序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期患者；疼痛管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.

Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing

疼痛是絕大多數(shù)骨科患者的共有首發(fā)癥狀。圍手術(shù)期疼痛是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者必須面對(duì)的問題。因受疼痛的干擾常影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)康復(fù)僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。目前疼痛已被認(rèn)為是體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]作為骨科醫(yī)護(hù)人員，通過采取標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的疼痛管理體系和護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減輕疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年2月收治骨科手術(shù)患者108例，其中男性58例，女性50例，年齡12～78歲，平均年齡54歲，股骨骨折52例，脛腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺橈骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。

1.2規(guī)范化的疼痛管理

1.2.1選擇合適的疼痛評(píng)估 為了及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的疼痛情況，護(hù)士要深入病房，采取NRS與VRS評(píng)分并結(jié)合Wong-Banker笑臉評(píng)分法相結(jié)合來評(píng)估疼痛程度，將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案。

1.2.2專業(yè)化疼痛管理程序 護(hù)理工作采用三級(jí)管理機(jī)制，由責(zé)任護(hù)士和患者深入溝通，采集第一手資料，評(píng)估后由責(zé)任組長簽字、護(hù)士長把關(guān)、及時(shí)反饋給醫(yī)生，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛管理制度。

1.2.3實(shí)施護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)格落實(shí)病房管理制度，保持病室整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，避免噪聲，夜間休息時(shí)開壁燈，建立良好的護(hù)患關(guān)系，分散其注意力，配合物理治療等。

1.2.4注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛，靈活用藥。根據(jù)病情及醫(yī)囑實(shí)施術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥，提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

1.2.5重視健康教育 科室在病區(qū)張貼宣教標(biāo)識(shí)，在病房放宣傳資料，便于患者及時(shí)閱讀了解緩解疼痛的相關(guān)知識(shí)，定期舉辦專題講座，定時(shí)召開工休座談會(huì)，及時(shí)解答患者的疑問。

1.2.6有效的護(hù)患溝通與交流 建立良好護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的主訴，尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng)。講解疼痛相關(guān)知識(shí)，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓勵(lì)的語言與舉止支持患者，以此轉(zhuǎn)移疼痛[2]。引導(dǎo)患者正確看待所發(fā)生的事件和身體的感受，改變身體對(duì)疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感受。

2 結(jié)果

2.1患者疼痛明顯緩解，保證了患者正常睡眠與休息。

2.2功能鍛煉明顯增強(qiáng)，及時(shí)康復(fù)出院。患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者能在護(hù)士的指導(dǎo)下針對(duì)所患疾病積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)后功能鍛煉，康復(fù)速度明顯增快，出院時(shí)間較以前平均提前2～3d。

2.3護(hù)患關(guān)系更加和諧，滿意度提高?；颊邔?duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，通過滿意度調(diào)查顯示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96%，贏得了患者對(duì)護(hù)士的尊重和對(duì)護(hù)理工作的理解支持。

3 討論

3.1減輕疼痛的意義 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)和共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛也是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者必須面對(duì)的問題。因患者難以忍受疼痛，影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓，肌肉萎縮等并發(fā)癥[3]。通過對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)，推廣疼痛的規(guī)范化治療，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減輕疼痛感，促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)，提高了患者的滿意度。

3.2疼痛評(píng)估注意事項(xiàng) 護(hù)士首先要對(duì)患者的疼痛實(shí)施評(píng)估，評(píng)估是規(guī)范性疼痛治療的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，對(duì)人員結(jié)構(gòu)，工作分工，人員職責(zé)、培訓(xùn)、工作程序進(jìn)行明確的規(guī)定[4]醫(yī)生針對(duì)患者的具體病情、疼痛程度制定鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士遵醫(yī)囑及時(shí)給藥，定時(shí)巡視病房，密切觀察病情，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，將患者的疼痛程度降到最低，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

4 小結(jié)

通過減輕疼痛的護(hù)理干預(yù)，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；颊咛弁礈p輕，手術(shù)后功能鍛煉明顯加強(qiáng)，康復(fù)速度增快，住院時(shí)間縮短，出院時(shí)間提前，護(hù)患關(guān)系更加和諧，住院患者滿意度明顯提升。

參考文獻(xiàn)：

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篇(2)

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)激反應(yīng)；圍手術(shù)期；骨折手術(shù)；術(shù)前訪視

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0119-03

The impact of preoperative nursing visiting care on patients with orthopedic surgery perioperative stress response

FENG Ling1 TAN Yingwei2

1.Operating Room，Hangzhou Iron and Steel Group Staff Hospital，Hangzhou 310022，China；2.Orthopedics Department，Third Military Medical University Xinqiao Hospital， Chongqing 400037，China

[Abstract] Objective To study the preoperative psychological stress of patients with undergoing orthopedic surgery and the impact of preoperative nursing visiting care on perioperative stress response. Methods One hundred and twenty cases of fracture patients were randomly divided into observation group and control group，observation group 1 day before surgery by the operating room nurse，nursing visits，and compared blood pressure， heart rate and blood sugar changes of the two groups before surgery and during surgery. Results One hundred and twenty cases of orthopedic patients before psychological stress，anxiety， somatization，fear，obsessive-compulsive symptoms and depression-based. Preoperative two sets of positive items and factor score no significant difference between the two groups after positive items and factor score lower number of positive items of the observation group，somatization，obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety score were significantly lower than the control group （P

