序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇icu病人護理要點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護士培訓(xùn)目標 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓(xùn)目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓(xùn)目標 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓(xùn)目標 

可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓(xùn)方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學(xué)能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o理知識和技能，提高各?？谱o理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預(yù)見性思維能力，促進了icu護士勤學(xué)好問、嚴謹求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。

【參考文獻】

篇(2)

【摘要】護理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解ICU護理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。現(xiàn)將我院收治562例ICU病人護理風(fēng)險事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護理風(fēng)險報道如下。

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。

二、ICU常見的護理風(fēng)險事件

2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。

2.2ICU護士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強有的ICU護士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護士應(yīng)及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。

2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。

2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強濕化及吸痰，未造成窒息。

三、預(yù)防措施

3.1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

3.2加強ICU護士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn)對于ICU護士應(yīng)教育她們嚴格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.4防止院內(nèi)感染認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責(zé)，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。

四、護理工作中潛在的風(fēng)險

神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險階段。因此，護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準備工作，稍有不慎就會引起護理差錯，引發(fā)糾紛。

4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認真執(zhí)行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。

4.2與特護記錄有關(guān)的潛在法律問題特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發(fā)護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù)，護士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。

4.4與護士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經(jīng)驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。

五、護理工作中的安全防范措施

護理工作是知識、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護理工作中，護士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。

5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護病人又保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益。護理人員在為病人作操作時，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的法律意識，嚴格按照規(guī)章制度操作。

5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護記錄的法律性特護記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護理質(zhì)量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。

5.3加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護理人員不斷學(xué)習(xí)護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面，有針對性的進行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。

5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責(zé)，實習(xí)護士、見習(xí)護士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監(jiān)護，曾有調(diào)查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護理安全。

六、小結(jié)

根據(jù)ICU特點，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解ICU護理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護士認清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護士正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護士哪些是高風(fēng)險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。

【參考文獻】

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［3］金燕.重癥監(jiān)護病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護理［J］.護理研究，2005，19（3）：532-533.

［4］祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護［J］.護理研究，2003，17（3）：301-302.

［5］劉明溱，孫光研.加強防范措施，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20（5）：40.

［6］王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展［J］.現(xiàn)代護理，2004，10（3）：258-259.

篇(3)

近年來一種新的護理模式―層及護理已經(jīng)在全國各大醫(yī)院實行，它是一種護理管理、護理組織結(jié)構(gòu)、護理服務(wù)改革的一種嘗試，將責(zé)任制護理與小組護理結(jié)合在一起，集合了護理層級管理、責(zé)任制護理、小組護理和原有功能制護理的優(yōu)點，提高了護理人員科學(xué)有效配置的效率。下面就我院在ICU實行層級護理模式談一些體會。

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個人分別統(tǒng)計好作為參考。

1.2 層級設(shè)置及排班

我院按照護理人員的能力在層級設(shè)置方面有責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責(zé)依據(jù)《護理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士等崗位以保證護理質(zhì)量。

1.3 層級培訓(xùn)

根據(jù)護士級別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責(zé)任護士的培訓(xùn)[2]：初級責(zé)任護士培訓(xùn)內(nèi)容：按護士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術(shù)、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護理品質(zhì)概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓(xùn)[1]：以進行基礎(chǔ)護理、安全技能基本知識培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護理的評價

1.4.1 ICU護理質(zhì)量的評價

目前我院ICU有一張護理質(zhì)量指標，要求護士每天根據(jù)實際情況登記，有相關(guān)負責(zé)人每月進行統(tǒng)計考核、評價。

1.4.2 患者滿意度的評價

由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。

2結(jié)果

層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實行層及護理模式的的目的

由于ICU在我國各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質(zhì)量[3]。

3.2 ICU實行層級護理模式的意義

3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復(fù)雜，工作時沒人指導(dǎo)又加重了護理人員的心理負擔(dān)[4]。

