序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇糖尿病護(hù)理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1．1DSN及其相關(guān)概念定義統(tǒng)一作為?？谱o(hù)理的起源國，在1921年就對DSN已經(jīng)有了清晰權(quán)威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國等多個國家所引用：DSN是屬于高級實踐護(hù)士（APN）中的一個?？品种В妇邆湟欢▓?zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和實踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病?？?a href="http://www.hs160.com/haowen/35170.html" target="_blank">護(hù)理能力、能熟練運用糖尿病?？谱o(hù)理知識和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護(hù)士。美國的糖尿病專科護(hù)士以高級糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）、糖尿病教育護(hù)士（CDE）、糖尿病?？谱o(hù)士／開業(yè)護(hù)士（CNS／NP）的身份進(jìn)行專職的糖尿病工作［10，11］，調(diào)查顯示，截止2004年，美國共有14689名CNS／NP。

1．2學(xué)術(shù)權(quán)威管理機(jī)構(gòu)成熟，培養(yǎng)認(rèn)證體系統(tǒng)一直到1980年美國的護(hù)理?？苹l(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病?？谱o(hù)理已經(jīng)形成了一套以自下而上發(fā)端于學(xué)術(shù)權(quán)威系統(tǒng)、網(wǎng)狀交叉管理模式為特征的統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎(chǔ)，美國國家護(hù)理聯(lián)盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護(hù)理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，來對DSN進(jìn)行育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束之后，將進(jìn)行統(tǒng)一考核，通過以后頒發(fā)糖尿病?？瀑Y格證書，證書是全國承認(rèn)的。而證書的頒發(fā)和認(rèn)證主要是由美國護(hù)理?？莆瘑T會（ABNS）在各地州的全國護(hù)士局聯(lián)合委員會（NCSBN）協(xié)助來進(jìn)行的，同時美國糖尿病教育者資格認(rèn)證委員會（NCBDE）專門負(fù)責(zé)糖尿病教育護(hù)士（CED）進(jìn)行認(rèn)證、美國護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）負(fù)責(zé)糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）進(jìn)行認(rèn)證，而認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)是由國家能力認(rèn)證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨立性權(quán)威認(rèn)定組織認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會（NCCA）進(jìn)行建立的。而準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷在提高，1974年，美國護(hù)士協(xié)會（ANA）提出?？谱o(hù)士需達(dá)到碩士學(xué)位水平。2004年美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（AACN）提出，至2015年，包括?？谱o(hù)士在內(nèi)的所有高級執(zhí)業(yè)護(hù)士需統(tǒng)一達(dá)到博士學(xué)位水平，完成1000h的臨床實習(xí)。

1．3工作地點以社區(qū)為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區(qū)和病房進(jìn)行。①社區(qū)：美國的糖尿病專科護(hù)士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團(tuán)隊（由坐診醫(yī)師、糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護(hù)士或家庭護(hù)士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護(hù)理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對病人的初步評價、轉(zhuǎn)入，糖尿病?？谱o(hù)士針對病人情況進(jìn)行專科評估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負(fù)著對其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護(hù)理知識培訓(xùn)。同時，在美國DSN擁有處方權(quán)，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。

2中國糖尿病?？谱o(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國才第1次提出專科護(hù)理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病?？谱o(hù)理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護(hù)士定義的同時又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護(hù)士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護(hù)士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書的護(hù)士稱為專業(yè)護(hù)士，對學(xué)歷沒有特別規(guī)定；而有的護(hù)士為?？谱o(hù)士（CNS）；專科護(hù)士是護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得?？谱o(hù)理能力認(rèn)定資格。所以目前在我國對糖尿病護(hù)士沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。

