序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇開顱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

顱腦損傷是神經(jīng)外科手術(shù)常見急癥之一,病情復(fù)雜,變化快,如不及時(shí)搶救治療,將給患者帶來不可逆的后果,因此,護(hù)理人員應(yīng)具備有豐富的急救知識(shí),熟悉病情,掌握護(hù)理要點(diǎn),對(duì)提高治愈率,降低死亡率有極其重要的意義。2006～2009年收治顱腦損傷開顱手術(shù)患者121例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

顱腦損傷開顱手術(shù)患者121例中,男82例,女39例,年齡17～64歲,開顱血腫清除術(shù)64例,開顱去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)32例,腦挫裂傷壞死組織清除術(shù)25例,結(jié)果良好78例,致殘26例,自動(dòng)出院8例,死亡9例。

護(hù)理體會(huì)

術(shù)后回病房的護(hù)理:開顱術(shù)一般為全麻,應(yīng)去枕平臥,頭向一側(cè),以免嘔吐,引起窒息,每15～30分鐘測(cè)血壓脈搏,呼吸,密切觀察傷口有無滲血,滲液,注意引流管是否通暢,按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液速度,注意保暖。

常規(guī)護(hù)理:常規(guī)給氧,準(zhǔn)備好吸引器,隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物,保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身,拍背,以理痰液排出。術(shù)后患者臥床呈被動(dòng)狀態(tài),護(hù)理不當(dāng)就有可能導(dǎo)致系列并發(fā)癥,如引起的顱內(nèi)增高,腦出血,心臟,呼吸驟停。

瞳孔的變化:正常瞳孔2～4mm,等大等圓,對(duì)光反射靈敏,術(shù)后患者24小時(shí)后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小,很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,伴有意識(shí)障礙加重,提示有腦疝,很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,立即再次開顱,挽救患者生命。

生命體征、四肢,反射的觀察:生命體征的變化,即病情有變化,如血壓逐漸升高,脈搏慢,呼吸深慢,提示顱內(nèi)壓高,呼吸有鼾聲,嘆息及抽泣樣呼吸提示病危,體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,偏癱及反射消失,提示對(duì)側(cè)腦組織受壓,四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫傷或腦干損傷,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)尋找原因,警惕是否為術(shù)后顱內(nèi)壓增高所致。

保持呼吸道通暢:顱腦損傷患者多有昏迷,咳嗽及吞咽反射減弱或消失,呼吸道分泌物堵塞,或舌根后墜,導(dǎo)致窒息,應(yīng)及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開術(shù),痰液粘稠難以吸出者要做好超聲霧化吸入,方便痰液排出。

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

褥瘡的防治:①避免局部長(zhǎng)期受壓,要2小時(shí)更換,翻身時(shí)避免皮膚的拖拉;②避免局部刺激,床整,干燥,清潔,尿失禁或尿潴留給予留置導(dǎo)尿管;③促進(jìn)局部血運(yùn),局部按摩;④采用氣墊床,并每班嚴(yán)格交接班記錄皮膚情況。

肺部感染:肺部感染是腦出血術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是急性期死亡的重要原因之一。具體護(hù)理措施:①保持病房空氣清新,昏迷患者注意保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止誤吸;②呼吸困難或排痰障礙者,及早行氣管切開,加強(qiáng)氣道濕化,確保吸痰工具的無菌,于每次吸痰后自氣管內(nèi)注入藥液3～5ml,同時(shí)做好口腔護(hù)理,防止口腔感染;③昏迷或有吞咽困難者,盡早鼻飼,防止食物誤入氣道;④遵醫(yī)囑定期做好痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集和抗生素正確有效應(yīng)用。

預(yù)防泌尿系感染:注意無菌操作,每天更換引流袋,注意會(huì)清潔,每日兩次清潔消毒,膀胱沖洗,采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管,進(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練,縮短留置尿管時(shí)間,降低泌尿系感染率?？傊?通過臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為對(duì)顱腦損傷開顱術(shù)后患者,一定要嚴(yán)密觀察,配合有的醫(yī)療護(hù)理措施,使患者轉(zhuǎn)危為安,早日康復(fù),否則就可能延誤病情,危及患者生命。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)血腫;護(hù)理

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見、最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。顱內(nèi)血腫按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：特急型，為傷后3h內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者;急性型，為傷后3日內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者，其中多數(shù)在24h發(fā)生; 急型，為傷后3日～3周以上出現(xiàn)腦受壓征者;慢性型，為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者。根據(jù)GCS評(píng)分法，14～15分為輕度傷，9～13為中度傷，3～8為重度傷。該分類經(jīng)隨訪觀察，與治療及預(yù)后有關(guān)。根據(jù)血腫部位又可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫和多發(fā)性血腫。

1 臨床資料

本組24例，男18例，女6例;年齡46～94歲，平均年齡70歲。外傷性顱內(nèi)出血：硬膜外血腫14例，硬膜下血腫7例，腦內(nèi)血腫3例。出血量0～100ml。手術(shù)時(shí)間為發(fā)病6h以內(nèi)6例，24h以內(nèi)13例，72h以內(nèi)5例。

2 臨床診斷

主要根據(jù)癥狀與體征。

2.1 頭痛、惡心、嘔吐 頭部外傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐頻繁時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮有顱內(nèi)血腫的可能。

2.2 意識(shí)障礙 進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫主要癥狀之一。顱內(nèi)血腫出現(xiàn)的意識(shí)變化過程，與原 發(fā)性腦損傷的輕重有密切關(guān)系。若原發(fā)性腦損傷較輕時(shí)，傷后無原發(fā)昏迷，待血腫形成后始出現(xiàn)意識(shí)障礙(清醒—昏迷)。原發(fā)性腦損傷略重時(shí)，則常能見到典型的“中間清醒期”(昏迷—清醒—再昏迷)。若原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，則常表現(xiàn)為昏迷程度進(jìn)行性加重(淺昏迷—深昏迷)，或一度稍有好轉(zhuǎn)以后又很快惡化(昏迷—好轉(zhuǎn)—昏迷)?？傊l(fā)性昏迷的長(zhǎng)短取決于原發(fā)性腦損傷的輕重，而繼發(fā)性昏迷的遲早主要取決于血腫形成的速度。

