序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】主成分分析 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生 改善方案

一、引言

雖然近幾年來，我國在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面取得了一定的進(jìn)步，但總體而言我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還是我國醫(yī)衛(wèi)生工作中比較薄弱的環(huán)節(jié)，還有少部分農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”，這不僅直接危及這些家庭的生命健康，而且影響到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是一項(xiàng)長期而艱巨的社會(huì)系統(tǒng)工程，其中變量相當(dāng)多，而多變量之間可能存在相關(guān)性而增加了問題分析的復(fù)雜性。主成分分析不僅可以減少分析指標(biāo)，還能降低原指標(biāo)包含信息的損失，對所收集的資料作全面的分析。本文則剛好利用主成分分析可用較少的綜合指標(biāo)分別綜合存在于各變量中的各類信息的這一特點(diǎn)，通過分析《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的中部六省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的數(shù)據(jù)，確定和解釋影響農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的主成分因素，為農(nóng)村醫(yī)改提供參考依據(jù)。

二、主成分分析原理

主成分分析法也稱主分量分析或矩陣數(shù)據(jù)分析，通過變量變換的方法把相關(guān)的變量變?yōu)槿舾刹幌嚓P(guān)的綜合指標(biāo)變量。

若某研究對象有兩項(xiàng)指標(biāo)ζ1和ζ2，從總體ζ（ζ1，ζ2）中抽取了N個(gè)樣品，它們散布在橢圓平面內(nèi)（見圖1），指標(biāo)ζ1與ζ2有相關(guān)性。η1和η2分別是橢圓的長軸和短軸，η1η2，故η1與η2互不相關(guān)。其中η1是點(diǎn)ζ（ζ1，ζ2）在長軸上的投影坐標(biāo)，η2是該點(diǎn)在短軸上的投影坐標(biāo)。從圖1可以看出點(diǎn)的N個(gè)觀測值的波動(dòng)大部分可以歸結(jié)為η1軸上投影點(diǎn)的波動(dòng)，而η2軸上投影點(diǎn)的波動(dòng)較小。若η1作為一個(gè)綜合指標(biāo)，則η1可較好地反映出N個(gè)觀測值的變化情況，η2的作用次要。綜合指標(biāo)η1稱為主成分，找出主成分的工作稱為主成分分析。

可見，主成分分析即選擇恰當(dāng)?shù)耐队胺较?，將高維空間的點(diǎn)投影到低維空間上，且使低維空間上的投影盡可能多地保存原空間的信息，就是要低維空間上投影的方差盡可能地大。

三、數(shù)據(jù)來源

本文采用的是文獻(xiàn)[1]中關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療狀況的數(shù)據(jù)以及文獻(xiàn)[2]中關(guān)于財(cái)政支出的一些數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)（見表1），然后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。利用SPSS軟件得到相關(guān)系數(shù)矩陣（見表2），可知各數(shù)據(jù)有較強(qiáng)的相關(guān)性，可以用主成分分析法。

四、主成分分析法的應(yīng)用

運(yùn)用spss19.0對原始變量進(jìn)行主成分分析，得到表2和表3。由表3中的結(jié)果可知，這6個(gè)變量的方差都大于0.5，并且大部分都超過0.9，因此所提取的2個(gè)公因子可以能夠很好的解釋我國中部六省的農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)第1、第2公因子變化最大，其累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了96.756%。這就說明從6個(gè)變量提取的2個(gè)公因子可以表達(dá)足夠的原始信息。

表2中內(nèi)容包含6個(gè)出事特征值及方差貢獻(xiàn)率、提取兩個(gè)公因子后的特征值及方差貢獻(xiàn)率。第一初始特征值為4.413，大于1，第二初始特征值為1.392，大于1；從第3成分開始，其初始特征值均小于1，故選擇2個(gè)公因子便可以得到96.756%的累計(jì)貢獻(xiàn)率，即表示2個(gè)公因子可以解釋約97%的總方差，結(jié)果理想。

在第一個(gè)主成分中合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入所占的這4個(gè)指數(shù)所占權(quán)系數(shù)較大，并且4個(gè)指標(biāo)變化方向一致，呈正相關(guān)，說明引起這4個(gè)指標(biāo)變化的原因相似，而處理的方式也相關(guān)。對于合作醫(yī)療的參保情況而言，其參合率的一個(gè)重要因素是政府方面的投入情況，因?yàn)椴还苁窃谕侗r(shí)候的費(fèi)用，以及到醫(yī)院報(bào)銷的比例都與政府在的投入直接相關(guān)，而參保所需費(fèi)用和報(bào)銷比例就會(huì)影響到群眾參合的積極性，而對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)也是取決于政府在經(jīng)濟(jì)方面的支持，因?yàn)楝F(xiàn)在我國的基層醫(yī)療的基本實(shí)施建設(shè)的經(jīng)濟(jì)來源主要還是依靠政府的支持。另外對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)，因?yàn)樵谖覈?dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的情況下，薪酬對于吸引和保留醫(yī)生的重要性是不言而喻的，而基層醫(yī)務(wù)人員薪酬相對地區(qū)醫(yī)務(wù)人員比較低的話，也會(huì)影響基層人員數(shù)量。故而，合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入可以用第一主成分來表示，本文命名為政府投入。

在第主成分中鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重所占的權(quán)數(shù)系數(shù)達(dá)到0.96，而其他各項(xiàng)都比較小，因此將鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重作為第二主成分，本文命名為門診設(shè)立。

五、結(jié)論

主成分分析的結(jié)果表明，農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀影響因素可以分為兩個(gè)部分：一個(gè)是政府對農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入，另一個(gè)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診的設(shè)立數(shù)量所占的比重。所以，可以知道我國增加對農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入規(guī)模，對提高農(nóng)村人口整體的健康福利水平，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。因?yàn)樵谖覈r(nóng)村不論在醫(yī)療設(shè)施醫(yī)務(wù)人員方面還是醫(yī)療保障方面與城鎮(zhèn)居民都存在一定的差距，特別是西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療還存在許多不足，所以政府加大對這些地區(qū)基層醫(yī)療的投入，就會(huì)取得比較高的健康績效，而我國農(nóng)村人口整體的健康水平也會(huì)有明顯的提高。另外就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診設(shè)立方面的問題，這就需要政府在財(cái)政投入的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高衛(wèi)生管理配置，以財(cái)政為向?qū)?，積極促進(jìn)相關(guān)部門提高對醫(yī)療資源的合理配置，避免資源的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

[1]2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.

[2]2012中國統(tǒng)計(jì)年鑒.

