序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇實習(xí)手冊骨科個人總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認(rèn)真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進(jìn)行了匯報。

xx年兒科護士年終總結(jié)?xx年兒科護士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護士年終總結(jié)供護士們參考：

時間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

篇(2)

護士長2016下半年工作計劃精選一

一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;護理操作時要求三查七對;堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認(rèn)真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結(jié)。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進(jìn)行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、做好護士長工作計劃，對新分配的護士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、三八婦女節(jié)舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進(jìn)行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、堅持了護理業(yè)務(wù)查房。

護士長2016下半年工作計劃精選二

作為一名護理工作管理者，以謙和的態(tài)度對待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護理工作中我部得到了病人的認(rèn)可和領(lǐng)導(dǎo)的贊同。在接下來的工作中，我準(zhǔn)備將我詳細(xì)的護士長半年工作計劃范文這樣規(guī)劃：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

(一)、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

2、加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理利用5.12護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

(三)、更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。

隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理有計劃的選送部分護士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

二、加強護理管理，嚴(yán)謹(jǐn)護士長工作計劃，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護理的服務(wù)需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

(二)、加強護士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。

(三)、促進(jìn)護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效

(一)、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

(三)、進(jìn)一步規(guī)范護理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員護士長護理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

(四)加強護理過程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進(jìn)行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。

3、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

(一)、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

(二)、注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護士工作給予激勵，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理調(diào)動她們的工作積極性。

五、做好教學(xué)、科研工作

(一)、指定具有護師以上職稱的護士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。

(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)、護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 骨科；護理

一、人性化護理是骨科護理的必然方向

人性化護理行為的內(nèi)涵包括：對人信念的秉持，尊重患者的個別性；真正了解臨床情況；做到與患者同在；護理內(nèi)容的實質(zhì)舉措是采取有效服務(wù)。

1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。目前，醫(yī)學(xué)模式以生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。實施人性化護理的管理模式是是骨科護理的必然趨勢，開展整體護理，努力為患者提供“溫馨、優(yōu)質(zhì)、便捷”的服務(wù)，推行微笑服務(wù)，在護士心中樹立起患者無錯的理念，使每位護士在操作中充滿愛心，充滿溫情，視病人如親人，使患者感到如家般的溫暖，使人性化護理變成每位護士的自覺行動。

2、提高護理人員的整體素質(zhì)和能力。社會在發(fā)展，時代在進(jìn)步，只有不斷學(xué)習(xí)才能與時俱進(jìn)，才能在激烈的醫(yī)療競爭中立于不敗之地。我們在臨床護理工作中深深地體會到，為患者提供人性化服務(wù)需要有扎實的理論知識、嫻熟的操作技能：中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高中醫(yī)技能，將所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論運用于臨床實踐，更好地體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色；服務(wù)禮儀的學(xué)習(xí)：大方得體的行為能為患者帶來良好的心境。舉止文雅，端莊大方，動作輕巧，著裝整齊，與病人交往面帶微笑，態(tài)度和藹，外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結(jié)合；三基訓(xùn)練：提高基礎(chǔ)知識、基本技能和基本操作技能，真正減輕廣大患者的痛苦。

3、開展星級服務(wù)。護理上做到“四輕、三送”：如護士送藥時必須準(zhǔn)備好溫水，做到送藥倒水，看服入口，服后再走。在病房中切實開展“七有聲”服務(wù)，即：新入院病人有通告聲，出院有道別聲，損傷失誤有致歉聲，與病人合作有謝聲，實施治療有稱呼聲，使患者真正感受到“星級”的服務(wù)感受到人性化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與溫馨。

4、強化健康指導(dǎo)強化專業(yè)護士以人為本的服務(wù)理念，每天深入病房與病人交流。有效的溝通技巧，指展示良好個性品質(zhì)的行為方式。在工作中，多一點微笑，用微笑和愛心去安撫患者焦慮和恐懼的情緒。結(jié)合我科的病種，我科總結(jié)制定了腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨折術(shù)后功能鍛煉等中西醫(yī)結(jié)合的健康教育手冊，并為頸椎病患者制定了中醫(yī)食療藥膳方。開展通俗易懂的健康教育，如入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、康復(fù)期功能鍛煉、運動療法等并為患者發(fā)放健康教育處方，使健康教育真正落實。