[Key words] Stress response； Perioperative； Fracture surgery； Preoperative visit

骨折創(chuàng)傷和手術(shù)都是造成骨科手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的原因，患者在圍手術(shù)期存在心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而影響機(jī)體生理機(jī)制，應(yīng)激性高血壓、高血糖等癥狀都被認(rèn)為與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1，2]。手術(shù)順利進(jìn)行需要保證患者生命體征的平穩(wěn)正常，血壓和心率是重要的手術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)敏感，血糖也是應(yīng)激反應(yīng)敏感生化指標(biāo)之一，與胰島素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激相關(guān)激素分泌有關(guān)[3]。本研究對(duì)2012年5月～2013年2月術(shù)前護(hù)理訪視效果進(jìn)行觀察，探討術(shù)前護(hù)理訪視減輕骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2013年2月在我院實(shí)施骨科手術(shù)的患者120例，男68例，女52例，年齡18～87歲，平均（33.47±10.62）歲，入院至手術(shù)時(shí)間2～9 d，均為骨折擇期手術(shù)，麻醉方式均為全身麻醉，排除嚴(yán)重心腦血管疾病及肺、肝、腎疾??；顱腦外傷或顱骨骨折；精神疾病史；意識(shí)障礙。上肢骨折32例，下肢骨折53例，脊柱骨折25例，盆骨折4例，其他骨折6例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者的性別、年齡、麻醉方式、骨折類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 心理應(yīng)激調(diào)查

所有患者術(shù)前1天上午采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估[4]，SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，2～5分項(xiàng)目的數(shù)量為陽性項(xiàng)目數(shù)，分為9個(gè)分量表，以分別了解患者狀態(tài)特點(diǎn)。軀體化量表總分48分，界值為24分；強(qiáng)迫癥狀量表總分40分，界值為20分；人際關(guān)系敏感量表總分36分，界值為18分；抑郁量表總分52分，界值為26分；焦慮量表總分40分，界值為20分；敵對(duì)量表總分24分，界值為12分；恐懼量表總分28分，界值為14分；偏執(zhí)量表總分24分，界值為12分；精神病性量表總分40分，界值為20分，大于界值視為癥狀明顯。SCL-90是目前應(yīng)用最廣泛的一種精神障礙和心理疾病評(píng)估量表，本研究在前期對(duì)骨科手術(shù)患者采用SCL-90進(jìn)行預(yù)調(diào)查，半信度分析結(jié)果顯示，SCL-90的信度為0.9124，說明其適合評(píng)估骨科手術(shù)患者心理狀態(tài)。SCL-90為自評(píng)量表，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行使用說明后，讓患者執(zhí)行填寫，30 min后收回。術(shù)后第2天再次采用SCL-90進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 術(shù)前護(hù)理訪視

觀察組常規(guī)護(hù)理并采用術(shù)前護(hù)理訪視，由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1天下午到病房進(jìn)行訪視：①訪視之前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分學(xué)習(xí)患者病歷，了解患者臨床資料、骨折類型、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式；②進(jìn)入病房后進(jìn)行自我介紹，以提問的方式確定患者信息，語言和行為應(yīng)盡量溫和、輕柔，介紹麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)過程、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室的環(huán)境及術(shù)前準(zhǔn)備，本組均為全身麻醉的患者，因而在告知注意事項(xiàng)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)全身麻醉的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)室完善的準(zhǔn)備，制作簡易手術(shù)流程圖進(jìn)行講解，使患者了解將要進(jìn)行的手術(shù)及其準(zhǔn)備過程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的信心，減輕患者對(duì)于手術(shù)痛苦及風(fēng)險(xiǎn)的恐懼，對(duì)年輕且身體狀況良好的患者可以輕松的方式鼓勵(lì)其面對(duì)手術(shù)，對(duì)身體狀況較差的患者可以強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)的信心和充分的準(zhǔn)備；③回答患者疑問，對(duì)沉默但心理狀態(tài)欠佳的患者，主動(dòng)詢問患者的擔(dān)憂，給予心理疏導(dǎo)；④教給患者一些放松的方法，如冥想、深呼吸、聽舒緩音樂、漸進(jìn)式肌肉放松等。訪視時(shí)間約20～30 min。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

入院期間基礎(chǔ)血壓、心率、血糖及進(jìn)入手術(shù)室后（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、手術(shù)20 min（T3）、麻醉蘇醒時(shí)（T4）的血壓、心率、血糖?；A(chǔ)值為手術(shù)前兩天病歷記錄數(shù)值，血壓、心率根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)記錄，血糖采用便攜式血糖儀采集手指末梢血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間段比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 骨科患者圍術(shù)期心理狀態(tài)

發(fā)放120份量表，回收120份，回收率100%。120例患者術(shù)前SCL-90各因子得分大于界值分別為軀體化39例（32.5%）、強(qiáng)迫癥狀24例（20.0%）、人際關(guān)系2例（1.67）、抑郁22例（18.33%）、焦慮76例（63.33%）、敵對(duì)13例（10.83%）、恐懼32例（26.67%）、偏執(zhí)11例（9.67%）、精神病性0例，骨科患者術(shù)前心理應(yīng)激以焦慮、軀體化、恐懼、強(qiáng)迫癥狀和抑郁為主。術(shù)前兩組陽性項(xiàng)目數(shù)及各因子得分無顯著差異，術(shù)后兩組陽性項(xiàng)目數(shù)和各因子得分回落，觀察組陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮得分明顯低于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前血壓、心率、血糖基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1期兩組血壓、心率、血糖均呈現(xiàn)上升，T1～T4兩組均存在波動(dòng)（P

