序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)學(xué)的特征范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵

(一)中醫(yī)學(xué)具有一種天人合一的整體觀念

“究天人之際”是我國古代哲學(xué)和科學(xué)所共同關(guān)注的一個(gè)問題。在所有的天人之間的關(guān)系中，占據(jù)主導(dǎo)地位的觀念就是天人合一，這是我國文化的一種基質(zhì)，而且對(duì)我國的科學(xué)文化各個(gè)層面都產(chǎn)生了很深刻的影響。中醫(yī)是在傳統(tǒng)文化中孕育并發(fā)展的，所以也具有很深的天人合一的觀念，所以具有濃郁的東方文化色彩，是一種整體的醫(yī)學(xué)觀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在人體的各個(gè)組成部分之間的聯(lián)系之外，人還和自然具有十分密切的關(guān)系，二者是一種具有內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體。主要表現(xiàn)在：1.天人合氣，我國傳統(tǒng)科學(xué)中認(rèn)為世界的本質(zhì)是氣，而氣又分為陰和陽，所以就有“積陽為天，積陰為地”，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”等說法，因而天地和人都統(tǒng)一于氣，只是處于氣的演化過程中的不同形態(tài)。2.天人同構(gòu)，也就是說天人在結(jié)構(gòu)上具有相同性。古代的醫(yī)學(xué)家將各個(gè)人體視為小宇宙和小天地，同天地和宇宙相應(yīng)進(jìn)而同構(gòu)。凡是天地自然中的事物和現(xiàn)象，人類的身上都有相應(yīng)的器官、部位和功能同它相應(yīng)，如果天地自然發(fā)生了一些變化，那么人體的生理功能也就會(huì)發(fā)生一些變化。3.天人同理，也就是說人和自然在運(yùn)動(dòng)和變化的過程中會(huì)遵循著相同的規(guī)律。各個(gè)時(shí)代的醫(yī)學(xué)家都吧陰陽變化的規(guī)律、五行運(yùn)行的規(guī)律、太極的規(guī)律當(dāng)做人和自然共用的的普遍規(guī)律。

有了以上三種理論，中醫(yī)學(xué)在進(jìn)行構(gòu)建的時(shí)候，就會(huì)從天人合一的整體觀念著眼，利用氣作本體，將陰陽五行作為結(jié)構(gòu)模型，這樣就能把人放在自然的時(shí)空當(dāng)中進(jìn)行考察，從而有效建立人的生理和病歷模型，然后找出相應(yīng)的治病方法和原則。在中醫(yī)學(xué)中，保健的前提就是人與自然的協(xié)調(diào)，而人們生病的原因就是天人系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致。

天人合一的整體醫(yī)學(xué)觀念將人和自然的統(tǒng)一性當(dāng)做基礎(chǔ)，在宏觀的角度上認(rèn)識(shí)并控制人體，有及其深刻的合理性，蘊(yùn)含著樸素的系統(tǒng)思想的萌芽，在早期的醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮了十分重要的作用。其中的生態(tài)醫(yī)學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)等在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中也還具有十分積極的作用。但這種觀念過分的強(qiáng)調(diào)了認(rèn)同自然的統(tǒng)一，沒有關(guān)注到人體的差異性，更沒有實(shí)踐研究，所以使得中醫(yī)學(xué)的理論具有相應(yīng)的模糊特征和思辨色彩。

(二)中醫(yī)學(xué)具有崇古尊經(jīng)的價(jià)值觀

我國的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境決定了我國才傳統(tǒng)文化具有崇古尊經(jīng)的價(jià)值理念，同時(shí)還具有追求同一的價(jià)值觀念。而這種價(jià)值觀念深刻的影響了中醫(yī)學(xué)。黃帝和神農(nóng)氏都是我國傳統(tǒng)文化中的神話人物，但卻被我國的醫(yī)學(xué)家尊為醫(yī)門的圣人，后來的張仲景又被尊為“亞圣”，他著的《金匱》《傷寒》等被中醫(yī)學(xué)家奉為經(jīng)典。也正是基于此，幾千年來我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展十分緩慢，基本沒有范式革命。一旦某位醫(yī)者提出了反對(duì)先賢醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，不但不會(huì)被接受，甚至?xí)獾狡渌说呐懦狻Ｋ栽诋?dāng)今，要想積極發(fā)展中醫(yī)學(xué)，就必須不斷進(jìn)行改革，對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)典進(jìn)行“取其精華，去其糟粕”，利用現(xiàn)代化的手段和方式，推動(dòng)我國中醫(yī)的發(fā)展，積極創(chuàng)新，勇于批判，為中醫(yī)的發(fā)展注入全新的活力。

(三）中醫(yī)學(xué)具有重神輕形特征

我國的傳統(tǒng)價(jià)值觀是重道輕器，這種價(jià)值觀反映在醫(yī)學(xué)中，就形成了重神輕形的特征。在中醫(yī)學(xué)的方法論上，神比形更重要，那些掌握形的只是初級(jí)大夫，掌握神的才能稱之為名醫(yī)。臟象說是中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和核心。雖然歷代都有對(duì)人體臟器官的描述，可是在中醫(yī)中的臟腑功能卻不是或者說不是主要從這些描述中得出的。所以中醫(yī)學(xué)在診斷人的病情的時(shí)候，主要觀察的是人體生理功能的變化，而不是具體器官形態(tài)實(shí)質(zhì)的改變。這種方法論為中醫(yī)學(xué)提供了一種簡(jiǎn)單有效的方法，但同時(shí)使中醫(yī)學(xué)變得神秘起來，例如經(jīng)絡(luò)、脈象、命門等有無和定位的爭(zhēng)論，這些名詞是一種功能但不是概念，并不是從相應(yīng)的結(jié)構(gòu)的分析中得出的功能，而是從功能來對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行“虛設(shè)”。所以，必須從重神輕形的方法論著手，才可以合理解釋和科學(xué)研究這些概念及理論。

(四）中醫(yī)學(xué)具有得意忘象這種思維境界

象和意屬于我國古代很重要的一對(duì)意識(shí)范疇?！搬t(yī)者意也”就充分反映了得意忘象這種思維特色。通常情況下，中醫(yī)都是通過“象”，也就是人體功能的外在表象對(duì)人體進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，然后以象作為基本來構(gòu)建人體的生理病理模型。中醫(yī)學(xué)中有這樣的說法：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形見于外，故曰臟象。”由此可知，象是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的一種有效的手段和工具，而不是人體的本質(zhì)，所以必須經(jīng)過“忘象”這一過程，才能“得意”，這樣就能抓住人的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)的臨床診斷主要以象、言作為基礎(chǔ)，通過問得到言，通過望、聞、切得到象。再通過得象來忘言，這樣得意忘象的思維過程才能夠更加正確和辯證。

    通過相應(yīng)的得意忘象、忘言，從而追求直覺的體悟，這種思維境界有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效激發(fā)醫(yī)生思維的想象和靈感，有較好的創(chuàng)造力。在比較豐富的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在宏觀的角度把握人體，從而揭示出獨(dú)有的人體奧秘。可是這種思維沒有嚴(yán)密的邏輯，沒有相應(yīng)的實(shí)證分析，因而具有臆測(cè)性、模糊性和或然性。

二、中醫(yī)文化的核心內(nèi)容

要想研究中醫(yī)文化，必須以我國的文學(xué)、哲學(xué)、史學(xué)為基礎(chǔ)，將我國的中醫(yī)名家、點(diǎn)擊、文物、史跡當(dāng)做對(duì)象，來研究相應(yīng)的理論及規(guī)律，思想和觀念、名家風(fēng)范等等，促進(jìn)中醫(yī)文化的發(fā)展，推動(dòng)我國中醫(yī)的進(jìn)步。

一般情況下，中醫(yī)文化的核心內(nèi)容主要有以下這些內(nèi)容:以仁、和、謙、誠作為主體的一種文化理念，以精、慎、嚴(yán)、廉、作為主導(dǎo)的一種文化實(shí)踐和以美、雅、馨、便最為主線的一種文化環(huán)境。在中醫(yī)文化中，理念是根本，體現(xiàn)的是中醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀;實(shí)踐最為重要，可以充分表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì);環(huán)境最為直接，體現(xiàn)的是中醫(yī)學(xué)的民族性特征，三者具有相輔相成的關(guān)系，缺一不可。

三、結(jié)論

篇(2)

思維是大腦的功能活動(dòng)，當(dāng)大腦對(duì)外界客觀存在的事物進(jìn)行認(rèn)識(shí)時(shí)候，表現(xiàn)出多種方式。人們?cè)谒季S過程中表現(xiàn)出的相對(duì)穩(wěn)定的大腦活動(dòng)形式稱為思維方式，也稱思維模式，它與邏輯學(xué)中的思維定式不同。目前科學(xué)界認(rèn)為人類的思維方式可以分為三類，一是抽象(邏輯)思維，二是形象(直感)思維，三是靈感(頓悟)思維。當(dāng)代的思維科學(xué)，僅對(duì)抽象思維有一定的研究，出現(xiàn)了有一定理論和概念體系的邏輯學(xué)，它是近現(xiàn)代自然科學(xué)的主要思維方式。形象思維和靈感思維目前研究還很少。思維方法和思維方式不同，思維方法主要是指靈活的、可變的思維技巧和形式，如比較、演繹、推理等。思維方式?jīng)Q定思維方法，不同的思維方式可以存在相同的思維方法［2－3］。

