序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、研究目的與研究對(duì)象

(一)研究目的

探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，分析應(yīng)用中存在的問(wèn)題和效果，提出解決對(duì)策。

(二)研究對(duì)象

選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)生50名為研究對(duì)象，對(duì)其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其他的25名見(jiàn)習(xí)者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為對(duì)照組。在見(jiàn)習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)生50名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，對(duì)50名本科見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)照研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組(25名學(xué)生)采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)對(duì)照組(25名學(xué)生)采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。五十名本科見(jiàn)習(xí)生在試驗(yàn)對(duì)照研究之前的基礎(chǔ)操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識(shí)等都處于同等水平，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生差異性不大。在見(jiàn)習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。在實(shí)驗(yàn)組所采取的典型病例教學(xué)法具體如下:第一，開(kāi)展小課堂。這跟對(duì)照組相似，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，每天或者定期在某個(gè)時(shí)間段開(kāi)展一個(gè)小課堂，講授一些基礎(chǔ)性理論知識(shí)。但是在實(shí)驗(yàn)組的小課堂中，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的理論醫(yī)學(xué)知識(shí)的講授之外，還進(jìn)行某個(gè)典型案例的分析，教師通過(guò)小視頻、ppt等多媒體向見(jiàn)習(xí)學(xué)生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見(jiàn)習(xí)生們提出問(wèn)題，并進(jìn)行討論。討論可以分組合作展開(kāi)，每組中各位成員都要擔(dān)當(dāng)某個(gè)典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進(jìn)行輪換。整個(gè)課堂中，教師將課堂活動(dòng)交由學(xué)生，學(xué)生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對(duì)患者治療和診斷過(guò)程中，周邊的見(jiàn)習(xí)生或作為助理，或作為下手，觀看和練習(xí)老師的操作過(guò)程，親身體驗(yàn)患者治療過(guò)程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。在典型病例治療中，教師根據(jù)泌尿外科方面的具體問(wèn)題對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行臨床講解，針對(duì)患者的具體特點(diǎn)，對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行具體講解。在典型病例現(xiàn)場(chǎng)示教之后，教師醫(yī)生還指定一位見(jiàn)習(xí)生在查房過(guò)程中進(jìn)行輪流操作，其余見(jiàn)習(xí)生對(duì)其操作中遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討和糾正，所有操作在老師的指導(dǎo)下完成。第三，典型病例一對(duì)一教學(xué)。在見(jiàn)習(xí)到一段時(shí)間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見(jiàn)習(xí)生輪流一對(duì)一進(jìn)行查房、觀察、操作。老師對(duì)每位見(jiàn)習(xí)生的診治過(guò)程進(jìn)行觀察和跟蹤監(jiān)視，并進(jìn)行記錄。比如見(jiàn)習(xí)生根據(jù)步驟在進(jìn)行查房過(guò)程中，教師會(huì)不停的提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控和記錄。在查房結(jié)束之后，讓見(jiàn)習(xí)生自行自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)，教師會(huì)根據(jù)典型病例的情況對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其診治過(guò)程中存在的不足。見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的考評(píng)，其中包括基礎(chǔ)操作能力考評(píng)、專(zhuān)科操作能力考評(píng)、理論知識(shí)考評(píng)、總成績(jī)考評(píng)?？偝煽?jī)由基礎(chǔ)操作+專(zhuān)科操作能力(50%)、理論知識(shí)(50%)。其中，設(shè)置優(yōu)秀95－100分，良好計(jì)85－95分，合格計(jì)80分，不合格根據(jù)情況計(jì)0－80分。

三、研究結(jié)果

在進(jìn)行一年的見(jiàn)習(xí)之后，實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組的成績(jī)實(shí)驗(yàn)組在見(jiàn)習(xí)之后，合格率為百分之百，而對(duì)照組無(wú)論在基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科操作還是理論知識(shí)方面，都沒(méi)有達(dá)到百分之百的合格率。根據(jù)筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現(xiàn)為對(duì)患者病情的臨床表現(xiàn)評(píng)估不足，操作過(guò)程中溝通不足，一些細(xì)節(jié)把握不充分，甚至違反操作原則等。

四、討論

篇(2)

1以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為理念，重視外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)