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是人體應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈外界刺激時(shí)的一種急性反應(yīng)，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮促使促腎上腺素皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素分泌增加，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、血糖升高、精神亢奮等表現(xiàn)[5，6]。骨折患者創(chuàng)傷發(fā)生后機(jī)體已經(jīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)前主要表現(xiàn)為心理應(yīng)激反應(yīng)，由于骨折疼痛、手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后的不確定性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭及社會(huì)壓力等因素共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，心理應(yīng)激反應(yīng)與生理應(yīng)激反應(yīng)存在反饋效應(yīng)，因此，對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)可能有助于降低生理應(yīng)激的程度，穩(wěn)定手術(shù)的各項(xiàng)生命體征。SCL-90是一種信度和實(shí)用性較強(qiáng)的心理健康評(píng)估量表，在心理門診及各科室的心理狀態(tài)評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用，操作簡單易于患者接受[7]。本研究在120例骨科手術(shù)患者術(shù)前1天進(jìn)行SCL-90自評(píng)，回收率100%，對(duì)9個(gè)因子的分布特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，焦慮、軀體化、恐懼、強(qiáng)迫癥狀和抑郁是骨科手術(shù)患者術(shù)前主要的心理應(yīng)激狀態(tài)，表明骨科患者術(shù)前心理應(yīng)激呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，其中以焦慮最為常見，護(hù)理工作中應(yīng)重視對(duì)焦慮的心理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理訪視是手術(shù)室護(hù)士和患者面對(duì)面交流的方式，以往患者更多是被動(dòng)地接受安排，且對(duì)自己將要進(jìn)行的手術(shù)無法詳細(xì)了解，可能存在對(duì)手術(shù)信心不足，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而可能表現(xiàn)為軀體化的感覺異常[8，9]。因此，術(shù)前護(hù)理訪視能讓患者更多地了解整個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備、進(jìn)行及結(jié)束的過程，并獲得心理護(hù)理，減少不確定性，增加患者對(duì)手術(shù)和醫(yī)療人員的信心。實(shí)施過程分為前期準(zhǔn)備，掌握患者具體情況，讓患者在與護(hù)士交流時(shí)感受到專業(yè)和專注，是增強(qiáng)患者信心的過程；介紹手術(shù)相關(guān)情況是主要內(nèi)容，應(yīng)以簡單易懂的形式，我科采用配合簡易流程圖的講解方式，讓患者對(duì)整個(gè)過程有直觀的感受；交流需要掌握技巧，針對(duì)患者不同年齡、性別、性格特點(diǎn)和心理特點(diǎn)激發(fā)其自信，以正確的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；同時(shí)可以給患者一些自我心理調(diào)整的小技巧，在感到緊張時(shí)應(yīng)用促使情緒平靜。

進(jìn)入手術(shù)室是患者麻醉前清醒狀態(tài)下心理應(yīng)激和生理應(yīng)激的疊加，影響麻醉的進(jìn)行，手術(shù)開始后則主要是生理指標(biāo)的改變，保持生命體征各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)是手術(shù)和麻醉的關(guān)鍵[10]。本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)觀察組和對(duì)照組血壓、心率和血糖均顯著升高，而觀察組各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，表明進(jìn)入手術(shù)室后患者應(yīng)激狀態(tài)明顯加劇，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮程度升高，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)障礙[11]，觀察組應(yīng)激反應(yīng)程度較對(duì)照組低，可能由于患者術(shù)前心理疏導(dǎo)和自我心理調(diào)整減輕了心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)進(jìn)行過程中，觀察組各指標(biāo)平穩(wěn)下降，而對(duì)照組波動(dòng)明顯，術(shù)中血壓、心率和血糖偏高，表明對(duì)照組術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)并存在手術(shù)開始后加劇的情況。而兩組術(shù)前一般資料及心理狀態(tài)均無顯著差異，提示術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室后的應(yīng)激狀態(tài)有顯著的減輕作用，減少了由于心理應(yīng)激導(dǎo)致的生理指標(biāo)波動(dòng)與手術(shù)應(yīng)激疊加作用。術(shù)后第2天再次評(píng)估患者心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，兩組各因子評(píng)分均回落，觀察組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮回落較對(duì)照組顯著，兩組的恐懼評(píng)分均降低且無顯著差異，表明手術(shù)是主要的恐懼源，術(shù)后則恐懼感和疾病消除，提示術(shù)前護(hù)理方式對(duì)術(shù)前心理狀態(tài)的干預(yù)有助于術(shù)后心理狀態(tài)的恢復(fù)，減少不良情緒對(duì)康復(fù)的影響。

綜上所述，骨科手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)明顯，以焦慮癥狀為主，應(yīng)積極給予心理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理訪視能有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血壓、心率及血糖波動(dòng)的影響，有利于保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后心理狀態(tài)恢復(fù)。

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】中老年 ；骨科 ；防跌倒 ；流程管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0154-01

中老年骨科患者手術(shù)后肢體活動(dòng)受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發(fā)生跌倒。跌倒導(dǎo)致患者的住院時(shí)間加長，也增加了醫(yī)療的成本。跌倒是比較常見的醫(yī)療事故之一。以往我院采用的預(yù)防跌倒的方法比較傳統(tǒng)，例如：保證病房光線充足，沒有障礙物在通道上，安放了防滑標(biāo)志等等。為了減少中老年骨科患者發(fā)生跌倒事件，確?；颊咴谖以哼M(jìn)行安全的治療，我院實(shí)施了預(yù)防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。全科的護(hù)士均參加整個(gè)預(yù)防跌倒管理流程的制定和實(shí)施。

1.2制定預(yù)防跌倒管理流程

1.2.1通過全科護(hù)士的討論和分析，發(fā)現(xiàn)在跌倒預(yù)防中存在以下問題：（1）護(hù)士對(duì)患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識(shí)。對(duì)意外跌倒的原因，處理方法和預(yù)防等相關(guān)的知識(shí)掌握的不夠熟練。并且不能主動(dòng)的向患者提供跌倒預(yù)防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導(dǎo)致，患者和其家屬對(duì)跌倒的危害認(rèn)識(shí)不足，并且不清楚怎么預(yù)防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導(dǎo)，從而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉時(shí)經(jīng)常發(fā)生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)，所以要特別關(guān)注中老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒問題；由于骨科患者需要長期臥床，因此隨著病情的好轉(zhuǎn)而改變是很容易發(fā)生跌倒；如椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病這類病程長，容易被疏忽的疾病，有可能導(dǎo)致腦供血不足、行走不穩(wěn)從而發(fā)生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方?jīng)]有安放扶手等。（5）缺乏監(jiān)督管理。

