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篇(1)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；康復(fù)養(yǎng)生；應(yīng)用

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0199-01

慢性病是人類疾病中非常難以根治的病種之一，慢性病對人類健康有著巨大的威脅，由于慢性病的持續(xù)時間長，并且難以根治，因此對患者的身心造成很大的困擾。同時由于慢性病的侵蝕，使得患者家庭苦不堪言，也引發(fā)一系列醫(yī)療問題，在社會中產(chǎn)生一定負(fù)面作用。由于西醫(yī)對慢性病的治療的手段不多，很多患者就即希望通過中醫(yī)的康復(fù)養(yǎng)生方法來獲得健康，本文就以中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生辦法對慢性病的應(yīng)用進(jìn)行研究，從而希望能幫助更多的患者恢復(fù)健康。

一、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生理論

中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生理論在中國由來已久，早在漢朝時期，很多帝王就通過中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生來調(diào)節(jié)身體。同時中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)身理論也受到了中國傳統(tǒng)思想的影響，道家、儒家、佛家都對中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生理論作出了重要的貢獻(xiàn)。例如儒家思想中的“仁者，愛人”，就是說的養(yǎng)生思想不僅要注重生命的體型，同時還要注重人在生命中體現(xiàn)出來的價值以及做人的準(zhǔn)則。儒家思想也很看重修身養(yǎng)性，守中致和，提倡人要擁有相對平和的心態(tài)，從而能夠達(dá)到修身治國的思想境界。

二、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)的特點(diǎn)

中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)在醫(yī)學(xué)上是一門獨(dú)立的學(xué)科，其內(nèi)容在幾千多年的發(fā)展和應(yīng)用中逐漸完善，并自成體系。目前，在我國的醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可的中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)主要包括了預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)養(yǎng)生醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)的最終目的是通過養(yǎng)生學(xué)的理論幫助患者根治疾病，最終達(dá)到健康長壽的目的。也正因為如此，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)就具有和其他學(xué)科獨(dú)特的優(yōu)勢。

（一）獨(dú)特的醫(yī)療理論科學(xué)

由于中醫(yī)歷史悠久，在幾千年的歲月發(fā)展中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展進(jìn)化，最終形成了中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)理論。這種理論不僅有其哲學(xué)理論，同時在實踐中也有多種不同的醫(yī)療方法，針對各種不同的病情采用各不相同的診治手段進(jìn)行治療。同時，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)還有著自身完整的醫(yī)療理論，在上千年的發(fā)展歷程中，已經(jīng)逐漸完善成一門獨(dú)立的醫(yī)療學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)跟中醫(yī)的基本診治方法一樣，都是通過望、聞、問、切等手段對患者的病情進(jìn)行診斷，但中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)是利用陰陽五行、氣血津液以及辨證治療等理論，對患者的病癥進(jìn)行分析和判斷，當(dāng)了解到患者的準(zhǔn)確病情后，再通過藥補(bǔ)、食療等方式，對患者的臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并幫助患者恢復(fù)元?dú)?，從而達(dá)到提升人體免疫力的目的?？梢哉f，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)是一門多種醫(yī)療方式并用，且融合了醫(yī)療和養(yǎng)生不同概念的保健科學(xué)，并最終形成了具有中國特色和民族色彩的醫(yī)療保健科學(xué)。

（二）養(yǎng)生和康復(fù)相結(jié)合的治療方式

同西醫(yī)主要以治病為目的不同，中醫(yī)不僅在于治病，還在于通過各種手段來預(yù)防病情，也就是說，中醫(yī)的特點(diǎn)是集治療和預(yù)防為一體的醫(yī)學(xué)。同現(xiàn)代西醫(yī)喜愛那個比，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生的養(yǎng)生保健對于人的健康更為重要，通過行之有效的預(yù)防措施，就可以將大部分疾病排除在外，而不是當(dāng)疾病上身后，才去要醫(yī)治，這樣也會極大的損傷人的元?dú)?，對人的健康也會造成很大的影響。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生法更多的是通過對人體自身的機(jī)能的調(diào)節(jié)和循環(huán)來保持人的健康，并能夠充分發(fā)揮人的自我調(diào)節(jié)和自我治愈的能力，最終實現(xiàn)對疾病的預(yù)防和治療。

三、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生在慢性病康復(fù)中的應(yīng)用

根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)可以知道，中醫(yī)對于慢性病有著非常獨(dú)特的優(yōu)勢，很多西醫(yī)解決不了的病情，在經(jīng)過中醫(yī)的調(diào)理后，病情就有所減緩，甚至在經(jīng)過持續(xù)的調(diào)理，久治不愈的病就可以完全痊愈。具體來講，中醫(yī)是通過對人體的各項機(jī)能的調(diào)節(jié)以及對人體循環(huán)的不斷梳理，從而達(dá)到疏通血脈、補(bǔ)充氣血的目的，最終能夠提升人體的自身免疫力，并增強(qiáng)人體素質(zhì)。

對于糖尿病患者而言，由于糖尿病是一種非常典型的慢性疾病，這些患者長期受到病情的折磨，只能長期在飲食受到非常嚴(yán)格的控制，同時也要非常注意自身的血糖、血脂。盡管這樣，這些糖尿病慢性患者的身體機(jī)能也受到了很大的影響。因此可以說，糖尿病對于人的精神和身體是一個長期的傷害和折磨?；颊唢嬍成闲枰獣r刻節(jié)制，并且體能下降明顯，并時常伴有口渴、頭暈等癥狀。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)在此方面就具有非常好的治療效果。針對糖尿病患者的癥狀，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)將此類癥狀歸納為消渴癥狀，屬虛證，可以通過食療的調(diào)節(jié)來減緩病狀，同時也能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在很多臨床上有著較為理想的效果。

對于偏頭痛的慢性病患者而言，西醫(yī)對于偏頭疼的診治為供血不足，但是很難找到真正的病因，很多西醫(yī)都是對偏頭痛采取手術(shù)等手段，但是手術(shù)不僅要麻醉止痛，這樣不僅風(fēng)險很大，同時還具有較強(qiáng)的毒副作用，并且患者對藥物依賴性很大。對于偏頭痛的癥狀而言，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為這是一種人體脈絡(luò)不通的現(xiàn)象。對于此類病情，可以通過對患者的氣血脈絡(luò)的調(diào)節(jié)來減緩患者的癥狀，再通過對患者在臨床上的癥狀分析，采用統(tǒng)一的治療方式，從而實現(xiàn)對患者的氣血調(diào)理，最終緩解和根治偏頭痛癥狀。

四、總結(jié)

中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法對于很多疾病的治療，特別是慢性病的根治上有很多獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法能夠?qū)θ梭w自身的調(diào)節(jié)，從提高自身免疫力出發(fā)，對病癥進(jìn)行治療。因此，在臨床上，很多慢性病都通過中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法得到了根治，不僅保證了患者的健康，同時也并不會對患者的器官造成損傷，同現(xiàn)代西醫(yī)相比，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法是一種健康的醫(yī)學(xué)手段，因此可以相信，中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生方法的發(fā)展前景和未來會越來越光明。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃進(jìn)，趙長鷹，沈教授談飲食療法在中醫(yī)養(yǎng)生與康復(fù)中的作用[J].時珍國醫(yī)國藥2013（3）

[2]李月紅，彭紅春，淺談糖尿病與中醫(yī)養(yǎng)生療法[J].國醫(yī)論壇，2011（2）.

篇(2)

刮痧減肥刮痧減肥與拔罐減肥的原理差不多，用刮痧精油按摩，用刮痧板按照頸椎、背部、腰椎、骶椎的順序進(jìn)行刮痧，可起到舒筋活絡(luò)，排毒減肥之功效。刮痧減肥非常適合20~50歲的單純性肥胖者，也適宜伴有頸椎病、肩周炎、腰椎病的肥胖患者。

拔罐減肥拔罐減肥的原理是通過拔罐，形成負(fù)壓作用，然后刺激各個器官，以此增強(qiáng)其功能活動，提高機(jī)體抵抗力。罐內(nèi)負(fù)壓的刺激，可以促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能，提高身體的新陳代謝，從而加快減肥。但是很多人使用了拔罐減肥法后，出現(xiàn)了越來越肥的情況，這種情況的出現(xiàn)是因為，拔罐減肥后，人們吃的東西會消耗的更快，如果不加以節(jié)制食欲，大吃大喝后，肯定會讓你長胖。

針灸減肥中醫(yī)針灸減肥暫時還沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。針灸減肥主要通過對人體穴位的刺激作用，從而促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體功能，達(dá)到有效減肥。針灸除了有減肥的作用，對月經(jīng)不調(diào)、失眠、腸胃不好、不孕都有很有的幫助。不同肥胖程度的女性，針灸減肥的效果也不同。體重超標(biāo)、局部特別肥胖的人最適合針灸減肥。體重超標(biāo)的女性經(jīng)過針灸減肥可以收到比較好的效果。對于局部肥胖的女性，針灸減肥也可以幫助她們調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整體型的效果。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇(3)