5、延伸護理服務(wù)隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展，護理服務(wù)已經(jīng)不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而是不斷向外延伸，建立出院病人電話回訪制度，提供出院病人溫馨聯(lián)系卡，卡上注明醫(yī)生、護士的姓名、電話、復(fù)診時間，告知患者如有不適及時聯(lián)系，及時來院就診。并于患者出院1周內(nèi)主動打回訪電話問候，提醒患者復(fù)診時間，告知其注意事項，使患者倍感溫馨。

6、做到換位思考，理性處理各類事件骨科患者大多遭遇突發(fā)事件，患者情緒波動，家屬煩躁焦慮，護士需換位思考，體貼和理解。體貼是愛的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為護士能理解患者的痛苦感受，設(shè)身處地為患者著想，了解和滿足患者的需要。

二、安全是骨科護理的重中之重

護理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高.病人臥床時間長。易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，因車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題.所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，作為護理管理者，護理安全管理是工作的重點，也是護理質(zhì)量的保證。護理工作瑣碎而平凡.體現(xiàn)在各個細(xì)節(jié)中。在實行人性化護理的每一環(huán)節(jié)中，更要牢牢地把握安全細(xì)節(jié)。

1、樹立安全及法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院護理管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法》、《護士條例》等有關(guān)文件，用反面事例作為警示，讓護士了解自己在護理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍，維護患者和自己的合法權(quán)益。

2、落實制度，確保護理安全規(guī)章制度是護理安全的保證，尤其是對于醫(yī)院的核心制度，如查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范等，要經(jīng)常檢查、隨時提問、反復(fù)強化，時刻用制度規(guī)范約束自已，主動自覺地把規(guī)章制度落實在實踐中。

3、將細(xì)節(jié)管理滲透于每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中

重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日.這些時段上作人員少。護理易出錯?；颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)足術(shù)前、術(shù)后、危重、、處置較多環(huán)節(jié)。霞點人員是指危暈病人、手術(shù)病人、病情自.特殊變化病人，還有新護士、進(jìn)修實習(xí)護士、常出現(xiàn)差錯護士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人等，實踐表明.這些患者身上往往存在不安全因素。要加強跟蹤檢查.合理調(diào)配護理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

重視急診急救及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護土應(yīng)急反應(yīng)能力及急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備要每人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài).

4、品牌隱藏在細(xì)節(jié)之中，每一項工作都是由每一個細(xì)節(jié)組成的.如果處處注意了.品牌就會慢慢創(chuàng)立。臨床上因護患溝通不夠.導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒、甚至糾紛的事件時有發(fā)生。加強護士溝通技巧學(xué)習(xí)，從病人人院到出院每一個環(huán)節(jié)都要注重護患溝通的契機和技巧，才能有效地避免護患矛盾。

三、堅持“五常法”提高骨科護理水平

1、常組織全面檢查和整理各個治療室、辦公室、準(zhǔn)備室、儲物宅，首先把所有物品分為必需的、非必需的兩類，將必需物品的數(shù)齄降至最低，保存摹數(shù)，合理放置非必需物品，拋棄小需要物品，無菌物品保證不過期，工作區(qū)域只能儲存工作必需品，私人物品集中放置。

2、常整頓將所有的物品按使用的頻率、有效期。分類放置，設(shè)市標(biāo)簽，就近取回.按照定量、定點、定位淀人的保管原則，隨時補充基數(shù)，班班交接。工作中需要做到物品在30秒內(nèi)可取出和放回。

3、常清潔清潔工作場所內(nèi)的一切污物，對治療室經(jīng)常清潔，操作前后對捍作臺常規(guī)濕式擦拭，地面每天用氯酸拖地一次，每天晚上準(zhǔn)備室用紫外線消毒30分鐘，1次徹底清潔，儀器、設(shè)備保持清潔潔責(zé)任區(qū).分配每個人負(fù)責(zé)清潔、整頓、檢查的范圍。以便更好地落實常作。

