序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[摘要] 高等教育專業(yè)認證是高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段。本文闡述本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（護理學(xué)）中有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)要求的內(nèi)涵和意義，提出重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間；改革教學(xué)方法，突出啟發(fā)式教學(xué)；優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)體系；加強學(xué)生科研五個方面的改革思路。以期保證護理專業(yè)通過認證，培養(yǎng)國際化護理人才。

[關(guān)鍵詞] 專業(yè)認證；本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（護理學(xué)）；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；國際化

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0144-03

Study on the reform of basic medical education under undergraduate education standards （Nursing）

ZHAO Wanhong ZHU Ming'an YAN Hongchun ZHU Kegang

College of Basic Medicine， Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Professional programmatic accreditation for higher education is the effective method for the guarantee of higher education external quality. This article elaborates the connotation and significance of demand for basic medical education under undergraduate education standards （Nursing）， summarizes the five following aspect of reforms： taking the content of recombinant education， making education reform by selecting organs as the center； reducing the time of classroom lecture， improving the time of students' autonomous learning； reforming teaching method， outstanding heuristic teaching； optimizing the practice teaching system of basic medicine； enhancing students' scientific research. All these reforms can make nursing be through the authentication and culture international nursing talent.

[Key words] Professional programmatic accreditation； Undergraduate education standards （Nursing）； Basic medical education； Teaching reform； Internationla

[基金項目] 湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項目、湖北醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)研究項目（編號2012015）。

[作者簡介] 趙萬紅（1970-），男，陜西寶雞人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事藥理學(xué)及醫(yī)學(xué)教育研究。

通訊作者

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出：“全面提高高等教育質(zhì)量是高等教育發(fā)展的核心任務(wù)，是建設(shè)高等教育強國的基本要求”。實現(xiàn)高等教育質(zhì)量的提高，高校內(nèi)部的自我質(zhì)量保障是核心，外部的質(zhì)量保障也不可或缺。同時，在經(jīng)濟全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專業(yè)教育和專業(yè)人才的跨國流動日益頻繁。20世紀(jì)末，高等教育專業(yè)認證作為高等教育外部質(zhì)量保障的有效手段以及人才國際化的重要保障被引入我國[1-2]。

醫(yī)學(xué)類專業(yè)認證最早開始于2006年。其中，《護理學(xué)專業(yè)認證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）于2009年初步制定，并于2010年首先在吉林大學(xué)進行護理專業(yè)認證。截至目前，有6所高校的護理學(xué)專業(yè)通過認證。普遍認為，專業(yè)認證很好地促進了現(xiàn)代護理學(xué)教育觀念的傳播與更新，促進了內(nèi)外結(jié)合、多元主體參與的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系和模式的構(gòu)建與完善，促進了護理學(xué)院辦學(xué)水平的提高和學(xué)校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對《標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)涵進行剖析，對護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育教學(xué)改革重點進行探討。

1 重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革

《標(biāo)準(zhǔn)》提出，“積極開展課程改革，注意將課程教學(xué)內(nèi)容進行合理整合”、“對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，鼓勵開設(shè)包括基礎(chǔ)各學(xué)科內(nèi)容的創(chuàng)新性、整合性課程”[5]。

傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，注重本學(xué)科的專業(yè)知識，強調(diào)本學(xué)科知識的系統(tǒng)性，很少注重本學(xué)科與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科，教授時間相距較遠，前期知識容易遺忘，需要重復(fù)講授的內(nèi)容較多；教學(xué)時數(shù)過多，教師、學(xué)生負擔(dān)較重，學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間很少；前期教學(xué)不是以為后續(xù)課程打基礎(chǔ)和解決臨床護理問題為主要目的，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。這種教學(xué)模式已不適應(yīng)新時期護理人才培養(yǎng)的要求，不能滿足《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。因此，必須進行課程內(nèi)容的整合，優(yōu)化課程體系。

以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一。在教學(xué)內(nèi)容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認知規(guī)律，將組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容按系統(tǒng)重組為若干個模塊，采用模塊式教學(xué)，如呼吸系統(tǒng)模塊：呼吸系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué)）正常功能（生理）異常結(jié)構(gòu)（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生將不同學(xué)科的知識按照系統(tǒng)融會貫通，學(xué)以致用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少授課學(xué)時，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學(xué)科劃分的教學(xué)單元——教研室，增加了教學(xué)準(zhǔn)備和組織管理的難度；需要建立新的考核評價體系[6-8]。

2 減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間

《標(biāo)準(zhǔn)》要求，學(xué)生“具有自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的基本能力，能夠適應(yīng)不斷變化的社會健康保健需求”[5]。

現(xiàn)行護理專業(yè)本科教學(xué)計劃，周學(xué)時在25～30之間，平均每天5～6學(xué)時，再加上學(xué)生的業(yè)余活動，學(xué)生很少有時間進行自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式，突出教師在教學(xué)中的主體地位，注重知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生不需要過多的思考，只需要被動的接受，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學(xué)計劃時，力求涵蓋書本的全部內(nèi)容，充分利用學(xué)生的有限學(xué)習(xí)時間，很少留給學(xué)生自學(xué)時間，非常不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，不利于學(xué)生的自我發(fā)展。顯然，這與當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)對護理人才的需求、與《標(biāo)準(zhǔn)》的要求、與人才國際化的要求都是不適應(yīng)的。而要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，前提是要給學(xué)生學(xué)習(xí)時間。因此，必須修改課程計劃，減少講授學(xué)習(xí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間。可以結(jié)合以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革進行，減少不同學(xué)科間重復(fù)內(nèi)容的講授。修改的基本原則是保證基本知識、基本理論和基本技能主要由教師講授。當(dāng)然，自主學(xué)習(xí)不是教師放任不管，學(xué)生自由的可學(xué)可不學(xué)，而應(yīng)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和靈活的考核方式，教師做好引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。