篇(2)

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助

中圖分類號(hào)：F32文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）06-0037-02

一、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會(huì)關(guān)注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟(jì)困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費(fèi)是低保救濟(jì)金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困―疾病―治病―更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。

從2002年開始，國家了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個(gè)文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度”，同時(shí)也對醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標(biāo)原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財(cái)政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對農(nóng)村醫(yī)療救助基金來源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平。

經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，中國的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實(shí)施制度。醫(yī)療救助主要通過國家、地方財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)捐助等方式進(jìn)行籌資，并實(shí)行屬地管理原則。各地在自身財(cái)政收入情況，需要醫(yī)療救助的對象數(shù)量基礎(chǔ)上制定救助標(biāo)準(zhǔn)，按照按照“廣覆蓋，低標(biāo)準(zhǔn)”原則對貧困人員進(jìn)行救助。

在國家民政部門及相關(guān)部門的不斷努力下，中國醫(yī)療救助資金投入和醫(yī)療救助對象的數(shù)量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，到2009年，國家投入農(nóng)村醫(yī)療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國農(nóng)村貧困群體中需要救助的人群基數(shù)較大，救助資金有限等因素，農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救助方面的全國人均水平起伏較大，在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些不可避免的問題。

二、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問題

（一）救助對象界定缺乏科學(xué)性

在民政部2003年的《關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施意見》中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助對象為“農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”。但是在實(shí)際制度的運(yùn)行過程中，地方各級(jí)政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據(jù)來確定救助對象，雖然這種方法簡單易行，但是固定的救助標(biāo)準(zhǔn)和動(dòng)態(tài)的救助對象之間就形成了矛盾。另外也容易導(dǎo)致申請者設(shè)法隱瞞自己的實(shí)際收入，以獲取救助的行為。

（二）政府對農(nóng)村醫(yī)療資源投入不足

目前，中國的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和先進(jìn)儀器設(shè)備都集中在大中城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源十分欠缺。2005年底，全國1 633個(gè)縣共有綜合醫(yī)院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預(yù)防控制中心（防疫站）1 586所。每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.05人，2005年中國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員達(dá)542.7萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員446.0萬，平均每千人有醫(yī)療人員3.59人。即便是有限的農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算和衛(wèi)生費(fèi)用，也越來越向高層次醫(yī)院轉(zhuǎn)移，中、下級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻無人問津，進(jìn)一步降低了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作效率，導(dǎo)致貧困農(nóng)民無力就醫(yī)、無處就醫(yī)，引發(fā)“因病致貧、因病返貧”。

（三）醫(yī)療救助資金不足

由于中國現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度實(shí)行屬地管理的原則，因此，醫(yī)療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個(gè)地方政府的財(cái)政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農(nóng)民不能享受救助，較低的封頂線對患大病的貧困農(nóng)民來說杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規(guī)定之外、亟須救助的重病貧困農(nóng)民和患有常見病、多發(fā)病、慢性病的貧困農(nóng)民除在救助范圍之外。醫(yī)療救助體制中的這些門檻，已經(jīng)讓很多的貧困農(nóng)民處于貧困疾病交加的狀態(tài)中，給貧困家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。

（四）醫(yī)療救助和“新農(nóng)合”銜接斷層和錯(cuò)位

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，都是為了有效緩解和降低農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是由于兩者在保障對象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現(xiàn)斷層和錯(cuò)位。具體來說主要有以下表現(xiàn)：首先在救助與參合對象方面，農(nóng)村醫(yī)療救助覆蓋的對象主要是農(nóng)村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農(nóng)村地區(qū)還有不少困難群眾也交不起參合費(fèi)，需政府的資助。其次是起付線的設(shè)定問題，新型合作醫(yī)療實(shí)行的是報(bào)銷制，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用并達(dá)到起付線后才能得到報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到起付線的則不能受益。作為農(nóng)村醫(yī)療救助對象的五保戶和農(nóng)村特困戶，雖然已經(jīng)由民政部門資助參加了合作醫(yī)療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應(yīng)的待遇。最后是制度推進(jìn)進(jìn)度上的問題，部分地區(qū)認(rèn)為做好兩項(xiàng)制度的銜接就是將兩者完全同步推進(jìn)，農(nóng)村醫(yī)療救助只能在新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)開展，其他地區(qū)不宜開展，這在客觀上會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合阻礙農(nóng)村醫(yī)療救助工作開展。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度探析

（一）科學(xué)界定救助對象

首先，民政部門在確定救助對象的過程應(yīng)嚴(yán)格審批程序，落實(shí)調(diào)查工作，提高政策的執(zhí)行力。尤其是在審批過程中，民政部要切實(shí)采取入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式對申請人的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支出等進(jìn)行深入了解和調(diào)查。其次，要做好醫(yī)療救助的宣傳工作，提高村民對政策的知曉率，在救助對象確定過程中發(fā)揮村民的輿論監(jiān)督作用，減少操作過程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動(dòng)態(tài)性，對于救助對象要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期更新救助對象，確保制度的相對公平性。準(zhǔn)確界定救助對象才能真正切實(shí)為貧困人口提供一個(gè)較高水平的健康保障體系。

（二）擴(kuò)大醫(yī)療救助資金來源

目前中國醫(yī)療救助資金來源的主渠道是財(cái)政性資金，社會(huì)捐助為輔。財(cái)政性資金應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地方財(cái)政實(shí)力的大小，實(shí)現(xiàn)中央財(cái)政與地方財(cái)政有機(jī)結(jié)合。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高，財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相應(yīng)較強(qiáng)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)比例要稍大；中、西部農(nóng)村地區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)能力較弱，中央政府根據(jù)當(dāng)?shù)氐摹拔灞！惫B(yǎng)和低保對象規(guī)模，加大專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)移力度，受援助的地區(qū)省政府要按規(guī)定比例提供相應(yīng)的財(cái)政配套資金。還要運(yùn)用法律手段來保證政府的財(cái)政撥款及時(shí)到位，做到?？顚Ｓ?。就中國醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)狀況來看，僅靠單一的政府財(cái)政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發(fā)展多渠道的籌資方法，建立起確實(shí)能夠發(fā)揮作用的貧困人口醫(yī)療救助系統(tǒng)。例如可以通過規(guī)范社會(huì)捐贈(zèng)行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來。還可以通過培育和發(fā)展社會(huì)救助的民間組織，吸引社會(huì)各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發(fā)行的福利彩票、社會(huì)捐助向社會(huì)籌集醫(yī)療救助基金。

（三）整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助政策都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中重要的成員，兩者發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)療救助基金部分用于為救助對象代繳參加合作醫(yī)療制度的費(fèi)用，其他醫(yī)療救助基金用于救助對象的醫(yī)療費(fèi)用附加補(bǔ)償，救助對象除了從合作醫(yī)療基金報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用外，還可在此基礎(chǔ)上從醫(yī)療救助基金獲得部分補(bǔ)償，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例顯著提高，從而使醫(yī)療救助力度大為增強(qiáng)。醫(yī)療救助通過合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施，制度運(yùn)行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續(xù)發(fā)展，在具體操作過程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對參合的救助對象就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制和補(bǔ)助等方面給予協(xié)助，民政部門負(fù)責(zé)資金的籌集及費(fèi)用的支付終審，以降低整體管理成本。

（四）完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系

完善醫(yī)療救助的政策法規(guī)體系，需要各級(jí)主管部門共同努力。基層民政管理部門要規(guī)范醫(yī)療救助申請、審核、審批與發(fā)放等環(huán)節(jié)的檔案管理制度，上級(jí)民政、財(cái)政和有關(guān)紀(jì)律檢查部門對下級(jí)農(nóng)村醫(yī)療救助尤其是基金管理與發(fā)放等情況實(shí)行定期監(jiān)督審查與通報(bào)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門也要根據(jù)醫(yī)療救助的相關(guān)文件制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的配套制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對醫(yī)療救助的認(rèn)識(shí)和重視程度。除此之外，國家也要通過立法程序，加快出臺(tái)《社會(huì)救助法》，并且通過修訂已有的法律法規(guī)或出臺(tái)新的法律法規(guī)，對農(nóng)村具體醫(yī)療救助的對象、主體、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等作出規(guī)定，使得農(nóng)村醫(yī)療救助得到規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔秀榮.農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)踐中存在的問題及推進(jìn)策略[J].安徽農(nóng)業(yè)科技，2008，(10).

