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篇(1)

【關(guān)鍵詞】糖尿病 護(hù)理 時(shí)間治療 健康教育

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-177-01

隨著物質(zhì)生活的富裕以及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也不斷增加。健康教育是糖尿病治療的重要手段之一[2]，通過細(xì)致地教育與指導(dǎo)，能使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療與護(hù)理，患者用藥時(shí)間準(zhǔn)確、及時(shí)，能使藥物發(fā)揮充分的療效，減少藥物副作用的發(fā)生[3]。

糖尿病的時(shí)間治療與護(hù)理很重要[4]。如口服藥，磺脲類須飯前30 min服用，非磺脲類胰島素促泌劑應(yīng)在飯前5～20min服用，這兩種藥物均作用于β細(xì)胞，刺激胰島素的分泌，但其作用機(jī)制不同，故時(shí)間有差異[5]。飯后服用主要指二甲雙胍類藥物，由于這類藥對胃腸道有刺激作用，故宜飯后服用。飯時(shí)服藥物主要有阿卡波糖，其可競爭性抑制糖苷水解酶，從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖。其他經(jīng)口服用的還有中藥湯劑、胰島素增敏劑。另外，注射胰島素更應(yīng)守時(shí)，一般應(yīng)為飯前30min[6]，胰島素類似物注射后即可吃飯，基礎(chǔ)類的甘精胰島素每天固定一個(gè)時(shí)間注射。監(jiān)測血糖時(shí)間也很重要，有測空腹的、餐后兩小時(shí)的、糖耐量試驗(yàn)更是把時(shí)間精確到分鐘。鍛煉也是治療糖尿病的重要途徑，每天鍛煉應(yīng)在餐后一小時(shí)開始，每次鍛煉30～60min。每天進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量、定餐，時(shí)間治療與護(hù)理對糖尿病患者很重要。

1 研究對像

本研究對象均為南通市中醫(yī)院糖尿病患俱樂部成員，他們?yōu)?009年～2010年部分住院的糖尿病患者和兩年來一直在門診就診的糖尿病患者，均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共64人，其中男32人，女32人，年齡38～81歲，平均年齡65歲，所有患者按參加活動(dòng)到達(dá)時(shí)間的早晚順序編號，奇數(shù)干預(yù)組，偶數(shù)為對照組，兩組年齡、性別、并發(fā)癥均無明顯差異，文化水平相當(dāng)，具有可比性，所有均接受。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

對干預(yù)組患者加強(qiáng)時(shí)間治療和護(hù)理的宣傳一月后，對所有患者在用藥、監(jiān)測、鍛煉、用餐的時(shí)間進(jìn)行訪談與問卷調(diào)查。

2.2 問卷調(diào)查

對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問題如下：（1）根據(jù)個(gè)人用藥不同是否在餐前、餐時(shí)、餐后規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥。若是用胰島素治療，根據(jù)胰島素種類的不同，短效人胰島素是否注射后30min后用餐，短效胰島素類似物是否注射后即可用餐，中效和長效的胰島素與進(jìn)餐無關(guān)，但是否在固定時(shí)間注射。（2）是否每周堅(jiān)持鍛煉3～5次，每次持續(xù)30～60min。（3）是否進(jìn)餐每天能定時(shí)、定量、定餐。（4）是否定時(shí)監(jiān)測空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖。若四個(gè)問題均為“是”即為依從性好，否則不佳。

3 結(jié)果與分析

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，時(shí)間治療和護(hù)理相關(guān)教育可以顯著提高患者治療依從性，干預(yù)組依從性好的占78%，對照組依從性好的僅占47%。

3.2 影響治療時(shí)間依從性的原因分析

用藥、監(jiān)測、鍛煉、進(jìn)餐時(shí)間的遵守，也是合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)。影響時(shí)間依從性的主要因素有：（1）患者年齡較大，記性不好。（2）用藥品種多，易混淆。（3）患者對時(shí)間治療與護(hù)理認(rèn)識不夠。（4）礙于情面，特別是聚餐時(shí)，不愿讓其他人知道自己是糖尿病患者，不能定時(shí)、定量、定餐，耽誤了治療。（5）煉意識，推脫工作忙、家務(wù)忙。（6）近期身體很好，不到醫(yī)院檢查。

3.3 干預(yù)措施

針對影響糖尿病患者時(shí)間治療與護(hù)理的相關(guān)因素，筆者對干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)如下：

3.3.1 幫助老年人養(yǎng)成定時(shí)用藥、進(jìn)餐、散步及監(jiān)測的習(xí)慣，將藥放在固定、醒目的地方，瓶簽上的字要大、清楚，并用鬧鐘或備忘錄提醒。

3.3.2 向患者耐心解釋各種藥物的作用機(jī)理及時(shí)間治療的重要性。向患者反復(fù)說明并讓其掌握、自覺遵守。

3.3.3 向患者強(qiáng)調(diào)定時(shí)監(jiān)測的重要性，因?yàn)檠瞧呋颊咦杂X癥狀不明顯。

3.3.4 鍛煉對血糖控制影響很大，讓患者制定一個(gè)鍛煉計(jì)劃，讓患者像對待工作一樣對待鍛煉。

3.3.5 若因特殊原因不能及時(shí)進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)在到點(diǎn)進(jìn)少許干糧，以防止低血糖的發(fā)生。

糖尿病是一終生病，往往需要終身地治療及生活干預(yù)，結(jié)果顯示，健康教育能有效地提高糖尿病的時(shí)間治療與護(hù)理的依從性，從而提高治療療效、控制疾病的發(fā)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 房亞琴. 健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010，29（22）：107-108.

[2] 趙志芳. 老年2型糖尿病患者健康教育89例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志。2010，39（12）：1178-1179.

[3] 貢愛軍. 糖尿病病人的健康教育[J]. 黑龍江醫(yī)藥.2010，23（6）：1063-1064.