2.3 瞳孔改變 顱內(nèi)血腫所致的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度，便可形成腦疝。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反應(yīng)消失，是小腦幕切跡疝的征象之一，系腦疝擠壓腦干時(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈壓迫所致。單側(cè)瞳孔散大多出現(xiàn)在血腫的同側(cè)，若繼續(xù)發(fā)展，腦干受壓更加嚴(yán)重，中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損，則兩側(cè)瞳孔均散大，說明病情已進(jìn)入垂危階段。

2.4 生命體征變化 血腫引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓隨之出現(xiàn)代償性增高，脈搏徐緩、充實(shí)有力，呼吸減慢、加深，血壓升高和脈搏減慢常較早出現(xiàn)，顱后窩血腫時(shí)，則呼吸減慢較多見。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng)體征 傷后立即出現(xiàn)的局灶癥狀和體征，系原發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)，單純硬腦膜外血腫，除非壓迫腦功能區(qū)，早期較少出現(xiàn)體征。硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫立即出現(xiàn)偏癱等征象，是因腦挫裂傷所致。當(dāng)血腫增大引起小腦幕切跡疝時(shí)，則可出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征。腦疝發(fā)展，腦干受壓嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。

3 治療

3.1 硬腦膜外血腫

3.1.1 手術(shù)治療 可根據(jù)CT所見采用骨瓣或骨窗開顱，清除血腫，妥善止血。血腫清除后，如硬腦膜張力高或疑有硬膜下血腫時(shí)，應(yīng)切開硬膜探查。對(duì)少數(shù)病情危急，來不及做CT等檢查者，應(yīng)直接手術(shù)鉆孔探查，再擴(kuò)大成骨窗清除血腫。

3.1.2 非手術(shù)治療 凡傷后無明顯意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，CT所示出血量少于30ml，中線結(jié)構(gòu)移位小于1.0cm者，可在密切觀察病情的前提下，采用非手術(shù)治療。 硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中療效最好，目前死亡率已降至10%左右。導(dǎo)致死亡的主要原因有：(1)診治延誤，腦疝已久，腦干發(fā)生不可逆損害;(2)血腫清除不徹底或止血不善，術(shù)后再度形成血腫;(3)遺漏其他部位血腫;(4)并發(fā)嚴(yán)重腦損傷或其他合并傷。

3.2 硬腦膜下血腫 急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與硬腦膜外血腫相仿。需要強(qiáng)調(diào)的是，硬腦膜外血腫多見于著力部位，而硬腦膜下血腫既可見于著力部位，也可見于對(duì)沖部位。所以，如果因病情危急或條件所限，術(shù)前未做CT確定血腫部位而只能施行探查時(shí)，著力部位和對(duì)沖部位均應(yīng)鉆孔，尤其是額、顳極及其底部，是硬腦膜下血腫的最常見部位。此外，此類血腫大多伴有腦挫裂傷，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的處理。急性和亞急性硬腦膜下血腫患者的預(yù)后不如硬腦膜外血腫，因?yàn)榍罢叽蠖喟橛休^嚴(yán)重的腦損傷。

3.3 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫的治療與硬腦膜下血腫相同，多采用骨瓣或骨窗開顱，清除硬腦膜下血腫和明顯挫碎糜爛的腦組織。對(duì)少數(shù)腦深部血腫，如顱內(nèi)壓增高顯著，病情進(jìn)行性加重，也應(yīng)考慮手術(shù)，根據(jù)具體情況選用開顱血腫清除或鉆孔引流術(shù)。腦內(nèi)血腫患者的預(yù)后較差，病情發(fā)展較急者死亡率高達(dá)50%左右。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1 密切觀察病情變化

4.1.1 瞳孔的變化 早期應(yīng)每30min觀察1次瞳孔的變化，注意與術(shù)前和術(shù)后的每次觀察做對(duì)比，如術(shù)前瞳孔散大，術(shù)后早期已恢復(fù)到基本正常水平，若隨著時(shí)間的推移，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔呈進(jìn)行性散大，說明有再次顱內(nèi)出血和腦疝的可能。

4.1.2 意識(shí)狀態(tài)的變化 患者由深昏迷逐漸發(fā)展到淺昏迷，或有躁動(dòng)，說明意識(shí)狀態(tài)恢復(fù);若由淺昏迷過渡到深昏迷，并伴有瞳孔、血壓及呼吸的變化，應(yīng)注意是否有病情進(jìn)一步惡化的可能，并注意觀察顱內(nèi)引流或復(fù)查CT以明確原因。

4.1.3 呼吸的變化 呼吸道通暢，并常規(guī)吸氧，同時(shí)注意患者的呼吸動(dòng)作、頻率及深淺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，對(duì)于存在呼吸困難，血氧飽和度低的患者應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰

4.1.4 血壓的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，若血壓逐漸升高，脈壓差大，同時(shí)脈搏減慢(≤60次/min)，伴有呼吸深大，往往提示顱內(nèi)壓升高危險(xiǎn)，血壓進(jìn)行性下降，則觀察是否伴有活動(dòng)性出血(胸、腹腔內(nèi)再次出血)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意觀察胸腔、腹腔引流的速度， 引流量每小時(shí)大于200ml時(shí)可明確診斷。

4.2 一般護(hù)理

4.2.1 給氧 持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

4.2.2 高熱護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫，并做好記錄，如有高熱，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可用藥物降溫。注意頭部降溫，保護(hù)腦細(xì)胞，必要時(shí)給予冬眠一號(hào)或持續(xù)使用冰毯機(jī)降溫，降溫時(shí)出汗較多要及時(shí)更換衣物，注意病情變化，防止虛脫，鼓勵(lì)患者多飲水，飲適當(dāng)鹽水。

