序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇手套醫(yī)學(xué)外科范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞] 消毒液；；更換；引流袋

[中圖分類號(hào)] R472.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02

Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag

ZHU Mei-ling HU Hong

The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China

[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.

[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag

外科術(shù)后通常要放置各種引流管，多數(shù)是用彈性好的醫(yī)用乳膠管，下端連接一次性塑料引流袋。為了防止術(shù)后逆行感染，要根據(jù)引流的性質(zhì)定期更換引流袋。引流袋連接口一端為硬塑，外套的乳膠管為高彈性，銜接非常緊密。盡管有很多專家對(duì)引流袋更換時(shí)間進(jìn)行了一些研究，認(rèn)為腹腔引流袋更換頻繁可增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，所以以每周更換一次為宜[1]，可大大減輕護(hù)士的工作量，但是普外科病種多，重患者多，每個(gè)手術(shù)后患者至少留置1～7根引流管，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同，每周會(huì)有2 d共花費(fèi)4～5 h更換引流袋，因?qū)Ч茈y以分離使得大拇指起泡、起繭，頻繁捻破手套，甚至扯動(dòng)引流管導(dǎo)致患者疼痛或脫管。本科對(duì)于接頭難以分離導(dǎo)致費(fèi)時(shí)、費(fèi)力狀況，在消毒方法及連接方法上進(jìn)行了改進(jìn)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院普外科2013年3～6月更換引流袋320例次，其中乳腺癌術(shù)后胸壁引流管78例次，胰十二指腸術(shù)后腹腔引流管104例次，脾切除術(shù)后腹腔引流管80例次，直腸癌術(shù)后腹腔引流管及肛管58例次；患者年齡19～83歲，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各160例次，每次以20例次做對(duì)比，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。更換引流袋的護(hù)士定專人負(fù)責(zé)，排除人為因素。

1.2 材料

引流管為黃色乳膠管、T管和T管改制的引流管；引流袋為康樂(lè)保（中國(guó)）公司生產(chǎn)的康維抗反流引流袋；無(wú)菌手套為廣州市加明橡塑制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。

1.3 方法

兩組均戴無(wú)菌手套更換引流袋，在手套沒(méi)有明顯體液污染的情況下，每位患者更換期間不更換無(wú)菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分鐘進(jìn)行手套消毒[2]。具體操作：評(píng)估引流管，檢查引流袋外包裝完好無(wú)過(guò)期，撕開(kāi)外包裝，掛引流袋于床旁，將包裝袋無(wú)菌面墊于引流管下，血管鉗夾于管端上方3～6 cm處，消毒接口處2次[3]，常規(guī)組取無(wú)菌紗布包裹分離，消毒引流管橫截面，接上引流袋，松開(kāi)血管鉗，余下均按標(biāo)準(zhǔn)處理。觀察組在夾管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉簽再次消毒引流管末端與引流袋連接處一次，消毒雙手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打響指的手法捻開(kāi)接頭，取0.5%碘伏棉簽3根依次消毒管口內(nèi)徑、橫截面、外徑，接引流袋，連接時(shí)松緊適度，以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。其余同常規(guī)組。

兩組除均嚴(yán)格按無(wú)菌操作要求更換引流袋外，并按抗反流引流袋說(shuō)明每7天更換一次[4]，還應(yīng)做好防止感染的措施[5]。觀察引流管及倒引流液時(shí)，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指導(dǎo)患者改變時(shí)注意引流袋放置的高度不能過(guò)高，站立時(shí)不要超過(guò)切口平面，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止逆行感染[6]。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先夾住引流管，注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的潔凈。保持好病房?jī)?nèi)空氣、物品、床鋪的消毒隔離工作，隨時(shí)觀察置管部位有無(wú)紅腫、疼痛等異常現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組的更換引流袋所需時(shí)間、操作者手指的疼痛程度、所耗費(fèi)手套數(shù)量、患者滿意率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

3 討論

術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科患者順利康復(fù)出院的保障因素[7]，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要[8]。更換引流袋在實(shí)際操作中，大多數(shù)情況下并不像操作表演時(shí)那樣輕松。目前有很多關(guān)于引流袋更換間隔時(shí)間的研究，劉松霞[9]探討腹腔引流液監(jiān)測(cè)對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間的影響，黃莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更換一次引流袋為宜，可降低細(xì)菌污染率，減少護(hù)理工作量，減少患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。在嚴(yán)格消毒的前提下，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，能使操作更省力、更方便，且不影響患者的治療效果，是應(yīng)該探索的目標(biāo)。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒導(dǎo)尿管口更換抗反流引流袋已證實(shí)可減少尿路感染。碘伏和酒精雙重消毒不但強(qiáng)化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的顏色污染問(wèn)題，間接減輕了護(hù)士的工作量。應(yīng)用液體作用，使乳膠管與硬塑料接頭之間的間隙得到后不再緊扣，能輕松分離下來(lái)。另外省掉取無(wú)菌紗布的步驟，減少了資源浪費(fèi)。在連接引流袋時(shí)，不可過(guò)松，過(guò)松活動(dòng)時(shí)易滑脫，也不可過(guò)緊，過(guò)緊將增加下次更換難度。所以應(yīng)以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。使用酒精消毒，即能達(dá)到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另國(guó)外也有研究證實(shí)抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更換一次引流袋，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了引流管引起的并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(2)