[2]洪人用.轉(zhuǎn)型時(shí)期中國社會(huì)救助制度[M].沈陽:遼寧教育出版社，2004.

[3]李華，等.完善中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的思考[J].人口學(xué)刊，2009，(1).

[4]趙江利，等.農(nóng)村醫(yī)療救助制度與“新農(nóng)合”制度銜接問題研究[J].勞動(dòng)保障世界，2010，(1).

篇(3)

關(guān)鍵詞：公共醫(yī)療衛(wèi)生；農(nóng)村；管理；對策

一、發(fā)展農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要強(qiáng)化管理

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境和就醫(yī)條件有了明顯改善，農(nóng)村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農(nóng)合制度的持續(xù)深入推進(jìn)，也不可避免地出現(xiàn)了一些需要加以解決的新問題。只要我們在發(fā)展過程中保持頭腦清醒，分析發(fā)展過程中的新問題，探索進(jìn)步的有效新途徑，不斷完善管理機(jī)制，才能使廣大農(nóng)村居民更好享受到國家改革發(fā)展帶給他們的紅利，為建設(shè)更加美麗和諧的新農(nóng)村助力。[1]

二、當(dāng)前農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主要問題

1.公共醫(yī)療人才難以適應(yīng)發(fā)展需要

新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)民群眾就醫(yī)主動(dòng)性與自覺性得到激發(fā)，致使原有公共醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院規(guī)模根本無法滿足居民就醫(yī)需求[2]。此外，城市醫(yī)療單位人才需求的擴(kuò)大、優(yōu)越條件的吸引、民營醫(yī)療企業(yè)的高新待遇以及縣級(jí)醫(yī)療單位骨干的上調(diào)，使得農(nóng)村醫(yī)療人才不斷流失，醫(yī)療技術(shù)水平難以提高，有的地方甚至呈現(xiàn)斷代、衰退趨勢。

2.看病難、看病貴的問題需要持續(xù)改善

看病難一方面指的是居住在偏遠(yuǎn)村莊的農(nóng)民，看病需步行較長路程，從而造成了時(shí)間、病情、財(cái)力上的浪費(fèi)。另一方面則難在多數(shù)醫(yī)院人滿為患，尤其好醫(yī)院，往往需要排隊(duì)等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問題，則表現(xiàn)在一些地方藥價(jià)居高不下，政府資金投入不足，一些醫(yī)生開貴藥、重復(fù)醫(yī)療檢查等現(xiàn)象仍然較為普遍，從而加重農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制還需要持續(xù)健全

盡管農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，但切實(shí)可行的醫(yī)療保障制度仍有待完善；防保機(jī)構(gòu)面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重要疫情的應(yīng)對能力較為薄弱；公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理；監(jiān)管體制還不健全；醫(yī)務(wù)人員私自接診、亂收費(fèi)、吃回扣等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；社會(huì)統(tǒng)籌及個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)保資金籌措方式在農(nóng)村推行緩慢等等。 [4]

三、加強(qiáng)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的對策

1.增加資金投入

農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生的管理發(fā)展需要加大農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資金投入與補(bǔ)貼力度，尤其是貧困地區(qū)。要提高各級(jí)財(cái)政對于新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生醫(yī)療器械達(dá)到一定質(zhì)量與數(shù)量，并保證農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員薪資支付落實(shí)到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機(jī)構(gòu)、私營企業(yè)、團(tuán)隊(duì)組織等無償投入農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，并進(jìn)行技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)人才管理

醫(yī)療人才的培養(yǎng)和管理是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵，通過引進(jìn)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人才，強(qiáng)化人才管理，對原有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。與專業(yè)醫(yī)學(xué)院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)療人才并充實(shí)到農(nóng)村基層。實(shí)行持證上崗、優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶等淘汰機(jī)制，全面提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。同時(shí)，建立長期專家支援農(nóng)村醫(yī)生機(jī)制，利用職稱、經(jīng)濟(jì)等激勵(lì)手段促進(jìn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶農(nóng)村，從而形成醫(yī)療共同體。

3.完善基本制度

完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的基本保障，可向西方國家學(xué)習(xí)借鑒成功管理經(jīng)驗(yàn)和制度，明確我國社會(huì)醫(yī)療保障法律關(guān)系，建立系統(tǒng)化醫(yī)保體系。將醫(yī)保內(nèi)容全面納入法律法規(guī)調(diào)節(jié)范疇，在保護(hù)公民正當(dāng)權(quán)益基礎(chǔ)上，對違規(guī)行為進(jìn)行懲治，使醫(yī)保法律更加具有權(quán)威性。鞏固并完善基層公共醫(yī)療衛(wèi)生新機(jī)制和基本藥物制度，通過確定補(bǔ)償比例、調(diào)整藥品價(jià)格等保證醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收支平衡。此外，規(guī)范和監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行程序，杜絕私自挪用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，維護(hù)經(jīng)費(fèi)使用的公平、公正、規(guī)范、透明，防止干部與群眾之間出現(xiàn)私享待遇、費(fèi)用不公等的現(xiàn)象，以規(guī)范推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理發(fā)展更加均等。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的特殊福利性事業(yè)單位，肩負(fù)了為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、保健、預(yù)防服務(wù)的重要責(zé)任。不僅通過治病救人直接服務(wù)農(nóng)村居民，同時(shí)，在宣傳預(yù)防保健知識(shí)，改善農(nóng)村居住衛(wèi)生環(huán)境，促進(jìn)新農(nóng)合制度全面健康深入發(fā)展，應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件等方面都有著十分重要的作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，不僅可以有效緩減城市醫(yī)院壓力，而且在提升農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中也具有難以替代的作用。

我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以人為本執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)，其發(fā)展可促進(jìn)黨、政府與人民群眾的關(guān)系，在構(gòu)建穩(wěn)定和諧的社會(huì)以及實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化過程中具有重要作用。盡管在醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展中存在諸多問題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)得到更快更健康的發(fā)展，從而更好的服務(wù)于人民群眾。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓燁.我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 31（1）：202-203.

[2]李華.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題及對策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（7）：23-24.

篇(4)

關(guān) 鍵詞：社會(huì)保障；農(nóng)村養(yǎng)老；模式選擇

中圖分類號(hào)：F840．6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007－4392（2007）02－0060－02

一、當(dāng)前呂梁市農(nóng)村養(yǎng)老保障現(xiàn)狀

（一）基本情況

呂梁市是革命老區(qū)，轄13個(gè)縣（市、區(qū)），是全國18個(gè)連片貧困區(qū)之一，總?cè)丝?53萬，其中農(nóng)業(yè)人口280萬人，貧困人口55萬人，2005年農(nóng)民人均純收入為1973元。目前，呂梁市農(nóng)民養(yǎng)老主要形式有家庭養(yǎng)老、“五?！敝贫?、養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療三種形式。