2．2權(quán)威管理機(jī)構(gòu)不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實際尚無統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體系雖然在1992年，我國香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護(hù)理培訓(xùn)班，落后美國91年，我國的培訓(xùn)模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒有權(quán)威的專科護(hù)理培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，所以經(jīng)過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進(jìn)行直接派送出國學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護(hù)士派送到美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進(jìn)行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時間一般以3個月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護(hù)理實踐技能考核、組織答辯。護(hù)士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實現(xiàn)全國承認(rèn)。在準(zhǔn)入條件方面，與美國較高并且統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件不同，我國無統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗。總之，國內(nèi)的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、時間、形式、內(nèi)容、證書認(rèn)證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2．3工作地點以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒有得到充分體現(xiàn)與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。由于國內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與?？坡氊?zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和降低了護(hù)士工作質(zhì)量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進(jìn)行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護(hù)理、臨床管理、教育工作、護(hù)理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國其他地區(qū)的護(hù)士沒有處方權(quán)。

3展望

篇(2)

1.1一般資料

選取2013年1月~2014年6月在本院行動態(tài)血糖檢測的300例老年T2DM患者。T2DM診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。300例患者中男223例,女77例；年齡60~87歲,平均年齡(73.29±10.22)歲；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波動異常。分析老年T2DM患者血糖波動的相關(guān)影響因素,對160例血糖波動患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2觀測方法

1.2.1動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)

所有入選的300例老年T2DM患者均進(jìn)行CGM(美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測儀)。動態(tài)血糖監(jiān)測儀每10秒接受一次信號,每5分鐘存儲一個平均值,每天記錄288個血糖測定值。共佩戴72h,72h后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2血糖波動幅度指標(biāo)

①血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)：動態(tài)血糖監(jiān)測獲得血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。②平均血糖波動幅度(MAGE)：動態(tài)血糖監(jiān)測期間,當(dāng)血糖波動幅度大于SDBG為一次有效波動,此次波動的峰值與谷值的差值為波動幅度；所有波動幅度的平均值為MAGE。

1.2.3血糖波動幅度評價標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》：血糖波動正常范圍為：SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L；SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作為異常血糖波動。

1.3護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用針對性護(hù)理模式,干預(yù)周期為1個月,具體如下。

1.3.1制定合理的健康教育計劃

①向患者講解疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后,增強(qiáng)患者對疾病健康知識的認(rèn)知程度,告知患者遵醫(yī)行為對疾病治療效果的影響,使其認(rèn)識到遵醫(yī)行為的必要性和重要性；②向患者詳細(xì)講解各種降糖藥物的保存、使用方法、低血糖等副作用表現(xiàn)及處理方法；③根據(jù)患者的具體情況,制定個體化的飲食療法和運動療法方案；④出院前向患者講解血糖儀的使用方法及血糖正常范圍,告知來院復(fù)查時間；⑤電話回訪,了解患者的遵醫(yī)行為情況,強(qiáng)化以上健康教育內(nèi)容。

1.3.2心理干預(yù)

①了解患者的負(fù)面情緒原因,給予合理的解釋,解除患者心理壓力,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療；②糖尿病患者的焦慮、緊張情緒一般是由于對疾病認(rèn)知的不足造成,應(yīng)及時對患者進(jìn)行健康知識宣教,告知其治療方案、效果評價方法及治療進(jìn)展等,緩解其因?qū)膊〉奈粗斐傻目謶中膽B(tài)。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到傷害,因此應(yīng)給予其足夠的尊重,幫助其面對現(xiàn)實,接受疾病的挑戰(zhàn),積極配合治療；④做好患者家屬工作,使其配合醫(yī)護(hù)人員,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病,配合治療。

1.3.3工娛療法

活動內(nèi)容一般包括手工藝勞動、文娛活動、體力勞動等,應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按病情選擇進(jìn)行。

1.3.4放松療法

又稱為松弛療法,首先為患者提供一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境,最初在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí),掌握后自主進(jìn)行放松練習(xí)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異常血糖波動檢出率比較

300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波動異常。女性和男性異常血糖波動檢出率分別為71.43%、47.09%,女性異常血糖波動檢出率明顯高于男性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.946,P<0.05)；不同年齡和不同體質(zhì)量指數(shù)患者異常血糖波動檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的異常血糖波動檢出率分別為(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者異常血糖波動檢出率最高,病程10~20年患者次之,病程<10年最低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率分別為40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率明顯高于<7.0%患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.077,P<0.05)。

2.2兩組血糖控制效果比較

干預(yù)前,兩組患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后,兩組的血糖指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善,觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