1.3制定評(píng)價(jià)及應(yīng)急機(jī)制

1.3.1在預(yù)防患者跌倒工作中，護(hù)士是最重要的角色，因此要加強(qiáng)護(hù)士的安全防范教育及培訓(xùn)。護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，重視患者跌倒預(yù)防，保證病房環(huán)境的安全?；颊甙l(fā)生跌倒是生理、病理、心里、環(huán)境等因素的綜合作用結(jié)果。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)導(dǎo)致骨科患者發(fā)生跌倒的常見因素和防范措施。并且不定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。認(rèn)真分析討論每次跌倒事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，將預(yù)防跌倒列為目標(biāo)管理的一項(xiàng)指標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，并且與護(hù)士年終考評(píng)和績效考核掛鉤。科護(hù)士長定期檢查，例如：評(píng)分是否合格，有沒有錯(cuò)誤的報(bào)告記錄，措施是否到位等。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)跌倒高?；颊撸⒓皶r(shí)上報(bào)采取預(yù)防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應(yīng)，隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險(xiǎn)因子，進(jìn)而評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容：視力障礙例如：弱視、白內(nèi)障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動(dòng)障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒有家人陪伴3分，服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2分。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者入院或轉(zhuǎn)科的24h內(nèi)完成評(píng)估。并且每周評(píng)估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分≥5分，則將其列為高危人群。責(zé)任護(hù)士要向護(hù)士長報(bào)告，再由護(hù)士長制定相應(yīng)的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來提醒患者。目前公認(rèn)回報(bào)率最高的健康投資就是健康宣教。要加強(qiáng)跌倒高?；颊吆推浼覍俚男坦ぷ?，使他們對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)識(shí)得到提高，從而配合護(hù)士的工作。

1.3.5臥床超過2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現(xiàn)眩暈的可能較大，在長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作時(shí)改變時(shí)很容易發(fā)生跌倒。因此在患者下床時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在旁邊保護(hù)。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅(jiān)持不使用拐杖等輔助工具，導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)該做好解釋工作，耐心的開導(dǎo)，是患者認(rèn)識(shí)到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時(shí)要選擇防滑、長度適宜的。護(hù)士要指導(dǎo)患者正確的使用輔助器具，避免不適當(dāng)使用器具導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.3.6組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急處理措施，并進(jìn)行演練，使每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握。在患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)護(hù)士應(yīng)積極正確的處理，立即測(cè)量生命體征，并評(píng)估損傷程度，然后告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理，并詳細(xì)的記錄。

2 結(jié)果

實(shí)施了防跌倒流程管理前后，跌倒發(fā)生的幾率明顯減少。說明預(yù)防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預(yù)防跌倒流程管理的實(shí)施，成功的提高了護(hù)士對(duì)患者意外跌倒的安全關(guān)注意識(shí)，完全擺脫了之前缺乏安全意識(shí)和不能主動(dòng)為患者提供安全對(duì)策。骨科患者跌倒的易發(fā)因素均通過組織學(xué)習(xí)得到了有效的解決。全科護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性和安全防范意識(shí)都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險(xiǎn)因素的評(píng)估，確定跌倒高危人群，分析每個(gè)人存在的跌倒因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，使護(hù)士放心地做好患者的預(yù)防工作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（8）：347-349.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 無痛病房； 骨科圍手術(shù)期； 疼痛管理

骨科醫(yī)護(hù)人員和骨損傷患者經(jīng)常要面對(duì)骨科圍手術(shù)期的疼痛問題，這種疼痛感會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果造成一定程度的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)后諸如關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥。骨科術(shù)后的疼痛現(xiàn)象，實(shí)際是人體對(duì)組織損傷的一種修復(fù)反應(yīng)。在國際上，繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后，又增加了疼痛，成為五大生命體征[1]。人性化無痛病房的理念正在深入患者以及護(hù)理工作中。本院骨科為了提高病房的護(hù)理質(zhì)量，開展了無痛病房管理，取得了良好的效果，這也意味著無痛病房在骨科圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的必要性。本文從對(duì)疼痛的評(píng)估、骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛等方面，探討了骨科無痛病房對(duì)骨科圍手術(shù)期患者疼痛干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年6月-2012年12月200例骨折行內(nèi)固定治療病例，其中入院后實(shí)施無痛病房管理100例為實(shí)驗(yàn)組，其中男52例，女48例；年齡23～75歲，平均（41.15±5.35）歲；受傷原因：交通事故傷67例，跌倒傷15例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折26例，外踝骨折18例，髕骨骨折22例，鎖骨骨折24例，橈骨遠(yuǎn)端骨折8例，其他2例。入院后按骨科傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛常規(guī)管理100例為對(duì)照組，其中男53例，女47例；年齡23～76歲，平均（41.26±5.41）歲；受傷原因：交通事故傷68例，跌倒傷14例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折27例，外踝骨折17例，髕骨骨折23例，鎖骨骨折22例，橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，其他2例。全部患者均在本院接受系統(tǒng)治療，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組給予無痛病房管理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 疼痛評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組以實(shí)施骨科患者鎮(zhèn)痛任務(wù)為中心，患者入院后1 h內(nèi)首次全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的一般情況（包括個(gè)人史、既往史等），大系統(tǒng)癥狀、?？魄闆r等。此后，每天的9點(diǎn)都進(jìn)行疼痛評(píng)估。手術(shù)完成，自失效后，根據(jù)不同的麻醉方式再進(jìn)行全面評(píng)估。實(shí)施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者需要評(píng)估8次，每小時(shí)1次。對(duì)于疼痛的評(píng)估主要有數(shù)字評(píng)定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（PRS-R）。數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表，是用0～10個(gè)數(shù)字，表示疼痛的強(qiáng)度等級(jí)，“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈[2]。4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者使用面部表情疼痛量表進(jìn)行評(píng)估。在數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表中，疼痛評(píng)估≥5分者，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理（靜脈或肌內(nèi)注射后30 min，或者口服藥后1 h）后，再進(jìn)行評(píng)估1次，并在《疼痛評(píng)估表》上作好記錄。以后每隔2小時(shí)對(duì)患者評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)估數(shù)字等級(jí)≤3分為止，并記錄。對(duì)照組以骨科傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛常規(guī)管理，疼痛盡量讓患者能忍就忍著，患者疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥。