思維在哲學(xué)上屬于意識(shí)的范疇。恩格斯曾提出思維和存在的關(guān)系是哲學(xué)的基本問題，哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論已經(jīng)解決了思維和存在的關(guān)系中的孰是第一性、孰是第二性的哲學(xué)定性問題，解決了思維能否正確反映存在問題。但是哲學(xué)的基本問題絕不是只表現(xiàn)在這兩個(gè)方面，恩格斯在晚年已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題的重要性，傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)識(shí)論研究的重點(diǎn)放在了哲學(xué)的定性問題上，忽視了思維如何反映存在的問題，這就是思維方式問題。人們?cè)谡J(rèn)識(shí)和改造客觀世界的思維活動(dòng)中選擇什么樣的思維方式，受著自然、社會(huì)和主體心理等多方面的影響。關(guān)于思維活動(dòng)的研究是哲學(xué)研究中的重要問題，而目前的研究只能發(fā)現(xiàn)思維活動(dòng)有物理活動(dòng)和化學(xué)反應(yīng)的征象，但遠(yuǎn)不能用物理和化學(xué)的方法描述思維活動(dòng)的微觀過程［2，4］。

中、西醫(yī)學(xué)及思維方式的比較

醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)技術(shù)，同時(shí)也是社會(huì)文化。因此，中西醫(yī)理論體系之間的差異，既是技術(shù)上的，也是文化上的。技術(shù)不但不能脫離文化整體，反而是受文化整體的制約和支配。中國有幾千年的文化歷史，產(chǎn)生過不同形式的哲學(xué)思想，但是樸素的唯物主義和自發(fā)的辯證法思想依然長期占據(jù)著主導(dǎo)地位，其核心思想是元?dú)庹?、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說，這種注重宏觀整體、分化、相互作用、對(duì)立統(tǒng)一、內(nèi)部矛盾的哲學(xué)思想，逐漸形成了東方文化特點(diǎn)的樸素系統(tǒng)論思維，這種思維方式對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)學(xué)吸收了這一思想并將之放到對(duì)人體疾病的觀察、預(yù)防和診療的實(shí)踐中去，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)基本理論的框架。西醫(yī)學(xué)源于古希臘，羅馬時(shí)期占統(tǒng)治地位的機(jī)械唯物主義的原子論和元素論，但是近代以來的西方哲學(xué)思想對(duì)西醫(yī)學(xué)起到直接影響，它是以微觀粒子、實(shí)體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維，在這一思維指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐則形成了還原的思維方式。西醫(yī)思維方式的重點(diǎn)放在了對(duì)人體結(jié)構(gòu)和對(duì)構(gòu)成這些結(jié)構(gòu)的實(shí)體的認(rèn)識(shí)上來研究人體。即認(rèn)為有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的功能，結(jié)構(gòu)是第一位的，功能是第二位的，結(jié)構(gòu)決定功能。中醫(yī)思維方式卻走了一條與西方科學(xué)思維完全不同的道路，其理論闡述沒有建立起可演繹的邏輯體系，它認(rèn)為事物的本原是元?dú)?，“陰”和“陽”是世界事物矛盾的運(yùn)動(dòng)形式，通過陰陽的對(duì)立統(tǒng)一、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化來揭示事物本質(zhì)和現(xiàn)象;中醫(yī)思維方式是在積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的升華，符合人類認(rèn)識(shí)世界的客觀規(guī)律［5－6］。

當(dāng)前中西醫(yī)的臨床實(shí)踐

中西醫(yī)結(jié)合臨床的實(shí)踐，日益深刻地把中西醫(yī)學(xué)術(shù)差異背后的思維方式的矛盾顯露出來。中醫(yī)把握的是個(gè)性的整體，西醫(yī)把握的是共性的整體，面對(duì)同一種疾病，不同的思維方式產(chǎn)生了2種不同的定義方式。如同樣是高熱患者，在中醫(yī)的思維方式下認(rèn)為患者是“邪正交爭(zhēng)”的表現(xiàn)，屬于“陽盛則熱”的病機(jī)，用寒涼藥物進(jìn)行治療則能夠收到療效;而西醫(yī)思維方式下認(rèn)為發(fā)熱是由于外界病原微生物侵入引起，進(jìn)行抗炎癥治療同樣能夠治愈。當(dāng)前注重吸納現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)性方法和手段，引進(jìn)其技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，忽視了中國傳統(tǒng)思維方式在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用，雖然能夠拓寬中醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間，但也為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了困惑。盡管中西醫(yī)學(xué)有著共同的研究對(duì)象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規(guī)律，把防病祛病和保持健康作為終極目標(biāo)，但二者的根本區(qū)別在于思維方式的不同。中西醫(yī)臨床療效相比較來看，西醫(yī)的檢查可靠、可信，病情分析客觀，帶來了社會(huì)上的偏愛，卻缺少中醫(yī)整體的、多靶點(diǎn)的、多層次的作用和調(diào)節(jié)?？梢钥闯觯瑑烧吒饔袃?yōu)勢(shì)和不足，有學(xué)者認(rèn)為未來醫(yī)學(xué)將是中西方醫(yī)學(xué)匯聚的新醫(yī)學(xué)，筆者比較認(rèn)同。因?yàn)殡S著日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和疾病譜的變化，許多思維活動(dòng)已難以用現(xiàn)有的理論來加以闡述，因此需要找出新的思維方法對(duì)它們作出新的認(rèn)識(shí)和總結(jié)［7－9］。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)可以說是中國醫(yī)學(xué)的一個(gè)創(chuàng)舉，很多基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純中醫(yī)和西醫(yī)，有其優(yōu)勢(shì)。新的思維方式的探索和創(chuàng)立，或許也是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)未來要探索的一項(xiàng)任務(wù)。

未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展

客觀地講，任何一門科學(xué)都要與時(shí)俱進(jìn)，推陳出新，都要適應(yīng)相應(yīng)的時(shí)代要求，像中醫(yī)這樣一門科學(xué)，保持千年不變實(shí)為罕見。但歷史上沒有任何一個(gè)時(shí)代像今天這樣?xùn)|西方文化交流如此廣泛，在近代百余年的時(shí)間里，人們的思想、認(rèn)識(shí)的變化比過去數(shù)千年都要深刻。傳統(tǒng)思維方式隨著時(shí)代的進(jìn)步，也必然要適應(yīng)今天這個(gè)世界變化。對(duì)于醫(yī)生來講，單純地用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方式來對(duì)待現(xiàn)代的疾病及患者，有時(shí)也會(huì)失之偏頗［7］。筆者認(rèn)為未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)以中國的傳統(tǒng)文化為母體，以傳統(tǒng)思維方式為指導(dǎo)，借鑒和吸收西方思維方式的優(yōu)點(diǎn)，注重臨床實(shí)踐，不斷探索，將會(huì)推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新。具體可從下列論述。

1形象思維是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要思維方法

中醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性，其主要思維方法是形象思維，這一點(diǎn)需要從事中醫(yī)的學(xué)者要具有深厚的文化素養(yǎng)和較強(qiáng)的領(lǐng)悟能力［10］。中醫(yī)臨床診治病情，依靠望、聞、問、切，借助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)表象的記憶，如患者發(fā)熱、咳嗽等，構(gòu)成出“正邪交爭(zhēng)”于肌表的病機(jī)，而不是西醫(yī)思維那樣必須找到感染灶。張仲景的“六經(jīng)辨證”，葉天士的“衛(wèi)氣營血辨證”等，都是通過形象思維疾病改變的過程描述出來的。通過形象思維使中醫(yī)認(rèn)識(shí)了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、規(guī)律，借助于傳統(tǒng)哲學(xué)的五行、陰陽理論，達(dá)到了與臟腑功能的聯(lián)系，因此形象思維是中醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思維方式，通過揆度奇恒、援物比類、司外揣內(nèi)、反證試探等思維方法，指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。中醫(yī)學(xué)要發(fā)展就要保持自身的優(yōu)勢(shì)，這種優(yōu)勢(shì)就是形象思維，它仍將是未來中醫(yī)學(xué)的顯著特征。

2系統(tǒng)整體思維是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)

中醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)思維方式和哲學(xué)思想的滋養(yǎng)下才能永葆活力。中國傳統(tǒng)思維本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時(shí)的思維方式并沒有現(xiàn)代科學(xué)的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。其特點(diǎn)是沒有經(jīng)過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對(duì)人的還原研究的必要基礎(chǔ)。因此，對(duì)人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)雖然原則上是正確的，在細(xì)節(jié)上卻不清楚，達(dá)不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的精確、嚴(yán)格程度，但中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的重要方式。在臨床治療上，中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)“天人合一”的觀點(diǎn)，注重人的精神層面、功能層面、整體層面和動(dòng)態(tài)層面，體現(xiàn)了對(duì)生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺觀測(cè)、靈性感悟和整體把握。其始終把患者當(dāng)作一個(gè)與環(huán)境、宇宙相關(guān)的整體，將人的生命與健康當(dāng)作其理論的中心與目的的整體觀念，是“人的醫(yī)學(xué)”的一種體現(xiàn)。臨床醫(yī)生要以“患者”為中心，而不是“病”，這不僅是未來中醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，也是未來全世界醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。

3新的思維方式將為未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展注入動(dòng)力

篇(3)

中醫(yī)理論源遠(yuǎn)流長，它是在長期醫(yī)療實(shí)踐和中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想基礎(chǔ)上建立發(fā)展起來的具有人文科學(xué)特點(diǎn)的中國醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)理論源于臨床，臨床實(shí)踐是支撐中醫(yī)理論發(fā)展的重要基石。但是現(xiàn)在許多中醫(yī)師，在臨床中沒有很好地繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系和辨病辨證思維模式，對(duì)理論的研究不夠深入，創(chuàng)新能力不強(qiáng)，這些已成為中醫(yī)發(fā)展的掣肘，阻礙了中醫(yī)在臨床上發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)理論可以從以下途徑開展。