4.2.3 頭部護(hù)理 患者易頭痛，煩躁較重時(shí)，可給予20%甘露醇250ml靜滴或給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、冬眠一號(hào)等。保持頭部傷口敷料清潔干燥無滲出，保持頭部引流管通暢，觀察引流液的顏色、引流量及性質(zhì)，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

4.2.4 心理護(hù)理 在毫無思想防范前提下車禍傷及頭部，所以部分患者思想打擊很大。我們針對(duì)這種情況給予耐心地安慰，首先向患者表示同情和理解，幫助患者樹立對(duì)生活的信心，與患者多接觸交談，生活上給予關(guān)心照顧，使其感到溫暖，解除精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

4.2.5 抗感染 抗生素的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)血象的影響。注意觀察痰、大小便有無真菌感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)提醒醫(yī)師注意真菌治療。

4.2.6 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、清淡可口、易消化、半流質(zhì)飲食，少量多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充以供給足夠多的熱量及營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力，減少感染機(jī)會(huì)。

4.2.7 皮膚護(hù)理 保護(hù)皮膚，防止褥瘡，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，要定時(shí)翻身，防止皮膚受壓過久，保持皮膚清潔、干燥，大小便失禁時(shí)及時(shí)更換床褥。

5 討論

外傷性顱內(nèi)血腫是急性顱腦損傷的常見類型，多發(fā)生于青壯年人中，男性明顯多于女性，致傷原因以交通事故傷多見，幕上明顯多于幕下，硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫多伴有腦組織的器質(zhì)性損害，硬膜外血腫多有顱骨骨折。其主要危害是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦疝形成繼發(fā)腦干損傷。單純性血腫，特別是硬膜外血腫，如能及時(shí)正確的診治，預(yù)后較好。如果診治不及時(shí)或治療不當(dāng)預(yù)后較差。我們體會(huì)以下幾點(diǎn)在顱內(nèi)血腫的診治過程中應(yīng)加以注意。

5.1 診治要迅速，做到早診早治 顱腦外傷病人，特別是已昏迷甚至瞳孔散大的腦疝病人，只要生命體征平穩(wěn)，要盡快行頭顱CT掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，明確其類型、部位及量。決定是否需手術(shù)治療，如果血腫量>30ml，有腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm，環(huán)池閉塞，要盡快開顱清除血腫[1]，術(shù)后腦腫脹嚴(yán)重，或腦疝時(shí)間較長(zhǎng)同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，以解除腦干受壓及高顱壓。

5.2 要正確掌握非手術(shù)治療的指征 國內(nèi)有人提出血腫量8分，中線結(jié)構(gòu)移位≤8mm，ICP

5.3 高度警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 所謂遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指頭部外傷后首次檢查(CT掃描)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)一段時(shí)間后再次檢查出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，或清除血腫后，經(jīng)一段時(shí)間后復(fù)查，在不同部位發(fā)生血腫者[3]。本組共24例，其中7例為開顱術(shù)中出現(xiàn)腦組織膨出，探查其他部位或復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，另16例為入院后意識(shí)漸進(jìn)性惡化經(jīng)復(fù)查CT而確診，均行手術(shù)治療，死亡1例。所以我們認(rèn)為:在臨床觀察中，如果出現(xiàn)不能用CT結(jié)果解釋的意識(shí)障礙或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。開顱術(shù)中出現(xiàn)不明原因的急性腦膨出，均應(yīng)想到遲發(fā)顱內(nèi)血腫，及時(shí)復(fù)查CT或根據(jù)受傷機(jī)制在相應(yīng)部位手術(shù)探查。

5.4 不要輕易放棄搶救 顱內(nèi)血腫的病人，不論病情多么危重，昏迷多深均應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫，解除腦受壓。特別是傷后意識(shí)清楚或有中間好轉(zhuǎn)期的單純性顱內(nèi)血腫，即使雙側(cè)瞳孔散大固定，深昏迷，及時(shí)手術(shù)清除血腫，部分病人仍可望獲得生存，本組6例雙側(cè)瞳孔散大超過2h，其中4例術(shù)前自主呼吸已停止，及時(shí)開顱手術(shù)，5例成活，9例生活自理。

參考文獻(xiàn)

1 劉敬業(yè)，張賽，只達(dá)石，等.急性外傷性顱內(nèi)血腫1441例臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14:2-3.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；手術(shù)護(hù)理

自我院與北京天壇醫(yī)院協(xié)作以來，收治了多種腦瘤病人，其中以腦膜瘤最多見，約占收治腦瘤病人總數(shù)的45%，腦膜瘤大部分發(fā)生于腦膜，其中以大腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底等部位發(fā)生最多［1］，其次為蝶骨嵴、溴溝、小腦幕等部位。幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。大部分腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，被發(fā)現(xiàn)前已長(zhǎng)得很大。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在，也可與血管瘤并存。腦膜瘤的治療以手術(shù)切除為主，術(shù)中要顧及腦組織、血管、神經(jīng)功能的保護(hù)和改善。研究表明手術(shù)成功的關(guān)鍵除了精湛的手術(shù)技巧之外，還需要嫻熟默契的護(hù)理配合?，F(xiàn)將我院2008年1月-2010年12月收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤50例總結(jié)報(bào)告如下：

1臨床資料

我院2008年1月-2010年12月收治腦膜瘤患者50例，男19例，女31例，年齡28-74歲，平均年齡46.5±3.2歲。臨床表現(xiàn)：頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，表同為視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，老年病人以癲癇發(fā)作作為首發(fā)癥狀。本組46例手術(shù)切除，4例手術(shù)次切除，治愈46例，4例好轉(zhuǎn)。

2手術(shù)護(hù)理及結(jié)果

2.1術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)的訪視，查問病歷，了解病人血液生化檢查及是否有其它傳染性疾病，對(duì)病人個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、靜脈穿刺條件等。大多數(shù)腦膜瘤患者由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加上得知需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等一系列不良心理障礙，這對(duì)手術(shù)配合是非常不利的。因此，術(shù)前我們應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點(diǎn)并介紹有關(guān)腦膜瘤知識(shí)、手術(shù)目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，愉快接受手術(shù)。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備本組手術(shù)均在顯微鏡下操作，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人風(fēng)險(xiǎn)大，因此要求手術(shù)間要保持安靜，室溫22℃-24℃，濕度50%-60%，手術(shù)間物品儀器擺放要術(shù)合理。

