序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；甲狀腺切除術(shù)；出血；護(hù)理

1資料與方法

1．1臨床資料

選取70例2016年9月至2017年9月于河南省固始縣人民醫(yī)院接受診療的甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書；②患者擬擇期接受甲狀腺切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行良好溝通的患者；②意識(shí)不清的患者。常規(guī)護(hù)理組男18例，女17例，年齡25～57歲，平均（41?0±4?2）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男17例，女18例，年齡25～59歲，平均（42?0±4?4）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0?05）。本研究經(jīng)固始縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2護(hù)理方法

①常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者入院后常規(guī)檢查，評(píng)估病情程度，遵醫(yī)囑給予藥物、日常防護(hù)、臨床觀察等，檢測(cè)記錄患者心率、體溫、動(dòng)脈等體征。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。a?心理護(hù)理：主動(dòng)向患者講解有關(guān)手術(shù)的知識(shí)、術(shù)前檢查的目的、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等，耐心回答患者提出的問題，消除患者的不良心理情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。b?飲食護(hù)理：在實(shí)施手術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，飲食以高熱量、高蛋白食物為主，禁止食用辛辣、油膩等刺激性食物。c?術(shù)前護(hù)理：在患者實(shí)施手術(shù)前協(xié)助患者做好各種術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳痰、在床上大小便等。d?術(shù)后出血護(hù)理：叮囑患者盡可能不要咳嗽，減少說話等，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理；限制探視的人數(shù)，在床邊配備氣管切開包等相關(guān)治療器械，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，一旦患者發(fā)生出血，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好止血工作。

1．3觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：由患者填寫醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷中包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的技術(shù)、醫(yī)院的環(huán)境、治療的效果、手術(shù)的效果等題目，共30題，每題1分。27～30分為非常滿意，23～26分為基本滿意，22分以下為不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。②患者術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用完全隨機(jī)分組單因素干預(yù)兩水平研究設(shè)計(jì)，采用SPSS21?0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，定性資料以率（％）表示，常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組間患者護(hù)理滿意度、術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0?05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0?05）。

2．2術(shù)后出血及術(shù)后出血再手術(shù)率

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后出血發(fā)生率及術(shù)后出血再手術(shù)率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0?05）。

篇(2)

【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺手術(shù)；護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2008）18-2790-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

隨著人民物質(zhì)和精神生活的提高，人們對(duì)美的要求也越來越高。Huscher等[1]1997年首次報(bào)道腔鏡甲狀腺切除術(shù)（ET）以來，ET得到了迅速發(fā)展，此種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、手術(shù)切口小等特點(diǎn)，在頸部不會(huì)留下任何疤痕?，F(xiàn)將甲狀腺疾病患者60例通過ET與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)（OT）的比較及術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組60例，均為女性，腔鏡組30例，傳統(tǒng)組30例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)為甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤4 cm，術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢查為良性結(jié)節(jié)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有頸部手術(shù)史或放療史。(2)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全，不能耐受手術(shù)。

1.2 方法：腔鏡組在氣管內(nèi)插管全身麻醉下進(jìn)行，采用乳暈、胸骨前徑路[2，3]。切開頸前肌群，顯露甲狀腺，超聲刀行甲狀腺次全切除或甲狀腺腺瘤切除術(shù)，標(biāo)本從前胸中央切口取出，徹底止血，放置引流管后縫合切口。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)組在全身麻醉下，采用頸前開放橫切口。分析兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用及切口美容滿意度等方面的差異。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面上的差異無顯著性（均P>0.05），腔鏡組較傳統(tǒng)組切口小且隱蔽，切口美容滿意度高，但住院費(fèi)用高，見表1，表2。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，有利于呼吸和引流。嚴(yán)密觀察生命體征變化，給于持續(xù)低流量吸氧。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，防止皮下積液和皮下氣腫的發(fā)生。術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.1.2 飲食護(hù)理：術(shù)后6 h若無惡心嘔吐，可進(jìn)溫冷流質(zhì)，以少量慢咽，觀察有無嗆咳，術(shù)后1~2 d，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，若無不適可進(jìn)普食。