關(guān)鍵詞 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G642.474 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.020

1研究背景

“外科手術(shù)基礎(chǔ)”是外科學(xué)的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)前必備的基礎(chǔ)和基本技能。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，如何合理、有效、全面地評(píng)估“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)效果一直是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育工作者密切關(guān)注和研究的重要問(wèn)題。然而，不可否認(rèn)的是，該門(mén)課程缺乏與之配套的教材或音像制品，加之帶教老師對(duì)考核的重視程度不同，學(xué)生該門(mén)課程的成績(jī)就存在明顯的差異，之前我院該門(mén)課程的考核基本上是按照平時(shí)實(shí)驗(yàn)課操作的情況，隨機(jī)地給學(xué)生賦以一個(gè)分?jǐn)?shù)作為該門(mén)課程的最終成績(jī)，嚴(yán)重制約著學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，故對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力無(wú)法進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。因此，亟待建立一種更為有效的考核模式。

2組織和實(shí)施

（1）研究對(duì)象。選定2013級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）248名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組124名學(xué)生的“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程考核采用OSCE方案，對(duì)照組124名學(xué)生的課程考核采用傳統(tǒng)的筆試+隨機(jī)抽取一項(xiàng)操作進(jìn)行考核。

（2）研究方法。根據(jù)全國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)大綱，借鑒OSCE先進(jìn)理念，在總結(jié)前面多屆考核方案的基礎(chǔ)上，外科學(xué)教研室全體老師集思廣益，共同探討適合于該門(mén)課程的OSCE方案，并制定統(tǒng)一的量表對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行綜合平價(jià)。如表1所示：

3結(jié)果分析

（1）“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程考試結(jié)束后自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)該門(mén)課程的考核方案進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，包括學(xué)生和授課教師均進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估該教學(xué)模式的實(shí)施效果。此次在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷248份，回收246份，有效問(wèn)卷回收率為99.19%，調(diào)查問(wèn)卷顯示教學(xué)滿意度（非常滿意+滿意）達(dá)到91.9%。兩組比較，P

（2）同時(shí)，收集學(xué)生多站式考核成績(jī)，以t檢驗(yàn)對(duì)學(xué)生測(cè)試成績(jī)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

從表3中可以看出，器械認(rèn)識(shí)打結(jié)、穿無(wú)菌手術(shù)衣這兩站的考試成績(jī)，觀察組和對(duì)照組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外科洗手、消毒鋪巾、戴無(wú)菌手套、切開(kāi)縫合、傷口換藥或拆線等五站的考核成績(jī)，觀察組和對(duì)照組成績(jī)有明顯差異（P

篇(3)

1.1職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)淡薄實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生剛剛從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐，他們普遍存在重診療輕預(yù)防的思想，在職業(yè)感染的防護(hù)方面更缺乏相應(yīng)的知識(shí)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。在臨床診療中不能有效地利用防護(hù)用具保護(hù)自己，沒(méi)有形成良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣。再者，在臨床診療工作中往往由于操作技術(shù)不熟練而造成職業(yè)暴露，因此技術(shù)有待提高。

1.2工作環(huán)境原因口腔科門(mén)診是患者集中就醫(yī)的場(chǎng)所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過(guò)程中的氣溶膠，修復(fù)義齒打磨的粉末都可造成環(huán)境污染。有調(diào)查顯示，口腔科門(mén)診空氣質(zhì)量檢測(cè)合格率僅61.4%[1].醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)較一般醫(yī)務(wù)人員需要更多、直接、頻繁地接觸大量患者及其體液、血液、分泌物等，由于經(jīng)驗(yàn)不足和操作不熟練，工作中易被縫針、車針、注射針、刀片等銳器刺傷，工作服易被患者的血液和體液浸濕，患者所攜帶的病原體就可能從皮膚、黏膜的破損處進(jìn)入人體，造成感染，所以醫(yī)學(xué)生的感染概率極大[2]。