1.2.2 疼痛干預(yù) （1）室內(nèi)要保持安靜整潔，以利于患者心理壓力的減輕。（2）構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，能夠懷著同情傾聽患者的傾訴，保持溝通的順暢。（3）對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的介紹，改變傳統(tǒng)觀念，解除患者害怕鎮(zhèn)痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時(shí)在疼痛管理過程中引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行配合。（4）對(duì)于能夠引起疼痛加重的因素，如不當(dāng)、固定過緊、角度異常、傷肢位置，過于頻繁的操作等，都應(yīng)該盡量避免。（5）適當(dāng)進(jìn)行非藥物因素干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、音樂療法，以及一些冷敷、熱敷、按摩等的物理治療。（6）在遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療過程中，要針對(duì)不同患者的病情，采取多模式個(gè)體鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后2天NRS評(píng)分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥次數(shù)和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在術(shù)后2天NRS評(píng)分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥次數(shù)和患者滿意度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，使醫(yī)生、護(hù)士對(duì)疼痛管理的意識(shí)大大增強(qiáng) 樹立無痛觀察、全程無痛、超前鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念，采用多模式、多階段、多途徑、多靶點(diǎn)、多學(xué)科合作對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，在恰當(dāng)時(shí)點(diǎn)將作用機(jī)制不同的藥物和方法組合起來使用的治療方法，并及時(shí)觀察、有效處理鎮(zhèn)痛治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，科學(xué)制定針對(duì)患者具體病情的有效個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小，讓患者快速恢復(fù)健康[3]。

3.2 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，可減少患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼感 疼痛對(duì)于機(jī)體的刺激是強(qiáng)烈的，而人們也很難抑制和克服劇烈的疼痛，凡是經(jīng)歷過疼痛體驗(yàn)的人，再想到疼痛時(shí)，都會(huì)心懷恐懼。因此，在手術(shù)前大部分患者都會(huì)產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼感。故部分患者由于懼怕手術(shù)帶來的疼痛，不敢接受甚至放棄手術(shù)治療。隨著無痛病房的開展，大大減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

3.3 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，有利于提高患者的生活質(zhì)量 據(jù)國際慢性疼痛協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的潛在危險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于一個(gè)疾病，持續(xù)的疼痛會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)的改變引發(fā)惡性循環(huán)，從而加重、延長疼痛[4]。也會(huì)誘發(fā)心臟病、高血壓等，疼痛會(huì)導(dǎo)致失眠焦慮和抑郁，這些心理和生理方面的負(fù)性影響，會(huì)反映到患者的內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)系統(tǒng)上，從而產(chǎn)生這些系統(tǒng)的功能改變，使患者的生命質(zhì)量下降[5-7]。疼痛對(duì)身心造成的一系列不利影響可以通過合理、有效的鎮(zhèn)痛來消除或者減輕。減輕或消除骨科圍手術(shù)期患者因疼痛影響生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，使患者疼痛下降到最低點(diǎn) 患者能積極主動(dòng)的配合治療，能在無痛或者微痛的情況下早期積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)，減少骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，可明顯減少患者住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用，提高患者滿意度[8-10]。

3.5 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，能更好地深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 創(chuàng)建骨科無痛病房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一部分。在臨床護(hù)理的工作中，最常見的就是骨科患者的疼痛，引起疼痛的原因是多方面的，如創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后的固定、特殊的、功能鍛煉的過程，康復(fù)治療的過程等。無痛管理的理念，要求醫(yī)護(hù)人員必須主動(dòng)地接近患者，關(guān)注患者，了解患者，提升護(hù)士疼痛管理理念，使患者得到優(yōu)質(zhì)的無痛服務(wù)[11]，同時(shí)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了充分的信任和支持，這是更人性化服務(wù)理念，這也是開展無痛病房管理的目的所在[12]。

患者在治療過程中有要求無痛的基本權(quán)利，患者也渴望和要求給予無痛的治療和護(hù)理，并且有對(duì)醫(yī)生護(hù)士提出進(jìn)行無痛技術(shù)治療和護(hù)理的權(quán)利。因此，在2004年國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）把每年的10月11日確定為“世界鎮(zhèn)痛日”，還提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)[13]。骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，使患者安全、平穩(wěn)、順利、舒適的接受相關(guān)治療和積極配合功能鍛煉[14-15]。因此，提高骨科圍手術(shù)期疼痛控制質(zhì)量是提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是提高圍手術(shù)期限患者滿意度的關(guān)鍵。

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】骨科；切口感染；護(hù)理對(duì)策

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309597文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5351-02

骨科手術(shù)手出現(xiàn)切口感染為最常見的并發(fā)癥之一，切口感染不僅會(huì)加重患者本身的病情，延長住院時(shí)間，而且增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者殘疾或者發(fā)生死亡[1]。為了降低骨科手術(shù)切口感染的發(fā)生率，加強(qiáng)骨科手術(shù)切口感染的管理與預(yù)防控制，確保醫(yī)療護(hù)理安全，有效地降低骨科手術(shù)切口感染的發(fā)生率。護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使科內(nèi)感染的預(yù)防與控制實(shí)施到工作中，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障患者的術(shù)后康復(fù)治療的安全。是保證手術(shù)成功以及患者術(shù)后愈后的重要保障。筆者現(xiàn)將骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策匯報(bào)如下。

1資料與方法

11一般資料選取骨科手術(shù)的患者88例進(jìn)行分析討論。其中男性患者48例，女性患者40例，年齡20-48歲，平均年齡（3429±403）歲，其中工地意外傷的患者32例，交通意外傷的患者40例，毆打傷的患者8例。患者創(chuàng)傷部位：鎖骨骨折的患者18例；肱骨骨折的患者22例；股骨干骨折的患者20例；脛腓骨骨折的患者14例；脊柱損傷的患者6例；腰間盤突出的患者8例。

12方法此組患者均經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，順利的通過手術(shù)，手術(shù)均成功，術(shù)后針對(duì)切口感染的相關(guān)因素采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