3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.1 呼吸困難和窒息：呼吸困難多在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)氣促、皮下淤血、頸部迅速腫脹、引流液增多，要考慮內(nèi)出血，立即告知醫(yī)生，協(xié)助搶救。如痰液黏稠，須鼓勵(lì)患者咳嗽，常規(guī)行超聲霧化吸入，稀釋痰液。床旁備氣管切開包、氧氣等搶救物品。

3.2.2 手術(shù)不良反應(yīng)：術(shù)后觀察患者是否有嗆咳或聲音嘶啞，如有常提示喉上或喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)做好患者心理護(hù)理，消除緊張情緒。告知患者聲音嘶啞是因?yàn)樗[壓迫神經(jīng)引起，1周左右可恢復(fù)[4]。喉上神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，協(xié)助患者進(jìn)食以半固體食物為宜，避免嗆咳，常1~2個(gè)月癥狀消失。甲亢患者因術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等易引起甲狀腺危象，表現(xiàn)為術(shù)后12~36 h內(nèi)高熱，體溫達(dá)40~42 ℃，脈搏快弱>140次/分，大汗、煩躁不安，嘔吐、腹瀉、瞻望或昏迷，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫、口服碘劑等治療措施。

3.3.3 皮下氣腫：因術(shù)中采用CO2建立手術(shù)空間，如氣體注入壓力不當(dāng)可造成皮下氣腫或縱隔氣胸，進(jìn)而影響患者的呼吸循環(huán)功能[5]。護(hù)理時(shí)要觀察局部皮膚有無捻發(fā)音，有無影響呼吸。一般不需特殊處理，24 h內(nèi)可自行吸收，需向患者及家屬做好解釋工作，嚴(yán)重者術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，囑患者過度換氣可緩解。

3.3.4 皮膚出現(xiàn)黃色淤斑：可能為術(shù)中建立操作空間時(shí)，游離皮下組織所致的淤血吸收引起[6]。一般術(shù)后3~5天自行吸收消退。

4 護(hù)理體會(huì)

微創(chuàng)外科是當(dāng)前外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，它獨(dú)具的微創(chuàng)性，美觀性，深受患者的歡迎。本文表明，ET和OT兩種手術(shù)方式的手術(shù)效果沒有差異，ET主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在其獨(dú)具的美觀性，但所需支付的住院費(fèi)用高，臨床上可根據(jù)患者需求，酌情施行ET。作為護(hù)理工作者，我們必須掌握ET手術(shù)治療的原理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Ng WT.Scarless endoscopic thyriodectomy meast approach for better cosmesis [J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10(5):339.

[3] Ikeda Y，Takami H，Sasaki Y，et al.Endoscopic neck surgery by the

axillary approach[J].J AmColl Surg，2000，191(3):336.

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[5] 王存川.實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社，2002.304.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

目前甲狀腺手術(shù)在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經(jīng)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)成功率具有重要的意義?，F(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實(shí)際將甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術(shù)患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進(jìn)14例，甲狀腺癌10例。手術(shù)方法：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺部分切除術(shù)28例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)20例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 15例，一側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)腺葉大部切除術(shù)13例，雙側(cè)全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。

1.2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

1.2.1 術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在術(shù)后 24～48h內(nèi)，多由術(shù)中止血效果不佳，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐，對(duì)咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術(shù)前應(yīng)囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術(shù)后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)密切觀察有無內(nèi)出血征象，一旦發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 呼吸困難和窒息

甲狀腺術(shù)后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會(huì)引起呼吸困難或窒息。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時(shí)幫助術(shù)后患者翻身、拍背，必要時(shí)給予吸痰，以促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢。

1.2.3 神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，加強(qiáng)觀察患者的呼吸節(jié)率和頻律，術(shù)后及時(shí)對(duì)患者的發(fā)聲功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，待患者麻醉清醒后即可與患者進(jìn)行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經(jīng)損傷，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，若為喉上神經(jīng)損傷，要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)[4]。同時(shí)，床旁應(yīng)備好氣管切開包及吸痰設(shè)備和急救藥品以備急用。

1.2.4 甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后及時(shí)給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復(fù)方碘化鉀溶液、腎上腺皮質(zhì)激素、受體阻滯劑以及鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

本組83例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)有效的護(hù)理后，術(shù)后2例發(fā)生出血，1例發(fā)生神經(jīng)損傷，1例發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3 討論

甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的生理反應(yīng)[6]，術(shù)中、術(shù)后 24～72h可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，從而嚴(yán)重影響到了手術(shù)治療的效果和患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估，做好患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】甲狀腺 次全切除術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-180-01

1 臨床資料

本組108例患者，男46例，女62例，年齡18～73歲。其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例，甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）31例，甲亢并甲狀腺瘤20例，高功能腺瘤13例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員術(shù)前必須向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過程及優(yōu)點(diǎn)，耐心解釋患者提出的各種疑問，介紹成功的病例，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)；同時(shí)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感及安全感。另外，做此手術(shù)的患者多系愛美女士，常要求較高，告知其大致的手術(shù)費(fèi)用及中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，避免不必要療糾。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，全面體檢，同時(shí)做好必要的化驗(yàn)，檢查心電圖、X線胸片等，盡量排除惡性病變。如系甲亢患者，術(shù)前要進(jìn)行基礎(chǔ)代謝監(jiān)測(cè)，口服盧戈碘溶液等準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前日備皮，藥物過敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術(shù)日晨禁食， 禁飲

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理方法

床旁備氣管切開包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對(duì)患者刺激，立即測(cè)生命體征6次/h，平穩(wěn)后改每小時(shí)4次，共測(cè)2天。術(shù)后一般情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。術(shù)后患者取平臥位，6h后如血壓平穩(wěn)可取半臥位或自由。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）出血和引流管的觀察護(hù)理。出血多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)。主要由于頸部和甲狀腺血管較豐富，腺體切除創(chuàng)面及分離創(chuàng)面小血管滲血所致。術(shù)后常規(guī)防止放置引流管接負(fù)壓瓶，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，并保持引流通暢，一般根據(jù)引流情況于術(shù)后24～72h后拔管。術(shù)后給予止血藥，減少頸部活動(dòng)，以減少手術(shù)部位的滲血。（2）神經(jīng)損傷觀察及護(hù)理。由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)變異繁多，在處理甲狀腺血管是易誤傷神經(jīng)而引用一系列并發(fā)癥。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者是否有聲嘶、聲調(diào)降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理；同時(shí)向患者做好解釋安慰工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)；（3）喉頭水腫及窒息的觀察護(hù)理。術(shù)畢回房后常規(guī)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理給予底流量吸氧，如痰較多，黏調(diào)不易咳除者，給予慶大霉素4萬u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理鹽水20ml超聲霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。另外，窒息也可由于出血壓迫，氣管軟化或喉返神經(jīng)損傷使雙側(cè)聲帶麻痹等引用，應(yīng)根據(jù)具體病因給予相應(yīng)處理，必要時(shí)給予氣管切開。（4）其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。手足抽搐多由于甲狀旁腺被誤傷所致，表現(xiàn)為面部或手足有麻木強(qiáng)直感或抽搐現(xiàn)象，嚴(yán)重者可全身抽搐，甚至昏迷，護(hù)理上應(yīng)注意觀察患者病情變化，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。如系甲亢患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)規(guī)律口服碘劑，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)，如高熱、脈速、血壓升高、大汗淋漓等，立即報(bào)告醫(yī)生并給予緊急處理，如物理降溫，腎上腺皮質(zhì)激素及碘劑等應(yīng)用。傷口感染多由引流不暢引起，術(shù)喉注意保持引流管的通暢，敷料滲濕或污染時(shí)要及時(shí)更換，同時(shí)給予抗生素。本組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)切口周圍紅腫，2～3天后紅腫逐漸消退，6天后拆線，患者無特殊，痊愈出院。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腔鏡；甲狀腺切除；并發(fā)癥

腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)自1997年Htischer等[1]完成首例后，其極佳的美容效果獲得了人們的認(rèn)可，滿足了當(dāng)前女性對(duì)美的追求。規(guī)范使用腔鏡是甲狀腺切除手術(shù)成功的關(guān)鍵，同樣手術(shù)后觀察護(hù)理是減少并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)的必不可少的條件。循證護(hù)理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，是一種科學(xué)有效的提高護(hù)理實(shí)踐的方法[2]。它包括4個(gè)連續(xù)的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用[3]。這4個(gè)過程是循環(huán)的，可達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，為了探討循證護(hù)理模式對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的作用，我科2008年12月-2009年9月對(duì)78例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的病人進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術(shù)前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術(shù)前測(cè)FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無氣管移位，未發(fā)現(xiàn)咽喉及聲帶異常。既往均無頸部手術(shù)史，無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術(shù)后均行病理組織活檢確診。