1 熟讀經(jīng)典著作，繼承發(fā)展創(chuàng)新

縱觀歷史，我們可以深刻感受到“自古醫(yī)家出經(jīng)典”這句話的準(zhǔn)確性。張仲景諳熟經(jīng)典而成為醫(yī)圣；金元時(shí)期的劉完素非常重視《內(nèi)經(jīng)》理論，尤其是對(duì)五運(yùn)六氣的研究，認(rèn)為醫(yī)學(xué)的“法之與術(shù)，悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機(jī)”，他在對(duì)運(yùn)氣學(xué)說與《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條研究過程中，創(chuàng)立了火熱論及病機(jī)證治；明末汪綺石對(duì)虛勞一門獨(dú)多鉆研，為此特校昔賢之書，尤于《素問》、《靈樞》，大啟悟門，得其要領(lǐng)，乃參訂補(bǔ)注，集成《理虛元鑒》。

歷史上凡是取得巨大成就的醫(yī)家無不是在熟讀經(jīng)典的基礎(chǔ)上著書立說、治病救人、造福蒼生。中醫(yī)學(xué)者必須熟讀中醫(yī)經(jīng)典，通過經(jīng)典去了解中醫(yī)的內(nèi)涵，理解中醫(yī)的治病法略，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代思維繼承與創(chuàng)新。

深刻研讀中醫(yī)經(jīng)典，深刻領(lǐng)悟其蘊(yùn)含的微言大義，通過對(duì)理論的繼承，理論與實(shí)踐結(jié)合，從經(jīng)典著手，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的創(chuàng)新，才能實(shí)現(xiàn)診療水平的提高。理論創(chuàng)新是臨床發(fā)展的前提，在繼承的方法、途徑上要體現(xiàn)創(chuàng)新，在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上要實(shí)現(xiàn)發(fā)展，薪火相傳，使之對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床以啟發(fā)和指導(dǎo)。

2 了解傳統(tǒng)文化，重視東方思維

中醫(yī)學(xué)理論的重要性不單純是為了傳遞中醫(yī)學(xué)術(shù)性知識(shí)，更重要的是進(jìn)行思維方法的培植。中醫(yī)學(xué)具有科學(xué)和人文的雙重屬性，其思維方式具有中國傳統(tǒng)文化的鮮明特征。

中醫(yī)學(xué)反映了中國傳統(tǒng)文化的特色，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的根基是中國傳統(tǒng)文化，脫離傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)就會(huì)成為無源之水，無本之木，從而陷入危機(jī)。中國傳統(tǒng)文化整體觀的辯證思維方式是中華民族的獨(dú)特思維方式，它把人與宇宙視為一個(gè)整體，即天人合一思想，而中醫(yī)學(xué)也是以辨證論治為核心，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，重視人與自然的和諧統(tǒng)一，二者相互滲透，緊密相連。在人文哲學(xué)導(dǎo)向科學(xué)技術(shù)的后科學(xué)時(shí)代，研究中醫(yī)藥更應(yīng)弘揚(yáng)東方特色的思維模式，因?yàn)樵谥嗅t(yī)學(xué)理論中蘊(yùn)含著許多古代儒、道、釋家等思想，如陰陽五行、天人合一思想、太極、臟氣法時(shí)與全息理論等等。思維方式是中醫(yī)學(xué)理論的精華，只有具備深厚的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，才能感悟，進(jìn)而培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)的思維模式，也只有運(yùn)用中醫(yī)的思維方式去理解中醫(yī)、應(yīng)用中醫(yī)，才能真正把握中醫(yī)學(xué)的精髓。

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3 提高科研能力，掌握現(xiàn)代知識(shí)

中醫(yī)學(xué)理論體系、方劑藥物、臨床經(jīng)驗(yàn)無一不是前人智慧的結(jié)晶，而科研之于中醫(yī)藥臨床具有舉足輕重的地位。

中醫(yī)學(xué)醫(yī)理深?yuàn)W，方藥獨(dú)特，尤其是在現(xiàn)代社會(huì)中，中醫(yī)中藥的許多理論，如方劑的配伍、單味藥的協(xié)同作用、劑量的選擇、中藥的不良反應(yīng)，還有治法、療效等方面的問題，具有籠統(tǒng)性和模糊性，是基于對(duì)整體現(xiàn)象的觀察，沒有真正從結(jié)構(gòu)上去認(rèn)識(shí)療效的確切的作用點(diǎn)，需要用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)的方法去進(jìn)行科學(xué)闡釋和挖掘整理，以期為現(xiàn)代研究提供思路和方法，彰顯其科學(xué)內(nèi)涵，達(dá)到更深層次的揭示中醫(yī)規(guī)律的目的。因此，掌握現(xiàn)代研究方法就顯得尤其重要，如邏輯學(xué)、病理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、基因組學(xué)、生命科學(xué)等，多視角深入研究中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，加強(qiáng)多學(xué)科參與，吸收多學(xué)科研究成果，提高臨床診療水平，是新時(shí)代對(duì)中醫(yī)學(xué)的要求，也是中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的迫切需要。

科學(xué)發(fā)展史證明，判定事物之間的因果關(guān)系要依靠實(shí)驗(yàn)方法，并借助理論思維，才能彌補(bǔ)單純觀察的不足，中醫(yī)中藥也要借助于科學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)其繼續(xù)發(fā)展。

4 回歸指導(dǎo)臨床，療效才是關(guān)鍵

“讀經(jīng)典，做臨床”只是第一步，通過臨床取得的療效，去驗(yàn)證理論的正確性，完善理論的整體性，才是我們的目的所在。因此，建立一套符合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點(diǎn)的臨床療效評(píng)價(jià)體系，是我們亟待解決的問題。

近年來，循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)概念的提出，已在歐美等發(fā)達(dá)國家引起醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式及觀念的巨大變革。循證醫(yī)學(xué)是講求證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它的核心思想是醫(yī)療決策的制定和疾病具體治療措施的選擇都應(yīng)基于最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上。因此，中醫(yī)藥要想得到國際上的廣泛認(rèn)可，也應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的方法作為衡量臨床療效的手段，重視臨床證候的采集，同時(shí)還要認(rèn)識(shí)到疾病的多變性與不確定性，重視與疾病相關(guān)的其他因素如人體的稟賦、心理狀態(tài)以及社會(huì)環(huán)境等，以人為本，證隨人見，采用個(gè)體化診療模式，因人制宜，達(dá)到治病求本的目的，同時(shí)這也是發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)理論的最終目標(biāo)。

篇(4)

1.1臨床需要

西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來治療疾病主要是因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床工作中深刻體會(huì)到中成藥可以彌補(bǔ)西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門課程是臨床工作的實(shí)際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，也兼學(xué)中醫(yī)知識(shí)，為他們?cè)谌蘸笈R床工作中使用中醫(yī)藥知識(shí)打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2科研需要

有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級(jí)職稱者最多。這表明，高級(jí)職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究，而且許多中、初級(jí)人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對(duì)于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。

2明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

在正確認(rèn)識(shí)西醫(yī)院校設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》這門課程的必要性后，可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的。通過這門課程的學(xué)習(xí)，不是讓學(xué)生達(dá)到精通中醫(yī)理論的程度，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學(xué)研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運(yùn)用扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)研究中醫(yī)的本質(zhì)，促進(jìn)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展;其三是通過研究中醫(yī)，可以推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。這樣，就能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思想認(rèn)識(shí)，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。

3授課時(shí)間宜提前

在西醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)課程大多安排在大學(xué)三年級(jí)。此時(shí)西醫(yī)的基礎(chǔ)課都已經(jīng)學(xué)完，學(xué)生已經(jīng)形成了固定的西醫(yī)思維模式，加之中醫(yī)理論本來就抽象深?yuàn)W，使學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記憶，進(jìn)而失去了學(xué)習(xí)興趣，沒有積極性。西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)學(xué)這門課程與其他學(xué)科課程聯(lián)系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學(xué)年。主要是可以避免現(xiàn)行中醫(yī)課安排在3學(xué)年學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)后，再學(xué)中醫(yī)，脫不開定勢(shì)思維，總要利用西醫(yī)的思維來理解中醫(yī)，這樣是不利于掌握中醫(yī)整體思維和辨證論治的方法。

3改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1改進(jìn)教學(xué)技巧

中醫(yī)學(xué)這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多，要想使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)理解并熟記這些知識(shí)點(diǎn)，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學(xué)過程中，我們可以采用趣味教學(xué)方法幫助記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如中藥學(xué)教學(xué)中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，這些趣味教學(xué)方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學(xué)中，湯頭歌訣也時(shí)因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細(xì)辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過運(yùn)用趣味法記憶，使中醫(yī)學(xué)中枯燥的理論、概念變的生動(dòng)有趣，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握。

3.2增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，應(yīng)該增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，來豐富和發(fā)展教學(xué)手段。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深?yuàn)W的知識(shí)變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡(jiǎn)單，實(shí)質(zhì)上是最難學(xué)、最難懂的。因此，必須要經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，而且要細(xì)心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的切脈方法，訓(xùn)練切脈技能，體會(huì)常見脈象的指感特征，使之能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學(xué)中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學(xué)效果。

3.3運(yùn)用多媒體教學(xué)

運(yùn)用多媒體教學(xué)，能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能，直觀而又生動(dòng)地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。同時(shí)，也能夠激發(fā)學(xué)生想象力，引導(dǎo)他們多動(dòng)腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對(duì)知識(shí)的理解合記憶。這種形象生動(dòng)的教學(xué)方式改變了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學(xué)中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學(xué)生的面前，從而能使學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3.4運(yùn)用病案教學(xué)法

病案教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法，能將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。同時(shí)，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行診斷及治療，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何進(jìn)行臨床思維，能提高學(xué)生辨證論治的能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和臨床工作打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