關(guān)鍵詞：中醫(yī) 思維模式 中醫(yī)教育

中圖分類號：G643文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05 （A）-0000-00

中醫(yī)學(xué)是中華文化不可或缺的一部分，是中國傳統(tǒng)智慧的結(jié)晶。中醫(yī)思維模式脫胎于中國傳統(tǒng)文化，不可避免的帶著中國傳統(tǒng)文化的思維特點(diǎn)。中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式和西方文化和思維方式不同，作為一種樸素的唯物主義世界觀，它的理論基礎(chǔ)是“人與自然和諧相處”的理念，把人和自然看作一個統(tǒng)一的整體，運(yùn)用取類比象、知覺體悟等研究方法，研究世間萬物的互動規(guī)律，從而形成了天人一體觀、整體恒動觀、辨證論治觀等【1】。中醫(yī)思維體現(xiàn)的臨床診斷和施治的技巧，是系統(tǒng)理論和配套技術(shù)的結(jié)合，是形象思維與人文、哲學(xué)等多學(xué)科交融中并經(jīng)歷數(shù)千年的實踐而形成自身獨(dú)特的思維方式。只有充分建立中醫(yī)思維模式，才能學(xué)好中醫(yī)。

1. 影響中醫(yī)思維模式建立的不利因素

中醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的統(tǒng)一，想學(xué)好中醫(yī)必須要有“悟性”。這種“悟性”不是一朝一夕、一蹴而就的，而是源于深厚的傳統(tǒng)文化和人文知識的積累。傳統(tǒng)文化教育的缺失，沒有為學(xué)生們創(chuàng)造一片學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)藥理論的沃土：從基礎(chǔ)教育階段開始，我們就過分重視數(shù)理化練習(xí)，重視學(xué)生邏輯思維的培養(yǎng)，并沒有很好地將中國傳統(tǒng)的“國學(xué)”文化引入課程之中。學(xué)生們長期缺乏“形象思維”訓(xùn)練，缺乏對建立在直觀體驗之上“悟性”的培養(yǎng)；進(jìn)入大學(xué)之后，課程設(shè)置上除醫(yī)古文外，其他人文知識課程種類也偏少。在沒有充分接觸的情況下，學(xué)生們難免對中醫(yī)的取象類比等思維方法存在先天排斥心理。

在課程設(shè)置上，目前高等中醫(yī)院校和西醫(yī)高等院校趨于一致，采用了中醫(yī)、西醫(yī)課同開的方法，這種課程結(jié)構(gòu)也妨礙了中醫(yī)思維模式的建立。出于多元化的現(xiàn)代社會對人才的需求考慮，中醫(yī)院校學(xué)生有必要充分學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識，以便擁有合理的知識結(jié)構(gòu)。但在什么階段的學(xué)習(xí)，如何在學(xué)習(xí)中突出中醫(yī)課程的優(yōu)勢地位，卻是現(xiàn)代中醫(yī)教育不得不思考的問題。教育評價學(xué)中有兩點(diǎn)需要我們借鑒的教學(xué)目標(biāo)要求：第一是“教學(xué)目標(biāo)之間以及目標(biāo)與其他積極的非預(yù)期效應(yīng)的相容性”【2】，即在設(shè)計教學(xué)目標(biāo)的時候，要考慮到保持目標(biāo)之間一致， 多個目標(biāo)之間不應(yīng)該出現(xiàn)沖突。如果發(fā)生沖突，勢必引起教育活動的紊亂。第二是“正確分配目標(biāo)的權(quán)重和優(yōu)先順序”，即教學(xué)需要設(shè)置重點(diǎn)， 要優(yōu)先考慮把教學(xué)資源中的優(yōu)勢部分分派給教學(xué)重點(diǎn)目標(biāo)。目前，大部分中醫(yī)高等院校在課程設(shè)置上，把中西醫(yī)課程安排為大約6：4比例， 西醫(yī)課占得比重大，特別是在西醫(yī)和中醫(yī)課不分先后，往往同開，直接把兩種完全不同的思維模式灌輸給了學(xué)生們。這樣做容易導(dǎo)致學(xué)生們思維方法的混亂，使學(xué)生們既無法很好的掌握建立在“三理一剖”基礎(chǔ)上的，趨于微觀化的西醫(yī)技術(shù)，更無法從本質(zhì)上領(lǐng)悟艱深的中醫(yī)理論知識，對中醫(yī)傳統(tǒng)方法理論的思維方法產(chǎn)生理解上的距離感。其最終結(jié)果就是既不能做純粹的“西醫(yī)”，離真正的“中醫(yī)”也相距甚遠(yuǎn)。從臨床技術(shù)上看，不僅常比不上傳統(tǒng)“師帶徒”出身的中醫(yī)師，也往往無法和西醫(yī)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生相提并論，中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的整體大幅度滑坡。

中醫(yī)經(jīng)典課教學(xué)的匱乏，也是學(xué)生難以把握中醫(yī)理論內(nèi)涵的原因之一。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)四大經(jīng)典， 在歷代醫(yī)家研習(xí)中醫(yī)的道路上，都是最重要的指引，是解疑答惑、指點(diǎn)迷津的金鑰匙。但隨著時間流逝，現(xiàn)代人的思維習(xí)慣、語言習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。中醫(yī)經(jīng)典年代久遠(yuǎn)，對現(xiàn)代人來說，文意艱澀，難以參透，無論是教還是學(xué)，均有不小的難度。而且，中醫(yī)學(xué)的很多知識都是通過抽象文字、文獻(xiàn)加以傳承的，對學(xué)生們來說，有很多經(jīng)典條文、方劑歌訣需要熟讀乃至背誦。在見到實際的臨床療效之前，這種較為單調(diào)而枯燥的學(xué)習(xí)形式，對于已習(xí)慣享受視聽等多維效果的學(xué)生來說，是難以接受的。這些困難都會直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和信心，使得他們在中醫(yī)入門的關(guān)口裹足不前，使其中醫(yī)思維方式難以建立。

2. 深化教學(xué)改革，培養(yǎng)中醫(yī)思維模式

2.1 重視傳統(tǒng)文化知識的學(xué)習(xí)

中醫(yī)學(xué)深深的植根于中醫(yī)傳統(tǒng)文化，其本質(zhì)是一種樸素的唯物主義世界觀。哲學(xué)辯證法的思想貫穿在中醫(yī)思維之中，影響到中醫(yī)理論的方方面面。人文知識在中醫(yī)學(xué)中占著舉足輕重的地位，如陰陽、悟性、道、儒、佛、易等，與中醫(yī)學(xué)有著千絲萬縷的聯(lián)系。這些人文知識和天文、地理、藥物等傳統(tǒng)的自然科學(xué)知識互相交融，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)特殊的理論體系。古代很多舉世聞名的大醫(yī)家同時也是大儒，這是不無道理的。想學(xué)好中醫(yī)，必須看到中醫(yī)學(xué)身兼自然和人文學(xué)科雙重性質(zhì)的特殊性，要重視對中醫(yī)高等院校的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)文化的熏陶【3】。培養(yǎng)的途徑也是多種多樣的，如開設(shè)講座、課程，組織興趣小組、研修會等等，內(nèi)容可以涉及古代哲學(xué)、古代文學(xué)等多方面?zhèn)鹘y(tǒng)文化的內(nèi)容。在講授中注意結(jié)合中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容，創(chuàng)造中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論知識學(xué)習(xí)的氛圍，潛移默化地幫助學(xué)生們建立中醫(yī)思維模式，引導(dǎo)他們用中醫(yī)的視角和方法分析問題、解決問題。中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論博大精深，要掌握并向世界推廣中醫(yī)理論，就要盡可能準(zhǔn)確地解讀中醫(yī)，使學(xué)生掌握中醫(yī)理論的精髓，而想實現(xiàn)這些目標(biāo)，前提是學(xué)生們擁有牢固的中醫(yī)思維模式【4】。

