序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診醫(yī)學(xué)外科范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能,在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能,比如,嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能,才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科,就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性,也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性,因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支,口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。

2.口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科

急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系,中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生。口腔急診醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇?a href="http://www.hs160.com/haowen/49335.html" target="_blank">外科急癥:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。

口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴(yán)重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來,與其它口腔臨床學(xué)科并列,有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系[2]。

口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會(huì)和造福于人類,同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容,以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書,各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國(guó)家教育部門申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè),使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。

建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會(huì)的需求,同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員,同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起,口腔界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

1.口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國(guó)內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

2.口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專業(yè)委員會(huì)應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組,條件成熟時(shí),有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè) 。

篇(2)

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨學(xué)科專業(yè)。從學(xué)科范疇看,它跨越了內(nèi)、外、婦、兒等其他22門專業(yè)學(xué)科;從內(nèi)容來看,包含院前急救、院內(nèi)急診診治、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房等需要嚴(yán)格組織和管理的內(nèi)容。具有獨(dú)特性、組織性、實(shí)踐性和時(shí)間性的特點(diǎn)。目前,急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式沿用了內(nèi)外科教學(xué)中所廣泛采用的?？萍膊≈v述的模式,內(nèi)容多著重于內(nèi)、外科學(xué),而忽略了十分重要的聯(lián)系和發(fā)展的思維能力,急救處理、醫(yī)療組織和實(shí)踐操作能力。

我院自2004年成立急診危重醫(yī)學(xué)教研室以來,隨著教學(xué)實(shí)踐的開展,急診醫(yī)學(xué)與其他專業(yè)的較大差異點(diǎn)使得尋求適合急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)模式成為當(dāng)務(wù)之急。為此,我們不斷向國(guó)內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)PBL和模擬化教學(xué)[1]等不同教學(xué)方法,探索新的教學(xué)模式。PBL即基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning),于1969年由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows[2]在加拿大麥克馬斯特大學(xué)(Mc-MasterUniversity)首創(chuàng),從80年代以來得到大力發(fā)展,目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)模式,該模式強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同,PBL強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí);將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤,使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù),強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中,通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題,從而形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。模擬教學(xué)在國(guó)外已經(jīng)普遍開展,在急診醫(yī)學(xué)[3-4]中運(yùn)用的廣泛性僅次于麻醉學(xué)。

2006年昆明醫(yī)學(xué)院成立了臨床技能培訓(xùn)中心,建立了急救模擬病房,為模擬化教學(xué)模式引入到本科生的教學(xué)提供了場(chǎng)地和模擬操作設(shè)備條件。同年,筆者嘗試將模擬化教學(xué)結(jié)合PBL運(yùn)用于教學(xué)中。以下淺談具體過程和結(jié)果:

一、具體過程

以心肺復(fù)蘇為例,教學(xué)過程主要包括以下三個(gè)部分:

1.課前準(zhǔn)備。教師備課,確定各項(xiàng)技能操作步驟要點(diǎn),將基礎(chǔ)操作、病情分析、急診處置的知識(shí)融合,設(shè)計(jì)情境病例。學(xué)生課前預(yù)習(xí)急救知識(shí)和相關(guān)理論知識(shí)。

2.急救操作模擬考核。教師在模型上演示操作,之后學(xué)生分組實(shí)踐,逐一操作,最后行模擬操作考核,以操作的流暢性和手法標(biāo)準(zhǔn)性來綜合評(píng)價(jià)。

3.情景病例模擬考核。教師提供所設(shè)計(jì)的情景病例給學(xué)生,學(xué)生4人一組,分工協(xié)作搶救患者,讓學(xué)生分析判斷患者病情,給予相關(guān)急救措施,如心肺復(fù)蘇,球囊面罩加壓給氧,氣管插管,電除顫等,全程評(píng)估分析,并以模擬急救方式進(jìn)行。最后進(jìn)行分組討論總結(jié),對(duì)病情評(píng)估、診斷、急救措施的準(zhǔn)確、及時(shí)性等做出綜合評(píng)價(jià),同時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的跨學(xué)科綜合思維能力,病情變化的及時(shí)處置能力和分工協(xié)作能力,綜合給出考核結(jié)果。