血糖波動是指血糖水平在波峰值和波谷值之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病慢性并發(fā)癥不僅與遺傳因素和血糖控制水平有關(guān),并且與血糖的波動關(guān)系密切。有研究發(fā)現(xiàn)血糖波動對糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響程度超過了血糖絕對水平升高造成的影響。王國鳳等對674例2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)血糖波動是外周神經(jīng)損害和血管病變的獨立危險因素。但是,也有部分研究質(zhì)疑血糖波動與糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系。糖尿病與并發(fā)癥流行病學(xué)研究(EDIC)對T1DM患者進(jìn)行長期隨訪,采用MAGE和SDBG作為血糖波動指標(biāo),結(jié)果顯示視網(wǎng)膜和腎臟病變與HbA1c水平關(guān)系密切,而與血糖波動無關(guān)。因此,目前血糖波動與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的爭議主要集中在T1DM,原因可能與T1DM和T2DM不同的病理機(jī)制有關(guān),T1DM是由于胰島β細(xì)胞的功能衰竭造成,血糖波動主要原因是低血糖,而低血糖對并發(fā)癥的影響主要是活化凝血功能,而激活氧化應(yīng)激卻并不明顯；T2DM是由于胰島素抵抗造成,血糖波動主要原因為餐后高血糖,對并發(fā)癥的影響主要為激活氧化應(yīng)激,因此血糖波動與T2DM更為密切。目前,有關(guān)血糖波動相關(guān)影響因素研究報道尚比較少見。本研究對行CGM的老年T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,調(diào)查老年T2DM患者血糖波動的影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者的血糖波動與性別、病程及HbA1c水平有關(guān),與年齡等無關(guān)。女性T2DM患者的血糖波動異常的檢出率高于男性的原因目前尚不完全清楚,部分學(xué)者認(rèn)為,絕經(jīng)后女性的雌激素水平降低,胰島素敏感性下降,缺乏胰島素對血糖的精細(xì)調(diào)節(jié),因此老年女性糖尿病患者的血糖波動增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程長短對血糖波動影響的研究報道,本研究結(jié)果顯示T2DM病程的延長是血糖波動異常的獨立危險因素。血糖波動的主要原因有藥物引發(fā)的低血糖和餐后高血糖,兩者均和胰島素抵抗和分泌不足有關(guān),隨著T2DM患者病程延長,胰島β細(xì)胞的功能逐漸減退,胰島素分泌不足和胰島素抵抗更加嚴(yán)重,因此血糖波動幅度增大。此外,本次研究發(fā)現(xiàn)HbA1c水平是血糖波動的影響因素,HbA1c越高發(fā)生異常血糖波動的風(fēng)險越高,具體的原因尚不完全清楚,有待進(jìn)一步深入研究。本研究還發(fā)現(xiàn),年齡并不是老年T2DM患者的影響因素,年齡的增加與異常血糖波動并不相關(guān)。基于以上影響因素,臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到初發(fā)2型糖尿病患者的心理特征,在強(qiáng)化健康宣教的同時,重視心理干預(yù),使患者擁有一個積極正面的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義。本研究采取綜合護(hù)理模式對初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理,在重視健康宣教和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上又引進(jìn)了工娛療法和放松療法,研究發(fā)現(xiàn)工娛治療轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力,減輕病態(tài)體驗,克服焦慮、抑郁或恐懼等負(fù)面情緒,糾正病態(tài)行為；放松療法可以抑制交感神經(jīng)功能,增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng),主要可用于治療各種焦慮性神經(jīng)癥及恐怖癥。

4結(jié)語

篇(3)

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發(fā)感染的一種病變。感染會加重糖尿病，導(dǎo)致惡性循環(huán)。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴(yán)重。因痛覺及溫度覺減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環(huán)差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘?，F(xiàn)將我科近年來收治的9例糖尿病足護(hù)理和預(yù)防體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創(chuàng)面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對9例患者進(jìn)行了精心護(hù)理和治療，除1例患者自動出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強(qiáng)了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院后至今沒有因復(fù)發(fā)而再次入院。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例?？偀崃堪疵抗矬w重每日30～35千卡，其中蛋白質(zhì)每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

