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篇(1)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；影響因素；防范措施

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0147-02

護(hù)理安全是指護(hù)理服務(wù)全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理的全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，忽視病人的權(quán)益 ，對病人實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了病人的知情同意權(quán)；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.1.2 業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生缺陷差錯(cuò)，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的護(hù)理操作。隨著新知識(shí)、新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多，在對待多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。

1.1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng) 一部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細(xì)致、不負(fù)責(zé)任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。主要表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序，無菌觀念淡薄，處理醫(yī)囑不及時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑查對不嚴(yán)，不按等級(jí)護(hù)理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救病人，安全防范意識(shí)差。

1.1.4 護(hù)理文書中的不規(guī)范行為 如主客觀資料認(rèn)識(shí)不清，記錄中常出現(xiàn)主客觀判斷混淆，不能正確評(píng)估病情。護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，操作性護(hù)理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量專科治療及護(hù)理卻未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符或記錄不完整。如果發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)，為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護(hù)患溝通不夠 輕視人性化服務(wù)，不主動(dòng)和病人及家屬交流。交流的信息量過少，語言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問、用藥咨詢、費(fèi)用查詢時(shí)，如果護(hù)士缺乏溝通技巧，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿、甚至護(hù)患糾紛。對患者態(tài)度生硬，遇事容易情緒化，有的護(hù)理人員語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.1.6 護(hù)理職業(yè)的特殊性 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無人監(jiān)督下完成的特點(diǎn)。一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對期間的操作可以質(zhì)疑，護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證，由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對治愈的期望值過高，若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象。不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，不聽護(hù)理人員的安排，拒絕治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發(fā)疾病的影響，以及經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，容易產(chǎn)生過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.2.3 患者的自身素質(zhì) 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護(hù)士的出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。如擅自外出，請假不按時(shí)回院，有的垂危病人需要陪護(hù)，但家屬出于各種原因，不履行應(yīng)盡的責(zé)任。一旦發(fā)生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會(huì)增添護(hù)理安全隱患。

1.3 醫(yī)院管理因素

1.3.1 管理制度、護(hù)理常規(guī)不完善，執(zhí)行力度不夠 護(hù)理管理者對護(hù)理服務(wù)流程中存在的漏洞和缺陷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。上級(jí)對下級(jí)監(jiān)控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取有力措施，及時(shí)啟動(dòng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

1.3.2 護(hù)理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導(dǎo)致護(hù)理人力資源缺乏。護(hù)理工作平凡瑣碎，加上長期超負(fù)荷從事繁重的工作，無法顧及患者情緒和心理反應(yīng)，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，工作質(zhì)量下降，服務(wù)不到位，病人不滿意，給患者帶來不安全感，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

1.3.3 對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)不到位，專業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員的要求較高，如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面對護(hù)理安全的影響也很顯著。

1.4 社會(huì)因素 在醫(yī)患糾紛中，媒體的態(tài)度多傾向于患者，對醫(yī)院方面的報(bào)道有失真的情況，這種輿論導(dǎo)向使患者對醫(yī)院產(chǎn)生一定的偏見；過高的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致患者將不滿情緒歸咎于醫(yī)院，使患者在醫(yī)院接受治療時(shí)常常以不信任的態(tài)度對待護(hù)士；護(hù)士的社會(huì)地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致一些護(hù)士將不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這些都是引發(fā)護(hù)理糾紛的常見原因。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對策與措施

2.1 重視在職護(hù)士的法制教育 在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)。通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

2.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能的培訓(xùn)， 管理者應(yīng)創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，獲得國內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)每季度進(jìn)行三基考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，對護(hù)理人員的成長進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。護(hù)理管理者要有計(jì)劃有目標(biāo)地組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面。不斷更新知識(shí)以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷發(fā)生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質(zhì)量的實(shí)施護(hù)理，發(fā)揮良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確為患者解決問題，做到護(hù)理到位、患者滿意。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，都是以為患者服務(wù)為中心、以醫(yī)德為基礎(chǔ)、以對患者高度負(fù)責(zé)為最高道德準(zhǔn)則而制定的。要求護(hù)理人員必須遵守。對可能產(chǎn)生的護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整頓，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。只有將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，才能提高工作的效率和質(zhì)量。以積極而又穩(wěn)定的情緒，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