3.2.2 實行層及護理模式提高了服務(wù)滿意度

層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長、責(zé)任護士以及助理護士的設(shè)置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫(yī)師與護士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對服務(wù)的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對病人基礎(chǔ)護理與生活護理的質(zhì)量，緩解了家屬對ICU病區(qū)不設(shè)陪護的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時，責(zé)任組長對各班出現(xiàn)的問題及時有效溝通，對轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全

層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據(jù)職責(zé)，加強了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數(shù)。

3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質(zhì)

護士長可根據(jù)ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進行，提高護理效率。

3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質(zhì)量

我院要求護理人員每天對自己的工作進行記錄，責(zé)任組長對護理人員的工作質(zhì)量進行全面合理的評估，對護理過程中出現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)與指導(dǎo)，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統(tǒng)護理模式中的諸多弊端，使得基礎(chǔ)護理以及護理措施有效地落實到患者身上，提高了護理質(zhì)量。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】ICU患者；連續(xù)性血液凈化；護理措施

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0637-01

連續(xù)性血液凈化是一種能夠連續(xù)清除溶質(zhì)與水，實現(xiàn)最終的治療目的的綜合方法。連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護理措施是非常重要的[1]。本文對我院診治的32例ICU連續(xù)性血液凈化患者在護理方面的措施進行了研究與探討，旨在提升這一病患的治愈率，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年11月-2013年12月我院共診治了32例ICU連續(xù)性血液凈化患者，其中男15例，女17例；年齡14-76歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。在這32例病例中，12例患者有手術(shù)后并發(fā)多器官功能障礙綜合征，12例患者有急性腎功能衰竭的癥狀，6例患者有急性重癥胰腺炎，1例患者有產(chǎn)后急性肝功能衰竭的癥狀，1例患者有藥物中毒的癥狀。

1.2方法

進行連續(xù)性血液凈化裝置的時候，使用M100型血濾器與Gambro Prisma多功能血液凈化治療儀；建立血管通路的時候，使用頸內(nèi)靜脈或者股靜脈的形式將單針穿刺植入到雙腔管內(nèi)；在進行置換液及抗凝的時候，使用本院的配方展開無菌配置，而且是現(xiàn)時配置，然后將患者凝血功能作為依據(jù)，對（低分子）肝素抗凝進行選擇[2]。

2 結(jié)果

在32例ICU患者中，只有2例患者因為送治的時間太晚了，在治療的過程中死亡，其余的30例患者具有不同程度的好轉(zhuǎn)，有部分患者情況良好，已經(jīng)出院。而且，沒有出院的16患者其體溫、血壓、心率、血糖全都得到了較大的改善，臨床癥狀也得到了有效的緩解。

3 討論

連續(xù)性血液凈化又被稱之為連續(xù)性腎臟替代治療，指的是所有緩慢、連續(xù)清除溶質(zhì)與水分的治療方式的總稱[3]。最早使用連續(xù)性血液凈化技術(shù)是在20世紀末，投入使用的最初目的是為了得到更為理想的重癥腎衰的治療效果[4]。而后，隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷推廣與運用，其應(yīng)用的范圍越來越大，已經(jīng)擴展到對嚴重創(chuàng)傷、急性腎衰、多臟器衰竭、中毒、急性胰腺炎等危重病的救治中。在治療ICU的患者中，運用連續(xù)性血液凈化技術(shù)可以將大量的置換液進行體外輸入，然后連續(xù)不斷地把患者體內(nèi)的各種有害物質(zhì)進行快速、直接的清除，從而提升危重病患者的生存率[5]。