2.2控制血糖（1）口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。（2）胰島素在餐前半小時皮下注射1次，確保進(jìn)餐后血糖升高時間與胰島素開始作用時間一致，不會誘發(fā)低血糖。注射胰島素注意每毫升所含單位量，確保時間、劑量正確;注射部位經(jīng)常輪換以免皮下硬節(jié)影響吸收;注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發(fā)生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據(jù)血糖、尿糖變化及時調(diào)整用量。

2.3足部護(hù)理（1）對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗。根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每日用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長并有治愈傾向時停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達(dá)到生肌去腐作用。（2）對局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。

2.4心理護(hù)理了解患者的心理問題，對滿不在乎的患者告訴他們?nèi)舨蛔⒁庾愕谋Ｗo(hù)，任何細(xì)小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。對焦慮，恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛(wèi)生，防止足的受傷，糖尿病足是可以預(yù)防的。即使發(fā)生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。

3預(yù)防

3.1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教利用查房，健康宣教等形式進(jìn)行糖尿病足知識的教育，強(qiáng)調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病;保持足的清潔衛(wèi)生，避免足部損傷。同時做好心理護(hù)理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心態(tài)面對疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2促進(jìn)足部血液循環(huán)

3.2.1步行運動每天晚飯后快步行走30min，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，量立而行并持之以恒。有高血壓，嚴(yán)重心肺功能不全等并發(fā)癥則不宜參加。

3.2.2按摩指導(dǎo)或協(xié)助患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩。加強(qiáng)對足三里，三陰交，陽陵泉等穴位的按摩［1］。動作輕柔，防止擦傷皮膚。早、中、晚各1次，每次10min。

3.2.3腿部運動一只腳踩在磚上另一只腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一只腳，重復(fù)做上述動作20次，每天3次。

3.3加強(qiáng)防護(hù)，避免皮膚損害

3.3.1指導(dǎo)患者保持足部的干凈溫暖穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。

3.3.2冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處洗腳水溫度不應(yīng)超過35℃，泡腳時間不應(yīng)超過20min;使用熱水袋溫度不超過50℃，電熱毯睡前要關(guān)閉電源。

3.3.3不帖敷有損皮膚的膠布不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長，避免自我刮傷。

3.3.4積極治療和預(yù)防甲溝感染、足癬教育病人每天檢查雙足，發(fā)現(xiàn)局部有腫脹，紅痛，皮溫過高，出現(xiàn)水皰時立即治療。

篇(4)

——小記***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科的護(hù)士們先進(jìn)集體事跡材料

 ***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科是集心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等學(xué)科于一身的大內(nèi)科，具有病種復(fù)雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護(hù)理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執(zhí)行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經(jīng)過多年的磨練，她們的身上散發(fā)出一種沉著穩(wěn)重、吃苦耐勞的氣質(zhì)，并在優(yōu)質(zhì)護(hù)理上寫下了自己獨特的篇章。

一、護(hù)士均學(xué)客家話

***區(qū)第二人民醫(yī)院座落于***區(qū)布吉街道吉華路，醫(yī)院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。

針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內(nèi)一科護(hù)理單元開展了人人學(xué)講客家話的活動，大家從最基本的客家話學(xué)起，克服了害羞、怕講不好的心理關(guān)，護(hù)士長帶頭身體力行，從而解決了護(hù)患之間的溝通障礙，現(xiàn)在來自五湖四海的護(hù)士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護(hù)患關(guān)系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務(wù)”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當(dāng)有諒解聲；（6）節(jié)假日有問候聲；（7）家屬探視有應(yīng)答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。

二、善動腦筋治“壓瘡”

作為老年病病區(qū)，壓瘡是內(nèi)一科常見的也是最令人頭疼的護(hù)理問題。該科的護(hù)士們勇于創(chuàng)新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護(hù)理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫(yī)老專家的指導(dǎo)下，她們對該藥膏的某些成份進(jìn)行了改良，盡管開始應(yīng)用“生肌玉紅膏”在護(hù)理程序上非常麻煩，但護(hù)士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導(dǎo)管引流護(hù)理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經(jīng)使用氣管導(dǎo)管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護(hù)理實踐與研究》等雜志上。

