序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)影像發(fā)展史范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

治學(xué)精神：刻苦鉆研、善于總結(jié)

劉玉清的為人、做事、治學(xué)，一貫以“認(rèn)真”著稱。無論是在校的求學(xué)階段，還是在漫長的工作生涯中，他總是認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識，并注重在實(shí)踐中加以驗(yàn)證和不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題后再查閱文獻(xiàn)以提高認(rèn)識。這種學(xué)習(xí)、實(shí)踐、查證、總結(jié)的循環(huán)治學(xué)方法貫穿于劉玉清的一生，形成了他獨(dú)特而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神。

讀片是放射科醫(yī)生的基本工作，劉玉清強(qiáng)調(diào)：每一次的讀片分析，都要認(rèn)真、細(xì)致，稍有疑問就要追根究底，力求診斷意見清楚、全面，決不能有半點(diǎn)粗心和怠慢。因?yàn)檫@關(guān)系到對患者的全面診斷，還將影響對治療和預(yù)后的判斷。他認(rèn)為，要做出正確、全面的影像診斷，不能僅局限于影像學(xué)征象的分析，還要客觀地探討其內(nèi)在生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量作出全面的診斷分析。因此，放射科醫(yī)生除了掌握放射學(xué)的知識、技能外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、了解有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，必要時可直接檢查病人。劉玉清經(jīng)常告誡自己和同事：“放射科醫(yī)生不是‘讀片員’，也不是‘操作員’，而是醫(yī)生！”他還總是引用一位國外學(xué)者所說的話：放射科醫(yī)生不僅是患者的醫(yī)生，也是醫(yī)生的“醫(yī)生”。

劉玉清在理論知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)摸索中，注重分析實(shí)踐材料和經(jīng)驗(yàn)，并加以總結(jié)提高，這對豐富和發(fā)展其專業(yè)學(xué)術(shù)起到了重要的作用。自1957年至今，劉玉清、評論及學(xué)術(shù)演講等280余篇，主編專著8部，參編17部，作為負(fù)責(zé)人和主要參加者獲衛(wèi)生科技進(jìn)步成果獎8項(xiàng)（國家級2項(xiàng)，部級5項(xiàng)，醫(yī)科院級1項(xiàng)）。這些成就的取得，與他堅(jiān)持不懈的努力和鉆研精神，以及勤于總結(jié)、善于總結(jié)的學(xué)術(shù)研究個性是分不開的。

醫(yī)德風(fēng)范：愛崗敬業(yè)、真誠相待

劉玉清對待每一項(xiàng)工作都認(rèn)真負(fù)責(zé)，持之以恒。他長期擔(dān)任過放射科主任職務(wù)，在他的帶動下，科室多次被評為先進(jìn)集體，他本人也數(shù)次榮獲先進(jìn)工作者稱號。1959年，他出席了北京群英會；1978年，獲全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會先進(jìn)個人獎；1985年，出席北京市勞模大會……

在長期的工作實(shí)踐中，劉玉清認(rèn)真仔細(xì)地完成讀片和診療等基本任務(wù)，他始終保持對患者的熱情與真誠，態(tài)度和藹可親。全國各地慕名前來求診、求教者絡(luò)繹不絕，劉玉清對他們均一視同仁，從不計(jì)較個人得失地真誠相待。當(dāng)患者以各種“方式”要感謝他時，都被他婉言謝絕。他經(jīng)常說，醫(yī)生的天職就是為患者服務(wù)。

劉玉清還非常重視人才培養(yǎng)，為指導(dǎo)青年醫(yī)師、研究生和進(jìn)修醫(yī)師等竭盡心力，言傳身教，從實(shí)踐中培養(yǎng)、鍛煉了青年醫(yī)師們的各種臨床能力，也促進(jìn)了學(xué)科的人才建設(shè)。他對教學(xué)工作嚴(yán)格要求，特別重視對影像學(xué)發(fā)展新趨向的把握，親自審核研究生和青年醫(yī)師們研究課題的各項(xiàng)進(jìn)展。對于課題實(shí)踐的各個步驟，任何一個微小細(xì)節(jié)、錯誤，他都不會放過。劉玉清同時也以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神感染著青年一代，這包含著他培養(yǎng)青年醫(yī)師的良苦用心。1986年，劉玉清被評為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院“教書育人先進(jìn)工作者”。

學(xué)科建樹：開拓進(jìn)取、不斷求新

20世紀(jì)50年代中期，劉玉清倡導(dǎo)與病理科合作，在國內(nèi)率先開展了X線與手術(shù)切除肺、食管標(biāo)本的“X線-病理對照”研究，并逐步形成制度，建立了對照記錄，定期進(jìn)行分析總結(jié)，該合作一直堅(jiān)持至今。這對深化多種胸肺、食管疾患病理基礎(chǔ)的認(rèn)識和提高X線診斷水平具有重要意義，同時也積累了寶貴的教研資料，推進(jìn)了科室學(xué)術(shù)建設(shè)，填補(bǔ)了當(dāng)時國內(nèi)此項(xiàng)空白。

20世紀(jì)60年代，為提高心臟X線診斷水平，劉玉清一方面將“X線-病理對照”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癤線-手術(shù)對照”；另一方面，他根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)意識到，對于心血管疾病的診斷，臨床、心電圖和X線各有其作用和限度，于是他逐步創(chuàng)建了以X線為基礎(chǔ)的“X線-臨床-心電圖”三結(jié)合的心臟X線診斷方法。這使放射科醫(yī)師能夠發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)師沒有注意到的診斷問題，糾正了某些不當(dāng)?shù)呐R床印象，明顯提高了臨床診斷水平。這些以X線為主的全面分析方法，為創(chuàng)建心血管放射學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為后來放射科開展介入治療工作做好了鋪墊。

20世紀(jì)70年代，隨著CT的問世，劉玉清敏銳地注意到，這是放射學(xué)向影像學(xué)發(fā)展的新動向。1974年前后，他在國內(nèi)首先提出了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”的學(xué)科新概念。1977年，他發(fā)表文章較全面地向國內(nèi)評價(jià)了CT及其臨床應(yīng)用的概況。

20世紀(jì)80年代中期，在國際上，影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)相結(jié)合，共同形成了診治兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。劉玉清于1985年率先向國內(nèi)介紹了這一新概念，并在國內(nèi)首次提出“介入診療已成為同內(nèi)科、外科治療并列的三大診療技術(shù)之一”。同時，“介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具的應(yīng)用研究”被列為國家“九五”醫(yī)學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目，并與防治重大疾病以及我國相關(guān)器械、器具現(xiàn)狀相結(jié)合，制定了15個攻關(guān)專題。劉玉清作為專家組組長，主持了專題的評審、中期評估和項(xiàng)目的總結(jié)、驗(yàn)收工作。這一工作對推動和提高我國介入診療技術(shù)及相關(guān)器械、器具研制具有重要意義。