1.2手術(shù)方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤(rùn)注射，于中央偏左或右側(cè)1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時(shí)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時(shí)，左手用吸引器，及時(shí)吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個(gè)0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標(biāo)本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應(yīng)用超聲刀做患側(cè)腺葉+峽部+頸前肌、頸動(dòng)脈鞘淋巴結(jié)清掃。所有標(biāo)本置人手套制成的取物袋，經(jīng)胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術(shù)野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進(jìn)引流方法“T”管接10ml注射器保持負(fù)壓[5]。

1.3結(jié)果:78例患者均手術(shù)成功，住院時(shí)間3-5 d，平均4.5 d。有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后回訪6-24個(gè)月，患者均滿意，生活質(zhì)量高。

2循證方法

2.1成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，對(duì)責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證的有效方法。

2.2確定問題:腔鏡甲狀腺手術(shù)，不可避免的既有常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥也有腔鏡器械導(dǎo)致的并發(fā)癥，雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當(dāng)，仍可發(fā)生損傷[6]。所以護(hù)理的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。我們確定的需要循證的護(hù)理問題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關(guān)并發(fā)癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發(fā)緊不適。

2.3循證支持:通過查詢相關(guān)中、英文的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)的尋找腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方面的證據(jù)，對(duì)科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎，系統(tǒng)評(píng)審，結(jié)合病人需求，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3應(yīng)用最佳證據(jù)，采取護(hù)理措施

3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護(hù)理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。

護(hù)理措施：(1)手術(shù)中留置引流管保持負(fù)壓吸引，術(shù)后觀察負(fù)壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時(shí)可以胸帶加壓包扎，預(yù)防術(shù)后皮下積液，減少感染的機(jī)會(huì)。（2）一般發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部的早期活動(dòng)，避免幅度過大，循序漸進(jìn)。通過活動(dòng)促使血液循環(huán)，加快皮下瘀血吸收。（3）術(shù)后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護(hù)理，訓(xùn)練指導(dǎo)，4天后自行吸收。

3.2預(yù)防CO2相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理:循證：CO2是目前臨床廣泛應(yīng)用的充氣介質(zhì)，在腔鏡手術(shù)中灌注CO2來維持手術(shù)空間，CO2彌散能力強(qiáng)，人為建立的空間毫無密閉可言，亦無漿膜覆蓋，CO2的吸收遠(yuǎn)大于胸、腹腔內(nèi)吸收，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庥绊懣赡鼙绕渌骨荤R手術(shù)大，空間壓力過高就可能出現(xiàn)高碳酸血癥如現(xiàn)肩痛、背痛及皮下氣腫。

護(hù)理措施：術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，觀察動(dòng)脈血pH值的變化，低流量給氧24小時(shí)，促進(jìn)機(jī)體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對(duì)心肺功能不佳的患者更要注意。

3.3疼痛的護(hù)理:循證：由于手術(shù)所致的肌肉創(chuàng)傷和肌肉痙攣等原因，術(shù)后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發(fā)生在24 h內(nèi)，24～36 h后逐漸減輕。

護(hù)理措施：（1）冰敷.冷可使神經(jīng)末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發(fā)生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預(yù)。向患者講解所患疾病的病因、好發(fā)因素、治療原則、常規(guī)手術(shù)方式、并發(fā)癥，為其尋找患同一疾病已做完手術(shù)的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術(shù)的音樂帶指示做呼吸調(diào)節(jié)及放松動(dòng)作。（3）術(shù)前訓(xùn)練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓(xùn)練頸過伸位，每天2次，從每次30min逐步延長(zhǎng)至1．5-2．5h。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)不適時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧。