13結(jié)果最終發(fā)生切口感染的患者僅有2例，占22%，切口一期愈合的患者有78例，占886%。

2切口感染的相關(guān)因素分析

21疾病本身的因素由于骨折患者多數(shù)為開放性骨折，就診時(shí)多伴有切口污染，如不妥善處理會(huì)發(fā)生感染，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，機(jī)體自身的免疫力下降，導(dǎo)致切口感染機(jī)率的增加[2]。因此骨科骨折手術(shù)患者在病情允許的情況下應(yīng)盡早安排手術(shù)。

22引流管的放置骨科手術(shù)術(shù)后有些需要放置引流管，引流管的放置會(huì)導(dǎo)致切口感染發(fā)生率相對(duì)較高。

23營養(yǎng)不良由于血清中的白蛋白含量不足，影響切口的愈合，臨床上把應(yīng)貧血和低蛋白血癥作為切口感染的主要危險(xiǎn)因素。骨科患者長期臥床的患者病程長，并發(fā)癥相對(duì)較多以及高齡的骨科患者一般營養(yǎng)攝取不足，或因貧血等原因?qū)е碌那锌谟喜涣级l(fā)生免疫力低下。截癱的患者會(huì)出現(xiàn)肢體感覺和活動(dòng)功能障礙，并存在著不同程度的低蛋白血癥。

24急性應(yīng)激性損傷骨科患者的急性損傷都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，83%的患者出現(xiàn)切口感染是在疾病的早期，這與患者的應(yīng)激應(yīng)對(duì)狀態(tài)有著密切的關(guān)系。急性損傷后的應(yīng)激水平發(fā)生切口感染的患者高于未發(fā)生切口感染的患者，急性損傷引起的應(yīng)激病理性的變化是切口感染發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

25環(huán)境因素由于患者出現(xiàn)大小便失禁是導(dǎo)致切口感染的有一個(gè)因素。患者的體溫每升高1℃會(huì)導(dǎo)致組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)組織高熱時(shí)組織缺血，溫度高將增加切口感染的發(fā)生[3]。因此，癱瘓以及昏迷的患者因二便失禁，機(jī)體會(huì)過度的出汗、傷口滲出多等原因所致皮膚的過度潮濕，均可增加皮膚組織老化和減低抵抗力。再加之翻身變換時(shí)的動(dòng)作粗暴等不當(dāng)護(hù)理以及不合理會(huì)造成切口局部組織的感染，因此提高了患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

26操作因素針對(duì)切口換藥以及切口處的皮膚清潔消毒工作做的完善，容易造成切口感染的發(fā)生。

3護(hù)理對(duì)策

31術(shù)后切口的一般護(hù)理無論是縱切口還是橫切口的切口，操作者要在縫合時(shí)要特別注意將兩側(cè)的切口對(duì)齊，縫合后術(shù)后傷口包扎松緊適宜，術(shù)后一日給予切口進(jìn)行無菌換藥一次，檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況，針對(duì)一般的患者病情情況下術(shù)后切口隔日進(jìn)行換藥，可適當(dāng)?shù)慕o予理療進(jìn)行局部照射促進(jìn)切口愈合[3]。

32預(yù)防感染的措施根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑與圍手術(shù)期正確使用抗生素治療，控制感染，針對(duì)傷口進(jìn)行清潔消毒處理，術(shù)后切口換藥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。

33切口感染的處理護(hù)士密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、血腫等炎性反應(yīng)，測(cè)量患者體溫有無升高。要早期發(fā)現(xiàn)切口感染，并及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。處理方法：早期進(jìn)行切口引流，將膿液引出，在向引流管內(nèi)注射無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。感染期間使用有效的抗生素，可以適當(dāng)?shù)募哟髣┝颗c聯(lián)合用藥?；颊叱霈F(xiàn)體溫高而不退時(shí)，可以遵醫(yī)囑給予退熱劑治療，必要時(shí)可以使用物理降溫如：酒精擦浴、大動(dòng)脈血管充盈處放置冰塊等。

34脂肪液化的護(hù)理出現(xiàn)切口脂肪液化的現(xiàn)象的多見于肥胖患者，它是與以下因素有關(guān)：①如患者腹壁脂肪柔軟且層厚、筋膜層脂肪厚、彈性差、組織供血差等，從而使脂肪組織受損造成缺血性壞死[4]；②肥胖的患者切口縫合技術(shù)欠佳，如縫合不嚴(yán)密、遺留死腔或縫合過緊過密影響局部血供引起缺血性壞死；③患者手術(shù)期間免疫力低下，較容易出現(xiàn)貧血、組織水腫以及低蛋白血癥等可使本身局部組織血運(yùn)差的脂肪組織的血運(yùn)循環(huán)發(fā)生進(jìn)一步的障礙。以上原因均可使術(shù)后切口處的脂肪組織發(fā)生無菌性壞死而形成滲液最終對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn)為術(shù)后切口局部出現(xiàn)淡黃色的液體滲出、對(duì)切口進(jìn)行擠壓可見有淡黃色滲液并可見表面有漂浮的脂肪滴?；颊邥?huì)有不同程度的切口疼痛，切口外觀無炎癥感染的癥狀，體溫及局部的皮溫處于正常溫度無升高，切口邊緣和皮下組織處無組織壞死的征象，但切口組織會(huì)出現(xiàn)愈合不良。對(duì)于切口脂肪液化的治療要給與及早處理和充分引流是治療的關(guān)鍵措施，在組織液化的早期給予液化脂肪引流排出后，留下較小的腔隙經(jīng)局部加壓包扎后可以切口可以達(dá)到I期愈合。如果滲液較多的患者應(yīng)該給予切口縫線部分或者全部拆除并加壓引流。

35引流管的護(hù)理術(shù)后患者帶有引流管時(shí)，做好引流管的護(hù)理隨時(shí)保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時(shí)防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)以及量。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