連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護理措施是非常重要的。對ICU患者進行連續(xù)性血液凈化護理的時候，不僅要進行常規(guī)的護理程序，還要進行適當?shù)男睦碜o理，從而減輕ICU患者的心理負擔(dān)，讓患者感受到激勵與關(guān)愛。此外，因為ICU患者的病情比較嚴重，沒有較強的抵抗力，非常容易出現(xiàn)感染的情況。所以在進行護理的時候，一定要進行抗感染的護理?；颊卟》康男l(wèi)生一定要做到干凈，并且盡量降低相互干擾人員的流動量，在進行各項操作的時候要執(zhí)行嚴格消毒，采用無菌操作。根據(jù)相關(guān)研究報告顯示，對ICU患者采用連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)之后運用適當?shù)淖o理措施，可以收到比較理想的治療效果。在本組研究中，共有32例病例，只有2例患者因為送治得太晚而延誤了搶救時間，在搶救的過程中治療無效，宣布死亡。其余的30例患者均得到了不同程度的好轉(zhuǎn)，有些患者完全康復(fù)并出院。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究報告相符，證實具有針對性的護理措施，有利于ICU連續(xù)性血液凈化患者的康復(fù)。

綜上所述，在護理ICU患者連續(xù)性血液凈化的過程中采用具有針對性的護理措施，可以使連續(xù)性血液凈化的順暢程度得到有效保障，從而取得比較好的護理效果，值得大力推廣使用。

參考文獻：

[1] 王向弘.32例ICU患者連續(xù)性血液凈化的護理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，01（02）：140-141.

[2] 唐志潔，劉芝蘭，劉小蘭，等.28例危重病人連續(xù)性血液凈化的護理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，27（06）：980.

[3] 劉海燕.基層醫(yī)院綜合性ICU應(yīng)用連續(xù)性血液凈化的護理[J].當代護士（學(xué)術(shù)版），2010，01（10）：59-60.

篇(5)

摘要：目的總結(jié)經(jīng)口氣管插管患者的臨床護理要點。方法回顧性分析122例經(jīng)口氣管插管病人臨床護理護理要點。結(jié)果122例患者中，除氣管插管后吸氧72例，氣管切開24例，死亡17例，帶經(jīng)口氣管插管出院9例。結(jié)論妥善固定管路、加強濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理口腔護理、密切觀察病情變化、加強心理護理是保證臨床護理成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:經(jīng)口氣管插管；護理

中圖分類號:R447文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0100-01 經(jīng)口氣管插管是ICU常用的急救技術(shù)，為建立人工氣道的微創(chuàng)技術(shù)操作 ，對氣管黏膜創(chuàng)傷小，是建立人工氣道最常用的方法［1］。本文回顧性分析我科2012年7月到2013年4月122例經(jīng)口氣管插管患者臨床資料，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組例患者中男性96例，女36例，年齡14-91歲，平均52歲，停留經(jīng)口氣管插管時間為1-75天，平均4天，手術(shù)室?guī)?5例，其他科插管后轉(zhuǎn)入27例，ICU內(nèi)插管49例。72例拔除氣管插管后吸氧后1-3天轉(zhuǎn)出ICU，24例氣管切開，17例死亡，9例帶經(jīng)口氣管插管出院。

2護理

2.1

血流動力學(xué)穩(wěn)定患者，取30-45。半坐臥位，一方面使膈肌下降，有利于呼吸，另一方面，鼻飼患者，可防止胃內(nèi)容物返流造成誤吸。

2.2經(jīng)口氣管插管的妥善固定

每班應(yīng)量經(jīng)口氣管插管的外露長度，并記錄于ICU患者護理理記錄單中。氣管插管外露長度量取時間段為：每班交接班時、口腔護理前后、懷疑經(jīng)口氣管脫出或滑入時，以患者切牙量至管路末端。經(jīng)氣管插管固定采用兩種固定方法：