2.2 改進(jìn)現(xiàn)有的課程體系

高等中醫(yī)藥院校要正視目前中西醫(yī)課程比例失調(diào)的問題，

要突出中醫(yī)傳統(tǒng)文化課程的重要地位，堅持不懈地深化課程體系改革。中醫(yī)課程體系和教學(xué)方法改革均應(yīng)圍繞中醫(yī)思維的訓(xùn)練進(jìn)行安排。對中西醫(yī)課程結(jié)構(gòu)，要突破傳統(tǒng)的5：5或6：4等限制，在課程內(nèi)涵上體現(xiàn)以中為主的地位，增加培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維方法的課程設(shè)置，減少或避免西醫(yī)思維模式對學(xué)生思維產(chǎn)生的過度影響。在中醫(yī)教育中， 應(yīng)針對中西醫(yī)學(xué)不同思維方式所導(dǎo)致的學(xué)生思維混雜的問題， 結(jié)合中醫(yī)自身的思維特點(diǎn)制定教學(xué)計劃， 優(yōu)化課程設(shè)置， 提高教學(xué)的效果【5】。在課程設(shè)置的先后順序上，可以嘗試先開設(shè)中醫(yī)課程， 待中醫(yī)思維形成和穩(wěn)固之后， 再繼續(xù)學(xué)習(xí)西醫(yī)課程。這樣做的益處在于使學(xué)生不容易被西醫(yī)分析還原思維混淆干擾。同時，中醫(yī)授課教師除對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)的基礎(chǔ)教育外，也要增加自身中醫(yī)藥的歷史和文化背景知識的積累，將中國哲學(xué)的方法論，認(rèn)識論，貫穿在教學(xué)當(dāng)中，這也有利于學(xué)生中醫(yī)思維模式形成的重要途徑。

2.3 注重中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床實踐能力

歷朝歷代的醫(yī)家學(xué)習(xí)中醫(yī)，都是從學(xué)習(xí)典籍開始的， 學(xué)習(xí)

中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍是是掌握中醫(yī)理論體系和中醫(yī)思維特點(diǎn)的最直接、最有效的方法。書讀萬遍，其義自現(xiàn)。通過引導(dǎo)學(xué)生對中國傳統(tǒng)醫(yī)籍的深層次的、原汁原味的學(xué)習(xí)，增加學(xué)生們自身對歷史文化氛圍的“代入感”，防止對中醫(yī)概念、理論“割裂化”的認(rèn)知。在中醫(yī)的四大經(jīng)典中， 最需要學(xué)生們重視的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。這兩本經(jīng)典一方面奠定了中醫(yī)學(xué)科獨(dú)到的方法論：如中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，即認(rèn)識生命和疾病的宏觀、系統(tǒng)的方法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)臨床方法論，即認(rèn)識和治療疾病的具體方法， 也就是“辨證論治”源自于《傷寒論》【6】；另一方面，這兩本書中蘊(yùn)涵著大量有關(guān)整體觀念、天人合一、陰陽五行等哲學(xué)思想和社會人文知識。所以， 想培養(yǎng)中醫(yī)思維，一個必不可少的環(huán)節(jié)就是對經(jīng)典的精讀和思考。

3 結(jié)語

親身“驗證實效”，對學(xué)生來說是激發(fā)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心最好的方法。為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的有效性，在加強(qiáng)理論教育的同時，要特別注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。努力為學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”創(chuàng)造條件，讓學(xué)生在實踐中驗證所學(xué)。在臨床實踐中，要盡量消除西醫(yī)思維模式的干擾，以中醫(yī)學(xué)四診八綱為基礎(chǔ)，辨證論治。觀察中醫(yī)中藥在診治常見病、多發(fā)病、疑難重癥等方面的療效， 把中醫(yī)的理、法、方、藥滲透到對疾病認(rèn)知的各個環(huán)節(jié)中去， 從而進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)思維方法。

參考文獻(xiàn)

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[4] 黃學(xué)武，高海利，等. 在中醫(yī)教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)藥文化教育的必要性探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20，（5）：1272-1273.

篇(4)

 

關(guān)鍵詞：  中醫(yī)臨床；療效評價；證候療效評價；評定量表

1  現(xiàn)行中醫(yī)臨床療效評價體系概況

1.1  臨床療效評價指標(biāo)

由于生物醫(yī)學(xué)模式的影響,在相當(dāng)長的時間里,西醫(yī)學(xué)對疾病的療效標(biāo)準(zhǔn),著重于評價病因?qū)W、解剖學(xué)、病理損害、生化等指標(biāo)的改變。過去在中醫(yī)臨床療效評價中,也多數(shù)自覺或不自覺地照搬了西醫(yī)過去生物醫(yī)學(xué)模式的療效評價方法和標(biāo)準(zhǔn),從單側(cè)面、單生物學(xué)因素進(jìn)行療效評價的研究。

由于臨床常會遇到患者“病”的指標(biāo)恢復(fù)正常,而主觀不適癥狀仍然存在的現(xiàn)象,因此對于疾病的療效評價,只重視疾病的生物學(xué)指標(biāo)是不夠的,還應(yīng)該重視患者“人”的一面。隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸認(rèn)識到患者自身心理感受在臨床療效中的意義,臨床療效評價體系中也開始重視對于人體功能活動和生存質(zhì)量的整體評價。

近年來,中醫(yī)藥治療相關(guān)疾病的療效評價指標(biāo)主要包括以下幾方面：①疾病療效評價；②證候療效評價；③臨床主要癥狀、體征的療效評價；④理化檢查(如影像學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)、病理指標(biāo)等)；⑤生存質(zhì)量；⑥合并癥的發(fā)生；⑦安全性評價：包括不良反應(yīng)的癥狀、體征及理化檢查；⑧衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價：包括治療成本的計算、成本-效果分析等。

筆者認(rèn)為,在具體指標(biāo)的選擇上,應(yīng)結(jié)合各病種的具體病情,選擇具有代表性、確定性、區(qū)別能力、互相獨(dú)立的指標(biāo),從而初步建立既體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢,又與現(xiàn)代診療模式相適應(yīng)的臨床療效評價指標(biāo)集。例如,對功能性疾病,以現(xiàn)代化功能性檢查和中醫(yī)證候?qū)W、生存質(zhì)量的評價指標(biāo)為主；對疑難疾病,則應(yīng)采用宏觀和微觀、整體和局部、近期和遠(yuǎn)期相結(jié)合的綜合指標(biāo)；對于一些慢性遷延難愈的疾病,則不能僅從近期證候?qū)W改變判斷,更應(yīng)重視結(jié)局指標(biāo)的意義。

1.2  臨床療效評價方法

   

為了突顯中醫(yī)整體觀念的思想,除臨床療效評價的指標(biāo)體系有所變化,從單一指標(biāo)向多元指標(biāo)集轉(zhuǎn)變,從單純西醫(yī)指標(biāo)向包括病證指標(biāo)在內(nèi)的中西醫(yī)并舉的指標(biāo)集的轉(zhuǎn)變外,綜合臨床療效評價方法也應(yīng)運(yùn)而生。中醫(yī)綜合臨床療效評價方法不再滿足于多指標(biāo)單一統(tǒng)計方法結(jié)果的疊加,而是把各指標(biāo)作為整體的一部分,運(yùn)用綜合療效評價方法予以綜合立體評價。

常用的臨床療效評價方法較多,如秩和比法,可消除異常值干擾,解決指標(biāo)值為零時在統(tǒng)計處理中的困惑,能在充分利用原有信息的基礎(chǔ)上起校正作用,所以,在涉及病死率的疾病療效評價中具有一定意義。對于一些慢性病,更看重整體效益及內(nèi)部各指標(biāo)的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展,而不是單項指標(biāo)的特色,考慮運(yùn)用非線性加權(quán)綜合法、TOPSIS理想點(diǎn)法、多層次灰色評價等方法。

1.3  存在的問題

臨床療效評價包括療效評價指標(biāo)和療效評價方法兩個方面。二者之間的關(guān)系,簡言之,前者決定后者,后者服從和服務(wù)于前者。在中醫(yī)療效評價指標(biāo)和方法的研究中,關(guān)鍵還是要解決評價指標(biāo)問題。

中醫(yī)藥對疾病的治療著重對人體的整體調(diào)節(jié),其對機(jī)體的多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用及在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的整體調(diào)節(jié),已被認(rèn)為是產(chǎn)生療效的依據(jù)所在。評定中醫(yī)藥有效性結(jié)局的選擇既不應(yīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式出發(fā),也不應(yīng)當(dāng)是多指標(biāo)的簡單疊加。這一方面是由于疾病指標(biāo)的選取不應(yīng)是隨意而為,應(yīng)該在一定標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行；另一方面,還要考慮到指標(biāo)之間是否存在潛在的重復(fù)性。因此,對中醫(yī)臨床療效評價指標(biāo)的選擇上,應(yīng)從整體水平考慮,從而對中醫(yī)藥臨床療效作出客觀、系統(tǒng)的評價；否則,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)來評價中醫(yī)的證候療效,不僅掩蓋了中醫(yī)藥的療效,而且不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此,建立符合中醫(yī)自身規(guī)律和特點(diǎn)的臨床療效評價體系具有重要的現(xiàn)實意義。