4、每周安全日進(jìn)行提問，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行安全隱患分析以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平；要求每天進(jìn)行五常法活動1次，每周定期檢查急救藥品和搶救設(shè)備，要求物品齊全，功能良好。對所有物品張貼明顯標(biāo)簽，并標(biāo)明物品的種類和名稱，利用安全標(biāo)記以提醒安全問題。各種藥、器械始終處于完好備用狀態(tài)，責(zé)任護士每天上、下班檢杳，每周進(jìn)行安傘槍企，養(yǎng)成認(rèn)真、規(guī)范的習(xí)慣。廢物處理恰當(dāng)，生活垃圾、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。

5、嚴(yán)格要求自己，養(yǎng)成良好的習(xí)慣；每天交班前5分鐘檢查是否按時、按質(zhì)、按量完成崗位工作，同事之間相互提醒，及時糾正問題，提升團隊精神；每周一對上周的護理工作進(jìn)行總結(jié)，找出不足，及時糾正；強化安全意識和取證意識.養(yǎng)成主動防范醫(yī)療風(fēng)險的習(xí)慣。交接記錄和病人護理記錄；清晨間交班，夜間醫(yī)護工作協(xié)調(diào)情況；查晨間護理、夜間工作情況，落實五常法的實施。

篇(4)

【摘要】目的探討臨床路徑在康復(fù)科護理本科生教學(xué)中的應(yīng)用，并評價其教學(xué)效果。方法制定康復(fù)科本科護生臨床教學(xué)路徑表，將2012年7月～2013年4月實習(xí)護生作為實驗組，應(yīng)用臨床護理教學(xué)路徑模式；2011年7月～2012年4月實習(xí)護生作為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式。比較兩組護理本科生的教學(xué)效果。結(jié)果實驗組護生的實習(xí)態(tài)度、理論考試、技能操作、組織護理查房和綜合能力的成績明顯優(yōu)于對照組;儀表素養(yǎng)兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組護生對科室教學(xué)氛圍、教學(xué)安排及教學(xué)效果的評價均有顯著改善。結(jié)論臨床護理教學(xué)路徑可以提高康復(fù)科護理本科生的理論和技能考試成績，提高護生組織護理查房能力和綜合能力，同時亦提高了帶教科室護理教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)科臨床路徑護理教學(xué)本科教學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056

目前臨床路徑已較成熟運用于臨床醫(yī)療與護理之中，臨床路徑能夠改善醫(yī)護質(zhì)量，降低住院費用，提高病人滿意度。我們將臨床路徑的管理理念引入到臨床護理教育中，使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和時間管理具體化，管理者更容易控制帶教質(zhì)量，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并給予干預(yù)，可有效提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量??［1］??？祻?fù)科護理實習(xí)教學(xué)專業(yè)性強，帶教涉及面廣，而臨床護理實習(xí)的學(xué)生在康復(fù)科實習(xí)的時間有限。而且，在目前康復(fù)護理學(xué)未納入大學(xué)本科教育的形勢下,如何在有限的時間內(nèi)，提升護理本科生在康復(fù)科的實習(xí)效果，樹立早期康復(fù)理念。為此，我科把臨床路徑的理念和方法引入康復(fù)科護理教學(xué)中進(jìn)行試驗性探討，取得很好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。?

1對象與方法?

1.1對象?

選擇2011年7月～2012年4月在康復(fù)科實習(xí)的45名護生為對照組，沿用傳統(tǒng)帶教方法; 2012年7月～2013年4月在康復(fù)科實習(xí)的48名護生為實驗組，應(yīng)用臨床教學(xué)路徑教學(xué)方法。兩組護生均為全日制本科，每批3～5人，在康復(fù)科實習(xí)時間4周。兩組護生均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)、湖北醫(yī)藥學(xué)院、嘉應(yīng)大學(xué)、河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，由護理層級相同的老師帶教，護生的教育經(jīng)歷、學(xué)歷層次、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(?p?>0?05)，具有可比性。?

1.2方法?

1.2.1對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)法。?

1.2.1.1護生入科當(dāng)日，由護長或教學(xué)組長集中護生進(jìn)行入科介紹，包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程、教學(xué)計劃及相關(guān)注意事項等。?

1.2.1.2護士長安排護生跟相對固定的帶教老師，帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃對學(xué)生進(jìn)行帶教。?

1.2.1.3本科室教學(xué)組長于實習(xí)第1或2周內(nèi)任意一天對實習(xí)護生進(jìn)行小講課及操作示范。?