1.3防護(hù)措施不力實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)薄弱，對(duì)手的清潔、消毒重視不夠，有些人治療時(shí)不戴手套，診療前后不洗手，即使戴手套，手套穿孔后也不及時(shí)更換。洗手的依從性很低，大部分認(rèn)識(shí)不到洗手的重要性。而綜合治療臺(tái)的各種器械控制開(kāi)關(guān)的接觸頻率高，貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，有些實(shí)習(xí)醫(yī)生誤認(rèn)為戴著手套就是最好的保護(hù)，用戴著手套的手去調(diào)節(jié)治療椅位、開(kāi)閉照明燈等不經(jīng)意的小動(dòng)作，使被手套污染的開(kāi)關(guān)成為傳播疾病的中介源頭。

1.4無(wú)菌觀念差個(gè)別實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)菌觀念不強(qiáng)，認(rèn)為口腔是有菌環(huán)境，口腔科治療與外科手術(shù)不同，無(wú)菌操作與否無(wú)關(guān)緊要，忽視診療患者之間的認(rèn)真洗手或流于形式地洗手。有些不了解無(wú)菌操作基本技術(shù)，不知曉無(wú)菌持物鑷、無(wú)菌手套的正確使用方法。夾取無(wú)菌物品后未能正確、及時(shí)地蓋好蓋子，甚至為了節(jié)省時(shí)間圖方便，戴污染的手套去拿無(wú)菌持物鑷，導(dǎo)致治療前、中、后不安全隱患。

1.5職業(yè)損傷口腔科麻醉、根管治療等操作中常用的注射針、縫針、拔髓針使實(shí)習(xí)醫(yī)生處于針刺的危險(xiǎn)中，而銳器刺傷后未引起重視，部分實(shí)習(xí)醫(yī)生存在僥幸心理，不報(bào)告、不處理，為醫(yī)源性感染創(chuàng)造了條件。

1.6重金屬與化學(xué)消毒劑的污染口腔科工作中經(jīng)常接觸一些有毒物質(zhì)，如汞、樟腦酚、戊二醛等，難免暴露在危險(xiǎn)之中。銀汞合金是口腔科常用的充填材料，常溫下易蒸發(fā)，在調(diào)劑和充填中患者呼出的汞蒸氣和操作中不慎撒落的汞及廢棄的汞合金和磨除的舊的充填物產(chǎn)生的汞塵，都可造成污染。而化學(xué)藥物使診療室內(nèi)彌散著醛味、氨味，長(zhǎng)期處于此環(huán)境中，對(duì)皮膚黏膜刺激并致敏，易引起過(guò)敏性皮炎、鼻炎。

2對(duì)策

2.1提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)防止職業(yè)暴露、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)有針對(duì)性地對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，包括口腔科消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌物品的正確使用，銳器傷的預(yù)防及處理，“六步洗手法”，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，個(gè)人預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)及用具使用方法，醫(yī)療銳器用后的處理及銳器刺傷后的緊急處理措施等。定期對(duì)全體實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，增強(qiáng)全員消毒隔離無(wú)菌觀念，使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防血源性疾病傳播重要性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程來(lái)配合口腔科控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施，提高自我防護(hù)意識(shí)，糾正他們的不安全行為。

2.2改善口腔科診療環(huán)境口腔診療室每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，紫外線消毒空氣每月2次，每次30min，就診前后患者用含漱液漱口，減少口腔微生物含量。治療中使用強(qiáng)吸力，最大限度降低飛沫噴濺，每次診療開(kāi)始前和結(jié)束后用踩踏腳閘沖洗管腔30s，以減少回吸。每天工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，包括：綜合治療椅表面、工作臺(tái)面、地面、無(wú)影燈扶手等，創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的診療環(huán)境。

2.3強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)教育，引入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。治療中必須穿工作衣、戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防護(hù)鏡或面罩，必要時(shí)戴防水圍裙。個(gè)人防護(hù)用品的使用都有一定的要求，每次使用結(jié)束后，用水和皂液清洗護(hù)目鏡和面罩，有血液等污染時(shí)用中效消毒劑擦拭，外科口罩被飛濺污染或內(nèi)層因呼吸潮濕后也應(yīng)及時(shí)更換，治療過(guò)程中禁止戴污染手套去拿無(wú)菌物品、接電話等。盡量使用腳控開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，診治患者前后或者直接接觸可能被污染的物品后必須洗手，脫去手套后也要洗手，嚴(yán)格遵循“六步洗手法”，規(guī)范洗手方法、時(shí)間、擦手用具。診療過(guò)程中保證光線充足，認(rèn)真仔細(xì)，防止銳器損傷。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則口腔科診療操作中交叉感染的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外科，積極將外科無(wú)菌觀念引入口腔治療中，努力將交叉感染降到最低限度，確保診療過(guò)程中的醫(yī)患安全。對(duì)平日操作過(guò)程中污染無(wú)菌物品，無(wú)菌操作不規(guī)范的行為及時(shí)給予指正，糾正診療過(guò)程中不良行為。督促他們遵守有關(guān)消毒、滅菌、隔離的規(guī)章制度，正確使用各種器械，降低污染。對(duì)口腔科全體實(shí)習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及操作考核，不合格者再次培訓(xùn)、再次考核。