[4] 沈方娥，何海麗. 健康教育對糖尿病治療依從性和療效的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2009, 16（5）：952-953.

篇(2)

關(guān)鍵詞：糖尿病;護(hù)理;教育

        1糖尿病健康教育內(nèi)容

        健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的活動(dòng)，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量[4]。糖尿病教育內(nèi)容應(yīng)包括： 何謂糖尿??； 糖尿病的分型、癥狀； 血糖的產(chǎn)生和利用， 尿糖的生成； 維持血糖相對穩(wěn)定的重要性；個(gè)體化的治療目標(biāo)； 合適的生活方式飲食方案； 治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性； 飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素或其他藥物之間的相互作用； 糖尿病的損害； 急、慢性并發(fā)癥；血糖和尿糖的自我監(jiān)測方法、結(jié)果的意義以及需要采取的措施； 如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)，足部護(hù)理知識等。 

        2健康教育的重要性

        1995年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號是“無知的代價(jià)”，指對糖尿病無知將付出高代價(jià)，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年國際糖尿病聯(lián)盟把糖尿病教育列為糖尿病防治的五大措施之一，即：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測[5]。Joslin 提出：DM教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。DM教育不僅能夠幫助患者提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療開支,同時(shí)能夠改善代謝控制。已有報(bào)道在同等治療條件下,經(jīng)過教育可使DM 患者更有效地控制代謝異常。有研究表明，通過教育培訓(xùn),需要應(yīng)用胰島素治療的患者對認(rèn)識和接受胰島素治療的態(tài)度有明顯改善，接受胰島素治療的患者由教育前的26.8%提高到教育培訓(xùn)后的73.2%，87.5%的患者學(xué)會了胰島素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰島素注射部位的選擇和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的癥狀及如何防治，32.4%患者主動(dòng)驗(yàn)血糖及尿糖,67.6%的患者能主動(dòng)進(jìn)行足部檢查護(hù)理,比教育前明顯提高。對新診斷的住院DM患者的教育培訓(xùn)顯示，教育后的糖尿病患者知識總評分比教育前明顯提高，27%的患者達(dá)到各級試題的滿分。教育前對DM 知識測試評分的優(yōu)良率為27.1%，教育培訓(xùn)后患者對知識評分的優(yōu)良率達(dá)89.6%。對190例DM 患者隨訪1a的研究發(fā)現(xiàn)[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a內(nèi)沒有發(fā)生酮癥酸中毒。有報(bào)告[6]，通過11a 組織兒童夏令營活動(dòng)，使DM 患兒學(xué)會防治DM 的知識和技能,營員中無1 例發(fā)生酮癥酸中毒及眼部并發(fā)癥。DM 教育減少了老年DM患者合并急性并發(fā)癥的發(fā)生率;教育干預(yù)后，DM 足潰瘍的發(fā)生率明顯減低，以高危足最為顯著。有研究對772 例糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療者實(shí)施健康教育，725 例患者從教育前的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，并消除了治療前的恐懼、疑慮心理；733例患者能糾正操作錯(cuò)誤和處理局部皮膚硬結(jié)、感染；772 例安全如期按醫(yī)囑執(zhí)行治療；8 例長期帶泵患者，在出院前都能掌握胰島素泵的操作方法，出院后定期復(fù)診和電話隨訪，能配合治療護(hù)理要求。通過健康教育，提高病人對糖尿病的認(rèn)識，了解疾病危害程度，明白自我監(jiān)測、自我護(hù)理的重要性，從而增強(qiáng)病人治療的信心和決心。通過健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)明顯改善。有助于降低病人餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖病人的體重，并可減少口服降糖藥用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者學(xué)習(xí)DM知識，提高自我管理能力的有效途徑。 

        3護(hù)理模式與治療效果

        隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康意識及自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)院服務(wù)軟環(huán)境、硬環(huán)境的要求隨之俱增,要求護(hù)理工作必須適應(yīng)社會發(fā)展,滿足病人多元化的需求。醫(yī)療服務(wù)人性化是要尊重以人為本的服務(wù)理念，從醫(yī)療服務(wù)對象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)開展醫(yī)院服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)對象享受到物有所值、物超所值的高質(zhì)量的醫(yī)院服務(wù)。吳秀媛等，觀察對糖尿病患者開展人性化的服務(wù)行為(Humanized Serving Behavior)、人性化的服務(wù)流程(Humanized Serving Program)、人性化的服務(wù)語言

(Humanized Serving Language)、人性化的服務(wù)環(huán)境(Humanized Serving Envirorment)、人性化的服務(wù)品牌(Humanized Serving Brand “5S”)的護(hù)理模式的效果，看到護(hù)士在護(hù)理過程中始終以病人為中心，從方便病人考慮，隨時(shí)為病人提供細(xì)致、周到的服務(wù)，使病人的需求得到了最大限度的滿足，從而提高了病人及家屬對醫(yī)院的滿意度。“5S”護(hù)理更注重個(gè)性化、人性化服務(wù)，對糖尿病病人實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，可以使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)“五到位”，即：關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，按護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理措施到位，危重和自理困難病人的基礎(chǔ)護(hù)理到位，與病人溝通和護(hù)理指導(dǎo)到位，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理缺陷的發(fā)生率下降至002%。“5S”護(hù)理模式有效地促進(jìn)了護(hù)理工作的健康發(fā)展。研究顯示：小組化加個(gè)體化的強(qiáng)化教育與單純小組化教育相比，具有明顯的優(yōu)越性，提高了患者對糖尿病的認(rèn)識，使其更加注重關(guān)懷自己；注重患者在與疾病斗爭過程中的實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的結(jié)合，增強(qiáng)了患者對醫(yī)囑的依從性；通過家訪提高患者家屬對疾病的認(rèn)識,從而加強(qiáng)在醫(yī)療行為及日常生活過程中的看護(hù)與督促；加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流，改善了醫(yī)患關(guān)系，利于血糖的控制。