①絲稠寬膠布固定法：此法適用于口腔分泌物不多、躁動不明顯的病人。

②邊帶固定法：煩躁病人可以使用雙邊帶固定。這種方法成本固定牢靠，成本較低，方法簡單，容易清潔病人口腔。

2.3氣道的濕化

因經(jīng)口氣管插管無法對呼入的氣體進行加溫加濕，因此痰液水分容易揮發(fā)，形成成痰痂，甚至導(dǎo)致堵塞氣道導(dǎo)致窒息。因此，氣道濕化的效果，關(guān)系到氣管插管護理的成敗。氣道濕化的標準以患者不出現(xiàn)嗆咳，患者安靜、呼吸道通暢、氣道無痂為宜。氣道濕化的方法有：

①霧化吸入。根據(jù)患者病情，定時給予霧化，有利于痰液的稀釋，減輕氣道粘膜的腫脹。

②氣道內(nèi)滴入：使用滅菌注射用水24ml和0.9%生理鹽水相混和，配成0.45%的低滲鹽水，用微量泵每小時以1-2ml速度持續(xù)滴入經(jīng)口氣管插管。王靜等［3］在輸液泵控制持續(xù)氣道濕化法研究中顯示，持續(xù)氣道濕化法符合呼吸道對濕度的生理要求，濕化過程對氣道刺激減少，可減少痰痂形成、刺激性咳嗽及氣道出血的發(fā)生，降低肺部感染發(fā)生率，對血氧飽和度的影響也相對較小，保證了濕化量和濕化效果，大大減少了護士工作量。

③人工鼻濕化（熱濕交換器）：人工鼻是利用患者自己呼出的氣體的水分對來對氣道加溫加濕，每8小時更換一次，但是對于痰液過于粘稠的患者及痰液稀薄、血性痰、嗆咳明顯的患者應(yīng)禁用。

④呼吸機的加熱型濕化器：對于機械通氣的患者，在不能使用人工鼻的情況下，應(yīng)使用呼吸機的加熱型濕化器來加溫濕化，溫度32-35。C。另外，病情允許情況下可以多鼻飼水分。

2.4保持呼吸道通暢

按需吸痰，在患者咳嗽、有痰、聽診肺部有濕羅音、氣道壓力上升、血氧飽和度下降、血氣分析結(jié)果提示氧分壓下的情況下應(yīng)當給患者吸痰。氣管插管、口腔和鼻腔的吸痰管應(yīng)當分開，吸痰過程中要遵循無菌原則。吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于經(jīng)口氣管插管的1/2，吸痰時間應(yīng)當小于15秒，間歇3-5min。吸痰的壓力應(yīng)適宜，成人以0.04-0.053MPa、小兒0.033-0.04MPa為宜，吸痰管插入的深度為插至有阻力后退1cm，以左右旋轉(zhuǎn)，上下提拉的手法吸痰，應(yīng)當評估痰液的量、顏色、性質(zhì)，評估痰液粘稠度，根據(jù)需要適當調(diào)整濕化量，吸痰后進行肺部聽診，觀察痰鳴音有無減少或消失。

2.5氣囊壓的管理

選擇最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)給予氣囊充氣。本組患者采用的均是低壓高容量氣囊，不需常規(guī)放氣，但是要每班用氣囊測壓表監(jiān)測氣囊壓，氣囊壓力以25-30cmH2O為宜，既可有效封閉氣道，又不高于氣管毛細血管的灌注壓，避免氣管粘膜缺血、壞死，甚至造成食管氣管瘺。氣囊測壓不應(yīng)過頻。

2.6口腔護理

經(jīng)口氣管插管患者，因無法通過口腔進食、飲水、吞咽、漱口、并且因為需妥善固定，口腔經(jīng)常處于封閉狀態(tài)，口腔容易有異味,細菌繁殖、造成口腔炎。本組患者口腔護理頻率為Q6h，根據(jù)口腔PH值選擇漱口液，pH值高時可選用2％～3％硼酸溶液；pH值低時選用2％碳酸氫鈉；pH值中性選用1％～3％過氧化氫。視病人情況用棉球或抽吸式牙刷進行口腔護理，使口腔清潔、舒適、無異味。做好口腔護理，不但能使病人舒適，預(yù)防口腔炎癥，還可防止呼吸機相關(guān)性肺炎。