篇(4)

1規(guī)范化教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)的基本要求

外科手術(shù)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科，是臨床工作的基礎(chǔ)，主要是在掌握一定醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基本理念和基本手術(shù)操作技能，是以教師的言傳身教作為基礎(chǔ)[1-2]。然而，由于醫(yī)學(xué)生的數(shù)量眾多，習(xí)慣養(yǎng)成和思想性格各異，理論基礎(chǔ)、模仿和領(lǐng)悟能力各不相同，同時(shí)教師來(lái)自臨床一線的不同學(xué)科，手術(shù)操作手法和習(xí)慣往往各不相同，容易使學(xué)生的操作不協(xié)調(diào)一致而產(chǎn)生偏差和誤解。因此，實(shí)施規(guī)范化教學(xué)是對(duì)師生的共同要求，是順利完成教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。

2規(guī)范化教學(xué)的目的

通過(guò)外科手術(shù)學(xué)的規(guī)范化教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生牢固樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念和外科無(wú)菌觀念，培養(yǎng)扎實(shí)的外科基本功與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，為臨床學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3規(guī)范化教學(xué)的基本內(nèi)容

外科手術(shù)學(xué)的規(guī)范化教學(xué)首先是要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想道德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育：由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在教學(xué)過(guò)程中往往付出了生命，因此要讓學(xué)生懂得珍惜生命，樹(shù)立正確的愛(ài)傷觀念，在手術(shù)操作中盡可能地減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦；然后進(jìn)行規(guī)范化的手術(shù)操作基本功訓(xùn)練：包括打結(jié)、手術(shù)器械的識(shí)別與正確使用，無(wú)菌技術(shù)、術(shù)前洗手、穿脫手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、術(shù)野消毒、鋪巾，組織切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合、分離、暴露，各種外科縫合方法等等。在此過(guò)程中，不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作作風(fēng)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；然后再制定密切聯(lián)系臨床的操作實(shí)踐課程：包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的外傷性清創(chuàng)縫合，小腸吻合，闌尾切除，胃造瘺等手術(shù)操作步驟、方法和要求；最后，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中讓學(xué)生感受到臨床工作的艱辛和責(zé)任，激發(fā)他們求知的欲望，培養(yǎng)科學(xué)的理念，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，良好的職業(yè)習(xí)慣以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作作風(fēng)。

4規(guī)范化教學(xué)的方法和步驟

外科手術(shù)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐結(jié)合非常緊密的課程，授課教師除了要有扎實(shí)的理論功底之外，還應(yīng)具備較為豐富的外科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。由于開(kāi)展手術(shù)學(xué)教學(xué)困難較多，要取得滿意的教學(xué)效果往往需要付出比一般課程更多的努力和構(gòu)思技巧[4]。我們實(shí)施規(guī)范化教學(xué)模式的具體方法和步驟包括：1)授課前由教研室制定統(tǒng)一的教學(xué)大綱和具體的操作流程，明確教學(xué)目的和要求；組織授課老師集體學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)湔n，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、操作技巧和器械使用方法等內(nèi)容，輪流進(jìn)行試講，并請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。2)根據(jù)教學(xué)大綱合理安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間，對(duì)教師和學(xué)生進(jìn)行分組，實(shí)施編組教學(xué)，有利于師生盡快相互了解、熟悉和溝通。3)對(duì)抽象的外科學(xué)基本理論進(jìn)行概括總結(jié)，歸納操作技巧和口訣，激發(fā)學(xué)生的興趣和記憶；結(jié)合幻燈、視頻等多媒體技術(shù)以及教師示教將各種操作具體化、形象化，最大程度的利于學(xué)生理解和貫徹施行。4)理論和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合進(jìn)行，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力：嚴(yán)格基本功訓(xùn)練，規(guī)范操作方法和步驟，及時(shí)指出并糾正其缺點(diǎn)和錯(cuò)誤；按嚴(yán)格的外科手術(shù)來(lái)管理和實(shí)施動(dòng)物手術(shù)操作課程，貫徹?zé)o菌觀念；加強(qiáng)思想教育和紀(jì)律觀念，杜絕散漫現(xiàn)象。5)組織培訓(xùn)學(xué)生骨干和教學(xué)輔助人員，保證動(dòng)物手術(shù)操作過(guò)程中的秩序和安全，防止事故和意外損傷的發(fā)生。6)將學(xué)生進(jìn)行分組配對(duì)訓(xùn)練，相互指導(dǎo)和糾正錯(cuò)誤，在動(dòng)物手術(shù)操作中分別扮演不同的角色，培養(yǎng)整體觀念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。7)以學(xué)生為中心的開(kāi)展各項(xiàng)技能訓(xùn)練和操作競(jìng)賽，根據(jù)操作中存在的共同問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)學(xué)生的具體情況提供個(gè)體化的指導(dǎo)和幫助，利于其迅速糾正不良操作習(xí)慣，提高操作技能水平。8)對(duì)個(gè)別基礎(chǔ)較差的學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，加強(qiáng)督促練習(xí)，鼓勵(lì)他們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立學(xué)習(xí)信心，克服學(xué)習(xí)困難，加強(qiáng)心理溝通，對(duì)于屢教不改者予以批評(píng)教育。9)建立客觀公正的評(píng)價(jià)體系和嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，從理論和實(shí)踐兩方面對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)操作技能進(jìn)行考核，嚴(yán)格貫徹考核標(biāo)準(zhǔn)，杜絕依靠蒙混過(guò)關(guān)的僥幸心理。