2.4 重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

重點(diǎn)加強(qiáng)4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，即關(guān)鍵人員（新參加工作人員、責(zé)任心不強(qiáng)人員）的管理，根據(jù)不同人員特點(diǎn)，合理排班，合理應(yīng)用人力資源；關(guān)鍵病人（急危重癥病人、大手術(shù)病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術(shù)新醫(yī)療項(xiàng)目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關(guān)鍵時(shí)間（節(jié)假日、中夜班）管理，實(shí)行彈性排班，加大監(jiān)督力度；關(guān)鍵科室（急診科、手術(shù)室、分娩室）管理，加強(qiáng)科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據(jù)每個(gè)科室情況和護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性，配置一定數(shù)量的護(hù)士，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士。根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，病人高峰時(shí)要實(shí)行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件和危重病人的搶救都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.6 規(guī)范護(hù)理文件書寫 規(guī)范化的護(hù)理文件是患者獲得救治的真實(shí)反映，是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。事實(shí)說明，一旦發(fā)生糾紛，詳實(shí)的護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù)。因此，護(hù)士作好各項(xiàng)護(hù)理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據(jù)的重要性。培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，從法律角度來規(guī)范護(hù)理文書，帶給患者的是安全，留給護(hù)士的是平安。

2.7 建立良好的護(hù)患關(guān)系 分析醫(yī)療糾紛所涉及的護(hù)理問題中發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候是因?yàn)榛颊呷狈膊≈R(shí)，不了解治療和護(hù)理方法，對病情變化不理解而造成，有的則是由于對護(hù)理質(zhì)量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者和家屬參與醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)，為他們提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，注重人性化護(hù)理理念的培養(yǎng)，應(yīng)用“換位思考”，掌握正確的服務(wù)方法，不僅會(huì)得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產(chǎn)生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.8 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理 護(hù)士在臨床承擔(dān)著大量對病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，與醫(yī)院感染的預(yù)防、控制關(guān)系密切。組織護(hù)士參加醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員院內(nèi)感染的意識(shí)。平時(shí)工作中加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，能夠有效的提高醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全的就醫(yī)環(huán)境。

護(hù)理安全是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不安全因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高，也是增強(qiáng)醫(yī)院效益的有效保障。讓完全變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范。護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理工作者的高度重視。

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【關(guān)鍵詞】兒科 護(hù)理 安全隱患 防范措施

護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會(huì)發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。

1 護(hù)理安全隱患

1.1管理因素

質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)意識(shí)教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。

1.2護(hù)理人員因素

護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，近年來低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。

1.3護(hù)患溝通因素

兒科面對的病人大多無表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

1.4家庭因素

一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長對他們平時(shí)過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對護(hù)士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短；另一方面陪護(hù)及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。

2 防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。

2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防范措施，并督促落實(shí)。

2.1.3護(hù)士長對急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。

2.2護(hù)理人員方面

2.2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括:?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面；?？萍夹g(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。

2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。

2.3護(hù)患溝通方面

2.3.1護(hù)士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。[2]兒科病人陪護(hù)多，家長頻繁更換，這就對護(hù)士提出更高要求，要善于與家長溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

2.3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語言，讓他們配合治療和護(hù)理。

2.4家庭方面

患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識(shí)，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。

3 結(jié)論

兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]尹慧貞.臨床護(hù)理安全的相關(guān)分析及管理對策.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007年第3期.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)采血；護(hù)理工作；血液污染；問題

隨著無償獻(xiàn)血工作的普及， 采血模式已經(jīng)由原本的政府指令執(zhí)行單位集中采集[1-3]， 逐漸發(fā)展成為街頭流動(dòng)采血車的居民志愿參與無償獻(xiàn)血。因?yàn)榱鲃?dòng)采血受到氣溫、設(shè)備等因素的影響， 積極開展有效防范措施是確保血液質(zhì)量的重點(diǎn)。護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證?，F(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月在本站流動(dòng)采血車參加無償獻(xiàn)血的268例， 針對其護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行深入探究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本站流動(dòng)采血車參加無償獻(xiàn)血的268例， 包括男168例， 女100例。年齡21～49歲， 平均年齡（32.51±5.49）歲。