篇(3)

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。谎和肝?；觀察與護(hù)理

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病腎病的發(fā)病率較前明顯增高。在美國等發(fā)達(dá)國家糖尿病腎病是CRF的最重要病因。研究糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察與護(hù)理，對提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)收集我院36例糖尿病腎病血液透析患者治療護(hù)理的相關(guān)資料，進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共36例，其中男20例，女16例，年齡49～82歲，平均年齡67歲。血管通路其中頸內(nèi)靜脈長期管26例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺10例。均規(guī)律血液透析>2年。

1.2方法 采用德國Fresenius 4008B型透析機(jī)，給予Fresenius Fx 60高通量透析器，尿素轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)967 mL/min，超濾系數(shù)46 mL/mmHg/h，有效面積1.4 m2。血流量為200～250 mL/min，2～3次/w，4 h/次。

2觀察與護(hù)理

2.1低血壓的觀察與護(hù)理 低血壓是指平均動(dòng)脈壓較透析前下降>30 mmHg，或收縮壓降至

2.2低血糖的觀察與護(hù)理 糖尿病患者易出現(xiàn)透析中低血糖的原因有如下幾點(diǎn)：①ESDN患者外源性胰島素從腎臟排泄時(shí)間延長，造成血漿胰島素半衰期延長，代謝減慢，而且透析不能清除胰島素這類大分子物質(zhì)，引起胰島素蓄積。經(jīng)過透析后胰島素受體活性增強(qiáng)，使機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)；②由于尿毒癥使得體內(nèi)毒素積聚、酸中毒、貧血等原因，患者通常合并不同程度的食欲下降，再加上嚴(yán)格限制飲食，糖攝入過低，熱量攝入不足，造成透析中發(fā)生低血糖；③糖尿病腎病透析患者，在4 h的常規(guī)透析中會丟失20～30 g葡萄糖，再加上使用無糖透析液，更易引起低血糖。④使用β受體阻滯劑，干擾糖的代謝。⑤糖尿病胃癱可導(dǎo)致患者胃排空延遲，出現(xiàn)餐后低血糖。⑥充分透析后患者對胰島素敏感性增加。透析時(shí)詳細(xì)詢問患者的飲食、血糖及用藥情況，發(fā)現(xiàn)有引起低血糖的相關(guān)因素，及早干預(yù)處理，并給予健康宣教。針對高?；颊?，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測血壓、血糖。一旦發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、出大汗等情況，立即測血糖，暫停超濾，減慢血流量，血糖

2.3心律失常的觀察與護(hù)理 接受透析的糖尿病患者多有固有的心臟疾患、尿毒癥狀態(tài)及代謝異常、自主神經(jīng)功能紊亂、口服藥物以及受透析相關(guān)因素的影響。透析中發(fā)生心律失常的誘發(fā)因素很多，包括心衰、心包炎、嚴(yán)重貧血，電解質(zhì)（鉀、鈣、鎂）異常、酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低碳酸血癥、低血壓及藥物 等[1]。我科心律失?；颊叱Ｒ娒撍^多引起的竇性心動(dòng)過速，高鉀血癥引起的房室傳導(dǎo)阻滯，低鉀血癥引起的室上性心律失常，既往有心律失常病史。針對高?；颊?，透析時(shí)密切觀察患者的心率、心律、血壓變化，定期監(jiān)測血清鉀離子濃度，給予吸氧，避免脫水過快過量，控制超濾率，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，糾正貧血，積極治療原發(fā)病，尤其合并心臟疾病及重度代謝性酸中毒患者，透析液鉀離子濃度不宜過低。加強(qiáng)健康教育，控制透析間期體重，根據(jù)血清鉀濃度指導(dǎo)飲食。

2.4心力衰竭的觀察與護(hù)理 心力衰竭常見原因?yàn)樾募p害、容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重心律失常。糖尿病腎病患者還要經(jīng)受腎衰竭本身貧血、高血壓狀態(tài)及代謝因素的影響，血液透析患者還受透析模式、超濾量、超濾率、透析液溫度、透析液電解質(zhì)濃度及酸堿度、內(nèi)瘺血流量的影響。我院糖尿病腎病患者心力衰竭常見誘因?yàn)楦哐獕?、水鈉潴留。透析前反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制體重增長的重要性，低鈉飲食，合理應(yīng)用降壓藥。透析中，密切觀察血壓、脈搏、心率等變化，發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭征象，給予吸氧，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，安慰體貼患者，解除恐懼心理，配合醫(yī)生及時(shí)給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療，給予單純超濾減輕心臟負(fù)荷治療。

2.5高血壓的觀察與護(hù)理 透析中高血壓多半在透析中、后期發(fā)生，輕度升高可無自覺癥狀，血壓超過180/100 mmHg，患者可有頭痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)惡心、嘔吐。透析中高血壓常見原因透析液鈉、鈣濃度較高，失衡綜合征導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，超濾后引起腎素水平升高、透析中清除降壓藥物、重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、精神緊張焦慮等。針對可能原因，透析時(shí)多與患者交流，使患者心境平穩(wěn)，心情放松；告知患者低鈉飲食，控制體重增長；調(diào)整透析液鈉、鈣濃度；密切監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓增高及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)選用合適降壓藥。

3結(jié)果

36例糖尿病腎病患者血液透析4000例次，干預(yù)對策前后血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

4討論

近年來，糖尿病腎病在美國等發(fā)達(dá)國家已成為CRF的首位發(fā)病原因，在我國也成為繼慢性腎小球腎炎后第二位發(fā)病原因。糖尿病腎病引起終末期腎衰竭人群的年齡在逐漸增大，而且大部分是2型糖尿病。在慢性高血糖的長期作用，可引起眼、腎、心、血管、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等器官系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病終末期因毒素潴留，水電解質(zhì)失衡，貧血等因素的影響，并發(fā)癥更加嚴(yán)重[2]。