2.1.3用物的準(zhǔn)備常規(guī)開顱敷料、開顱器械、顯微器械、雙極電凝儀、電動(dòng)吸引器2套、電動(dòng)骨鉆、頭架、手術(shù)貼膜、骨蠟、棉條、棉片、止血纖維及明膠海綿。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)①的擺放：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士要熱情接待，進(jìn)行必須的查對(duì)工作，注意為患者保暖。建立好兩路靜脈通道，待患者全麻后，根據(jù)手術(shù)方式協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師安置好患者，的安置在順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能與充分顯露手術(shù)野的前提下，以病人安全、舒適、穩(wěn)定為原則，頭抬高5°-15°，上穩(wěn)三釘顱骨固定頭架，固定好術(shù)者手托，選擇厚度合適的海棉墊，在腋下、髖部、膝部及足踝部墊入，以防止長(zhǎng)時(shí)間受壓后發(fā)生壓瘡［2］。約束帶適當(dāng)約束肢體防墜床。雙眼涂紅霉素眼膏并用眼貼膜覆蓋，外耳道用棉球堵塞，檢查身體各部均不受壓。②術(shù)中密切觀察病情：術(shù)中注意觀察病人的尿量和膚色，是否有有躁動(dòng)、抽搐和輸液反應(yīng)。保證手術(shù)臺(tái)上所有物品的供用和密切觀察所有儀器的正常運(yùn)行。術(shù)中分離腫瘤時(shí)牽拉刺激中樞易出現(xiàn)呼吸、心律的變化，術(shù)中應(yīng)密切觀察心律、呼吸、血壓、血氧情況。本組有2例在分離腫瘤時(shí)出現(xiàn)血壓下降、呼吸減慢，停止刺激，用阿托品0.25mg-0.5mg靜脈注射得以糾正。③雙極電凝、電刀的使用：巡回護(hù)士將所有儀器的電源接通，把雙極電凝的腳踏板放于術(shù)者腳下，開始功率調(diào)至12W-16W，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到神經(jīng)與血管相連的部位時(shí)，調(diào)至最小功率6W-8W之間，同時(shí)，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)根據(jù)術(shù)者要求準(zhǔn)確調(diào)節(jié)雙極電凝功率。電刀負(fù)極貼放置正確位置，隨時(shí)觀察皮膚有無燙傷。④電動(dòng)骨鉆的使用：充分銜接電動(dòng)骨鉆的各個(gè)管道，避免管道折疊，將腳踏板放于第一術(shù)者腳下，將電動(dòng)骨鉆頭開包打于器械臺(tái)上與器械護(hù)士一起連接緊密測(cè)試后備用。骨鉆手柄與磨鉆手柄用畢及時(shí)用專用清洗液清洗并上油。⑤顯微鏡的使用：根據(jù)手術(shù)入路合理擺放和調(diào)試顯微鏡，位置選好后與器械護(hù)士一同套好一次性無菌顯微鏡套，調(diào)節(jié)目距和物距，同時(shí)提醒手術(shù)間人員不要接觸無菌區(qū)防止污染。⑥護(hù)理記錄填寫：及時(shí)正確填寫護(hù)理記錄單，手術(shù)物品清點(diǎn)登記，出血量、輸血量、輸液量、尿量及血壓、脈搏，術(shù)殊用藥及用量；術(shù)中置入物包括鈦釘、鈦板，顱骨鎖以及尿管、引流管等，有無壓瘡、燙傷等意外情況。

2.2.2器械護(hù)士配合要點(diǎn)①術(shù)前查閱病例，熟悉患者病情，掌握腫瘤的位置、大小、形態(tài)和相關(guān)的解剖知道，根據(jù)手術(shù)入路選擇合適器械。手術(shù)開始前與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)清點(diǎn)用物數(shù)目。手術(shù)開始，準(zhǔn)備好頭皮夾、雙極電凝鑷、吸引器頭、骨膜剝離器和頭皮拉鉤。打開顱骨時(shí)，準(zhǔn)備好電動(dòng)骨鉆、骨蠟以及明膠海綿和腦棉片。打開硬膜后給所有臺(tái)上人員更換手套。分離暴露瘤體時(shí)更換顯微器械，注意保護(hù)避免顯微器械磕碰變形，應(yīng)放于固定的容器內(nèi)，術(shù)中要保持所有器械、儀器頭端以及術(shù)野和器械臺(tái)的清潔工作，做好各種型號(hào)的棉片。夾閉瘤蒂是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，也是最易出血的時(shí)候，器械護(hù)士注意力要高度集中，隨時(shí)配合術(shù)者的每一項(xiàng)操作，所用器械、物品準(zhǔn)備充分。術(shù)中如有出血應(yīng)沉著、冷靜，備好止血纖維，聽清指令迅速準(zhǔn)確將顯微器械穩(wěn)妥遞于術(shù)者手中。保存好所切標(biāo)本，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。確保顯微鏡下術(shù)者的穩(wěn)定性。②器械處理：術(shù)后根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范清洗、消毒、干燥；顯微器械輕取輕放，清洗干燥后用保護(hù)套保護(hù)精細(xì)部位。

3討論

腦膜瘤手術(shù)要求參與手術(shù)配合的護(hù)士要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和穩(wěn)定的心理素質(zhì)，以及強(qiáng)力的責(zé)任心［3］。在手術(shù)中與醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，動(dòng)作敏捷。能及時(shí)主動(dòng)配合，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，確保手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