眾所周知，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后留在三級(jí)醫(yī)院就業(yè)的形勢(shì)嚴(yán)峻，很多學(xué)生由于自身?xiàng)l件限制只能留在基層醫(yī)院工作，而基層醫(yī)院開(kāi)展外科手術(shù)的條件并不理想。再者，有些醫(yī)學(xué)院校缺乏實(shí)驗(yàn)考核制度，或雖對(duì)操作技能進(jìn)行考核，但技能考核成績(jī)并不納入考核總成績(jī)或占總成績(jī)比例較低。這在一定程度上打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，使得學(xué)生忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。根據(jù)廣東醫(yī)學(xué)院五年制外科學(xué)專(zhuān)業(yè)課程安排中發(fā)現(xiàn)，僅有外科學(xué)總論一個(gè)學(xué)期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，且學(xué)校不斷擴(kuò)招，實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨著學(xué)生班級(jí)多，人數(shù)多，課時(shí)少，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，學(xué)生難于熟練掌握到各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。但學(xué)校以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，從人、財(cái)、物等方面加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的支持，使理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展。

2根據(jù)實(shí)際情況自行編制一份適合的外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)建校初期外科學(xué)只有理論教材，缺乏相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教材或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)是操作技能的理論依據(jù)。缺乏實(shí)驗(yàn)教材勢(shì)必影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，有必要、有能力參考其它的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教材并根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，編制一份適合于本校的外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。外科實(shí)驗(yàn)教材在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇及編排上既要考慮將理論和實(shí)際相結(jié)合，又要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣才有利于提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，才能體現(xiàn)出它的系統(tǒng)性、先進(jìn)性和實(shí)踐性。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容遵循由淺到深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律，先安排基本操作，后安排綜合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。除了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)外，還應(yīng)增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)都必須注明實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)要求、實(shí)驗(yàn)步驟、注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)用物。

3結(jié)合現(xiàn)代的臨床手術(shù)室布局，完善外科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

目前，有些醫(yī)學(xué)院校的外科實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有根據(jù)污染區(qū)－半污染區(qū)－無(wú)菌區(qū)的流程設(shè)計(jì)，僅由簡(jiǎn)單的訓(xùn)練室、洗手室、準(zhǔn)備室構(gòu)成，尚未健全標(biāo)準(zhǔn)的模擬手術(shù)室。外科實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備不足，缺乏較為直觀的多媒體教學(xué)實(shí)驗(yàn)室；實(shí)驗(yàn)教學(xué)以口授為主，動(dòng)手機(jī)會(huì)匱乏；實(shí)驗(yàn)用物缺乏，學(xué)生人數(shù)過(guò)多。有些醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)省實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)支，實(shí)驗(yàn)用物經(jīng)常重復(fù)使用；實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練模型比較陳舊，模型數(shù)量不足；這些情況嚴(yán)重限制了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。作者所在院校外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求，參考現(xiàn)代的臨床手術(shù)室的布局，是按照污染區(qū)－半污染區(qū)－無(wú)菌區(qū)的無(wú)菌觀念設(shè)計(jì)的。另外，外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室建有3間多媒體教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，可以為學(xué)生提供直觀視頻。設(shè)備處對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)比較支持，無(wú)論是購(gòu)買(mǎi)實(shí)驗(yàn)耗材還是需要申購(gòu)訓(xùn)練模型等固定資產(chǎn)的經(jīng)費(fèi)都給予大力支持，減少了實(shí)驗(yàn)用物重復(fù)使用及訓(xùn)練模型陳舊，影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的情況發(fā)生。且外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室還充分運(yùn)用了廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院手術(shù)室實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)資源，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直播教學(xué)。

4優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及改善教學(xué)方法

4．1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容長(zhǎng)期局限于外科總論的一些最基本的操作，主要包括器械介紹、洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、消毒鋪巾、切開(kāi)縫合、闌尾切除等傳統(tǒng)性驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，缺乏設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；且改善實(shí)驗(yàn)用物的真實(shí)性，例如：使用彈性海綿腸子進(jìn)行切開(kāi)縫合教學(xué)，由于海綿的表面不夠光滑，和人體的腸子相比，真實(shí)性不夠。學(xué)生的學(xué)習(xí)興致不高，積極性不強(qiáng)。現(xiàn)在外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室到市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)新鮮的豬腸，洗干凈后供切開(kāi)縫合教學(xué)，增加了真實(shí)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。近年來(lái)，外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)設(shè)了“腸吻合不同術(shù)式的對(duì)比”等多個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生以常見(jiàn)病、多發(fā)病為基礎(chǔ)來(lái)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生反映很好，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法好、有創(chuàng)新，并且在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣，不但能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和對(duì)動(dòng)物手術(shù)的重視程度，還提高了教師的帶教水平和業(yè)務(wù)能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷地應(yīng)用于臨床。這就要求教師不斷更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將新技術(shù)、新方法引入外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。作者所在院校目前正在引入腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)教學(xué)及石膏夾板固定在骨科中的應(yīng)用等技術(shù)，讓學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)，與社會(huì)同進(jìn)步。