糖尿病腎病血液透析的常見并發(fā)癥有低血壓、低血糖、高血壓、心律失常、心力衰竭等。有些并發(fā)癥的發(fā)生有時(shí)是一瞬間，不及時(shí)處理可危急生命，因此血液透析過程中醫(yī)務(wù)人員的觀察與護(hù)理非常重要。特別針對一些高?；颊撸芮杏^察患者的意識狀態(tài)、血壓、心率情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀及體征，及時(shí)查找病因，給予相應(yīng)處理措施。在日常工作和學(xué)習(xí)過程中，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對高?；颊咛崆敖o予干預(yù)措施，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者給予干預(yù)措施后并發(fā)癥明顯減少充分說明這個(gè)問題。加強(qiáng)透析間期的管理，醫(yī)務(wù)人員利用合適時(shí)機(jī)，展開全面健康宣教，對高?；颊叻磸?fù)強(qiáng)調(diào)合理飲食及控制液體的重要性，配合醫(yī)生的治療方案，減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇(4)

【中圖分類號】R475 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0264-02

糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經(jīng)病變的嚴(yán)重的、慢性的、常見的并發(fā)癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進(jìn)行性病變，可繼發(fā)感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預(yù)防，消除足部隱患，降低致殘率，是護(hù)理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理治療糖尿病足的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學(xué)會有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時(shí)空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例；對照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時(shí)空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級：Ⅰ級5例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床分型: 參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：單側(cè)者44例，雙側(cè)者16例。兩組間一般情況及壞疽分級程度基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療和外治法治療，治療組內(nèi)治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內(nèi)服并配合中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及西醫(yī)一般護(hù)理。

2.1 基礎(chǔ)治療:①支持對癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動(dòng)，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴(yán)格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時(shí)注意防止低血糖的發(fā)生。③改善微循環(huán)：靜點(diǎn)疏血通或血塞通活血化瘀。④營養(yǎng)神經(jīng)：可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。

2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應(yīng)用抗生素之前應(yīng)盡早取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)，先常規(guī)抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。

2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規(guī)消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時(shí)干敷創(chuàng)面，外加無菌紗布包扎。

2.4 中藥內(nèi)治:治療組30例病人采用中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年）［2］，明確中醫(yī)證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當(dāng)歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎(chǔ)方，氣陰兩虛、脈絡(luò)不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)加當(dāng)歸補(bǔ)血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經(jīng)脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個(gè)療程，平均1.4個(gè)療程。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理:

2.5.1 一般護(hù)理：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機(jī)主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，故在治療、護(hù)理、康復(fù)期間環(huán)境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環(huán)境中。護(hù)理人員做到文明禮貌，服務(wù)周到，使患者感到舒適，方便和安全?；颊呷朐簯?yīng)測體重，以便計(jì)算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。

2.5.2 飲食護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發(fā)為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、豆制品。按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤燥，益肺補(bǔ)脾，對治療十分有利，可多食；若并發(fā)皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發(fā)性食物。

2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴(yán)格掌握準(zhǔn)確的時(shí)間和用量，并經(jīng)常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮。口服降糖藥物必須按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間、劑量、觀察用藥后的效果和反應(yīng)。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐?。黄つw潰爛者，可用雙料喉風(fēng)散噴敷；手足蒼白或發(fā)紺冰冷者可用當(dāng)歸紅花乙醇涂擦。

2.5.4 皮膚護(hù)理:

2.5.4.1 觀察局部皮膚:經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性、皮膚色澤及溫度，創(chuàng)面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動(dòng)逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易形成潰瘍并形成壞疽。

2.5.4.2 局部皮膚護(hù)理：由于患者皮膚微循環(huán)障礙，容易發(fā)生感染，因此做好皮膚護(hù)理至關(guān)重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時(shí)水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動(dòng)作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對已發(fā)生感染者，可采取局部滲液做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素。同時(shí)囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環(huán),改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。

2.5.4.3 皮膚水泡病護(hù)理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發(fā)肢端壞死的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡病和繼發(fā)感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時(shí)間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預(yù)防繼發(fā)感染。

2.5.5 辯證施護(hù)：糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇，指導(dǎo)患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時(shí)輕輕按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán)。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創(chuàng)面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關(guān)鍵是保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對于脈絡(luò)寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達(dá)到溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經(jīng)活血，促進(jìn)肢體循環(huán)。

2.5.6 心理護(hù)理：亦即中醫(yī)情志護(hù)理，大多數(shù)患者因反復(fù)發(fā)病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ????2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對資料t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創(chuàng)面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創(chuàng)面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創(chuàng)面無明顯變化或壞疽進(jìn)一步發(fā)展，轉(zhuǎn)外科截肢。

4 治療結(jié)果

表1 治療組及對照組的臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 30 12 11 5 3 93.3%

對照組 30 8 9 4 9 70.0%

表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對照組為26.7%，差異有強(qiáng)顯著性（P

5 討論

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病；治療效果；飲食控制；運(yùn)動(dòng)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0138-03

[Abstract] Objective To further explore the effect of high-quality nursing in the treatment of diabetes. Methods 360 cases with diabetes treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the nursing group and the control group with 180 cases in each. Patients in the nursing group were treated by high-quality nursing， and those in the control group were treated by the conventional nursing. Both groups were given the same treatment. And the final nursing efficacy was compared between the two groups. Results Compared with the control group， the nursing group had higher overall response rate （93.33% vs 77.14%）， and higher level of satisfaction （91.27% vs 73.73%） with statistically significant difference， P

[Key words] High-quality nursing； Diabetes； Treatment effect； Alimentary control； Exercise