［1］王忠誠.顱內(nèi)腫瘤9063例分析.中華神經(jīng)外科雜志，1985年.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 支架結(jié)合微彈簧圈；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；手術(shù)夾閉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的危害人類健康的疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占85%［1］，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后腦血管痙攣、再出血與急性腦積水是危及生命的并發(fā)癥，具有較高的死亡率和致殘率［2］。我們觀察于2008年8月至2011年3月在我科治療的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，隨機(jī)比較支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療、手術(shù)夾閉治療的臨床效果?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年8月至2011年3月以來在我院支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療、手術(shù)夾閉治療各48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者的臨床資料。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療組48例，該組患者均符合：①顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、巖段、基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。②梭形、寬頸或無瘤頸動(dòng)脈瘤。③手術(shù)夾閉失敗者或夾閉后復(fù)發(fā)者。④全身情況不允許或患者拒絕開顱者。⑤多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤周粘連明顯，開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。其中男29例，女19例，年齡35~75歲，平均年齡61.25歲，大于60歲25例，占52.08%。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間約2 h~5 d。手術(shù)夾閉治療對(duì)照組48例，均為家屬拒絕支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞而選擇手術(shù)夾閉治療者，其中男28例，女20例，年齡39~73歲，平均60.79歲。兩組患者在出血部位、出血量(根據(jù)多田公式π/6 長(zhǎng)軸 短軸 層面計(jì)算)、意識(shí)障礙程度等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)控制血壓、降顱壓、腦細(xì)胞活化劑、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、預(yù)防上消化道出血、預(yù)防感染、防止各種并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)的要點(diǎn)是先騎跨動(dòng)脈瘤口放置相應(yīng)的支架，再通過支架網(wǎng)眼將微導(dǎo)管插入到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，放置微彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)支架需要具備更好的柔韌性、支撐性及更輕的組織反應(yīng)性。手術(shù)夾閉治療組患者在開顱后直視下夾閉破裂出血的血管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的死亡率，隨訪患者出院后3個(gè)月日常生活活動(dòng)能力。根據(jù)患者日常生活能力狀態(tài)評(píng)分(ADL)來判定療效。①基本痊愈：患者能自理，ADL評(píng)分：100分。②顯著進(jìn)步：患者輕度功能缺陷，ADL評(píng)分：75~95分。③進(jìn)步：患者中度功能缺陷，ADL 評(píng)分：50~70分。④無變化：患者重度功能缺陷，ADL評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

臨床療效：出院后3月根據(jù)ADL(activity daily living)評(píng)分評(píng)定療效，具體見表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后可能在短期內(nèi)再破裂出血導(dǎo)致患者死亡或致殘，也可加重癥狀性腦血管痙攣。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血一經(jīng)確診即應(yīng)給予積極的外科治療，治療方法目前為手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療。對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療時(shí)機(jī)多主張?jiān)谠缙?，超早期進(jìn)行，所謂“超早期”是指在動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血后24 h內(nèi)進(jìn)行。盡早對(duì)破裂動(dòng)脈瘤實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)，不僅可防止破裂動(dòng)脈瘤再出血，而且能緩解已出現(xiàn)的腦動(dòng)脈痙攣，防止血管痙攣所致遲發(fā)性腦缺血。超早期血管內(nèi)治療具有微創(chuàng)性，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率低，有利于術(shù)后患者的護(hù)理管理和早期康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，不受動(dòng)脈瘤大小、位置、患者年齡、術(shù)前狀況等開顱手術(shù)及制約因素的影響。

通過本組研究可見，支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療組顯效率及有效率高于手術(shù)夾閉治療組，而死亡率明顯低于手術(shù)夾閉治療組，故支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療優(yōu)于手術(shù)夾閉治療。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療，局麻下操作，技術(shù)易于掌握、損傷小、安全、恢復(fù)快、后遺癥少、家屬易接受，尤其對(duì)于年老體弱患者以及合并有冠心病、糖尿病、肝腎功能不全患者是很有前途的治療方法，特別是對(duì)提高生存質(zhì)量有積極意義，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬廉亭.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治規(guī)范.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004，4(1)：6.

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 小骨窗開顱；直視下錐孔引流；高血壓腦出血

[中圖分類號(hào)] R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）04-0028-02

高血壓腦出血的患者，其大腦半球的殼核處出血量比較大，處于基底處的小腦、皮層下方、腦橋處等一旦出血，血量較多，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腦室血流破入進(jìn)去。內(nèi)科的治療方法偏向于保守的方式，它主要通過患者對(duì)血腫運(yùn)用自身吸收的方式減輕病情，但運(yùn)用這種方式治療腦出血，會(huì)導(dǎo)致極高的病死率和致殘率，因?yàn)槠渲委熓侄芜^于被動(dòng)，不易抑制病情及根治病情。當(dāng)患者的出血量達(dá)到一定指標(biāo)的時(shí)候，內(nèi)科的治療方法已無法適用，進(jìn)行手術(shù)治療[1]。運(yùn)用手術(shù)治療高血壓腦出血，可以有效地對(duì)患者腦部的血腫進(jìn)行清除，腦組織受壓減小，對(duì)大腦的損害也隨之降低。目前采用的手術(shù)治療方式對(duì)腦組織的創(chuàng)傷可以達(dá)到最小，患者的病死率和致殘率與內(nèi)科治療相比大大降低?；颊咄ㄟ^手術(shù)治療后，不必依賴日常護(hù)理，自己的生存質(zhì)量得到明顯的提高[2]。因此，我們特對(duì)比探討小骨窗開顱與直視下錐孔引流治療高血壓腦出血的可行性，現(xiàn)將具體的研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年12月～2012年6月我院確診收治的120例高血壓腦出血患者，其中男66例，女54例；年齡37～78歲，平均年齡為（58.8±7.6）歲；本組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)以及中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于自發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者全部經(jīng)頭顱或是MRI掃描檢查加以確診；具體的排除標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過患者病史、體檢以及頭顱CT檢查排除繼發(fā)性創(chuàng)傷出血。本研究中所有患者均在出現(xiàn)癥狀的1～24 h之內(nèi)來我院急診進(jìn)行搶救治療，分別行脫水、降壓以及吸氧等處理。在自愿的基礎(chǔ)上按照入院的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組60例行術(shù)直視下錐孔引流術(shù)，研究組60例行小骨窗開顱。兩組間相比，一般資料無差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