二、結(jié)果

至2007年12月,筆者采用該模式教學(xué)完成了首批學(xué)生的授課,取得較好的教學(xué)效果。通過積累的初步經(jīng)驗(yàn),結(jié)合相關(guān)的探索和實(shí)踐[5-7],近2年筆者繼續(xù)在各個(gè)層次的教學(xué)中實(shí)踐,驗(yàn)證了該教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中切實(shí)可行,并表現(xiàn)獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以更好地實(shí)現(xiàn)急診教學(xué)目的。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)這一學(xué)科中,學(xué)生需要全面接觸大量常見病,培養(yǎng)對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力,掌握處理原則,熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設(shè)備的使用,從而全面提高學(xué)生的臨床綜合能力。而傳統(tǒng)簡(jiǎn)單重復(fù)、照本宣科的教學(xué)方式是無法培養(yǎng)出具備這些特點(diǎn)的臨床醫(yī)師的。PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)方法,以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。上述特點(diǎn)恰好契合了急診教學(xué)的目的。同時(shí),急診醫(yī)學(xué)有大量的專科知識(shí)在內(nèi)、外科教學(xué)中已經(jīng)有講述,使學(xué)生有了大部分的理論基礎(chǔ),更易于操作。

PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式相比,有以下幾大優(yōu)點(diǎn):

第一,培養(yǎng)聯(lián)系的思維方法。作為急診醫(yī)師,這一點(diǎn)在準(zhǔn)確、全面地給出診斷和治療上尤為重要;同時(shí),可以使學(xué)生建立起發(fā)展的觀點(diǎn)來看待患者,對(duì)急診、危重患者的病情變化作出及時(shí)的判斷和處理。

篇(3)

時(shí)至今日，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)已成立近20年了，縱觀我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，既艱難，又極不平衡。與別的?？葡啾?，急診醫(yī)學(xué)還未顯示出自己特有的理論體系和特有的臨床優(yōu)勢(shì)，還未得到國(guó)家行政領(lǐng)導(dǎo)部門的重視和傷病員的普遍認(rèn)可，急診醫(yī)護(hù)人員專業(yè)隊(duì)伍極不穩(wěn)定，急診科和急診醫(yī)護(hù)在醫(yī)學(xué)界、醫(yī)院內(nèi)沒有什么地位，急診科醫(yī)護(hù)常常為自己的前途擔(dān)憂，絕大多數(shù)的急診科仍然停留在原始階段，只有很小的工作場(chǎng)所，由別的?？婆扇藖磔喠鲝氖录痹\工作，專業(yè)從事急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)太少，急診科僅僅起一個(gè)通道的作用，無法提高急診醫(yī)護(hù)的專業(yè)技術(shù)水平。1983年以來，我國(guó)成立第一個(gè)急診科，發(fā)展迅速。然而，與其他專業(yè)科室相比，長(zhǎng)期以來，急診科的建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各個(gè)醫(yī)院的急診科建設(shè)各自為政，不利于醫(yī)院管理及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。急診科的管理者們呼吁：急診科亟須規(guī)范。然而，現(xiàn)實(shí)中的難題遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜，急診科的規(guī)范化建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。

創(chuàng)傷的發(fā)生始終伴隨著人類社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程，而急診創(chuàng)傷外科治療和創(chuàng)傷外科護(hù)理的概念也始終在不斷地變化和發(fā)展，創(chuàng)傷外科的內(nèi)涵經(jīng)歷了由綜合性到專業(yè)化的發(fā)展過程。對(duì)95760例急診外科患者的年齡、性別、月分布、病種排序等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者男性65096例，多于女性。男女之比21：21。發(fā)病年齡以