5規(guī)范化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)是教學(xué)中重要的一環(huán)，是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的最好方式，能夠及時(shí)反饋教學(xué)的方式和內(nèi)容，有利于進(jìn)行歸納總結(jié)和進(jìn)一步提高教學(xué)水平[5]。我們通過(guò)制定科學(xué)合理、客觀全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)紀(jì)律、課堂氛圍、考核成績(jī)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采取學(xué)生和教師問(wèn)卷調(diào)查、專家評(píng)價(jià)等幾個(gè)方面對(duì)規(guī)范化教學(xué)的效果進(jìn)行檢驗(yàn)，從而不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量，完善教學(xué)管理體系。學(xué)生的考核成績(jī)是評(píng)價(jià)教學(xué)效果最重要也是最直接的內(nèi)容，由于外科學(xué)教學(xué)是以實(shí)踐操作為主，因此制定標(biāo)準(zhǔn)化的考核指標(biāo)意義重大。我們根據(jù)教學(xué)情況制定了各項(xiàng)具體的考核指標(biāo)，包括：打結(jié)速度不低于每分鐘60個(gè)單結(jié)、連續(xù)縫合5針的速度不超過(guò)90秒等等內(nèi)容，同時(shí)對(duì)于穿衣、帶手套，器械的正確使用，手術(shù)操作和縫合的方法，無(wú)菌意識(shí)和觀念等方面，制定若干細(xì)則，對(duì)于常犯錯(cuò)誤和容易忽視的問(wèn)題重點(diǎn)進(jìn)行考核。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中和教學(xué)完成后還通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法、課程設(shè)置、教師授課方式、課堂氣氛、互動(dòng)程度、多媒體的應(yīng)用等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)教師的問(wèn)卷調(diào)查包括課堂紀(jì)律，學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)生參與程度，教學(xué)難點(diǎn)和常見(jiàn)錯(cuò)誤等等。最后，教學(xué)管理機(jī)構(gòu)通過(guò)不定期地召開(kāi)師生座談會(huì)將學(xué)生和教師的意見(jiàn)和建議進(jìn)行溝通，然后分別進(jìn)行探討，以更好地提高教學(xué)效果。

篇(5)

作者：米娜，李洪艷    作者單位：第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶

【關(guān)鍵詞】  肝膽疾??；職業(yè)暴露；防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的不斷提高，臨床護(hù)士由于工作的特殊性而暴露于多種職業(yè)性危害因素的現(xiàn)狀也得到越來(lái)越多的重視［12］。肝膽病科的工作環(huán)境以及服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了肝膽病科護(hù)士是受到職業(yè)危害最高的群體之一。本文就肝膽外科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)報(bào)告如下。

    1  肝膽外科常見(jiàn)職業(yè)性危害因素

    1.1  生物因素的危害

   

生物因素不僅危害護(hù)士健康，也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一。其主要指由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等引起的感染［2］，其中乙肝、丙肝和艾滋病最常見(jiàn)，危害性最大的是乙型病毒性肝炎。生物因素?fù)p害的主要來(lái)源有：肝膽外科護(hù)士頻繁接觸病人血液、體液、分泌物及排泄物，因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最嚴(yán)重，是主要的感染途徑，這些病毒通過(guò)血液傳播一次即可感染。

    1.2  物理因素的危害

    構(gòu)成物理因素主要包括：銳器傷、輻射危害、噪聲損傷、粉塵等元素。如人的眼睛、皮膚受到紫外線照射會(huì)引起灼傷、紅斑、眼角膜炎、皮膚過(guò)敏。此外，護(hù)理人員在配合介入治療時(shí)，放射線對(duì)人體能產(chǎn)生負(fù)面生物效應(yīng)，對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，特別對(duì)神經(jīng)、皮膚、造血、生殖等系統(tǒng)，因此導(dǎo)致近期及遠(yuǎn)期血液疾病及腫痛等已經(jīng)被證實(shí)。