課題組通過問卷調(diào)查、個(gè)別訪談、開小型座談會(huì)和進(jìn)戶實(shí)地察看等方式，對呂梁市13個(gè)縣（市、區(qū)）50個(gè)村的425名60歲以上老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。問卷內(nèi)容涉及居住、飲食、衣著、生活設(shè)施、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)收入、勞動(dòng)和生活自理、兒女盡孝、精神狀態(tài)和娛樂等內(nèi)容。在受訪的425名調(diào)查對象中，47％的老人與兒女分居，三餐難保的占4．5％，平均一年添不上一件新衣的占91％，64％的人生病吃不起藥，95％的人得病住不起醫(yī)院。調(diào)查時(shí)還發(fā)現(xiàn)，在這些60歲以上的老人中，只有6．6％的人精神狀態(tài)良好，88％的人精神文化生活僅限于看電視或者聊天。與之相對的是，兒女的生活水平要高于父母幾倍乃至更多。在農(nóng)村，看到的普遍情況是，穿得最破的是老人，小、矮、偏、舊房里住的是老人，這些老人不是村里的“五保戶”，也不是民政救濟(jì)對象，只是因?yàn)閮号荒芎芎玫卣疹櫍渖罹硾r甚至不如那些無兒無女享受政府“五?！钡睦先恕；窘Y(jié)論是養(yǎng)老保險(xiǎn)剛剛起步，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)退化，農(nóng)民養(yǎng)老主要依靠子女來維持，從衣食住行到文化娛樂，均處于相對較差水平，并有惡性循環(huán)的趨勢。

（二）當(dāng)前農(nóng)民養(yǎng)老保障體系存在問題

1.農(nóng)民收入與支出增長的不對稱。近年來，農(nóng)村農(nóng)民收入有了持續(xù)的增長，但與農(nóng)資生產(chǎn)資料、食品消費(fèi)資料和其他日常生活資料費(fèi)用開支相比，其增長幅度很低。尤其是教育費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用激增使農(nóng)民根本無力考慮養(yǎng)老問題。在呂梁山區(qū)廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民一旦患有重病，高額的醫(yī)療費(fèi)將花光農(nóng)民幾年甚至幾十年的積蓄，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；一般的農(nóng)村家庭在子女教育上的投資力不從心，根本無力負(fù)擔(dān)。資料顯示，目前，呂梁市因供孩子上學(xué)、看病導(dǎo)致的貧困人口占總貧困人口的45％。

2.土地經(jīng)營權(quán)與開發(fā)權(quán)不匹配。一是違規(guī)征地操作與民爭利。突出表現(xiàn)為兩類現(xiàn)象：一類是篡改征地性質(zhì)，通過兩級(jí)土地市場流轉(zhuǎn)高額獲利。個(gè)別政府部門以公益性用地名義低價(jià)征地后，高價(jià)轉(zhuǎn)讓給開發(fā)商進(jìn)行商業(yè)性開發(fā)；另一類是擅自降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，造成補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)就低不就高，征地價(jià)格偏離了作為資本性質(zhì)的土地的真實(shí)價(jià)值，侵害了農(nóng)民利益。二是受現(xiàn)行戶籍、社保體制制約，失地農(nóng)民處于“低保無份、社保無門”的窘境。三是就業(yè)安置效果不理想。目前，農(nóng)民失地后的安置措施主要采取貨幣安置和招工安置兩種辦法。簡單的貨幣安置面臨著理財(cái)挑戰(zhàn)，農(nóng)民由于缺乏必要的理財(cái)知識(shí)和投資環(huán)境，往往難以保證補(bǔ)償錢款的有效運(yùn)用；招工安置同樣面臨著問題，一方面，農(nóng)民對新環(huán)境所需的技能水平偏低，崗位競爭劣勢明顯；另一方面，企業(yè)用工并非土地耕作那樣穩(wěn)定，一旦企業(yè)出現(xiàn)關(guān)停并轉(zhuǎn)，對務(wù)工農(nóng)民沖擊最大。

3.家庭規(guī)模萎縮與家庭責(zé)任巨大不平衡。一是隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，往往一對中年夫婦將要承擔(dān)贍養(yǎng)雙方父母四人和一個(gè)或兩個(gè)子女的撫養(yǎng)責(zé)任，這將使未來家庭不堪重負(fù)。二是農(nóng)村勞動(dòng)轉(zhuǎn)移，形成老年人獨(dú)居的“空巢家庭”，使家庭養(yǎng)老無法實(shí)現(xiàn)。三是人口老齡化影響了家庭養(yǎng)老功能的延續(xù)。據(jù)有關(guān)調(diào)查，目前我國60歲以上人口已達(dá)到1．34億，超過總?cè)丝诘?0％；其中，70％以上的老齡人口分布在農(nóng)村地區(qū)，并且以年均3．2％的速度持續(xù)增長，這就需要日常護(hù)理、生活照料和社會(huì)服務(wù)，而激烈的生存競爭，又使年輕人無暇顧及個(gè)人生活，必然增加了消極拒養(yǎng)老人情緒。

4.“五?！敝贫鹊娜趸c社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)啟步緩慢不銜接。我國實(shí)施農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村最低生活保障三項(xiàng)制度以來，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在呂梁市剛開始起步，農(nóng)村最低生活保障制度還未執(zhí)行。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入低，養(yǎng)老保險(xiǎn)起步較晚，宣傳教育不到位，制度建設(shè)不完善，農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設(shè)基本處于停滯狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，到2005年末，呂梁市參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民，不足全市農(nóng)業(yè)人口的8％，社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)對大部分農(nóng)民來說還很遙遠(yuǎn)。從農(nóng)民繳費(fèi)的情況看，人均繳費(fèi)不到150元錢，主要涉及人員有村干部和比較富裕的家庭，由于繳費(fèi)金額太低，基本上起不到養(yǎng)老保險(xiǎn)的目的。而在農(nóng)村實(shí)行了幾十年的“五保戶”制度，也因基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委在取消農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)民營化后沒有了收入來源變得難以為繼。

5.大量的進(jìn)城農(nóng)民工與相應(yīng)保障制度缺失不對等。據(jù)調(diào)查。在相同行業(yè)工作的農(nóng)民工卻不能向正式工一樣，獲得應(yīng)有的社會(huì)保障待遇，尤其是在他們遭遇工傷事故時(shí)，不能獲得事故保險(xiǎn)待遇或者只能獲得數(shù)額極少的一次性補(bǔ)償。農(nóng)民工隨著年齡增加終將失去勞動(dòng)能力，他們的養(yǎng)老將無著落。據(jù)調(diào)查，呂梁市文水縣離村外出打工人員達(dá)13．8萬人，占文水縣農(nóng)村勞動(dòng)力總數(shù)的72％，調(diào)查對象中無一人享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

6.社?；饘ο髲V泛、作用巨大與管理不順、循環(huán)不暢的矛盾。現(xiàn)行農(nóng)村社會(huì)保障管理部門存在條塊分割：民政部門管一塊（社會(huì)救助），衛(wèi)生部門管一塊（農(nóng)村合作醫(yī)療），社保部門管一塊（養(yǎng)老保險(xiǎn)），這種條塊分割的現(xiàn)實(shí)造成了政策協(xié)調(diào)、資源共享等諸方面的人為矛盾，不利于農(nóng)保工作的開展。此外，社保基金投資渠道單一，收益有限，使基金的增值同國民經(jīng)濟(jì)增長水平、國民收入增長水平不同步，難以回避通貨膨脹的風(fēng)險(xiǎn)；縣級(jí)管理基金分散、運(yùn)營層次低，難以形成規(guī)模效益。

二、農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)的政策支持

（一）切實(shí)提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益，為農(nóng)村養(yǎng)老保障提供根本性支撐

增加農(nóng)業(yè)收益，提高農(nóng)民收入是解決農(nóng)村養(yǎng)老保障的基礎(chǔ)。我國農(nóng)村分田到戶造成過高的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)成本，低效的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率發(fā)展現(xiàn)狀迫切需要走農(nóng)業(yè)經(jīng)營規(guī)模、集約化生產(chǎn)的道路。由于農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力不斷地涌入城市和進(jìn)入當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，僅靠留守農(nóng)村的女人、老人來實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的集約化是不現(xiàn)實(shí)的。因此，建議推進(jìn)農(nóng)村土地集中經(jīng)營，發(fā)展現(xiàn)代科技農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率，以解決農(nóng)村養(yǎng)老的基礎(chǔ)性問題。