在患者，女，45歲，因4樓墜落傷后由120送入我院，當(dāng)時(shí)患者神志處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左瞳直徑約6mm，右瞳直徑約4mm，均無對(duì)光反射，立即執(zhí)行醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血?dú)夥治?，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予706代血漿500ml生理鹽水500ml快速靜滴，醫(yī)生立即給予氣管插管，深度24cm，氣管插管處連接氧氣吸入8L/分，并給與留置導(dǎo)尿引出血尿約20ml，12：40分血壓61/42mmHg，心率143次/分。在醫(yī)生和護(hù)士陪同下行全身多處CT檢查，12：50分返回?fù)尵仁?，血?3/37mmHg，遵醫(yī)囑給予25%葡萄糖250ml快速靜推，13：10分遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml加止血敏1g靜滴，13：25分遵醫(yī)囑給予706代血漿500ml，生理鹽水500ml靜滴，血壓80/52mmHg，心率145次/分，血氧飽和度90%，13：30分患者呼吸減慢，血壓88/59mmHg，心率132次/分，血氧飽和度90%，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm對(duì)光反射存在，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜推，13：50分，患者心率102次/分，呼吸20次/分，把患者緊急轉(zhuǎn)到ICU邀請(qǐng)全院各科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診創(chuàng)傷外科的診治水平不斷提高，死亡率明顯下降。急診創(chuàng)傷外科作為外科的一個(gè)分支在國(guó)內(nèi)外已有多年的發(fā)展歷史。它反應(yīng)了整體外科醫(yī)療水平的高低。但由于檢查手段的特殊性和局限性，急診創(chuàng)傷外科發(fā)展滯后?；颊叱３Ｓ捎谵D(zhuǎn)運(yùn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果，診治水平與國(guó)際先進(jìn)水平有一定差距。目前，如果要求醫(yī)療資源放大到能夠滿足患者的要求，是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)療資源的增長(zhǎng)需要時(shí)間，合理分配也需要時(shí)間，而且其發(fā)展所波及的范圍并不止步于急診科。同時(shí)，分級(jí)診療的實(shí)施也有待于進(jìn)一步探索。因此，如何規(guī)范急診科進(jìn)一步發(fā)展，需要政府、醫(yī)院、急診科的不斷探索與努力。順暢并完善急救系統(tǒng)，明確二者之間的關(guān)系。院前急救作為一個(gè)社會(huì)問題，希望能建立以急救中心為主導(dǎo)的急救系統(tǒng)：①要明確職責(zé)，將院前、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的工作以制度的形式明確下來，并完善二者在交接過程中的相應(yīng)手續(xù)。②政府要加大對(duì)院前急救的投入和支持力度，包括設(shè)備等硬件設(shè)施和人員待遇等。③在院前與院內(nèi)的銜接上，要及時(shí)有效，杜絕推諉責(zé)任的行為。

嘶啞、吞咽困難、抬頭無力、肩外展或屈髖困難、四肢軟癱或無力、嚴(yán)重者呼吸費(fèi)力或呼吸麻痹、昏迷等。AOPP導(dǎo)致的呼吸肌麻痹與早期不用或少用復(fù)能劑有關(guān)，也與短期內(nèi)反復(fù)使用大劑量的阿托品有關(guān)。而反跳則表現(xiàn)為瞳孔縮小、心率變慢、皮膚蒼白、多汗、流涎、肺部濕啰音等癥狀，多與抗膽堿能藥物減藥過快、洗胃不徹底有關(guān)。IMS一旦出現(xiàn)，常持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周之久，阿托品及復(fù)能劑無效，一旦呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)果斷氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