3.4出血的護(hù)理:循證：術(shù)后傷口出血主要發(fā)生在24-48 h內(nèi)，尤以在24 h內(nèi)為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結(jié)扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應(yīng)非常豐富。其出血主要來自兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈，距離心臟近，血管內(nèi)壓力高，血流量大。若手術(shù)中止血不徹底或某種原因造成結(jié)扎線脫落，可引起出血且速度快，數(shù)分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對(duì)致肌肉血管損傷； (3)少數(shù)因術(shù)后1～2 d內(nèi)咳嗽、嘔吐、頸部過度活動(dòng)或談話引起[9，10]。

護(hù)理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術(shù)后均給予頸部間斷冰敷有效減少術(shù)后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對(duì)減少甲狀腺術(shù)后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負(fù)壓引流，術(shù)后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當(dāng)引流液減少后，抽吸時(shí)間可延長(zhǎng)至每2小時(shí)1次。每4小時(shí)觀察記錄1次，4 h引流量

3.5喉上、喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理，這是最常見的并發(fā)癥。Miccoli等報(bào)道，此并發(fā)癥發(fā)生率2．7％。

循證：(1)腔鏡甲狀腺手術(shù)切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經(jīng)平行，從而導(dǎo)致術(shù)中切斷、結(jié)扎或過度牽拉神經(jīng)；(2)術(shù)后神經(jīng)組織水腫或缺血；(3)術(shù)后血腫、瘢痕壓迫神經(jīng)等；(4)超聲刀熱損傷。

護(hù)理措施：全麻手術(shù)術(shù)中不能測(cè)試患者發(fā)音、吞咽情況。患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短問答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食、飲水時(shí)，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 (1)喉上神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度不宜過快，避免嗆咳；(2)喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護(hù)理上囑患者少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：消除緊張情緒，認(rèn)真做好安慰、解釋工作，告之通過側(cè)支代償，一般可逐漸恢復(fù)。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸促進(jìn)恢復(fù)。

3.6甲狀旁腺損傷的護(hù)理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。

護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，必要時(shí)檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認(rèn)為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時(shí)提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當(dāng)控制，調(diào)整為低磷鈣飲食，必要時(shí)補(bǔ)給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。

3.7頸胸皮膚發(fā)緊不適的護(hù)理:循證：腔鏡下甲狀腺手術(shù)需要在頸胸皮下分離 一個(gè)手術(shù)操作空間，術(shù)后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術(shù)后會(huì)感覺頸胸皮膚發(fā)緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來，活動(dòng)頭部時(shí)還有一點(diǎn)僵硬感。

護(hù)理措施：（1）訓(xùn)練指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在拆線2周后進(jìn)行頸部前后、上下、左右的運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后3個(gè)月以后會(huì)自動(dòng)消失。(2)心理護(hù)理：術(shù)前向患者說明此并發(fā)癥的原因及可能性。術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。

4小結(jié)

經(jīng)臨床實(shí)踐，對(duì)78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實(shí)施循證護(hù)理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。同時(shí)循證護(hù)理的應(yīng)用發(fā)揮了護(hù)士最大工作效能，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依[14]?？梢?，循證護(hù)理不僅是一種方法，也是一種理念，這個(gè)理念正逐步滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域中，改變著護(hù)士的行為[15]。但臨床實(shí)踐中我們還應(yīng)該注重個(gè)體差異，避免照本宣教讓循證護(hù)理在護(hù)理工作中發(fā)揮最大作用。

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篇(6)