1. 2 防范措施 ①在實(shí)際工作中， 應(yīng)該不斷強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)， 充分結(jié)合實(shí)際情況查找安全隱患問題， 并制定相應(yīng)、有效的防范解決措施， 加大落實(shí)力度。②堅(jiān)持嚴(yán)格要求、高標(biāo)準(zhǔn)的原則[3]， 在護(hù)理工作、服務(wù)方面不斷完善， 同時(shí)圍繞質(zhì)量管理的要求， 逐漸完善各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題， 才可以從根本上改善護(hù)理工作的質(zhì)量， 解決護(hù)理工作中的隱患問題， 為獻(xiàn)血者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理， 積極保障獻(xiàn)血者的安全， 進(jìn)而避免或減少護(hù)理差錯(cuò)問題、護(hù)理糾紛的發(fā)生。③采血不但要求嫻熟、過硬的技術(shù)水準(zhǔn)， 并且還要提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 才可以保證血液的質(zhì)量。所以， 要求工作人員具備高度的責(zé)任心， 嚴(yán)格律己， 并且技術(shù)上應(yīng)該精益求精。血液質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康、生命安全， 流動(dòng)采血時(shí)必須將安全的血液質(zhì)量放在一切行動(dòng)的首位， 努力提高質(zhì)量意識(shí)。④根據(jù)ISO9000-2000質(zhì)量管理體系認(rèn)證的基礎(chǔ)， 加強(qiáng)把控質(zhì)量管理， 在根本上保證臨床用血的安全， 嚴(yán)格內(nèi)部管理， 不但改進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)任制， 提高工作人員執(zhí)行各種規(guī)章制度的自覺性， 嚴(yán)格抓好質(zhì)量， 同時(shí)這也是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證。

2 結(jié)果

流動(dòng)采血護(hù)理工作中的主要問題是環(huán)境問題與工作問題。本組268例獻(xiàn)血者中， 3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會(huì)有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。

3 討論

護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。流動(dòng)采血車為便于獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血主要以流動(dòng)式運(yùn)行。采血車一般停泊在人流密集的地方， 車內(nèi)環(huán)境很容易受到周圍環(huán)境的影響。并且車內(nèi)空間有限， 很難劃分采血區(qū)與非采血區(qū)。人員流動(dòng)性大， 頻繁進(jìn)出， 車內(nèi)不容易保潔， 很容易污染采血環(huán)境。護(hù)理人員或獻(xiàn)血者如果衣著不規(guī)范、隨意進(jìn)出車內(nèi)[2]， 也會(huì)污染采血環(huán)境。大部分獻(xiàn)血者不是特意前來獻(xiàn)血， 一般多是臨時(shí)路過， 獻(xiàn)血的隨意性比較大， 所以不會(huì)特別注意個(gè)人衛(wèi)生、衣著衛(wèi)生等， 很容易污染采血環(huán)境。因?yàn)楂I(xiàn)血者的性別、年齡以及體質(zhì)等一般資料各有差異， 對獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)程度不同， 在獻(xiàn)血時(shí)身體狀況不同， 一些獻(xiàn)血者存在勞累過度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況， 均會(huì)造成突發(fā)事件的發(fā)生。護(hù)理人員對獻(xiàn)血者身體狀況缺乏評(píng)估， 未了解詳細(xì)的既往病史。對于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)、上次獻(xiàn)血時(shí)間未進(jìn)行詢問了解， 獻(xiàn)血者的資料不完善或發(fā)生誤差， 均會(huì)對獻(xiàn)血者、采血質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的高低對獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血狀態(tài)具有直接的影響， 消極態(tài)度、生硬的語言均會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者的身心不適， 引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的產(chǎn)生。護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 也會(huì)導(dǎo)致血液的污染或獻(xiàn)血者發(fā)生交叉感染。護(hù)理人員操作技能不夠熟練， 不僅會(huì)增加獻(xiàn)血者的痛苦， 還會(huì)提高獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究268例獻(xiàn)血者中， 通過加強(qiáng)流動(dòng)采血過程中的防范措施干預(yù)， 僅3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會(huì)有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。因此， 在實(shí)際護(hù)理工作中， 仍需繼續(xù)努力加強(qiáng)防范措施， 提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)， 將護(hù)理安全放在一切工作的首位， 正確詮釋護(hù)理安全的重要性， 不斷提高護(hù)理的理論水平、強(qiáng)化專業(yè)技能， 全身心的投入到工作中去， 保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)， 注意觀察， 善于發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題， 杜絕安全隱患問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝瓊， 夏華紅.流動(dòng)采血車采血護(hù)理安全隱患防范措施探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：163-164.

[2] 蔣會(huì)遠(yuǎn).流動(dòng)采血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與管理問題探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 23（12）：631-632.