20世紀(jì)90年代，隨著影像學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和傳統(tǒng)X線診斷及其各種造影檢查的成熟，逐步形成了具有多種成像技術(shù)的影像診斷學(xué)。與此同時，介入放射學(xué)的迅速發(fā)展也促使我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)演進(jìn)成為診治兼?zhèn)涞膶W(xué)科體系。劉玉清自90年代初即倡導(dǎo)、推動這一新學(xué)科體系的建設(shè)和發(fā)展，并多次撰文或在全國性學(xué)術(shù)會議上演講，有力地推動了我國介入放射學(xué)的發(fā)展。劉玉清當(dāng)時提出，應(yīng)加強(qiáng)影像科室介入專業(yè)人員的培訓(xùn)以及主要介入治療技術(shù)的規(guī)范化問題。他強(qiáng)調(diào)，介入放射學(xué)應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像科的組成部分，實(shí)現(xiàn)與影像診斷優(yōu)勢互補(bǔ)，這將更有利于其發(fā)展。他還提倡開展影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究，即“各種技術(shù)綜合分析，優(yōu)選應(yīng)用”。針對心血管疾病，他提出“三主軸”（超聲、CT、磁共振）和“兩翼”（X線平片及相應(yīng)造影和核醫(yī)學(xué)）的主要診斷進(jìn)程，并應(yīng)以患者診治的“實(shí)際需要”為原則。臨床和影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)綜合分析研究多種影像技術(shù)（新技術(shù)和普通X線檢查）的診斷性能（優(yōu)勢及不足），從中優(yōu)選出合理的檢查技術(shù)，向患者提供優(yōu)質(zhì)的影像診斷服務(wù)，以最小的代價(jià)取得最大的診治效益。1996年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所組織開展大型診療設(shè)備臨床應(yīng)用規(guī)范化研究，由劉玉清負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像組，他將他的這一思路落實(shí)其中，促進(jìn)了影像學(xué)及相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。

本世紀(jì)初，劉玉清組織放射學(xué)（含介入）、超聲、核醫(yī)學(xué)有代表性的專家，主持召開了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)前沿學(xué)術(shù)討論會”，著重探討了新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和我國的戰(zhàn)略對策，并于2001年出版了專著《醫(yī)學(xué)影像學(xué)展望及發(fā)展戰(zhàn)略》，受到行業(yè)內(nèi)人士的普遍重視。劉玉清提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科作為一個科室必須診治兼?zhèn)?，由影像診斷（含CT和MRI）、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療（含超聲、核素治療）等分支學(xué)科組成。同時對專業(yè)人員的培養(yǎng)又應(yīng)劃分為神經(jīng)、心胸、腹部和骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等亞專業(yè)，各有分工，協(xié)調(diào)發(fā)展，以適應(yīng)臨床學(xué)科如大內(nèi)科及其呼吸、心臟、消化等分支學(xué)科的對等發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師必須進(jìn)行診、治兼顧的全面培訓(xùn)，高年醫(yī)師則應(yīng)有所側(cè)重、各有專長。他積極呼吁、推動組建“大影像”概念的新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科,進(jìn)而探討向“宏觀（即生態(tài)環(huán)境、心理等）和“微觀”（即分子、基因水平等）方向發(fā)展的新趨勢。

綢繆為國：學(xué)科統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展

1981年至1983年，劉玉清歷任阜外醫(yī)院、心血管病研究所副院長、所長；1987年至1992年，任該院、所三屆學(xué)術(shù)委員會主任委員；1984年至1993年，任兩屆中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、放射學(xué)會主任委員；1993年，被授予“中國醫(yī)科院、協(xié)和醫(yī)大名醫(yī)”稱號；1994年，當(dāng)選為中國工程院院士。劉玉清院士不僅在學(xué)術(shù)研究上勤耕不輟，多年來對心胸放射-影像學(xué)醫(yī)、研、教工作作出了重大貢獻(xiàn)，還為我國的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)建設(shè)嘔心瀝血。

關(guān)于如何組建我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科，劉玉清認(rèn)為，根據(jù)我國國情并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，可采取“兩步走”的策略：一是先組建“獨(dú)聯(lián)體式”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)部，開展聯(lián)合性學(xué)術(shù)活動；二是逐步組建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科。

在看到我國臨床應(yīng)用研究與國外相比并無明顯差距，但是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域卻與國外水平相差甚遠(yuǎn)的狀況后，劉玉清大力呼吁各個醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)院校、科研機(jī)構(gòu)等積極創(chuàng)建、開展基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究基地，積極推進(jìn)相應(yīng)研究的發(fā)展。

我國是一個發(fā)展中大國，各地區(qū)、各單位的專業(yè)、學(xué)術(shù)水平發(fā)展頗不平衡，設(shè)備條件也有較大差異。因此，劉玉清極力提倡：向廣大城鄉(xiāng)基層居民提供有效且優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)服務(wù)。盡管影像學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用率不斷提高，但普通X線檢查仍是影像診斷的基礎(chǔ)，在某些方面如胃腸道、骨骼和胸肺疾病的檢查方面仍占有重要地位。多年來，X線設(shè)備在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位已基本普及，因此，若能堅(jiān)持提高與普及并重，針對影像學(xué)不同亞專業(yè)開展多中心的“影像學(xué)綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用研究”，制定出適當(dāng)?shù)摹耙?guī)范”，減少不必要的、高昂的、重復(fù)的檢查，必將提高診斷效果和效率，直接造福于人民群眾，尤其是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

國際交流：互動雙贏、學(xué)術(shù)“外交”

1978年至1984年，劉玉清擔(dān)任世界衛(wèi)生組織（WHO）專家咨詢委員；1984年，受聘為美國哈佛大學(xué)放射學(xué)客座教授；1991年，當(dāng)選為日本醫(yī)學(xué)放射學(xué)會名譽(yù)會員；1970年，擔(dān)任阿爾巴尼亞國立第二醫(yī)院放射學(xué)中心顧問。多年來，他致力于拓展國際學(xué)術(shù)交流，為使我國放射學(xué)躋身于世界放射學(xué)之林做了大量的、卓有成效的工作，也為國際放射學(xué)的發(fā)展作出了一定貢獻(xiàn)。

自1978以來，劉玉清先后40余次出訪美、日、澳、德、法、印、新、韓、馬等國，進(jìn)行考察、學(xué)術(shù)交流、參加會議和講學(xué)，增進(jìn)了與國外同行間的交流和相互理解。

篇(2)

[關(guān)鍵詞]超聲醫(yī)學(xué) 課間實(shí)習(xí) 優(yōu)先

現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像新設(shè)備、新技術(shù)和新知識層出不窮，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)新的臨床需要，為此提出了新的教學(xué)方法并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新摸索。超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個分支專業(yè)，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，又由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身的復(fù)雜性、獨(dú)特性及組織臟器疾病的廣泛性等特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的專業(yè)技術(shù)，這就意味著超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)必須十分重視實(shí)踐。

一、現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢

影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史可追溯至1895年，經(jīng)過一個多世紀(jì)，從小到大、從弱到強(qiáng)發(fā)展成一個強(qiáng)大的體系，其中超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展足以讓醫(yī)學(xué)界為之目眩，其診斷已從形態(tài)學(xué)邁向臨床治療，超聲介入治療正與腫瘤、微創(chuàng)治療、生殖醫(yī)學(xué)、外科不斷融合發(fā)展，使其在未來的醫(yī)療服務(wù)體系中占有越來越重要的地位[1]。超聲醫(yī)學(xué)已成為集診斷治療為一體的學(xué)科，與臨床越來越緊密的聯(lián)系在一起。

