序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

蒙醫(yī)藥學(xué)在經(jīng)過幾千年的發(fā)展過程中，為各族人民的衛(wèi)生保健防病治病做出了突出貢獻(xiàn)，是蒙古族人民寶貴的文化遺產(chǎn)，蒙醫(yī)藥以獨特的理論體系，豐富的經(jīng)驗和確切的療效深受各族同胞的歡迎和信賴。傳統(tǒng)蒙藥都是在長期臨床應(yīng)用的實踐基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展起來的，并被廣大人民群眾認(rèn)可，具有一定的療效而無嚴(yán)重的毒副作用的藥物。從民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況出發(fā)，下面就對在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，如何發(fā)展民族醫(yī)藥，突出蒙醫(yī)藥特色發(fā)揮自身優(yōu)勢，提出幾點看法，供大家探討。

1 蒙藥應(yīng)向精品化大眾化軌道邁進(jìn)

在蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，用現(xiàn)代科學(xué)方法對這些藥物進(jìn)行研究，經(jīng)過藥理篩選，可以開發(fā)出新型藥物。然而，由于種種歷史客觀原因，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天，蒙醫(yī)藥學(xué)并沒有隨之相應(yīng)發(fā)展。究其原因，蒙醫(yī)藥學(xué)和其它民族醫(yī)藥在發(fā)展中所遇到困難是一樣的。為了滿足各族人民的傳統(tǒng)醫(yī)療保健需要，促進(jìn)蒙醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展，合理利用民族醫(yī)藥資源，使蒙藥向精品化、大眾化軌道邁進(jìn)。除了缺乏重要的人力、財力及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合等因素外，我們認(rèn)為制約蒙醫(yī)事業(yè)發(fā)展的另一個重要因素是“藥”。即原始落后的蒙藥劑型已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。此外，還有許多民間療效較好的驗方、秘方也亟待進(jìn)一步挖掘、整理、推廣應(yīng)用。為此，我認(rèn)為蒙醫(yī)藥的劑型改革勢在必行，否則，蒙醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的差距將會拉大。多年來通過科研人員的不斷探索與實踐，已取得了一定的成績，現(xiàn)在在蒙成藥散劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一系列的劑型改革，現(xiàn)已研制出沖劑、片劑、膠囊、膏劑、水丸、糖衣、口服液等10種新劑型，45個品種，這些新劑型應(yīng)運于臨床，受到了臨床工作者和廣大患者的歡迎，也為蒙藥精品化發(fā)展的路子邁出了堅實的一步。

2 蒙醫(yī)藥工作者突出蒙醫(yī)藥特色發(fā)揮自身優(yōu)勢

當(dāng)前，面對民族醫(yī)藥事業(yè)如何生存與發(fā)展，如何突出蒙醫(yī)藥特色，發(fā)揮自身優(yōu)勢，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，為社會提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)是各級部門和蒙醫(yī)藥工作者應(yīng)該認(rèn)真思考和嚴(yán)肅對待的問題。

2.1 蒙醫(yī)藥必須向精品化發(fā)展：臨床蒙藥學(xué)是蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療管理的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)臨床蒙藥學(xué)的科學(xué)管理對提高蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量和蒙醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。由此可見，對蒙藥傳統(tǒng)劑型的改進(jìn)，絕不會影響其原有的性質(zhì)和藥理作用。臨床效果較好，另外我們還研制了部分膏藥、口服液、膠囊、搪衣片、粗片、沖劑等新劑型，經(jīng)臨床試用后受到廣大患者和臨床的好評，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。筆者因此認(rèn)為蒙醫(yī)藥學(xué)要發(fā)展并在社會主義市場經(jīng)濟(jì)大潮中獨立生存，就必須走劑型改革之路，蒙醫(yī)藥學(xué)的出路在于“藥”，蒙醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展也要在“藥”上下功夫，這是發(fā)展蒙醫(yī)藥的一個重要途徑。蒙醫(yī)藥必須向精品化發(fā)展，力求少、精、易用，以便讓更多的人所接受。力爭使蒙醫(yī)藥學(xué)走出國內(nèi)，打入國際市場，最終走向世界。為全人類的健康服務(wù)。

2.2 不斷提高臨床療效，保證蒙醫(yī)藥治療質(zhì)量：堅持用蒙醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，保持蒙醫(yī)辯證論治的根本特點，建立嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對蒙醫(yī)診斷準(zhǔn)確率，辯證論治優(yōu)良率，蒙醫(yī)藥治療率等具有蒙醫(yī)特色的監(jiān)控指標(biāo)，要保證落實與達(dá)標(biāo)，不斷提高臨床療效，保證蒙醫(yī)藥治療質(zhì)量，使蒙醫(yī)藥在醫(yī)療預(yù)防保健范圍內(nèi)達(dá)到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相衡水平，具有旺盛的生命力。

蒙醫(yī)具有獨具特色的治法治則和豐富的治病手段，應(yīng)積極挖掘和運用傳統(tǒng)手法，如炙療、撥罐、罨敷等，開展多種和特殊服務(wù)，并引進(jìn)現(xiàn)代治療手段與傳統(tǒng)方法相結(jié)合，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)水平。

2.3 充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，臨床藥學(xué)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的影響已日益引起醫(yī)藥管理者的關(guān)注。本文從分析開展臨床蒙藥學(xué)工作情況入手，討論加強(qiáng)臨床蒙藥學(xué)管理對蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的作用及影響。臨床蒙藥學(xué)工作是蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療管理的重要內(nèi)容。蒙醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的得要組成部分，也是中華民族優(yōu)秀文化寶庫中的一顆明珠，千百年來為蒙古民族的繁榮昌盛和社會進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn)。蒙醫(yī)藥有著比較完整的理論體系，豐富的診治手段，對當(dāng)今許多常見病、多發(fā)病及疑難病具有明顯的療效和簡便價廉的特點，并在預(yù)防、保健、康復(fù)、抗衰老等方面具有一定優(yōu)勢。即使在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)、醫(yī)藥科技日新月異的今天，也仍然并繼續(xù)發(fā)揮著很大的作用，在某些方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也無法替代，這就是蒙醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。也是蒙醫(yī)藥事業(yè)能夠生存和發(fā)展的根本原因所在，是我們內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一大優(yōu)勢。

3 提高蒙醫(yī)藥的知名度，增強(qiáng)競爭力

篇(2)

    【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)現(xiàn)代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學(xué) 蛋白質(zhì)組學(xué)

    中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個方向:(1)基因組學(xué)研究。國家人類基因組陳竺院士提出,我國將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識技術(shù)為平臺,推動中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質(zhì)組學(xué)研究。雖然蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用剛剛起步,且目前多集中在對病理學(xué)、給藥前后的生化指標(biāo)變化等方面的研究,但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識運用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實驗室技術(shù)分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實踐證明,由于理論體系和醫(yī)療實踐的截然不同,所得結(jié)論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進(jìn)程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來,在促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中,必須堅持某個"原則",而這個"原則"就是中醫(yī)藥自身獨有的特點和發(fā)展規(guī)律,也是其優(yōu)勢所在。

    1  中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律

    1.1  整體觀念與辨證論治

    整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的兩大特色,它們是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床治療指南。

    整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機(jī)的整體,正如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》總結(jié)的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機(jī)整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經(jīng)絡(luò)而互相聯(lián)系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認(rèn)為人是大自然的一部分,生命活動與自然運動規(guī)律相統(tǒng)一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學(xué)的競爭發(fā)展中,只有堅持自己的特色,才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用,并最終超越對方。

    1.2  中醫(yī)中藥不可分

    目前有關(guān)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨立于中醫(yī)學(xué)進(jìn)行單獨研究,也就是上述的實驗室采用分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領(lǐng)域,從教育的學(xué)科設(shè)置到院校的設(shè)立,都將中藥設(shè)為中醫(yī)學(xué)大專業(yè)下的一個分支學(xué)科,說明中藥不應(yīng)脫離于中醫(yī)學(xué)獨立存在。而將中藥學(xué)更名為"生藥學(xué)"的做法顯然試圖是把中藥學(xué)從中醫(yī)學(xué)中分離出來。

    中醫(yī)經(jīng)典著作中確實有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典著作中都有相當(dāng)大的篇幅論述中醫(yī)理論,甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學(xué)"的理論基礎(chǔ)和"中醫(yī)學(xué)"的理論基礎(chǔ)其實是同源的,也是一致的。脫離了中醫(yī)學(xué),就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī),也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨立于中醫(yī)學(xué)將使學(xué)中醫(yī)專業(yè)的人不認(rèn)識中藥,不知道中藥理論和應(yīng)用;學(xué)中藥的人根本不懂中醫(yī),只能成為了藥物化學(xué)、藥物動力學(xué)的專家。

    中醫(yī)中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨立于中醫(yī)進(jìn)行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目,反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設(shè)置更多的障礙。

    1.3  臨床療效是中醫(yī)實踐應(yīng)堅持的標(biāo)準(zhǔn)

    任何國家、任何民族的醫(yī)學(xué)均來源于臨床實踐,中醫(yī)也不例外。要檢驗一種治療技術(shù)、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標(biāo)準(zhǔn)。