（二）改革現(xiàn)行土地制度，對離地和失地農(nóng)民做出制度性安排

政府應(yīng)當(dāng)在制度上做出安排，并從法律上給予強(qiáng)有力的保障，尤其是失地農(nóng)民的權(quán)益保障。具體操作可以實(shí)行誰用地誰承擔(dān)土地所承載的農(nóng)民養(yǎng)老保障責(zé)任，其資金繳納方式，可以考慮從土地出讓金或增值收益中扣繳，也可以在土地權(quán)屬變化之前提前繳納，這樣不但能解決失地農(nóng)民的土地養(yǎng)老保障責(zé)任問題，而且還能有效地遏制土地濫占濫用等現(xiàn)象。當(dāng)然土地所能提供的僅是農(nóng)民初級(jí)的或部分的社會(huì)保障，要實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的完全養(yǎng)老保障，還需政府在宏觀政策層面做出重大調(diào)整，繼續(xù)推進(jìn)小城鎮(zhèn)建設(shè)，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，為農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移、以及失地、離地農(nóng)民的有序流動(dòng)與安置提供就業(yè)崗位，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)及有條件的市郊地區(qū)，可以考慮將失地和離地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保障體系當(dāng)中。

（三）突出重點(diǎn)，化解難點(diǎn)，為解決農(nóng)村“三保”問題設(shè)計(jì)戰(zhàn)略性步驟

一是優(yōu)先考慮農(nóng)村醫(yī)療保障制度。要將建立以大病統(tǒng)籌為主的互助醫(yī)療合作制度作為完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重點(diǎn)，積極推進(jìn)與完善其它形式的農(nóng)村醫(yī)療制度。對困難家庭、貧困人員，各級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，實(shí)行醫(yī)療救助。努力探索與實(shí)行適合當(dāng)?shù)貤l件、符合農(nóng)民意愿的民辦公助集資型的合作醫(yī)療保險(xiǎn)方式，對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，條件成熟的農(nóng)村要引導(dǎo)與鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

二是分層次推進(jìn)建立農(nóng)村最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度作為社會(huì)救助體系的基礎(chǔ)性和主體性工程，一方面進(jìn)一步深化農(nóng)村財(cái)稅制的改革，加強(qiáng)農(nóng)村公共財(cái)政體制建設(shè)，正確處理各級(jí)財(cái)政資金確保最低生活保障金的支付；努力提高社會(huì)保障的支出比例。另一方面要科學(xué)地確定最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，全面排查，合理界定最低生活保障對象，厚實(shí)低保資金籌措基礎(chǔ)。

三是全面實(shí)施農(nóng)村養(yǎng)老保障基金制度。在養(yǎng)老保險(xiǎn)金的制度建設(shè)中，應(yīng)發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，在具體操作過程中，對不同的保障對象，要采取不同的方式，對農(nóng)村務(wù)農(nóng)人口來講，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金要以市級(jí)籌措為主，在此基礎(chǔ)上建立省級(jí)的調(diào)劑基金，政府提供部分資金給予擔(dān)保支持，承擔(dān)有限責(zé)任；對進(jìn)入城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工可根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需求與制度建設(shè)的可能，分層分類面向農(nóng)民工建立相應(yīng)的保障項(xiàng)目，對該群體的基本養(yǎng)老保障可采取個(gè)人賬戶儲(chǔ)備積累、個(gè)人與用工單位相結(jié)合的繳費(fèi)確定型辦法；對面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)人員和小城鎮(zhèn)人口其養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)有步驟地、分階段實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的有效銜接，并最終納入城鎮(zhèn)社會(huì)養(yǎng)老保障體系中。

（四）完善養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理和營運(yùn)機(jī)制，為提高農(nóng)村有限的養(yǎng)老基金的使用效率打造長久性平臺(tái)

為保證養(yǎng)老保險(xiǎn)金按時(shí)、足額發(fā)放到受保險(xiǎn)人手中。一是整合農(nóng)村社會(huì)保障基金資源（養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)救助、農(nóng)村合作醫(yī)療），進(jìn)行統(tǒng)一管理，嚴(yán)肅養(yǎng)老保障基金的專用性，二是拓寬養(yǎng)老保障基金的有效投資運(yùn)營渠道。對于農(nóng)民養(yǎng)老保障基金除了要求存銀行和買國債以外，積極探索投資資本市場的渠道，社會(huì)保障基金應(yīng)按不同比例擇機(jī)投資于股票、公司債券、基金權(quán)證以及直接投資和國際投資等領(lǐng)域。

課題組主持人：劉貴斌

篇(5)

>> 村鎮(zhèn)銀行：農(nóng)村金融體制改革的新方向 我國農(nóng)村金融制度創(chuàng)新的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 我國農(nóng)村金融改革方向 探討我國高校公共基礎(chǔ)課程考試改革的新方向 我國新材料產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方向的選擇探討 農(nóng)村改革的新方向 我國農(nóng)村金融改革發(fā)展研究 我國農(nóng)村金融服務(wù)的制度完善 我國農(nóng)村金融制度的開發(fā)性金融支持（DFS）研究 我國農(nóng)村金融體制改革的制度變遷特征及趨向 論我國農(nóng)村金融監(jiān)管制度的改革與完善 我國農(nóng)村金融服務(wù)創(chuàng)新研究 論我國農(nóng)村金融服務(wù)的改革 我國農(nóng)村金融改革的反思 關(guān)于我國農(nóng)村金融體系改革現(xiàn)狀與對策分析及發(fā)展研究方向 關(guān)于改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村金融體系的思考 我國農(nóng)村金融創(chuàng)新與改革的路徑依賴 適合我國農(nóng)村金融需求特征的農(nóng)村金融體系創(chuàng)新 后金融危機(jī)時(shí)代我國企業(yè)財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新方向分析 我國農(nóng)村醫(yī)療制度改革的探討 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[3] 晉奇， 張成玉. 農(nóng)業(yè)信貸需求發(fā)展瓶頸及對策農(nóng)業(yè)信貸需求發(fā)展瓶頸及對策[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)科技，2006（1）：16-17.

[4] 中國人民銀行農(nóng)村金融服務(wù)研究小組.2008：中國農(nóng)村金融服務(wù)報(bào)告[R/OL]. [2013-04-03]. http：///history_file/files/att_17775_1.pdf.

[5] 中國農(nóng)村金融現(xiàn)狀調(diào)查.[EB/OL]. （2012-11-28） [2013-04-03]. http：///2012_nongcunjinrong/.

[6] 劉磊.基于新農(nóng)村建設(shè)的農(nóng)村金融制度創(chuàng)新研究[J].三農(nóng)金融，2011（3）：66-68.

[7] 國務(wù)院農(nóng)村綜合改革工作小組辦公室課題組.建立現(xiàn)代農(nóng)村金融制度問題研究[M]. 北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社， 2011.

[8] 田婕，陶小平.農(nóng)村民間金融發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景分析[J].管理論壇，2011（2）：38-39.

[9] 謝平，徐忠.新世紀(jì)以來農(nóng)村金融改革研究[M].北京：中國金融出版社，2013.

[10] 王永剛.進(jìn)一步完善農(nóng)村信用擔(dān)保體系的思考[J].工作研究，2011（6）：37-38.