二、超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索

超聲醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)70年代進(jìn)入國內(nèi)，理論、臨床實(shí)踐均處于求知、摸索階段。近30年，國內(nèi)臨床超聲診斷水平已逐漸趕上國際先進(jìn)水平，但高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)超聲專業(yè)學(xué)生的教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外知名醫(yī)學(xué)院校。目前國內(nèi)仍沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式：先上理論課，后實(shí)習(xí)。書本中對一種疾病的圖像特征描述均為文字形式，此種根據(jù)形態(tài)學(xué)改變對疾病診斷及鑒別診斷靠枯燥、單一的理論文字描述對超聲專業(yè)學(xué)生來說非常抽象，難以理解，出現(xiàn)了動起手來探查不到正常臟器，而認(rèn)知正常臟器的形態(tài)更無從談起的結(jié)果。通過多年的超聲教學(xué)實(shí)踐，深感原有的教學(xué)內(nèi)容和手段已經(jīng)不能滿足新形勢下現(xiàn)代教育發(fā)展的需要，當(dāng)代世界的醫(yī)學(xué)教育正在發(fā)生著深刻的變化，教材不斷更新，在總學(xué)時增加不多，而內(nèi)容越來越多的情況下，對于超聲專業(yè)學(xué)生教學(xué)模式改革即：優(yōu)先進(jìn)行課間實(shí)習(xí)并增加實(shí)踐課學(xué)時，后上理論課并減少理論課學(xué)時勢在必行。

三、超聲專業(yè)課間實(shí)習(xí)優(yōu)先理論的實(shí)踐

（一）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改善教學(xué)模式

1.注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力及興趣，優(yōu)先開設(shè)實(shí)習(xí)課

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生有較強(qiáng)的動手能力和較多的實(shí)踐機(jī)會，為此應(yīng)調(diào)整課程設(shè)置，加強(qiáng)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，優(yōu)先開設(shè)實(shí)習(xí)課，運(yùn)用多看圖像和親自操作等方式刺激學(xué)生的感官，使各種圖像在腦海中留下清晰的印象，便于學(xué)生記憶，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及興趣，改變以往學(xué)生從抽象思維到形象思維的方式，具體來說就是幫助學(xué)生以動態(tài)實(shí)時的觀察組織臟器的形態(tài) 為基礎(chǔ)，優(yōu)先掌握形象思維，經(jīng)過概括后形成解剖和病理的概念，再結(jié)合臨床資料分析判斷，推測出屬于哪些疾病的可能性，從而對抽象思維的理論內(nèi)容“豁然開朗”。這樣就摒棄延用了幾十年的教學(xué)模式所有的弊端，即學(xué)生從未接觸過各組織臟器正常超聲圖形特征，就強(qiáng)硬接受其圖像特征的理論描述，而且單靠教師在課堂乏味、陳舊古板的滿堂灌的理論講述，放映的幻燈也是靜態(tài)圖片，使得學(xué)生腦子里一片混亂，肝脾不分，看圖片也是‘云山霧罩’，由此使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，覺得超聲太難學(xué)、難懂、難鑒別。由于對各組織臟器正常、異常超聲圖像特征的無法想象、不理解，學(xué)生光靠死記硬背應(yīng)付考試，考試一結(jié)束，一腦子理論全忘光，動起手來探查患者出現(xiàn)零圖像。

2.采用靈活多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維能力

超聲醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時、連續(xù)、多切面及動態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，超聲圖像的顯示具有多種方式，我們在日常臨床工作中積累了上百例常見病、多發(fā)病和一些疑難疾病的寶貴超聲影像及其相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，為建立超聲醫(yī)學(xué)多媒體圖片庫提供了必不可少的基礎(chǔ)，使學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)有了有武之地。建立健全超聲基本技能操作影像庫及超聲基本技能操作影像示范教材迫在眉睫，通過教研室及超聲技能實(shí)驗(yàn)中心對全身各組織、臟器進(jìn)行超聲影像動態(tài)采集，后期編制，建立動態(tài)影像數(shù)據(jù)庫，讓學(xué)生認(rèn)知動態(tài)影像；根據(jù)采集的技能操作影像，與國內(nèi)各高校專家研究討論、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一操作規(guī)范，編制相應(yīng)的影像示范教材。這樣就形成了圖像清晰，影像直觀生動，圖文聲像并茂的多媒體界面，從視聽多種感官刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，影像庫以疾病名稱、超聲特征、組織器官等關(guān)鍵詞分別分類，具備檢索功能，附有患者的一般情況、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)，輔以文字、聲音、動畫注釋。同時創(chuàng)建超聲醫(yī)學(xué)技能操作網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，充實(shí)網(wǎng)站材料，建立學(xué)院教學(xué)管理部門―教研室―科室三級聯(lián)系網(wǎng)。與國內(nèi)知名院校及醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)合平臺，遠(yuǎn)程協(xié)助，資源共享。培養(yǎng)學(xué)生充分利用網(wǎng)站教學(xué)資源，與教師教學(xué)互動。

（二）注重相關(guān)學(xué)科知識的掌握

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)并不是孤立的，而是多學(xué)科知識的綜合。在實(shí)際的醫(yī)療工作中，每一個患者正確診斷都牽涉到各方面的醫(yī)學(xué)知識，對多學(xué)科信息的綜合分析、融合貫通，從不同的角度和側(cè)面集思廣益、開拓思路，進(jìn)而得出正確結(jié)論，都是對醫(yī)生的基本要求。所以單純掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識已不能適應(yīng)21世紀(jì)對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的需要，也很難躋身于國際醫(yī)學(xué)人才的競爭，為此，應(yīng)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐上有豐厚的知識底蘊(yùn)的后勁。

（三）加強(qiáng)科研素質(zhì)培養(yǎng)

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的超聲醫(yī)師既是該專業(yè)臨床工作的骨干力量，也是超聲醫(yī)學(xué)科研的生力軍[2]，因此要在教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，這也是以往教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，要扭轉(zhuǎn)這種局面，學(xué)校、教研室和教師應(yīng)在思想上高度重視對學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)，可以專題講座的形式向?qū)W生介紹本學(xué)科的前沿知識、先進(jìn)成果和發(fā)展動態(tài)，開拓學(xué)生視野，循序漸進(jìn)地激發(fā)其科研創(chuàng)新意識和科研興趣[3]。

（四）培養(yǎng)專業(yè)的教師隊(duì)伍，加強(qiáng)教師素質(zhì)的提高

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、引導(dǎo)者、啟發(fā)者，是素質(zhì)教育的具體實(shí)施者，教師綜合素質(zhì)的高低直接影響到學(xué)生的發(fā)展，故素質(zhì)高、專業(yè)性強(qiáng)的教師隊(duì)伍建設(shè)是不容忽視的問題，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識積累多，更新周期短，良好的思想品質(zhì)、先進(jìn)的教學(xué)理念，廣博的人文知識和深厚的專業(yè)素養(yǎng)是教師必備的素質(zhì)，這就要求教師不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)取，緊跟本學(xué)科發(fā)展前沿，將新技術(shù)、新知識不斷溶入教學(xué)，善于獲取新知識，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷改革教學(xué)方法，不斷通過多渠道、多形式來提高自身素質(zhì)的修養(yǎng)，在教育實(shí)踐中不斷發(fā)展自我，完善自我，跟上現(xiàn)代教育時代的步伐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使影像醫(yī)學(xué)進(jìn)入前所未有的繁榮時期，對超聲專業(yè)的教學(xué)模式及學(xué)生培養(yǎng)提出了更高的要求，通過這種教學(xué)模式的改變，站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已落后于時代，超聲專業(yè)課間實(shí)習(xí)優(yōu)先的教學(xué)模式改革正等待實(shí)踐的檢驗(yàn)。

基金項(xiàng)目：遼寧省教育廳資助項(xiàng)目（L2010323）

[參考文獻(xiàn)]

[1]王萍.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索與實(shí)踐，現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2004，13（6）：274-276.