4優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，充分理解教材精髓

在授課學(xué)時(shí)沒有辦法增加的情況下，只有優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能更好的完成教學(xué)目標(biāo)。首先，要根據(jù)教學(xué)基本要求對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)刪減，對(duì)各個(gè)部分的學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學(xué)時(shí)數(shù)可適當(dāng)減少學(xué)時(shí)。授課過程中一定要保持中醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)性和完整性，始終貫穿中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)。其次，針對(duì)不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，重點(diǎn)精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度該如何去診斷和用藥。對(duì)于授課教師，一定要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓，傳授最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最有效的知識(shí);要用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和橫向聯(lián)系，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。同時(shí)，要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識(shí)去進(jìn)行分析、闡述，使學(xué)生從不同的角度去學(xué)習(xí)、理解中醫(yī)學(xué)。

5增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)

篇(5)

關(guān)鍵詞：紅外熱成像；中醫(yī)學(xué)；優(yōu)勢(shì)；綜述；

作者簡(jiǎn)介：何清湖，長沙市岳麓區(qū)含浦科教園區(qū)湖南中醫(yī)藥大學(xué)

紅外熱成像技術(shù)是根據(jù)溫度高于絕對(duì)零度以上的物體，都有輻射紅外線的原理，利用紅外探測(cè)器和光學(xué)成像物鏡接受被測(cè)目標(biāo)的紅外輻射能量分布圖形反映到紅外探測(cè)器的光敏元件上，從而獲得紅外熱像圖的一種醫(yī)用技術(shù)。通過收集人體散發(fā)的遠(yuǎn)紅外輻射熱，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理形成直觀的溫度彩色圖譜。用不同的色彩顯示人體表面的溫度分布，依據(jù)正常組織與異常組織的紅外熱輻射差，準(zhǔn)確測(cè)量人體溫度分布的變化程度，判斷病灶的位置及范圍，是一種能夠反映機(jī)體代謝的功能影像。

紅外熱成像技術(shù)自20世紀(jì)50年代后期應(yīng)用于乳腺腫瘤的篩查開始，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。在中醫(yī)學(xué)的研究始于經(jīng)絡(luò)穴位的相關(guān)研究，之后在中醫(yī)診斷客觀化、輔助辨證治療、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等方面得到廣泛研究，距今已有30余年。

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)研究的優(yōu)勢(shì)

1.預(yù)測(cè)早，信息全疾病不同階段的中醫(yī)證型不同，其表現(xiàn)也有差異。疾病在出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化之前通常會(huì)出現(xiàn)代謝的異常，因此，在病灶區(qū)會(huì)發(fā)生溫度的異常改變。而溫度異常的范圍、形狀和溫差大小又反映了疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。紅外熱成像技術(shù)能夠在人體形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常之前就檢測(cè)到其代謝的異常變化和區(qū)域，從而及早進(jìn)行疾病的預(yù)測(cè)。而其他影像學(xué)檢查只能等人體發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的異常時(shí)才能得到陽性的檢測(cè)結(jié)果。紅外熱成像技術(shù)能夠進(jìn)行一站式人體全身各種疾病的診斷、療效觀察和健康評(píng)估，能夠綜合評(píng)估人體整體健康狀態(tài)[1]。

2.非介入，無損傷紅外熱成像技術(shù)無輻射，只接收人體細(xì)胞代謝中產(chǎn)生的熱輻射，且不接觸人體，是相對(duì)理想的影像學(xué)檢查技術(shù)。其他影像學(xué)檢查一般有射線、強(qiáng)磁場(chǎng)或者核輻射，或者要被檢者服用造影劑，對(duì)身體具有一定的傷害。對(duì)于傳染病、嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病及其他重病無法耐受造影劑等情況，使用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)病證的診斷及療效評(píng)估則有更明顯的優(yōu)勢(shì)。

紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合

1.紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學(xué)“整體觀”不謀而合中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各部分、各臟腑形體官竅之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在生理與病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。因此，在診查疾病時(shí)需要從整體上把握，注意各臟腑之間、氣血津液之間的相互影響。

人體是一個(gè)天然的生物紅外輻射源，人體任何部位的病變均會(huì)導(dǎo)致其紅外輻射的改變，利用紅外技術(shù)可以獲得人體連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的紅外信息[2-4]。紅外熱圖可反映人體體表整體的溫度分布狀況，根據(jù)中醫(yī)學(xué)藏象理論與經(jīng)絡(luò)理論，從不同的臟腑體表對(duì)應(yīng)區(qū)域、經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域、以及特定穴位點(diǎn)的溫度變化綜合判斷中醫(yī)病證，這與中醫(yī)學(xué)的整體觀不謀而合。

2.紅外熱成像技術(shù)能夠更好發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“治未病”理論優(yōu)勢(shì)“治未病”理論是中醫(yī)學(xué)的重要思想，同時(shí)也是指導(dǎo)亞健康干預(yù)的主要理論之一[5]。其首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中不斷豐富對(duì)“治未病”的認(rèn)識(shí)。具體而言主要有兩層含義：一是尚無病，此時(shí)的“治未病”目的是為了養(yǎng)生強(qiáng)體，以預(yù)防疾病發(fā)生；二是“已病”，已經(jīng)產(chǎn)生了疾病(或潛在的，病而未發(fā))，此時(shí)“治未病”為的是有病早治；也包括疾病發(fā)展到了某些階段，此時(shí)“治未病”為的是阻止其進(jìn)一步加重。

經(jīng)過歷代醫(yī)家對(duì)其理論的不斷完善，現(xiàn)代對(duì)于“治未病”的理解概括起來有4層意思[6]：1未病養(yǎng)生，防病于先；2欲病救萌，防微杜漸；3已病早治，防其傳變；4瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。

疾病在發(fā)生器質(zhì)性病變之前就已經(jīng)發(fā)生組織代謝和血流的改變，因此，在體表溫度分布上會(huì)產(chǎn)生異常。紅外熱成像技術(shù)作為功能性影像學(xué)技術(shù)，能夠通過捕捉到體表異常溫度分布的熱圖信息，對(duì)功能異常區(qū)域定位，對(duì)其嚴(yán)重程度定性，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)與防治贏得寶貴時(shí)間。紅外熱成像技術(shù)在疾病預(yù)警方面體現(xiàn)了得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，是其他影像學(xué)技術(shù)無法比擬的。這與中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論具有相同的意義。結(jié)合“治未病”的理論，紅外熱成像技術(shù)能夠更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

3.紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學(xué)“思外揣內(nèi)”的診斷原理吻合“有諸內(nèi)者，必形諸外”，疾病內(nèi)在臟腑的病理本質(zhì)都會(huì)在體表表現(xiàn)出來。《靈樞·本藏》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。說明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部表現(xiàn)，可測(cè)知內(nèi)臟變化，從而了解疾病發(fā)生的部位、性質(zhì)?！兜は姆ā房偨Y(jié)：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外”。

望診為四診之首，且有“望而知之謂之神”之說。中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等的病理變化，必然會(huì)通過外在的表現(xiàn)反映出來。紅外熱成像技術(shù)作為中醫(yī)望診的延伸，捕捉的是人體體表紅外熱輻射的特點(diǎn)，反映的是體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的動(dòng)態(tài)變化。根據(jù)藏象學(xué)說及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在異常的臟腑體表對(duì)應(yīng)區(qū)域、經(jīng)絡(luò)循行線以及特定穴位產(chǎn)生的體表溫度變化，測(cè)知其內(nèi)在疾病發(fā)生的部位和性質(zhì)。這與中醫(yī)學(xué)“思外揣內(nèi)”的診斷原理相吻合。

4.紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學(xué)“八綱辨證”理論能夠很好地結(jié)合八綱辨證是運(yùn)用表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽8個(gè)綱領(lǐng)對(duì)四診信息進(jìn)行分析歸納，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的深淺、疾病性質(zhì)的寒熱、邪正相爭(zhēng)的盛衰和病證類別陰陽的方法。通過八綱辨證，可找出疾病的關(guān)鍵所在，掌握其要領(lǐng)，確定其類型，推斷其趨勢(shì)，為臨床治療指明方向。

寒、熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。病邪有陰邪與陽邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導(dǎo)致人體陽氣偏盛而陰液受損，或是陰液虧虛而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病導(dǎo)致人體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)、“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)即為此意。因此，寒證與熱證實(shí)際上是機(jī)體陰陽盛衰的具體表現(xiàn)。

正常人群熱態(tài)結(jié)構(gòu)具有一定的穩(wěn)定性和對(duì)稱性，疾病狀態(tài)下人體臟腑或經(jīng)絡(luò)熱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的涼偏離或熱偏離，能印證中醫(yī)臟腑氣血陰陽的異常病理改變[7]。研究表明，紅外熱像技術(shù)可全面客觀地測(cè)量各臟腑對(duì)應(yīng)體表的溫度，使臟腑功能狀態(tài)變得可視化；生理狀態(tài)下，人體各臟腑的溫度呈現(xiàn)出一定的排列規(guī)律[8]。通過測(cè)知人體體表溫度的狀態(tài)，能夠反映臟腑功能的盛衰，辨別疾病的寒熱性質(zhì)，同時(shí)也是疾病陰陽屬性的具體表現(xiàn)。通過紅外熱成像技術(shù)輔助八綱辨證，反映了臟腑的陰陽盛衰，同時(shí)也從總體上把握疾病的寒熱屬性。

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要在輔助中醫(yī)診斷、辨證、療效評(píng)估、經(jīng)絡(luò)理論相關(guān)研究、中醫(yī)體質(zhì)、亞健康等多方面的相關(guān)研究，也取得了一定的成果。

