序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇中醫(yī)內(nèi)科中級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，為了縮短理論和實(shí)踐之間的差距，我們引入了情景教學(xué)法。情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法需要凸顯的關(guān)鍵；需要豐富情景創(chuàng)設(shè)，提高教學(xué)效果；應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合，溝通理論和臨床；教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主角，以教師為主導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：

情景教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

情景教學(xué)產(chǎn)生于二戰(zhàn)時(shí)期的美軍課堂，當(dāng)時(shí)作為一種語(yǔ)言教學(xué)方法，亦稱聽(tīng)說(shuō)法。它以語(yǔ)言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，利用一種強(qiáng)化了的學(xué)習(xí)環(huán)境，擴(kuò)大學(xué)生與目的語(yǔ)的接觸面，通過(guò)全境化教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生接觸和運(yùn)用目的語(yǔ)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，收效良好。情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，是一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法[1]，其最重要的手段是案例教學(xué)，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學(xué)模式主要在各級(jí)學(xué)校的英語(yǔ)、語(yǔ)文、體育、生物等課程中應(yīng)用。各類醫(yī)學(xué)教育也在逐步嘗試采用情景教學(xué)法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門搭建中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，但對(duì)于拉近理論與實(shí)踐的距離明顯力量不足。基于這種情況，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了情景教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造力、實(shí)踐力、臨床思維決策能力，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平，收效良好。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中也認(rèn)識(shí)到，情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有其特殊性，值得深入研究，現(xiàn)介紹如下：

1四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法的關(guān)鍵

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的情景設(shè)置，有別于其他學(xué)科的關(guān)鍵一點(diǎn)，就在于需要體現(xiàn)出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個(gè)整體，在有限的課堂空間里如何能體現(xiàn)出整體觀念，可以結(jié)合多媒體資料演示天時(shí)、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來(lái)虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過(guò)程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場(chǎng)景，來(lái)加深學(xué)生的印象。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的情景教學(xué)法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學(xué)法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計(jì)等來(lái)布置診室的環(huán)境，由學(xué)生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來(lái)模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問(wèn)，可以通過(guò)語(yǔ)言描述，動(dòng)作形態(tài)、語(yǔ)言聲息都可以通過(guò)表演或多或少的表現(xiàn)出來(lái)，但是虛擬病人無(wú)法把舌苔、脈象表現(xiàn)出來(lái)。這是中醫(yī)辨證論治情景教學(xué)法面臨的一個(gè)問(wèn)題。有的教師直接通過(guò)語(yǔ)言描述告訴學(xué)生相應(yīng)的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問(wèn)題，但是還有欠缺?？梢栽诮虒W(xué)中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來(lái)部分彌補(bǔ)這種不足。在模擬診治患者的過(guò)程中，要使學(xué)生注重四診合參，辨證論治。整個(gè)診療活動(dòng)中，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)望、聞、問(wèn)、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽(tīng)患者的聲息，詢問(wèn)患者的主訴、病史，注意切脈的動(dòng)作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見(jiàn)解。在這種情景教學(xué)的過(guò)程中，讓學(xué)生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實(shí)、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。

2豐富情景創(chuàng)設(shè)提高教學(xué)效果

情景教學(xué)的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)需要的情景。創(chuàng)設(shè)情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運(yùn)用新穎的教學(xué)方法，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，組織課堂教學(xué)，激活課堂教學(xué)中的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力[4]。中醫(yī)學(xué)是一門博大精深的科學(xué)，其所包含的陰陽(yáng)、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對(duì)于初涉中醫(yī)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，用于指導(dǎo)臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，就要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)豐富的情景，用直觀感性的情景表達(dá)晦澀難懂的內(nèi)容，以“激活”學(xué)生的悟性，從而達(dá)到教學(xué)目的。情景設(shè)置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來(lái)提高學(xué)生的認(rèn)知能力，提高教學(xué)質(zhì)量。牛彩琴等[5]將情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；引入生活情景，化解教學(xué)難度；再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力；虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實(shí)驗(yàn)情景，提高動(dòng)手能力等。我們?cè)诮虒W(xué)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活地設(shè)置各種情景，以景觸情，啟迪學(xué)生思維。例如在“癃閉”的教學(xué)中，我們常常告訴學(xué)生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開(kāi)肺氣、利小便的方法，但是學(xué)生往往還是不太明白，因此在教學(xué)中預(yù)先準(zhǔn)備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時(shí)給學(xué)生演示倒水，水并不能倒出來(lái)。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時(shí)學(xué)生結(jié)合學(xué)過(guò)的物理知識(shí)，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開(kāi)提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開(kāi)則下竅自通。通過(guò)這種情景設(shè)置，把醫(yī)學(xué)的原理直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，加深了印象，掌握了知識(shí)，啟迪了中醫(yī)學(xué)取象比類的思維，更好地達(dá)到了教學(xué)目的。