[2]張萍.關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中素質(zhì)教育的思考，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（14）：2247-2248.

篇(3)

[關(guān)鍵詞] CT檢查；泌尿系腫瘤；診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0189-02

泌尿系腫瘤（Urinary System，Tumors of）是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤，主要包括：腎、腎盂、輸尿管以及尿道腫瘤等。該系統(tǒng)腫瘤通常發(fā)生在40歲以上的人群，一般男性比女性多。近幾年來，泌尿系腫瘤的發(fā)生幾率在逐漸的升高，對于泌尿性腫瘤患者的的檢查方法有：磁共振、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）、尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）、超聲檢查、逆行腎盂造影（retrograde urograph）以及CT檢查等[1]。每一種檢查方法都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。為探討CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取該院自2009年1月―2013年4年以來收治的泌尿系腫瘤患者，對其采用CT泌尿成像檢查，取得了比較良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的32例泌尿系腫瘤患者的臨床資料，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年齡范圍21～65歲，平均年齡為（43±22）歲。所有患者均得到手術(shù)病理的確診為泌尿系腫瘤患者。其中有11例患者為血尿，14例患者腰腹部脹痛不適，5例患者體檢發(fā)現(xiàn)異常，1例患者外傷。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷方法 對32例患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，采用Siemens Sensation 16/64層螺旋CT，管電流為165MA，管電壓為120KV，準(zhǔn)直徑為0.635 mm×64 mm，機(jī)架的轉(zhuǎn)速為每圈0.32 s，矩陣為522 mm×522 mm，對其進(jìn)行常規(guī)重建的厚度為4.5 mm，薄層的重建厚度為0.45 mm，螺旋距離為0.8 mm。對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，采用雙筒高壓注射器，進(jìn)行注射的劑量為1.4 mL/kg的體質(zhì)量，對患者進(jìn)行注射的頻率為3.5 mL/s，對比劑在注射完畢后，采取同樣的速度進(jìn)行注射0.9%的30 mL的氯化鈉（NaCL）溶液。對患者進(jìn)行CT掃描，先行常規(guī)腹部平掃，掃描范圍膈頂?shù)綈u骨。增強(qiáng)掃描通常分為三個階段。第一階段（動脈期）：采用智能跟蹤自動觸發(fā)結(jié)束，數(shù)值為80 Hu，延遲5 s；第二階段（靜脈期）：進(jìn)行延遲70 s，第三階段（排泄期）：等到靜脈掃描完成之后，立即讓患者離開檢查床，在排尿后，靜脈注射10 mg的呋塞米，等到10 min之后，繼續(xù)進(jìn)行排泄期的掃描。

1.2.2 圖像的重建 采用重建的方法為仿真內(nèi)鏡、多平面重建、容積再現(xiàn)以及最大密度投影法。對于動脈期、靜脈期以及排泄期的圖像都采用重建層厚2 mm，所有圖像傳到3D以及Inspase工作站中對其進(jìn)行重建。在動脈期進(jìn)行腎動脈的成像，靜脈期進(jìn)行腎靜脈成像，排泄期進(jìn)行尿路成像。

2 結(jié)果

32例泌尿系腫瘤患者中有11例患者腎癌，9例患者為腎盂癌，5例患者為輸尿管癌，4例患者為膀胱癌，3例患者為肌脂肪瘤。其中9例表現(xiàn)為腎盂移行細(xì)胞癌，腎盂的軟組織的實(shí)性占位，腎盂內(nèi)充盈缺損，強(qiáng)化CT值的范圍為：25～35 Hu；5例輸尿管癌中，在CT中表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)有明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊影，強(qiáng)化CT的范圍為：35～40 Hu，在病變區(qū)與正常的輸尿管交界地方都表現(xiàn)有輸尿管壁的輕度不規(guī)則增厚；4例膀胱癌患者中，在CT中表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充盈缺損以及膀胱壁的不規(guī)則增厚等，強(qiáng)化CT值的范圍為：35～55 Hu。

對32例患者進(jìn)行泌尿圖像的重建：腎動脈造影：顯示有45支腎動脈；腎靜脈造影：9例腎盂癌患者中，就顯示有3例患者為腎靜脈內(nèi)充盈缺損，經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為腎靜脈的癌栓。

3 討論

泌尿性疾病的診斷方法都有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）作為泌尿性疾病檢查的一種重要方法，然而，由于影像重疊以及密度分辨力度比較低，對于顯示腎實(shí)質(zhì)病變存在一定的局限性，并且不能夠顯示腎盂輸尿管管壁的病變以及周圍結(jié)構(gòu)的病變特點(diǎn)，更為重要的是難以顯示泌尿性的結(jié)石[2]；尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）檢查方法比較簡單，不用任何的造影劑的泌尿系x線攝片，主要包括輸尿管、腎以及膀胱部位，它是檢查泌尿性陽性結(jié)石的最為簡單的一種方法[3]；超聲檢查在臨床很多疾病中都有此應(yīng)用，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及操作簡單的特點(diǎn)，在泌尿性疾病中主要診斷腎臟以及膀胱病變，但是對于輸尿管的管徑比較細(xì)，走行的位置也比較深，同時受到腸道氣體的影響，因此，不能夠用于輸尿管的病變檢查[4]；逆行腎盂造影（retrograde urograph）在臨床中比較少用，主要是因?yàn)樵撛煊按嬖谀蚵犯腥疽约搬t(yī)源性損傷的危險(xiǎn)；多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT發(fā)展史乃至醫(yī)學(xué)影像發(fā)展史上的又一次重大突破，采用薄層進(jìn)行掃描，掃描速度加快，一次屏氣的時間僅僅需要7 s左右就能夠完成全腹的掃描，同時能夠進(jìn)行軸位、冠狀位以及矢狀位的圖像重建，加上利用工作站的關(guān)系，能夠進(jìn)行多種后處理，不受到腸道積氣以及積液的影響，特別是在泌尿系腫瘤的診斷中有著廣泛的應(yīng)用[5]。