    中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中,積累了很多經(jīng)驗,也產(chǎn)生了很多學(xué)說。經(jīng)過反復(fù)的臨床驗證,有的得到了肯定,成為指導(dǎo)原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果,是經(jīng)得起實踐檢驗的。

    目前西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué),當(dāng)然是因為其確切的療效?；仡櫰浒l(fā)展歷程,也是經(jīng)過了這個臨床實踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達(dá)至結(jié)合甚至融合,仍然有待實踐驗證。如果因為中醫(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學(xué)"為由對中醫(yī)進(jìn)行批駁甚至否定,就好比是醫(yī)學(xué)上的"種族歧視"。

    "科學(xué)"只是驗證真理的途徑,并不是鑒定真理的標(biāo)準(zhǔn)。如果以現(xiàn)有的或已知的科學(xué)理論和方法對中醫(yī)進(jìn)行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。

    2  遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,實現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展

    2.1  發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī)

    中醫(yī)藥學(xué)是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關(guān)系,其特色是"天人相應(yīng)"和整體調(diào)節(jié)。由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制,中醫(yī)學(xué)的整體觀在很長時間內(nèi)不會被當(dāng)代科學(xué)所認(rèn)識,甚至被認(rèn)為是神秘的。

    中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關(guān)的整體、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、整合等復(fù)雜性問題;應(yīng)充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學(xué)的新成果,彌補(bǔ)自身不足。

    可以說,中醫(yī)藥學(xué)是典型的復(fù)雜性科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)的研究成果能夠為中醫(yī)藥學(xué)方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如:復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)關(guān)于涌現(xiàn)的認(rèn)識,可以考慮用來揭示方劑療效機(jī)理、證候形成機(jī)理所包含的"多因微效"基礎(chǔ)上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因為方劑療效和復(fù)雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎(chǔ)上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結(jié)果[3]。

    蛋白質(zhì)組學(xué)研究是對機(jī)體、組織或細(xì)胞的全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能模式進(jìn)行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質(zhì)組學(xué)研究相結(jié)合,從整體、宏觀的角度揭示機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的表達(dá)情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機(jī)體功能的體現(xiàn)者--蛋白質(zhì)進(jìn)行研究,可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達(dá)或特異表達(dá)的靶蛋白質(zhì),驗證中醫(yī)"四診法"的科學(xué)之處[2]。  2.2  中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路

    從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實踐來看,其基本思路是按西醫(yī)科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實驗與數(shù)據(jù)統(tǒng)計,研究中藥的化學(xué)成分,提取其有效物質(zhì),制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應(yīng)歸于西藥的化學(xué)成分范疇。因此,中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗體系的特點。其結(jié)果,不僅永遠(yuǎn)趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍,阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,難以實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。

    中醫(yī)中藥不分家,必須清楚認(rèn)識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系,以及臨床應(yīng)用的規(guī)律。利用功能蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù),分析經(jīng)這些單味藥或復(fù)方藥處理過的組織、細(xì)胞或體液表達(dá)的蛋白質(zhì)組,并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達(dá)差異、鑒定其中發(fā)生相應(yīng)變化的蛋白質(zhì),從蛋白質(zhì)組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)整作用進(jìn)行研究,可揭示中藥單方、復(fù)方的作用機(jī)制,闡明藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)在的配伍規(guī)律,這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進(jìn)一步發(fā)展所必需的。近年來,我國學(xué)者在這方面已作出了一定的研究 [2]。

    2.3  立足臨床實踐,提高中醫(yī)藥療效

    醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點?；仡欀嗅t(yī)的發(fā)展歷程,這一特點更為突出。可以說,中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機(jī)理為目的的探索過程中,必須清醒認(rèn)識到,中醫(yī)藥療效如果得不到提高,即使機(jī)理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎(chǔ)研究,忽視臨床實踐。"紙上談兵"不應(yīng)為中醫(yī)者所為。

    長期以來,我國中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且,中醫(yī)對疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,難以建立統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。而循證醫(yī)學(xué)模式恰恰在這些方面有其獨特的優(yōu)勢,能彌補(bǔ)中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學(xué)采取完全隨機(jī)、對照、雙盲的科研設(shè)計和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結(jié)果的片面性,提高可重復(fù)性。

    中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學(xué)是一致的,都是來源于實踐又應(yīng)用到實踐。遵循此模式所得結(jié)論經(jīng)得起臨床實踐的檢驗。因此,應(yīng)大力提倡采用循證醫(yī)學(xué)的方法開展中醫(yī)的辨證論治研究工作,以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化,提高中醫(yī)藥療效。

篇(3)

明晰臨床中藥學(xué)科的學(xué)術(shù)核心，確定臨床中藥學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，需要全面分析其形成的歷史背景與成長過程。臨床中藥學(xué)是在大中藥學(xué)科基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中藥學(xué)二級學(xué)科，具有其自身獨特的學(xué)術(shù)特色與科學(xué)內(nèi)涵。筆者認(rèn)為，臨床中藥學(xué)科具備以下三個學(xué)術(shù)特點：首先，臨床中藥學(xué)科是一門醫(yī)藥交叉的學(xué)科。大中藥學(xué)科經(jīng)過分化，根據(jù)研究領(lǐng)域的不同，逐漸形成了臨床中藥學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥藥劑學(xué)等一系列二級學(xué)科。同時，隨著臨床用藥問題的大量涌現(xiàn)，病患呼吁安全用藥、合理用藥，促進(jìn)了藥學(xué)服務(wù)理念逐步深入，要求臨床藥師直接面向患者、面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、面向整個社會，提供全面的、全方位的藥學(xué)服務(wù)。這種臨床藥學(xué)服務(wù)需求，同樣對實現(xiàn)中藥臨床合理應(yīng)用提出了更高的要求，推動了醫(yī)藥交叉學(xué)科———臨床中藥學(xué)的建立。在中藥學(xué)一級學(xué)科中，臨床中藥學(xué)處于十分重要的位置，它的研究內(nèi)容既包括中藥基本理論等中藥學(xué)基礎(chǔ)知識，也包括臨床合理用藥和中藥藥物警戒等中藥臨床使用知識；它既為中藥研發(fā)提供理論和臨床支撐，同時更是指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用的知識體系。第二，臨床中藥學(xué)科是一門專業(yè)基礎(chǔ)與臨床實踐密切結(jié)合的學(xué)科。臨床中藥學(xué)繼承發(fā)揚中藥學(xué)基本理論，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥交叉、基礎(chǔ)與臨床交叉的學(xué)術(shù)特色，具備獨特、完整的理論體系。臨床中藥學(xué)的核心是研究中藥臨床合理應(yīng)用，目的是實現(xiàn)中藥應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)性，主要任務(wù)是推動全程化藥學(xué)服務(wù)，主要內(nèi)容包括中藥基礎(chǔ)理論與中藥應(yīng)用理論兩大方面的研究，其研究成果不僅面向患者，面向中西醫(yī)臨床醫(yī)師和藥師，而且還面向藥品生產(chǎn)及管理部門。第三，臨床中藥學(xué)是中醫(yī)中藥的紐帶學(xué)科。臨床中藥學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等臨床學(xué)科均有學(xué)術(shù)交叉，但臨床中藥學(xué)是以指導(dǎo)中藥臨床安全、有效、合理使用為根本目的的學(xué)科，具有鏈接中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的紐帶特點，是中醫(yī)臨床與中藥應(yīng)用的橋梁。

2界定學(xué)科外延，促進(jìn)學(xué)科分化與交叉

隨著臨床中藥學(xué)科的成熟與發(fā)展，明晰其學(xué)術(shù)外延，推動學(xué)科的次級分化是必然趨勢。首先，臨床中藥學(xué)科具有醫(yī)藥交叉的學(xué)術(shù)特點，與中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的學(xué)術(shù)聯(lián)系密切。應(yīng)該明確的是，臨床中藥學(xué)以中藥學(xué)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)。換言之，中藥性能理論與應(yīng)用理論是臨床中藥學(xué)科的基礎(chǔ)理論，依靠這些理論辨識中藥性效特征；同時中醫(yī)學(xué)病生理觀、辨證論證是臨床中藥學(xué)認(rèn)識人體、指導(dǎo)用藥的前提。第二，在學(xué)術(shù)外延上，臨床中藥學(xué)科與中藥藥理學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)以及臨床藥學(xué)有學(xué)術(shù)交叉，但又有顯著區(qū)別。如臨床中藥學(xué)與中藥藥理學(xué)相比，中藥藥理學(xué)側(cè)重于研究中藥和機(jī)體（包括人體、病原性生物及實驗動物）相互作用及作用規(guī)律；但臨床中藥學(xué)立足于發(fā)展中藥基本理論和臨床應(yīng)用，旨在闡明中藥及其配伍功效的現(xiàn)代藥理學(xué)含義，用以深化傳統(tǒng)認(rèn)識并拓展臨床應(yīng)用，并不刻意追求全面揭示藥物的全部藥理作用和機(jī)制。再如臨床中藥學(xué)與現(xiàn)代臨床藥學(xué)從內(nèi)涵上既有區(qū)別又有聯(lián)系。其共同之處是都是以確保臨床用藥的安全與有效為核心，均以提高臨床療效、減少不良反應(yīng)為目的，研究手段也有相通之處。不同之處在于臨床中藥學(xué)以中藥為研究對象，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)。而現(xiàn)代臨床藥學(xué)則以化學(xué)藥品為研究對象，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)。第三，根據(jù)臨床中藥學(xué)科特點與研究任務(wù)，可逐漸次級分化為中藥基礎(chǔ)理論、中藥臨床監(jiān)測與評價、中藥臨床治療學(xué)、中藥臨床信息學(xué)等三級學(xué)科。相關(guān)分支學(xué)科的形成與研究內(nèi)容的不斷豐富拓展為臨床中藥學(xué)科的長足發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3明確臨床需求，確定研究方向