2  證候療效評價的重要性

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)最根本的區(qū)別在于中醫(yī)學(xué)以人為中心,從人體功能狀態(tài)、運(yùn)動狀態(tài)和狀態(tài)變化的規(guī)律著眼,掌握和調(diào)控人體生命活動。有“活力的人”是其觀察、調(diào)控的對象,而患者自我感受、體驗的反饋是辨證論治中被高度關(guān)注的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)、辨證論治,重視患者治療后的滿意度和生活質(zhì)量改善的指標(biāo),其實這就是最具體、最直接的評價方法。在醫(yī)學(xué)療效評價中,中醫(yī)治療效果常會受到質(zhì)疑,究其原因,就是由于缺乏檢驗中醫(yī)臨床療效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),使臨床效果無法重復(fù)。筆者在文獻(xiàn)調(diào)研中也發(fā)現(xiàn),大多數(shù)作者對于疾病、癥狀等均采用自擬的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

陳可冀院士認(rèn)為,評價中醫(yī)藥療效應(yīng)強(qiáng)調(diào)四性,即：①合理性,其理論思維、病證結(jié)合的評估標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)計學(xué)要求合理；②重復(fù)性,其療效結(jié)論主客觀誤差小,經(jīng)得起他人重復(fù)；③隨機(jī)性,設(shè)計觀察驗證及后續(xù)都能體現(xiàn)；④代表性,基本可以反映當(dāng)代實際醫(yī)療水平[1]。總之,對于中醫(yī)療效評價應(yīng)建立既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的評價標(biāo)準(zhǔn),使之能得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)；又能體現(xiàn)出中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)特色和優(yōu)勢的綜合中醫(yī)臨床療效評價方法、指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓,在評價中醫(yī)臨床療效時,不應(yīng)缺少反映證候改善程度的指標(biāo)。筆者注意到,各版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對所列每一種疾病都確定了中醫(yī)證的療效判斷標(biāo)準(zhǔn),這等于提示所有的疾病都要評價中醫(yī)證的療效。強(qiáng)調(diào)建立具有自身特色的中醫(yī)療效評價指標(biāo)和方法體系,在某種程度上也進(jìn)一步突出了“證”在中醫(yī)療效評價中的地位和作用。

近年來,眾多學(xué)者開展了中醫(yī)證候的研究。有學(xué)者認(rèn)為,為了降低醫(yī)生主觀因素的影響,可采用降維升階的方法[2]。首先對證候進(jìn)行單因素提取,即進(jìn)行降維；然后進(jìn)行多因素分析,采用歸納方法,把證候復(fù)合成一個“整體”,即證候的升階,使臨床試驗中受試對象達(dá)到“同質(zhì)性”要求。另外,也可以采用主證的辨證方法,有研究者根據(jù)文獻(xiàn)資料及專家意見,擬定某一疾病證候類型訪談大綱,通過大樣本調(diào)查、分析比較,得出主證(出現(xiàn)率大于50%的癥狀、舌象、脈象)[3]。再根據(jù)主證出現(xiàn)的頻度來確定各證型療效的關(guān)鍵指征,結(jié)合定量研究的方法,進(jìn)行嚴(yán)格數(shù)理統(tǒng)計分析,完善“證候評定量表”,建立中醫(yī)證候評價體系。

篇(5)

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)美容 教學(xué)方法 探索

[中圖分類號]G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0191-02

為了實現(xiàn)中醫(yī)美容以培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才為目的的教學(xué)目標(biāo)，陳舊的“填鴨式”或“滿堂灌”的教學(xué)方法早已不適應(yīng)中醫(yī)美容教學(xué)的發(fā)展。因此，在中醫(yī)美容教學(xué)中，就必須更新傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法，注重培養(yǎng)學(xué)生采用聯(lián)系的、普遍的、動態(tài)的擴(kuò)散思維方法，熟練掌握和運(yùn)用中醫(yī)美容的基礎(chǔ)理論知識。通過以問題為中心的教學(xué)法和臨床案例討論教學(xué)法，提高學(xué)生臨床實踐和能力，實現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率的目標(biāo)。

一、培養(yǎng)學(xué)生良好的思維方法

“授之以魚，不如授之以漁”，一個好的授業(yè)者，不僅僅是把書上的知識“教條式”的生搬硬套給學(xué)生，而是要引導(dǎo)學(xué)生理解和熟練掌握每個知識點(diǎn)，這就要求教師必須培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法。由于中醫(yī)美容是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的一門學(xué)科，而中醫(yī)理論體系在形成時受到中國古代哲學(xué)的影響，把哲學(xué)觀點(diǎn)“整體觀念”和“恒動觀”運(yùn)用到中醫(yī)學(xué)中，采用聯(lián)系的、普遍的、整體的、動態(tài)的觀點(diǎn)來認(rèn)識人體的生理和病理現(xiàn)象。所以，中醫(yī)美容教學(xué)就必須重視整體性思維方法和動態(tài)分析思維的教學(xué)方法。

（一）整體性思維方法

整體性思維方法是以整體觀念為依據(jù)，認(rèn)識到人體自身的局部和整體是有密切聯(lián)系的，是不可分割的一個整體，生理情況下相互影響，病理情況下相互傳變。人和自然環(huán)境以及社會環(huán)境也是相互影響，相互作用一個整體。通過透過現(xiàn)象看本質(zhì)（以表知里），以局部測知整體（見微知著）的整體聯(lián)系思想認(rèn)識中醫(yī)美容所涉及的人體生理以及病理情況，通過這一思想讓學(xué)生全面、完整的認(rèn)識疾病的本質(zhì)?；静襟E有四點(diǎn)：1.運(yùn)用“四診合參”望、聞、問、切的方法，結(jié)合人體內(nèi)外的環(huán)境，全面、完整的收集病情資料；2.引導(dǎo)學(xué)生以整體觀念為依據(jù)，運(yùn)用辨證論治的思想，通過五臟、六腑、形體、官竅、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的辨證統(tǒng)一關(guān)系，分析四診收集來的病理信息；3.匯總于疾病的病因、病位、病性、病勢及其病機(jī)；4.根據(jù)辨證結(jié)果指導(dǎo)臨床治療。這一思維方法看似簡單，但實際運(yùn)用時必須熟練掌握人體五臟、六腑、形體、官竅、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的聯(lián)系，以及人體各個臟腑組織獨(dú)特的生理功能和基本的病理變化，才能完整地體現(xiàn)中醫(yī)美容辨證與論治、理論與實踐的統(tǒng)一。

（二）動態(tài)性思維方法

中醫(yī)理論認(rèn)為人體的生理功能是一個不斷變化的平衡協(xié)調(diào)過程，同樣，強(qiáng)調(diào)疾病產(chǎn)生后的病理變化也具有恒動變化的過程。因此，中醫(yī)美容防治疾病就必須采取動態(tài)思維方法，即不斷地把握臨床患者出現(xiàn)的新情況，新變化，未病先防，既病防變，細(xì)心分析，隨時調(diào)整治法及用藥，而不可死守一法，貽誤病情。具體做法是：1.指導(dǎo)學(xué)生針對患者當(dāng)前病理現(xiàn)象進(jìn)行收集分析，抓住主訴；2.引導(dǎo)收集前期病理資料為當(dāng)前診斷做參考；3.讓學(xué)生自主結(jié)合當(dāng)前病理表現(xiàn)及前期資料綜合判斷、分析、推測病勢，防止傳變。這一思維方法充分體相現(xiàn)了運(yùn)動的、變化的恒動觀思想。

二、注重理論與實踐的結(jié)合，提高學(xué)生實踐參與能力

前人說“熟讀王叔和，不如臨證多”，說明中醫(yī)美容醫(yī)學(xué)理論必須與臨床實踐結(jié)合的重要性。各種理論知識的熟練運(yùn)用，只有在長期臨床操作的過程中仔細(xì)揣摩，反復(fù)體驗才能達(dá)到熟能生巧的目的。為了提高學(xué)生的臨床實踐水平，平時的教學(xué)就要采取以問題為中心的教學(xué)法和臨床案例討論教學(xué)法加強(qiáng)學(xué)生鍛煉。

（一）以問題為中心教學(xué)法（problem_based leamenging

PBL）

以問題為中心的教學(xué)法[1]是20世紀(jì)80年代由美國引入我國的一種新教學(xué)法，近年來受到各大高校的廣泛重視。它和傳統(tǒng)的“以老師為主體”“以課堂講授為主”的教學(xué)法不同，有教師、學(xué)生和問題三個要素，是以學(xué)生為中心、以問題解決為中心的教學(xué)法。這種教學(xué)模式把教學(xué)放置于和學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的深刻問題之中，讓學(xué)生通過分組合作的形式，共同解決問題，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。整個過程圍繞和課堂相關(guān)問題，學(xué)生自行分組協(xié)作，在老師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)學(xué)生通過預(yù)讀和查找資料獲取信息，找到解決問題的方法。整個教學(xué)模式包括六個步驟：1.根據(jù)當(dāng)堂課程提出問題；2.協(xié)調(diào)自行分組，并組織分工；3.對問題進(jìn)行界定；4.探討、分析、解決問題；5.探討結(jié)果匯總；6.總結(jié)、點(diǎn)評與反省。在這個過程中，教師的地位和作用發(fā)生了很大的變化，但并不是說老師把問題一布置，參考書一說，引導(dǎo)作用就完成了，而是老師的指導(dǎo)作用要貫穿于課堂始終，對學(xué)生討論時產(chǎn)生的冷場情況及時地引導(dǎo)和給予啟發(fā)，對學(xué)生提出的新觀點(diǎn)給予及時的肯定和鼓勵，提高學(xué)生參與討論的興趣。要激活學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的舊知識，通過自我管理這些知識，互相討論學(xué)到的新知識。要側(cè)重于對整個過程的組織和引導(dǎo)，并及時地反省整個教學(xué)實踐中的不足之處。而學(xué)生在這個學(xué)習(xí)模式中從問題出現(xiàn)，到解決問題，始終處于主置，全程參與，極大地鍛煉了學(xué)生理論知識的運(yùn)用能力，有利于臨床實踐的提高。