研究組行直視下小骨窗開顱術(shù)：即患者全麻后，依據(jù)頭顱CT準(zhǔn)確定位經(jīng)顱骨鉆孔，擴(kuò)大至3 cm×3 cm的骨窗，在顯微鏡下操作，切開硬腦膜，將大于2/3的血腫清除并充分止血，縫合硬膜后留置引流管。對(duì)照組行錐孔引流術(shù)：即在CT定位下選擇離血腫最近處將硅膠管置入血腫腔，并抽出1～2 mL血腫，置管持續(xù)引流，注入適量尿激酶，待引流管夾閉后持續(xù)開放引流，依CT復(fù)查結(jié)果再行抽吸引流血腫腔或拔管。

1.3 評(píng)價(jià)方法

術(shù)后隨訪1～2月，選取2～3位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比并觀察兩組患者的臨床指標(biāo)包括血腫清除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率）；治療1個(gè)月時(shí)，根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分量表評(píng)定近期療效[3]。5分：優(yōu)，恢復(fù)良好，能正常生活：4分：良，中度病殘，但生活能自理；3分：重度病殘，意識(shí)清楚，生活不能自理；2分：差，植物生存；1分：死亡。同時(shí)兩組在發(fā)病第1、7、14 d采靜脈血3 mL，在4 ℃、2 300 r/min，離心10 min，分離血清，吸取上清液， GFAP的檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清GFAP水平，操作嚴(yán)格按試劑盒（購自美國RB公司）說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比

本研究中圍術(shù)期兩組間相比，研究組患者的血腫清除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，組間有顯著性差異（P < 0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后GOS臨床評(píng)分

術(shù)后1個(gè)月后兩組間相比，研究組患者的預(yù)后優(yōu)良率為91.7%，高于對(duì)照組的83.3%（χ2=4.681，P < 0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后血清GFAP水平變化

經(jīng)過治療后，兩組血清GFAP水平都有明顯提高，在第7天達(dá)到高峰（P < 0.05）；研究組在第7、14天顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），具體情況見表3。

3 討論

高血壓腦出血手術(shù)術(shù)式由傳統(tǒng)的開顱術(shù)、小骨窗開顱發(fā)展到現(xiàn)今的神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫、微創(chuàng)手術(shù)等方式，可見高血壓腦出血的手術(shù)術(shù)式不斷進(jìn)步。不管科技如何發(fā)達(dá)，手術(shù)方式如何先進(jìn)，對(duì)于腦出血的手術(shù)治療必須始終堅(jiān)持治療的總原則[4]。手術(shù)方式的選擇一定要根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，要考慮患者腦內(nèi)的出血位置、出血量的多少，每個(gè)患者的情況是不同的，選擇的治療手段自然有所差異。

作為一種比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式，開顱血腫清除術(shù)主要分為骨瓣成形開顱術(shù)以及小骨窗血腫清除術(shù)。對(duì)于小骨窗血腫清除術(shù)來講，它最主要的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、步驟簡(jiǎn)便，只需將患者進(jìn)行局部麻醉就可以迅速進(jìn)入至患者的顱內(nèi)進(jìn)行血腫的清除，能夠在直觀的環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行止血[5]。這一方式比較適合于老年人以及病情比較嚴(yán)重的患者。隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，改進(jìn)之后的小骨窗血腫清除術(shù)只需開一個(gè)直徑為2.5～3 cm的口子就能夠進(jìn)行，損傷更小，并且進(jìn)入患者顱內(nèi)的時(shí)間更短，但是，由于視野小，使得深部血腫清除會(huì)受到限制[6]。所以，通常都用于病情比較輕并且出血量比較小的皮質(zhì)下或者殼核出血。而直視下錐孔引流術(shù)比較適合于原發(fā)性腦室出血的患者，對(duì)于繼發(fā)性腦室出血患者來講，通常這一手術(shù)方式只是作為輔助手段來進(jìn)行的，實(shí)行的是雙側(cè)腦室外引流術(shù)[7]。它最主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)的時(shí)間比較短，能夠在患者局部麻醉的情況下進(jìn)行，不會(huì)對(duì)患者的腦組織造成再損害，能夠使患者的顱內(nèi)壓得到降低，能夠持續(xù)緩和把血腫消化，當(dāng)然，也可以用纖溶療法來對(duì)患者的血腫進(jìn)行引流，從而使血腫對(duì)腦組織的壓迫減輕，這一方法十分簡(jiǎn)便[8]。這一手術(shù)方式的缺點(diǎn)是：對(duì)于出血鑄型者，腦室外引流的效果不是很好，十分容易造成堵管現(xiàn)象，從而使得引流不順暢[9]。本研究中圍術(shù)期兩組間相比，研究組患者的血腫清除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組（P < 0.05），說明從整體上小骨窗血腫清除術(shù)可有效縮短患者的血腫清除時(shí)間，減少并發(fā)癥及死亡發(fā)生率。就總體療效而言本研究中研究組患者的預(yù)后優(yōu)良率為91.7%，高于對(duì)照組的83.3%（P < 0.05），亦說明研究組起到了較好的臨床療效。GFAP與神經(jīng)元功能調(diào)節(jié)和生存有關(guān)，之前有研究認(rèn)為與神經(jīng)退行性疾病有關(guān)。有學(xué)者等檢測(cè)GFAP的兩種異構(gòu)體（其中一種是磷酸化的形式），結(jié)果發(fā)現(xiàn)前額葉皮層中高度磷酸化狀態(tài)的GFAP可能是病理學(xué)自殺原因之一[10]。本研究中經(jīng)過治療后，兩組血清GFAP水平都有明顯提高，在第7天達(dá)到高峰（P < 0.05）；研究組在第7、14天顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），說明小骨窗血腫清除術(shù)可在生物水平上對(duì)患者進(jìn)行有效改善。

總而言之，采用小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血，臨床療效顯著，且安全性高，一般情況下優(yōu)于直視下錐孔引流，可在基層醫(yī)院普及。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 胡濤，林勇，吳春平，等. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：33-34.