關(guān)鍵詞：甲狀腺次全切除術(shù)；被膜內(nèi)術(shù)式，被膜外術(shù)式；并發(fā)癥

甲狀腺疾病是常見的臨床疾病，發(fā)病率高，目前主要通過外科手術(shù)的方式進(jìn)行臨床治療，然而甲狀腺的解剖位置及其周圍組織較為復(fù)雜[1]，手術(shù)切除甲狀腺腺葉后易引起喉返神經(jīng)損傷并進(jìn)一步誘發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。為研究對(duì)甲狀腺疾病患者采取不同術(shù)式次全切除術(shù)治療后的近期并發(fā)癥的發(fā)生率，將我院收治入院的甲狀腺疾病患者共109例的術(shù)后兩周并發(fā)癥的臨床資料進(jìn)行總結(jié)比較，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2011年1月～2014年2月收治的109例患者，男性61例，女性48例，年齡25～57歲，平均為42.34歲，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組49例，觀察組中甲狀腺腫35例，良性甲狀腺瘤20例，惡性甲狀腺瘤5例，單側(cè)腺體切除50例，雙側(cè)腺體切除10例；對(duì)照組中甲狀腺腫25例，良性甲狀腺瘤19例，惡性甲狀腺瘤5例，單側(cè)腺體切除44例，雙側(cè)腺體切除5例。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型的臨床癥狀；經(jīng)甲狀腺超聲、頸前X線等輔助檢查明確診斷為甲狀腺疾病。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，具有可比性，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者全身麻醉后，氣管插管。觀察組患者采取被膜內(nèi)術(shù)式甲狀腺次全切除術(shù)：充分暴露甲狀腺后，小心游離包裹甲狀腺的假被膜，結(jié)扎并離斷甲狀腺上動(dòng)脈、上靜脈、下動(dòng)脈的第三級(jí)分支、下靜脈以及中靜脈，氣管平面2cm以下的固有被膜保留，根據(jù)病灶的大小，在被膜內(nèi)行單側(cè)或雙側(cè)切除，雙側(cè)切除時(shí)保留20%甲狀腺組織。對(duì)照組患者采取被膜外術(shù)式甲狀腺次全切除術(shù)：充分暴露甲狀腺后，結(jié)扎并切斷甲狀腺動(dòng)靜脈以及懸韌帶，于被膜外行甲狀腺次全切除，切除范圍同實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后兩周，統(tǒng)計(jì)手足抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄治療后隨訪兩周得到的兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理分析。所有資料均用率 ( % )表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1單側(cè)切除與雙側(cè)切除的并發(fā)癥對(duì)比術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，單側(cè)切除的患者并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)明顯低于雙側(cè)切除的患者，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義( P

表1單側(cè)切除與雙側(cè)切除的并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

注：*與雙側(cè)切除相對(duì)比，P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是目前針對(duì)患者甲狀腺疾病的患者常用的手術(shù)方式，其手術(shù)是否成功主要看患者在術(shù)后近期內(nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床治療后常見的手足抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥的主要發(fā)病因素在于手術(shù)過程中錯(cuò)誤的切除甲狀旁腺而未放回以及損傷到甲狀腺旁的喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)[3-4]。目前臨床中采用的甲狀腺被膜外術(shù)式次全切除術(shù)，在操作中要求較高，且容易損傷到喉返神經(jīng)以及甲狀腺下極的甲狀旁腺[5-7]。與之比較，逐漸發(fā)展起來的甲狀腺被膜內(nèi)術(shù)式的手術(shù)方式不需要暴露甲狀腺背面，對(duì)于甲狀腺旁的喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)接觸較少，減少甲狀旁腺的損傷，術(shù)后血供好，患者恢復(fù)好，近期并發(fā)癥發(fā)生率低。

從得到的研究結(jié)果看，觀察組患者在術(shù)后隨訪中的手足抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%，明顯低于對(duì)照組的發(fā)病率20.4%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

綜上所述，甲狀腺被膜內(nèi)術(shù)式次全切除術(shù)對(duì)于甲狀腺及其周圍的組織結(jié)構(gòu)損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，生活質(zhì)量更高，應(yīng)該大力推廣。

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篇(7)

【摘要】 目的 分析研究甲狀腺手術(shù)后護(hù)理與觀察的方法和意義。方法 觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況有無術(shù)后切口內(nèi)出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等并及時(shí)處理。結(jié)果 本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛起的發(fā)生具有重要意義。

【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case， thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case， jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．

【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等甲狀腺疾病最基本的手術(shù)之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生。2004年3月至2007年3月，我院共實(shí)施甲狀腺手術(shù)198例，經(jīng)積極預(yù)防、觀察和護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2 手術(shù)方法 單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。

1．2．1 術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27 h發(fā)生危象。患者表現(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5 ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。 轉(zhuǎn)貼于

1．2．3 喉返神經(jīng)損傷 主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。

1．2．4 喉上神經(jīng)損傷 多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過快。

1．2．5 手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2 h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。

1．2．6 甲狀腺機(jī)能減退 根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4 g）。

1．3 護(hù)理與觀察內(nèi)容 術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。

3 討論

甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。