1.輔助中醫(yī)診斷方法的研究紅外熱成像技術(shù)通過采集人體體表輻射的紅外線來分析人體體表溫度分布的狀態(tài)，是中醫(yī)望診的延伸。目前紅外熱成像技術(shù)主要應(yīng)用于面診、舌診以及其他局部望診的輔助診斷。

1.1面診面診是中醫(yī)望診中的重要部分，主要包括了面色與光澤的診斷。由于體質(zhì)稟賦、季節(jié)、氣候及環(huán)境等因素的影響，個(gè)體面色存在一定的差異。傳統(tǒng)面部光澤判讀，主要是依靠臨床醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)，缺乏客觀化數(shù)據(jù)支持，成為影響中醫(yī)面診發(fā)展的重要原因之一[9]。紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于面診研究能避開可見光檢測(cè)技術(shù)的難點(diǎn)，通過分析面部皮膚表面的溫度來測(cè)定對(duì)應(yīng)臟腑的寒熱屬性。

吳敏等[10]對(duì)700名學(xué)齡期健康兒童進(jìn)行了面部紅外熱像望診，結(jié)果表明正常學(xué)齡期兒童面部溫度均值無明顯性別差異。李洪娟等[11]通過測(cè)定316例健康體檢者面部紅外熱圖，分別取額、目、鼻、唇、下頜等部位的平均溫度。研究發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)者兩目溫度最高，左右額頭次之，男女無差異。鼻子溫度最低，男性高于女性。左右面頰溫度基本對(duì)稱，右頰略高于左頰，嘴唇和下頜溫度與額頭接近，男女無明顯差異。

1.2舌診舌診是中醫(yī)望診獨(dú)具特色的診法之一。舌體與臟腑通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成聯(lián)系，是反映內(nèi)部臟腑功能的一面“鏡子”。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，舌體上布滿血管，沒有脂肪組織，比起指尖以及手臂等部位更能準(zhǔn)確地反映人體內(nèi)部微循環(huán)等方面的信息，是疾病無創(chuàng)診斷的很好的測(cè)量點(diǎn)[12-13]。舌溫與年齡、性別、舌色、舌面分區(qū)、病證及舌血液灌注率等有關(guān)[14]。

劉黎青等[15-16]應(yīng)用紅外熱像技術(shù)，觀察不同中醫(yī)辨證分型的紅外舌圖特征及冷熱溫度負(fù)荷變化規(guī)律，之后又對(duì)42例糖尿病患者不同舌質(zhì)進(jìn)行了觀察。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的舌溫低于正常人，不同中醫(yī)證型的紅外舌圖各有其特征及變化規(guī)律。此方法簡(jiǎn)便直觀、無痛苦、可重復(fù)性強(qiáng)，可作為糖尿病的中醫(yī)辨證分型、疾病轉(zhuǎn)歸、療效判斷的實(shí)用客觀指標(biāo)。

此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同的季節(jié)舌體的紅外熱圖存在差異性[17]；老年人不同中醫(yī)證型的紅外舌圖也各有其特征[18]。

1.3其他局部望診除舌診與面診外，專家學(xué)者對(duì)其他局部望診也進(jìn)行了相關(guān)研究。李順月等[19]通過分析正常人體背部的紅外熱圖探尋背部溫度分布規(guī)律，研究發(fā)現(xiàn)：1正常人背部的平均溫度值為(32.58±0.91)℃；2背部及軀干左右兩側(cè)溫度較對(duì)稱，兩側(cè)溫度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3正常女性背部的平均溫度值比男性的稍高；4頸部平均溫度值為(34.10±1.21)℃；肩部平均溫度值為(33.94±1.18)℃；背部平均溫度值為(33.55±1.25)℃；腰部平均溫度值為(33.18±1.27)℃，按照從頸、肩、背、腰部順序向下溫度呈逐漸降低的趨勢(shì)。紅外熱像圖所觀察到的背部溫度的正常值將為背部疾病的診斷和經(jīng)絡(luò)研究提供參考依據(jù)。

2.輔助中醫(yī)辨證的研究寒證與熱證，是人體陰陽盛衰的反映。辨清寒證與熱證，是確定“寒者熱之，熱者寒之”治療原則的依據(jù)，對(duì)于認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和指導(dǎo)治療具有重要意義。紅外熱成像技術(shù)在輔助中醫(yī)辨證方面的研究主要著眼于寒、熱的輔助辨證。

人體是一個(gè)復(fù)雜的生物體，在同一患者身上，往往出現(xiàn)既有寒證，又有熱證的寒熱錯(cuò)雜現(xiàn)象；或者出現(xiàn)疾病本質(zhì)為熱證，卻表現(xiàn)出“寒象”的真熱假寒證，或者出現(xiàn)疾病本質(zhì)為寒證，卻出現(xiàn)“熱象”的真寒假熱證。通過傳統(tǒng)中醫(yī)望診進(jìn)行辨證很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，而紅外熱成像技術(shù)通過分析人體體表紅外熱圖數(shù)據(jù)可以一目了然地發(fā)現(xiàn)病證的寒熱本質(zhì)，為中醫(yī)辨證提供了客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)。

李紅娟等[20-21]通過紅外檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，平和體質(zhì)人群與冬泳、艾滋病感染者3組人群的督脈、命門等區(qū)域熱差值有明顯差異，說明正氣強(qiáng)弱在人體體表溫度上有差異。對(duì)比寒證、熱證兩組艾滋患者的臟腑熱值數(shù)據(jù)，獲得兩組人群在胸膺(肺)、大腹(脾)等區(qū)域熱差值的顯著差異，為輔助寒熱辨證提供研究基礎(chǔ)。張?jiān)降萚22]借助紅外熱成像技術(shù)對(duì)手足心熱的病因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)借助紅外熱圖可以比較客觀區(qū)別陰虛、陽虛及脾虛陰火證等病因，打破了手足心熱是由陰虛內(nèi)熱引起的常規(guī)認(rèn)識(shí)。張宜等[23]運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)對(duì)腎虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同部位的溫度進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎不但是局部病變，而且與腎陽虛和心脾陽虛相關(guān)；運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)可及早識(shí)別陽虛與陽虛兼證，從而可輔助中醫(yī)辨證。

此外，通過對(duì)乳腺增生病患者不同中醫(yī)證型與紅外熱圖的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)[24]，紅外圖像變化與不同證型之間有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，乳腺紅外探查可作為中醫(yī)辨證分型及判定臨床療效的觀察指標(biāo)，可望成為中醫(yī)辨證的客觀依據(jù)之一。

3.中醫(yī)療效評(píng)估方面的研究正常人體紅外熱像圖與正常解剖結(jié)構(gòu)相同，具有一定的對(duì)稱性和穩(wěn)定性。以人體后正中線為中線，以腰骶菱形窩為中心展開，上下及左右對(duì)稱大致分布均勻[25]。只要打破這種分布規(guī)律，遠(yuǎn)紅外熱像就提示機(jī)體的代謝功能可能出現(xiàn)異常[26]。當(dāng)人體患病或者某些生理狀況發(fā)生變化時(shí)，全身或局部的遠(yuǎn)紅外輻射熱能就會(huì)受到破壞和影響，在臨床上表現(xiàn)為組織溫度的升高或降低[27]。

從中醫(yī)角度來說，人體健康的“陰平陽秘”狀態(tài)就是構(gòu)成人體各個(gè)區(qū)域熱值均勻，臟腑產(chǎn)熱散熱平衡[28]。當(dāng)臟腑氣血陰陽失衡，對(duì)應(yīng)體表各個(gè)區(qū)域熱值出現(xiàn)寒熱偏離時(shí)，即為非健康狀態(tài)；通過中醫(yī)干預(yù)治療，人體臟腑氣血陰陽調(diào)和平衡，通過紅外熱圖則表現(xiàn)為全身各區(qū)域寒熱偏離狀態(tài)得到糾正。因此，紅外熱成像技術(shù)可作為中醫(yī)療法的客觀評(píng)估指標(biāo)之一。

諸多專家利用紅外熱成像技術(shù)，對(duì)不同疾病的中醫(yī)干預(yù)療效進(jìn)行了評(píng)估。郭會(huì)鵑等[29]通過對(duì)183例艾滋病患者2個(gè)療程的紅外熱值與118位正常人的紅外熱值對(duì)比，初步揭示了艾滋病患者治療前后身體熱態(tài)的變化趨勢(shì)，從而驗(yàn)證了艾滋病患者治療的有效性。張立娟等[30]采用紅外熱成像技術(shù)觀察血府逐瘀湯治療早期糖尿病足的療效，實(shí)驗(yàn)證明血府逐瘀湯治療后紅外熱圖像變化明顯，療效顯著。黃進(jìn)淑[31]采用紅外熱成像技術(shù)，利用熱圖中炎性病灶熱區(qū)最長徑線改變量及熱區(qū)溫差差值這兩個(gè)量化指標(biāo)對(duì)200例盆腔炎患者不同療法進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，從而為中西醫(yī)結(jié)合療效的客觀評(píng)估提供理論依據(jù)及基礎(chǔ)。

4.經(jīng)絡(luò)穴位相關(guān)理論的研究

4.1經(jīng)絡(luò)穴位客觀化研究經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的主要部分之一，其中穴位是針灸治療的主要靶點(diǎn)。應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)，呈現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位的溫度分布規(guī)律及走形，觀察針灸前后機(jī)體的溫度變化是分析針灸作用的一個(gè)途徑，也是經(jīng)絡(luò)客觀化的重要研究方法之一[32]。