4．2改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

以前外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)都是采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，先由實(shí)驗(yàn)技術(shù)員提前做好用物準(zhǔn)備，然后由實(shí)驗(yàn)帶教教師進(jìn)行邊示范邊講解，最后由學(xué)生分組進(jìn)行模仿練習(xí)。這種方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。現(xiàn)在在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，形成“簡(jiǎn)單理論講述和示范操作﹢綜合技能訓(xùn)練﹢問(wèn)題討論﹢實(shí)驗(yàn)總結(jié)分析的學(xué)習(xí)過(guò)程”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加了師生交流與溝通，拓展了學(xué)生臨床思維方法和綜合解決問(wèn)題的能力。

5實(shí)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)監(jiān)督及管理制度

目前由于作者所在院校實(shí)行第一臨床醫(yī)學(xué)院和第二臨床醫(yī)學(xué)院分開(kāi)管理的體制。但第二臨床醫(yī)學(xué)院在東莞校區(qū)目前尚未建立直屬的附屬醫(yī)院。教學(xué)人員不足，特別是高職稱(chēng)、高資歷的資深教師緊缺，實(shí)驗(yàn)教學(xué)常由較年輕的臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的醫(yī)生來(lái)承擔(dān)。且由于學(xué)校不斷擴(kuò)招，學(xué)生班級(jí)增多，學(xué)生數(shù)量大，分組過(guò)大，學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)少。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多，但承擔(dān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師少。有些教師為了降低工作時(shí)長(zhǎng)，將原本2位教師帶教1個(gè)班的課程自行調(diào)節(jié)為1位教師帶教?？梢?jiàn)，外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有限，師資力量薄弱，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題。這些遏制了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。為了解決師資問(wèn)題，學(xué)校采取了外聘周?chē)t(yī)院的高職稱(chēng)教授授課，必要時(shí)還請(qǐng)第一臨床醫(yī)學(xué)院給予師資支援。對(duì)于學(xué)生操作訓(xùn)練時(shí)間不夠的問(wèn)題，外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室采取了利用課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有目的地進(jìn)行各種練習(xí)，并安排教師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，解決了實(shí)驗(yàn)課內(nèi)操作時(shí)間不足的問(wèn)題，使學(xué)生的操作技能得到迅速的提高。近兩年，外科實(shí)驗(yàn)室還發(fā)放外科器械到學(xué)生宿舍，讓學(xué)生在寢室也能自由練習(xí)。第二臨床醫(yī)學(xué)院每年都組織一次臨床技能操作競(jìng)賽，并對(duì)獲勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)。從2008級(jí)開(kāi)始每年都會(huì)進(jìn)行一次實(shí)習(xí)前臨床技能考核，考核內(nèi)容包括洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、消毒鋪巾等，考核合格者方可下點(diǎn)實(shí)習(xí)。技能考核是考查學(xué)生實(shí)踐能力，督促學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)的手段。實(shí)踐證明，這對(duì)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是非常有效的措施。另外，外科實(shí)驗(yàn)室每學(xué)期都會(huì)發(fā)放實(shí)驗(yàn)課滿意度調(diào)查表，了解實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。第二臨床醫(yī)學(xué)院還定時(shí)安排教學(xué)督導(dǎo)組到教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，以促進(jìn)教師教學(xué)水平的提高。實(shí)驗(yàn)教師要嚴(yán)格管理學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，狠抓學(xué)生的出勤情況，檢查并指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作情況。這種嚴(yán)抓外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)各環(huán)節(jié)的管理方式，有效地保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。

6建立外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)體制

篇(3)

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；微創(chuàng)神經(jīng)外科；應(yīng)用