1.2.1.4科室實習(xí)期間學(xué)生自行收集一例在院典型病例，上交一份護理查房個案，并由學(xué)生組織個案討論，帶教老師參加并點評。?

1.2.1.5出科前由護士長組織一次師生座談會，總結(jié)學(xué)生的實習(xí)及教學(xué)情況，為后期臨床教學(xué)提出意見和建議。?

1.2.1.6出科前進(jìn)行理論與操作考試。?

1.2.2實驗組采用臨床路徑教學(xué)法。?

1.2.2.1臨床教學(xué)路徑的制定：以臨床路徑為理論框架，結(jié)合康復(fù)科護理的具體要求及護生反饋的信息和建議，由臨床護理班主任、片區(qū)教學(xué)秘書、護士長及臨床帶教老師共同擬定了本科護生康復(fù)實習(xí)路徑表。?

1.2.2.2對帶教老師的培訓(xùn)：護士長組織全科護士學(xué)習(xí)臨床教學(xué)路徑基本知識，了解教學(xué)路徑的觀念。對科室護士重新進(jìn)行帶教資格認(rèn)定，對有帶教資格的老師進(jìn)一步培訓(xùn)康復(fù)護理教學(xué)路徑的實施方法、具體內(nèi)容、目標(biāo)和細(xì)則。最后將康復(fù)科教學(xué)路徑手冊擺放在病區(qū)教學(xué)資料夾內(nèi)，便于帶教老師及護生隨時了解教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，同時方便進(jìn)一步督促路徑的實施。?

1.2.2.3根據(jù)帶教老師的帶教能力，安排護生跟相對固定的帶教老師，我院康復(fù)?？茖嵙?xí)期限為4周，采用五個階段進(jìn)行帶教。具體如下：①入科1~2天：帶教組長在實習(xí)護生入科當(dāng)天詳細(xì)介紹環(huán)境、規(guī)章制度、入科須知、實習(xí)帶教計劃及專業(yè)發(fā)展現(xiàn)況，完成護生的入科評估。每位學(xué)生手頭上發(fā)一張康復(fù)教學(xué)路徑表，使每位護生清楚地了解康復(fù)科實習(xí)的內(nèi)容和進(jìn)度。②入科3~7天：對護生的工作能力進(jìn)行初評，使其熟悉工作流程及工作職責(zé)，同時向其示范路徑涵蓋的護理技術(shù)操作，專科用藥相關(guān)知識介紹、臨床檢驗結(jié)果的分析與判斷、常見及?？苾x器設(shè)備的使用方法。③入科8~14天：?？瞥Ｒ姴〉目祻?fù)護理常規(guī)介紹并示范；康復(fù)護理病歷書寫；康復(fù)科護理知識講座、專科護理查房、工作能力階段評估。④入科14~21天：在老師的指導(dǎo)下，完成專科常見病護理 2~3例并完成護理病例書寫2~3例、護理操作訓(xùn)練各10例；護理教學(xué)查房1次、工作能力階段評估。⑤入科22~28天：護理管理帶教、組織學(xué)生小課、征求學(xué)生意見、理論考試、操作考試、出科鑒定填寫、學(xué)生出科綜合測評。?

1.2.2.4帶教質(zhì)量控制：護理教學(xué)組長與臨床帶教老師嚴(yán)格按照路徑的計劃與要求，到具體時間點落實具體教學(xué)內(nèi)容；帶教組長定期聽取學(xué)生的反饋意見，對教學(xué)中存在的不足及時給予修正，對于因故延誤的，在剩余的時間進(jìn)行補充。?

1.3評價指標(biāo)?

出科前由臨床帶教老師、帶教組長和護士長中的兩個人對每一位學(xué)生作出公平、公正、合理的評價：儀表素養(yǎng)占5%，實習(xí)態(tài)度5%，綜合能力30%，技能操作20%，組織護理查房20%，?？评碚撝R20%。?？评碚摚簩嶒灲M、對照組均采用同一套試卷考核；?？撇僮鳎簝山M的考核均為同一種操作；護理病例查房：查房的成績?yōu)閹Ы探M長、護士長、帶教老師根據(jù)護生查房的準(zhǔn)備情況、組織能力、表達(dá)能力、學(xué)生互動情況按比例打分。出科后三天內(nèi)，由護生對帶教科室進(jìn)行教學(xué)氛圍20% 、教學(xué)安排60%、教學(xué)效果20%三個方面進(jìn)行評價。?