篇(4)

事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】安全隱患；安全防范；患者滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.513文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5987-01

神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般病情嚴(yán)重，很多患者存在意識(shí)不清、行動(dòng)障礙等癥狀，使得神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全事故的發(fā)生率要高于其他科室[1]。尤其在當(dāng)前社會(huì)中，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，安全事故的發(fā)生往往會(huì)引發(fā)較大的醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理中為了降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，必須對安全隱患做深入分析，找出有效的防范對策。我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中采取安全防范措施有效減少了不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理評(píng)分和患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料選取我院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科收治的患者180例，男性120例，女性60例；年齡57-81歲，平均年齡為66.4歲。將所有患者隨即平均分成兩組，每組90例。對兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般性資料的對比，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，按照神經(jīng)內(nèi)科既有的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組采用安全護(hù)理對策，除了提高護(hù)理人員素質(zhì)，減少護(hù)理安全事故之外，還加強(qiáng)了對患者的管理，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，為患者營造了一個(gè)相對安全的治療環(huán)境。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要對比兩組不良事件發(fā)生率和患者滿意度?；颊邼M意度有四個(gè)層次：非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意?；颊邼M意度：非常滿意+滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究全部采用SSPS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±平方差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

本研究中觀察組90例患者護(hù)理中發(fā)生不良事件9例，占到患者人數(shù)的10%，對照組90例患者護(hù)理中發(fā)生不良事件17例，占到患者人數(shù)的18.9%，對照組的不良事件發(fā)生率比觀察組高8.9%?；颊邼M意度中對照組的患者滿意度為72.1%，觀察組的患者滿意度為94.8%。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患最主要包括以下幾點(diǎn)：①患者方面的隱患。神經(jīng)內(nèi)科患者一般存在行動(dòng)不便、意識(shí)障礙、偏癱等情況，所以較容易出現(xiàn)墜床、跌倒、燙傷等情況[2-3]。在接受治療中一些患者意識(shí)不清，還容易出現(xiàn)意外拔管，導(dǎo)致輸液外滲。一些吞咽障礙患者容易出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳引發(fā)窒息。另外部分神經(jīng)內(nèi)科患者對治療失去信心，容易出現(xiàn)自殺傾向。②護(hù)士方面的隱患。護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對安全的重視度不高，會(huì)導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。護(hù)士護(hù)理知識(shí)和技能不強(qiáng)，對一些突發(fā)狀況不能很好的處理，也是造成安全事故的原因[4]。另外，護(hù)理人員的法律意識(shí)不強(qiáng)，沒有準(zhǔn)確、完整做護(hù)理記錄，導(dǎo)致在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候往往處于弱勢地位。③醫(yī)院環(huán)境方面的隱患。主要包括室內(nèi)空氣質(zhì)量較差、地面濕滑、床位擁擠、病區(qū)人員過多、聲音嘈雜等，這些因素不僅會(huì)影響患者治療，而且可能引發(fā)交叉感染。

3.2安全防范對策要減少神經(jīng)內(nèi)科安全事故的發(fā)生，必須要從患者、護(hù)士、醫(yī)院等各個(gè)方面采取措施，加強(qiáng)安全防范。①在患者入院之后，護(hù)士要根據(jù)患者病情向患者及家屬急性健康教育，將可能發(fā)生的安全問題明確告知，提高患者和家屬的安全意識(shí)[5]。例如，對于長期臥床的患者，護(hù)士要提醒陪護(hù)家屬經(jīng)常性的為患者換衣、翻身，防止褥瘡的出現(xiàn)。對于行動(dòng)不便的患者，護(hù)士要提醒不能隨意走動(dòng)，必須要有人員陪同?；颊呒覍僭谂阕o(hù)中不能一味依賴護(hù)士，要不斷提高自身的安全防范能力。②護(hù)士首先要提高自己的安全防范意識(shí)，對護(hù)理中可能存在的安全隱患有準(zhǔn)確的了解，在護(hù)理中加強(qiáng)注意。其次，要提高自己的護(hù)理知識(shí)和技能，可以通過參加培訓(xùn)進(jìn)行，也可以自學(xué)進(jìn)行。護(hù)士要具備較高的穿刺技能、熟練使用搶救器械、熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀等，不僅能夠?qū)ψo(hù)理中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理，更重要的是能避免不良事件的發(fā)生。再次，護(hù)士還應(yīng)該提高職業(yè)道德，在護(hù)理中能與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患者病情進(jìn)展，與患者建立良好的關(guān)系。最后，護(hù)士要提高法律意識(shí)，在護(hù)理中不僅要保護(hù)患者的權(quán)利，而且也要有較高的自我保護(hù)意識(shí)。③醫(yī)院要避免不安全隱患，首先要加強(qiáng)醫(yī)院管理制度，不斷完善護(hù)理制度和護(hù)理監(jiān)督制度，保證護(hù)士按照正常護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)覺不安全的護(hù)理行為。其次，要合理配置護(hù)理人員，根據(jù)病房患者人數(shù)和不同時(shí)間段，安排足夠的護(hù)士。最后，要重視醫(yī)院環(huán)境安全，病房要定期消毒、適當(dāng)布置床位、減少噪音污染、地板進(jìn)行防滑處理等。

參考文獻(xiàn)

[1]殷凡娜.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10：128-129.