糖尿病是臨床常見慢性病[1]，目前還沒有研制出有效的治療方法，只能使用藥物或注射胰島素暫時(shí)使病情得到控制。選取科學(xué)的護(hù)理方案能有效提升糖尿病的治療效果，通過控制飲食、心理疏導(dǎo)、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施能有效提高護(hù)理效果。文章對在該院接受住院治療的患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月―2015年1月在該院接受治療的糖尿病患者360例，將其隨機(jī)分成護(hù)理組和對照組，每組180例。護(hù)理組中男性119例，女性61例；最小年齡36歲，最大年齡71歲，平均年齡（43.66±2.32）歲；其中57例1型糖尿病，123例屬2型糖尿病。對照組中男性101例，女性79例；最小年齡34歲，最大年齡69歲，平均年齡（41.73±1.56）歲。其中63例1型糖尿病，117例屬2型糖尿病。對比兩組患者年齡、性別、病情等基本臨床資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以對比。

1.2 護(hù)理方法

為兩組病患提供一樣的護(hù)理方法①選取瑞易寧（生產(chǎn)商：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：J20100129，包裝規(guī)格：5mg×14片），起始量通常為5 mg，通常和早餐一起服用，但容易產(chǎn)生胃腸反應(yīng)。②選取胰島素注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043335，包裝規(guī)格：10 mL：400單位），皮下注射，3次/d，餐前15～30 min，按照病患的病情，起始劑量為2～4單位，然后逐漸調(diào)整劑量。但需要注意不良反應(yīng)，包括：過敏、皮膚紅腫、瘙癢、水腫等。

1.2.1 為對照組中的患者提供常規(guī)護(hù)理 按時(shí)按量為病患提供藥物[2]，保證病房空氣流通，做好室內(nèi)衛(wèi)生，及時(shí)和病患及其家屬交流，幫助病患養(yǎng)成好的生活規(guī)律。同時(shí)，還要讓病患多做一些戶外活動(dòng)，為病患制定健康食譜。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)微笑待人，保持較高的責(zé)任心與耐心，做到有問必答，詳細(xì)回答病患的每個(gè)問題，幫助病患建立戰(zhàn)勝病魔的信心，從心理與生理兩方面關(guān)心病患，每天定期巡視病房，做好護(hù)理記錄。

1.2.2 護(hù)理組 ①心理護(hù)理。多和病患用心交流，疏導(dǎo)病患的不良情緒，及時(shí)找到病患的心理問題，有針對性地進(jìn)行開導(dǎo)。和病患打好關(guān)系，幫助病患建立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常和病患的家屬溝通，以便制定詳細(xì)的治療方案，同時(shí)配合醫(yī)院治療。②飲食護(hù)理。為病患制定科學(xué)、健康的食譜，嚴(yán)格控制每天糖的攝入量與熱能的攝入量，多為病患提供一些清淡、高纖維、高蛋白的食物，并且告訴病患合理飲食對控制病情的重要性[5]，通過合理制定飲食方案不僅能控制糖尿病的發(fā)展，還能幫助病患養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。③健康教育。定期為病患安排健康講座環(huán)節(jié)，讓病患及其家屬了解糖尿病的危害及預(yù)防措施，主要是面向老年病患，通過健康引導(dǎo)，向病患了解糖尿病的危害、治療方法、發(fā)病機(jī)理、日常飲食等，加強(qiáng)病患對糖尿病知識的掌握[6]，從而使病患能用更加全面地了解糖尿病，從而以一種樂觀向上的態(tài)度積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，這樣不僅能夠有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，還能使治療效果得到顯著提升。④嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平，控制病患的血糖水平可以有效治療糖尿病病患，在臨床治療中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病患的血糖試紙。醫(yī)護(hù)人員要清楚地向病患講解餐后及空腹時(shí)體內(nèi)血糖的正常數(shù)值，通常狀況下，病患空腹時(shí)正常的血糖水平一般為3.8～6.1 mmol/L[7]，用餐后2 h病患體內(nèi)的血糖不宜超過7.8 mmol/L。如果病患的經(jīng)濟(jì)條件允許，可以讓病患購買血糖檢測器，這樣可以每天實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖數(shù)值，對提高治療效果具有很大幫助。如果病患長時(shí)間血糖不穩(wěn)，或者治療效果不好時(shí)，可以為病患提供胰島素。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理，對糖尿病病患來說，運(yùn)動(dòng)護(hù)理十分重要，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)病患散步，并在此基礎(chǔ)上加入四肢運(yùn)動(dòng)方式，這十分有助于糖尿病病情的康復(fù)[8]。在運(yùn)動(dòng)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)叮囑病患不可以空腹運(yùn)動(dòng)，一定要在餐后2 h開始運(yùn)動(dòng)，并且運(yùn)動(dòng)量不能過大，一定要在體能最大承受范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率不能太快，每分鐘不能超過120次。⑥用藥護(hù)理，在治療過程中，一些糖尿病病患沒有用藥意識，醫(yī)護(hù)人員一定要向這類病患詳細(xì)講解用藥的安全性與必要性，并積極和病患的家屬進(jìn)行溝通[9]，在醫(yī)護(hù)人員與家長的一同監(jiān)督下，幫助病患養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣；對于具有良好用藥意識的糖尿病病患，可以讓病患獨(dú)立服用藥物；對于需要使用胰島素的病患，醫(yī)護(hù)人員一定要向病患講解注射胰島素的方法與技巧。

1.3 評價(jià)方法

治愈：患者的臨床表現(xiàn)病癥完全消失或幾乎消失，血糖、尿糖指標(biāo)均正常。有效：患者的臨床表現(xiàn)病癥明顯好轉(zhuǎn)，血糖

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并觀察兩組病患的治療效果，病患空腹時(shí)、餐后2小時(shí)的血糖數(shù)值，以及病患的焦慮程度、睡眠效果等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用計(jì)算機(jī)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組病患的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示兩組病患的計(jì)量數(shù)據(jù)，用t值對其計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分比代表兩組病患的計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)兩組病患的計(jì)數(shù)資料，將P