1.4統(tǒng)計學(xué)方法?

計量資料采用表示，使用SAS9.1分析軟件，對兩個組變量進(jìn)行獨立樣本?t?-test， H?o（零假設(shè)）：對照組和實驗組的教學(xué)效果相同，H?1（備擇假設(shè)）：對照組和實驗組的教學(xué)效果有差異。顯著性水平取?α?=0?05，變量的?p?值<0?05，拒絕H?o（零假設(shè)）。?

2結(jié)果?

2.1兩組護生實習(xí)期間各項考核成績比較?

采用獨立樣本?t?-test統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：實驗組護生實習(xí)態(tài)度、綜合能力、技能操作、護理查房及理論知識較對照組均有顯著提高（?p?<0?05），同時，?t?值的絕對值越大，說明兩組的差異越大；而兩組護生儀表素養(yǎng)未見明顯差異（?p?>0?05）。見表1。?

2.2兩組實習(xí)護生對帶教科室評價比較?

按照康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理本科生教學(xué)路徑表帶教后，與對照組相比，實驗組護生對科室教學(xué)氛圍、教學(xué)安排以及教學(xué)效果的評價均有顯著改善（?p?<0?000 1），其中，兩組對比后，實驗組教學(xué)氛圍?t?值絕對值最大，說明實驗組中教學(xué)氛圍的改善較其他兩項突出。結(jié)果顯示，實驗組護生對臨床教學(xué)路徑模式教學(xué)方法滿意。見表2。

3討論?

臨床護理教學(xué)是護理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護理學(xué)生走進(jìn)護士職業(yè)生涯的里程碑，是護士樹立專業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵一步。臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、有時間性、有計劃性的先進(jìn)的管理模式??［2］?。在護理教學(xué)方面，教學(xué)臨床路徑也為臨床護理教學(xué)提供了一種新的教學(xué)模式。臨床路徑教學(xué)法能顯著提高臨床教學(xué)效果??［3-4］??？祻?fù)科的病種多，康復(fù)涉及的范圍廣，需要康復(fù)護理專業(yè)指導(dǎo)和宣教的內(nèi)容也廣。而傳統(tǒng)的教學(xué)隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性，護生對學(xué)習(xí)的內(nèi)容和進(jìn)度也不清晰。使帶教容易和教學(xué)目標(biāo)產(chǎn)生沖突，我們通過使用臨床教學(xué)路徑對本科生進(jìn)行帶教，使教學(xué)目標(biāo)、帶教方法、教學(xué)內(nèi)容具體化，有利于教學(xué)管理者發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時查找原因并給予干預(yù)，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。?

3.1規(guī)范教學(xué)流程，明確教學(xué)目標(biāo)?

傳統(tǒng)帶教方法屬于跟班式帶教，帶教內(nèi)容局限于班內(nèi)臨床護理問題，易于忽略康復(fù)護理專業(yè)知識和技術(shù)操作，尤其是康復(fù)護理學(xué)涉及的病種繁多，康復(fù)護理所涉及的病種很多，傳統(tǒng)的帶教容易使護生產(chǎn)生不知所措的感覺，不能清楚地判斷康復(fù)護理中了解、熟悉、掌握的理論及操作內(nèi)容。與此同時，由于臨床護理帶教老師并非專職帶教，工作繁忙時，易出現(xiàn)對護生帶教內(nèi)容的遺漏或忽視。因此通過制定康復(fù)科護理臨床教學(xué)路徑表，將教學(xué)內(nèi)容具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)， 使教與學(xué)雙方明確教學(xué)內(nèi)容,一方面使護生預(yù)先明確整個實習(xí)期間所需要掌握的內(nèi)容，促使其提前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，調(diào)動了護生的學(xué)習(xí)積極性。另一方面，也使帶教老師查找在帶教過程中產(chǎn)生的遺漏，從而在空余時間進(jìn)行彌補。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)臨床路徑教學(xué)組的護生的在實習(xí)態(tài)度方面的得分要高于傳統(tǒng)帶教組。?