三、患者的溫馨家園

糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。

該科高度重視專科護(hù)理建設(shè)，自2008年起設(shè)立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護(hù)士或者醫(yī)生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結(jié)合的形式，向受教者講解糖尿病的有關(guān)知識，加強(qiáng)病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎(chǔ)。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護(hù)理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。

四、醫(yī)護(hù)關(guān)系很和諧

為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)離不開醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理，良好的溝通是醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系的保證。內(nèi)一科護(hù)理人員注重醫(yī)護(hù)溝通 ， 醫(yī)護(hù)雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關(guān)系， 通過醫(yī)護(hù)人員職責(zé)界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更為密切。護(hù)士跟隨醫(yī)生查房， 利用晨會、醫(yī)護(hù)座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進(jìn)醫(yī)護(hù)交流， 建立了良好的工作伙伴關(guān)系，千方百計促進(jìn)醫(yī)護(hù)更有效地合作，為促進(jìn)患者康復(fù)尋找著每一條途徑。

五、?？谱o(hù)理有文章

內(nèi)一科現(xiàn)有護(hù)士16人，其中副主任護(hù)師一人，主管護(hù)師二人，在護(hù)士長的帶動下，大家都十分注重繼續(xù)教育，目前該科已有5人完成了護(hù)理本科教育，還有11人正在繼續(xù)護(hù)理本科或大專的學(xué)習(xí)。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)糖尿病健康管理；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范；規(guī)范管理率

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.100

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1， 2]。糖尿病作為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病， 已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題之一。 糖尿病龐大的患病人數(shù)， 持續(xù)增長的患病率以及沉重疾病負(fù)擔(dān)， 已引起世界各國重視， 近年來的循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了糖尿病治療觀念的進(jìn)步， 糖尿病的控制已從傳統(tǒng)意義上的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)管理， 最好的管理模式是以患者為中心的團(tuán)隊式管理， 并定期隨訪和評估系統(tǒng)。獨山子地區(qū)自2009年開始實行社區(qū)糖尿病管理工作， 于2011年被評為“全國慢性病管理示范中心”[3]， 2013年獨山子地區(qū)進(jìn)行了社區(qū)診斷， 其18歲及以上居民糖尿病患病率為5.74%， 遠(yuǎn)低于石河子糖尿病患病率10.8%[4]， 且低于全國9.2%的水平。為更好的了解獨山子地區(qū)社區(qū)糖尿病管理情況， 進(jìn)一步做好糖尿病的社區(qū)管理工作， 現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從克拉瑪依市城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)中調(diào)取2010年1月1日～2017年1月1日在案管理的≥35 歲的1769例糖尿病患者的相關(guān)資料。

1. 2 方法 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009年、2011年、2016年版征求意見稿）強(qiáng)調(diào)了以社區(qū)為依托[2]， 對糖尿病患者進(jìn)行健康管理。糖尿病管理的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)要求以及評價指標(biāo)均有詳細(xì)、明確規(guī)定。《規(guī)范》要求對納入管理的2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行4次隨訪， 隨訪內(nèi)容包括測量空腹血糖、血壓、測量體重、計算體質(zhì)量指數(shù)、檢查足背動脈波動、詢問癥狀、生活方式、了解服藥情況等， 有針對性地對所有患者進(jìn)行健康教育， 與患者一起制定生活方式進(jìn)行改進(jìn)目標(biāo)。對患者干預(yù)前后的生活方式、體質(zhì)量指數(shù)、血糖等情況進(jìn)行分析比較。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 管理情況 糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理≥35歲2型糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)≥35歲2型糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。注：年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)≥35歲2型糖尿病患者總?cè)藬?shù)指通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（區(qū)、市）或全國近期≥35歲2型糖尿病患病率指標(biāo)按照當(dāng)?shù)厝丝跇?gòu)成比標(biāo)化后進(jìn)行估算。

1. 3. 2 規(guī)范管理情況 糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的≥35歲2型糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)已管理的≥35歲的2型糖尿病患者人數(shù)×100%。