通過紅外熱成像技術(shù)探測(cè)經(jīng)絡(luò)的存在及循行路線，其探測(cè)到的紅外高溫線帶與經(jīng)絡(luò)走行基本一致，證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的客觀存在。相關(guān)研究已基本證實(shí)，循經(jīng)紅外輻射軌跡是人體生命活動(dòng)中普遍存在的一種現(xiàn)象，且多表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)線下的表皮層的高溫線帶[33]。該紅外輻射軌跡可以在穴位的體表刺激下誘發(fā)產(chǎn)生，但溫灸是誘發(fā)循經(jīng)高溫線的最佳方式，電針次之。

4.2針灸治療的臨床研究紅外熱成像技術(shù)作為非侵入性的功能性醫(yī)學(xué)影像手段，已經(jīng)在針灸的臨床研究中得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)提供給我們諸多直觀的科學(xué)證據(jù)[34-35]。

相關(guān)研究表明[36-38]，艾灸熱敏腧穴產(chǎn)生的腧穴熱敏現(xiàn)象(如擴(kuò)熱傳熱)，除了受試者的主觀感覺，在一定程度上也能被紅外成像客觀顯示。紅外熱成像技術(shù)很好地輔助了經(jīng)絡(luò)穴位的相關(guān)研究，使患者的主觀感受客觀化、數(shù)據(jù)化、可視化。臨床研究[39]顯示，面癱患者患側(cè)與健側(cè)存在明顯的溫差，針灸療法能調(diào)節(jié)患病區(qū)域表面溫度，使之與健側(cè)溫度接近對(duì)稱。而紅外熱成像技術(shù)能夠指導(dǎo)臨床取穴，提高針灸療法的有效性。

5.中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[40]。體質(zhì)的差異性很大程度上決定了對(duì)病因的易感性、疾病的發(fā)生發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的差異及個(gè)體對(duì)干預(yù)措施的不同反應(yīng)性[41]。紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)體質(zhì)的辨識(shí)，是中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)客觀化的重要方法之一，避免了量表評(píng)估法由于個(gè)人主觀理解及認(rèn)識(shí)的不統(tǒng)一而產(chǎn)生較大偏差的缺點(diǎn)。

研究表明[42]，紅外熱圖能有效地顯示出夏、冬兩季人體體表溫度分布的差異，并與中醫(yī)體質(zhì)具有一定相關(guān)性。因此，紅外熱成像技術(shù)能客觀反映人體的季節(jié)性變化，并在中醫(yī)體質(zhì)客觀化研究方面有重要應(yīng)用前景。鄭霞等[43]對(duì)30例陽虛質(zhì)正常人和30例非陽虛質(zhì)正常人的紅外熱圖特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常陽虛體質(zhì)者和正常非陽虛體質(zhì)者具有相同的代謝熱值規(guī)律，頭面部和四肢區(qū)位是應(yīng)用紅外熱成像系統(tǒng)評(píng)價(jià)陽虛的兩個(gè)敏感區(qū)位。李啟佳等[44]采用非制冷鏡頭的紅外熱成像儀對(duì)30例平和質(zhì)與46例陽虛質(zhì)的正常人的紅外熱圖進(jìn)行對(duì)比研究，得出：1示指、中指、無名指和下肢是應(yīng)用非致冷鏡頭的紅外熱像診斷系統(tǒng)判定陽虛的敏感區(qū)位；2無論何種致冷方式的紅外熱成像儀對(duì)膝部、股后區(qū)與小腿后區(qū)熱值差異的研究具有可重復(fù)性；3冬季僅行下肢掃描即可進(jìn)行陽虛評(píng)價(jià)。

6.亞健康的相關(guān)研究亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種低質(zhì)狀態(tài)。亞健康狀態(tài)者尚未發(fā)生器質(zhì)性病變，臨床生化物理檢查無法得到陽性診斷結(jié)果。而紅外熱成像技術(shù)作為一項(xiàng)功能型影像學(xué)檢查手段，能夠?yàn)閬喗】档脑\斷提供客觀化的重要依據(jù)。

連志強(qiáng)等[45]通過對(duì)730例健康體檢者的紅外熱圖篩查，診斷為健康組102例，亞健康組355例，疾病組273例，亞健康組的頸部不適部位與熱圖異常區(qū)域符合。因此，頸部紅外熱像圖可作為判斷亞健康狀態(tài)頸部不適的客觀依據(jù)。王超等[46-47]以亞健康態(tài)胸痹人群作為研究對(duì)象，分別設(shè)置健康組、亞健康態(tài)胸痹組和胸痹組，采用紅外熱成像技術(shù)探索亞健康態(tài)胸痹的紅外熱圖特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：亞健康態(tài)胸痹組的癥狀表現(xiàn)程度與紅外熱圖異常變化相符，紅外熱成像技術(shù)可作為判斷亞健康態(tài)胸痹的客觀依據(jù)之一。

思考與展望

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的研究已逾30年，也取得了一定的成果。但目前的研究中還存在諸多問題。

紅外設(shè)備在中醫(yī)學(xué)中的研究缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[48]。紅外設(shè)備有各種類型，配置不同，性能和功用也各異。哪一種配置的紅外設(shè)備更適合于中醫(yī)學(xué)的研究，目前尚無相關(guān)文獻(xiàn)研究[49]。目前，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中的研究采用的設(shè)備參數(shù)不同，是否會(huì)影響研究結(jié)果仍有待進(jìn)一步探討。

紅外熱成像技術(shù)在人體體表溫度數(shù)據(jù)采集時(shí)具有一定的局限性。人體是一個(gè)復(fù)雜的生物系統(tǒng)。人體內(nèi)部溫度具有一定的穩(wěn)定性，其波動(dòng)范圍較小，但體表溫度的波動(dòng)性較大。不同人體部位由于皮下組織結(jié)構(gòu)、血流狀況、環(huán)境溫度等因素，導(dǎo)致不同部位體表溫度差異性較大。因此，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中的研究中無法使用全身統(tǒng)一的溫度標(biāo)準(zhǔn)來研究。

紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究中缺乏統(tǒng)一的科研路徑。目前，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用僅僅停留在個(gè)人的小樣本的研究經(jīng)驗(yàn)層面[50]，缺乏統(tǒng)一的科研路徑和多中心、大樣本的臨床研究數(shù)據(jù)。因此，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究結(jié)論缺乏可比性。

紅外熱成像技術(shù)的數(shù)據(jù)采集受干擾因素較多。紅外熱成像技術(shù)在采圖時(shí)對(duì)環(huán)境的溫度、濕度、空氣流動(dòng)度、環(huán)境布置等多方面都有嚴(yán)格的要求，采圖環(huán)境受干擾的因素較多。此外，受檢者需要在采圖之前禁止能夠影響體表溫度的活動(dòng)，且需拍攝。數(shù)據(jù)采集受干擾因素較多，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

另外，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用尚處于起步階段，其技術(shù)操作缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。目前，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)方面的研究尚缺乏完整系統(tǒng)的學(xué)科理論體系，臨床醫(yī)生對(duì)紅外熱成像理論缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，操作水平參差不齊，對(duì)紅外圖像缺乏完整的認(rèn)知能力以及綜合判斷能力，嚴(yán)重制約了紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的科研發(fā)展。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)哲學(xué);醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想史;醫(yī)學(xué)人文精神

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期。在“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”的時(shí)代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當(dāng)時(shí)盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識(shí)相融合的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對(duì)于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準(zhǔn)備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，春秋時(shí)期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標(biāo)志巫醫(yī)相混的時(shí)代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認(rèn)為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時(shí)昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴叄赡c胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”[1]。還認(rèn)為“暨炎暉紀(jì)物，識(shí)藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”[1]，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認(rèn)為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當(dāng)醫(yī)生，許多文獻(xiàn)所談都過于粗疏。筆者認(rèn)為在這個(gè)時(shí)期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當(dāng)醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會(huì)職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個(gè)特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實(shí)”的對(duì)應(yīng)關(guān)系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

2精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法

精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動(dòng)和調(diào)控生命活動(dòng)的動(dòng)力的精氣理論，并對(duì)中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機(jī)理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。

陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認(rèn)識(shí)宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點(diǎn)，來說明相對(duì)事物或一事物的兩個(gè)方面存在著相互對(duì)立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運(yùn)動(dòng)規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認(rèn)為人體是由各種既對(duì)立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能所構(gòu)成的有機(jī)整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個(gè)方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實(shí)踐。

五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個(gè)宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運(yùn)動(dòng)所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個(gè)生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個(gè)生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個(gè)有機(jī)整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對(duì)疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實(shí)起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動(dòng)是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機(jī)制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機(jī)制。因此，我們對(duì)精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個(gè)層次;對(duì)人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進(jìn)行細(xì)微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律。

3天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動(dòng)觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用

3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參,與自然界息息相通,生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本,本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運(yùn)動(dòng),貫通于人的生命活動(dòng)之中：“天地之間,六合之內(nèi),其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié),皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性,人體的各種臟器,并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動(dòng);生理與心理是一個(gè)相互影響相互作用的統(tǒng)一體,生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動(dòng)靜、勇怯,脈亦為之變乎?歧伯對(duì)曰:凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜,皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”(《素問》)。

3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對(duì)病因、病機(jī)、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述,鮮明地表達(dá)了整體思維的特征。如認(rèn)為局部病變是臟腑病變的整體反映,因此在診治局部病癥時(shí),要：“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”(《素問》);強(qiáng)調(diào)將各種治病方法綜合起來,根據(jù)具體情況,隨機(jī)應(yīng)變,靈活運(yùn)用,使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治,各得其所宜”(《素問》)。

3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動(dòng)觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動(dòng)觀”的概念﹑原理，認(rèn)識(shí)人體生命過程的永恒運(yùn)動(dòng)及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認(rèn)為世界是運(yùn)動(dòng)的，生命在于運(yùn)動(dòng)。事物與現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之?dāng)?shù)，生之毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制?！贝送狻端貑枴ど瞎盘煺嬲撈?、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動(dòng)觀為思想基礎(chǔ)的。

4傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實(shí)人文意義

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容。《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。

4.1醫(yī)學(xué)人文觀念第一,以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”(《素問》),病人的生命高于一切,醫(yī)家當(dāng)以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時(shí)候，如同面臨萬丈深淵，極其謹(jǐn)慎;同時(shí)要象手擒猛虎一般堅(jiān)定有力,全神貫注,決無分心：“如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物”(《素問》)。第二,以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷,更重要的是對(duì)人的關(guān)愛：“使百姓無病,上下和親,德澤下流,子孫無憂,傳于后世,無有終時(shí)”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命,對(duì)病人滿懷同情和仁愛之心,以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點(diǎn)考慮問題：“人之情,莫不惡死而樂生。告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦。雖有無道之人,惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一,完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)?！秲?nèi)經(jīng)》從整體論的觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā),對(duì)醫(yī)者的知識(shí)結(jié)構(gòu)有著獨(dú)特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識(shí),而且應(yīng)該“上知天文,下知地理,中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》),這樣的醫(yī)者,《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二,主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認(rèn)識(shí),病人病情屬于客觀事實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為病人的病情是第一性的,“病為本”,醫(yī)者的診斷是第二性的,“工為標(biāo)”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致,才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀,治療就將失敗。第三,理論聯(lián)系實(shí)際。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,理論聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對(duì)事物的要領(lǐng)了解極其透徹,才是所謂明事達(dá)理的人。

4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一,接診療病有方?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè),需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時(shí)候,醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常,舉止得體,思維敏捷,頭腦清醒：“是以診有大方,坐起有常,出入有行,以轉(zhuǎn)神明,必清必凈”?！秲?nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時(shí)要具有高度負(fù)責(zé)的精神,全面觀察,全面分析：“故診之,或視息視意,故不失條理,道甚明察,故能長久;不知此道,失經(jīng)絕理,亡言妄期,此謂失道”(《素問》),《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴(yán)肅的批評(píng)。第二,醫(yī)患交往有禮?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述,首先提出“入國問俗,入家問諱,上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié),突出強(qiáng)調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。超級(jí)秘書網(wǎng)：

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“病證結(jié)合”模式論治思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為東漢張仲景所繼承，并開創(chuàng)了病、證、癥三位一體的病證結(jié)合論治模式。宋、金、元、明、清時(shí)期，辨證論治得以迅速發(fā)展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結(jié)合論治模式。近代西醫(yī)東漸，既沖擊了中醫(yī)傳統(tǒng)辨病論治的地位，也啟發(fā)了中醫(yī)辨病思維，匯通各派醫(yī)家由此而創(chuàng)造性地探索出衷中參西的病證結(jié)合論治模式。本文就臨床中病證結(jié)合模式的類型、特點(diǎn)、發(fā)展問題作以探討，以期構(gòu)建中醫(yī)臨床病證結(jié)合模式新體系，并引起中醫(yī)學(xué)術(shù)界的進(jìn)一步討論。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床研究，必須對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生指導(dǎo)作用;必須對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，并以提高臨床療效為目的。中醫(yī)學(xué)只有持續(xù)創(chuàng)新才能獲得持續(xù)發(fā)展，必須依據(jù)新的事實(shí)和研究成果提煉升華，體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的理論品格。

1不同臨床疾病病證結(jié)合診治模式的類型、特點(diǎn)

我們于2002年提出了［1］，臨床實(shí)踐目前已經(jīng)基本形成了一種病證結(jié)合診斷疾病的思維模式，總結(jié)這種模式可以有三種:一是在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進(jìn)行中醫(yī)證的診斷;二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式;三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結(jié)合的診病模式，第三種就是按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行證的診斷，吸收并結(jié)合現(xiàn)代研究成果的模式。中醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的模式，這是目前中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)采用的診病模式，也是中醫(yī)院校學(xué)生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫(yī)疾病的病證結(jié)合模式。這種模式對(duì)中醫(yī)學(xué)的繼承起到了重要的作用。但是醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，作為一個(gè)臨床工作者，企圖脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，無視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念的存在，單純依據(jù)這種模式診療疾病往往難以適應(yīng)臨床實(shí)踐的需求，對(duì)患者不進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實(shí)際難以滿足臨床要求，隨著時(shí)間的推移也漸露弊端?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名診斷，中醫(yī)辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫(yī)診斷，然后按主要癥狀不同進(jìn)行中醫(yī)病名診斷和辨證，此模式是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病的知識(shí)，顯然是符合時(shí)展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫(yī)病名的限制下按主癥不同又診斷中醫(yī)不同的病，按中醫(yī)的病進(jìn)行辨證治療，仍然沒有將病的本質(zhì)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)出來，成為西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數(shù)人理解的西醫(yī)病名，中醫(yī)辨證的診病模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，雖然一些中醫(yī)工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認(rèn)為這樣有損于中醫(yī)的地位，好像中醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病先進(jìn)科學(xué)的知識(shí)，搞所謂的純中醫(yī)，但是事實(shí)的發(fā)展是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，不管人們?cè)敢獠辉敢?，?shí)際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究以及醫(yī)療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結(jié)合的診療模式已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的主要模式，但是在中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)中并未被采納和應(yīng)用，形成臨床與理論教學(xué)的背離。

2構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，它既遵循了國際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的規(guī)則，又繼承保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側(cè)重辨病或側(cè)重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫(yī)診療的能力，制約中醫(yī)的發(fā)展，導(dǎo)致中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的退化。對(duì)疾病進(jìn)行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)的重要手段和途徑。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，此診斷模式顯然有其優(yōu)點(diǎn)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病進(jìn)行了本質(zhì)上的鑒別，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做疾病診斷，用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維進(jìn)行分析，將中醫(yī)融化于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病中去，同時(shí)現(xiàn)代化的檢查手段也與中醫(yī)的辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，彌補(bǔ)中醫(yī)無證可辨的局限性;同時(shí)中醫(yī)辨證亦可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，如西醫(yī)診斷無病但患者有自我不適、或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫(yī)診斷為“綜合征”，而按照中醫(yī)辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質(zhì)量。疾病的發(fā)生發(fā)展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預(yù)后效果估計(jì)。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷不清的疾病，如果按這一模式進(jìn)行辨證就會(huì)無所依據(jù);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多性質(zhì)相似的疾病中醫(yī)治療是相同的，這一模式又顯得重復(fù)。

2.1時(shí)展的需要

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)有了科學(xué)的、統(tǒng)一的定論，這些標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，也應(yīng)該是唯一的。當(dāng)今中醫(yī)必須融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的海洋之中，對(duì)于具體疾病的研究，國際有統(tǒng)一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛(wèi)生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)的目標(biāo)是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫(yī)的病名，肯定是難以得到國際認(rèn)可的，既然要融入世界醫(yī)學(xué)，其規(guī)則是統(tǒng)一的，臨床醫(yī)學(xué)研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫(yī)學(xué)院教材的編寫中仍在采用中醫(yī)病名，但在普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫(yī)概念是參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念定義而成的，如“中風(fēng)”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節(jié)中更是參考冠心病心絞痛的特點(diǎn)書寫而成。

2.2目前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的需要

有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭(zhēng)論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。多少年來在中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展上，中醫(yī)院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭(zhēng)論。這存在一個(gè)問題:一個(gè)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下的國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，西醫(yī)醫(yī)院要搞西醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)院要搞中醫(yī)。但是目前醫(yī)院的整體布局和建設(shè)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療制度等等是統(tǒng)一的，基本上是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求在管理的。許多中醫(yī)的老專家認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)院采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段診治疾病，帶來了中醫(yī)院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫(yī)院，醫(yī)院基本功能的建設(shè)與完善是必備的。如果醫(yī)院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫(yī)療功能，嚴(yán)格地說就不能稱其為醫(yī)院。這樣的醫(yī)院是很難有發(fā)展前景的，同時(shí)許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫(yī)院看病。因此，在醫(yī)院一般功能建設(shè)上中醫(yī)醫(yī)院不但不能排斥西醫(yī)的診斷技術(shù)和方法，而且還要大力發(fā)展，特別一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院發(fā)展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫(yī)院。目前全國許多中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院都存在很大差距。因此構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭(zhēng)論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.3有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥

目前隨著中醫(yī)藥藥品的大力度的生產(chǎn)和發(fā)展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫(yī)醫(yī)院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應(yīng)用不亞于中醫(yī)院，并且許多西醫(yī)醫(yī)院的專家憑借著強(qiáng)大的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)都參與了中藥的臨床和實(shí)驗(yàn)方面的研究工作，特別是在一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫(yī)院大量中藥使用的事實(shí)，特別是許多西醫(yī)院的醫(yī)生，不具備中醫(yī)方面的知識(shí)。中藥的應(yīng)用首先醫(yī)生必須在精通藥性的基礎(chǔ)上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結(jié)果必然是盲目使用［3］。同時(shí)必須關(guān)注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對(duì)癥下藥。只有對(duì)患者疾病做出正確的中醫(yī)辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低限度;構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥。

2.4中醫(yī)臨床發(fā)展的需要

構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是歷史發(fā)展的必然，中醫(yī)藥發(fā)展至今至少已有2000多年的歷史，現(xiàn)今我們對(duì)有關(guān)中醫(yī)診斷，仍然主要采用數(shù)百年前甚至數(shù)千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發(fā)達(dá)的今天，我們?nèi)匀粓?jiān)持采用兩千年前的語言、病名來進(jìn)行中醫(yī)的診斷，在國際上行不通，也不符合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)理論應(yīng)具有與時(shí)俱進(jìn)的品質(zhì)，形成開放體系，不斷豐富和發(fā)展自己，使之隨著實(shí)踐與時(shí)代變化，不斷實(shí)現(xiàn)自我改造與更新，賦予新的內(nèi)涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的生命力所在，故步自封，拒絕發(fā)展和吸收新的東西不符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。只要我們按照整體觀念和中醫(yī)理論思維研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不會(huì)阻礙中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相反會(huì)促進(jìn)中醫(yī)理論和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.5有利于臨床開展病證結(jié)合、方證相關(guān)研究