糖皮質(zhì)激素具有抗毒、抗休克作用，與抗膽堿能藥物與肟類復(fù)能劑聯(lián)合應(yīng)用可提高搶救療效。早期應(yīng)用激素可協(xié)助患者渡過中毒應(yīng)急期，防治中毒性肺水腫、腦水腫、提高心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性，預(yù)防和治療中毒性心肌炎，防止心跳驟停7。晚期亦可用于遲發(fā)型末梢神經(jīng)炎的治療。

血液灌流適用于不可透析的藥物中毒對(duì)分子量大、非水溶性，與蛋白結(jié)合的毒物有較好吸附作用，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒適合血流灌注治療8?？紤]經(jīng)濟(jì)適用性，在綜合性醫(yī)院應(yīng)用于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：928.

2 王增民，呂云霞，崔同軍，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡原因分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，2：106—107.

3 宋芹，郭向杰，劉春云.持續(xù)胃腸引流及灌洗對(duì)重度AOPP并發(fā)IMS影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2004，10（3）：179—181.

4 劉福仁，張永，顧翠華.長(zhǎng)托寧氯磷定聯(lián)合大黃粉治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，2：96—97.

5 黃韶清，邱澤武.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒抗毒劑的合理使用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（6）：431—432.

6 陳江，劉百靈.氯磷定不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，11（11）：666.

篇(4)

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

專科醫(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國(guó)不同

我國(guó)是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同

我國(guó)?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國(guó)不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場(chǎng)。

3.3加強(qiáng)急診建設(shè)

篇(5)

專科秉承“以患者為中心”的理念，注重急診綜合服務(wù)水平和能力的提高。2018年期間，急診診療量逐年上升，涵蓋缺血性心肌病、急性冠脈綜合征、腦梗死、心率失常、心力衰竭、肺部感染、先天性心臟病等數(shù)十種疾?。籆、D型病例比例高，且呈逐年上升趨勢(shì)；年搶救量2萬人次以上，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡病例，搶救成功率高，無事故、糾紛。

二、新技術(shù)開展及運(yùn)用情況：

作為市急診質(zhì)量控制中心，我科建立了 地區(qū)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控三級(jí)管理體系，建立健全質(zhì)量控制工作制度，完善了質(zhì)控指標(biāo)及評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，制定了昆明市急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量信息報(bào)表，逐步完善昆明市急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，最終提高昆明市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)服務(wù)水平。結(jié)合?？频呐R床治療和新技術(shù)進(jìn)展，開展了急診亞?？频男录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)，不斷提高臨床醫(yī)療水平，重點(diǎn)開展危重病人監(jiān)護(hù)、急診介入和微創(chuàng)技術(shù)及危重病臨床新技術(shù)和新藥物研究。建成以急診急救為基礎(chǔ)，救治危重病為專業(yè)特色，構(gòu)建集院前急救、綠色通道、內(nèi)外科危重病綜合救治為一體的國(guó)內(nèi)一流的急救醫(yī)療中心。

篇(6)

關(guān)鍵詞:急診科醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué) 關(guān)系

中圖分類號(hào):R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)05(b)-0218-01隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院各領(lǐng)域的研究越來越深入,分科越來越細(xì)。急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)綜合學(xué)科,是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床就診措施為手段,從機(jī)體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學(xué)管理的綜合臨床學(xué)科[1]。它涉及到院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)和危重病學(xué)等多個(gè)二級(jí)學(xué)科;全科醫(yī)療涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)等豐富的內(nèi)容,集合了其他學(xué)科領(lǐng)域的一體化的臨床專業(yè)?，F(xiàn)就作者在急診科收住院病人的臨床資料進(jìn)行分析,探討全科醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。

在急診科進(jìn)行的診療項(xiàng)目有:使用呼吸機(jī)23例(次),心電監(jiān)護(hù)738例(次),氣管插管23例(次),心肺復(fù)蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。

