講解急救及防病知識(shí)，把急救知識(shí)普及到社區(qū)居民，以此提高社區(qū)的全民急救知識(shí)水平［3］。

3 下發(fā)及贈(zèng)送急救設(shè)備及器材

醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有的能力，逐漸幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療站配備各種急救設(shè)備，如救護(hù)車、便攜式除顫儀、頸托等。方便現(xiàn)場(chǎng)搶救人員快速有效的實(shí)施搶救及后送。提高搶救的成功率。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，探討逐步建設(shè)具有中國特色并與國際接軌的高效運(yùn)行的急救網(wǎng)絡(luò)模式，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)搶救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合，院前急救與院內(nèi)救治相結(jié)合，綜合醫(yī)院與?？铺厣嘟Y(jié)合的一體化醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救在現(xiàn)有的急救網(wǎng)絡(luò)模式中，把急救的時(shí)間向前延伸已成為可行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳官華.電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇在院前急救中的應(yīng)用 山東醫(yī)藥,2010,50(14):91-91

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 情景教學(xué)； 操作技能； 理論教學(xué)

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0071-02

傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇（CPR）教學(xué)是指臨床老師床邊模擬人演示后，護(hù)生自己反復(fù)練習(xí)。使得學(xué)習(xí)變得枯燥乏味，也很難跟現(xiàn)場(chǎng)相聯(lián)系。情景模擬教學(xué)法注重用直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，有利于激發(fā)學(xué)生積極的情感體驗(yàn)和學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，極大地提高了?？谱o(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，越來越多地被護(hù)理學(xué)教師關(guān)注[1]。而心肺復(fù)蘇包括判斷意識(shí)、人工呼吸、胸外按壓，是發(fā)生心搏呼吸驟停時(shí)最有效的搶救措施之一。一般心搏停止后腦缺氧4～6 min即出現(xiàn)不可逆的大腦損傷。因此迅速有效地實(shí)施CPR是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。本文對(duì)情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)在護(hù)生CPR臨床帶教中的教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究目的隨機(jī)抽取2011年4月于筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理大專學(xué)生100名，平均分成觀察組和對(duì)照組，每組50名。兩組學(xué)生在年齡、性別、在校醫(yī)學(xué)課程平均成績等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法，每5名為一小組，由一位老師帶教，帶教老師均由本科室具有本科以上學(xué)歷并具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任。在教學(xué)前對(duì)各帶教老師進(jìn)行為期一個(gè)月的集體培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)情景教學(xué)的各項(xiàng)操作方法。教學(xué)為期5周。教學(xué)第一周由總帶教講解相關(guān)的理論知識(shí)和技能操作中的注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括心臟呼吸驟停的原因、臨床表現(xiàn)、心電圖的特征表現(xiàn)、及時(shí)進(jìn)行CPR的意義和作用和2010年國際心肺復(fù)蘇指南的相關(guān)內(nèi)容。以達(dá)到學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的回顧和鞏固。教學(xué)后四周對(duì)照組由帶教老師采用模擬人數(shù)學(xué)工具進(jìn)行傳統(tǒng)的床邊技能示范后，學(xué)生自己分組練習(xí)。觀察組采用情景教學(xué)方法，具體教學(xué)方法如下：由帶教老師進(jìn)行利用模擬人數(shù)學(xué)工具進(jìn)行床邊技能示范后，設(shè)計(jì)一個(gè)具體的心跳呼吸驟停的場(chǎng)景，如急性心梗、溺水、觸電等。5名同學(xué)一組，分別扮演不同的角色：A同學(xué)為第一目擊者，迅速判斷患者情況并呼救記錄搶救時(shí)間及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓；B同學(xué)于患者床頭迅速開放氣道清理呼吸道，同時(shí)用簡易呼吸氣囊輔助呼吸，與A同學(xué)一起按30：2的比例完成5個(gè)循環(huán)的CPR；C同學(xué)扮演患者家屬，真實(shí)演繹出家屬的焦慮、急躁和憤怒的心情以及向醫(yī)護(hù)人員詢問病情；D同學(xué)扮演醫(yī)生，根據(jù)患者的情況下醫(yī)囑；E同學(xué)及時(shí)開通靜脈通道，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥。每一輪演練結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行技術(shù)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，各位同學(xué)互換角色進(jìn)行下一輪的演練。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)生分別于急診出科時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行急救基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能考核。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是由筆者所在醫(yī)院資深專家根據(jù)2010年國際心肺復(fù)蘇指南自行設(shè)計(jì)的成人單人心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)，均采用100分制進(jìn)行評(píng)判，理論考試形式為閉卷考試，內(nèi)容涉及常見急危重癥患者救護(hù)相關(guān)知識(shí)。技能考核內(nèi)容由監(jiān)考老師結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)急救情景，采用現(xiàn)場(chǎng)抽簽當(dāng)場(chǎng)考試。教學(xué)結(jié)束時(shí)對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查：發(fā)放100份，回收100份，回收率100%，具有統(tǒng)計(jì)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