2 結(jié)果

2.1 兩組病患的治療效果對比

護(hù)理組中病患的治療總有效率為93.33%，對照組中病患的治療總有效率為72.78%，護(hù)理組高于對照組，P

2.2 兩組病患的護(hù)理滿意度對比

護(hù)理組中病患的護(hù)理滿意度為91.27%，對照組中病患的護(hù)理滿意度為73.73%，護(hù)理組高于對照組（P

2.3 對比兩組病患經(jīng)不同護(hù)理后的效果

護(hù)理組中的病患經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理效果明顯比對照組好，病患的睡眠質(zhì)量明顯上升，焦慮程度有效下降，空腹血糖與餐后2 h的血糖也基本恢復(fù)正常，P

3 討論

糖尿病的產(chǎn)生的病患的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有直接關(guān)聯(lián)，它會伴隨病患的一生，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量與生命健康，所以，在糖尿病的臨床質(zhì)量中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這樣才能使病患的病情變得穩(wěn)定。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心主要是以人為本，為病患著想，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理、血糖監(jiān)測等。

根本研究結(jié)果可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病的臨床治療中具有十分積極的影響。導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生原因主要是由于病患的身體代謝功能發(fā)生紊亂[10]，胰島素分泌發(fā)生異常，從而促使病患體內(nèi)胰島素濃度下降，造成體內(nèi)分解糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的水平下降，最終患上糖尿病。和常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢較為明顯，主要可以概括為以下三方面[11]，①醫(yī)護(hù)關(guān)系。以往的醫(yī)護(hù)關(guān)系較為獨(dú)立，醫(yī)生主要是看病，護(hù)士主要是看護(hù)，醫(yī)護(hù)之間往往缺少溝通[12]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨在于，它要求護(hù)士在第一時(shí)間將病患的病情上報(bào)給醫(yī)生，并和醫(yī)生匯報(bào)病患的治療進(jìn)度，讓醫(yī)護(hù)人員成為治療中的一部分，最終提升護(hù)理與治療質(zhì)量。②職業(yè)技能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要每名護(hù)理人員都要有較強(qiáng)的責(zé)任心、上進(jìn)心、耐心、信心[13]，并且每名護(hù)士還要具有過硬的專業(yè)技能、醫(yī)療知識、心理知識等，這對護(hù)士而言具有很好的監(jiān)督作用，可以讓護(hù)士更高標(biāo)準(zhǔn)低要求自己，從而使院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量得到整體提升。③護(hù)理細(xì)節(jié)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理會全面、嚴(yán)格地掌控所有護(hù)理細(xì)節(jié)，對病房衛(wèi)生的要求與消毒更加嚴(yán)格。同時(shí)，為了使健康教育的效果更好，護(hù)士會根據(jù)病患的實(shí)際耐受程度，幫助病患加強(qiáng)戶外活動(dòng)運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)蔡衛(wèi)等[15]人的研究資料顯示，在其院內(nèi)對糖尿病患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理政策，患者治療總有效率為96.69%，患者及家屬的護(hù)理滿意度為95.53%，較傳統(tǒng)護(hù)理方式（治療總有效率為62.70%，護(hù)理滿意度為61.55%）具有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理對策相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有顯著的護(hù)理效果，同時(shí)能有效改善糖尿病患者的病情，并且在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間也能夠提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，因此該護(hù)理方法應(yīng)于臨床重點(diǎn)推廣。

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篇(6)

【摘要】目的：討論使用臨床護(hù)理路徑對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理的效果。方法：回顧性分析我院在2009年3月―2011年2月治療的51例糖尿病酮癥酸中毒患者，對患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察比較患者護(hù)理之前與采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理之后的酮癥酸中毒發(fā)生幾率和治療依從性。結(jié)果：在51例患者中有49例患者的病情得到控制，癥狀好轉(zhuǎn)出院，2例患者出現(xiàn)不同程度的心功能衰竭、肺部感染，給予對癥治療后狀況緩解。患者在護(hù)理后的治療依從性明顯比護(hù)理之前的治療依從性高，治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)；患者在護(hù)理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率明顯比護(hù)理前的低，發(fā)生幾率差異顯著，(P＜0.05)。結(jié)論：在對酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)采用臨床護(hù)理路徑能夠有效的穩(wěn)定患者情緒，提高患者的治療依從性，促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；糖尿病；酮癥酸中毒；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒DKA(diabeticketoacidosis)是糖尿?。―M)患者較常見的且對患者危害較重的急性并發(fā)癥［1］，患病人群一般為1型糖尿病患者及2型糖尿病病情嚴(yán)重的患者［2］。主要病因是由于患者出現(xiàn)感染、患者未恰當(dāng)使用胰島素進(jìn)行治療、藥物中斷、未控制飲食等，加重了患者體內(nèi)糖代謝的紊亂，體內(nèi)酮體過剩、堆積，臨床表征為尿酮體呈陽性［3］。若無法控制繼續(xù)惡化，患者就會出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴(yán)重者失去生命。本文回顧性分析我院在2009年3月―2011年2月治療的51例糖尿病酮癥酸中毒患者，對患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取我院在2009年3月―2011年2月治療的51例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行確診。其中有27例男性患者，24例女性患者。患者年齡為42～73歲，平均年齡為58.37歲。其中有38例患者為感染引起的，5例患者為藥物使用不當(dāng)引起，5例患者為飲食不當(dāng)引起，3例患者為中斷藥物病情惡化引起?；颊呋疾≡?～17年之間，平均病程為l3.65年?；颊叩目崭寡侵翟?.2～13.6mmol／L之間，平均空腹血糖值l0.9mmol／L。

1.2 方法

1.2.1 對患者病情進(jìn)行評估，掌握患者的健康情況，主要是監(jiān)控易影響患者體內(nèi)酮體量的因素，每天為患者測量血糖值、尿糖值、血體酮的含量，將生化指標(biāo)過高的患者列為重點(diǎn)護(hù)理對象，有利于針對患者情況快速控制住病情。