目前，我國(guó)神經(jīng)外科學(xué)在學(xué)科建設(shè)和發(fā)展上取得了一些的成績(jī)，但仍需神經(jīng)外科學(xué)工作者不斷努力，以獲取更大的進(jìn)步[1]。進(jìn)入21世紀(jì)， 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念誕生，本文著重闡述了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在微創(chuàng)神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科及經(jīng)典神經(jīng)外科3個(gè)階段中的發(fā)揮的積極作用，提出了微創(chuàng)神經(jīng)外科是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的技術(shù)平臺(tái)，將成為神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)外科臨床之間溝通的橋梁。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

20世紀(jì)末，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)逐漸積累，醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)分化越來(lái)越具體，每個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科僅接觸疾病的一部分。從事某一專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師很容易受其專(zhuān)業(yè)限制，忽視和割裂一些帶有全局性的重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題。使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究各自獨(dú)立進(jìn)行，缺少交流，導(dǎo)致了科技成果轉(zhuǎn)化率不高。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在20世紀(jì)末提出的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各自為戰(zhàn)的局面，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床應(yīng)用之間建立起了有效的溝通橋梁，能夠?qū)⒒A(chǔ)研究的新發(fā)現(xiàn)和新成果迅速轉(zhuǎn)化為臨床上新的治療方法和診斷手段， 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)縮短了"從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床"（bench to bedside）的過(guò)程，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展[2]。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用

2.1微創(chuàng)神經(jīng)外科是實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的技術(shù)平臺(tái) 微創(chuàng)神經(jīng)外科是溝通基礎(chǔ)研究與神經(jīng)外科臨床之間的橋梁，是實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的技術(shù)平臺(tái)。微創(chuàng)神經(jīng)外科改變了傳統(tǒng)顱腦手術(shù)的模式，利用腦功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和腦解剖定位系統(tǒng)，如微骨窗開(kāi)顱、腦功能MRI導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡、個(gè)體化腦溝入路（ individually designed trans-fissureapproach）等，進(jìn)行顱腦手術(shù)，從腦解剖保護(hù)提升為神經(jīng)功能保護(hù)，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)使顱腦手術(shù)進(jìn)入了全新的階段。

術(shù)中應(yīng)用熒光造影（ fluores-cence）技術(shù)，確定動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤切除術(shù)及煙霧病手術(shù)后的血管通暢狀態(tài)；應(yīng)用超聲波對(duì)腦和病灶進(jìn)行解剖定位；應(yīng)用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電（motor evoked-potentia，l MEP）、皮質(zhì)電刺激（electrical stimulation mapping，ESM）和體感誘發(fā)電（somatosensory evoked potentia，l SSEP）對(duì)腦干手術(shù)、大腦皮質(zhì)和腦神經(jīng)連續(xù)進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)操作可能損傷腦皮質(zhì)功能時(shí)，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警。

微創(chuàng)神經(jīng)外科正在向細(xì)胞水平發(fā)展，將實(shí)現(xiàn)治療學(xué)的最大突破-基因治療，用相對(duì)簡(jiǎn)便的方法治療眾多基因變異和缺陷引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將人工智能應(yīng)用于臨床操作，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)操作、自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)調(diào)整，精確地完成各種操作程序。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念將繼續(xù)推動(dòng)神經(jīng)外科的發(fā)展。

2.2利用微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺(tái)實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向