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)救治； 急診處理； 顱腦損傷； 腦挫裂

特重型顱腦損傷（Severe craniocerebral trauma）指暴力作用于頭顱引起的損傷[1]。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕[2]。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作[3]。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵[4]。因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力，筆者選取了從2007年11月-2011年12月在本院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月-2011年12月在本院就診的137例特重型顱腦損傷患者，其中男123例，平均（38.3±4.2）歲，女14例，平均（39.5±3.6）歲，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡（39.3±3.2）歲。經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，在137例重型顱腦損傷患者中，雙側(cè)瞳孔散大小于3 h的有57例（其中男48例，女9例），雙側(cè)瞳孔散大超過3 h的有80例患者（其中男75例，女5例）；出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者有39例，出現(xiàn)呼吸異?；蛘咝菘说挠?4例，患者中生命體征不平穩(wěn)，收縮壓大于160 mm Hg 或者舒張壓大于95 mm Hg的患者有35例，收縮壓低于85 mm Hg或舒張壓低于60 mm Hg 39例；CT 顯示患者腦中線移位低于10 mm的有57例，移位10～15 mm的有43例，移位超過15 mm的有37例。

1.2 治療方法 137例患者入院之后醫(yī)師立即對(duì)他們行氣管插管并進(jìn)行低溫治療，在必要的時(shí)后使用呼吸機(jī)給予患者輔助呼吸。對(duì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)且伴有顱內(nèi)壓增高的患者醫(yī)師應(yīng)該給予25%的甘露醇3 g/kg進(jìn)行靜脈滴注。然后進(jìn)行顱腦CT檢查，并及時(shí)檢查患者的血型以及血常規(guī)和進(jìn)行抽血配血等相關(guān)處理，根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀以及影像學(xué)資料進(jìn)行術(shù)前診斷，根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)指南確定手術(shù)治療時(shí)機(jī)[4-5]。對(duì)腦挫裂傷合并出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者采取開顱清創(chuàng)和血腫清除術(shù)。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的頑固性腦組織膨出患者，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者的部分膨出腦組織進(jìn)行切除治療；醫(yī)師在手術(shù)中還應(yīng)注意患者生命體征，及時(shí)的補(bǔ)液或?qū)λ麄冞M(jìn)行輸血治療。手術(shù)之后應(yīng)該常規(guī)給予患者重癥監(jiān)護(hù)，并在患者的頭部覆蓋冰帽，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)還要注意到可能出現(xiàn)的意外情況，例如脫水、營(yíng)養(yǎng)不良以及出現(xiàn)并發(fā)癥等[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者癥狀以及體征完全消失；顯效：患者的癥狀以及體征有一定消失；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀以及體征得到減輕，并且生活上基本能自理；無效：癥狀和體征沒有任何改變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法，P

3 討論

腦損傷的受傷方式分為加速性顱腦損傷（頭部在靜止?fàn)顟B(tài)被運(yùn)動(dòng)著的物體打擊，頭部沿外力方向作加速運(yùn)動(dòng)）和減速性損傷（運(yùn)動(dòng)著的頭撞到靜止的物體或地面，由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變成靜止?fàn)顟B(tài)而致?lián)p傷，常見者如墜落傷）。但實(shí)際上受傷方式往往非常復(fù)雜，如頭部受到外力撞擊呈加速傷，以后跌倒，頭部撞地又呈減速性損傷。在減速性損傷，除頭部著力點(diǎn)處有顱腦損傷外，其著力點(diǎn)的相對(duì)部位腦組織亦有對(duì)沖傷[8]。在顱腦損傷的診斷中，仔細(xì)了解受傷方式非常重要。從病理上看，原發(fā)性腦損傷為腦挫裂傷，有軟腦膜及大腦皮質(zhì)的斷裂、破壞。腦組織中有散在出血灶。白質(zhì)亦受累，呈軟化出血及水腫等改變。腦挫傷與腦裂傷常合并存在。在有對(duì)沖性腦損傷的病例，對(duì)沖部位的腦損傷重于著力點(diǎn)處。因?qū)_性腦損傷中多見枕部著力而使額葉、顳葉腦組織出現(xiàn)對(duì)沖傷，額葉的前顱窩底為凹凸不平的骨嵴，顳葉前部亦為尖銳的蝶骨嵴，可引起嚴(yán)重腦挫裂傷[9]。

顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵[10]。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時(shí)要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會(huì)，對(duì)提高治愈率、降低死亡率起到重要作用[11]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握各項(xiàng)搶救方法和先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)要具備較強(qiáng)的臨床觀察、分析和應(yīng)急反應(yīng)能力，手術(shù)中要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作中的相關(guān)措施，這對(duì)提高手術(shù)搶救的成功率有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 腦室出血；鉆孔置管引流；護(hù)理

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取江蘇省豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科從2008年3月至2012年6月收治的腦室出血患者41例， 入選患者均采用鉆孔置管引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療， 經(jīng)過CT的檢查患者均有腦積水出現(xiàn)或腦室鑄型形成?；颊吣挲g34～87歲， 其中男22例， 女19例?；颊呔霈F(xiàn)有不同程度意識(shí)障礙， 對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分，