（二）臨床案例討論教學(xué)法

臨床案例討論教學(xué)法[2]是以案例作為教學(xué)材料，緊扣教學(xué)主體，通過師生的討論和互答為教學(xué)過程，讓學(xué)生了解和課程主體相關(guān)的概念及理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。通過典型案例的再現(xiàn)，使學(xué)生設(shè)身處地地運(yùn)用理論知識去解決各種各樣的臨床實際病案的機(jī)會。其具體步驟有四步：1.選擇與教學(xué)內(nèi)容相合適的病案；2.分組分析、討論；3.討論結(jié)果匯總；4.評價教學(xué)效果。它以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生在討論中學(xué)會自主學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索式學(xué)習(xí)，從很大程度上調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的一個挑戰(zhàn)。通過有利于學(xué)生理解、鞏固和記憶知識的病案討論，既有利于學(xué)生理論知識的掌握，又能提高學(xué)生的實踐分析能力。要在中醫(yī)美容教學(xué)中貫徹這一教學(xué)方法，教師就必須先提高自己的知識儲備，只有自己擁有了淵博的知識，豐富的理論知識，才能教好學(xué)生。在案例討論的過程中，學(xué)生之間不僅可以互相溝通與交流，還可以增強(qiáng)小組成員之間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

三、小結(jié)

本文提出以注重培養(yǎng)學(xué)生思維方法和提高實踐能力的教學(xué)方法，迎合了中醫(yī)美容市場的需求，以培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才目標(biāo)為方向，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，是對新的中醫(yī)美容教學(xué)模式做出的教學(xué)方法的完美補(bǔ)充。

【參考文獻(xiàn)】

篇(6)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；研究方法；哲學(xué)；假說

中圖分類號：R249 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717（2008）04-0708-04

在中醫(yī)藥學(xué)研究不斷深入實踐的基礎(chǔ)上，及時回顧和總結(jié)運(yùn)用有關(guān)現(xiàn)代哲學(xué)和現(xiàn)代自然科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))研究中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)驗教訓(xùn)，展開對某些研究方法的評議和討論，應(yīng)是有益的和必要的。

1關(guān)于研究方法中的哲學(xué)思想問題

不論是中醫(yī)學(xué)，還是西醫(yī)學(xué)，均由基礎(chǔ)(理論)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三部分組成。對待這三部分醫(yī)學(xué)，中醫(yī)和西醫(yī)由于歷史條件和哲學(xué)思想的局限，就其主流而言，有的多從宏觀，有的多從微觀；有的多從整體，有的多從局部；有的多注重人體與環(huán)境的關(guān)系，有的則只看到人體的本身；有的多重視臟器的機(jī)能，有的多注意其形態(tài)結(jié)構(gòu)；有的多從動態(tài)，有的則囿于靜態(tài)觀察。但這些特點(diǎn)的劃分，并不等于即是說，某種醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)識是從宏觀、整體、天人相應(yīng)、機(jī)能和動態(tài)來觀察的，而另一種醫(yī)學(xué)則是從微觀、局部、個體、形態(tài)結(jié)構(gòu)和靜態(tài)來認(rèn)識人體的。因為，這種提法既不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀歷史(醫(yī)學(xué)發(fā)展的3個階段是古代的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、近代的實驗醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代的辯證的多層次的綜合醫(yī)學(xué))；也沒有準(zhǔn)確說明具體問題。因為宏觀、整體、機(jī)能的認(rèn)識，在某些特定的場合并不一定常是褒譽(yù)之詞，醫(yī)學(xué)觀察有時也需局部的、微觀的、形態(tài)結(jié)構(gòu)的深入而細(xì)致的分析和認(rèn)識。故對待中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)，都應(yīng)根據(jù)不同的領(lǐng)域或課題，具體情況具體分析，切不可輕率地?fù)P此抑彼，而宜實事求是。

醫(yī)學(xué)的研究對象是人體，人體是分層次的。故應(yīng)從有關(guān)各學(xué)科，從不同的角度和層次，運(yùn)用不同的方法來探索人體生命活動的實質(zhì)。須知，從微觀細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子和粒子水平發(fā)現(xiàn)的生命活動規(guī)律，到宏觀涉及的器官、系統(tǒng)、整體、群體、社會、大自然而迄宇宙等水平的生命活動規(guī)律是個統(tǒng)一過程。囿于微觀，將易忽視其它層次的研究而見木不見林，止于宏觀，亦將缺乏動態(tài)的具體而微觀的物質(zhì)基礎(chǔ)，單靠演繹推理則難做深入詳盡的洞察。故在中醫(yī)研究中，應(yīng)盡可能做到宏觀與微觀的辯證統(tǒng)一，使之相得益彰。

由于人的整體是由各個局部組成，且受其支持而不可分割局部也不能離開整體，且受整體的制約。鑒于當(dāng)前研究中，只見疾病，不見病人，對局部器官和細(xì)胞探索較多，對各系統(tǒng)、各器官、各層次之間的關(guān)系和相互作用研究較少。故在中醫(yī)研究中，應(yīng)自覺地用局部和整體辯證統(tǒng)一的思想來真正認(rèn)識在完整人體條件下各臟腑的機(jī)能活動，進(jìn)而認(rèn)識人體各層次間和整體的生命活動規(guī)律。這就要求對整體性和局部性的研究不可偏廢，使相輔相成。有人提出，科學(xué)研究現(xiàn)代化的標(biāo)志是能否達(dá)到分子水平。筆者認(rèn)為，這一提法是不夠全面的。如果單有某些局部細(xì)胞、器官、組織或系統(tǒng)的分子水平指標(biāo)，而缺乏整體水平的研究，則其結(jié)論亦易陷于片面性和盲目性。因而從實際效果的意義上說，這并不能真正稱之為現(xiàn)代化。

人所共知，地球和生物的演化為人類生活提供了自然環(huán)境；同時，社會環(huán)境如語言、文字、音樂、心理和制度等都可影響人體的新陳代謝和其它生理活動；人類也可對自然和社會環(huán)境進(jìn)行改造：這些相互聯(lián)系和相互作用的現(xiàn)象，構(gòu)成了人體與環(huán)境的關(guān)系。人類在改造外界環(huán)境的同時，也改造了人體自身的結(jié)構(gòu)和功能。因此，注重自然環(huán)境、社會環(huán)境對人體的健康與疾病影響的研究，應(yīng)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)對中醫(yī)進(jìn)行研究的重要組成部分。如用物候?qū)W、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識和方法對中醫(yī)提出的“天人相應(yīng)”、“地域方宜”等理論進(jìn)行探討，就有其積極意義。

人體的結(jié)構(gòu)和機(jī)能是相互影響的。醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，并無單純的機(jī)能性疾患。人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)是機(jī)能活動的基礎(chǔ)，而機(jī)能活動又可反作用于形態(tài)結(jié)構(gòu)。故任何臟腑的機(jī)能活動都是有其相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)(即形態(tài)結(jié)構(gòu))的。就人體而言，強(qiáng)調(diào)功能而忽視其結(jié)構(gòu)，或偏重結(jié)構(gòu)而忽視其功能，這兩種研究方法都是片面的。只有在研究中，將結(jié)構(gòu)與機(jī)能統(tǒng)一起來，有機(jī)地聯(lián)系起來，加以深入的觀察和細(xì)致的分析，才有可能真正認(rèn)識人體生命活動的實質(zhì)和規(guī)律。從這個角度而言，中醫(yī)的“證”，應(yīng)是人整體臟腑的結(jié)構(gòu)和機(jī)能的特異性綜合反應(yīng)狀態(tài)。研究“證”時，不可忘記這一特點(diǎn)。