3.2使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化，提高了教學(xué)質(zhì)量?

傳統(tǒng)的帶教方法，實習(xí)護生因帶教老師所掌握知識的差異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西很片面、零散或者與教學(xué)大綱脫離。同時，帶教老師能力和資歷的差異易造成帶教質(zhì)量的偏差。而臨床教學(xué)路徑要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的、有時間限制地進(jìn)行教學(xué)活動，避免教學(xué)內(nèi)容中出現(xiàn)缺漏、重復(fù)或隨意教學(xué)，臨床教學(xué)路徑發(fā)揮了教學(xué)的指引作用并增強了教學(xué)的系統(tǒng)性??［5］?。臨床路徑教學(xué)模式在安排教學(xué)內(nèi)容時注重要求護生掌握康復(fù)科常見的典型病例和康復(fù)科常見的康復(fù)護理操作，有的放矢的講解、示范教學(xué)內(nèi)容的重點，以避免在教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)或缺漏，有利于護生掌握康復(fù)護理的相關(guān)知識與技能。我們在設(shè)計教學(xué)路徑時除了對本科實習(xí)護生臨床護理實踐能力的培養(yǎng)外，也加入了對實習(xí)的本科護生的護理管理能力和護理教學(xué)能力的培養(yǎng)。此外，通過學(xué)生的反饋和不斷評價教學(xué)效果的基礎(chǔ)上，對教學(xué)路徑進(jìn)行及時、恰當(dāng)?shù)匦薷?，保證了臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性與實用性，有利于取得最好的教學(xué)效果。同時，教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)化也有利于教師和教學(xué)管理者控制教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)質(zhì)量。?

3.3有利于帶教老師和護生進(jìn)行溝通，提高教學(xué)滿意度?

姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通過路徑式的集中帶教使護生〖HJ1.95mm〗能夠盡快熟悉環(huán)境，為實踐打下基礎(chǔ)，減輕護生的心理負(fù)擔(dān)，可以更好的投入到學(xué)習(xí)中去。本研究的結(jié)果也表明，護生對教學(xué)氛圍、教學(xué)安排及教學(xué)效果的評價明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)法。而且，臨床教學(xué)路徑明確了護生在本科室要求掌握的內(nèi)容，要求師生根據(jù)教學(xué)路徑共同完成實習(xí)計劃并進(jìn)行階段性評價，這就促使帶教老師要不斷學(xué)習(xí)更新自己的專業(yè)知識，達(dá)到教學(xué)相長的目的。通過溝通，一方面，帶教老師能夠及時的了解護生的思想和對臨床康復(fù)護理知識掌握程度；另一方面，密切了師生關(guān)系，使護生對臨床教學(xué)的滿意度隨之?提高?。

參考文獻(xiàn)?

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［2］戴紅霞，成翼娟．臨床路徑－科學(xué)高效的醫(yī)療護理管理模式［J］．中華護理雜志，2003，38（3）：208.?

［3］張潔婷，鄧麗麗． 臨床路徑式教學(xué)法在腎內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3): 112-114.?

［4］趙澤艷,鄒家柳.臨床護理路徑管理模式在骨科護理帶教中的應(yīng)用與體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):144-145.?

篇(5)

Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生；中國；美國；人才培養(yǎng)

Key words： medical student；China；United States；students training

中圖分類號：G649 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

與其他理工科學(xué)生的培養(yǎng)方式不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)具有較強的職業(yè)教育色彩。近年來，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發(fā)展，國際上醫(yī)學(xué)強國的醫(yī)學(xué)生教育的先進(jìn)理念和模式不斷地促進(jìn)著我們對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的變革。醫(yī)學(xué)生是以職業(yè)教育為目的還是以普及教育為目的？醫(yī)學(xué)生的最佳培養(yǎng)時限是多久？如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)研究思維？如何改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式來適應(yīng)精英人才的成長？等都越來越受到人們關(guān)注。筆者在美國紐約石溪大學(xué)（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學(xué)者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫(yī)科生科研培養(yǎng)活動中，對其醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內(nèi)教學(xué)醫(yī)院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習(xí)和實習(xí)醫(yī)學(xué)生。下面就兩國醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)目的、培養(yǎng)時限和培養(yǎng)方式方面的差異做一對比，為提高我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)水平提出一些建議。