2 討論

全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)60年代誕生起,僅僅經(jīng)歷了四五十年的歷史,仍然是一個(gè)年輕的學(xué)科。該學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期引入我國(guó),在國(guó)內(nèi)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng),但其臨床的重要性日漸顯著。根據(jù)上述臨床資料,從以下幾個(gè)方面來分析急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系。

2.1?急診醫(yī)學(xué)涉及面廣

隨著社會(huì)的發(fā)展,生產(chǎn)建設(shè)、交通運(yùn)輸、建筑工程、水利電力等迅速發(fā)展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題;自然災(zāi)害如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)等發(fā)生頻繁;人口壽命延長(zhǎng),老年人所占比例增加,老年性心血管系統(tǒng)疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅我國(guó)人民健康的主要疾病,由于這些疾病導(dǎo)致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因?；颊咭坏┯屑辈?不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務(wù)的對(duì)象是內(nèi)外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴(yán)重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一?？频募膊?這就客觀上要求急診醫(yī)生知識(shí)面非常廣,要突破臨床各科的局限,對(duì)各科知識(shí)掌握熟練,短時(shí)間內(nèi)要判斷出疾病的性質(zhì),確定搶救措施[2]。

2.2?急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學(xué)所需要開展的診療技術(shù)

從上面所統(tǒng)計(jì)的臨床資料中可見,急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學(xué)所需要開展的診療技術(shù),這些都涵蓋了各個(gè)二級(jí)學(xué)科常用的診療技術(shù)。

監(jiān)護(hù)技術(shù):(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血?dú)馍治?如動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力等;(3)血流動(dòng)力學(xué)和氧動(dòng)力學(xué);(4)系統(tǒng)與分級(jí)監(jiān)護(hù)等。

診療技術(shù):(1)吸氧技術(shù);(2)氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù);(3)機(jī)械通氣技術(shù);(4)深靜脈穿刺置管術(shù);(5)胸外心臟按壓術(shù);(6)電復(fù)律除顫術(shù);(7)調(diào)溫技術(shù);(8)洗胃導(dǎo)瀉術(shù)等。

2.3?急診醫(yī)學(xué)臨床思維和臨床決策決定了急診醫(yī)生必須具備全局的觀念

急診醫(yī)學(xué)所涉及的領(lǐng)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他臨床?？?工作時(shí)要求急診醫(yī)生在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫(yī)生針對(duì)急危重癥患者著重強(qiáng)調(diào)對(duì)目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關(guān)聯(lián),抓住目前最可能致命的、最嚴(yán)重的問題,同時(shí)注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡(jiǎn)捷、最有效的措施,在最短的時(shí)間內(nèi)用最快的速度進(jìn)行干預(yù),為進(jìn)一步專科治療贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)[3]。與其他學(xué)科相比,這要求急診醫(yī)生具備廣博的知識(shí)面,具備全局觀念[4]。

2.4?未來發(fā)展的趨勢(shì):急診醫(yī)生必須是一專多能的高級(jí)全科醫(yī)生

西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于全科醫(yī)療,急診醫(yī)生必須是經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急診醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥訓(xùn)練,并為對(duì)上述急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、處理與進(jìn)一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國(guó)20世紀(jì)90年代中后期少數(shù)醫(yī)院才開始著手培養(yǎng)通科急診醫(yī)生。全科急診與?？萍痹\相比有著鮮明的特點(diǎn):(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質(zhì)量較高,而單病種處置質(zhì)量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學(xué)科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫(yī)生必須是一專多能的高級(jí)全科醫(yī)生。

總之,我們認(rèn)為全科急診醫(yī)療的發(fā)展史21世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,急診醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)密不可分,急診醫(yī)生也應(yīng)接受全科醫(yī)學(xué)教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔華中,鄧?yán)?陳麗卿,等.對(duì)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考與探討[J].門診管理,2004(12).

[2] 王一鏜.面向未來 迎接挑戰(zhàn) 促進(jìn)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),200,20(11):629～630.