使用多層螺旋CT能夠明確的顯示泌尿系的先天性、占位性以及外傷性的疾病，在遇到腫瘤患者時，通過CT掃描，不僅能夠清楚的顯示其病變部位的形態(tài)、大小、血供外，還能夠顯示病變對周圍臟器是否有侵蝕現(xiàn)象或者是發(fā)現(xiàn)其他的臟器是否有轉(zhuǎn)移的等。泌尿系造影能夠直觀的顯示正常血管受壓、包繞、移位以及病理性的腫瘤血管等，從而為手術(shù)治療提供詳細(xì)的病例信息。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，使用MSCT掃描先天畸形的敏感度以及特異性能夠達(dá)到100%，對于腎囊腫的特異性以及敏感性達(dá)到98%，對腎癌的檢查率達(dá)到92%，膀胱結(jié)石為99.8%，腎結(jié)石為99.98%。在本次的研究診斷中，通過16/64層螺旋CT掃描以及圖像重建與手術(shù)病理的符合率得到100%。

綜上所述，CT泌尿系成像能夠直接清晰的顯示腎臟、膀胱病變、輸尿管病變等，能夠作為臨床中診斷泌尿性疾病患者，特別是腫瘤患者，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jorge， Huguet.Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy[J]. Archivos espa oles de urología，2012，65（2）：227-361.

[2] 王曉梅，邊杰，楊紅.多層螺旋CT在泌尿系腫瘤術(shù)前一站式檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（2）：135-137.

[3] 胡嵐亭，郭峰，王勝軍.PET/CT在泌尿系腫瘤診斷中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）.2011，1（7）：1951-1956.

[4] 林俊東，徐建成.臍尿管癌的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐.2008，23（5）：531-533.

[5] Jangland Lsegelsj.Optimization of computed tomography urography protocol， 1997 to 2008： effects on radiation dose[J].MMagnusson A.Acta Radiologica，2009，4.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；放療；三維適形

腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射正常組織，但由于惡性腫瘤呈浸潤性和不規(guī)則性生長，放射治療很難達(dá)到以上境界。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，改善了腫瘤影像學(xué)診斷，創(chuàng)造了腫瘤及其周圍正常組織和結(jié)構(gòu)上的虛擬三維結(jié)構(gòu)重建技術(shù)，改進(jìn)了放射物理劑量的計(jì)算方法，使放射的形狀和強(qiáng)度更適合腫瘤的形狀和強(qiáng)度。最先出現(xiàn)的是三維立體適形放療（Threedimensional conformal radiotherapy，3DCRT），繼之，又發(fā)展到逆行調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），IMRT是3DCRT的高級階段。然而，由于該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用相對較短，還存在許多不確定性，有待進(jìn)一步研究。本文針對三維適形放療的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則加以綜述。

1 三維適形放療的理論基礎(chǔ)及發(fā)展史

適形放射治療概念的提出和進(jìn)行臨床研究最早始于1959年，日本Takahashi博士及其同事首次提出并闡明了適形放療的基本概念以及實(shí)施方法。

Proimos博士及其同事獨(dú)立地提出了同步擋塊旋轉(zhuǎn)照射方法，同步擋塊法是將特殊設(shè)計(jì)的鉛擋塊安裝在患者和準(zhǔn)直器之間，并且擋塊能夠隨機(jī)架或患者的旋轉(zhuǎn)作同步運(yùn)動，保證擋塊投影的形狀隨時與照射的靶區(qū)一致。Green 于1959年首先提出循跡掃描的原理，并在英國倫敦皇家北區(qū)醫(yī)院建立了這種系統(tǒng)的機(jī)器和計(jì)劃設(shè)計(jì)的方法。所謂循跡法，就是依靠治療機(jī)和治療床的相互配合的支持，使得靶區(qū)每個截面中心總是位于機(jī)器的旋轉(zhuǎn)中心上，而射野的形狀和大小靠準(zhǔn)直器的擴(kuò)縮以及床的縱向運(yùn)行得到。因此，循跡掃描法的結(jié)果，使得高劑量區(qū)的橫、縱方向上均與靶區(qū)形狀一致，顯然治療范圍即射野大小，僅由準(zhǔn)直器限定，同時也由床的縱向運(yùn)動范圍確定，而機(jī)架旋轉(zhuǎn)的速度和床的縱向運(yùn)動的速度決定劑量的大小。繼Green的研究后，英國TEM工廠生產(chǎn)出60Co循跡掃描治療原型機(jī)，于1970年安裝在倫敦皇家自由醫(yī)院，并于1973年治療了第一例患者。

Umegaki于1971年在Varian C Linac6直線加速器上安裝一組多葉準(zhǔn)直器，由一個旋轉(zhuǎn)的盤片進(jìn)行模擬控制。多葉準(zhǔn)直器提供了一種實(shí)用的適形治療方法，它是在常規(guī)治療準(zhǔn)直器上的一種改進(jìn)，使得射野形狀能隨靶區(qū)形狀改變，形成了三維適形放療。

2 三維適形治療的原則

①在惡性腫瘤的治療中，由于腫瘤內(nèi)有乏氧細(xì)胞的存在，必須采用分次治療的方法，才能得到腫瘤的相對增敏，適形立體放療也不例外。②由于分次照射可使惡性腫瘤的細(xì)胞同步化，適形放療只有分次進(jìn)行，才能得到腫瘤的自身增敏，提高療效。③按照Brenner和Hall的觀點(diǎn)，任何一種放射治療方法的優(yōu)化方案；都應(yīng)該有長的總治療時間，以減少正常早反應(yīng)組織，特別是皮膚和粘膜的合并癥；又要有短的總治療時間，一限制腫瘤的再增殖；同時，還要有較多的分割次數(shù)，以允許再氧合的細(xì)胞同步化的再發(fā)生，利于最大限度的保護(hù)正常晚反應(yīng)組織［1］。

對腫瘤的放療，理論上是應(yīng)在最短的時間內(nèi)給予最高劑量才能得到最好療效，有資料顯示，完全殺滅直徑為5 cm的腫瘤病灶，需要80~90 Gy甚至更高［2，3］，但實(shí)際上，治療時間和所給劑量均受到腫瘤周圍正常組織耐受量的限制，臨床上需要的是在不增加正常組織放射合并癥的基礎(chǔ)上減少總治療時間，提高腫瘤劑量。因此，確定治療方案時應(yīng)注意：①在決定分次劑量時，考慮GTV（Gross Tumor Volume）的大小，幾何保護(hù)因子的大小［4］，以及PTV（Planing Target Volume）的范圍內(nèi)有無重要功能器官和組織等，一般分次劑量應(yīng)在4~7 Gy左右。②在決定分割方式時，需考慮腫瘤周圍正常組織的類型，是屬于早反應(yīng)組織還是晚反應(yīng)組織。如屬晚反應(yīng)組織，則應(yīng)每周五次，甚至更多，以得到縮短總治療時間，加速治療的目的。因?yàn)橥矸磻?yīng)組織操作是否出現(xiàn)的相關(guān)因素是分次劑量的大小及總劑量，與總治療時間的關(guān)系較小。這種情況下延長總治療時間，（如每周治療2~3次），對正常晚反應(yīng)組織保護(hù)作用很小，保護(hù)的只能是腫瘤。相反，如果腫瘤周圍是早反應(yīng)組織，為避免早反應(yīng)組織嚴(yán)重反應(yīng)的出現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)延長立體定向放射治療的時間。因?yàn)橹委熕俣冗^快會引起早反應(yīng)組織的嚴(yán)重反應(yīng)，勢必影響治療進(jìn)度，反而影響療效。