3將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合溝通理論和臨床

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學(xué)注重基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，情景教學(xué)偏重臨床技能的提高。以情景教學(xué)中的案例教學(xué)為例，案例教學(xué)一定要在掌握了一定理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行。只有通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生掌握了一定的基本概念、基本知識(shí)，才能在此基礎(chǔ)上開(kāi)展案例教學(xué)。如果學(xué)生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點(diǎn)，如何進(jìn)行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識(shí)深入理解，才能在情景教學(xué)中進(jìn)行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學(xué)效果。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，基本知識(shí)、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學(xué)法。只有將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相得益彰的結(jié)合起來(lái)，才能更好地溝通理論和臨床，使學(xué)生聽(tīng)完課，多思考，會(huì)看病。

4以學(xué)生為主角以教師為主導(dǎo)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)中，學(xué)生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導(dǎo)證候的作用。以淋證為例，患者可以說(shuō)出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問(wèn)出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學(xué)生對(duì)這種病的掌握程度，這也可以起到一個(gè)考察學(xué)生學(xué)習(xí)情況的作用。教師扮演的患者，可以根據(jù)不同的學(xué)生，引導(dǎo)出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復(fù)，勞則犯病，則是勞淋。可以判斷出學(xué)生對(duì)這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學(xué)中的作用還包括引導(dǎo)學(xué)生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)，它是患者感覺(jué)最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺(jué)胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側(cè)脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進(jìn)行引導(dǎo)，以使學(xué)生明確診療的程序。在情景教學(xué)結(jié)束時(shí)，教師需要對(duì)學(xué)生表現(xiàn)中的優(yōu)點(diǎn)予以肯定、表?yè)P(yáng)，同時(shí)指出問(wèn)題和不足?？傊谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，能培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、勇于實(shí)踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。但其具體應(yīng)用與其他學(xué)科相比，有一定特殊性，需要我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

[1]華洪珍.論情景教學(xué)模擬中教師的責(zé)任與角色定位[J].廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(5):10.

[2]郝加虎，孫業(yè)桓，張秀軍.情景教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用[J].疾病控制雜志，2005（3）:263-265.

[3]楊磊.淺談病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（10）：68-69.

[4]孟爽.基于情景教學(xué)法的對(duì)外漢語(yǔ)中級(jí)口語(yǔ)教學(xué)模式探討[J].文教資料，2010（4）：57-59.

篇(2)

(一)資料來(lái)源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項(xiàng)目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個(gè)CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象,三市(成都、沈陽(yáng)、上海)五區(qū)共抽取12個(gè)中心和12個(gè)服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計(jì)的自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開(kāi)始,共發(fā)放問(wèn)卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問(wèn)卷495份,有效率為93•1%。

(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10•0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過(guò)錄為文本進(jìn)行整理,通過(guò)閱讀過(guò)錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽(yáng)為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽(yáng)為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽(yáng)72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高?？傮w而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒(méi)有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒(méi)時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。

(二)接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)?？偟目磥?lái),接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問(wèn)題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒(méi)有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過(guò)快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來(lái),造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒(méi)有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽(tīng)課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析:見(jiàn)表2。把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無(wú)較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程,結(jié)果見(jiàn)表3。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽(yáng)87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過(guò)全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說(shuō)明接受過(guò)全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過(guò)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開(kāi)展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來(lái)看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來(lái)認(rèn)識(shí)。2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過(guò)全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說(shuō),目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見(jiàn),以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過(guò)程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問(wèn)題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國(guó)外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭(zhēng)取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系[5]。