1 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目的的差異

美國報考醫(yī)學(xué)院學(xué)生都必須具有受過普通高等醫(yī)學(xué)教育的本科學(xué)歷。他們當(dāng)中有的是生物學(xué)、化學(xué)、物理等理工大學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆生，有的則是普通高校畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)工作幾年后，重新報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會人員，還有一小部分其他國家的醫(yī)務(wù)人員，為了能在美國從事醫(yī)療工作而重新報考美國的醫(yī)科大學(xué)。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫(yī)生”。因此，美國醫(yī)學(xué)生教育的目的也只有一個就是在這些學(xué)生中選擇出適合做醫(yī)生的人并培養(yǎng)他們成為“合格的醫(yī)生”。在這種培養(yǎng)目的的指導(dǎo)下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫(yī)生。由于目的明確，學(xué)生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人都應(yīng)該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)也具有很強的精英教育的色彩。

而我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)大多始于十八、九歲的高中畢業(yè)生，這些人在上學(xué)之初，很少有人對自己未來從事的職業(yè)做出規(guī)劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業(yè)之時，在發(fā)現(xiàn)自己原來并不適合學(xué)醫(yī)?？纱藭r供他們選擇的路已經(jīng)不多：要么是為了緩沖就業(yè)壓力報考研究生，要么是找一個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)，要么就是硬著頭皮找一個小醫(yī)院就業(yè)。對于這些學(xué)生已很難奢求他們會具有積極、主動的學(xué)醫(yī)態(tài)度。同樣，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的與普通高校的人才培養(yǎng)沒有本質(zhì)的差別，僅僅是作為高等醫(yī)學(xué)教育的一部分。至于學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業(yè)后，坎坷進(jìn)行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業(yè)以后還沒有和患者接觸的經(jīng)歷。由于培養(yǎng)目的不明確，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)相較于美國已經(jīng)輸在了起跑線上。

2 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時限的差異

美國醫(yī)學(xué)生在報考醫(yī)學(xué)院之初已經(jīng)完成了4年以上的普通高等醫(yī)學(xué)教育。這些學(xué)生很多在本科三年級時就已經(jīng)開始準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫(yī)學(xué)一般也是4年，每一學(xué)年都有主要的培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。醫(yī)學(xué)院一、二年學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發(fā)表文獻(xiàn)，學(xué)生課下從教師推薦的書中選讀相關(guān)章節(jié)，每一學(xué)期要修4-5門課。第二年末基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為主，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等。學(xué)生于第三年開始在臨床各科輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、普外科、小兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、精神科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每一科輪轉(zhuǎn)完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學(xué)生在第四年多是自行安排小科輪轉(zhuǎn)及聯(lián)系具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院面試。如果能夠如期畢業(yè)，則至少還需要接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)[1]。

看似我國醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時間似乎和美國醫(yī)學(xué)生相當(dāng)，甚至加上碩士和博士的培養(yǎng)時限還遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他們。但仔細(xì)看來中國學(xué)生真正的職業(yè)培訓(xùn)時間卻少的可憐。在我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學(xué)生第一年學(xué)習(xí)的大學(xué)理工科的基本課程，第二、三年開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)，第四年一邊開展臨床課的學(xué)習(xí)一邊進(jìn)行臨床見習(xí)，第五年主要是臨床實習(xí)。由于我國醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻相對較低，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當(dāng)中很多人又對就業(yè)充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業(yè)后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓(xùn)之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養(yǎng)以科研和學(xué)術(shù)成果為參考的世風(fēng)日烈，許多醫(yī)學(xué)生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業(yè)之后，他們奇怪的發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫(yī)學(xué)生學(xué)歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學(xué)生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫(yī)科大學(xué)開始設(shè)置八年制本碩博連讀學(xué)位，目的是培養(yǎng)高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)精英人才。近年來，八年制培養(yǎng)模式雖然取得了一些成績，但由于課程設(shè)置和培養(yǎng)目的還不很明確，同樣有許多經(jīng)驗和教訓(xùn)值得積累和總結(jié)。