問卷調(diào)查顯示有98.2%的護(hù)生更喜歡情景教學(xué)的教學(xué)方法；94.3%的護(hù)生認(rèn)為情景教學(xué)更能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和應(yīng)急能力；93.7%的護(hù)生認(rèn)為情景教學(xué)更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握。觀察組和對(duì)照組在理論、技能考試成績方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

情景教學(xué)將學(xué)生的形象思維和抽象思維相結(jié)合，更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的全面把握。根據(jù)調(diào)查顯示，98.2%的護(hù)生更喜歡情景教學(xué)法，93.7%的護(hù)生認(rèn)為情景教學(xué)法更有利于對(duì)知識(shí)和技能的掌握，說明情景教學(xué)法更形象逼真，更符合護(hù)生對(duì)知識(shí)把握的程序。同時(shí)理論和技能考試成績的比較也反應(yīng)了情景教學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。準(zhǔn)確而恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用情景教學(xué)法使教學(xué)內(nèi)容更接近臨床，增加了課堂教學(xué)的吸引力，激發(fā)了操作練習(xí)的積極性，加深了知識(shí)理解和記憶[2]。

情景教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，最明顯的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生拓寬思路去學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，要求基礎(chǔ)臨床專業(yè)知識(shí)各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)的交融匯總。培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。急救護(hù)理學(xué)特別注重操作技能，在理論學(xué)習(xí)中的學(xué)優(yōu)生會(huì)覺得一切應(yīng)付自如，但到了時(shí)間中就要求護(hù)生具有應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[3]。在拯救患者時(shí)，單靠一個(gè)人的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，傳統(tǒng)的教學(xué)方法只注重個(gè)人對(duì)操作技能的掌握卻忽略了團(tuán)隊(duì)合作的重要性。情景教學(xué)法將真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救場(chǎng)景呈現(xiàn)在了面前，讓護(hù)生更能理解合作的意義。只有這樣才能做到臨危不亂，有條不紊的完成各項(xiàng)操作，為搶救生命贏得更多寶貴的時(shí)間。

通過應(yīng)急能力的訓(xùn)練提高了學(xué)生的心理素質(zhì)。通過情景教學(xué)，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中在護(hù)生面前，營造了緊張的氛圍，突出“急、快、緊”的特點(diǎn)[4]。在各種突發(fā)場(chǎng)景中要求每一位護(hù)生都能分清事情的輕重緩急，優(yōu)先解決危及到患者生命的因素，提高挽救生命的概率。而不是一味的按照課本上的死程序來。這種臨危不亂的心理素質(zhì)是不能等到真的上了臨床再去練的。醫(yī)務(wù)人員的每一個(gè)決斷都關(guān)乎患者的生死。提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)同時(shí)有利于教師自身素質(zhì)的提高。在情景教學(xué)中面對(duì)“家屬”的焦慮、恐懼等心理，護(hù)生一方面要對(duì)患者進(jìn)行搶救，另一方面要學(xué)會(huì)安撫家屬的情緒。這就要求護(hù)生學(xué)會(huì)如何跟人溝通，什么樣的場(chǎng)景說什么樣的話，同時(shí)要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，因?yàn)槲覀円獙?duì)自己說的每一句話負(fù)責(zé)的，如何巧妙的運(yùn)用語言就很重要了。這些都是在課堂上學(xué)不到的知識(shí)。同時(shí)教師由過去的單一的只是的傳遞者變?yōu)橐龑?dǎo)者、激勵(lì)者和促進(jìn)者，由單一的只是的講解者變?yōu)樵O(shè)計(jì)者、流程的維護(hù)者、危機(jī)處理者和反饋總結(jié)者[5]。這就要求帶教老師不斷的提高自己的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，和各方面知識(shí)的提高。

綜上所述，情景教學(xué)法將真實(shí)的搶救現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)在面前，使得人們有一個(gè)很直觀的感受，因而更有利于護(hù)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握，提高了護(hù)生的應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。因此對(duì)護(hù)生和帶教老師提出了更高的要求。另外情景教學(xué)法在臨床應(yīng)用中還有許多地方有待完善，如參與合作的幾個(gè)人如何分配工作才是最合理的；野外救援時(shí)環(huán)境安全的考慮等，這些都有待于進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]厲瑛，張靜.情景教學(xué)法在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，5（4）：388-399.

[2]楊麗全，王慧珍，鄭玉仁.情景設(shè)置法在基礎(chǔ)護(hù)理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18（12）：2145-2147.