2 護(hù)理方法

對(duì)術(shù)后患者腦室出血鉆孔置管引流術(shù)的術(shù) 后護(hù)理干預(yù)， 具體的護(hù)理措施報(bào)告如下。

2. 1 術(shù)后病情觀察

神志、瞳孔的變化：例如患者昏迷程度加重， 瞳孔由小變大， 或者出現(xiàn)不規(guī)則形狀改變， 預(yù)示有再出血的可能， 立即通知主治醫(yī)生， 查頭顱CT， 做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備：心率、脈搏變慢而血壓升高， 提示顱內(nèi)壓增高， 同時(shí)血壓升高也可誘發(fā)再次出血， 需及時(shí)降壓。降壓幅度控制在正常偏高范圍， 降血壓過低， 則可使腦血流灌注不足， 影響腦功能恢復(fù)， 還需密切留意患者引流液的顏色、量、性狀， 腦室出血患者的引流液顏色在手術(shù)初期應(yīng)為暗紅色， 以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若患者引流液為鮮紅色， 并且引流量突然增加， 患者同時(shí)出現(xiàn)頭痛及血壓升高等癥狀時(shí)， 提示患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血， 立即通知醫(yī)生， 急查CT后決定是否開顱手術(shù)， 如早期得到治療， 可挽救患者生命[1]。引流量越多， 說明腦脊液通路梗阻越嚴(yán)重：若引流量逐漸減少， 提示腦脊液通路逐漸恢復(fù)：如引流液由清亮變渾濁， 提示可能感染， 宜留取腦脊液送檢。

2. 2 引流管護(hù)理[2]

引流管護(hù)理是保證引流成功以及患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。保證引流管的通暢， 無扭曲、成角、無堵塞等。引流管通暢時(shí)， 可以觀察到引流管內(nèi)的引流液會(huì)與腦動(dòng)脈搏動(dòng)一致， 或自流現(xiàn)象。若各種原因， 如血腫腔內(nèi)血液較為粘稠， 引流管脫出或者各種凝血塊等可能導(dǎo)致引流管不通暢， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施， 恢復(fù)引流管通暢。對(duì)原發(fā)性腦室出血或腦出血破入腦室者需要將引流管的出液口高于側(cè)腦室平面約10～15 cm左右， 可以有效避免過度引流所引起的顱內(nèi)壓降低。這樣一方面可減少血性腦脊液中自由基及其他代謝產(chǎn)物對(duì)腦組織的損傷， 有利保護(hù)腦細(xì)胞， 促進(jìn)腦功能恢復(fù)。另外可根據(jù)每天腦脊液量間接推算顱內(nèi)壓的高低， 以指導(dǎo)調(diào)節(jié)脫水劑用量及引流時(shí)間。低顱壓易導(dǎo)致腦皮質(zhì)塌陷， 腦血管損傷再出血。在為患者進(jìn)行翻身或者其他護(hù)理操作時(shí)， 需要注意小心避免牽拉引流管， 如患者需搬動(dòng)或做檢查時(shí)， 應(yīng)先夾管， 以免引流液逆流或氣體進(jìn)入， 引起感染或氣顱。引流管出頭皮處要用縫線固定1～2針， 且松緊適宜， 過緊會(huì)影響引流， 過松則影響流出。勿將引流管固定在床頭， 以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管被拔出。一旦拔出， 不可將其插回腦室內(nèi)， 立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口， 并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫落， 立即關(guān)閉引流管上端， 在無菌操作下， 迅速更換一套腦室引流裝置。

2. 3 基礎(chǔ)護(hù)理

腦室出血患者術(shù)后絕對(duì)臥床， 床頭高15～30°便于靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫。如出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀， 要加強(qiáng)保護(hù)性防護(hù)工作， 加強(qiáng)看護(hù)， 必要時(shí)用約束帶， 交待家屬， 并定時(shí)松解， 以免皮膚受損， 必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜藥， 注意引流管妥善固定。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)根據(jù)病情使用氣墊床， 每2小時(shí)翻身1次， 定時(shí)按摩受壓處皮膚， 預(yù)防褥瘡的發(fā)生， 留置尿管者每日用0.5%碘伏棉球擦拭外陰及尿道口， 應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食， 不能進(jìn)食者行鼻飼飲食。定時(shí)翻身拍背， 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰， 痰液黏稠時(shí)行霧化吸入， 必要時(shí)吸痰， 以預(yù)防肺部感染。

2. 4 預(yù)防感染

腦室出血鉆孔置管引流術(shù)患者自身抵抗力相對(duì)較弱， 因此需要做好各種預(yù)防措施， 避免發(fā)生院內(nèi)感染， 需要對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行每日的消毒清潔， 盡量減少人員流動(dòng)， 特別是在為患者行腰穿時(shí)， 需要停止其他一切不必要的操作， 患者穿刺部位需要每天進(jìn)行消毒處理， 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行， 若出現(xiàn)有污染或者在傷口處敷料出現(xiàn)潮濕時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換， 保證傷口或穿刺部位干爽。整個(gè)引流裝置應(yīng)保持密閉， 不可任意拆卸或在引流袋穿刺， 以免污染， 引起顱內(nèi)感染。

2. 5 拔管護(hù)理

腦室引流管放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)， 腦脊液引流量減少， 經(jīng)頭顱復(fù)查后， 符合拔管指征， 予以拔管。拔管后， 切口處如有腦脊液漏出， 立即告知醫(yī)生， 妥為處理， 以免引起顱內(nèi)感染。

2. 6 心理護(hù)理

對(duì)于有意識(shí)的患者護(hù)理工作人員還需要對(duì)其進(jìn)行一定的心理護(hù)理干預(yù)， 給予患者一定的鼓勵(lì)和支持， 能夠有效降低患者焦慮恐慌的情緒， 有利于術(shù)后的恢復(fù)。

2. 7 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是縮短住院日， 減少致殘率的關(guān)鍵， 在病情允許的情況下， 開始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈、伸及肢體外展， 內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等被動(dòng)和肌肉按摩， 要循序漸進(jìn)， 包括語言、吞咽、坐、 站、立訓(xùn)練， 充分調(diào)動(dòng)患者積極性， 從而達(dá)到最佳康復(fù)效果。

3 結(jié)果

41例患者經(jīng)精心護(hù)理后， 20例痊愈， 好轉(zhuǎn)15例， 3例放棄治療， 2例死亡， 1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

4 討論

對(duì)于腦室出血鉆孔置管引流的護(hù)理要點(diǎn)， 主要對(duì)引流管的護(hù)理， 保持引流管的通暢， 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)控， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化， 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理， 對(duì)腦室出血患者實(shí)施有效的護(hù)理能夠提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量， 提高患者對(duì)于護(hù)理治療工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)