1. 3. 3 管理人群血糖控制情況 管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)的≥35 歲的 2型糖尿病患者人數(shù)/已管理的≥35 歲2 型糖尿病患者人數(shù)×100%。注：空腹血壓達(dá)標(biāo)是指空腹血糖

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 利用克拉瑪依市居民城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)調(diào)查結(jié)果顯示， 本區(qū)常住居民共計64611人， 目前本區(qū)≥35 歲 2 型糖尿病患者管理人數(shù)1769人， 按照本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得患病率5.74%；本區(qū)2 型糖尿病理論患者人數(shù)3708人， 計算本區(qū)≥35 歲2型糖尿病患者人數(shù)管理率47.7%， 達(dá)到國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)。

2. 2 糖尿病社區(qū)管理患者干預(yù)前后生活行為比較 糖尿病社區(qū)管理患者干預(yù)前后體育鍛煉、吸煙、飲酒情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 管理干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)比較 管理干預(yù)前后w質(zhì)量指數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 4 管理干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)情況 管理干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率為68.50%， 血糖控制不達(dá)標(biāo)率為31.50%。見圖2。

2. 5 社區(qū)糖尿病規(guī)范管理情況 社區(qū)糖尿病規(guī)范管理率為96.40%， 不規(guī)范管理率為3.60%。見圖3。

2. 6 糖尿病患者用藥情況 獨山子地區(qū)糖尿病患者根據(jù)用藥情況， 依據(jù)用藥頻次由高到低排列依次為：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素， 使用率依次為：93.78%、76.42%、59.01%。

3 討論

糖尿病的管理須遵循早期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達(dá)標(biāo)、治療措施個體化等原則[5-8]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病綜合管理的“五駕馬車”：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、血糖監(jiān)測和藥物治療[1]。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 獨山子區(qū)糖尿病管理率為47.7%， 達(dá)到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（≥35%）， 且高于石河子市社區(qū)糖尿病管理率41%[5]；規(guī)范管理率達(dá)到96.40%， 達(dá)到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（≥80%）；血糖達(dá)標(biāo)率為68.50%， 達(dá)到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（≥50%）， 且高于石河子市社區(qū)糖尿病血糖控制率55.9%。

經(jīng)過長期的糖尿病隨訪， 糖尿病患者的生活方式、體質(zhì)量指數(shù)均發(fā)生了變化， 吸煙、飲酒人數(shù)均有不同程度的下降， 健康鍛煉頻次人數(shù)增多， 體質(zhì)量指數(shù)有所下降， 表明社區(qū)糖尿病管理對促使患者形成健康的生活方式起到了一定的作用， 對糖尿病的控制起到了一定的效果。

獨山子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是當(dāng)?shù)卣芾淼氖聵I(yè)編制單位，實行財政全額撥款，收支兩條線運行模式， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了政府的大力支持， 政府財政投入力度較大， 實現(xiàn)獨立的專項經(jīng)費以保障其工作， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一套切實可行的績效考核方案， 以激勵工作人員工作積極性， 尤其是對慢性病管理的主動性、積極性。雖然本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也存在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的普遍存在問題， 如社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量不足、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高等， 但是就以上指標(biāo)， 獨山子地區(qū)的糖尿病管理工作達(dá)到了慢性病管理的各項要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：241-256.

[2] 陳紅. 把《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》貫穿在《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)中的嘗試. 護(hù)理學(xué)報， 2013（10）：10-12.

[3] 董建群， 張惺惺， 毛凡，等. 慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)推進(jìn)我國慢性病防控工作的思考// 慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作論文交流會論文匯編， 2013：641-643.

[4] 胡傲容， 郭淑霞， 唐景霞，等. 社區(qū)居民糖尿病患病率及危險因素分析. 石河子大學(xué)學(xué)報（自科版）， 2007， 25（4）：468-470.

[5] 王玉林， 唐景霞， 李述剛，等. 石河子市社區(qū)糖尿病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀調(diào)查. 石河子大學(xué)學(xué)報（自科版）， 2015， 33（6）：740-744.