由于人體生命活動是很復(fù)雜的運(yùn)動形式，是物理的、化學(xué)的、生物的、機(jī)械的和社會的運(yùn)動的綜合。人體內(nèi)的每一系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞和分子都處于不斷的運(yùn)動形態(tài)，故必須用動態(tài)變化的觀點(diǎn)對病證進(jìn)行診斷和預(yù)防研究。因人的生命運(yùn)動是絕對的，但又同時有臟臟間形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)量和機(jī)能的相對的平衡。故研究病證的診治應(yīng)探索相互配合且能較好反映質(zhì)與量的變化的多指標(biāo)，藉以全面觀測人體病理或生理過程中同化與異化、質(zhì)變與量變、運(yùn)動與恒定、興奮與抑制等對立統(tǒng)一現(xiàn)象，并進(jìn)而闡明其內(nèi)在規(guī)律。那種孤立的、靜止的、片面的研究方法應(yīng)予摒棄。在研究中醫(yī)辨證論治、同病異治、異病同治和臟象經(jīng)絡(luò)等理論時，都宜選用活體的、聯(lián)系的、整體的、動態(tài)的觀察方法和指標(biāo)，這樣方可收事半功倍之效。

中醫(yī)在古代曾不自覺地運(yùn)用黑箱理論對人體的生命現(xiàn)象和疾病過程進(jìn)行了“由表及里”的觀察。并作出過輝煌的論述和假說；今天更應(yīng)該自覺地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代哲學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué))，如辯證唯物論、控制論、信息論、分子生物學(xué)和白箱、灰箱、黑箱等理論來繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)。有人說，黑箱理論是一種“試錯法”(Trial and error)。其實，整個科學(xué)研究的過程，都是這種試錯法的查復(fù)，但卻是由粗重到精，由不知到知，由少知到多知的不斷升華的進(jìn)程。故處于科學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，不能以沿用黑箱理論的研究方法為滿足，而應(yīng)隨著時代的前進(jìn)而不斷深化。

2關(guān)于研究中的幾種假說問題

科學(xué)假說是關(guān)于事物現(xiàn)象的原因、性質(zhì)或規(guī)律的推測性說明，它是從來源于實踐的可靠的，但數(shù)量有限的事實或理論根據(jù)中作出的。只有提出一定的假說，科研才有可能進(jìn)行有意義的實驗或觀察，才有可能經(jīng)過反復(fù)實踐揭示研究對象的客觀規(guī)律，或驗證、修改、增刪和創(chuàng)立科學(xué)理論。一般說來，一個合理的假說，多是比較簡明、符合已知事實、且是可以被驗證的。然而，在科研中不少假說多是被否定的。但一時沒有被證明的假說并不一定是錯誤的，因為人們認(rèn)識客觀真理常需要一個或長或短的過程，故我們須用辯證唯物論和歷史唯物論的觀點(diǎn)來對待科學(xué)的假說。為使能結(jié)合了解中醫(yī)研究中提出假說的邏輯和某些方向性問題，下面擬多舉幾個有趣的設(shè)想供參考和討論。

如在研究中醫(yī)太極拳的防病治病機(jī)理時，最近有人從大腦皮層的主宰功能著眼，提出太極拳手腳運(yùn)步陰陽時，使大腦皮層兩半球某些區(qū)域產(chǎn)生交替的興奮和抑制，通過內(nèi)在的規(guī)律性久之可產(chǎn)生防治疾病的作用的假說。同理，在氣功的機(jī)理上亦認(rèn)為，當(dāng)意守丹田或某一特定區(qū)穴時，可使皮層一點(diǎn)興奮而放電，致其它處于興奮緊張狀態(tài)的腦細(xì)胞松弛而充電，與針灸或按摩一樣，同具有類似調(diào)整高級神經(jīng)活動的積極作用。這些假說雖系借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于大腦皮層高級神經(jīng)活動的某些論點(diǎn)，且亦不無其粗略性，但能積極地提出有關(guān)設(shè)想以圖闡明某些現(xiàn)象與本質(zhì)間的聯(lián)系，這種大膽假設(shè)求證的精神是值得贊揚(yáng)的。

在用陰陽學(xué)說解釋中醫(yī)防治疾病的兩大類作用時，提出了“被動”防治和“調(diào)動”防治的假說。所謂被動防治，就是缺什么補(bǔ)什么，亦可稱之為補(bǔ)充療法或代替療法，所謂調(diào)動防治，就是利用負(fù)反饋?zhàn)饔?，充分?yīng)用藥物調(diào)動人體的抗病能力，通過內(nèi)調(diào)整而達(dá)到陰陽平衡。如血虛時補(bǔ)氣以生血，氣虛時壯陽以補(bǔ)氣之類。并認(rèn)為中醫(yī)重視調(diào)動防治，而西醫(yī)則習(xí)用被動防治。雖然，這一假說似過分強(qiáng)調(diào)了調(diào)動防治的作用，并有將中西醫(yī)療法絕對化之嫌，但根據(jù)中醫(yī)“陰平陽秘，精神乃治”和西醫(yī)有關(guān)負(fù)反饋?zhàn)饔玫脑恚岢稣{(diào)動防治的假說，是有其積極意義的。

亦有人根據(jù)中醫(yī)陰陽平衡，五行生克乘侮等理論，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的控制論和信息論等有關(guān)內(nèi)容，參照臨床異病同治、同病異治、上病下治、左病右治而備兵療效的事實，提出了中醫(yī)治療某些病證多具療效的機(jī)理，在于“多級多路調(diào)節(jié)”的假說。所謂“多級”，就是在不同層次級別，如宏觀(包括人與宇宙、社會環(huán)境、自然環(huán)境、群體、個體、系統(tǒng)、組織、器官)、微觀(包括細(xì)胞、分子、粒子、量子)等層次上的調(diào)節(jié)。這樣就可以解釋，為什么同一病證，中醫(yī)可用攝生、情志轉(zhuǎn)移、針灸、氣功等整體療法而收效。所謂“多路”，就是在即使是同一層次中也可選用多種路徑和方法對失衡的陰陽進(jìn)行動態(tài)的調(diào)整，如“見肝之病，知肝傳脾”，此時的治法，根據(jù)辨證既可“實脾”、也可“抑肝”、還可“平肝健脾”同治，又如肝實肺虛證，既可因證而瀉心補(bǔ)腎，亦可瀉肝補(bǔ)肺，甚至可取抑肝健脾之法。似這種同病異治，調(diào)整高閾或低閾的陰陽失衡而使歸于平的例證，臨床上并不少見。至于遣方用藥、針灸按摩、內(nèi)服外治、太極拳、氣功各法，或單用或兼投，亦屬多路調(diào)節(jié)之列。當(dāng)然，有關(guān)療效可顯可平，其關(guān)鍵在于辨證時能否確切抓住病證之根本，治療時能否針對其主要矛盾而立法遣方。筆者認(rèn)為，這一假說是有其現(xiàn)實的和深遠(yuǎn)的意義的。

當(dāng)然，在中醫(yī)研究中類似的假說還很多，本文無法詳舉。但應(yīng)注意的兩點(diǎn)是：①從假說至發(fā)展為理論或?qū)W說，尚有一個較長的反復(fù)實踐和驗證的過程，說明“大膽假設(shè)，科學(xué)求證”的研究方法是很重要的。②科研中，被否定的假說也并不一定是無價值的，有的可能是限于當(dāng)時的條件和認(rèn)識水平而暫時無法證實；有的雖因演繹推理的錯誤而被否定，但卻為他人提供了反面資料，表明“此路不通”，從而也具有積極的意義。

3中醫(yī)研究中的特殊選題問題

醫(yī)學(xué)科研的選題，除了需適合四個現(xiàn)代化的需要，貫徹預(yù)防為主和防治常見多發(fā)病等方針以及動態(tài)要明、療效要好、起點(diǎn)要高、指標(biāo)要新、命題要小、立題要深等一般性要求外，尤應(yīng)注意科研課題的方向性和獨(dú)創(chuàng)性，要逐步形成自己的特點(diǎn)。用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))研究中醫(yī)，就應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)和長處，提出研究中醫(yī)理論和實踐須予解決的某些新穎課題。茲列舉有關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)研究的有關(guān)選題說明如下。