篇(3)

1當(dāng)前社區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題

1.1認(rèn)識(shí)不足、缺乏主動(dòng)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要是為了執(zhí)業(yè)注冊(cè)或晉升職稱。對(duì)已晉升或不再晉升職稱的人員來(lái)說(shuō)，參加意愿并不積極，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的出勤率低，考核合格率也偏低。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員整體上表現(xiàn)為意識(shí)淡薄、熱情不高，處于被動(dòng)、服從，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只是單純?yōu)橥瓿蓪W(xué)分，學(xué)習(xí)效果不明顯[5]。

1.2教學(xué)模式傳統(tǒng)目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式基本是傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員只是機(jī)械的記憶知識(shí)，不去考慮自己的想法。此方法是取得學(xué)分的常用途徑，而對(duì)其效果則不應(yīng)輕易下結(jié)論。

1.3教學(xué)內(nèi)容單一社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育仍以基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能為主，內(nèi)容與工作聯(lián)系不夠緊密，缺乏有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容，難以滿足不同層次社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的需求。

1.4工學(xué)矛盾因工作和學(xué)習(xí)時(shí)間易發(fā)生沖突，工學(xué)矛盾已成為困擾社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)突出問(wèn)題。

2移動(dòng)繼續(xù)教育無(wú)縫式管理的定義

我中心根據(jù)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》、《科教興醫(yī)三年行動(dòng)計(jì)劃》的精神要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，開(kāi)展了移動(dòng)無(wú)縫式繼續(xù)教育管理方法，從教育管理環(huán)節(jié)上進(jìn)行實(shí)踐。我中心于2014年建立院內(nèi)移動(dòng)OA信息平臺(tái)，學(xué)員可通過(guò)手機(jī)在OA平臺(tái)上學(xué)習(xí)，OA平臺(tái)上培訓(xùn)通知、各學(xué)科繼續(xù)教育內(nèi)容、自學(xué)考核、培訓(xùn)后反饋、學(xué)分統(tǒng)計(jì)等。該方法利用院內(nèi)移動(dòng)信息技術(shù)手段構(gòu)建一個(gè)與現(xiàn)實(shí)銜接的移動(dòng)學(xué)習(xí)空間，為學(xué)員創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率。同時(shí)建立移動(dòng)數(shù)據(jù)管理中心，提高管理的主動(dòng)性，采用科學(xué)、方便的監(jiān)督方法，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。

3實(shí)踐規(guī)劃設(shè)計(jì)

3.1領(lǐng)導(dǎo)重視是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展的關(guān)鍵中心領(lǐng)導(dǎo)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育列入年度工作計(jì)劃，成立工作小組，由中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科為管理者，做到年度有計(jì)劃，年底有總結(jié)。從體制上保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展，并在人力、物力、財(cái)力上全方位投入。

3.2規(guī)范化管理是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展的保障建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》、《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記制度》等，明確繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作意義、目標(biāo)。建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育二級(jí)管理網(wǎng)，科室負(fù)責(zé)人作為科內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育責(zé)任人，通過(guò)繼續(xù)教育微信群進(jìn)行溝通和反饋。科教科通過(guò)OA平臺(tái)的數(shù)據(jù)管理中心定期對(duì)各科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分進(jìn)行評(píng)定和管理。

3.3加強(qiáng)質(zhì)控是保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵建立個(gè)人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，學(xué)員在OA平臺(tái)上學(xué)習(xí)所得學(xué)分作為院內(nèi)學(xué)分，科教科及時(shí)進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)，每季度監(jiān)督繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成情況。學(xué)分驗(yàn)證作為本年度考核合格的條件之一，并作為聘任專業(yè)技術(shù)職稱的必備條件之一。

4具體實(shí)踐形式

針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作模式，根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員不同專業(yè)、不同層次的實(shí)際情況，開(kāi)展多樣化、多層次、信息化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