[11] 何燕，解睿. 山西省農(nóng)業(yè)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究[J].山西農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012（12）：1 315-1 318.

[12] 布仁吉日嘎拉，唐邦勤. 農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化政府支撐體系的組成與構(gòu)建[J].河南農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010（11）：146-148.

[13] 尹明理. 農(nóng)民經(jīng)濟(jì)合作組織存在的問題與對策[J].河南農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010（11）：149-152.

[14] 陳樹杜.對發(fā)展農(nóng)村小型合作銀行的探討[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)科技，2013（3）：6，21.

[15]于仰南，孫艷春.現(xiàn)代農(nóng)村金融制度改革的路徑選擇[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)： 社會(huì)科學(xué)版，2012（10）：48-51.

[16] 徐竹英.發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè) 推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)[J].河南農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008（8）：10-11.

[17] 申潞玲，任紅燕. 參與式方法在農(nóng)業(yè)投資項(xiàng)目中的應(yīng)用[J].山西農(nóng)業(yè)科學(xué)，2005（3）：23-26.

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；適宜技術(shù)推廣；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)；常熟

[中圖分類號(hào)] R127 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（a）-0096-05

[Abstract] The promotion of appropriate technology of traditional Chinese medicine （TCM） can improve rural Chinese medicine services and reduce the burden on farmers. However， there are some actual problems during the promotion such as low student attendance， poor training efficiency and the allocation of teachers， which have a direct impact on the popularization and application of TCM appropriate technology. Therefore， we developed the training system of TCM appropriate technology for medical institutions of Changshu， which includes management system， training system and examination system. According to the 119 appropriate technology announced by the State Administration of TCM， we chose the following six technology which are more suitable for the local area： the treatment of osteoarthritis， winter diseases treated in summer "plastering therapy" for asthma， acupressure for preventing myopia， glycemic control of diabetes， the treatment of senile hypertension and the periarthritis humeroscapularis. With the advantage of computer network， we can carry out systematic， targeted training and assessment on students of Changshu. This training system has the advantages of wide coverage and flexible training time. Without affecting normal work， it gains high participation rate and good cooperation from primary hospitals and saves teachers' time and energy as well. The establishment of hierarchical management system makes the training management platform more dimensional， and facilitates the implementation of targeted management at all levels of departments. The database and test-question bank of the network training system can be modified by the professional personnel in time， which guarantees the practicality and the permanence of the system， and can also be extended to other specialized fields. The application of this system greatly improves the training efficiency of TCM appropriate technology， making the satisfaction reach 100%. Practice results show that it is effective to develop and apply the training test software， and implement training by taking advantages of internet technology. It can make up for the shortcomings of traditional training， but cannot completely replace it. TCM appropriate technology can be applied through effective training which can improve the technology level and efficacy. However， it still needs to be combined with science and education to improve people's awareness and compliance， and relevant policy support is the booster.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Appropriate technology promotion； Network training platform； Changshu

目前，廣大百姓的健康保障已經(jīng)成為我國一個(gè)重要的民生問題，其中尤為突出的是農(nóng)村的患者。農(nóng)村醫(yī)療是整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)[1]。因此，要解決農(nóng)村的醫(yī)療問題，需要向農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣適宜技術(shù)[2-3]。研究適宜技術(shù)的推廣，可以提升農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。但農(nóng)村適宜技術(shù)的推廣是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作，建設(shè)一批以鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為龍頭的適宜技術(shù)推廣示范基地[5]，建立一個(gè)適宜技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)，帶動(dòng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，形成縣鄉(xiāng)村適宜技術(shù)一體化推廣，這樣才能真正讓農(nóng)民看得上病，看得起病，看得好病。

1 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)政策和發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)政策

原衛(wèi)生部從1991年開始實(shí)施向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃。2002年國務(wù)院十部委印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》也提出：“根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等的適宜技術(shù)，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵?！?004年初國家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究”啟動(dòng)，2008年“十一五”國家科技支撐計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”啟動(dòng)，上海、浙江、寧夏、遼寧和江蘇分別介紹了適宜技術(shù)推廣的經(jīng)驗(yàn)[6-10]。

1.2 我國適宜技術(shù)推廣的現(xiàn)狀

從國家實(shí)施適宜技術(shù)推廣以來，到2007年已累計(jì)推廣適宜技術(shù)190多項(xiàng)，累計(jì)培訓(xùn)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員40多萬次，取得了巨大的社會(huì)效益，據(jù)初步估算，每年減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)億元。2006年，浙江省對杭州市的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，有99.4%的人認(rèn)為應(yīng)該推廣農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)，還對存在哪些問題進(jìn)行了探討[6]。2007年，任建萍[6]又對浙江省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的困難進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)問題在于基層醫(yī)務(wù)人員接受新知識(shí)機(jī)會(huì)少，沒有及時(shí)更新，導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)貧乏，開展技術(shù)推廣的力量薄弱。因此必須重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳，把適宜技術(shù)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室。

1.3 本地適宜技術(shù)培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

近年來，常熟市衛(wèi)生局先后組織了2期“中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班”，對常熟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn)，能來脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的，都收到了良好的效果。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作繁忙、人員緊缺，有的村衛(wèi)生室只有一名工作人員，休息尚不能保證，難以抽出更多的時(shí)間來脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。更重要的是，他們沒有體會(huì)到開展適宜技術(shù)的優(yōu)勢，主觀上也沒能予以足夠重視。同時(shí)，市級(jí)醫(yī)院不僅承擔(dān)著臨床的繁重工作，還有科研、教育等工作，也難以安排時(shí)間開展培訓(xùn)，導(dǎo)致中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)參與者少、到課率低，培訓(xùn)質(zhì)量也難以進(jìn)一步提高。所以，亟需建立良好可行的培訓(xùn)機(jī)制，在不影響正常工作的前提下，做好農(nóng)村適宜技術(shù)的推廣。因此，我們通過設(shè)計(jì)一個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行考試，結(jié)合現(xiàn)場實(shí)踐等多種方式，來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)適宜技術(shù)水平。該網(wǎng)絡(luò)建立并成功應(yīng)用之后，可以推廣至其他學(xué)科。

2 適宜技術(shù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)的開發(fā)

2.1 中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫的建立

國家中醫(yī)藥管理局先后公布了119項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，編印成冊作為培訓(xùn)資料。這些適宜技術(shù)操作簡便，容易掌握和應(yīng)用，但也具有一定的地域性，所以我們進(jìn)行篩選，選取了其中本地適用、操作性強(qiáng)、應(yīng)用成熟的6項(xiàng)適宜技術(shù)，分別是骨關(guān)節(jié)炎、哮喘的冬病夏治“敷貼”、耳穴按壓預(yù)防近視、糖尿病的血糖控制、老年性高血壓及肩周炎，以此建立中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫。

2.2 軟件系統(tǒng)的開發(fā)

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)軟件的開發(fā)由計(jì)算機(jī)軟件專業(yè)人員提供技術(shù)支持。適宜技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)包括管理系統(tǒng)、培訓(xùn)系統(tǒng)和考試系統(tǒng)三個(gè)部分。