36保持足夠的營養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力術(shù)后的患者要維持營養(yǎng)以及體液平衡禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體以及腸外營養(yǎng)液。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，早期恢復(fù)胃腸功能。排氣后可根據(jù)食欲調(diào)節(jié)逐步增加患者的營養(yǎng)以保證機(jī)體需要。患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時(shí)嚴(yán)重影響創(chuàng)傷的愈合，雖然營養(yǎng)不良和脫水不會(huì)直接的引起切口感染的發(fā)生，但由于營養(yǎng)失衡患者的皮膚失去原有的活力和皮膚的彈性減少，增加了患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)。

4小結(jié)

骨科手術(shù)術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后切口感染一旦發(fā)生，不但增加了患者的住院日期和費(fèi)用，而且影響了患者的康復(fù)，重者會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)在出血、引起嚴(yán)重的敗血癥，甚至可危及生命。因此對(duì)骨科手術(shù)切口感染的高危因素要多加重視，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫儷骨科手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J]現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，（8）：67-68

[2]胡敏霞創(chuàng)傷骨科患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]西安護(hù)理雜志，2009，12（7）：234-235

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 骨外科疾??；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴(kuò)大，開展骨科手術(shù)的患者逐漸增加，由于手術(shù)或麻醉時(shí)體內(nèi)激素增加加重糖尿病，容易并發(fā)感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，因此高度重視圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發(fā)股骨頸骨折9例，并人工膝關(guān)節(jié)置換2例，并發(fā)腰椎間盤盤摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關(guān)節(jié)置換3例。針對(duì)疾病特點(diǎn)制定周密的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理措施，總結(jié)如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 對(duì)于擇期的糖尿病病人應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，了解患者的病情，有無并發(fā)癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術(shù)前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內(nèi)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，注重情緒對(duì)其的影響，因此必須調(diào)節(jié)和控制情緒，保持平和穩(wěn)定，消除緊張。其次指導(dǎo)講解學(xué)習(xí)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握醫(yī)護(hù)人員教的減壓辦法（如聽音樂、親人陪伴、交談等），從而積極主動(dòng)的配合治療。

1.3 認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)，每日應(yīng)保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產(chǎn)生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質(zhì)降低體能。

1.4 認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)加上末梢神經(jīng)感覺異常導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足所致，循環(huán)差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護(hù)理尤為重要，進(jìn)行按摩要間隔時(shí)間要短，并做好骨隆突部位的保護(hù)，避免受壓破損。同時(shí)要勤擦洗、勤換衣，保持床整清潔。

1.5 因手術(shù)日禁食，要注意病人的血糖波動(dòng)變化情況，宜上午進(jìn)行手術(shù)，如時(shí)間很長，須補(bǔ)充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點(diǎn)，同時(shí)注意觀察病人的表現(xiàn)，如心慌、出汗、反應(yīng)力差等，及時(shí)做好靜脈補(bǔ)給，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.6 遵醫(yī)囑術(shù)晨做過敏試驗(yàn)，保證手術(shù)前半小時(shí)合理應(yīng)用抗菌素，認(rèn)真做好清潔皮膚準(zhǔn)備，減少手術(shù)切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動(dòng)態(tài)過程，保證平穩(wěn)迎接手術(shù)。

1.7 認(rèn)真做好心理指導(dǎo)，由于緊張會(huì)引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內(nèi)環(huán)境增強(qiáng)手術(shù)或藥物等的刺激的敏感性，因此要認(rèn)真地進(jìn)行術(shù)前訪談，舒暢心情，穩(wěn)定情緒，介紹成功病例和疾病發(fā)展過程、治療過程，增強(qiáng)自信心，以利于很好配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)血糖變化 胰島素泵注射、監(jiān)測(cè)指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應(yīng)用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。同時(shí)注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)格應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

2.2 皮膚護(hù)理仍然是重要的 由于手術(shù)后患者被動(dòng)，要做好受壓部位皮膚的保護(hù)，定時(shí)進(jìn)行局部及全身的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)可視病情使用波動(dòng)式充氣床墊，可以改善空氣流通，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通給予相應(yīng)的處置。

2.4 早期指導(dǎo)患者做肌肉的等長等張運(yùn)動(dòng)，制定計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由床上運(yùn)動(dòng)到床邊運(yùn)動(dòng)逐步增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)逐級(jí)增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴(yán)格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營養(yǎng)吸收，從而促進(jìn)恢復(fù)。

2.6 調(diào)動(dòng)病人主觀積極性因素，保持樂觀心態(tài)配合治療 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。學(xué)會(huì)應(yīng)用胰島素的方法及注意事項(xiàng)，還有低血糖的自我管理，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 總 結(jié)

本組病例無感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過整體的科學(xué)的精心護(hù)理使糖尿病的病人并發(fā)骨科疾病是可以進(jìn)行手術(shù)的，切口愈合達(dá)到一級(jí)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，促進(jìn)和利于功能恢復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

糖尿病患者并發(fā)骨科疾病開展手術(shù)不是絕對(duì)禁忌，采取科學(xué)的有效的治療和精心的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、疾病康復(fù)的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環(huán)境高糖狀態(tài)易并發(fā)病變，如末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴(kuò)大我們的護(hù)理服務(wù)也在不斷的擴(kuò)大，讓每一位住院患者都來學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過有計(jì)劃的圍手術(shù)期治療護(hù)理，很大程度上可以改變提升生活質(zhì)量。為廣大的糖尿病患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)為今后的護(hù)理工作不斷擴(kuò)展更新理念打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 異物植入；清潔手術(shù)；抗菌藥物；療效