如對血瘀證的認(rèn)識，古今醫(yī)家頗不一致，對其診斷分類和瘀血程度更缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因而多影響科研的質(zhì)量和水平的提高。有人雖提出診斷血瘀的主要依據(jù)是紫舌、諸痛、病理腫塊、出血、體表血管阻滯、肌膚甲錯、月經(jīng)紊亂等。這一系列證候如全部出現(xiàn)或多數(shù)存在，則診斷較易。但病者證候往往不典型，如只憑一兩個癥狀和體征即下結(jié)論，則亦可致誤診。紫舌也可見于熱甚入營，肌膚甲錯在血虛體虧時可見，病理腫塊亦可因痰濕結(jié)聚所致，引起月經(jīng)紊亂的病因很多，如脾腎虛損、肝膽氣郁等均可。有關(guān)診斷血瘀證的一般依據(jù)，如麻木、發(fā)熱、水腫、煩躁、健忘、脫發(fā)、口渴、咽燥、色素沉著等，各癥的病因很多，如氣虛血虧、溫?zé)醾?、心腎不交、肝郁脾虛等，故較少確診意義。至于實驗室的某些指標(biāo)，如微血管通透性、血流速度、心射血量、外周血管阻力、血黏度和紅細(xì)胞電泳測定等，或因缺乏特異性，或因干擾因素較多，或因條件所限多可降低其診斷作用。有人懷疑這些指標(biāo)是否即能證實血瘀、氣滯或其它有關(guān)病證時，其測定值是否也會有相應(yīng)變化，體外血栓形成試驗在多大程度上能說明是血瘀模型。因為血栓并非皆由于血瘀，血瘀亦不一定都有血栓。故我們在診斷選題時，應(yīng)盡量依據(jù)中醫(yī)理論的特點(diǎn)，如氣與血、陰與陽的對立統(tǒng)一觀以及人整體機(jī)能反應(yīng)狀態(tài)等理論來分析和決定。

在治療方面選題時，應(yīng)不只一般地觀察和總結(jié)某法、某方、某藥治療某病證的療效，雖然這類科研是基本的和需要的，但從深度、廣度而言，卻不是創(chuàng)新的。有條件的單位，今后能否根據(jù)中醫(yī)調(diào)動或被動防治某些病證的理論特點(diǎn)，如在研究扶正固本治則時，探索被動(補(bǔ)充或代替性)扶正與調(diào)動扶正的最佳時機(jī)抉擇，或觀察負(fù)反饋?zhàn)饔迷谡{(diào)動和發(fā)揮機(jī)體抗病能力(正氣)中的某些影響因素和效果等；系統(tǒng)分析療效與辨證分型間的相應(yīng)關(guān)系，找出其規(guī)律性。

4有關(guān)觀測指標(biāo)問題

中醫(yī)研究中，觀測指標(biāo)的恰當(dāng)選擇（包括指標(biāo)的個性、動態(tài)性和掌握多指標(biāo)間的相關(guān)性等），在很大程度上決定了實驗觀察結(jié)果的可靠性。每個客觀指標(biāo)都反映一定的理論認(rèn)識，故采用能反映較高理論意義的指標(biāo)，多可以使研究工作上升到新的理論水平。

指標(biāo)（指示標(biāo)志）有時也叫“判據(jù)”或“參數(shù)”。理想的觀測指標(biāo)必須全具有合理性、準(zhǔn)確性、特異性、重現(xiàn)性、計量性和客觀性；其次，還盡可能滿足靈敏性、無偏性、技術(shù)上的簡易性或可能性、可轉(zhuǎn)換性、分級性、無害性和與他指標(biāo)的配合性。歸根結(jié)底是指標(biāo)應(yīng)具“有用性”。選定指標(biāo)不外乎兩種途徑：（1）利用現(xiàn)成（定型）指標(biāo)（可通過查閱有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)資料取得）。（2）根據(jù)科研課題的需要與可能而自制指標(biāo)（如有人以小鼠在水房中攀住房壁的時間作為觀測中藥補(bǔ)氣作用對體力的客觀指標(biāo)等）。指標(biāo)依其觀測使用的性質(zhì)特殊可有不同的分類，但總的要求能現(xiàn)代化而盡可能達(dá)到分子水平與宏觀整體性相結(jié)合的要求。因醫(yī)學(xué)認(rèn)識，不論從組織解剖學(xué)、生化、生理、病理和藥理學(xué)等領(lǐng)域多已進(jìn)入到分子粒子水平；先進(jìn)的哲學(xué)思想和科研儀器也為分子水平的研究提供了武器。故研究中醫(yī)理論時應(yīng)多選用分子水平的實驗指標(biāo)，這種指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于縮小了實驗動物與人體的種屬差異，降低了多種運(yùn)動形式間的差別，并能本質(zhì)地反映事物的規(guī)律性。只要注意用辨證唯物論為指標(biāo)思想，整體地、聯(lián)系地、運(yùn)動地觀察和分析問題，則其結(jié)論多是精確、穩(wěn)定而深入的。國內(nèi)已有人按照精密的醫(yī)學(xué)設(shè)計，在中醫(yī)的各種證型之間作嚴(yán)格對照，篩選分子水平或其它生化、內(nèi)分泌的觀測指標(biāo)，然后找出各個證型的特異性生理病理的變化。上海使用這種方法，初步篩選出腎陽虛的特異性指標(biāo)是丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下、24h尿中17羥皮質(zhì)類固醇含量低于正常，ACTH試驗呈延遲反應(yīng)；有的還提出血清cAMP與cGMP的含量及其比值可作為陰陽虛損的鑒別指標(biāo)。北京還觀察到脾陽虛病人的木糖吸收試驗降低是其特異性表現(xiàn)等。近些年來，各地運(yùn)用血液流變學(xué)、免疫學(xué)、微循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)體液等方面的指標(biāo)，對中醫(yī)的證型進(jìn)行了臨床觀察，摸索出一些線索，但也存在著一定的缺點(diǎn)。關(guān)鍵是須使觀測指標(biāo)不斷深化和動態(tài)化。如人體的生化指標(biāo)，多數(shù)都是在人體臟腑各種功能調(diào)節(jié)平衡后的產(chǎn)物。如血糖的正常值是由多種因素調(diào)節(jié)的結(jié)果，故而需外加刺激如各種糖耐量試驗等才可使之成為動態(tài)指標(biāo)。同理，腎虛病人的特點(diǎn)是垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能差，如用靜止性指標(biāo)有時就不容易發(fā)現(xiàn)陰性證據(jù)。例如血11羥皮質(zhì)醇、尿17羥值都是在垂體-腎上腺皮質(zhì)和肝臟之間調(diào)節(jié)的結(jié)果，垂體又受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，故上海采用ACTH二日滴注試驗、甲吡酮試驗(Su 4885)、血11羥晝夜節(jié)律測定、地塞米松晝夜節(jié)律抑制試驗等，使尿17羥、血11羥轉(zhuǎn)成動態(tài)指標(biāo)，從而更有利于研究腎虛病人的適應(yīng)能力。當(dāng)然，現(xiàn)在所選用的多數(shù)的靜態(tài)指標(biāo)也不可偏廢，它對于為數(shù)眾多的病人取其平均值，以及衡量人體是否失去代償能力等方面仍有其科學(xué)意義，關(guān)鍵是須用動態(tài)的、整體的、聯(lián)系的觀點(diǎn)來分析其結(jié)果；有時，還須多次重復(fù)地進(jìn)行觀測。

也有人認(rèn)為，有“證”則必有其相應(yīng)的動態(tài)指標(biāo)及靜態(tài)指標(biāo)。如在脾虛證的研究中，國內(nèi)不少人從中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、cAMP與cGMP效應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)、能量代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系、消化系、免疫反應(yīng)、病理形態(tài)學(xué)及藥證參合研究等方面進(jìn)行了44項不同類型指標(biāo)的觀察，取得了一定進(jìn)展。當(dāng)然，真正形成新理論還有許多具體的實驗工作要做。個人認(rèn)為，在中醫(yī)研究中，目的性不明確的多指標(biāo)研究，常事倍功半或甚至是徒勞無功，故需尋找主要指標(biāo)，準(zhǔn)確地檢測其正常值范圍，并考核其是否具有穩(wěn)定性和能否轉(zhuǎn)成動態(tài)性。只有在方法學(xué)和指標(biāo)選用上的突破，才有可能促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)研究的突破。當(dāng)然，有計劃的撒網(wǎng)式的多指標(biāo)研究，有時也難避免，尤其在某一專題開始探索階段，由粗到精、由繁到簡的特異性指標(biāo)的篩選過程，在一定條件下也還需要。

5關(guān)于動物模型的問題

醫(yī)學(xué)研究中有關(guān)疾病模型的建立，是一項重要而新穎的工作。疾病模型包括動物、微生物、細(xì)胞培養(yǎng)以及數(shù)學(xué)模型等，其中以動物模型較常用且受到重視。理想的動物模型應(yīng)與人類疾病有較大的相似性；此外，還須具有可重復(fù)性和一致性、適用性、可控性、易行性、經(jīng)濟(jì)性、確定性或可靠性等條件?，F(xiàn)在較常用的動物模型，多數(shù)還不夠理想。此可能與實驗動物多非來自純種或同窩，靈長類動物較少且售價昂貴及由于某些動物的生理解剖特點(diǎn)不適合有關(guān)病證的要求等情況的影響有一定關(guān)系。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究中，有關(guān)動物模型多能相當(dāng)于某種病，卻較難真正符合中醫(yī)特定的某“證”，分析其原因至少有三：（1）雖能聯(lián)系人體疾病的某些癥狀和體征，但選擇的這些多不一定是本質(zhì)性、特異性的項目，它既可見于此證，也可見于彼證。如以怕冷、體溫低、縮、擠臥表示“寒證”，初看似是，繼析則非。從定位來說，此究是外寒、里寒，還是臟寒、腑寒，不易得知；從病性來說，判其為陽虛證亦有其相似處。（2）從中藥反證法得來的模型，如虛證能用補(bǔ)藥糾正，實證可以瀉藥治愈之類，雖有一定可靠性，但因有的中藥具有適應(yīng)原樣作用(即雙相作用)，它在一定病證中既能升又可降，既可補(bǔ)又可瀉。故如單憑中藥療效的反證，若不與其它辨證或?qū)嶒炛笜?biāo)結(jié)合分析，有時也不一定準(zhǔn)確。（3）用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的某些理論或概念來判別中醫(yī)的“證”。在這方面，有些雖有可取之處而不必吹毛求疵，但從科研的深廣度來衡量，似還有須予商榷之點(diǎn)。如從病理解剖學(xué)的觀點(diǎn)，腎上腺萎縮為腎虛的表現(xiàn)，但這是否為特異性指標(biāo)呢?