2.7密切觀察病情變化

氣管插管后監(jiān)測呼吸、血氧飽和度,心率,血壓、體溫及血氣分析結(jié)果，觀察患者意識狀況，瞳孔、出入量變化，有異常及時與醫(yī)生溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.8心理護理

向清醒患者講解停留氣管插管的必要性、相關(guān)知識及注意事項，鼓勵并協(xié)助患者翻身、床上活動、深呼吸，有效咳嗽。加強與患者溝通，及時了解病人的需求及不適，適當安慰患者，減輕病人的焦慮和不安。躁動患者，應(yīng)當做好有效約束，防止病人非計劃拔管。

3結(jié)語

氣管插管技術(shù)是危重癥患者搶救成功關(guān)鍵，妥善固定管路、加強濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理，加強口腔護理、密切觀察病情變化、加強心理護理至關(guān)重要，精心而細致的護理是經(jīng)口氣管插管成功的保證。

參考文獻

篇(6)

關(guān)鍵詞Lund概念；重型創(chuàng)傷性腦損傷；護理

重型創(chuàng)傷性腦損傷（severetraumaticbraininjury，STBI）后的腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,影響腦組織的灌注，甚至導(dǎo)致腦疝的形成,嚴重危及患者的生命[2]。如何有效緩解患者腦水腫、控制顱內(nèi)壓、保持充足的腦灌注壓（cerebralperfusionpressure，CPP）已經(jīng)成為目前治療神經(jīng)外科顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）增高患者的焦點,Lund概念[3]是以控制腦容量為目標，進而達到控制顱內(nèi)高壓的治療方法。

1一般資料

自2006年1月至2008年5月,在我院ICU收治的68例GCS評分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者中：男39例，女29例；年齡21～72歲，平均49歲；采用以降低顱內(nèi)容積為目標的Lund概念治療方法進行治療,而相對的2005年1月至2006年1月收治的55例GCS評分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者：男30例，女25例，年齡19～70歲，平均50歲；采用以追求充足的CPP為目的治療方法進行治療,在相同的治療環(huán)境中治療后對其結(jié)果進行分析。

2結(jié)果

兩組患者治療后的情況（見表1）。

從表1中可知：在對GCS評分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者進行護理和治療時采用以降低顱內(nèi)容積為目標的Lund 概念治療方法進行治療在病死率、腦功能恢復(fù)情況、嚴重致殘率等方面都有明顯的改善, 故對于Lund 概

念治療時護理體會及要點總結(jié)如下。

3護理

3.1充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng)的護理重點[4]