    1.3  化學(xué)因素的危害

    化學(xué)因素指工作中所接觸的化學(xué)物質(zhì)所致的危害，主要來(lái)自抗腫瘤藥和消毒制劑?；熕幬锟梢酝ㄟ^(guò)皮膚或呼吸道被人體直接吸收，接觸化療藥物可能引起細(xì)胞突變、癌癥及自然流產(chǎn)、宮外孕、子代先天性畸形等后果。常用的消毒劑有甲醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等，可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病等。

    2  職業(yè)防護(hù)

    2.1  生物性危害因素的防護(hù)

    2.1.1  乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護(hù)    護(hù)士要嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的所有操作都視為可感染性操作。配備隔離防護(hù)用品，如一次性手套、護(hù)目鏡、隔離衣等。在接觸每名患者前后都要洗手，包括脫手套后，當(dāng)預(yù)料到要接觸患者血液、體液或污染物時(shí)，要戴手套進(jìn)行操作。確保接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白，做到早期預(yù)防［34］。

    2.1.2  艾滋病的防護(hù)    采用預(yù)防hbv感染的標(biāo)準(zhǔn)措施足以防止hiv的感染。當(dāng)預(yù)計(jì)血液、體液有噴濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩。護(hù)理人員有皮膚損傷、皮炎或黏膜損傷(如口腔潰瘍)等，不應(yīng)參加艾滋病患者的直接治療、護(hù)理、檢查工作。操作時(shí)不慎被污染的銳器損傷時(shí)，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口10 min；在傷口旁端輕輕擠出血液，再用流動(dòng)水和肥皂液沖洗；用0.5%碘伏消毒后包扎傷口。按職業(yè)暴露后預(yù)防(pep)的程序進(jìn)行處理。

    2.2  物理性因素的防護(hù)

    2.2.1  放射線的防護(hù)    人員在輻射場(chǎng)所停留的時(shí)間越長(zhǎng)所受到的射線輻射劑量越大，因此要盡量縮短暴露時(shí)間；在近距離接觸患者時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，要穿鉛衣，佩戴眼鏡，戴鉛脖套及鉛帽；孕期或者將要懷孕的護(hù)士應(yīng)調(diào)離輻射危害大的工作崗位。在崗人員要定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

    2.2.2  環(huán)境因素的防護(hù)    對(duì)高溫、噪音、寒冷、潮濕的環(huán)境可采取一些防護(hù)措施，如安裝降噪設(shè)備，冬季洗滌時(shí)使用熱水，在高溫潮濕的環(huán)境安裝空調(diào)、除濕器等。

    2.3  化學(xué)性危害因素的防護(hù)

    針對(duì)揮發(fā)性消毒劑可適度擴(kuò)大消毒間面積，安裝排氣扇；護(hù)士接觸消毒劑時(shí)，必須戴口罩、帽子、手套，避免直接接觸。如濺到眼睛里、皮膚上應(yīng)反復(fù)用水沖洗干凈。護(hù)士在配制化療藥物時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套，穿圍裙，皮膚有破損者戴雙層手套。開(kāi)啟安瓿時(shí)應(yīng)防止劃傷手，配制藥液時(shí)防止藥物溢出，有條件的可在凈化臺(tái)內(nèi)加藥。操作完畢后用流動(dòng)水，肥皂徹底清洗雙手、前臂并洗臉。

    職業(yè)安全正得到越來(lái)越多的重視，在工作中，必須認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作程序，減少和防止職業(yè)性損傷的發(fā)生，制定合格的防護(hù)措施，降低職業(yè)危害。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ 張利容，蔡紅衛(wèi)，鄭焱玲.護(hù)理人員職業(yè)性危害的自我防護(hù)［j］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，13(3):206.

［3］ 戴 琴，馮正直，謝剛敏.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)研究［j］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7): 488-490.

篇(6)

目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）在小兒胸外科疾病中的應(yīng)用及方法。方法 使用胸腔鏡對(duì)22例小兒胸外科疾病進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 22例均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間40～130min，平均70min，輔助2.5～5cm小切口8例，術(shù)后住院時(shí)間5～12天，平均8天。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)在小兒胸外科疾病治療中是安全、有效、微創(chuàng)的方法。

【關(guān)鍵詞】 兒童；胸外科手術(shù)；胸腔鏡檢查

2006年2月～2008年2月，我們對(duì)22例小兒胸外科疾病進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

全組22例中，男16例，女6例。年齡4～11歲，平均7歲。自發(fā)性氣胸8例，胸膜腫瘤3例，周圍型肺良性腫瘤2例，縱隔腫瘤2例，急性膿胸6例（均為經(jīng)胸腔閉式引流后效果不佳者），先天性膈疝1例。左側(cè)病變14例，右側(cè)病變8例。