1.2.2 使用問卷自評表進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)患者的護(hù)理意識，積極配合護(hù)理人員工作，同時(shí)能夠觀察比較患者的治療依從性。患者能夠遵循治療護(hù)理中的建議為低分，否則為高分。

1.2.3 糖尿病酮癥酸中毒患者的情緒比較悲觀，易緊張，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)言語溝通，真誠的對待患者，穩(wěn)定患者情緒，使患者對療效更有信心，加強(qiáng)自我護(hù)理意識，對治愈抱有希望。同時(shí)增加患者對糖尿病酮癥酸中毒知識的了解，有利于患者增加抵抗疾病的信心，積極的態(tài)度對治療有正面影響。

1.2.4 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，也是最有效最基本的方法。針對患者的體征情況，為患者制定相應(yīng)的合理的飲食方案，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)臄z入脂肪、蛋白質(zhì)，增加對維生素、無機(jī)鹽的攝取，增加食物纖維的量?；颊邞?yīng)自覺按照方案執(zhí)行，不能擅自食用不利健康影響血酮量的食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用(x±s)表示，采用X2檢驗(yàn)，護(hù)理前后比較值為t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 在51例患者中有49例患者的病情得到控制，癥狀好轉(zhuǎn)出院，2例患者出現(xiàn)不同程度的心功能衰竭、肺部感染，給予對癥治療后狀況緩解。

2.2 患者在護(hù)理后的治療依從性為l3.21±11.9，護(hù)理前為38.14±2.41，患者在護(hù)理后的治療依從性為明顯比護(hù)理之前的治療依從性高，治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)；患者在護(hù)理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率為3.92%，護(hù)理前為9.80%，患者在護(hù)理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率明顯比護(hù)理前的低，發(fā)生幾率差異顯著，(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

糖尿病是一種慢性的代謝疾病，疾病本身的致死率并不高，但糖尿病的并發(fā)癥較多，而且患者易產(chǎn)生酮癥酸中毒。對患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)還需要采用有效的護(hù)理措施以消除患者的不良情緒，提高治療護(hù)理效果［4］。本文中采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的51例患者中有49例患者的病情得到控制，癥狀好轉(zhuǎn)出院，2例患者出現(xiàn)不同程度的心功能衰竭、肺部感染，給予對癥治療后狀況緩解，治療好轉(zhuǎn)率達(dá)到96.1%?；颊咴谧o(hù)理后的治療依從性為l3.21±11.9，護(hù)理前為38.14±2.41，說明臨床路徑護(hù)理可以有效的提高患者的治療依從性；患者在護(hù)理后酮癥酸中毒發(fā)生幾率為3.92%，護(hù)理前為9.80%，說明采用臨床護(hù)理途徑能夠有效降低酮癥酸中毒發(fā)生幾率。在對酮癥酸中毒患者的護(hù)理中應(yīng)采用臨床路徑護(hù)理模式。

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篇(7)

武漢市東西湖區(qū)柏泉辦事處衛(wèi)生院，湖北武漢 430040

[摘要] 糖尿病屬于臨床常見病癥，而老年人糖尿病患者由于自身機(jī)能不斷下降，而大部分器官也逐漸衰竭，故而不良影響更為嚴(yán)重。針對老年人糖尿病除了要做好相關(guān)的治療之外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，而近幾年相關(guān)糖尿病老年患者護(hù)理研究來看，主要應(yīng)注重患者四個(gè)方面的護(hù)理問題。為此，本文展開了相關(guān)探討，對老年人糖尿病護(hù)理問題進(jìn)行了研究，希望對相關(guān)事業(yè)有所借鑒。

[

關(guān)鍵詞 ] 糖尿病；老年人；護(hù)理問題；研究

[中圖分類號] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0039-02

糖尿病主要是由于胰島素的絕對或者相對不足而造成的脂肪、糖、水及電解質(zhì)的代謝紊亂，從而造成糖尿與高血糖的一種臨床常見的代謝性疾病。就我院近幾年接待的臨床糖尿病患者來看，其發(fā)病率呈現(xiàn)一種上升趨勢，而在老年患者中更為明顯。老年人糖尿病嚴(yán)重情況下可能并發(fā)心肌梗死、腦出血、腎功能衰竭、心衰、眼底出血等[1]，甚至?xí)斐苫颊叩闹珰埢蚪刂?，因此對患者身心健康都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須加強(qiáng)重視。老年人糖尿病患者除了要做好治療，也要加強(qiáng)護(hù)理，而相關(guān)的護(hù)理問題主要包括飲食、心理治療、藥物及運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面，為此本文進(jìn)行了這四個(gè)方面的護(hù)理問題探討。

1 飲食護(hù)理問題

老年人常年積累了自己的一套生活習(xí)慣，一旦發(fā)生糖尿病后，護(hù)理人員必須重視老年糖尿病患者的飲食護(hù)理，因?yàn)榇罅康呐R床實(shí)踐表明，改善糖尿病的一種有效方式當(dāng)屬飲食的控制。在一些醫(yī)院中，少數(shù)護(hù)理人員或者患者本身及其家屬認(rèn)為，老年人體質(zhì)在下降，為了增強(qiáng)其體質(zhì)與營養(yǎng)，就應(yīng)加強(qiáng)高脂肪與高蛋白等營養(yǎng)豐富食物的攝取，但這對于糖尿病老年患者而言是十分不可取的，因?yàn)檫@樣極易造成老年糖尿病患者發(fā)生脂血癥、血壓升高、動(dòng)脈硬化與冠心病等[2]。為此，護(hù)理人員必須掌控對老年糖尿病患者的血糖與尿糖的有效控制，必須注重脂肪與膽固醇的攝入量。本文建議，以中藥為輔，將我國傳統(tǒng)食譜融入其中，進(jìn)行合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，才能有效降低老年患者血糖，同時(shí)也能起到一定的調(diào)節(jié)作用。