3 三維適形放射治療質(zhì)量保證

31 治療和照射野的驗(yàn)證

311 照射野膠片：照射野膠片是最早用于照射野驗(yàn)證的工具，它可以粗略地觀察照射野形狀或束流方向，觀察多葉準(zhǔn)直器葉片排列方式是否正確。由于便于操作，價(jià)格低廉，在臨床上廣泛應(yīng)用，但由于照射野膠片通常只能做回顧性分析，而且照射野膠片的分辨率太差，這些不足都限制了它在適形放療照射野驗(yàn)證中的作用［5，6］。

312 電子照射影像儀（electrical portal imaging device，EPID）：近年來，EPID已成為放射治療中監(jiān)測照射野、重復(fù)性的主要工具，有逐漸取代照射野膠片的趨勢。隨著EPID的臨床應(yīng)用，人們逐漸意識到，利用EPID進(jìn)行照射野、驗(yàn)證關(guān)鍵是改進(jìn)處理照射野影像中變化信息的方法并研究效率更高的分析工具。一般來說，對EPID監(jiān)測屏上的影像進(jìn)行自動套準(zhǔn)，會顯著改善誤差探測的準(zhǔn)確性和效率。使用EPID進(jìn)行照射野、驗(yàn)證既可脫機(jī)進(jìn)行，也可聯(lián)機(jī)進(jìn)行。通常脫機(jī)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)的誤差只有在下次治療時才能得到糾正，聯(lián)機(jī)驗(yàn)證則可以在治療前，甚至治療中隨時糾正誤差。Ten Haken等發(fā)明的傾斜滾動治療床使聯(lián)機(jī)自動糾正誤差成為可能。

313 兆伏計(jì)算機(jī)斷層掃描（MVCT）系統(tǒng)：MVCT是在高能射線治療條件下，聯(lián)機(jī)成像來進(jìn)行照射野及驗(yàn)證的工具。MVCT關(guān)鍵在于掃描機(jī)，其基本原理為：掃描機(jī)內(nèi)含有的碘化銫晶體，經(jīng)高能射線照射后，晶體排布發(fā)生變化，這種變化數(shù)字由CCD攝像機(jī)拍攝并轉(zhuǎn)變成影像，經(jīng)高速錄像的界面存儲在光盤中并可聯(lián)機(jī)放映，最后經(jīng)校準(zhǔn)重建后即可在三維方向上觀察，分析并糾正照射野和誤差。

314 錄像驗(yàn)證系統(tǒng)：Johnson等［7］研究了聯(lián)機(jī)錄像驗(yàn)證系統(tǒng)。該系統(tǒng)的硬件包括閉路電視鏡頭，監(jiān)測器和錄像機(jī)，可用于錄像影像的獲取和歸檔，并實(shí)時放映經(jīng)減影技術(shù)處理后的錄像系統(tǒng)，以多視角顯示誤差。

315 三維實(shí)時移動分析系統(tǒng)：Baroni等［8］首先對該系統(tǒng)做了詳細(xì)闡述。該系統(tǒng)由電視攝像機(jī)、移動分析器和處理單位組成，是根據(jù)光電學(xué)和近距離攝影測繪技術(shù)探測固定在皮膚上的標(biāo)記物，通過將標(biāo)記物的實(shí)時三維位置與模擬過程中或第一次照射時獲得的參考位置比較，進(jìn)行患者的監(jiān)測。

32 劑量驗(yàn)證 有點(diǎn)劑量儀、平面劑量儀及膠片劑量儀驗(yàn)證。

4 三維適形放療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

在常規(guī)放射治療的過程中，殘存的腫瘤細(xì)胞會出現(xiàn)加速再增殖，這是導(dǎo)致局部未控的主要原因［9］，適形放射治療應(yīng)用的理論基礎(chǔ)在于增加腫瘤劑量以提高局部控制率和無瘤生存率，進(jìn)而可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；通過減少正常組織受照射量，可改善無并發(fā)癥的生存率。以下情況應(yīng)用適形放射治療可能有益。①用常規(guī)放射劑量，但局部控制率差的腫瘤；②增加腫瘤劑量但不顯著增加正常組織的損傷；③腫瘤位于復(fù)雜解剖部位；④極不規(guī)則的腫瘤；⑤腫瘤的鄰近有放射敏感的正常組織結(jié)構(gòu)；⑥小體積但需要高劑量照射的腫瘤。對放射治療極度敏感和極度抵抗的腫瘤不適用于適形放射治療。適形治療常用于以下腫瘤，對肺癌的治療，Mary等［10］用適形放療治療肺癌101例，腫瘤劑量74 Gy，全組平均生存期為203個月，1、2和3年生存率分別為58%、45%和23%。然而，常規(guī)放射治療效果不理想，5年生存率只有5%~10%，且反應(yīng)重［9］。Huzaka等［11］報(bào)道88例，放射劑量676 Gy，隨訪12~78個月，全組病例中位生存期和2年生存率分別為15個月和37%，優(yōu)于超分割放射治療696 Gy和綜合治療的療效。對腦腫瘤，Keilchi等［12］用高劑量適形放射治療惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤，患者基本能耐受，并發(fā)癥較少，但高劑量適形放射治療并不能改善其生存率。對肝臟和胰腺腫瘤：23例肝臟和胰腺腫瘤適形放射治療，21例同時用5FU，放射劑量50~55 Gy，3~5個野照射，隨訪14~22個月，10例生存良好，無明顯后遺癥。Lawrence等認(rèn)為如果大部分正常肝臟不受高劑量照射，對局部腫瘤照射60 Gy是安全的。

轉(zhuǎn)貼于

5 三維適形放療新進(jìn)展

51 影象學(xué)指導(dǎo)的放療（imaging guided radiotherapy，IGRT）和適應(yīng)性照射（adaptive radiotherapy，ART）

目前在多數(shù)加速器上可安上電子照射系統(tǒng)（EPID）設(shè)備，先進(jìn)的EPID設(shè)備還可進(jìn)行劑量分布計(jì)算和驗(yàn)證。最新型的CT加速器也已投入臨床應(yīng)用。呼吸控制系統(tǒng)也已有市場化產(chǎn)品，如將治療及與影像設(shè)備結(jié)合在一起，每天治療時采集有關(guān)的影像學(xué)信息，確定治療靶區(qū)。做到每日一靶，可稱為IGRT。在治療的前若干次治療中，每次行一次影像學(xué)檢查，并通過放射計(jì)劃系統(tǒng)研究其計(jì)劃靶區(qū)，然后綜合分析這若干次的結(jié)果，確定最終的修正后計(jì)劃靶區(qū)，可稱為ART。