2.2.1神經(jīng)疾患基因治療 人類(lèi)基因組計(jì)劃不僅是破譯人類(lèi)基因的密碼，更重要的是在分子水平尋找治療、預(yù)防疾病的方法。細(xì)胞和分子生物學(xué)的發(fā)展使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基因治療成為可能，稱(chēng)之為細(xì)胞分子神經(jīng)外科。目前已明確為基因遺傳病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有Lesch-Nyhan綜合征、溶酶體儲(chǔ)存障礙（lyso-somal storage disorders）、Sandhoff綜合征、Mucopolysaccharidosis綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、腦海綿狀血管畸形等。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細(xì)胞全部基因置換。該治療方法用以矯正遺傳性神經(jīng)退行性病變，如酶的功能障礙等。應(yīng)用全基因置換治療酶的功能障礙時(shí)，要求神經(jīng)干細(xì)胞能夠充當(dāng)基因治療的載體，病毒載體系統(tǒng)能夠在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞中無(wú)毒性長(zhǎng)期基因表達(dá)，使用正常的等位基因進(jìn)行基因置換，這樣可有效地消除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中由于單個(gè)基因隱性突變引發(fā)的疾病顯性表現(xiàn)。②腦腫瘤基因治療。選擇性表達(dá)毒性基因，這種基因能夠引起腫瘤細(xì)胞的溶解壞死，抑制腫瘤生長(zhǎng)，具有特殊的抗腫瘤效應(yīng)， 殺滅腫瘤的同時(shí)不損害正常的腦組織。與傳統(tǒng)腫瘤治療方法相比，基因治療配合手術(shù)、放療，可有效延長(zhǎng)患者的生存期。③恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定位置細(xì)胞功能的基因治療。該方法用以恢復(fù)特定的神經(jīng)細(xì)胞的亞細(xì)胞群在神經(jīng)退化過(guò)程中丟失的功能。把病毒性載體介導(dǎo)的治療基因轉(zhuǎn)移到大腦定位置的神經(jīng)細(xì)胞的亞群，對(duì)蛋白表達(dá)和基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行嚴(yán)密的調(diào)節(jié)，可用于特定部位神經(jīng)退行性病變的恢復(fù)性治療。移植基因改變的細(xì)胞或者胚胎性的移植物，產(chǎn)生特殊的生長(zhǎng)因子或神經(jīng)傳輸，恢復(fù)因神經(jīng)功能障礙引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的神經(jīng)功能缺失，如Alzheimer病和Parkinson病的基因治療。④腦卒中的基因治療。腦卒中，導(dǎo)入治療基因能夠保護(hù)缺血損傷的神經(jīng)細(xì)胞免于死亡，控制不同腦內(nèi)炎性調(diào)節(jié)因子表達(dá)的基因。3～5w的基因表達(dá)有利于血管的生成和正常修復(fù)缺血性疾病，可以達(dá)到治療目的[2]。

2.2.2神經(jīng)干細(xì)胞的研究和應(yīng)用 神經(jīng)干細(xì)胞的用途主要有： 充當(dāng)基因治療的載體、生命科學(xué)的研究及損傷的神經(jīng)細(xì)胞的替代療法。將神經(jīng)干細(xì)胞移植到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，替代因疾病或損傷而缺失的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)于恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重要的作用。神經(jīng)干細(xì)胞具有顯著的特點(diǎn)，能夠重復(fù)進(jìn)行有絲分裂，產(chǎn)生大量子代細(xì)胞，具有高度的自我更新能力。目前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)在人體外神經(jīng)干細(xì)胞的增加，并保持一定時(shí)間的增生能力，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的再生是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，神經(jīng)干細(xì)胞應(yīng)用于臨床的空間還很大。

2.3國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)化神經(jīng)外科學(xué)現(xiàn)狀

2.3.1基礎(chǔ)與臨床研究體系初步形成 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡建立神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究與神經(jīng)外科臨床多學(xué)科的合作。以腦血管病為紐帶，整合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、放射學(xué)等多學(xué)科，組建腦血病診治中心，收集患者臨床資料，與國(guó)外合作開(kāi)展合作研究，擴(kuò)大國(guó)際影響，提升學(xué)術(shù)水平。

2.3.2建成微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺(tái) 在國(guó)內(nèi)率先建立微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺(tái)的是首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)系。首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)系與神經(jīng)科學(xué)研究所合作開(kāi)展腦血管病、膠質(zhì)瘤及腦認(rèn)知功能的研究，取得初步成效，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)初步顯現(xiàn)。

3 結(jié)論

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，能夠?qū)⒒A(chǔ)研究的成果快速轉(zhuǎn)化為臨床方法，我國(guó)的神經(jīng)外科學(xué)工作者應(yīng)抓住機(jī)遇，充分利用微創(chuàng)神經(jīng)外科這個(gè)技術(shù)平臺(tái)，廣泛應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，打造具有國(guó)際話語(yǔ)權(quán)的現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

篇(4)

一.基礎(chǔ)綜合：

1、包括口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)：口腔組織病理學(xué)、口腔解剖生理學(xué)；

2、 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)；

3、 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)。

二.專(zhuān)業(yè)綜合：口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)。

篇(5)

1實(shí)施基礎(chǔ)