臨床工作需要是確定臨床中藥學(xué)科研究方向的重要依據(jù)。臨床工作對臨床中藥學(xué)的要求是保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)。鑒于學(xué)術(shù)特點與臨床需要，確定臨床中藥學(xué)的研究方向，對于發(fā)展臨床中藥學(xué)有著十分重要的意義。首先，中藥藥性理論是中藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)與指導(dǎo)原則，是中藥理論體系的靈魂。開展中藥藥性理論的研究，將為臨床合理應(yīng)用中藥提供科學(xué)依據(jù)。中藥藥性理論研究是臨床中藥學(xué)科的重要研究方向之一，是指導(dǎo)臨床合理用藥的根本。具體研究內(nèi)容包括開展中藥藥性理論繼承挖掘與科學(xué)實質(zhì)研究，闡釋中藥藥性基本理論和中藥應(yīng)用特點與實質(zhì)。第二，中藥藥物警戒是現(xiàn)代藥物警戒理論與傳統(tǒng)中藥藥物警戒思想相互融合而成的中藥安全用藥理論體系，是與中藥安全相關(guān)的科學(xué)與活動，是臨床安全使用中藥的保障。作為臨床中藥學(xué)的研究方向之一，中藥藥物警戒具體研究工作包括深入挖掘中藥傳統(tǒng)的安全用藥思想，探討中藥臨床安全用藥理論與中藥安全性實驗研究，開展中藥上市前與上市后安全性監(jiān)測與評價，進(jìn)行中藥安全用藥普及宣傳等。第三，中醫(yī)藥在治療慢性病和疑難雜癥方面具有明顯優(yōu)勢，采用先進(jìn)手段，闡釋某類中藥在臨床優(yōu)勢領(lǐng)域的作用機(jī)制、相互作用，進(jìn)行中藥療效評價是臨床中藥學(xué)的重要研究內(nèi)容之一。將中藥防治相關(guān)優(yōu)勢病種的基礎(chǔ)研究作為臨床中藥學(xué)的研究方向之一，有利于促進(jìn)中藥的臨床應(yīng)用，促進(jìn)中藥現(xiàn)代化與國際化進(jìn)程。第四，中藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價對于合理配置有限的中醫(yī)藥資源顯得尤為重要。然而目前中藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究尚處于起步階段，即使是這些少量的研究也大多照搬傳統(tǒng)的西藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模式，沒有體現(xiàn)中藥的特色。中藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評價作為臨床中藥學(xué)的研究方向之一，其主要任務(wù)是探討符合中藥特色的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模式，全面衡量中藥的價值，促進(jìn)中藥應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性。

4學(xué)科發(fā)展的思考與展望

4.1完善臨床中藥學(xué)科學(xué)術(shù)思想

關(guān)注人類健康是21世紀(jì)國際社會的共同主題，“全程化藥學(xué)服務(wù)”作為一種新的藥學(xué)觀念、理論、策略，將為人類帶來更多的健康和幸福。臨床中藥學(xué)關(guān)注中藥臨床應(yīng)用的有效性、安全性、適用性，以“全程化藥學(xué)服務(wù)”為宗旨，指導(dǎo)臨床合理使用中藥。臨床中藥學(xué)在新形勢下中醫(yī)藥健康事業(yè)中發(fā)揮巨大的作用。目前，臨床中藥學(xué)學(xué)科正處于一個方興未艾的好時機(jī)，臨床工作者應(yīng)抓住這一機(jī)遇，抓好臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與學(xué)術(shù)隊伍建設(shè)。完善與發(fā)展臨床中藥學(xué)學(xué)科體系和學(xué)術(shù)思想，加強(qiáng)學(xué)術(shù)對話與交流，繼續(xù)深入探討臨床中藥學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵與外延，完善學(xué)科的次級分化，打造學(xué)科特色。

4.2探索形成完善的人才培養(yǎng)體系

探索完善的人才培養(yǎng)體系是臨床中藥學(xué)科立足和發(fā)展的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，在課程體系建設(shè)方面可以參考國外臨床藥師標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練模式，并結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)特色，從以下四個方面建立新的課程體系：①設(shè)置醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)課程如病理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等課程，使學(xué)生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，具備較好地與患者和醫(yī)師交流溝通的知識結(jié)構(gòu)和技能。②調(diào)整藥學(xué)相關(guān)課程。在中藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的基礎(chǔ)上，開設(shè)醫(yī)藥交叉的實用性課程，如中藥治療學(xué)、臨床中藥學(xué)專論、中藥藥物警戒等。③重視實踐能力的培養(yǎng)。臨床藥學(xué)專業(yè)人才作為能夠解決臨床藥學(xué)實踐環(huán)節(jié)問題的應(yīng)用型人才，需要接受大量具體的臨床實踐訓(xùn)練。④增加法規(guī)、信息與溝通交流類課程。使學(xué)生熟悉藥物使用過程中的政策、法規(guī)和管理手段，培養(yǎng)學(xué)生評價臨床用藥的能力和制定臨床用藥方案的能力，增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力和與患者溝通的能力。

4.3加強(qiáng)多學(xué)科合作研究，提高臨床中藥學(xué)的研究水平

科學(xué)研究是學(xué)科發(fā)展的必然途徑和重要支撐。臨床中藥學(xué)科應(yīng)積極與生物信息學(xué)、藥物流行病學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等學(xué)科合作開展基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)且具有中醫(yī)藥特色的臨床藥學(xué)科學(xué)研究，是臨床中藥學(xué)科科學(xué)研究在多學(xué)科交融中綻放新的活力，推動臨床中藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)膽?yīng)用研究，增強(qiáng)學(xué)科自主創(chuàng)新能力。具體而言，臨床中藥學(xué)科可以與信息學(xué)結(jié)合，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法開展臨床決策、處方挖掘、藥性探索等領(lǐng)域研究；可以與藥物流行病學(xué)結(jié)合，開展具有中藥臨床特色的藥物安全性評價研究；可以與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合，開展體現(xiàn)中藥特色的循證藥學(xué)研究，對中藥有效性進(jìn)行評價。

4.4探索臨床中藥學(xué)研究新方法、新手段

近年來，包括臨床中藥學(xué)在內(nèi)的中藥學(xué)各二級學(xué)科一直在探索具有自身特色的研究方法。特色研究方法的形成是學(xué)科成熟的重要標(biāo)志之一。就臨床中藥學(xué)科而言，探索形成突出中醫(yī)藥特色，凸顯臨床藥學(xué)特點的研究方法是進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科研究發(fā)展，完善學(xué)科研究手段的重要途徑。筆者認(rèn)為，臨床中藥學(xué)應(yīng)在服務(wù)臨床原則的指導(dǎo)下，借鑒現(xiàn)代臨床藥學(xué)研究方法的基本模式，探索形成體現(xiàn)中醫(yī)藥理論內(nèi)涵與特色的臨床中藥學(xué)研究新方法。如可以借鑒藥物流行病學(xué)中病例對照研究、隊列等研究方法，循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)評價、隨機(jī)對照研究方法，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中“成本-效益分析方法”等，開展中藥臨床安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性研究。在研究過程中，探索這些研究方法與中醫(yī)藥特色元素的結(jié)合點，逐步形成中藥流行病學(xué)、中藥循證藥學(xué)研究新方法。換言之，欲真正形成體現(xiàn)臨床中藥學(xué)特色的研究方法，需要將中醫(yī)藥元素植入這些現(xiàn)代研究方法之中，充分考慮中醫(yī)藥“辨證論治”、“整體觀念”等特點，探索形成中藥循證藥學(xué)、中藥流行病學(xué)等獨特的研究理念與方法，實現(xiàn)和推動臨床中藥學(xué)特色研究方法的完善與提升。

4.5促進(jìn)臨床中藥學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化與利用

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 中藥飲片；質(zhì)量；問題；應(yīng)對策略

[中圖分類號] R944.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-136-03

Quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions

PENG Qing, XIU Yong

Gaomi People's Hospital, Shandong Province, Gaomi 261500, China

[Abstract] To investigate the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions, and analyze the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and the main factors affecting the quality. The quality supervision and management system of Chinese medicine and quality control standards of Chinese medicinal decoction pieces should be improved, the quality supervision and management system of Chinese medicine integrating the traditional and modern technology should be established, and the quality supervision and management chain should be implemented, in order to control the quality of Chinese medicinal decoction pieces and guarantee the safety of clinical medication.