52 多維適形放療（multidimensional conformal radiotherapy，MDCRT） 目前的3DCRT和IMRT已經(jīng)做到了放射物理高劑量的立體分布和腫瘤的立體形態(tài)相適應(yīng)，然而這僅僅考慮到了物理劑量一個方面。近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)已有了飛速發(fā)展，并介入了生物學(xué)、生理學(xué)，主要儀器有磁共振（MRI）、影像波譜分析（magnetic resonance spectroscope image，MRSI）、正電子發(fā)射斷層掃描（Position emission tomography，PET）、核素示蹤技術(shù)、基因顯像等。Erdi等［13］將FDGPET圖像與CT圖像融合，制定非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的3DCRT計(jì)劃，報(bào)道的11例患者中，7例PTV增大（5%~46%，平均19%），主要是因?yàn)镻ET發(fā)現(xiàn)了更多的淋巴結(jié)，4例PTV減少，其中2例是因?yàn)镻ET排除了肺不張。Pirzkall［13］比較了34例Ⅲ~Ⅳ級膠質(zhì)瘤質(zhì)子MRS與MRI（T1相及T2）勾畫放療靶區(qū)的差異，并與術(shù)中活檢結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，根據(jù)T2相MRI勾畫的靶區(qū)要大于MRS，但MES能更好地區(qū)分腫瘤壞死，能明顯的改變增量區(qū)的大小，將MRS用于制定放療計(jì)劃有助于提高局部控制率并減少并發(fā)癥?？傊鲜鲂碌脑\斷技術(shù)已經(jīng)有能力鑒別出在一個腫瘤內(nèi)，哪一部分是高惡性程度，哪一部分是抗放射的，因而可以對一個腫瘤內(nèi)不同放射敏感性的腫瘤細(xì)胞亞群給予不同的劑量，換言之，對高惡性的抗放射性腫瘤細(xì)胞亞群給予更高的放射劑量。從生物學(xué)方面達(dá)到適形，在物理劑量的三維適形基礎(chǔ)上生物適形，所以稱為多維適形放療。

總之，適形放療作為放療的一種高新技術(shù)，有許多優(yōu)勢必然成為21世紀(jì)放射治療的主流，同時由于應(yīng)用時間短，存在許多不確定性的誤區(qū)，而新興起的循證醫(yī)學(xué)能較好的指導(dǎo)我們合理的應(yīng)用這項(xiàng)新技術(shù)。在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下必將使三維適形放療不斷改進(jìn)，使之更加完善，使腫瘤放療展現(xiàn)出勃勃生機(jī)。

參 考 文 獻(xiàn)

1Brenner DJ，Hall EJ，Stereotactic radiotherapy of intracranial tumors:an ideal candidate for accelerated treantment［J］. Int J Radiat Oncol Biophys，1994，28:1039

2于金明，于甬華，郭守芳，等.后程立體定向放射治療ⅢB期肺鱗癌Ⅰ期臨床實(shí)驗(yàn)［J］腫瘤防治雜志，2001，8（2）：94

3于金明，李寶生，調(diào)強(qiáng)放射治療臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 ［J］腫瘤防治雜志，2001，8（2）：183

4Larson DA，F(xiàn)lickinger JC，Loeffler JS. The radiobiology of radiosurgery［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1993，25:557

5Lavertu S，Louis MG，Pouliot J，et alObservation study of electronic Portal images for offline Verificution［J］.Radiother Oncol，2000，54:47

6Hesse BM，Spies L，Groh BA，et alTherapeutic portal imaging for radiaton treatment［J］.Verification Phys med Biol，1998，43:1113

7Johsiom LS，Milliken BD，Haclley SW，et alMitial clinical esperience with a Videobased Patient Positioning system［J］.Int J Radiat Oncol Biophys，1999，45:205

8Baroni G，F(xiàn)erng no G，Orechia R，et alPealtime threedimentionaltion analysis for Patient Positioning Verification.Radiother Oncol，2000，54:21

9Baumann M，Appold S，Petersene，et alDose and fractionation concepts in the primary radiotherapy of nonsmallcell lung cancer［J］.Lung cancer，2001，33 （Suppl） 1:S35

10Mary VG，Nilesh L，Lain MG，et alEvaluation model in three dimensional treatment of nonsmallcell lung cancer［J］.Lung cancer，1996，34:469

11Huzaka MB，Turrisi AT，Lutz ET，et alResult of highdose ghoracic irradiation in corporting beam eye view dispay in nonsmall cell lung cancer :a retrospective multivariate analysis［J］.Int J Radiat Oncol Biophys，1993，27:273

12Keilchi N，Yukimasa A，Takamitsu F，et alHighdose conformal radiotherapy influenced the patient of faiture but not improve survival in glioblastoma multiforme［J］.Int J Radiat Oncol Biophys，1998，40:1142

篇(5)

新華網(wǎng)訊:”截至2008年年底,我國有縣中醫(yī)醫(yī)院1509所,實(shí)有床位13.9萬張。2009年,我國76%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房,近30%的村衛(wèi)生室以提供中醫(yī)藥服務(wù)為主或者能夠提供中西醫(yī)兩法服務(wù)?！毙l(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)在日前召開的全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作會議上表示,通過中央和地方的共同努力,我國農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了長足進(jìn)展。

近年來,中央加大對農(nóng)村中醫(yī)藥工作的投入力度,支持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)。截至目前,中央已經(jīng)安排33億多元對660余所縣級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行房屋設(shè)備改造和建設(shè),辦院條件和就診環(huán)境明顯改善。2004年以來中央安排10億多元實(shí)施中醫(yī)特色?？啤⑨樉?理療康復(fù)特色?？?、急診科、中藥房設(shè)備設(shè)施得到改善。此外,中央安排專項(xiàng)資金實(shí)施的中西部地區(qū)3萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中,強(qiáng)化了中醫(yī)藥服務(wù)功能建設(shè)。同時,各地加大了對農(nóng)村中醫(yī)藥工作的支持力度。陜西、四川、湖北等省安排專項(xiàng)資金,支持縣級中醫(yī)醫(yī)院改擴(kuò)建,陜西省對每所醫(yī)院投入達(dá)到280萬元;四川省對120所醫(yī)院進(jìn)行了支持;廣東省2004年起每年安排500萬元,對100所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房進(jìn)行建設(shè);甘肅、湖南兩省分別制定了關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等。

目前,我國農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展。截至2008年年底,全國有縣中醫(yī)醫(yī)院1509所,實(shí)有床位13.9萬張,比2005年底分別提高了1.1%和18.2%。2009年全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作監(jiān)測顯示,76%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房,比2005年底提高了4個百分點(diǎn)。

2.香河聯(lián)合體醫(yī)院在京掛牌成立

新華網(wǎng)訊:由總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院與香河縣婦幼保健院共同組建的香河聯(lián)合體醫(yī)院,13日在香河縣婦幼保健院正式掛牌成立。

香河聯(lián)合體醫(yī)院的成立可以在更多醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)“聯(lián)合雙方”醫(yī)療資源共享、人才技術(shù)合作,最終達(dá)到互利雙贏的目的?？傖t(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院可以憑借自身快速發(fā)展壯大的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢帶動香河?jì)D幼保健院的整體發(fā)展,同時,香河縣婦幼保健院可以借鑒并依托總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院豐厚的醫(yī)療資源、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及高精尖的醫(yī)技隊(duì)伍,在合作、切磋過程中不斷提升自身的醫(yī)技水平,確立自身在兒科界地位,為兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展壯大再助新力。