[3] 樊尋梅.面向21世紀(jì)的急診醫(yī)學(xué)[J].急診醫(yī)學(xué),2002,9(1):3～4.

篇(7)

【

關(guān)鍵詞】急救;急診外科;心臟大血管損傷

【中圖分類號(hào)】R605.97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0090-01

近年來,交通事故傷、墜落傷、各種創(chuàng)傷以及其它各種原因?qū)е碌膰?yán)重創(chuàng)傷不斷增多,已成為當(dāng)前急診急救的重要課題。對(duì)國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院普遍存在的支援型或依賴型急診外科工作模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文結(jié)合2007年1月～2009年5月,我科對(duì)9例心臟、大血管創(chuàng)傷的救治,對(duì)綜合性醫(yī)院急診外科的發(fā)展模式做幾點(diǎn)膚淺的探討。

1 臨床資料

1.1 臨床資料:本組均為男性,年齡為22～61歲。傷后至就診時(shí)間為8～30min。病例3為右腹股溝刀刺傷,入院時(shí)血壓低(8/2.67kPa),右股動(dòng)脈裂傷1cm。病例9為左胸刀刺傷,入院時(shí)血壓低(9.33/6.00kPa),呼吸困難,右心室裂傷約0.5cm,合并中量血?dú)庑?。病?為左頸部刀刺傷,頸總動(dòng)脈裂傷占周徑3/4,合并咽壁穿通傷,接診時(shí)呼吸、心跳已停止。

1.2 方法:9例傷者均立即采用深靜脈穿刺或淺靜脈切開方式快速補(bǔ)液,備血。右股動(dòng)脈刀刺傷患者,予持續(xù)壓迫止血,直接送手術(shù)室由血管外科行血管吻合。左胸刀刺傷患者予置胸腔閉式引流,直接送手術(shù)室由胸外科行開胸手術(shù)。頸總動(dòng)脈裂傷患者,立即予壓迫止血,心肺復(fù)蘇,氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣,25min后,心跳循環(huán)恢復(fù),50min后血壓回升至10.7/6.67kPa,在急診搶救室就地?fù)尵?探查止血,吻合血管。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)的搶救,9例病例中。3例頸總動(dòng)脈裂傷患者32h后死于DIC。另外6例完全康復(fù)。

3 討論

3.1 傷情評(píng)估:心臟、大血管損傷多是嚴(yán)重創(chuàng)傷,往往伴有其它嚴(yán)重合并癥,如血?dú)庑?、意識(shí)障礙、急性腹膜炎等。這種嚴(yán)重的原發(fā)損傷常在短時(shí)間內(nèi)大量失血導(dǎo)致循環(huán)呼吸障礙,從而啟動(dòng)繼發(fā)性損傷的鏈條,進(jìn)而導(dǎo)致休克、腎功能衰竭、ARDS、嚴(yán)重感染、MOSD等嚴(yán)重病理生理紊亂[1]。如首診醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足或救治不及時(shí)、措施不得力,常導(dǎo)致嚴(yán)重后果,病死率很高。本組3例頸總動(dòng)脈裂傷患者因出血時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致心跳、呼吸停止,雖心肺復(fù)蘇與血管吻合手術(shù)都取得成功,仍于傷后32h死于DIC。因此,對(duì)于嚴(yán)重外傷或多發(fā)傷的傷情評(píng)估既要明確原發(fā)損傷,又要充分認(rèn)識(shí)到繼發(fā)性損傷的嚴(yán)重后果。