[2]蒙曉娜.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（4：132-133.

[3]王曦.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策[J].北方藥學(xué)，2013，11（2：97-98.

篇(5)

關(guān)鍵詞：外科病區(qū)護(hù)理；安全隱患；防范措施護(hù)理安全的重要性是不言而喻的，不僅是護(hù)理工作正常開展的基礎(chǔ)，而且是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵所在，不僅如此，還是降低醫(yī)療事故發(fā)生率的有效措施。對于護(hù)理人員而言，對患者提供安全護(hù)理是其神圣使命，同時(shí)也是整個(gè)社會(huì)的共同希望[1]。有鑒于此，本文選取外科病區(qū)護(hù)理這一角度，對其中的安全隱患及其防范措施進(jìn)行深入探究。現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月~2013年12月我院外科病區(qū)所包括的若干科室為研究對象，對其護(hù)理工作的檔案資料予以回顧性分析，總結(jié)其中的隱患，并提出針對性的防范措施，除此之外，還對防范措施開展前后的并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行了比較與分析。

1.2隱患分析

1.2.1醫(yī)囑不規(guī)范所致的隱患包括醫(yī)生通過口頭方式讓護(hù)士調(diào)床，沒有提供書面的調(diào)床醫(yī)囑，調(diào)床操作之后，仍舊按照原來床號(hào)開醫(yī)囑；醫(yī)生床邊查房過程中，停止患者吸氧，卻沒有補(bǔ)開醫(yī)囑；醫(yī)生的換藥操作，沒有將其反應(yīng)反映在醫(yī)囑上等。上述原因?qū)?huì)加大護(hù)理人員的收費(fèi)難度，進(jìn)而造成患者對護(hù)理人員不信任或者有所抱怨。

1.2.2年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)生隱患包括新入職護(hù)士專業(yè)技能有待提高，如無法做到"一針見血"，導(dǎo)致患者方滋生不滿情緒；護(hù)理人員工作繁雜，再加上心理壓力大，導(dǎo)致部分護(hù)士存在職業(yè)倦怠問題，這一情況多見于年輕護(hù)士，具體表現(xiàn)是，缺乏工作熱情和責(zé)任心，對患者病情發(fā)展未能給出積極的預(yù)判；部分護(hù)理人員法律觀念不強(qiáng)，片面關(guān)注患者身心健康問題，而沒有意識(shí)到可能的法律問題，缺乏基本的自我保護(hù)意和能力，如不執(zhí)行非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑，然而部分護(hù)士沒有做到這一點(diǎn)；護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑之后，沒有及時(shí)簽名或者執(zhí)行時(shí)間的記錄存在偏差，在危重患者搶救環(huán)節(jié)，沒有做到及時(shí)而有效地記錄，也就無法實(shí)時(shí)反應(yīng)患者病情發(fā)展情況等[2]。

1.2.3電腦因素包括電腦在設(shè)置上存在各種不合理，如醫(yī)生輸入了出院帶藥的醫(yī)囑，護(hù)理人員也進(jìn)行了校對，然而藥房電腦卻沒有相關(guān)顯示；對于同一種藥品，電腦給出不同的劑量、規(guī)格以及價(jià)格，甚至存在顯示的問題。

1.2.4社會(huì)環(huán)境因素患者本人及其家庭成員對治療及護(hù)理工作的期望值過高，待患者病情出現(xiàn)反復(fù)，又或者患上癌癥等不治之癥時(shí)，患者方有時(shí)無法直面這一殘酷現(xiàn)實(shí)，將所有責(zé)任全部推給醫(yī)護(hù)人員，甚至動(dòng)輒提出經(jīng)濟(jì)賠償要求，這在某種程度上加重了人們的不正確維權(quán)意識(shí)。

1.3防范措施

1.3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通重視并做好和醫(yī)生的溝通工作，保證各類醫(yī)囑的規(guī)范性，采取針對性的辦法來糾正和避免醫(yī)囑不規(guī)范的存在。另外，護(hù)理人員應(yīng)自覺抵制非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑，具有良好的自我保護(hù)意識(shí)。