以往在臨床醫(yī)學(xué)示教教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在掌握臨床醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)后掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐課程有著很高的積極性，但是由于畢竟為剛剛接觸臨床的學(xué)生，臨床知識(shí)匱乏，導(dǎo)致在臨床醫(yī)學(xué)示教課程中具有盲目性，基本為一種模仿的學(xué)習(xí)方式，教學(xué)效果很不理想。經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究論證，我院進(jìn)行了以臨床病例和問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)嘗試，以外科學(xué)示教課程為課題，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上編寫(xiě)了教學(xué)方案，確立了教學(xué)內(nèi)容。在集體備課的基礎(chǔ)上，外科學(xué)示教課的青年教師必須在當(dāng)日上午一同參加臨床學(xué)生的理論課的學(xué)習(xí)，外科學(xué)示教教學(xué)時(shí)間安排在當(dāng)日的下午進(jìn)行，避免了同一門(mén)課程的時(shí)間跨越較大影響學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握與理解。教學(xué)思路以教師課前提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)為模式。臨床示教課的教師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)課程的教材、文獻(xiàn)、臨床資料等編寫(xiě)教學(xué)病例，結(jié)合教學(xué)病例提出問(wèn)題，課前發(fā)給參加示教課的學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)具體問(wèn)題結(jié)合理論課的學(xué)習(xí)后進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，并查找相關(guān)資料預(yù)習(xí)，課下分組進(jìn)行討論，在示教課的教學(xué)當(dāng)中，教師分析病例后提出問(wèn)題，學(xué)生以組為單位進(jìn)行討論后回答問(wèn)題，回答過(guò)程中由各組進(jìn)行補(bǔ)充，回答不足之處最后由代課教師進(jìn)行問(wèn)題的完善，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

2實(shí)施過(guò)程

從2013年起，相繼在新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生進(jìn)行實(shí)施PBL教學(xué)。從一個(gè)需要解決的臨床案例開(kāi)始學(xué)習(xí)，這個(gè)問(wèn)題通常稱(chēng)之為驅(qū)動(dòng)問(wèn)題，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室或臨床科室真實(shí)的病例當(dāng)中對(duì)驅(qū)動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行探究，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，解決問(wèn)題的過(guò)程類(lèi)似臨床操作中進(jìn)行診斷及治療的過(guò)程。學(xué)生、教師共同進(jìn)行一個(gè)操作性過(guò)程，一同尋找解決問(wèn)題的辦法。學(xué)習(xí)過(guò)程中給予學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)環(huán)境及實(shí)驗(yàn)設(shè)施，提供合適的臨床病例，幫助學(xué)生在一個(gè)具體場(chǎng)景的實(shí)踐過(guò)程中提高對(duì)于臨床知識(shí)的掌握以及對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行消化和提高。整個(gè)教學(xué)的過(guò)程都是以學(xué)生自己動(dòng)手為主，教師必要的引導(dǎo)為輔，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)以及臨床病例有機(jī)的結(jié)合在一起，采用臨床講座、學(xué)生小組討論、撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式相結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，教師應(yīng)給予相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以客觀公正的對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)此項(xiàng)教學(xué)方法的實(shí)施，進(jìn)一步提高了學(xué)生的積極性及主動(dòng)性，有助于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)。

3教學(xué)效果

在對(duì)于實(shí)行PBL教學(xué)的班級(jí)進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷式的隨訪，結(jié)果顯示：91％的學(xué)生對(duì)于這種教學(xué)方式表示了歡迎，表示非常愿意參加這樣的教學(xué)課程。學(xué)生們反映通過(guò)這種教學(xué)模式，他們提高了自己的動(dòng)手能力，加強(qiáng)了對(duì)外科學(xué)的認(rèn)識(shí)，能過(guò)讓他們提前進(jìn)行課程的準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)方式的自由開(kāi)放讓他們能更放松的進(jìn)行一門(mén)臨床課程的學(xué)習(xí)，課堂氣氛的活躍提高了學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)示教課程中應(yīng)用不僅提高了學(xué)生的自發(fā)主動(dòng)性，增加了學(xué)生的創(chuàng)新能力，加強(qiáng)了師生的交流，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)理論課程與臨床實(shí)踐的相結(jié)合，受到了學(xué)生的普遍的歡迎。

4討論

篇(6)

1、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)方向主要在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門(mén)從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作；在基層衛(wèi)生院所從事常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療診治工作，并能承擔(dān)預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教和醫(yī)學(xué)院校的輔助教學(xué)等各項(xiàng)工作。

2、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、口腔及眼耳鼻喉科學(xué)等都屬于臨床醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇(7)