2.2.1 管理系統(tǒng) 管理系統(tǒng)分為三級(jí)，即“管理員-培訓(xùn)部門-學(xué)員”，管理員為常熟市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)職能科室的工作人員，具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)考試的計(jì)劃和安排、中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫的維護(hù)和更新、培訓(xùn)考試的實(shí)施、下發(fā)各級(jí)文件和培訓(xùn)考試等通告。培訓(xùn)部門即常熟市衛(wèi)計(jì)委下屬的35家醫(yī)院和部門，負(fù)責(zé)本單位的培訓(xùn)考試各項(xiàng)工作，具體包括管理本院員工、安排本院相關(guān)人員參加培訓(xùn)和考試。學(xué)員是納入管理的中醫(yī)專業(yè)人員（包括各相關(guān)醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)人員以及下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)專業(yè)人員），均配有獨(dú)立的登陸賬號(hào)，可以隨時(shí)登陸，根據(jù)管理員的要求，完成相應(yīng)的培訓(xùn)及考試。

2.2.2 培訓(xùn)系統(tǒng) 培訓(xùn)系統(tǒng)包括首頁、通知公告、最新動(dòng)態(tài)、常見問題及培訓(xùn)列表。首頁為打開網(wǎng)站頁面（圖1），包含網(wǎng)站Logo、考試入口鏈接等培訓(xùn)系統(tǒng)各欄目。

通知公告欄最新的培訓(xùn)及考試通知。最新動(dòng)態(tài)欄國家級(jí)、省級(jí)、本市的適宜技術(shù)的相關(guān)文件。培訓(xùn)列表欄包含各科培訓(xùn)的具體內(nèi)容，培訓(xùn)資料以先前建立的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，包含了疾病的簡介、技術(shù)的簡介及相應(yīng)的操作方法、步驟。同時(shí)每個(gè)適宜技術(shù)有視頻鏈接附于文字之后，使學(xué)員在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上觀看視頻，有更加直觀的感受，更利于技術(shù)的掌握。見圖2。

培訓(xùn)系統(tǒng)為開放式，面向?qū)I(yè)人員和所有中醫(yī)適宜技術(shù)愛好者，無需登錄，擴(kuò)大了適宜技術(shù)推廣的輻射面。培訓(xùn)不設(shè)時(shí)間限制，可以方便多次學(xué)習(xí)、分次學(xué)習(xí)。暫時(shí)未設(shè)培訓(xùn)監(jiān)管，培訓(xùn)效果通過考試進(jìn)行檢測。

2.2.3 考試系統(tǒng) 考試系統(tǒng)需賬號(hào)登錄，每個(gè)學(xué)員有獨(dú)立賬號(hào)，見圖3。

系統(tǒng)包括題庫、試卷、閱卷三部分。

題庫出自培訓(xùn)資料的相關(guān)內(nèi)容，涵蓋內(nèi)外婦兒、針灸推拿等所有專業(yè)，包括題目和標(biāo)準(zhǔn)答案兩部分，由管理員根據(jù)培訓(xùn)資料完成設(shè)置，題庫可以增補(bǔ)和修改。見圖4。

試卷由管理員輸入試卷名稱、題量、有效時(shí)間后，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和考試要求組卷自題庫中選取適當(dāng)?shù)念}目。見圖5。

需要參加考試的人員根據(jù)要求用自己的賬戶密碼登陸考試平臺(tái)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答卷并遞交，然后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)閱卷，培訓(xùn)部門即各單位可查看本單位所有人員的成績，管理員可以根據(jù)部門或職稱兩種條件查看成績。成績以表單式顯示。見圖6。

2.3 網(wǎng)站的維護(hù)

每周三安排專人上網(wǎng)查看理論學(xué)習(xí)的情況，以便更好地掌握適宜技術(shù)的培訓(xùn)情況。根據(jù)考試結(jié)果，分析哪些是掌握的薄弱環(huán)節(jié)，以便在下次更新適宜技術(shù)種類及課程時(shí)進(jìn)行調(diào)整，用最科學(xué)的教程，讓鄉(xiāng)村中醫(yī)師在最短的時(shí)間內(nèi)高效地吸收理論知識(shí)。

2.4 質(zhì)量控制

制作和使用培訓(xùn)效果評估表，由接受培訓(xùn)的人員在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后填寫，考核培訓(xùn)效果和滿意度，以修改培訓(xùn)的方式和內(nèi)容，調(diào)整在線培訓(xùn)和現(xiàn)場培訓(xùn)的內(nèi)容。

3 對培訓(xùn)效果的評價(jià)

通過對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查與訪談，分別對培訓(xùn)的必要性、培訓(xùn)的滿意度及對培訓(xùn)知識(shí)與技能的熟悉程度進(jìn)行了分析評價(jià)。結(jié)果顯示，通過中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行適宜技術(shù)培訓(xùn)的必要性和滿意度，對知識(shí)與技能的熟悉程度均達(dá)到90%以上，見表1。

4 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)的優(yōu)勢與不足

4.1 優(yōu)勢

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)采用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具有培訓(xùn)面廣、培訓(xùn)時(shí)間靈活、特別適應(yīng)年輕人的特點(diǎn)。不影響正常工作，可以調(diào)動(dòng)中醫(yī)人員主動(dòng)參與培訓(xùn)的熱情，基層醫(yī)院也容易配合。節(jié)省師資，正好彌補(bǔ)了單純集訓(xùn)的不足。分級(jí)管理系統(tǒng)的設(shè)立，使培訓(xùn)管理平臺(tái)立體化，方便行政管理部門總體把握，統(tǒng)一部署，可以根據(jù)具體培訓(xùn)效果采取相應(yīng)的措施。

管理員可以對網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫和考試題庫及時(shí)進(jìn)行增補(bǔ)和修改，保證了該系統(tǒng)實(shí)用性，同時(shí)也可以推廣至其他專業(yè)培訓(xùn)。

4.2 不足

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)雖然彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)的不足，但是尚不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)培訓(xùn)，主要是操作部分，雖然可以通過網(wǎng)絡(luò)鏈接觀看視頻資料，但考核仍然需要脫產(chǎn)進(jìn)行。

5 對中醫(yī)適宜技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的建議

在農(nóng)村進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，具有中國特色的治療理念，符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，與構(gòu)建和諧社會(huì)相吻合。通過我們開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)考試平臺(tái)試運(yùn)行，提出以下建議：

5.1 重視科普宣傳，提高廣大農(nóng)村患者的認(rèn)知度

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，必須要強(qiáng)化廣大農(nóng)村患者的認(rèn)知度。加強(qiáng)政府引導(dǎo)和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳，讓農(nóng)村患者了解適宜技術(shù)的好處，改變不論病情輕重都涌向大醫(yī)院的狀況。一來可以緩解市級(jí)醫(yī)院的就診壓力，二來可以減少患者的治療費(fèi)用。針對不同的宣傳對象，還應(yīng)該構(gòu)建形式多樣的適宜技術(shù)的推廣平臺(tái)。

5.2 完善網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)配套政策設(shè)施和經(jīng)濟(jì)扶持

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的發(fā)展，需要建立政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、多方面參與的服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。適宜技術(shù)的推廣，離不開相關(guān)政策的支持，尤其在初期，加強(qiáng)政策保障，擴(kuò)大報(bào)銷比例，制訂門診優(yōu)惠報(bào)銷的政策。

5.3 中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣需要采取綜合手段

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)是行之有效的培訓(xùn)方式之一，可以較好地優(yōu)化培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，但是不能替代傳統(tǒng)培訓(xùn)，還應(yīng)該繼續(xù)結(jié)合集中培訓(xùn)考核、名醫(yī)帶徒、名醫(yī)下鄉(xiāng)、科普宣教（包括開設(shè)科普講堂、科普咨詢、發(fā)放健教處方）等。

6 結(jié)語

適宜技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的開發(fā)、應(yīng)用和推廣，可以更好地進(jìn)行培訓(xùn)工作。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠及時(shí)更新一些最新的醫(yī)療知識(shí)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在知識(shí)上和上級(jí)醫(yī)院，甚至三級(jí)醫(yī)院接軌，提高他們技能和救治能力，對各級(jí)醫(yī)療的實(shí)施真正起到良好的推動(dòng)作用。有了這樣的推廣平臺(tái)，結(jié)合集訓(xùn)和“三名工程”等多種形式，形成綜合的培訓(xùn)體系。其中網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)無疑將是最具主動(dòng)性、便捷性和廣泛性的形式之一。

目前，江蘇省尚沒有中醫(yī)的適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，沒有專門負(fù)責(zé)適宜技術(shù)的管理體系，也沒有在鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立專門的適宜技術(shù)推廣管理人員。通過我們的不斷努力，爭取在培訓(xùn)體系方面能夠逐步完善并推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)成果共享，以更好地為廣大的農(nóng)村患者服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊清波.我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析與對策研究[D].長沙：國防科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2005.