1.3.2重視并做好新人崗前培訓(xùn)工作由護(hù)士長帶領(lǐng)新入職護(hù)理人員熟悉工作環(huán)境，掌握病房規(guī)律，強(qiáng)調(diào)"三查七對"做法，重點(diǎn)講解所在病區(qū)的特殊藥物和典型藥物的作用、禁忌以及用量用法等，如10％的氯化鉀不允許用來靜脈注射，10％的葡萄糖酸鈣不允許用來肌肉注射等。帶教過程中，最好采用"一對一帶教"方式，向新人講解"三查七對"制度，然后要求他們?nèi)?shí)際執(zhí)行，指出存在的不足，再要求他們?nèi)プ觯瑫r(shí)做好監(jiān)督工作，從而落實(shí)新人崗前培訓(xùn)工作，讓她們養(yǎng)成"三查七對"的良好職業(yè)習(xí)慣。

1.3.3與電腦房人員進(jìn)行有效溝通和電腦房工作人員進(jìn)行積極溝通，從而減少電腦設(shè)置漏洞。如果是同種藥品但屬于不同規(guī)格，則需要予以明確標(biāo)記，在電腦設(shè)置狀態(tài)不正常時(shí)，責(zé)任護(hù)士有必要和責(zé)任查看電腦出院帶藥是否已經(jīng)記賬。如果沒有記賬，有責(zé)任提醒患者暫不結(jié)賬。另外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者用藥信息，包括規(guī)格、劑量以及用法等，從而提高患者用藥安全性。

1.3.4合理配置人力資源以及強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士長應(yīng)結(jié)合本病區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際情況對人力資源予以合理的、動(dòng)態(tài)的安排，采用彈性排班制，要求護(hù)理人員隨時(shí)候命。為護(hù)理人員制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，有效提升她們的專業(yè)技能水平，同時(shí)幫助她們樹立按規(guī)操作的護(hù)理意識(shí)，通過大量臨床實(shí)踐的積累，提升穿刺水平，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。培養(yǎng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神，強(qiáng)化其觀察力以及應(yīng)變能力，與此同時(shí)，還應(yīng)重視并做好護(hù)理人員的法律教育工作，在適當(dāng)時(shí)間組織他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為代表的相關(guān)法律及規(guī)范[3]，讓她們明確自身權(quán)責(zé)，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。尤其要重視并做好護(hù)理安全教育，通過獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立和完善來刺激護(hù)理人員認(rèn)真工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理工作中的缺陷，從而實(shí)現(xiàn)對護(hù)理安全隱患的有效防范。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理防范措施之后，外科病區(qū)護(hù)理工作安全狀況得到明顯改善：并發(fā)癥發(fā)生率由實(shí)施前的12.69%下降到實(shí)施后的4.23%，x2為7.453，t＜0.05；醫(yī)療糾紛發(fā)生率由實(shí)施前的15.59%下降到實(shí)施后的3.20%，，x2為10.463，t＜0.05；護(hù)理滿意度由實(shí)施前的81.87%上升至是實(shí)施后的97.86%，，x2為8.867，t＜0.05。

3討論

在當(dāng)今環(huán)境下，護(hù)理人員應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)來提升專業(yè)水平，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，關(guān)注護(hù)理安全隱患，并提出針對性的防范措施，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。如此才能為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供有力保障，在減少醫(yī)療糾紛的同時(shí)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn):

[1]傅麗英.手術(shù)室護(hù)理安全隱患防范措施的應(yīng)用分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,02:62-63.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡診療部；安全隱患；防范措施

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡診療患者就診數(shù)量日趨增多，由于前來就診的內(nèi)鏡診療患者在文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、診療需求、個(gè)人心理特征等方面存在較大差異，在工作中有可能出現(xiàn)各種護(hù)理安全隱患、糾紛，甚至出現(xiàn)傷害事件的發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡診療部安全管理的重要性，制定行之有效的防范措施，保障患者安全，是內(nèi)鏡護(hù)理管理者需要重視的問題。

1 內(nèi)鏡診療部存在的護(hù)理安全隱患

1.1 環(huán)境因素 內(nèi)鏡診療部設(shè)于門診大環(huán)境中，等候區(qū)空間狹小，人員密集，流動(dòng)性大，

私人物品存在有失竊現(xiàn)象，由于診療時(shí)間的不確定性，對于患者無法實(shí)行時(shí)間管理。且由于診療時(shí)常有家屬陪伴，高峰期無法滿足一人一椅，因此加大了管理的難度。