充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng),這些治療通常被忽略，事實上在病人還未轉(zhuǎn)入ICU之前，就應(yīng)主動的給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療以有效的降低機體的應(yīng)激反應(yīng)。病人在轉(zhuǎn)入ICU之后，還應(yīng)進一步鎮(zhèn)靜來降低機體的應(yīng)激反應(yīng)。在68例患者中有28例是手術(shù)后直接轉(zhuǎn)入的，已主動的給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療，應(yīng)而轉(zhuǎn)入后機體應(yīng)激反應(yīng)低。在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時護理的重點是對各臟器功能的監(jiān)測和保護,尤其是呼吸系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護，因為重型顱腦損傷患者易并發(fā)多器官功能衰竭[5]，而肺是最容易且最先受累的器官[5]。因為深度鎮(zhèn)靜后抑測制了患者的咳嗽反射，加上呼吸機的使用很容易產(chǎn)生肺部炎癥及肺不張。如何預(yù)防肺不張的護理應(yīng)引起重視，STBI 病人必須保證腦組織充足的供氧，這對預(yù)后極為重要。因此護理人員應(yīng)做好對呼吸系統(tǒng)的管理，每4小時查對氣管插管的深度并記錄，聽診兩肺呼吸應(yīng)是否對稱，兩肺底羅音及呼吸音輕重等情況，在此基礎(chǔ)上及時跟蹤胸片。在氣道護理上存在一個矛盾即常規(guī)加強翻身拍背吸痰與減少重型創(chuàng)傷性腦損傷患者應(yīng)激期刺激相矛盾，故我科采用體外振動排痰儀的低頻振動定時背部排痰，每天6次，每次15～20分鐘，并及時吸痰同時充分濕化氣道。結(jié)果：68例患者的3天及7天后胸片顯示均未出現(xiàn)明顯肺部陰影，而低頻振動只作用于振源周圍對腦組織影響甚微。同時應(yīng)根據(jù)病人血液動力學(xué)變化調(diào)整用藥的速度,并適當進行液體復(fù)蘇治療,力求維持血液動力學(xué)平穩(wěn),但當病人鎮(zhèn)靜不足時病人可出現(xiàn)呼吸急促,血壓高,心率快,此時不要盲目給藥降低血壓或減慢心率,應(yīng)予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上即直接應(yīng)用肌松藥物。

3.2保證腦組織充足的氧供及各血氣指標的監(jiān)測

113mm 使用機械通氣治療以維持理想PaO298 ICP。應(yīng)避免長時間過度換氣，維持PaCO2 34～38mmHg；加用PEEP以預(yù)防肺不張，但PEEP值不應(yīng) Hg,過度換氣被用來降低顱內(nèi)高壓，主要是因為它可以誘導(dǎo)腦血管收縮。在有限的時間內(nèi)（4～6h）對降低顱內(nèi)壓是非常有效的，但長時間過度換氣治療價值有限,甚至是有害的。因此護理時要注意對患者實際呼吸頻率,呼出潮氣量,分鐘通氣量的觀察,定時復(fù)查動脈血氣,避免出現(xiàn)呼吸性堿中毒及由此引起的酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂以及氧中毒。有時還會出現(xiàn)中樞性呃逆患者，在68例患者中有8例出現(xiàn)不同程度的中樞性呃逆，表現(xiàn)出長時間的分鐘通氣量過高，在及時給予相應(yīng)的處理后癥狀緩解。

3.3 體溫控制

治療性低體溫能降低基礎(chǔ)代謝的需要和腦組織氧消耗,減輕腦水腫,對大腦有保護作用?？刂聘販?6～37攝氏度，可用鎮(zhèn)靜藥物和物理降溫。對中樞性高熱或在普通的物理降溫(冰帽,大動脈出冷敷)和藥物降溫控制不佳時可采用冰毯降溫儀。有44例患者是采取冰毯降溫的，在使用冰毯降溫時,應(yīng)設(shè)置以控制目標毯溫為原則,根據(jù)病人實際溫度逐步下調(diào),切忌設(shè)置以病人目標溫度為原則,這樣容易使毯溫過低引起患者寒戰(zhàn)和皮膚凍傷。體溫過低可能發(fā)生心率失常、血壓下降、血小板減少等并發(fā)癥，如脈搏＞100次/分、收縮壓＜100mmHg、呼吸＜10次/分或呼吸不規(guī)則及時與醫(yī)生聯(lián)系。觀察四肢皮膚末端和耳廓處血液循環(huán)情況，定時進行局部按摩，四肢應(yīng)墊軟枕以免凍傷。