[Key words] Chinese medicine decoction piece; Quality; Problem; Solution

中藥飲片質(zhì)量是臨床用藥安全有效的保證。中藥材的種植、采收與飲片的傳統(tǒng)炮制、鑒別等則是藥品質(zhì)量保證的基礎(chǔ)。秉承繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的相容，加強(qiáng)中藥質(zhì)量監(jiān)督管理是確保中藥飲片質(zhì)量可控的重要手段。由于中藥材資源耗竭、種植品種增加、面積擴(kuò)大、傳統(tǒng)炮制工藝與經(jīng)驗鑒別技術(shù)的失守等因素，致中藥飲片質(zhì)量存在較多問題，加之臨床應(yīng)用不規(guī)范，這些問題尤為突出。本文旨在剖析問題，探討應(yīng)對策略。

1 影響質(zhì)量的因素

1.1 中藥材的產(chǎn)地

醫(yī)院藥房中藥飲片產(chǎn)地標(biāo)識隨意而混雜，導(dǎo)致標(biāo)識與產(chǎn)地、道地藥材不符。然而按傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別手段評定則不具備地道性等。中藥材因地域差異可造成質(zhì)量及療效變異，如廣州的廣藿香，氣香純，含揮發(fā)油雖較少（全草含1.0％），但廣藿香酮含量卻較多，而海南產(chǎn)廣藿香氣較辛濁，揮發(fā)油含量雖較高（全草含4.3%），但廣藿香酮含量則甚微，故廣州石牌產(chǎn)廣藿香最地道[1]。其生物內(nèi)涵揭示形成是基因型與環(huán)境飾變共同作用的結(jié)果，尤其當(dāng)今科技手段尚無對中藥材進(jìn)行全面質(zhì)量監(jiān)控的技術(shù)，藥材的產(chǎn)地與地道性則更為重要。國家開始注重要求中藥飲片必須明確標(biāo)明產(chǎn)地，其內(nèi)涵與意義佐證中藥產(chǎn)地與道地藥材的地道性可鑒別評價中藥飲片質(zhì)量的科學(xué)性。

1.2 中藥材采收

中藥材采收存在重“量”輕“質(zhì)”的現(xiàn)象而影響飲片質(zhì)量。如飲片金銀花摻雜已開放花朵，色黃棕，且有怪味。主要是采收季節(jié)不適，延誤以花蕾肥大，色黃白或綠白，未開放，氣香者為佳的花期[2]，采收后遇陰雨天或干燥不及時等造成。再如人參與黃芪生長期分別要求6年和2年以上[3]，其藥材由于生長年限不足，過早采收，經(jīng)加工炮制后飲片個子、片狀較小而達(dá)不到規(guī)格要求。《千金翼方》卷一云：夫藥采收，不知時節(jié)，不以陰干，雖有藥名，終無藥實，故不依時采收，與朽木不殊，虛費人工，卒無裨益。故中藥飲片有效成分含量受藥材生長年限、采收季節(jié)等隨機(jī)因素的影響?，F(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)也證明，即使同一品種，因生長年限、采收時間不同，其化學(xué)成分含量也不同。

1.3 中藥飲片炮制

傳統(tǒng)炮制學(xué)認(rèn)為：中藥有其固有的藥性，并可根據(jù)臨床需要通過炮制改變或緩和。改造藥性的物質(zhì)基礎(chǔ)，大多建立在化學(xué)成分的分解與合成的機(jī)制上[4]。如附子烏頭類藥物通過加水、加熱炮制處理，使極毒的雙脂型烏頭堿水解轉(zhuǎn)化為烏頭次堿或烏頭原堿，毒性大幅降低就是例證。然而醫(yī)院藥房中藥飲片存在炮制加工粗劣現(xiàn)象。本文調(diào)查資料分析顯示：藥房常用中藥飲片品種385種，對應(yīng)炮制品種267種進(jìn)行檢查，未規(guī)范炮制品種89種，占應(yīng)炮制品種的33.4%。與文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)報告“查驗中藥飲片544種，不合格188種，不合格率為34.5％”[5]結(jié)果相一致。中藥飲片粗劣的炮制加工，直接影響飲片的投藥量和功效，甚至有害。

1.4 中藥材與中藥飲片的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)

目前醫(yī)院藥房中藥飲片包裝規(guī)格標(biāo)識均為“統(tǒng)貨”出現(xiàn)飲片黃芪大片與小片、人參大個與小個等規(guī)格差異的質(zhì)量問題。國家藥品標(biāo)準(zhǔn)對中藥材與中藥飲片無明確規(guī)定統(tǒng)一規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)，使其因生長年限、單位質(zhì)量不同，有效成分含量差別很大，導(dǎo)致醫(yī)師處方劑量過大或過小，臨床應(yīng)用難以控制。按一定規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)加工炮制等工序制成的飲片含水量適度、色澤好、香氣散失少、不變味，藥效成分破壞少，可保證飲片質(zhì)量與臨床療效[6]。大部分中藥材與飲片的規(guī)格均可作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。國家藥品標(biāo)準(zhǔn)制定統(tǒng)一的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)可規(guī)范采收、炮制、調(diào)劑等過程的質(zhì)量監(jiān)管，并依此作為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.5 中藥材與中藥飲片的有效期

中藥飲片在貯藏過程中由于溫度、濕度、環(huán)境、時間等因素的影響發(fā)生走油、跑味、變色、發(fā)霉，還可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻到猱a(chǎn)物，有效成分含量降低。如黃芩中水解酶存在，在儲藏不當(dāng)條件下，其活性成分黃芩苷轉(zhuǎn)變，含量降低[7]?？嘈尤手泻锌嘈尤蔬埃?dāng)貯藏1年后，其含量從4.95％下降至4.37％，炮制品原為4.18%下降為3.66％，其泛油導(dǎo)致飲片質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生毒性[6]。但有的藥材則反之，貯存時間越久，其質(zhì)量越好，如艾條、陳皮等，貯存4年以后，成分含量更高。由于國家藥品管理制度未對中藥飲片規(guī)定相應(yīng)的有效期，導(dǎo)致醫(yī)院藥房尤其是藥庫的中藥飲片貯存期限雜亂，個別貴重藥、毒藥、冷備、滯銷等品種長期存放，造成飲片質(zhì)量下降。

1.6 中藥飲片臨床應(yīng)用

中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣最終體現(xiàn)在臨床效果，臨床應(yīng)用合理、正確與否又決定臨床療效，故中藥飲片質(zhì)量與臨床應(yīng)用互為影響，導(dǎo)致調(diào)劑運用存在問題。

1.6.1 飲片劑量隨意性大 中藥飲片的劑量是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論經(jīng)臨床驗證安全有效的藥物用量，多味藥組方配伍的方劑，是經(jīng)長期臨床實踐積累形成。但調(diào)劑中處方常有超劑量現(xiàn)象發(fā)生。如傳統(tǒng)藥學(xué)說“細(xì)辛不過錢”，《中國藥典》規(guī)定用量為1~3 g，然而調(diào)配處方量則多達(dá)5 g。丹參、紅花等味藥劑量加倍。原因是誤解中藥無副作用，量大無害，違背“是藥三分毒”的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)概念。

1.6.2 組方混雜 傳統(tǒng)中藥依藥性、病情及患者體質(zhì)等運用多味藥組方，即復(fù)方治病。經(jīng)歷代長期臨床實踐摸索積累總結(jié)出君臣佐使、七情等用藥原則。一般方劑一味君藥，復(fù)雜可二至三味，再配以臣佐使等味藥，體現(xiàn)方劑簡明、精致且療效特異可靠。醫(yī)院藥房調(diào)配常有二十味、時有三十味以上方劑出現(xiàn)，尤其肝病方劑味藥多，無君臣佐使與相須相使，加之化學(xué)成分不合理配伍與大劑量長期應(yīng)用，易造成肝腎的損害。

1.6.3 計量單位不規(guī)范 中藥飲片動物類處方標(biāo)示的傳統(tǒng)計量使用量詞而非計量單位，影響用量計量的準(zhǔn)確性。醫(yī)院藥房處方調(diào)配仍沿襲舊制，如金錢白花蛇、蜈蚣均以“條”為計量單位進(jìn)行調(diào)配，忽略了大條小條重量差異。使臨床用藥尤其是藥性劇烈的中藥飲片超劑量使用。

2 對策

2.1 完善中藥質(zhì)量監(jiān)督管理制度

中藥飲片質(zhì)量存在的問題反映出中藥質(zhì)量監(jiān)督管理制度的不足。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在理論體系、方法技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)存在差異，用現(xiàn)代醫(yī)藥管理模式管理中藥，偏離傳統(tǒng)中醫(yī)藥規(guī)律與特點，故突出中醫(yī)藥的傳統(tǒng)性，完善中藥質(zhì)量監(jiān)督管理制度，是亟待解決的問題。