1.2 患者因素 在經(jīng)歷前期排號(hào)、就診、繳費(fèi)等程序后，由于禁食造成身體不適

等原因，往往來到內(nèi)鏡診療部時(shí)就帶有一些不滿情緒，易發(fā)生護(hù)患或患者之間的糾紛，造成診療工作忙亂。另外由于求治心切，檢查前簽署各種同意書時(shí)未問清情況，盲目簽字，有意隱瞞自身疾病等，都會(huì)成為后續(xù)糾紛隱患?；颊咄F(xiàn)象，存在有發(fā)生錯(cuò)誤患者的危險(xiǎn)。

1.3 護(hù)理人員因素 護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，法律意識(shí)不強(qiáng)，?？菩圆僮鞑皇炀殻?/p>

合不到位，操作時(shí)違反護(hù)理常規(guī)，內(nèi)鏡清洗消毒記錄不完善等，易發(fā)生糾紛及差錯(cuò)。

1.4 設(shè)備儀器因素 內(nèi)鏡診療設(shè)備使用頻率高，日常定期、不定期的維護(hù)保養(yǎng)尤

為重要，如維護(hù)保養(yǎng)不到位易導(dǎo)致在診療過程中，設(shè)備出現(xiàn)故障，無法完成診療工作；消化道出血患者診療時(shí)，吸引設(shè)備故障無法吸引造成患者誤吸出現(xiàn)危險(xiǎn)等。

2 防范措施

2.1 建立健全各項(xiàng)制度，規(guī)范工作流程

2.1.1完善查對制度 雖然護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)的，但護(hù)理查對制度是防風(fēng)險(xiǎn)的，不能只停留在口頭上，要深入到護(hù)理人員的職業(yè)理念和實(shí)踐中【1】。由于內(nèi)鏡診療患者數(shù)量較多，同名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為防范風(fēng)險(xiǎn)科室建立?？撇閷χ贫龋颊呱矸莺瞬榱鞒?，護(hù)士工作指引等規(guī)章制度。工作中嚴(yán)格執(zhí)行反問式查對，患者家屬參與等形式確認(rèn)患者身份。對于有疑問的情況及時(shí)復(fù)核。內(nèi)鏡診療過程中采集病理標(biāo)本時(shí)實(shí)行醫(yī)護(hù)人員雙人核對，送檢標(biāo)本時(shí)再次雙人核對并簽名確認(rèn)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 加強(qiáng)設(shè)備管理 為保障設(shè)備的正常運(yùn)行，建立完善的設(shè)備檢修和保養(yǎng)體系。日常維護(hù)由內(nèi)鏡診療護(hù)理人員完成，定期由廠家專業(yè)人員對設(shè)備和內(nèi)鏡進(jìn)行檢修和保養(yǎng)。并建立儀器設(shè)備維修保養(yǎng)檔案，每次維修保養(yǎng)均有記錄，內(nèi)鏡存放于專用儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，設(shè)備定點(diǎn)放置。

2.1.3 加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒細(xì)節(jié)管理 嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，認(rèn)真做好內(nèi)鏡使用后清洗消毒的登記工作。嚴(yán)把清洗消毒關(guān)，定期監(jiān)測消毒液有效濃度及內(nèi)鏡清洗消毒效果，做到一人一鏡一用一消毒。

2.2 加強(qiáng)溝通，合理分流 建立預(yù)約診療服務(wù)，改變服務(wù)理念變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，通過開展品管圈找出診療患者就診等待中存在的主要問題，主動(dòng)為有多項(xiàng)檢查患者提供先后順序指導(dǎo)，為患者提供診療醫(yī)生信息，合理分流一部分患者。檢查前與患者進(jìn)行有效溝通，詢問禁食禁飲情況，耐心做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)知情同意書相關(guān)內(nèi)容，為患者提供便民措施，建立互信和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 合理安排人力資源 護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源【2】。內(nèi)鏡診療部患者主要由門診和住院患者組成，患者就診時(shí)間上有一定的規(guī)律，在保證護(hù)理人員充分休息的前提下，將有限的人力資源集中在患者診療的高峰期，提高護(hù)士工作積極性，提升工作效率。對易于發(fā)生護(hù)理糾紛的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)防范，加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。

2.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高法律意識(shí) 除參加護(hù)理部組織的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)和理論培訓(xùn)外，科室建立專科護(hù)理常規(guī)、?？茘徢芭嘤?xùn)計(jì)劃和各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核制度，通過培訓(xùn)及考核使護(hù)士熟練掌握?？聘黜?xiàng)技術(shù)操作。安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，將工作中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，從而不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。定期組織法律法規(guī)學(xué)習(xí)和考核，學(xué)會(huì)規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作行為及服務(wù)流程。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡診療護(hù)士不僅是管理者，也是執(zhí)行者，參與到檢查和治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。要做到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意，只有通過建立健全各項(xiàng)制度，規(guī)范工作流程 ；加強(qiáng)溝通，合理分流；合理安排人力資源；加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高法律意識(shí)等風(fēng)險(xiǎn)管理措施，消除安全隱患，才能真正為患者提供一個(gè)高效、高質(zhì)量、安全的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