1.2 方法

單腔氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，使用Rudolf腔鏡系統(tǒng)和5mm 30°硬鏡及Ethicon Endo-Surgery手術(shù)器械，輔以常規(guī)開(kāi)胸包。先于腋中線第6肋間做長(zhǎng)0.6cm的切口作為觀察孔，置入套管及胸腔鏡，在鏡視下根據(jù)病變的部位及情況分別于腋前線、腋后線處做另外2個(gè)切口，其中靠近病灶部位的切口必要時(shí)可擴(kuò)張至可置入1.0cm的套管以便于縫合，置入套管及腔鏡器械完成對(duì)病變部位的切除、縫合等操作；對(duì)于急性膿胸，吸盡膿液后以吸引器刮吸肺葉及胸纖維膜直至肺葉完全復(fù)張，必要時(shí)修補(bǔ)肺葉破損處；對(duì)于胸膜腫瘤、縱隔腫瘤、肺良性腫瘤及膈疝等病例，在置入觀察鏡后則根據(jù)病灶大小于相應(yīng)部位輔助2.5～5cm的小切口，經(jīng)切口置入腔鏡或常規(guī)器械完成病灶的處理，同時(shí)便于切除病灶的取出，對(duì)于較大的病灶，可經(jīng)切口置入一次性手套，將病灶放入手套內(nèi)剪碎取出。

2 結(jié)果

22例均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥。8例輔助小切口2.5～5cm。手術(shù)時(shí)間40～130min，平均70min。術(shù)中出血50～250ml，平均110ml。術(shù)后置管時(shí)間2～5天，平均3天。術(shù)后住院5～12天，平均8天。

3 討論

近十年來(lái)，隨著電視胸腔鏡的設(shè)備不斷發(fā)展、VATS技術(shù)不斷成熟，VATS在小兒胸外科疾病中的應(yīng)用逐漸開(kāi)展。兒童胸腔較小，其傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)的切口亦較小，有時(shí)難以使術(shù)野得到充分的顯露，且不利于操作。VATS具有良好的照明系統(tǒng)，通過(guò)小孔可以深入到手術(shù)野，微型攝像機(jī)把術(shù)野圖像清晰顯示在監(jiān)視器上，解決了小切口暴露不充分的矛盾；術(shù)者可以用內(nèi)鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作，從而使胸腔鏡外科以小的創(chuàng)傷達(dá)到了與傳統(tǒng)手術(shù)同樣的治療效果［1］。尤其在某些小兒胸外科疾病如自發(fā)性氣胸，因VATS治療安全、有效、微創(chuàng)，而將其作為治療自發(fā)性氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)［2，3］。

在某些小兒胸外科疾病的VATS治療中，我們認(rèn)為有時(shí)輔助一定的小切口是必要的。對(duì)于先天性膈疝，胸腔鏡輔助小切口治療是安全、微創(chuàng)的［4］；對(duì)于胸腔內(nèi)及肺內(nèi)腫瘤，輔助小切口便于將切除的標(biāo)本取出，對(duì)于比切口大的標(biāo)本，亦可置入一次性手套后剪碎取出；肺內(nèi)的腫瘤有時(shí)難以定位，輔助小切口后可通過(guò)手指的觸摸定位，并通過(guò)縫合提吊可將腫瘤提至切口處，使用常規(guī)器械迅速切除、縫合，從而縮短手術(shù)、麻醉時(shí)間；對(duì)于輔助小切口的部位，應(yīng)以盡量接近病灶部位為原則，兒童肋骨彈性大，通過(guò)甲狀腺拉鉤的牽拉，輔以胸腔鏡系統(tǒng)的照明，可使術(shù)野得到良好的顯露，而無(wú)需使用張胸器，減少患兒術(shù)后切口疼痛；此外，輔助小切口可以常規(guī)、腔鏡器械完成手術(shù)操作，減少一次性耗品如切割縫合器的使用，從而降低費(fèi)用。

以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)外科是胸外科領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一［5］。VATS在小兒胸外科的許多進(jìn)展及優(yōu)勢(shì)令人鼓舞，但還存在許多不足及缺陷，尤其是一些嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，如復(fù)張性肺水腫、大出血等。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，以對(duì)患兒最有利作為選擇術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)者應(yīng)有良好的開(kāi)胸技術(shù)作為基礎(chǔ)。相信隨著器械、設(shè)備不斷發(fā)展，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)水平的提高，VATS在小兒胸外科的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。

參考文獻(xiàn)

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［3］崔玉尚，張志庸，候夏寶，等.氣胸治療的手術(shù)方式比較［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2003，3（3）：224－226.