3.阿富汗媒體報(bào)道我援和國醫(yī)院項(xiàng)目

商務(wù)部官方網(wǎng)訊:日前,我國援阿富汗共和國醫(yī)院項(xiàng)目正式向阿方移交。《阿富汗時報(bào)》等多家媒體對此進(jìn)行了重點(diǎn)報(bào)道。《阿富汗時報(bào)》報(bào)道說,中方援和國醫(yī)院的落成不僅為喀布爾市民就醫(yī)提供了便利,也將惠及阿其他省份的疑難病癥患者。該報(bào)援引阿衛(wèi)生部長法蒂米的話表示,阿方希望包括中國在內(nèi)的有關(guān)援助國,為醫(yī)院將來可持續(xù)運(yùn)營和管理提供幫助。并指出,中國在支持阿富汗醫(yī)療體系建設(shè)方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用,中方此次援建的共和國醫(yī)院是阿國內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.天津市東麗醫(yī)院改擴(kuò)建 打造區(qū)域醫(yī)療中心

天津網(wǎng)訊:《天津市2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》提出,要改擴(kuò)建區(qū)縣級醫(yī)院,加快實(shí)現(xiàn)每個涉農(nóng)區(qū)縣都有一所三級醫(yī)院。東麗醫(yī)院改擴(kuò)建方案已經(jīng)確定,將用3-5年建成本市東部區(qū)域醫(yī)療中心,醫(yī)院床位規(guī)模達(dá)到1000-1200張,同時給患者建立電子健康檔案。今后,東麗醫(yī)院將成為一所數(shù)字化醫(yī)院,讓每位醫(yī)生都可通過醫(yī)學(xué)影像存儲傳輸系統(tǒng)及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)查詢患者檢查結(jié)果;每個患者都可以進(jìn)行藥品價(jià)格查詢、住院費(fèi)用查詢、病歷查詢。該院還準(zhǔn)備將東麗區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)連在一起給患者建電子健康檔案。

5.天津市靜?？h醫(yī)院改擴(kuò)建工程奠基

中國建設(shè)招標(biāo)網(wǎng)訊:日前,靜?？h醫(yī)院改擴(kuò)建工程奠基儀式舉行。市委組織部常務(wù)副部長張俊濱,市衛(wèi)生局黨委書記王賀勝,縣委書記孫文魁,縣長陶潤立,市三建建筑工程有限公司黨委書記、董事長黃建設(shè),總經(jīng)理張瑞森,縣人大常委會主任高鳳閣,縣政協(xié)主席倪福江,天津醫(yī)科大學(xué)常務(wù)副校長姚智,市發(fā)展銀行副行長宋海泉,市三建建筑工程有限公司副總工程師范玉恕,縣委常委、常務(wù)副縣長曹殿卿,縣委常委、縣委政法委書記、縣委辦公室主任張希峰,縣委常委、公安靜海分局局長李寶成等共同為靜?？h醫(yī)院改擴(kuò)建工程奠基。副縣長張忠芬主持奠基儀式。靜海縣醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹改擴(kuò)建工程情況,市、縣有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加奠基儀式。據(jù)悉,靜?？h醫(yī)院始建于1950年,先后進(jìn)行過三次大規(guī)模的改擴(kuò)建。此次改擴(kuò)建工程共分三期,工程預(yù)計(jì)總投資3.5億元,總建筑面積5.9萬平方米?？⒐ず?新增病床1000張。一期工程外科住院樓預(yù)計(jì)2010年年底前投入使用。該工程的開工奠基,標(biāo)志著靜?？h醫(yī)院整體改造擴(kuò)建工程正式開始。

6.河北灤州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院改擴(kuò)建

商務(wù)部官方網(wǎng)訊:灤州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是灤縣目前最大的民營醫(yī)院,坐落于新城勝利路,在1988年原皮膚病?？崎T診部的基礎(chǔ)上創(chuàng)建而成。醫(yī)院建筑面積1100平方米,醫(yī)務(wù)人員22名,床位20張。該院“白癜風(fēng)臨床研究課題”達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平,獲唐山市科技進(jìn)步二等獎和國家發(fā)明專利。目前醫(yī)院設(shè)有普通科和特色科兩大類多科室。隨著新醫(yī)改出臺,國家對創(chuàng)辦民營醫(yī)院政策進(jìn)一步明朗化,對于民營醫(yī)院來說無疑是個利好消息,將大大有利于促進(jìn)民營醫(yī)院的飛速發(fā)展。如果抓住當(dāng)前民營醫(yī)院剛剛起步發(fā)展的初級階段,建設(shè)一座規(guī)模大、設(shè)備先進(jìn)、管理科學(xué)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)院,無疑是一項(xiàng)既利民又有長期回報(bào)的無風(fēng)險(xiǎn)投資項(xiàng)目。灤州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長張建新多年潛心中西醫(yī)結(jié)合研究,特別在中醫(yī)領(lǐng)域有較深功底,為人本分誠實(shí),致力于本院的發(fā)展壯大,夢想成為灤縣獨(dú)樹一幟、與縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院具有競爭力的民營醫(yī)院領(lǐng)軍者。由于醫(yī)院規(guī)模偏小,設(shè)備老化,現(xiàn)擬合資、合作新建或擴(kuò)建該醫(yī),一是在現(xiàn)灤州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院舊址重新建立高10層的新門診、住院綜合樓;二是選擇占地10畝的新址,重新規(guī)劃設(shè)計(jì),建立新院;預(yù)計(jì)總投資1000萬元。

7.湖北五峰縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓改擴(kuò)建工程順利竣工

五峰衛(wèi)生網(wǎng)訊:五峰土家族自治縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓改擴(kuò)建工程,經(jīng)過6個月緊張有序的施工于日前圓滿竣工,并通過建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理公司、設(shè)計(jì)院、衛(wèi)生主管局等部門對門診綜合樓進(jìn)行了現(xiàn)場檢查驗(yàn)收,驗(yàn)收專家們認(rèn)為該工程符合國家驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),一致同意該工程驗(yàn)收合格。門診樓改擴(kuò)建自施工以來,得到了縣委縣政府、衛(wèi)生行政主管部門和社會各界的關(guān)心與支持,縣級領(lǐng)導(dǎo)曾多次親臨施工現(xiàn)場視察工程安全、工程質(zhì)量以及工程進(jìn)展情況。該工程總投資238萬元余,其中省預(yù)算資金160萬元,自籌資金78萬元,改擴(kuò)建面積4000平方米。

改擴(kuò)建后的門診綜合樓,全貌煥然一新?；野状钆涞耐鈮?素雅大方。寬敞明亮的門診候診大廳、布局合理的臨床科室以及嶄新的辦公設(shè)施,不僅為廣大患者提供便捷、舒適、溫馨和安全的就醫(yī)環(huán)境,也使醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境得到了極大改善,同時也提高了醫(yī)院整體形象。新的門診綜合樓竣工投入使用,這是縣中醫(yī)醫(yī)院建院發(fā)展史上一個新的篇章,也是五峰土家族自治縣加快中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個新的標(biāo)志。