4.1每年開(kāi)展一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度學(xué)習(xí)及制定年度計(jì)劃學(xué)習(xí)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）管理辦法》等文件以及中心各項(xiàng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度，制訂年度計(jì)劃。學(xué)分要求：Ⅰ類學(xué)分5學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分20學(xué)分，院內(nèi)學(xué)分10學(xué)分。學(xué)員通過(guò)OA平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，根據(jù)點(diǎn)擊及考核授予院內(nèi)學(xué)分，每次0.5學(xué)分。目標(biāo)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育普及率100%、中級(jí)及以上職稱學(xué)分驗(yàn)證率合格率95%。

4.2每半年主（承）辦一次浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中心開(kāi)展適合社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需求的培訓(xùn)班，請(qǐng)?jiān)和鈱＜沂谡n，提高中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)院間的學(xué)術(shù)交流。

4.3每季度一次人文素質(zhì)培訓(xùn)中心圍繞“自身人文素質(zhì)綜合發(fā)展”開(kāi)展多形式的演講、技能比賽，內(nèi)容包括個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力等，提高中心醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)。

4.4每月一次業(yè)務(wù)講座中心每月邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜医淌诨蛟簝?nèi)中高級(jí)職稱人員開(kāi)展業(yè)務(wù)講座，提高中心衛(wèi)生技術(shù)人員的理論水平。

4.5每周一次業(yè)務(wù)小講課結(jié)合社區(qū)實(shí)際需要，采用小班化形式，內(nèi)容涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各科多個(gè)領(lǐng)域，以適應(yīng)不同專業(yè)、不同層次的教學(xué)對(duì)象。使用相互循環(huán)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)操作教學(xué)等方法，通過(guò)滲透于日常醫(yī)療活動(dòng)中的交流獲取知識(shí)，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效果。

4.6OA平臺(tái)自主學(xué)習(xí)通過(guò)OA平臺(tái)的對(duì)課堂學(xué)習(xí)進(jìn)行補(bǔ)充，學(xué)員可自由選擇學(xué)習(xí)板塊，板塊包括政策類、中醫(yī)類、全科類、?？祁悺⒆o(hù)理類、預(yù)防類、醫(yī)技類等，學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，合格者記入院內(nèi)學(xué)分，通過(guò)移動(dòng)數(shù)據(jù)管理中心對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行督導(dǎo)。

5移動(dòng)無(wú)縫式繼續(xù)教育管理方法的效果

5.1提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量通過(guò)OA平臺(tái)的移動(dòng)數(shù)據(jù)管理中心，可及時(shí)了解和掌握學(xué)員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)情況和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象學(xué)分完成情況，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作健康有序地進(jìn)行。

5.2創(chuàng)造良好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境借助于移動(dòng)智能終端的普及，該方法為中心衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)創(chuàng)造良好條件和環(huán)境，提高了參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性。衛(wèi)生技術(shù)人員能合理安排和選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，有針對(duì)性地彌補(bǔ)自身醫(yī)療知識(shí)缺項(xiàng)。個(gè)人掌握學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)，可有效緩解工學(xué)矛盾。至2014年底，達(dá)到了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率100%的目標(biāo)，并且中級(jí)及以上職稱學(xué)分驗(yàn)證合格率大于95%。

5.3促進(jìn)臨床、科研工作及學(xué)科建設(shè)的發(fā)展通過(guò)移動(dòng)無(wú)縫式繼續(xù)教育管理方法，提高了中心衛(wèi)生技術(shù)人員的人文素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，帶動(dòng)臨床醫(yī)療工作、科研工作、學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。2014年1～9月醫(yī)療門診量比去年同期增長(zhǎng)5%，2014年立項(xiàng)市級(jí)人才1名，立項(xiàng)浦東新區(qū)學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才、社區(qū)適宜人才各1名，立項(xiàng)市級(jí)課題2項(xiàng)、浦東新區(qū)局級(jí)課題2項(xiàng)、浦東新區(qū)科委課題1項(xiàng)。