2.1.1 建立中藥飲片質(zhì)量管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 自1985年以來國家先后頒布實施《藥品管理法》、《中藥飲片注冊管理辦法》（試行）等法律法規(guī)，以立法的形式鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)藥，規(guī)定中藥飲片必須按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)炮制，中華人民共和國2001年頒布的藥品管理法指出：國家藥品標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)定的，按照省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的規(guī)范炮制，以規(guī)范中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由于中藥飲片炮制規(guī)范缺少統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)而致地域性差異，盡管國家《關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片包裝監(jiān)督管理的通知》規(guī)定飲片必須明確標(biāo)明產(chǎn)地、規(guī)格，但無法律效力。應(yīng)以立法形式完善中藥質(zhì)量管理制度，建立統(tǒng)一的《中藥材種植、采收規(guī)范》、《中藥飲片炮制規(guī)范》，國家藥品標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)規(guī)定可體現(xiàn)中藥材與飲片質(zhì)量的產(chǎn)地、道地藥材、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)、有效期等標(biāo)識及中藥飲片商標(biāo)化管理，以保證名優(yōu)道地藥材與飲片的真實與信譽(yù)，建立具有中醫(yī)藥特色的藥品監(jiān)督管理制度，實現(xiàn)依法監(jiān)管中藥質(zhì)量的藥品管理監(jiān)督體系。

2.1.2 規(guī)范臨床運用與實施處方藥制 中藥飲片質(zhì)量控制終端在運用，臨床療效是具體體現(xiàn)。中藥飲片運用的特殊性在于憑醫(yī)師處方、組方、配伍調(diào)配，無藥品說明書參考了解藥性、功效主治、用法用量及注意事項等，而患者對此是盲區(qū)，則更突出依法用藥的重要性。中藥監(jiān)督管理制度應(yīng)依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥特點，制定相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)范中藥飲片的使用。實現(xiàn)對中藥飲片調(diào)配去商業(yè)化，藥性劇烈品種實施處方藥制的依法管理。

2.2 實施傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的檢驗手段

傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別是中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，歷代藥工人員實踐積累的豐富經(jīng)驗，利用眼看、手摸、耳聞、口嘗等方法，根據(jù)藥材的特征、特性與理化性質(zhì)不斷摸索總結(jié)形成經(jīng)驗手段，從而達(dá)到正確鑒定的目的。如鑒別道地藥材藏紅花水試法有與其他紅花均無的管狀花瓣在水中豎立專一特性，說明傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別具獨特的科學(xué)性、實用性與可操作性，是現(xiàn)代技術(shù)方法難以達(dá)到的。然而這一獨特的傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別技術(shù)后繼乏人。應(yīng)強(qiáng)化繼承發(fā)展提高傳統(tǒng)中藥鑒別技術(shù)技能，實施傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的檢驗手段。

2.3 建立中藥飲片質(zhì)量控制監(jiān)管鏈

醫(yī)院藥品質(zhì)量管理采用現(xiàn)代管理理念和方法建立質(zhì)量監(jiān)控體系十分必要。應(yīng)用企業(yè)資源計劃管理思想進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)管[8-9]，在醫(yī)院建立藥品流通全過程，中藥飲片質(zhì)量控制監(jiān)管鏈：藥檢室－藥庫質(zhì)量驗收－領(lǐng)藥質(zhì)量復(fù)查－調(diào)配質(zhì)量復(fù)核－臨床用藥質(zhì)量信息反饋－臨床藥學(xué)室。通過各環(huán)節(jié)的鑒別、評價、確認(rèn)，控制質(zhì)量不合格飲片進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。藥檢室負(fù)責(zé)質(zhì)量控制監(jiān)管鏈各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，對藥品質(zhì)量出現(xiàn)的問題及時處理，實現(xiàn)全過程質(zhì)量監(jiān)督管理。臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)收集監(jiān)管鏈各環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量、應(yīng)用情況等信息，對全過程質(zhì)量問題反饋有關(guān)部門。質(zhì)量控制監(jiān)管鏈在中藥飲片流通的全過程發(fā)揮質(zhì)量保證作用。

3 討論

中藥是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論之根本。幾千年經(jīng)歷代先人實踐摸索積累形成中醫(yī)藥理論并指導(dǎo)按照傳統(tǒng)“理、法、方、藥”原則應(yīng)用臨床驗證安全有效，對于慢性病、罕見病、疑難雜癥具有特殊療效，顯示其獨特的科學(xué)性與先進(jìn)性。同時中醫(yī)藥學(xué)有若干用現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)方法難以解釋證實的理論技術(shù)與相對于現(xiàn)代醫(yī)藥研究滯后的學(xué)術(shù)問題。由于對繼承傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學(xué)相容性的誤解與偏見，造成長期中藥監(jiān)督管理的不足，致中藥飲片質(zhì)量存在問題。剖析問題的原因：以現(xiàn)代醫(yī)藥管理模式管理中藥，偏離傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論方法技術(shù)；中藥飲片質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)存在盲點；中藥飲片臨床使用出現(xiàn)誤區(qū)等。應(yīng)對問題的策略：完善中藥質(zhì)量監(jiān)督管理制度與國家藥品質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；構(gòu)建傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的中藥質(zhì)量監(jiān)管體系；實施中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管鏈監(jiān)控藥品流通全過程，保證中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可控，臨床應(yīng)用安全有效。

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篇(5)

當(dāng)前，中醫(yī)藥的發(fā)展面臨著巨大的壓力，如何保持中醫(yī)特色、發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢、把握發(fā)展機(jī)遇，是每一個中醫(yī)科研人員必須認(rèn)真思考的問題。筆者現(xiàn)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑研發(fā)這一角度出發(fā)，結(jié)合自己在中醫(yī)藥研發(fā)中的實踐，探討中醫(yī)院如何開展中藥制劑研發(fā)，意在拋磚引玉，請同道指正。

1 把握機(jī)遇，勇于創(chuàng)新

目前，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展受到全社會的廣泛關(guān)注，中醫(yī)藥科研工作迎來了重大的戰(zhàn)略機(jī)遇期。我國政府加大了中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度，制定中長期發(fā)展規(guī)劃、創(chuàng)建中醫(yī)臨床研究基地等一系列對中醫(yī)藥長遠(yuǎn)發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用的工作已全面展開。我們要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持“繼承與創(chuàng)新相結(jié)合、基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合、中藥研究與中醫(yī)研究相結(jié)合、傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合”四大基本原則，不斷深化改革，加快發(fā)展，提升自主創(chuàng)新能力。

一個學(xué)科、一個行業(yè)、一種技術(shù)能不能保持旺盛的生命力，關(guān)鍵在于能不能及時地吸收與融合各種先進(jìn)的觀念、技術(shù)與方法，創(chuàng)新與發(fā)展是中醫(yī)藥的生命力所在，這也是整個中醫(yī)界賦予我們中醫(yī)藥科研工作者的重大責(zé)任與光榮使命。

2 集中優(yōu)勢資源，實施“三名戰(zhàn)略”

傳統(tǒng)湯藥由于存在調(diào)劑、煎藥、貯存、攜帶、服用等諸多不便，其應(yīng)用正受到越來越大的沖擊，而中成藥又往往缺乏辨證的靈活性，以至于中醫(yī)特色和優(yōu)勢難以很好發(fā)揮。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮備受關(guān)注。在此，筆者根據(jù)本院實際，結(jié)合“名醫(yī)、名科、名院”三名戰(zhàn)略，提出以中藥制劑研發(fā)作為中醫(yī)特色建設(shè)的突破口。醫(yī)院制劑在醫(yī)院內(nèi)部使用，研發(fā)周期較短，臨床醫(yī)生可以根據(jù)本科室的特點，在辨證論治指導(dǎo)下研制成固定處方制劑，既可體現(xiàn)辨證論治思想，同時具有“簡、便、驗、廉”的特點，是解決看病難、看病貴問題的一個突破點。

2.1 中藥制劑研發(fā)促進(jìn)名醫(yī)理論升華

本院匯聚了來自全國各地的中醫(yī)藥知名專家，他們在長期的臨床實踐中，凝聚成自己的特色診療技術(shù)和方藥。在此基礎(chǔ)上，利用本院的藥物研發(fā)平臺，將之較快研制成特色制劑，促使其將經(jīng)驗上升為理論、技術(shù)成果轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品效益，實現(xiàn)“名醫(yī)”、“名方”、“名藥”的協(xié)同發(fā)展。

2.2 中藥制劑是中醫(yī)名科特色的體現(xiàn)

名科的形成需要特色，需要方向，中藥制劑是中醫(yī)特色診療技術(shù)的最佳載體之一。中醫(yī)內(nèi)科臨床依靠特色制劑自不必說，本院腫瘤科、婦科、皮科、肛腸、眼科、骨科也均依托制劑贏得了科室的發(fā)展，形成了自己的特色，更有一些中醫(yī)特殊療法配合中藥制劑形成特色，如本院冬病夏治消喘膏穴位貼敷等。