3.4 顱內(nèi)壓的監(jiān)測與腦脊液的引流

如果有條件最好采用顱內(nèi)壓監(jiān)測，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測和波形的觀察,能準確了解顱內(nèi)壓變化,合理應(yīng)用降顱內(nèi)壓措施，減少治療盲目性。68例患者我們均采用壓力傳感器監(jiān)測顱內(nèi)壓。護理上做好以下兩點:①保持理想，一般取半臥位或平臥位，行正壓通氣時頭胸部抬高15～30度，有助于顱內(nèi)壓和腦脊液引流，避免頸部彎曲和頭部扭轉(zhuǎn)，因為頭扭轉(zhuǎn)時顱內(nèi)靜脈回流受限增加顱內(nèi)壓。②預(yù)防顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓監(jiān)測最常見的并發(fā)癥就是感染。為減少感染，在導(dǎo)管更換敷料，引流袋應(yīng)保持無菌操作，盡可能不沖洗引流管，除非導(dǎo)管阻塞存在發(fā)生腦疝危險。保持顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)的完整性，每天留取腦脊液進行常規(guī)或細菌學(xué)檢查。同時要對血象、體溫、腦脊液顏色的觀察。如果患者出現(xiàn)高熱，血象增高，腦脊液渾濁提示有顱內(nèi)感染，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止檢測，聯(lián)系醫(yī)生及時拔除并作導(dǎo)管培養(yǎng)。通過腦脊液引流可達到降低顱內(nèi)壓的作用，但同時也存在腦室塌陷和中線移位的危險[6]。應(yīng)禁止在未監(jiān)測顱內(nèi)壓情況下低于雙耳垂水平線引流，在腦脊液引流時不僅要觀察引流量，還要定時監(jiān)測顱內(nèi)壓來調(diào)整引流高度。

3.5滲透性脫水治療時注意點和放置[7]

滲透性脫水治療時（比如輸注甘露醇）,開始輸注高滲液體后，組織間壓相對降低，誘導(dǎo)液體濾過增加，顱內(nèi)腦容積下降，達到緩解顱內(nèi)壓目的。但組織間液減少的同時，毛細血管間流體靜力壓升高，會促進腦組織水腫。因此要注意藥物的半衰期，避免工作疏忽而延長滲透性脫水藥物的輸注時間,輸注前觀察血液動力學(xué)，如果收縮壓小于90mmHg應(yīng)暫停輸注。及時監(jiān)測病人腎小球濾過率,肌肝,尿素氮等腎功能情況。上頭部應(yīng)抬高30～45度,抬高頭部可以促使靜脈回流，從而降低顱內(nèi)壓。根據(jù)腦血流動力學(xué)試驗結(jié)果，頭部抬高不但促進靜脈回流，而且還降低CPP，是一個可供選擇的符合藥代動力學(xué)的降低高顱內(nèi)壓的治療方法。

4小結(jié)

“隆德概念”這一治療概念強調(diào)控制顱內(nèi)高壓的最終途徑應(yīng)是增加經(jīng)腦毛細血管的液體吸收。治療主要是藥物性的適當降低腦灌注壓、維持循環(huán)血量及膠體的滲透壓?？沙志玫目刂骑B內(nèi)高壓,而且在護理上提供了一個標準化的平臺，護理的重點就是在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng)時如何對各臟器功能的監(jiān)測和保護,尤其是呼吸系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護，同時保證腦組織充足的氧供，對各血氣指標進行監(jiān)測,達到完好的體溫控制,而在滲透性脫水治療時的注意點以及如何進行放置上提供了一個量化的標準,使護理人員在護理重型創(chuàng)傷性腦損傷患者時有一個可量化的指標進行衡量。

參考文獻

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篇(7)

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率

二 、加強護理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、 強化服務(wù)理念

全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達99.1%。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

三、科學(xué)化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業(yè)護士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務(wù)技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓(xùn)計劃，安排了護士到icu進修學(xué)習(xí)危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓(xùn)工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。

6.根據(jù)護理部要求進行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護士評判性思維，提高護理人員素質(zhì)，保證護理質(zhì)量。

五、護理實習(xí)生帶教

學(xué)生帶教工作進一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展

調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護理和健康教育等，同時安排人員到icu進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

xx年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者服務(wù)過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。