[3]劉為萍，白梅，唐晶晶，等.運(yùn)用ECS模擬人實(shí)施PBL教學(xué)的體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（9）：89-91.

篇(7)

關(guān)鍵詞：情景模擬；教學(xué)；急診醫(yī)學(xué)；臨床

Using Scenarios Simulation-based Teaching to Enhance Emergency Clinical Teaching Effect

QIAN Yuan-yu

（Department of Emergency，PLA General Hospital， Beijing 100853，China）

Abstract：Scenarios Simulation-based Teaching （SST） is a new teaching method by creating similar clinical scenarios including diagnosis and treatment which can help students to experience the real clinical situation and grasp the whole clinical process. SST also helps students to understand the clinical course and improve their practice abilities in treating patients. SST has been used in emergency room clinical teaching and has been proved helpful. With elaborate SST trainings， students are more interested in the lessons which will enhance their understanding and memory of the clinical work. Studies showed that SST in emergency clinical teaching has good results in long-term effect for students， and leading them to work more efficiencies as a team. Some hospitals can try SST in their clinical teachings.

Key words：Scenario simulation； Teaching； Emergency medicine； Clinical

情景模擬教學(xué)（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近來興起的一種教學(xué)方法，也稱為真人模擬教學(xué)、臨床模擬培訓(xùn)、高保真模擬教學(xué)等[1-2]。傳統(tǒng)教室授課教學(xué)主要以講述醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)為主。與教室授課不同的是， SST要求最大限度模擬臨床就診環(huán)境和實(shí)際診療過程，讓學(xué)生"身臨其境"，并使用課堂所學(xué)知識(shí)，邊學(xué)邊用。如果說傳統(tǒng)教學(xué)方法重視"理論"，那么SST教學(xué)則是重視"實(shí)踐"，類似于臨床見習(xí)。研究表明，SST臨床教學(xué)效果明顯，學(xué)生能很好提高臨床水平，并可加快勝任臨床工作[3-5]。

1急診室情景模擬教學(xué)的特點(diǎn)

由于急診搶救特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對(duì)學(xué)生詳細(xì)講解。單憑學(xué)生課堂掌握的理論知識(shí)，在實(shí)際參與搶救時(shí)往往不知所措。SST能夠較好地解決急診臨床教學(xué)所面對(duì)的這個(gè)問題。SST教學(xué)時(shí)學(xué)生切實(shí)"參與了"整個(gè)急救過程，親自接觸到急救所需設(shè)備，并在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行病情分析，參與制定具體用藥和治療方案。這個(gè)過程能夠鍛煉學(xué)生邏輯思維和動(dòng)手能力，克服畏懼心里，充滿自信，做到心中有數(shù)。急診救治主要環(huán)節(jié)包括有患者來診、醫(yī)護(hù)接診、查體問診、搶救檢查、分析初診、治療復(fù)查、確診、調(diào)整治療等。那么SST教學(xué)也必須涵蓋以上環(huán)節(jié)，特別是在搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)、藥物劑量、醫(yī)囑下達(dá)、病歷分析等方面，要盡可能貼近臨床，讓學(xué)生如同真正接診患者一樣。以急診心肺復(fù)蘇為例。急性心臟驟停（sudden cardiac arrest， SCA）搶救需爭分奪秒，對(duì)病情判斷、緊急檢查、氣管插管、心外按壓、急救用藥等，每個(gè)環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵。許多環(huán)節(jié)如病情分析、方案制定、團(tuán)隊(duì)配合非常復(fù)雜，稍有不慎則影響復(fù)蘇效果。這種快節(jié)奏的急救過程，在SST教學(xué)中可以用"慢動(dòng)作"的方式展示給學(xué)生，老師可以非常詳細(xì)、充分地給學(xué)生講解，并允許學(xué)生進(jìn)行討論，使其充分掌握SCA急救要點(diǎn)和程序。