[6]朱麗娜， 吳君平， 汪曉靜. 醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動模式下的農(nóng)村糖尿病健康管理的效果分析. 健康研究， 2015（4）：367-369.

[7] 易春濤， 朱莉珍， 田文棟，等. 康健社區(qū)糖尿病“知己”健康管理效果分析. 社區(qū)衛(wèi)生保健， 2011（5）：327-328.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】老年患者；健康行為；量表；焦慮

隨著我國老齡化程度日漸嚴(yán)重，人口中老年人所占比例漸趨加大，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：老年人群中患有慢性疾病的比例約為70%左右，并同時伴見如糖尿病、高血壓等多種慢性病[1]。然而在多種慢性疾病長期住院治療的過程中不僅對于老年人的生活質(zhì)量帶來較大影響，而且給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增加，對于疾病的焦慮情緒漸趨加重，以致于老年人的健康狀況日漸惡化，因此，針對住院老年患者心理干預(yù)與健康相關(guān)性的探索，已成為現(xiàn)今急需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院老年病科自2011年2月～2012年2月收治的78例住院患者，年齡60～85歲，排除其他嚴(yán)重軀體及精神疾患，在所有患者意識清醒的狀態(tài)下，告知研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 一般資料

所有患者中男性46例，女性32例；年齡：最大者85歲，最小者62歲，平均（70.1±5.2）歲；病程：最短者3年，最長者20年，平均（12.5±2.8）年；疾病情況：單純一種疾病者4例，合并2種以上者74例；合并病情況：高血脂者71例，高血壓者52例，糖尿病者46例，冠心病者43例，心肌缺血者31例。

1.3 病例分組

按照臨床研究的隨機(jī)、對照原則，將所有患者分為2組，即：心理干預(yù)的觀察組，及常規(guī)干預(yù)的對照組，每組各39例，兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 常規(guī)干預(yù)措施

主要包括相關(guān)疾病及癥狀的對癥治療與護(hù)理，如密切關(guān)注生命體征、告知遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測血壓、血糖、心率以及防止褥瘡等護(hù)理內(nèi)容在內(nèi)[2]。

1.4.2 心理干預(yù)措施

是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，對于老年患者的焦慮心理進(jìn)行干預(yù)，主要包括向患者講解所患慢性疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，鼓勵其多與其他患者、家屬進(jìn)行溝通與交流，從中得到安慰與支持，同時對于患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識以及生活護(hù)理的講解，使其在生活中更多的給與患者無微不至的照顧[3]。針對不同性格的患者，分別給與其相應(yīng)的心理護(hù)理，靈活應(yīng)用言語疏導(dǎo)、解釋鼓勵、暗示療法等心理支持療法，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。生活方面告知在飲食中尤其是糖尿病、心臟疾患的患者宜少食多餐，尤其是晚餐不宜過多攝入，過飽則可加重消化道血流，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。保持大便通暢，不可過度用力，以防止血壓增高或興奮交感神經(jīng)，誘發(fā)心衰[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

焦慮情緒測評：采用焦慮自評量表（SAS）對干預(yù)后兩組患者進(jìn)行焦慮情緒評定。

健康行為測評：采用參照北京大學(xué)心理系編制的“健康行為量表”進(jìn)行測評[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者焦慮情緒狀態(tài)比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者焦慮情緒比率為48.72%，低于對照組的69.23%，兩者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 干預(yù)后兩組患者健康行為比較

干預(yù)后觀察組的各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組，兩者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）曾指出：全球約有60死因與不良的行為、生活方式密切有關(guān)。處于老齡化日趨嚴(yán)重的我國現(xiàn)階段，如何在我國目前現(xiàn)有有限的醫(yī)療保健系統(tǒng)資源以及尚待進(jìn)一步健全的社會養(yǎng)老機(jī)制，以及與居家養(yǎng)老功能不斷弱化等現(xiàn)實問題存在的前提下，更好的解決老年患者，尤其是住院患者的健康問題，已成為一個突出的社會問題[2]。因此，探索更好的解決老年住院患者的健康問題，不僅對于有效利用衛(wèi)生資源，而且于國于民大有益處。