盡管如此，通過多年的實踐，在某些動物疾病模型的復(fù)制上還是取得了一定的成績和經(jīng)驗。在八綱辨證方面，已初步建立有寒證、熱證、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽俱虛、亡陽等模型；在臟病方面，有脾陽虛、肺氣虛、腎陰虛、腎陽虛等模型；此外還有反映舌象、脈象和血瘀、痰的模型等。有時，為能更確切地反映中醫(yī)“證”的本質(zhì)，考慮到人整體的影響因素較多，故可根據(jù)需要與可能摸索制備離體器官模型，進(jìn)行細(xì)胞組織培養(yǎng)及分子生物學(xué)的研究。當(dāng)然，關(guān)鍵還在于臨床上進(jìn)一步明確“證”的實質(zhì)。

篇(7)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；代謝綜合征；思路方法

代謝綜合征（Metablic Syndrome，MS）主要表現(xiàn)為糖耐量受損、高血壓、血脂異常、腹性肥胖等，共同病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗（IR），集合了各種代謝性疾病的一種臨床癥候群。代謝綜合征的核心病因機(jī)制是胰島素抵抗，有研究顯示MS患者出現(xiàn)心血管疾病和中風(fēng)的幾率是非MS患者的3倍，出現(xiàn)糖尿病的概率是非MS患者的4倍，隨著代謝綜合征發(fā)病率不斷升高極大地影響了人類的健康。

一、代謝綜合征的相關(guān)概念

胰島素抵抗綜合征的特征包括高胰島素血癥、血脂紊亂、高血壓、高血糖、體重過重，而胰島素抵抗綜合征是和代謝疾病緊密聯(lián)系的，所以總稱為代謝綜合征。不利于健康的因素還包括腹部及內(nèi)臟性肥胖、血脂異常、糖代謝紊亂、高血壓、冠心病等多種因素，除此之外，代謝綜合征還表現(xiàn)為高尿酸血癥、脂肪肝、肝硬化和微量蛋白尿等。治療代謝綜合征可以通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、減肥和戒煙來降壓、降糖、調(diào)整血脂紊亂等。

二、中醫(yī)角度分析代謝綜合征

（一）代謝綜合征的內(nèi)外因

MS的內(nèi)因是脾腎兩虛，外因是飲食不當(dāng)、運(yùn)動不足。MS的形成和發(fā)展復(fù)雜多變，但是根本原因還是在于脾失健運(yùn)及腎氣不足。脾失健運(yùn)則不能轉(zhuǎn)化水谷，也不能運(yùn)化水濕之邪，導(dǎo)致升清降濁功能下降，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的代謝紊亂。綜合比較中醫(yī)中的脾腎不足和西醫(yī)中的糖脂代謝能力退化，發(fā)現(xiàn)血清膽固醇、甘油三酯、脂蛋白含量的提升是“痰濁”的一個重要因素。與此同時，飲食習(xí)慣不佳、抽煙喝酒、運(yùn)動不足、壓力疲勞都會加劇脾腎虛損，致使肥胖，但這些因素也僅是外因，通常內(nèi)因和外因的共同作用更容易引發(fā)疾病。

（二）關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肝失疏泄

當(dāng)人體肝氣順暢流通時臟腑功能才能協(xié)調(diào)；如果出現(xiàn)抑郁、焦躁、憤怒則會導(dǎo)致肝郁氣滯，氣機(jī)失常，氣血不暢。此外肝旺克脾，脾失健運(yùn)，就不能轉(zhuǎn)化水谷精微，致使痰濁內(nèi)生。大量代謝綜合征患者都會出現(xiàn)肝郁氣滯，長時間的肝氣郁結(jié)則會化熱，體現(xiàn)出肝熱、胃熱和腸熱等多種情形。假若不能很好的疏肝解郁和清熱，就會使得臟腑功能愈發(fā)退化，不利于代謝綜合征的治療。

（三）核心病機(jī)是痰瘀互阻

假如不能在脾腎虛損，肝失疏泄初期及時發(fā)現(xiàn)并展開治療，時間一久則會導(dǎo)致痰濕加劇，患者逐漸肥胖，耗氣致虛、聚飲生痰、聚血成瘀。分析很多患者的病癥，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致代謝綜合征的根本原因是中心性肥胖，并伴隨糖尿病、冠心病、高血壓、動脈硬化等各種問題，就是中醫(yī)中所說的“痰濁”和“血瘀”。痰是津液轉(zhuǎn)化而來，血液凝滯則致瘀，因此痰瘀可以互相影響并轉(zhuǎn)化，如因痰致瘀和因瘀成痰。

（四）代謝綜合征的結(jié)果是虛損變證

通常在MS早中期沒有把握最佳的治療時機(jī)，就會導(dǎo)致晚期產(chǎn)生心、腦、腎等臟器的病變，致殘和致死的幾率也很大，中醫(yī)里稱作為臟腑虛損，功能衰退導(dǎo)致變證，譬如中風(fēng)、厥證和關(guān)格等。這些病癥形態(tài)不同，但病機(jī)一致，就是因為痰瘀互阻、損傷了臟腑功能、陰陽不協(xié)調(diào)。因此，應(yīng)該盡量在早期積極治療以免導(dǎo)致此種后果。

三、中醫(yī)治療代謝綜合征的原則

（一）異病同治并堅持扶正祛邪

中醫(yī)指出MS主要病機(jī)是脾腎兩虛、肝失疏泄和痰瘀互阻，所以醫(yī)者要直達(dá)疾病的根本，徹底論治。與此同時，還要掌握MS的成因、發(fā)展、變化的多樣性和復(fù)雜性，由病癥的正虛、邪實多方面綜合分析問題，理清主次矛盾，在病癥初期可以主要健脾或益腎扶正，輔助調(diào)肝、活血、化痰、通絡(luò)；在病癥較為嚴(yán)重時則主要滌痰化瘀去邪，輔助調(diào)養(yǎng)臟腑功能并堅持扶助正氣。

（二）初期主要健脾益腎調(diào)肝

要盡可能的提早預(yù)防MS，以防引發(fā)心、腦血管疾病甚至死亡，當(dāng)體重超標(biāo)或者糖脂類代謝紊亂時就應(yīng)該著手預(yù)防。中醫(yī)指出發(fā)病的內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，所以病癥初期主要調(diào)養(yǎng)臟腑功能，減慢病情惡化。體重超標(biāo)、皮膚松弛、四肢無力、舌淡苔膩、脈沉等這樣的脾虛患者，可以用參苓白術(shù)散、六君子湯等治療；皮肉緊實、體力正常、苔膩脈滑這樣的濕濁患者，則用蒼術(shù)二陳湯、胃苓湯、三仁湯、溫膽湯等治療；腰酸腿痛、渾身無力、頭昏眼花、脈象沉細(xì)的腎虛患者使用補(bǔ)益腎氣的杞菊地黃湯、二仙湯、金匱腎氣丸等治療。

（三）注重痰除瘀

中醫(yī)指出痰濁、瘀血不但是MS的主要表現(xiàn)，也是誘發(fā)“變證”、“壞證”的主要病因，因此消除痰瘀互阻是關(guān)鍵。對患MS病程較久、面色晦暗、唇舌泛紫的瘀血患者，使用血府逐瘀湯、桃紅飲、復(fù)元活血湯和抵當(dāng)湯等，超重和痰濕患者主要用滌痰湯、順氣導(dǎo)痰湯等來治療，大部分患者都應(yīng)該痰瘀并治，適當(dāng)增減化痰及活血的方劑。

綜上所述，MS和臟腑緊密聯(lián)系，經(jīng)常正虛邪實交錯，病情各有不同。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的觀點(diǎn)可以使用多種治療方法。所以在臨床中醫(yī)生集合綜合分析的思維方式，結(jié)合患者的情況靈活地用藥。

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