作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院藥劑科（陳建偉），骨科（石潁） 骨科手術(shù)種類多，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后患者臥床時(shí)間長，體弱抵抗力下降。切口感染是骨折手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。骨科醫(yī)生在嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程的同時(shí)，通常把圍手術(shù)期長期預(yù)防使用抗菌藥物作為防范切口感染的重要手段。為了縮短術(shù)后抗菌藥物預(yù)防時(shí)間，達(dá)到或接近衛(wèi)生部的要求，與骨科結(jié)合，對(duì)骨科異物植入清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物不同預(yù)防應(yīng)用方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 2011年1～12月骨科異物植入手術(shù)564例，符合條件的異物植入清潔手術(shù)121例作為對(duì)照組，2012年1～12月骨科異物植入手術(shù)786例，符合條件的異物植入清潔手術(shù)172例作為觀察組，兩組患者年齡、手術(shù)類別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

12 預(yù)防使用抗菌藥物依據(jù) 參照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)的要求。

13 預(yù)防用藥方法 觀察組：術(shù)前30～60 min用頭孢唑啉1～2 g/次，靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間>3 h或失血量>1500 ml的，術(shù)中追加一劑，1次/12 h，用藥時(shí)間2 d；對(duì)照組：術(shù)前30～60 min用頭孢唑啉1～2 g/次，靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間>3 h或失血量>1500 ml的，術(shù)中追加一劑，1次/12 h，用藥時(shí)間3～7 d。對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用?？肆置顾?6 g/次，1次/12 h，氨曲南05～1 g/次，1次/12 h。

14 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后感染診斷參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。

15 患者條件 閉合性清潔手術(shù)，年齡15～60歲，無其他合并癥及基礎(chǔ)疾病，身體健康。

16 手術(shù)條件 手術(shù)在層流手術(shù)室進(jìn)行，患者手術(shù)部位按消毒方法充分消毒，術(shù)者術(shù)前按要求做好消毒準(zhǔn)備，使用同一廠家的內(nèi)植物材料和相關(guān)輔料等。

17 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 150軟件進(jìn)行分析，計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

121例觀察組患者切口感染2例，感染率為165%；172例對(duì)照組患者切口感染3例，感染率為172%，比較二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

31 骨科異物植入清潔手術(shù)切口感染的相關(guān)因素 術(shù)者無菌操作技術(shù)執(zhí)行情況，患者手術(shù)部位消毒情況，手術(shù)室消毒情況，骨科植入材料質(zhì)量，患者年齡，患者是否合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病等，另外手術(shù)部位骨組織血液供給較差、手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間長、營養(yǎng)不良等，是切口感染的危險(xiǎn)因素[3]。

32 預(yù)防骨科異物植入清潔手術(shù)切口感染的措施

321 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程 術(shù)者術(shù)前做好本人及患者手術(shù)部位的消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)后用合格的無菌輔料及無菌紗布進(jìn)行包扎，松緊適宜，另外換藥室環(huán)境清潔，換藥前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，認(rèn)真執(zhí)行換藥無菌操作等。

322 手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理規(guī)程 手術(shù)室術(shù)前按照消毒規(guī)程進(jìn)行常規(guī)消毒，每做完一臺(tái)手術(shù)都要按要求進(jìn)行消毒，不能因手術(shù)多而減少消毒程序和時(shí)間，定期更換手術(shù)室所使用的消毒劑品種，防止耐藥菌的產(chǎn)生，定期檢測(cè)室間消毒效果，確保消毒結(jié)果符合要求。

323 加強(qiáng)骨科病室的科學(xué)管理 骨科手術(shù)患者大多臥床，生活不能自理，若室內(nèi)消毒不及時(shí)，易造成多種細(xì)菌、病毒數(shù)量增多，給患者術(shù)后帶來風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須加強(qiáng)骨科病室的科學(xué)管理[4]，同時(shí)保持病室內(nèi)空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏貪穸?，既可以極大的減少細(xì)菌、病毒數(shù)量，也給患者營造舒適的生活環(huán)境。

324 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物 按照圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法定時(shí)定量預(yù)防使用抗菌藥物。

325 營養(yǎng)支持 患者的全身營養(yǎng)狀況與手術(shù)切口感染的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，手術(shù)后患者的全身狀況將對(duì)手術(shù)切口的愈合起著不可估量的作用[5]。術(shù)后給患者進(jìn)行飲食教育，讓患者多食含鈣豐富的食物、高蛋白、高維生素和適量的水果等，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

326 其他措施 嚴(yán)格保證手術(shù)前、中、后使用的各種物品無菌；從正規(guī)渠道購入合格的骨科植入材料等。

由上可知，骨科手術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素是多方面的，但是術(shù)后一旦發(fā)生感染，必然會(huì)對(duì)患者骨折愈合造成不良的影響[6]。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防切口感染僅是預(yù)防切口感染的多因素之一，如果其他預(yù)防措施和方法執(zhí)行的不折不扣和有效得力，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防作用的地位將會(huì)進(jìn)一步地降低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組感染率無顯著性差異，說明骨科異物植入清潔手術(shù)術(shù)后長時(shí)間預(yù)防使用抗菌藥物不是保證術(shù)后切口感染的有效措施，較短時(shí)間正確、合理、有效預(yù)防使用抗菌藥物就能達(dá)到預(yù)期的效果。通過本次研究，讓骨科醫(yī)務(wù)人員從實(shí)踐中切身體會(huì)到，圍手術(shù)期長期預(yù)防使用抗菌藥物不是保證骨科異物植入清潔手術(shù)切口感染的必要措施，而只是在切口污染可能出現(xiàn)的細(xì)菌時(shí)才起作用，只要圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的藥品品種、用法用量、時(shí)間恰當(dāng)、合理、有效，就能達(dá)到預(yù)期的預(yù)防效果，同時(shí)也能使抗菌藥物的應(yīng)用更加經(jīng)濟(jì)、規(guī)范、合理。另外長期的預(yù)防使用抗菌藥物不但造成不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)，還會(huì)增加細(xì)菌耐藥的機(jī)會(huì)，給社會(huì)和患者帶來用藥隱患。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 滕燕，鄒容云，李喜鳳骨科醫(yī)院感染的高危因素分析與管理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)，2012，31（33）：59635965.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）. 北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：1718.

[3] 蔣曉艷骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：927928.

[4] 徐葉最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理操作與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)士長工作必備手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：46.