2.3 中醫(yī)名院必須匯集大批中藥制劑

中醫(yī)名院離不開名科、名醫(yī)，名科、名醫(yī)的學(xué)術(shù)特色集中凝練成一批有影響的特色制劑。本院目前有中藥制劑批件100多個，涉及劑型近20種。這些制劑既是中醫(yī)學(xué)術(shù)的支撐，更是中醫(yī)醫(yī)院立身之本。

總之，中藥制劑是醫(yī)生向患者提供服務(wù)的重要手段，是科室學(xué)術(shù)傳承、科研方向、學(xué)科發(fā)展的重要載體，更是醫(yī)院吸引患者、樹立品牌、辦好特色的紐帶。

3 體現(xiàn)四大基本原則，促進(jìn)中醫(yī)特色的發(fā)揮

3.1 繼承與創(chuàng)新相結(jié)合

辨證論治是中醫(yī)的特色與精髓，傳統(tǒng)的中藥飲片為辨證論治理論的應(yīng)用提供了保障。由于辨證用藥經(jīng)驗難于傳承、湯藥劑型存在諸多缺點等客觀原因，因此，將這種特定的辨證用藥經(jīng)驗加以固定、凝練、升華，實現(xiàn)方證相應(yīng)，湯劑向制劑發(fā)展，方可與時俱進(jìn)，形成新的辨證用藥理論。

3.2 基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合

中醫(yī)臨床經(jīng)驗的總結(jié)多集中在辨證用藥方面。中藥制劑的研究是把臨床經(jīng)驗總結(jié)進(jìn)一步深化，通過制劑工藝、藥理毒理等基礎(chǔ)研究與臨床研究有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)經(jīng)驗向理論升華，成果向產(chǎn)品轉(zhuǎn)化。

3.3 中藥研究與中醫(yī)研究相結(jié)合

中藥研究應(yīng)從臨床中來，到臨床中去。中藥制劑處方來自中醫(yī)臨床，離不開中醫(yī)理論的指導(dǎo)，中藥制劑研究必須貫穿中醫(yī)理法方藥的一致性。因此，制劑研發(fā)為中藥研究與中醫(yī)研究架起了溝通的橋梁。

3.4 傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合

中藥制劑的研發(fā)是在傳統(tǒng)辨證論治基礎(chǔ)上進(jìn)行的，必然是傳統(tǒng)方法的延續(xù)、改進(jìn)和提高，更引入了提取制劑工藝、藥理毒理方法及臨床驗證等現(xiàn)代研究方法，較好地實現(xiàn)了傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合。

4 中藥制劑研發(fā)有益于患者和醫(yī)院

4.1 為患者帶來福音

隨著疾病譜的變化及醫(yī)學(xué)模式的改變，新藥研發(fā)往往滯后于臨床的需求。醫(yī)院制劑歷經(jīng)長期反復(fù)實踐，療效確切，具有中醫(yī)辨證論治的靈活性與個體化治療原則，中藥制劑能較快跟上臨床的需求，率先滿足臨床和患者的需要，從而使患者受惠。

4.2 為醫(yī)院帶來效益

醫(yī)療體制的改革，特別是醫(yī)保制度改革、醫(yī)藥分家、藥品降價、傳統(tǒng)飲片及中成藥的利潤變薄，使中醫(yī)院在中藥方面的贏利空間變小。與新藥相比，中藥制劑的研發(fā)由于其確切的臨床療效，研發(fā)成本大幅度降低，同時省去了巨大的銷售成本，為醫(yī)院創(chuàng)造一定的利潤空間。隨著研發(fā)的深入和技術(shù)層面的大幅度提高，還可提高醫(yī)院的核心競爭力。

4.3 為企業(yè)培育新藥

醫(yī)院制劑的研發(fā)與應(yīng)用為企業(yè)提供了新藥苗圃，形成了如復(fù)方丹參滴丸、婦科千金片、雙黃連口服液、三九胃泰顆粒、消渴丸等一批知名藥品，對醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展起到了巨大的推動作用。醫(yī)院制劑源自臨床，具有安全和療效的雙重保障。企業(yè)從醫(yī)院制劑進(jìn)行新藥研發(fā)，降低了投資風(fēng)險，有益于保障公眾健康，亦給醫(yī)院的成果推廣轉(zhuǎn)化提供了空間。

5 存在的問題與展望

醫(yī)院中藥制劑的研發(fā)存在上述優(yōu)勢的同時，亦需面對一些不可回避的問題。我們必須嚴(yán)格依據(jù)國家法規(guī)和行業(yè)規(guī)范開展研發(fā)工作，充分發(fā)揮臨床與科研、個人與集體各個方面的優(yōu)勢，順利完成制劑研發(fā)工作的各項任務(wù)。

5.1 必須符合制劑研發(fā)的相關(guān)規(guī)范

國家對醫(yī)院制劑的研發(fā)注冊出臺了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理辦法(試行)》，將制劑的安全性提到了新的高度。以此為準(zhǔn)繩，我們試圖探索并建立一套符合醫(yī)院實際情況包括篩選立項、研究申報、臨床運用在內(nèi)的制劑研發(fā)模式。中藥處方源自臨床實踐，中藥制劑要符合幾乎是按新藥甚至是化學(xué)藥模式制訂的注冊管理辦法，其研發(fā)之路還很曲折。

5.2 必須與臨床科室的發(fā)展方向相結(jié)合

中藥制劑多來自于臨床經(jīng)驗處方，特色的中藥制劑是臨床特色的體現(xiàn)和支撐。中藥制劑應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)院臨床的特殊需要，以“臨床制劑”為發(fā)展方向，把重心放在研發(fā)、配制臨床急需的品種供應(yīng)上，彌補(bǔ)市場品種供應(yīng)不全的缺陷，為臨床特色科室(如腫瘤科、內(nèi)分泌科、眼科、皮膚科等)提供無市售的特色制劑，保證日常診療工作的正常進(jìn)行。臨床醫(yī)生要結(jié)合自己的專業(yè)方向，隨著研究的深入和經(jīng)驗的積累，向縱深發(fā)展，才可能有更多的結(jié)合點。

5.3 應(yīng)將個人經(jīng)驗與集體智慧相結(jié)合

醫(yī)院中藥制劑的開發(fā)與應(yīng)用常常面臨的窘境是：隨著科主任的更替，某些制劑用量大幅減少甚至不用，這種情況具有一定的普遍性。因此，個人的經(jīng)驗必須納入科室的總體研究之中，融入集體的智慧，協(xié)同發(fā)展。

6 結(jié)語

篇(6)

【摘要】  

目的探討基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究的特點和優(yōu)勢。方法針對現(xiàn)有中藥藥性理論研究存在的問題和已有的研究方法，分析了已有研究方法的各自特點，提出了基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究之可行性。結(jié)果通過實例分析了基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究特點，并提出了相關(guān)研究展望。結(jié)論 基于中藥藥理作用的中藥藥性理論是中藥藥性理論研究的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】   中藥藥性理論 中藥藥理作用

    中藥藥性是中藥性質(zhì)與功能的高度概括，包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒等［1］。先人們在長期的生產(chǎn)活動和與疾病作斗爭的過程中，積累了大量的用藥經(jīng)驗，在古代樸素唯物主義和樸素辨證法思想基礎(chǔ)上，通過進(jìn)一步整理、 總結(jié) 、升華，使之上升為一般理論，并在長期的醫(yī)療實踐活動中不斷地 發(fā)展 和完善，最終形成了獨具特色的中藥藥性理論體系［2］。中藥藥性理論是我國古代勞動人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，幾千年來，一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐。中藥藥性理論與中醫(yī)理論一脈相承，是中醫(yī)基本理論與臨床用藥經(jīng)驗相結(jié)合的產(chǎn)物，有堅實的中醫(yī)理論依據(jù)，更具有廣泛的臨床實踐基礎(chǔ)。在長期的臨床實踐中，對某種藥物的反復(fù)應(yīng)用使我們觀察到了其療效并逐步認(rèn)識到了它的性質(zhì)，再通過各種不同性質(zhì)的概括，總結(jié)出藥性理論，可見藥性理論來源于實踐，反過來又指導(dǎo)臨床實踐［3］。

1  問題的提出

    中藥藥性理論作為指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用的核心，在中藥的應(yīng)用和實踐中發(fā)揮了巨大的作用，臨床應(yīng)用結(jié)果的內(nèi)容又反過來完善了藥性理論［1］，但后一部分相對要少得多。在 現(xiàn)代 科學(xué) 技術(shù)日新月異的今天，中醫(yī)藥必定要與現(xiàn)代科技交融，也進(jìn)行了多種嘗試。但起源于兩個體系的巨大差異，使這種交融不知從何入手。中醫(yī)藥以臨床療效取勝，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，具有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)藥要實現(xiàn)為全人類健康服務(wù)的目的，實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化、國際化是其前提，而中藥的現(xiàn)代研究首先應(yīng)解決的問題是以中醫(yī)藥學(xué)基本理論為指導(dǎo)的基礎(chǔ)性研究，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的手段與方法，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，加強(qiáng)中藥藥性理論現(xiàn)代化的研究已成為了中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)節(jié)中最重要的一環(huán)，起到承前啟后的作用［2］。中藥藥性理論的現(xiàn)代化，是中藥現(xiàn)代化的基礎(chǔ)與先導(dǎo)?？茖W(xué)詮釋中藥藥性理論已成為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展及中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化的關(guān)鍵問題之一，是中醫(yī)藥學(xué)從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的必然選擇［3］。只有構(gòu)建起科學(xué)的現(xiàn)代中藥藥性理論體系，才能為中藥的國際化和現(xiàn)代化提供可靠理論依據(jù)和實踐基礎(chǔ)，切實提升中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)水平和國際地位，更好地為人類健康服務(wù)。