篇(7)

【關(guān)鍵詞】急診手術(shù)；安全隱患；防范措施

不同于擇期手術(shù)，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率高，尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救，時(shí)間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現(xiàn)漏洞，輕者影響治療，延誤手術(shù)時(shí)間，重者使患者致殘、致死。通過對急診手術(shù)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出防護(hù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2012年4月―2013年4月完成急診手術(shù)347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術(shù)前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內(nèi)出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)56 例。

2 安全隱患

2.1法律意識(shí)不強(qiáng) 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》，加大了對患者的保護(hù)力度?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng)，但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠，工作中易忽視患者的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，這些不當(dāng)?shù)恼Z言，將引起患者對手術(shù)效果的懷疑[1] ，對醫(yī)療服務(wù)的不滿。術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良，患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。

2.2人力資源短缺，素質(zhì)及應(yīng)急能力低下 我院手術(shù)室開放手術(shù)間6-7間，共有護(hù)理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護(hù)理人員占30%，人員素質(zhì)及應(yīng)急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。

2.3護(hù)理查對制度執(zhí)行不嚴(yán)

2.3.1接錯(cuò)患者 對急診患者的基本情況了解很少，急診手術(shù)患者無腕帶，護(hù)士疏忽大意，未認(rèn)真履行“手術(shù)安全核對制度”導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。

2.3.2 手術(shù)物品清點(diǎn)核對制度執(zhí)行不力，有手術(shù)物品清點(diǎn)不清、遺留在患者體內(nèi)的隱患。

2.3.3 手術(shù)部位錯(cuò)誤 手術(shù)安全核查制度執(zhí)行不力，某些雙側(cè)器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上面未詳細(xì)注明左右側(cè)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師又未認(rèn)真核對，極易造成有手術(shù)部位開錯(cuò)的隱患。[2]

2.3.4 發(fā)生藥液、血液相關(guān)的差錯(cuò) “三查七對” 執(zhí)行不力，有用藥錯(cuò)誤的隱患；“三查八對”執(zhí)行不力，有輸血錯(cuò)誤的隱患。

3 防范措施

3.1加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn) 有計(jì)劃地組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法

規(guī)知識(shí)，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格考核。

對發(fā)生差錯(cuò)或護(hù)理糾紛要進(jìn)行分析，從法律的高度來認(rèn)識(shí)產(chǎn)生糾紛的

原因，使全體護(hù)理人員學(xué)法、懂法，并懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手

段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。

3.2合理配置護(hù)理人員 我科從2013年5月起新增護(hù)理人員4名。白天開放手術(shù)間7間。安排護(hù)理人員14名。夜班安排一線護(hù)士2名，二線護(hù)士1名，三線護(hù)士1名，滿足夜間急診手術(shù)需要。加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)及應(yīng)對能力的培訓(xùn)。制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行考核。 3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

3.3.1 如急診手術(shù)，患者進(jìn)手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士核對各項(xiàng)信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術(shù)部位標(biāo)記以及手術(shù)方式進(jìn)行查對。確保手術(shù)安全。

3.3.2 防止物品遺留體腔內(nèi) 應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要求洗手護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，仔細(xì)檢查臺(tái)上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同做到4次清點(diǎn)核對：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)。清點(diǎn)器械、敷料等，每次巡回護(hù)士逐項(xiàng)記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺(tái)制；無特殊情況，術(shù)中常規(guī)不更換洗手護(hù)士，以減少交接不清發(fā)生差錯(cuò)的幾率。

3.3.3在麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度。

3.3.4 防止用藥及輸血發(fā)生的錯(cuò)誤 手術(shù)患者術(shù)中帶藥，手術(shù)護(hù)士用藥前應(yīng)明確患者的過敏史以及有關(guān)藥物的皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度； 術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護(hù)士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對并登記。

我院手術(shù)室通過制定及嚴(yán)格執(zhí)行有效的急診手術(shù)護(hù)理安全防范措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的安全，患者滿意率達(dá)由實(shí)施前的92%升至98%，取得令人滿意的結(jié)果。手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)和操作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中出現(xiàn)的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：