關(guān)鍵詞：臨床；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）51-0124-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能，具有較高綜合素、較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才[1]，為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，需要大量的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，因此，“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”對(duì)于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能來(lái)說(shuō)非常重要。隨著我校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)”工作的實(shí)施與推進(jìn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，已成為我校深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要切入點(diǎn)[2]。

一、強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)的重要意義

目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其他專(zhuān)業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專(zhuān)業(yè)。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》和我國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》（試行）的引入和實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要課題[3]。

強(qiáng)化臨床實(shí)踐這對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)有重要的意義，一方面有利于醫(yī)學(xué)生達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)，另一方面有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)具有情境性，以學(xué)生的體驗(yàn)、參與為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中通過(guò)情境有關(guān)的具體問(wèn)題的表征與解決，醫(yī)學(xué)生能夠更好地將知識(shí)內(nèi)化于個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，不僅有利于知識(shí)的認(rèn)知和領(lǐng)會(huì)，更能促使知識(shí)的運(yùn)用、分析、綜合以及評(píng)價(jià)，在認(rèn)知領(lǐng)域達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)踐教學(xué)具有實(shí)踐性，更容易使學(xué)生達(dá)成技能與情感的教學(xué)目標(biāo)。技能的學(xué)習(xí)以感官信息與動(dòng)作為基礎(chǔ)，情感的學(xué)習(xí)則以體驗(yàn)和主動(dòng)參與為基礎(chǔ)，不論技能領(lǐng)域還是情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)均能比傳統(tǒng)教學(xué)更好地達(dá)成，并形成穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和個(gè)性化的知識(shí)。實(shí)踐具有綜合性、開(kāi)放性、生成性的特征，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行有效的實(shí)踐學(xué)習(xí)能夠在學(xué)生形成感性認(rèn)知的同時(shí)產(chǎn)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)必需的心理結(jié)構(gòu)，有助于學(xué)生形成創(chuàng)造性的思維特征，同時(shí)，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行參與、體察、應(yīng)用、探索的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還存在一些問(wèn)題。因此，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的新變化和新要求，有利于醫(yī)學(xué)生達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)，有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，提高操作能力，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、新形勢(shì)下臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

1.實(shí)踐教學(xué)模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設(shè)計(jì)系統(tǒng)化的臨床實(shí)踐教學(xué)未能真正進(jìn)入大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校[4]。

2.學(xué)生人數(shù)多，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下面，可用教學(xué)資源少，臨床操作機(jī)會(huì)少。

3.控制辦學(xué)成本，模擬仿真教學(xué)投入不足。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，基于現(xiàn)代模擬仿真技術(shù)是臨床教學(xué)的有效手段，而這需要長(zhǎng)期、持續(xù)的大投入，對(duì)于很多學(xué)校來(lái)說(shuō)，這部分的經(jīng)費(fèi)相對(duì)緊張。

4.創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小。很多醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有從根本上擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一。

5.臨床實(shí)踐教學(xué)考核體系不完善。很多學(xué)校只是進(jìn)行單一的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，沒(méi)有建立系統(tǒng)考核體系，臨床實(shí)踐教學(xué)效果得不到很好的檢驗(yàn)[5]。

三、強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)的探索與實(shí)踐

1.建立系統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，臨床能力培養(yǎng)5年不斷線。

第一學(xué)年：開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)通識(shí)課程，如認(rèn)識(shí)醫(yī)院工作流程，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，掌握心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)，利用臨床技能中心的資源讓學(xué)生提前感受臨床，接觸臨床。

第二學(xué)年：繼續(xù)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)通識(shí)課程，如氣胸的基本處理，環(huán)甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運(yùn)等急救知識(shí)。讓學(xué)生親近臨床，實(shí)踐臨床。

第三學(xué)年、第四學(xué)年及第五學(xué)年：開(kāi)設(shè)《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》等臨床課程，通過(guò)見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)讓學(xué)生真實(shí)感受臨床實(shí)踐；開(kāi)設(shè)《臨床技能學(xué)》課程，系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)生的臨床基本技能。

2.加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，全方位開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)。根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，我校已經(jīng)建立模擬醫(yī)院式的臨床技能培訓(xùn)中心。包括了模擬門(mén)診、模擬急診、模擬護(hù)理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術(shù)、模擬口腔、模擬五官、手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)直播、查房現(xiàn)場(chǎng)直播、網(wǎng)上病例查詢(xún)等系統(tǒng)；配置心肺聽(tīng)診、肝脾觸診、復(fù)蘇和智能模擬人等系統(tǒng)。下一步擬加大投入，增加仿真教學(xué)設(shè)備和儀器，強(qiáng)化基于現(xiàn)代模擬技術(shù)的臨床實(shí)踐教學(xué)。