2  藥性理論已有的現(xiàn)代研究

2.1  化學(xué)成分研究中藥的化學(xué)成分與其藥性有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，如附子等溫?zé)崴幘腥ゼ诪跛帀A，具有腎上腺素能β-興奮劑樣廣泛的生理作用，與祛寒藥所具有的某些作用相符。辛溫藥大多含有揮發(fā)油成分，苦寒藥的化學(xué)成分以生物堿和苷類成分為主，甘平藥的化學(xué)成分除含糖類較多外，含蛋白質(zhì)和氨基酸、維生素類成分也較多，這類成分可影響機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，即有“扶正”作用。也有報道中藥藥性熱、溫、平、涼、寒與fe的含量比例呈正相關(guān)；與mn的含量比例呈負(fù)相關(guān)。

2.2  藥理作用研究溫?zé)崴幐阶?、干姜等所組成的復(fù)方口服后能使寒證患者低下的交感-腎上腺系統(tǒng)的功能活動恢復(fù)正常，使催化兒茶酚胺生物合成的多巴胺β-羥化酶的活性增加，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的生成，對內(nèi)分泌腺的功能均有一定的促進(jìn)作用；寒性藥的作用與熱性藥物恰好相反，寒性藥知母、石膏等所組成的復(fù)方能使熱證患者亢進(jìn)的交感-腎上腺系統(tǒng)的功能減弱，體內(nèi)多巴胺β-羥化酶的活性降低，尿中兒茶酚胺和camp的排出減少［4］。酸味藥的收斂作用，主要表現(xiàn)在抗病原微生物、凝固、吸附及調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等方面；苦味藥的藥理作用主要有抗菌、消炎和強(qiáng)心等作用；甘味藥具有調(diào)節(jié)機(jī)能，補(bǔ)其機(jī)體不足，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力以及殺菌、解熱、降血脂、降血壓、降血糖、利尿等方面的作用［5］；辛味藥的發(fā)散解表作用主要表現(xiàn)在解熱、抗菌、抗病毒及協(xié)助發(fā)汗等方面［6］；咸味藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及殺菌、解熱、降血脂、降血壓、降血糖、抗凝血、利尿等方面的作用［7］。補(bǔ)中益氣湯對子宮脫垂有效，動物實驗也顯示，該方能選擇性地提高兔、狗在體或離體子宮肌的張力［8］；麻黃藥性辛、溫，屬升浮，具有發(fā)汗作用；浙貝母藥性苦、寒、具有鎮(zhèn)咳、平喘的作用。中藥歸經(jīng)與藥理作用間存在著一定關(guān)系，如具有抗驚厥作用的22味中藥如鉤藤、天麻、全蝎等均入肝經(jīng)，入經(jīng)率高達(dá)100%，這與中醫(yī)所說的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的理論相吻合［9］。

2.3  臨床應(yīng)用研究中藥臨床應(yīng)用是藥性理論產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)［10］，在應(yīng)用基礎(chǔ)上總結(jié)、歸納、升華得到的藥性理論又反過來指導(dǎo)中藥的臨床應(yīng)用；中藥藥性理論的不斷補(bǔ)充與完善，也有賴于中藥的臨床實踐。

    此外，還有從分子生物學(xué)、 文獻(xiàn) 等角度開展藥性理論研究的。

3  基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究之可行性

    中藥藥性理論有多種研究方法，基于中藥藥理作用來研究中藥藥性理論具有獨特的優(yōu)勢，可從藥 理學(xué) 的角度揭示中藥藥性的本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)藥物與機(jī)體、細(xì)胞及分子之間的相互作用，給“藥性”理論賦予了“效應(yīng)”的內(nèi)涵?；谒幚碜饔玫闹兴幩幮岳碚撗芯窟^程（見圖1）也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的過程，對促進(jìn)中藥藥性理論的發(fā)展具有重要的意義。

    目前中藥藥性理論已經(jīng)成為中醫(yī)藥界廣泛關(guān)注并努力研究的領(lǐng)域，因為相關(guān)理論的闡明既是正確把握中藥本質(zhì)，揭示中藥應(yīng)用 規(guī)律 的前提，亦是中藥在臨床應(yīng)用中能否取得確切療效的保證。從圖1可看出，依據(jù)中醫(yī)藥理論，中藥功能和中藥臨床應(yīng)用之間能很好互通，由中藥藥性功能可推斷中藥應(yīng)有的臨床應(yīng)用，同樣由中藥的臨床應(yīng)用也可推斷中藥應(yīng)用的藥性功能。隨著中藥藥理研究的廣泛和深入，臨床應(yīng)用和相應(yīng)的藥理作用之間也有了很好的互通，由中藥的臨床應(yīng)用可推斷應(yīng)用的藥理作用，同樣由中藥的藥理作用也可推斷中藥應(yīng)有的臨床應(yīng)用。中藥藥性與臨床應(yīng)用的一致性、中藥臨床應(yīng)用與藥理作用的一致性，使藥性理論與藥理作用也有了密切的聯(lián)系；藥理研究應(yīng)是目前研究藥性的最好、也是既能體現(xiàn)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)、又能融合 現(xiàn)代 科學(xué) 內(nèi)容的研究方法和手段。藥理作用是中藥本身功能的現(xiàn)代反映，理所當(dāng)然中藥藥性功能和藥理作用之間應(yīng)有很好的互通，但目前缺少的是相關(guān)互通的普遍證明。建立中藥藥性功能與中藥藥理作用的互通聯(lián)系，對促進(jìn)中藥藥性理論的 發(fā)展 具有重要的意義。

    中藥自身藥性與藥理的結(jié)合研究，有助于進(jìn)一步尋找中西藥藥理的內(nèi)在聯(lián)系，應(yīng)用中藥藥理的研究方法研究中藥藥性理論，從藥 理學(xué) 的角度揭示中藥藥性的本質(zhì)，重視了藥物與機(jī)體、細(xì)胞及分子之間的相互作用，給“藥性”理論賦予了“效應(yīng)”的內(nèi)涵，建立中藥藥性藥效譜，對促進(jìn)中藥藥性理論的發(fā)展具有重要的意義。首先中藥性能是說明中藥功效的依據(jù)，性能與功效之間是一種陳述說理關(guān)系。如對熱性藥的藥理研究表明，熱性藥能增強(qiáng)物質(zhì)代謝，使產(chǎn)熱增加，如熱性藥麻黃堿注射后，能使機(jī)體的代謝率提高，熱性藥鹿茸、麻黃、桂枝湯等能促進(jìn)糖原分解，使血糖升高。熱性藥附子、丁香、生姜、花椒等有強(qiáng)心作用，表現(xiàn)為正性肌力、正性頻率作用。臨床研究表明寒證患者尿中cgmp的排出量明顯高于正常人，陽虛病人血中cgmp占優(yōu)勢，寒證、陽虛患者服用溫?zé)崴幒椭査幒?，均能使cgmp/camp的比例趨向正常。即熱性藥能提高細(xì)胞內(nèi)camp含量。表明溫?zé)崴帉C(jī)體多種生理功能均有不同程度增強(qiáng)和提高作用［11］。

4  基于藥理作用的中藥藥性理論相關(guān)研究展望

    中藥藥理的研究，能依據(jù)微觀指標(biāo)給中藥定量定性，使中藥獲得客觀指標(biāo)，因而在研究上更具有科學(xué)性；其次，中藥藥理的研究成果，擴(kuò)大了中藥原有功效和應(yīng)用范圍，眾多中藥的潛在功效將被陸續(xù)挖掘出來，如通過藥理研究，證明大黃還有消食、利尿等功效，這在歷代本草中都極少論述；再次，在中藥藥性指導(dǎo)下的中藥應(yīng)用，雖然具有靈活性這一長處，但由于過于靈活而變得難以掌握，藥效難以重復(fù)。和中藥相比，西藥的針對性之長恰恰彌補(bǔ)了這一短缺，比如抗生素的應(yīng)用，無論何時何地何人使用，其抗菌譜和適應(yīng)癥都是穩(wěn)定的。如果在保持中藥應(yīng)用上的整體性和靈活性這一藥性理論之長的基礎(chǔ)上，能吸取自身藥理這一定性定量標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的指標(biāo)，中藥的應(yīng)用必然更具有規(guī)范性；還有，中藥的應(yīng)用源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，因此以藥性為指導(dǎo)應(yīng)用的中藥，在藥效上體現(xiàn)出宏觀性和整體性。由于藥理所對應(yīng)的疾病都有相應(yīng)的病理指標(biāo)，因而在藥效上體現(xiàn)出微觀性和針對性，因此在發(fā)展上具有中西醫(yī)結(jié)合性。藥性的應(yīng)用依據(jù)辨證，藥理的應(yīng)用依據(jù)辨病，可見在應(yīng)用中藥時，既要考慮藥性與藥理的結(jié)合，又要使藥性與藥理的各自所長相互滲透，由此也說明了中藥藥性與藥理的結(jié)合應(yīng)用，不僅具有中西藥間的內(nèi)在聯(lián)系，也是中西醫(yī)臨床上的相互溝通。