篇(7)

我們結(jié)合農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，選擇外科無(wú)菌術(shù)進(jìn)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用與探索，在應(yīng)用實(shí)踐過(guò)程中及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。本文通過(guò)總結(jié)開(kāi)展開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用與探索的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，期望對(duì)外科學(xué)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)起到推動(dòng)作用，現(xiàn)介紹如下。

1開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的特點(diǎn)

1.1實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的多樣性

在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們?cè)龃罅司C合型、設(shè)計(jì)型、研究型實(shí)驗(yàn)的比例，充分滿足學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多、范圍廣，隨著教學(xué)的深入，從最初的密閉式靜脈滴注到模擬清創(chuàng)、換藥等，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上體現(xiàn)了多樣化和個(gè)性化。

1.2實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選取的自主性

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，講解操作步驟，或是學(xué)生觀看視頻、教師示教，然后按照操作步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程學(xué)生是被動(dòng)的、機(jī)械的，缺乏思考，且實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多是模擬操作，有菌無(wú)菌沒(méi)有明顯的差別，學(xué)生也意識(shí)不到自己違反操作規(guī)程帶來(lái)的危害。在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生自主選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，也可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件和實(shí)驗(yàn)?zāi)康淖约涸O(shè)計(jì)感興趣的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可在教師的幫助下自己制訂實(shí)驗(yàn)方案，但實(shí)驗(yàn)實(shí)施由學(xué)生自己獨(dú)立完成。學(xué)生必須經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考、查閱書(shū)籍資料，才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，若違反無(wú)菌原則，手術(shù)動(dòng)物就會(huì)被感染，從而大大提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了他們的愛(ài)心和責(zé)任心，從而潛移默化地培養(yǎng)了他們的醫(yī)德。

1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)放性

在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中，由于時(shí)問(wèn)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的限制，學(xué)生的收獲有限，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面難以起到積極的作用。在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)室是對(duì)學(xué)生完全開(kāi)放的，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上完成不了的實(shí)驗(yàn)可以在課下繼續(xù)進(jìn)行;實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也是開(kāi)放的，學(xué)生可以自由選擇，也可以參與自己感興趣的教師的科研項(xiàng)目。

2開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，外科學(xué)教研室和實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合開(kāi)展外科無(wú)菌術(shù)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用。從2011年9月開(kāi)始對(duì)我校2010級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展外科無(wú)菌術(shù)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，直至2012年6月，整個(gè)外科學(xué)教學(xué)任務(wù)完成。

2.1前期準(zhǔn)備工作

2.1.1物資準(zhǔn)備開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目增多，實(shí)驗(yàn)耗材隨之增加，尤其是要飼養(yǎng)大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物才能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求。學(xué)校加大投入，新建了一問(wèn)外科學(xué)手術(shù)實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物飼養(yǎng)室，以確保實(shí)驗(yàn)時(shí)有充足的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等。

2.1.2實(shí)驗(yàn)室管理制度結(jié)合開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)際，我們調(diào)整、完善和規(guī)范了實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，合理安排實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物飼養(yǎng)室的值班時(shí)問(wèn)以及師資調(diào)配。實(shí)驗(yàn)室管理是開(kāi)展開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ);動(dòng)物的合理喂養(yǎng)及護(hù)理監(jiān)測(cè)會(huì)直接影響手術(shù)結(jié)果。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅使實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放時(shí)問(wèn)增加，還極大地增加了實(shí)驗(yàn)員、飼養(yǎng)員的工作量，同時(shí)也對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理工作提出了更大的挑戰(zhàn)。

2.2確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

為了滿足開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多樣性的要求，結(jié)合我校外科學(xué)手術(shù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況，圍繞外科無(wú)菌術(shù)，根據(jù)外科學(xué)授課進(jìn)程，我們確定了5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，分6次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。術(shù)前洗手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、模擬手術(shù)1次，以鞏固學(xué)生理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力為主;清創(chuàng)及換藥2次，重在對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等綜合素質(zhì)的培養(yǎng);燒傷性實(shí)驗(yàn)1次，在于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)處理及分析能力和綜合思考能力等;剖腹探查2次，側(cè)重于學(xué)生科研認(rèn)識(shí)的提高和科研素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)，在整個(gè)過(guò)程中穿插顯微鏡觀察，讓學(xué)生進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)的創(chuàng)面涂片和未經(jīng)無(wú)菌處理的創(chuàng)面涂片的區(qū)別實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生真真切切地看到自己的工作成績(jī)和失誤。在開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生相互合作、互換角色，分別充當(dāng)麻醉師、主刀、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。每組實(shí)驗(yàn)結(jié)束，小組討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下次實(shí)驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了他們的交流溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施

引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，化被動(dòng)為主動(dòng)，積極利用開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，比如:練習(xí)顯微鏡的使用、術(shù)前洗手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴脫無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌單;手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌;靜脈穿刺、靜脈輸液藥物的配制;患病動(dòng)物的喂養(yǎng)和護(hù)理等。