在方證相關(guān)的研究中，疾病也是一個(gè)不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指之病。眾所周知，國際上評(píng)價(jià)一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進(jìn)行的。“整體觀念”是中醫(yī)理論的特色之一，對(duì)于方劑、證候與疾病的研究也應(yīng)該將其放入大整體中作為一個(gè)整體進(jìn)行研究，從方出發(fā)，聯(lián)系證候，病證結(jié)合，解讀其間的關(guān)聯(lián)規(guī)律，揭示辨證論治的科學(xué)內(nèi)涵，為中醫(yī)辨證論治賦予新的含義，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預(yù)一起進(jìn)行研究，其結(jié)果將使得證候分類更具有使用價(jià)值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫(yī)治療方案的適用患者，同時(shí)也能幫助找到西醫(yī)治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評(píng)價(jià)在證候分類基礎(chǔ)上，方證相應(yīng)，中藥才能產(chǎn)生確切療效。因此，中藥藥效評(píng)價(jià)應(yīng)建立在“證候分類”之上，對(duì)比分析中藥治療有效和無效的生物學(xué)特征，是闡明中藥作用機(jī)制科學(xué)內(nèi)涵的重要途徑。

2.6有利于開展病證結(jié)合動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究

許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病模型結(jié)合起來是證候動(dòng)物模型難以發(fā)揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫(yī)新藥藥理實(shí)驗(yàn)重要的原因。中、西醫(yī)并存是我國醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn)，因此，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫(yī)醫(yī)院臨床診斷大都采用中西醫(yī)兩種診斷模式。中醫(yī)新藥的研究大都是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷的基礎(chǔ)上開展的研究，臨床報(bào)道研究也是如此。所以，將中醫(yī)證候動(dòng)物模型與西醫(yī)疾病動(dòng)物模型結(jié)合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫(yī)臨床相一致，使中醫(yī)新藥藥理研究具有鮮明的中醫(yī)辨證施治特色，并為證候動(dòng)物模型的廣泛應(yīng)用、健康發(fā)展掃清障礙。中藥安全性評(píng)價(jià)的主要研究方法是利用健康動(dòng)物進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。這與中藥臨床實(shí)際應(yīng)用存在很大差異。“對(duì)證”用藥是中藥臨床應(yīng)用的重要特征，根據(jù)中醫(yī)證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關(guān)，準(zhǔn)確的證候分類、進(jìn)而“對(duì)證”應(yīng)用中藥是避免毒性的關(guān)鍵［6］。在“對(duì)證”的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)安全性也是中藥安全性評(píng)價(jià)研究的必由之路。

2.7有利于系統(tǒng)、歸納、總結(jié)臨床用藥思維開展中藥現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式已經(jīng)發(fā)展成當(dāng)今中醫(yī)臨床實(shí)踐的主要形式，建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷病證結(jié)合基礎(chǔ)上的中醫(yī)臨床辨證組方思維也發(fā)生了深刻的變化，出現(xiàn)了多種形式，我們不能無視其存在。

2.7.1針對(duì)病機(jī)與病理結(jié)合的組方模式病機(jī)與病理結(jié)合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應(yīng)用，雖然目前許多專家認(rèn)為不符合中醫(yī)理論，提出反對(duì)“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據(jù)現(xiàn)代病理研究，結(jié)合現(xiàn)代藥物研究，運(yùn)用中醫(yī)用藥理論指導(dǎo)臨床用藥，這一思維的關(guān)鍵要看臨床療效，我們應(yīng)當(dāng)開展病機(jī)與病理結(jié)合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實(shí)際上它不僅彌補(bǔ)了中醫(yī)辨證論治的不足，也使病證結(jié)合論治有了新的發(fā)展，中藥藥性結(jié)合現(xiàn)代藥理研究辨證組方思維模式是容納現(xiàn)代藥理研究結(jié)果向中藥藥性理論回歸，是中醫(yī)辨證思維發(fā)展和中醫(yī)理論發(fā)展的體現(xiàn)。開發(fā)藥物的臨床療效不僅依賴于隨機(jī)或重復(fù)臨床試驗(yàn)取得的有效率，更重要地依賴于通過連續(xù)多次臨床試驗(yàn)所獲得的更為精確的藥物使用適應(yīng)癥，這與圍繞證候分類的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應(yīng)癥是“新”藥開發(fā)的新途徑。

2.7.2針對(duì)基本病機(jī)的專病專方專藥的組方模式基本病機(jī)的專病專方專藥的組方模式是目前大多數(shù)中成藥開發(fā)的主要模式，也是許多名老中醫(yī)形成對(duì)某病治療特點(diǎn)和特色經(jīng)驗(yàn)的主要思維模式，應(yīng)該承認(rèn)是辨證論治的升華。

2.7.3中藥復(fù)方配伍西藥組方模式中藥復(fù)方配伍西藥組方模式是我們必須要進(jìn)行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應(yīng)用的目的是中西藥各自優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，增效減毒，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在難治、復(fù)雜性疾病的治療中顯示獨(dú)特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復(fù)方有效部位創(chuàng)新藥物研究發(fā)現(xiàn)模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現(xiàn)代研究與傳統(tǒng)理論相結(jié)合的結(jié)晶，是中藥發(fā)展的重要方向，復(fù)方藥物也是國際藥物研發(fā)的方向。#p#分頁標(biāo)題#e#

3構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的總體設(shè)想

按照整體觀念和中醫(yī)理論思維全面把握中醫(yī)學(xué)的理論體系和學(xué)術(shù)精髓并將其應(yīng)用于構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究中，繼承與創(chuàng)新、提升與發(fā)展的原則，是開展中醫(yī)臨床研究必須遵守的。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫(yī)藥臨床治療顯示很好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的構(gòu)建，為探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種疾病中醫(yī)辨證規(guī)律、總結(jié)各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統(tǒng)一操作的模式。有專家提出，西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫(yī)的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”即信息控制系統(tǒng)疾病可以單獨(dú)存在，也可與西醫(yī)的“病”即形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病同時(shí)存在，信息控制系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度可以引起形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度也會(huì)引起信息控制系統(tǒng)疾病的形成。中醫(yī)的證和西醫(yī)的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫(yī)臨床上病證結(jié)合治療實(shí)際是信息控制系統(tǒng)疾病和形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的結(jié)合治療。這兩種類型疾病的結(jié)合治療必然優(yōu)于中醫(yī)或西醫(yī)的單一疾病的治療［8］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，許多疾病分型相當(dāng)混亂，大多是編著者按自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類和選方的，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒有共識(shí)性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習(xí)慣，人們還不清楚現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證規(guī)律。因此本診病模式需要中醫(yī)學(xué)界團(tuán)結(jié)起來，共同協(xié)作，積極努力的開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫(yī)院都建立了電子病歷，為開展全國統(tǒng)一協(xié)作研究工作成為可能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確的基礎(chǔ)上，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進(jìn)行疾病辨證規(guī)律的研究。進(jìn)一步摸清每一種疾病的主要本質(zhì)是什么?也就是說這種疾病的主要病機(jī)是什么?也就是貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現(xiàn)為中醫(yī)的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關(guān)系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關(guān)系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進(jìn)行臨床調(diào)查及研究，采用大宗病例的流行病學(xué)調(diào)查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。

3.1建立適合我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病

證結(jié)合診治模式的電子病歷完善中醫(yī)臨床研究的基礎(chǔ)平臺(tái)根據(jù)最新出版的《現(xiàn)代疾病診斷學(xué)》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計(jì)1100多種;《醫(yī)學(xué)綜合征大全》收錄的臨床綜合征達(dá)到2000多種，每種疾病和綜合征都有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)中西醫(yī)都要遵循。疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是我國疾病專業(yè)委員會(huì)根據(jù)國際同類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國具體國情制定的，診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)和完善，定期的全國專業(yè)委員會(huì)會(huì)議都在頒布具體疾病的國家級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是權(quán)威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，任何醫(yī)院、任何醫(yī)生診斷疾病都以此作為標(biāo)準(zhǔn)。在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，采用文獻(xiàn)研究、臨床流行病調(diào)查方法、集中高層次中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的辨證論治規(guī)律研究。研究的關(guān)鍵是完善的頂層設(shè)計(jì)。我們現(xiàn)在進(jìn)行的國家“十一五”常見疾病的療效評(píng)價(jià)研究，均是一個(gè)課題組進(jìn)行的研究，成果很難得到認(rèn)同。因此，由政府牽頭，專家協(xié)作，集中全國專業(yè)人員對(duì)同一個(gè)疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個(gè)疾病的專家共識(shí)。研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式的初步方案，在此框架內(nèi)，收集各醫(yī)院臨床疾病資料，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進(jìn)行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調(diào)整，形成基于臨床的各個(gè)疾病的辨證論治規(guī)律，在經(jīng)過專家討論研究、修改，調(diào)整，再回歸臨床應(yīng)用，逐步達(dá)到基本的統(tǒng)一的?。C－方－藥。在此基礎(chǔ)上開展循證中醫(yī)學(xué)研究。目前中醫(yī)藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療常規(guī)中，缺乏循證證據(jù)，無法得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，不僅是國際的，就連我國的西醫(yī)指南中都沒有納入中醫(yī)的治療方法。

3.2建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診