    應(yīng)用中藥藥理的研究方法研究中藥藥性理論，從藥理學(xué)的角度揭示中藥藥性的本質(zhì)，使藥性理論的宏觀性、整體性、靈活性與藥理的客觀性、微觀性、針對性相互滲透與結(jié)合，也將進(jìn)一步發(fā)展和豐富中藥藥性的原有功效和應(yīng)用范圍，為中藥的新應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，從而更好地解決科學(xué)詮釋中藥藥性理論這一關(guān)鍵問題，建立起新的藥性理論現(xiàn)代科學(xué)體系，促進(jìn)中藥理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的融合，最終實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化、國際化，為全人類健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

【 參考 文獻(xiàn) 】

 

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［2］商慶新. 中藥四性理論現(xiàn)代研究是中藥現(xiàn)代化的前提和關(guān)鍵［j］山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30（2）:111.

［3］胡愛萍. 關(guān)于中藥藥性理論現(xiàn)代化研究的思考［j］.光明中醫(yī)，2006，21（10）：20.

［4］劉 群, 楊曉農(nóng). 中藥四氣五味的現(xiàn)代認(rèn)識［j］.西南民族大學(xué)學(xué)報· 自然 科學(xué)版，2006，32(5)：981.

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［7］于培明，田智勇，陳隨清. 咸味藥的藥性理論及其配伍探討［j］. 國醫(yī) 論壇 ， 2005，20（1）：48.

［8］劉 群，楊曉農(nóng). 中藥升降浮沉之現(xiàn)代認(rèn)識［j］. 西南民族大學(xué)學(xué)報·自然科學(xué)版，2006,32(6)：981.

［9］曾秀池. 試述中藥歸經(jīng)的現(xiàn)代研究［j］.實用中醫(yī)藥雜志，2004，20(3):154.

篇(7)

中藥現(xiàn)代化就是把傳統(tǒng)的中藥醫(yī)學(xué)所展現(xiàn)的優(yōu)點、特色融入到現(xiàn)代社會的技術(shù)和趨勢，以適應(yīng)當(dāng)代社會的發(fā)展需要，進(jìn)而讓中藥醫(yī)學(xué)走向社會市場，并使之得到進(jìn)步和提高。但是由于臨床醫(yī)生和普通百姓對中藥現(xiàn)代化的概念和理念沒有明確的想法和意識，致使不能普及中藥現(xiàn)代化，更不能把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步地融合，以致不能發(fā)揮出兩者所蘊含的力量。那么，如何加強(qiáng)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合進(jìn)度，下面筆者就中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合問題進(jìn)行簡單的探討。

1 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的和意義

1.1、 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現(xiàn)代化的進(jìn)步空間，合理地把中藥成品對于疾病預(yù)防與治療的特殊優(yōu)點——如治療效果的優(yōu)點、低成本消耗的優(yōu)點以及環(huán)保衛(wèi)生的優(yōu)點——發(fā)揮到最大限度，使國內(nèi)的生命健康問題得到有效地解決，并為廣大人民做出更多的貢獻(xiàn)；另一方面我們希望利用中藥現(xiàn)代化的影響力把中藥企業(yè)打入國際市場，提高其在市場中的影響力，進(jìn)而推動中藥界的國際化的發(fā)展，為減輕廣大人民的經(jīng)濟(jì)壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫(yī)藥界的傳承和創(chuàng)新的精神，充分運用了當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的優(yōu)點，進(jìn)一步加快了中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合速度，從而體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化的意義。

1.2、 提出中藥現(xiàn)代化的重要意義。簡單的說，中藥現(xiàn)代化的模式是適應(yīng)國內(nèi)環(huán)境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化不僅是中藥醫(yī)學(xué)本身的需求，而且也是在21世紀(jì)新興世界的背景下解決嚴(yán)重的社會健康安全問題和醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展問題的需要，它的提出具有重大的現(xiàn)實意義和實踐意義，是一項造福人類的重要舉措。

2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重要目的和意義

2.1、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的目的。臨床醫(yī)學(xué)簡單的說就是親身面對病人的醫(yī)學(xué)，是對疾病的預(yù)防、診斷、治療的各種專業(yè)性學(xué)科的統(tǒng)稱。其理念是：臨床醫(yī)師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而通過恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┲委煵∪?，以使病人的痛苦得到緩解或消除?/p>

2.2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重大意義。臨床醫(yī)學(xué)過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程，它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識，提高臨床工作者的操作技能，而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。

3、 中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合的目的和意義

中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合使中藥研究和臨床治療的關(guān)系更加緊密、有效，是適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的新的有效方法和手段。就兩種形式的結(jié)合狀態(tài)來看，它符合了臨床-基礎(chǔ)理論-臨床的模式，反復(fù)應(yīng)用，為以后中藥現(xiàn)代化的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在當(dāng)代日漸中藥現(xiàn)代化的潮流下，中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合不僅是未來之星，而本文由收集整理且將會大有成就。也就是說，一方面這種融合有利于臨床醫(yī)學(xué)對中藥的標(biāo)準(zhǔn)型的研究，促進(jìn)了使中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢逐漸融入國際化的臨床醫(yī)學(xué)，推動了中藥臨床的治療和用藥水平；另一方面有利于臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的研制，推進(jìn)中藥臨床的新藥不斷供應(yīng)，為病人提供更有效、更便宜的新藥，達(dá)到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據(jù)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合手段及其優(yōu)勢作簡單介紹。

3.1、 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實踐時所取得的經(jīng)驗和方法研制中藥，體現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢

我們知道，新中藥主要體現(xiàn)了以下幾點優(yōu)點：藥效性強(qiáng)、療效指數(shù)高、安全保障優(yōu)等。但是以往相關(guān)工作者并沒有重視中藥現(xiàn)代化，也沒有把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)相互融合的意識，致使中藥的研制量并不是很高。近年來，根據(jù)現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢，相關(guān)工作者認(rèn)識到把臨床中積累到的經(jīng)驗融入到中藥的研制方法中，可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用，進(jìn)而研發(fā)出更新、藥效更高的新型中藥。例如，在研發(fā)肝病新中藥的過程中，有這樣三種考慮：（1）根據(jù)歷來前輩的經(jīng)驗，采取較科學(xué)的民間方法研制中成藥；（2）根據(jù)臨床醫(yī)療時所獲得的經(jīng)驗，發(fā)揚創(chuàng)新精神，通過不斷地探索和實驗，最終研發(fā)出新型中藥；（3）根據(jù)已經(jīng)制得的但藥效并不顯著的中藥，經(jīng)過探索、實踐找出新改進(jìn)的出路。

3.2、 重視臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的副反應(yīng)，加以研究，實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化

一切藥物有益就必然有害，所以臨床醫(yī)師必須重視臨床醫(yī)療過程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng)，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐步實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性的融合，更好地將中醫(yī)藥界打入國際市場，實現(xiàn)全心全意為人類的生命健康服務(wù)奉獻(xiàn)。例如，對葛根素注射液的副反應(yīng)進(jìn)行探究研討，并明確這種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理，在實踐研究中逐漸改善這種副反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)度。然而，由于這種副反應(yīng)機(jī)理的工作開展的比較晚，研制體系不夠完善，以及醫(yī)療設(shè)施的不夠完備，致使制約著這種副反應(yīng)的研制工作的進(jìn)步。因此，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該對中藥副反應(yīng)加以重視，并可以借助國外的臨床實例，運用先進(jìn)的科學(xué)方法和共同智慧，為中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合做好準(zhǔn)備。

3.3、 根據(jù)社會的需求，加大對創(chuàng)新中藥的建設(shè)以及臨床醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合，強(qiáng)化中醫(yī)藥界的創(chuàng)新意識

社會的進(jìn)步在于創(chuàng)新的精神，因此建立完善的新型中藥的創(chuàng)新體系和臨床醫(yī)學(xué)知識的有機(jī)結(jié)合，是社會發(fā)展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善，比如人才的缺乏、知識儲備的不足以及設(shè)備、設(shè)施的欠缺等，都是中醫(yī)藥學(xué)的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革，結(jié)合中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，建立創(chuàng)新型的基礎(chǔ)平臺，實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)知識和實踐的融合，以達(dá)到醫(yī)學(xué)中一個新的高度。

3.4、 利用現(xiàn)有的資源優(yōu)勢，加強(qiáng)中藥醫(yī)學(xué)的理論和臨床醫(yī)學(xué)的課題，推進(jìn)兩者的共同發(fā)展