3 中美兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的差異

美國醫(yī)學(xué)院申請以難度高而聞名，像哈佛大學(xué)（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學(xué)（University of Pennsylvania）等知名醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫(yī)學(xué)院的錄取主要以大學(xué)成績、MCAT成績和其他基本技能為標(biāo)準(zhǔn)。能夠獲得醫(yī)科大學(xué)錄取的學(xué)生不僅要有明確的學(xué)習(xí)目的、堅實的基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)知識、較高領(lǐng)悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學(xué)費。這些都使得醫(yī)學(xué)生極為珍惜在校學(xué)習(xí)機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫(yī)學(xué)院平均每年學(xué)費為50 000美金左右，絕大多數(shù)學(xué)生是依靠貸款完成學(xué)業(yè)的。因此，美國醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進(jìn)入臨床階段后，學(xué)生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)程序來看，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過漫長的多學(xué)院、多醫(yī)院聯(lián)合逐步按目標(biāo)培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中的每個階段都有明確的培養(yǎng)計劃及目標(biāo)，每個階段均安排全國性考核檢驗學(xué)習(xí)效果。美國醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發(fā)、鼓勵、調(diào)動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學(xué)生個性發(fā)展。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后并不是培養(yǎng)的終點。相反，更嚴(yán)峻的培養(yǎng)階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫(yī)院完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃。在美國，住院醫(yī)師培訓(xùn)多選擇在有條件的大醫(yī)院進(jìn)行，全美有l(wèi)700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，每年5月由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會召集會議，并由醫(yī)學(xué)教育委員會認(rèn)可，決定下年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供培訓(xùn)信息[2]。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫(yī)師電子申報系統(tǒng)（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院都通過該系統(tǒng)進(jìn)行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據(jù)自身專業(yè)愛好、醫(yī)院專業(yè)特色和學(xué)術(shù)水平、地理位置、環(huán)境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫(yī)院匯總申報材料和面試結(jié)果，將面試學(xué)生進(jìn)行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓(xùn)基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優(yōu)化配對，使學(xué)生能夠進(jìn)入最理想的醫(yī)院，而使醫(yī)院盡量能夠錄用滿意的學(xué)生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫(yī)院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統(tǒng)一的匹配中心（matching）會優(yōu)先考慮學(xué)生志愿，同時兼顧醫(yī)院對學(xué)生的選擇，在此基礎(chǔ)上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫(yī)師并不是醫(yī)院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓(xùn)醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再選擇就業(yè)醫(yī)院，在名牌醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有良好的就業(yè)機會和個人發(fā)展前景。住院醫(yī)師實際上仍是一名學(xué)生，除了完成臨床工作外，還要完成所學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)計劃。醫(yī)院設(shè)有40多個住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，每個專業(yè)有詳細(xì)的5年左右的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)；第二至第四年主要以專業(yè)技能訓(xùn)練、專業(yè)分支學(xué)科學(xué)習(xí)、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；第五年為臨床拓展。

相對于美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學(xué)生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分?jǐn)?shù)線，付得起基本的大學(xué)入學(xué)費用都可以順利的進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。其次，在醫(yī)學(xué)院期間，學(xué)習(xí)理工科課程、甚至是專業(yè)課課程的目的僅僅是不在結(jié)業(yè)考試中掛科。他們當(dāng)中很少有人會珍視醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進(jìn)入更高層次的人才培養(yǎng)階段時，又往往受就業(yè)、家庭、導(dǎo)師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)工作。他們中大多數(shù)還淪為了導(dǎo)師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學(xué)生那么辛苦，但他們的收獲也要遠(yuǎn)遜于美國醫(yī)學(xué)生。

4 結(jié)語

作為具有頂級醫(yī)學(xué)水平的國家，美國的醫(yī)學(xué)生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫(yī)學(xué)生的教育和對住院醫(yī)生的培養(yǎng)，它絕對是以就業(yè)為目的、以培養(yǎng)精英為結(jié)果的培養(yǎng)方式，它以啟發(fā)、鼓勵的方式調(diào)動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發(fā)展。相對于此，我國醫(yī)學(xué)教育針對性不強，學(xué)生的主觀能動性沒有充分的發(fā)揮。借鑒美國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式，與我國的具體實際相結(jié)合，進(jìn)行有益的教學(xué)和培訓(xùn)改革，將更有利于我們高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.