3.2 救治時(shí)間:嚴(yán)重外傷或多發(fā)傷患者,病情變化快,所以急診外科要有很強(qiáng)的時(shí)間觀念,時(shí)間就是生命。在救治過程中不應(yīng)行耗時(shí)性檢查,?？坎∈?、體檢、胸腹穿刺等簡(jiǎn)便快捷的方法迅速明確對(duì)生命造成重大威脅的損傷(或診斷),盡快實(shí)施醫(yī)療干預(yù),力爭(zhēng)在病人傷后10min內(nèi)(白金時(shí)間)給予救命性治療,1h內(nèi)給予確定性醫(yī)療干預(yù)[2]。本組9例嚴(yán)重外傷病人均在就診當(dāng)時(shí)即采取了局部止血,糾正休克,改善通氣等救命性治療,并緊接著進(jìn)行了確定性手術(shù)治療。

3.3 診療措施:由于嚴(yán)重外傷或多發(fā)傷患者既有嚴(yán)重的原發(fā)性損傷,又有嚴(yán)重繼發(fā)性損傷的可能,所以診療一方面是應(yīng)急措施,救命性治療,如壓迫止血,解除呼吸道梗阻,解除心包填塞等,旨在盡快控制原發(fā)損傷,另一方面是盡早采取確定性醫(yī)療干預(yù)(包括急診手術(shù))以打斷繼發(fā)性損傷的鏈條,使危重病人轉(zhuǎn)危為安,順利康復(fù)。

3.4 急救模式:院前急救-急診手術(shù)-EICU一體化急救模式是綜合醫(yī)院救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的較合理模式。院前急救的重要意義在于在最短時(shí)間內(nèi)給予傷者最基本的生命支持,包括維持有效的呼吸循環(huán)功能和妥善處理局部損傷,為維系生命和后期恢復(fù)器官功能創(chuàng)造條件,是救治嚴(yán)重外傷取得成功的第一步,其重要性顯而易見。傷后病人病理生理學(xué)紊亂持續(xù)加重,手術(shù)麻醉耐受力越來越差,治療效果也越來越差,而醫(yī)療費(fèi)用卻越來越高。因此,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)給予確定性診斷和治療,如急診開胸心臟按壓,急診剖腹止血,急診開顱血腫清除,大血管轉(zhuǎn)流或吻合等,術(shù)后給予序貫性監(jiān)護(hù)和治療,無疑將取得更好療效,并能降低醫(yī)療花費(fèi)。目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已建設(shè)或正在建設(shè)完全自主型的急診外科或創(chuàng)傷外科,他們的成功經(jīng)驗(yàn)已證明了這一點(diǎn)[3]。

3.5 當(dāng)前急診外科的現(xiàn)狀以及面臨的挑戰(zhàn)和出路:目前我國(guó)綜合醫(yī)院普遍設(shè)立了急診科,但急診外科的發(fā)展卻不容樂觀。僅少數(shù)大型醫(yī)院有獨(dú)立型急診外科專職隊(duì)伍,有能力勝任多種創(chuàng)傷外科手術(shù)救治,而部分醫(yī)院急診外科力量薄弱,嚴(yán)重外傷的救治須大部分甚至完全依賴外科進(jìn)行,這就使得一些多發(fā)傷,多處傷等嚴(yán)重外傷患者,錯(cuò)過了最佳救治時(shí)機(jī),效果大打折扣。近年來明顯增多的多發(fā)傷與外科亞專業(yè)不斷細(xì)化的矛盾日益顯現(xiàn),急救的時(shí)效性對(duì)急診外科救治能力提出了新的更高要求,當(dāng)前依賴型和支援型急診外科醫(yī)療模式實(shí)難達(dá)到快速、有效的急診醫(yī)療要求。加強(qiáng)急診外科隊(duì)伍建設(shè),改善工作制度,改進(jìn)工作流程,建設(shè)獨(dú)立自主型急診創(chuàng)傷外科,是醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的必然要求,是解決當(dāng)前嚴(yán)重外傷多發(fā)傷救治工作中諸多弊端的根本途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 申家輝.嚴(yán)重外傷所致血小板減少癥189例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,(16):99-100

[2] 王永劍.綜合性醫(yī)院急診外科建設(shè)發(fā)展模式的探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,(04):310-311