[2] 李衛(wèi)東，崔建周.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及改善對策[J].長江論壇，2005（6）：84-86.

[3] 張茜.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的運(yùn)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（15）：147-148.

[4] 先德強(qiáng).我國農(nóng)村衛(wèi)生工作研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25（2）：86-88.

[5] 任建萍.浙江省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的影響因素研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006（12）：29-30.

[6] 任建萍.農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣難點(diǎn)及對策分析――基于浙江省的經(jīng)驗(yàn)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（6）：54-55.

[7] 郁東海，王家瑜，楊惠勤，等.上海市浦東新區(qū)2010-2013年中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）：11-15.

[8] 陳巖松，趙用，馬寶東.遼寧省五縣農(nóng)村居民年齡和性別因素與關(guān)節(jié)炎發(fā)病狀況調(diào)查分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1012-1014.

[9] 梁寧霞，張雪靜，梁智，等.江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用實(shí)踐與思考[J]中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2011，24（3）：175-187.

篇(7)

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的提高，補(bǔ)助方位也在擴(kuò)大，而補(bǔ)助的方式也體現(xiàn)了基于地域差異的公平。例如，2011年我國政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從以前的120元提高到了200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。到2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方法為：各級(jí)財(cái)政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。

二、少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性

（一）獨(dú)特的氣候地理與醫(yī)療保障的需求

民族地區(qū)整體上處于氣候條件比較惡劣的地方，像青藏高原的高寒缺氧氣候，新疆的干燥干旱氣候，南方少數(shù)民族居住的潮濕悶熱氣候，在歷史上多為蠻荒之地，生活環(huán)境較差，導(dǎo)致農(nóng)牧民的身體健康狀況較差，疾病多有發(fā)生，所以他們對于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的需求度更大。而2014年衛(wèi)生部的一個(gè)文件中稱，中國東西部的人均預(yù)期壽命相差15歲。然而惡劣的條件使得在由市場配置醫(yī)療資源的當(dāng)下，幾乎沒有醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員基于利益驅(qū)動(dòng)進(jìn)入民族地區(qū)。地理區(qū)位和氣候條件不能選擇，但是政府在提供基本醫(yī)療保障方面可以基于公平的選擇性的調(diào)整，加大對民族地區(qū)的新農(nóng)合投入，滿足潛在需求很大的民族地區(qū)對于新農(nóng)合的需求。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的滯后對新農(nóng)合的阻礙

我國民族地區(qū)大多分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度慢的西部地區(qū)，比如青海、西藏、新疆、寧夏、貴州和云南等少數(shù)民族聚居區(qū)域，都位于西部不發(fā)達(dá)地區(qū)，整體經(jīng)濟(jì)水平比較差，處于“老、少、邊、窮”地區(qū)，整體貧困和個(gè)體貧困是這一區(qū)域顯著特點(diǎn)。這樣的局面會(huì)產(chǎn)生以下結(jié)果：首先，地方政府籌集新農(nóng)合資金的能力差，薄弱的地區(qū)生產(chǎn)總值和財(cái)政能力無法彌補(bǔ)新農(nóng)合資金保障的缺口；其次，社會(huì)集資能力低，民族地區(qū)農(nóng)業(yè)占整個(gè)產(chǎn)業(yè)比例較大，商業(yè)活動(dòng)在這里活躍度低，社會(huì)資本對于新農(nóng)合發(fā)展的推動(dòng)作用不大；最后，個(gè)人支付能力低。普遍的貧困使得農(nóng)牧民參保的積極性降低。

（三）落后的思想文化觀念對新農(nóng)合發(fā)展的阻礙

傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村社會(huì)中，熟人關(guān)系圈子在人際交往中發(fā)揮著重要作用。他們在就醫(yī)選擇上更傾向于傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，比如他們對醫(yī)生選擇上對鄉(xiāng)村醫(yī)生比較信任。長期的接觸，鄉(xiāng)村醫(yī)生與當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民之間建立了一種信任和依賴關(guān)系，這會(huì)阻礙新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療制度的發(fā)展。此外，我們在跟少數(shù)民族接觸過程中發(fā)現(xiàn)，他們對于民族醫(yī)藥情有獨(dú)鐘，民族醫(yī)學(xué)是在少數(shù)民族同胞長期與疾病作斗爭的過程中積累的經(jīng)驗(yàn)，民族地區(qū)中草藥資源極為獨(dú)特和豐富，比如藏藥、苗藥、蒙藥等等，對于疾病的治療有獨(dú)特的功效，也成為少數(shù)民族就醫(yī)的習(xí)慣性選擇。而這些藥并不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍，這就會(huì)降低新農(nóng)合在民族地區(qū)的功效。

三、基于特殊性分析的民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的路徑選擇

（一）突出政府的主體責(zé)任地位

針對民族地區(qū)的整體貧困和個(gè)體貧困的特點(diǎn)，加大中央政府對于民族地區(qū)新農(nóng)合資金籌集的支持力度。合作醫(yī)療補(bǔ)助和救助資金使用應(yīng)該具體問題具體分析，給予民族地區(qū)更多的政策和資金傾斜，來提升民族地區(qū)貧困人口的參合率。我國分稅制改革以來，財(cái)政向中央集中，越到基層，財(cái)政能力越差。單單在在退休金發(fā)放、教育支出、職工工資等問題上都捉襟見肘。因此，中央財(cái)政在在資金籌集上應(yīng)承擔(dān)更大責(zé)任，來更好的適應(yīng)民族地區(qū)的特殊情況，真正讓新農(nóng)合的效果發(fā)揮出來。

（二）改善新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)

根據(jù)民族地區(qū)的實(shí)際情況，適當(dāng)提高大病醫(yī)療報(bào)銷比例，讓農(nóng)牧民真正不會(huì)“因病返貧、因病致貧”，讓新農(nóng)合真正成為一項(xiàng)富民工程、利民工程；在報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療單位資質(zhì)問題上適當(dāng)給予民族地區(qū)地方政府自主決定權(quán)，讓他們依據(jù)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實(shí)情況來決定最適宜的醫(yī)療單位，降低偏遠(yuǎn)地方農(nóng)牧民就醫(yī)交通成本；擴(kuò)大藥品報(bào)銷范圍，基于民族地區(qū)老百姓對于民族醫(yī)藥的偏好，可以將民族醫(yī)藥納入到藥品和醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷范圍之內(nèi)；加大報(bào)銷相關(guān)流程的宣傳教育，簡化報(bào)銷程序，縮短報(bào)銷周期。