利用晚上或周末時(shí)間，有計(jì)劃地統(tǒng)一安排臨床綜合技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。針對(duì)學(xué)生較多，實(shí)踐教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容有限，學(xué)生動(dòng)手能力較差的問(wèn)題，我校實(shí)施了一項(xiàng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的新舉措，面對(duì)高年級(jí)學(xué)生，安排老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和護(hù)理學(xué)臨床基本技能，提高了學(xué)生的操作能力。

開(kāi)展學(xué)生組織管理和教師指導(dǎo)相結(jié)合的臨床技能訓(xùn)練。利用課余時(shí)間，全面開(kāi)放臨床技能培訓(xùn)中心，采取由學(xué)生干部組織，學(xué)生自我管理的開(kāi)放模式，充分利用實(shí)驗(yàn)室，大大增加了學(xué)生實(shí)踐操作的時(shí)間；同時(shí)定期安排教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

3.開(kāi)展與國(guó)家臨床技能大賽接軌的院內(nèi)臨床技能比賽。臨床技能大賽是我校臨床醫(yī)學(xué)院的特色活動(dòng)，我校已經(jīng)連續(xù)舉行了七屆，通過(guò)技能大賽不僅可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新精神。今年擬進(jìn)行比賽方式和內(nèi)容的改革，與國(guó)家高等院校臨床技能大賽接軌，進(jìn)一步提高學(xué)校的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興致。

比賽分二個(gè)階段完成：選拔賽及決賽。其中決賽又分初賽、復(fù)活賽和總決賽。選拔賽先采用理論考試的形式從報(bào)名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊(duì)伍進(jìn)入決賽。理論考試的內(nèi)容包括各種技能的理論及病例分析。決賽又分初賽、復(fù)活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站（每站由1～2項(xiàng)臨床技能操作和病例分析題組成），內(nèi)科及診斷3站，外科2站，婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理各1站。每站比賽時(shí)間為6分鐘，每支隊(duì)伍都必須完成8站比賽，最后計(jì)算總得分。初賽5～10名進(jìn)入復(fù)活賽，復(fù)活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內(nèi)容分別為內(nèi)科、外科和護(hù)理各一站。6支隊(duì)伍分兩組進(jìn)行比賽，每組3支隊(duì)伍同時(shí)完成，形式同初賽，復(fù)活賽前兩名進(jìn)入總決賽。總決賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項(xiàng)內(nèi)容，分別為內(nèi)科、外科、婦科或兒科、護(hù)理臨床技能操作和理論。6支隊(duì)伍分兩組進(jìn)行總決賽，比賽時(shí)間共25分鐘。計(jì)算總時(shí)間，各站不設(shè)時(shí)間限制。比賽時(shí)只能按順序完成各項(xiàng)臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。按各支隊(duì)伍完成程度累加計(jì)算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎(jiǎng)。

4.完善以技能為核心的考核體系。以“實(shí)驗(yàn)課基本操作考試、技能模塊考試、實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考試、臨床實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科技能考試、畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）”等五種技能考試為手段，促進(jìn)學(xué)生重視臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能，使學(xué)生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。

實(shí)驗(yàn)課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門(mén)課程進(jìn)行，考核單門(mén)課程操作掌握程度，實(shí)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，對(duì)將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績(jī)各占總分50%，總分達(dá)60分為及格，不及格者重新培訓(xùn)和考核，及格者才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。理論考核全部單選題，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)各20道，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)各10道，護(hù)理學(xué)5道，每題1分，總分65分，成績(jī)折算為100分制；考試時(shí)間60分鐘。操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復(fù)蘇、產(chǎn)前檢查和婦產(chǎn)檢查，抽考其中4項(xiàng)，每項(xiàng)時(shí)間為8分鐘，平均各項(xiàng)得分為最后分?jǐn)?shù)。畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），根據(jù)我校學(xué)生人數(shù)較多的實(shí)際情況，先設(shè)置內(nèi)科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產(chǎn)科SP站、婦產(chǎn)科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實(shí)驗(yàn)室檢查判讀站，然后逐年深入推行。

參考文獻(xiàn)：

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