我科室在此種機(jī)遇與挑戰(zhàn)下，展開相關(guān)研究，以期為提高老年患者健康行為提供些許理論依據(jù)與支持，研究中采用的“健康行為量表”系北京大學(xué)心理系侯玉波教授所編制，其信度與效度均較好，量表采用5級評分制，包括參與活動、心理應(yīng)激以及生活習(xí)慣3個分量表，其中參與活動維度得分越高表明不健康行為越少，心理應(yīng)激、生活習(xí)慣維度的得分越高表明不健康行為越多[5～6]。結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組不僅焦慮情緒低于對照組，而且各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組?？梢姡睦砀深A(yù)對于改善老年住院患者的焦慮情緒及健康行為效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭碎珠.護(hù)士與農(nóng)村老年患者溝通方式的探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（9C）：69～70.

[2] 石四梅. 溝通對農(nóng)村老年患者健康行為的影響[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（11）：701～702

[3] 劉琳，黃荊風(fēng). 68例老年慢性病患者在住院期間查出艾滋病的心理護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1433～1434

[4] 姜淑霞，王鳳霞.慢性肺源性心臟病患者的心理分析及心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（8）：142.

篇(7)

MHD患者在長期治療中已經(jīng)產(chǎn)生自我管理的意識與行為，但由于缺乏相關(guān)的知識、技能和強(qiáng)烈的自我管理動機(jī)，患者在自我管理過程中仍然存在種種問題[4-5]。指導(dǎo)長期性血液透析患者學(xué)會自我健康管理的方法，專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高依從性，做好自我護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)治療，對提高生活質(zhì)量，延長生存時間顯得尤為重要。本研究將同伴教育運用于MHD患者自我健康管理中，觀察其改善患者生活質(zhì)量和依從性的效果，為MHD患者尋求更為有效的自我健康管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒，有正常的認(rèn)知功能，能正確表達(dá)，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發(fā)放書面資料、隨機(jī)教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護(hù)理、飲食、運動、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴教育。

1.2.1 組長評選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個小組，每個小組8～16個人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時間不低于1年，理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病專科、糖尿病專科、心血管?？漆t(yī)生和專科護(hù)士組成的工作團(tuán)隊對3名組長進(jìn)行培訓(xùn)，共6次，每次約30～45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進(jìn)步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運動），動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由?？漆t(yī)護(hù)人員通過提問、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容，保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號碼后印發(fā)給每一位組員，同時組長建立微信群，提供多種隨時咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。

1.2.3 同伴教育的實施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動室，同伴教育時間安排在星期二、五下午4點，每星期活動1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運動），動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理?；顒佑裳甘裔t(yī)護(hù)人員主持，活動現(xiàn)場有1～2名專科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。具體活動內(nèi)容首先由同伴小組長從中選擇1個主題內(nèi)容進(jìn)行，大約時間20～30 min。其次，鼓勵患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等。活動結(jié)束前，主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵表揚活動中的積極分子，對同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正，推廣對治療有益的經(jīng)驗。同時要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)，交流飲食、運動鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護(hù)理等自我照護(hù)的經(jīng)驗和教訓(xùn)，同時隨時解答組員提出的專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時與血透室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲取專業(yè)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業(yè)、生活自理、營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、依從性等情況。負(fù)性情緒使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測定，營養(yǎng)狀況用主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）法評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護(hù)理的復(fù)雜化，以及病情評判的局限性與進(jìn)展、預(yù)后的無法預(yù)測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達(dá)不到預(yù)期的效果目標(biāo)。

3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經(jīng)濟(jì)性（即花費少而提供服務(wù)有效）等優(yōu)點，是一種良好的社會支持形式[13-14]。

本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷，在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當(dāng)中的自信、樂觀和病情的穩(wěn)定性會在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會就業(yè)、完成家務(wù)勞動、保證營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。

同伴教專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實施過程中存在一些不足，如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應(yīng)克服及糾正實施過程中的不足，充分發(fā)揮同伴教育的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦潔，趙紅，汪彬，等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：185-187.

[2]孟淑蘭，潘麗娜，柴會悅，等.加強(qiáng)心理干預(yù)提高長期透析患者的生活質(zhì)量[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：90-91.