2情景模擬教學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容和形式

首先來看SCA急救SST教學(xué)設(shè)計(jì)。SST教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容和形式非常重要，直接影響到教學(xué)效果。不同醫(yī)院的教學(xué)設(shè)計(jì)有所不同，但主要環(huán)節(jié)是相似的，總結(jié)起來主要包括以下要點(diǎn)。首先是"劇本創(chuàng)作"，應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，把整個(gè)救治詳細(xì)過程編寫出來。然后是對(duì)"情景對(duì)話"，要求把以上過程分解為不同的情景，以"對(duì)話、提問、分析"的形式表達(dá)出來。情景對(duì)話是教學(xué)核心內(nèi)容之一，是對(duì)病情判斷、鑒別診斷、治療分析進(jìn)行學(xué)習(xí)的部分。再就是"設(shè)置場(chǎng)景"。場(chǎng)景最好是在醫(yī)院急救室，也可以在示教室進(jìn)行。場(chǎng)景設(shè)置一定要體現(xiàn)出臨床急救空間、急救設(shè)備、急救藥品等，并且允許學(xué)生進(jìn)行必要的操作。然后是"教師組演練"。SST一般需要多名教學(xué)老師，負(fù)責(zé)不同的環(huán)節(jié)、不同的角色。首先讓學(xué)生熟悉相關(guān)理論知識(shí)，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后進(jìn)入SST教學(xué)程序，要求每個(gè)環(huán)節(jié)不能遺漏，必須完整演練下來。整個(gè)教學(xué)過程可以制成錄像，供學(xué)生在教學(xué)前后反復(fù)觀看。這樣一來，沒有參加SST培訓(xùn)的學(xué)生能夠直觀熟悉急救過程；參加過培訓(xùn)的學(xué)生，能夠重復(fù)復(fù)習(xí)，熟能生巧。

3情景模擬教學(xué)法將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合

國外有人對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了SST教學(xué)，考察他們對(duì)心臟驟停后不同急救技術(shù)的掌握程度[3]。整個(gè)模擬"劇本"，講述的是發(fā)生SCA后的急救環(huán)節(jié)，主要包括有打急救電話、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外電除顫（AED）和積極給氧治療等。經(jīng)過SST培訓(xùn)后所有實(shí)習(xí)醫(yī)生取得了很好的學(xué)習(xí)效果，尤其是在打急救電話的時(shí)間和心肺復(fù)蘇啟動(dòng)時(shí)間方面得到顯著提高，85%學(xué)生啟動(dòng)心臟按壓的時(shí)間明顯提前，實(shí)施AED的時(shí)間比培訓(xùn)之前縮短了22%。培訓(xùn)后整個(gè)團(tuán)隊(duì)急救過程熟練順暢，學(xué)生個(gè)個(gè)自信從容，互相配合很好。良好的培訓(xùn)結(jié)果有助于改善SCA患者復(fù)蘇效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培訓(xùn)中比較了SST教學(xué)與課堂授課教學(xué)的效果[4]。急性中毒的快速診斷和治療，要求對(duì)關(guān)鍵的臨床特征進(jìn)行有效判別，這需要嚴(yán)格培訓(xùn)才能達(dá)到。這組教學(xué)對(duì)象為急診科住院醫(yī)師，其中16名住院醫(yī)師隨即分配到SST組，17名分配到課堂授課組。兩組教學(xué)內(nèi)容完全一致，由兩名中毒專家和3名急診醫(yī)師分別對(duì)其進(jìn)行兩組4次、20 min/次的培訓(xùn)。教學(xué)結(jié)束后，立即對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在3個(gè)月后再次評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后兩組住院醫(yī)師對(duì)急性中毒的診治水平都有很大提高，且課堂授課組略高于SST組。但3個(gè)月后測(cè)試結(jié)果，SST組要明顯優(yōu)于課堂授課組。該研究結(jié)果表明，SST教學(xué)遠(yuǎn)期效果更加明顯。有研究探討了SST對(duì)氣道危機(jī)管理的培訓(xùn)效果[5]。17名住院醫(yī)生參加了醫(yī)學(xué)模擬中心關(guān)于急性氣道危癥的3個(gè)急診情景的培訓(xùn)，并且訓(xùn)練了團(tuán)隊(duì)成員的互動(dòng)合作。使用5分的Likert 量表（A five-point Likert scale）來評(píng)估效果，結(jié)果顯示SST顯著提高住院醫(yī)生對(duì)急診氣道危機(jī)管理能力，而且SST對(duì)于團(tuán)隊(duì)配合的提升效果尤為明顯。

綜上所述，SST作為一種全新的教學(xué)方法，在急診臨床教學(xué)中的效果已經(jīng)得到了初步肯定。由于SST貼近臨床，是學(xué)生或低年資醫(yī)生熟悉了解臨床的第一道窗口，因此在教學(xué)中深受學(xué)生們的歡迎。SST不單是能夠提高教學(xué)效果，更多的是能夠提高學(xué)習(xí)興趣。因此，有條件的醫(yī)院可以嘗試。除了急診急救臨床教學(xué)，急診超聲診斷等輔助診斷的教學(xué)也可以使用SST[6]。SST推廣的阻力是教學(xué)成本較高，包括SST劇本創(chuàng)作、場(chǎng)地設(shè)備、人員、時(shí)間等成本。目前已經(jīng)有人在探索新的模擬方法，包括計(jì)算機(jī)技術(shù)、機(jī)器人虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等等[7]。相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，將使SST得以更好地推廣應(yīng)用。

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