2 心理治療護(hù)理問題

大部分老年糖尿病患者都存在不同程度的不良情緒與心理，尤其是在知曉自身體質(zhì)下降與身體衰退情況下患有糖尿病，焦慮、恐懼與擔(dān)憂等心理更為明顯，若長時(shí)間處在憂郁心理下，老年患者極易發(fā)生抑郁癥，從而對治療與康復(fù)產(chǎn)生不良影響。一些醫(yī)院的老年糖尿病患者在出現(xiàn)抑郁癥苗頭時(shí)，未能給予及時(shí)的干預(yù)，導(dǎo)致情況加重，最終患者拒絕治療或者不配合治療，情緒低落，造成激素上升而引發(fā)血糖的繼續(xù)升高而病情加重。在與很多老年糖尿病患者溝通與交流中不難察覺，他們大部分都有著十分嚴(yán)重的思想包袱，認(rèn)為他們的病情會加重兒女的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)，這無疑會加重他們拒絕治療的念頭，從而使得護(hù)理工作更加困難。為此，護(hù)理人員要積極同老年糖尿病患者進(jìn)行溝通與交流，采用恰當(dāng)與通俗易懂的語言進(jìn)行糖尿病科普知識的宣教，告知患者如何有效預(yù)防與減輕糖尿病，讓患者盡量認(rèn)識本病的相關(guān)知識（病因、因素及控制方式），使得他們對治療充滿信心，積極配合護(hù)理工作，從而更好的控制病情，降低糖尿病加重的幾率。

3 藥物護(hù)理問題

老年糖尿病患者應(yīng)給予必要的降糖藥物治療，其中包括一些口服藥物，此時(shí)應(yīng)在各類藥物藥性了解與控制下給予患者服用，同時(shí)要對于藥物副作用有一定的解決方法，這樣才能保障患者口服藥物的安全。與此同時(shí)，在胰島素形成與治療時(shí)，護(hù)理人員必須根據(jù)醫(yī)囑實(shí)行，而且必須嚴(yán)格控制胰島素劑量的應(yīng)用與時(shí)機(jī)。從某種層面上而言，胰島素形成與治療并非對所有糖尿病患者都有效，因?yàn)槔夏昊颊叩奶厥庑?，身體抵抗力差，新陳代謝慢，體內(nèi)運(yùn)行機(jī)制不穩(wěn)，而且極易受到病毒侵蝕，因此可能對胰島素產(chǎn)生負(fù)面效果，比如說發(fā)生低血糖癥狀等。為此，護(hù)理人員必須按照相關(guān)的制度按時(shí)查房，針對胰島素敏感患者要及時(shí)補(bǔ)救與關(guān)注；同時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疲乏無力與心慌等癥狀，則及時(shí)通知醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)給患者補(bǔ)充水分，避免出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，還要降低患者血糖，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)調(diào)整用藥的成分與劑量[3]。

4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理問題

老年糖尿病患者必須加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)屬于體質(zhì)增強(qiáng)的最為直接的一種方式，而運(yùn)動(dòng)護(hù)理也是護(hù)理治療糖尿病患者不可或缺的一種方式。運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以增強(qiáng)患者體質(zhì)新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，降低過剩的胰島素含量，從而避免出現(xiàn)血糖增高現(xiàn)象。老年糖尿病患者治療期間，若能給予合理與科學(xué)化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，那么即使少量的藥物也能達(dá)到最佳的效果。為此，老年糖尿病患者若條件允許，則應(yīng)主動(dòng)與積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，比如說每天適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且根據(jù)自身情況循序漸進(jìn)，則可以促進(jìn)藥物的有效發(fā)揮，并且能起到增強(qiáng)食欲的效果。當(dāng)然，除了要避免血糖升高，還應(yīng)防止血糖的過量降低，建議患者飯后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)護(hù)理中要避免患者運(yùn)動(dòng)量過大與過量，因?yàn)檫^量或者過大的情況下可能會造成患者的休克。運(yùn)動(dòng)護(hù)理要針對老年患者自身情況來制定合理的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)方式，而近些年相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，步行屬于最為合理與有效的運(yùn)動(dòng)方式，因?yàn)椴叫惺且环N循序漸進(jìn)的過程，這樣對于藥品的吸收有著促進(jìn)作用；當(dāng)然，護(hù)理人員要指導(dǎo)與教會患者選擇比較持久的運(yùn)動(dòng)方式，這樣才能保障患者糖尿病癥狀的持續(xù)緩解；運(yùn)動(dòng)的量與方式還應(yīng)根據(jù)患者體型來抉擇，比如說瘦小的患者要減少運(yùn)動(dòng)量，而肥胖的患者則可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量。在加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理過程中，還應(yīng)注意感染的預(yù)防，在患者運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)將汗?jié)n等處理干凈，保持衛(wèi)生與清潔，避免感染與防止病毒的侵蝕，增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，提高自身的免疫力。

5 結(jié)語

老年人糖尿病發(fā)病率不斷升高，而其臨床護(hù)理也越來越受到重視，護(hù)理始終貫穿在整個(gè)過程中，故而對患者的生活質(zhì)量改善有著十分巨大的意義。為此，要制定合理與科學(xué)的護(hù)理策略，做到有效、科學(xué)、全面、合理與系統(tǒng)化，充分保障老年患者的身心健康及人身安全。總之，老年糖尿病患者除了要加強(qiáng)血糖控制，還應(yīng)提高自身體質(zhì)免疫力，避免病毒感染，故而在飲食、心理、藥物及運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理就顯得尤其重要，必須加強(qiáng)這四個(gè)方面的護(hù)理問題的研究與探討。此外，作為老年糖尿病患者自身也要積極配合護(hù)理工作，加強(qiáng)自身對糖尿病的認(rèn)識，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下盡量消除不良影響與情緒，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理，提高自身的康復(fù)效率與質(zhì)量。

[

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