3 大力開展教學(xué)方法改革，突出啟發(fā)式教學(xué)

《標(biāo)準(zhǔn)》要求，護理學(xué)院（系）必須積極開展以學(xué)生為中心和以提高自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)方法改革，關(guān)注溝通協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)成，注重批判性思維和自我發(fā)展能力的培養(yǎng)。關(guān)于教學(xué)方法，鼓勵應(yīng)用討論式、案例式、問題式等啟發(fā)式教學(xué)方法[5]。2009年，教育部、原衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》也有一致的要求。

傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學(xué)方法，千百年來，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在護理學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當(dāng)今社會對人才的需求，不只要求具有扎實的理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調(diào)能力。護理人員也不是簡單的分發(fā)藥品、換藥和打針，還要指導(dǎo)患者就醫(yī)治療全過程，要對患者進行人文關(guān)懷，要與患者進行良好溝通。良好的護理在患者身心恢復(fù)健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重啟發(fā)式教學(xué)。當(dāng)前，主要的教學(xué)改革有以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-based learning）、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式（case-based learning）、以資源為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（resources-based learning）、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（research-based learning）、以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（task-based learning）和以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team-based learning）等[9-10]。這些模式各有特點，但共同的特點是以學(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力和評判性思維能力。各院校、不同學(xué)科可根據(jù)實際選用不同的教學(xué)方法。

4 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)體系

專業(yè)認證的關(guān)鍵在于專業(yè)教學(xué)是否適合學(xué)生畢業(yè)后進入該領(lǐng)域從事專業(yè)工作的要求和期望，是否符合該專業(yè)資格證書或執(zhí)照的申請條件?！稑?biāo)準(zhǔn)》課程計劃要求具有完整的實踐教學(xué)體系，并在課程計劃中明確實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在主要課程中對護理專業(yè)實踐做了具體的要求。對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的要求是“課程計劃中必須安排必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，為學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)專業(yè)課程打下基礎(chǔ)”[5]。

在以往的課程計劃中，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐課的要求與臨床專業(yè)相似，安排的實驗內(nèi)容和實驗學(xué)時也相似或略少，都包括驗證性實驗、綜合性實驗、探索性實驗等。筆者認為，按照《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是為護理學(xué)專業(yè)課程打基礎(chǔ)，對實踐要求不高；護理專業(yè)畢業(yè)人員從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研的人員幾乎沒有；在護理工作中，也很難用到與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐有關(guān)的技能。所以，護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的要求相比臨床專業(yè)應(yīng)大幅降低。當(dāng)然，從培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維、分析解決問題能力、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識角度來說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)也是必要的。但應(yīng)該主要以驗證性實驗為主，幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，同時兼顧學(xué)生的能力培養(yǎng)。減少實踐教學(xué)時數(shù)，留給學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)時間或增加專業(yè)課的教學(xué)時數(shù)。

5 加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

《標(biāo)準(zhǔn)》要求，護理學(xué)院（系）必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學(xué)過程，通過科學(xué)研究培養(yǎng)師生的科學(xué)精神、科學(xué)思維、科學(xué)方法和科學(xué)道德。必須制定政策鼓勵教師或以學(xué)科為單位的教師團隊開展具有護理特色，提高臨床護理質(zhì)量的科學(xué)研究活動[5]。這說明，《標(biāo)準(zhǔn)》主要要求學(xué)生多參加和護理專業(yè)課程有關(guān)的科研活動，而對于與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有關(guān)的科研活動，主要是提倡，而非必須。所以，應(yīng)該鼓勵有能力有興趣的學(xué)生申請有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生科研項目，或參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的科研活動，以利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的護理專業(yè)人才。但在參加科研活動過程中，應(yīng)該更多地關(guān)注科研過程，關(guān)注科研能力的訓(xùn)練，而不是結(jié)果，畢竟學(xué)生的精力、基礎(chǔ)有限，而且學(xué)習(xí)重點并不在于此。當(dāng)然，對于學(xué)生的科研也應(yīng)該有激勵機制，否則，學(xué)生缺乏興趣，培養(yǎng)目標(biāo)難以實現(xiàn)。

總之，專業(yè)認證是護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)與國際接軌，滿足社會需求的必經(jīng)之路?，F(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式必須進行改革，吸收國內(nèi)外教學(xué)改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化實踐教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維和解決問題的能力，形成具有特色鮮明的護理學(xué)教育發(fā)展道路，通過常規(guī)化的護理專業(yè)認證，為社會培養(yǎng)合格的國際化護理人才[11]。

[參考文獻]

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篇(2)

醫(yī)患矛盾逼出的產(chǎn)物

所謂“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，又稱“專業(yè)化模擬病人”，是指沒有醫(yī)學(xué)知識、但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀的健康人，可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能。

對于有些媒體把“標(biāo)準(zhǔn)化病人”簡單地稱為“模擬病人”，同濟醫(yī)學(xué)院教務(wù)部副部長李正莉強調(diào)：“這是兩個概念，不能混淆。 醫(yī)學(xué)上的‘模擬病人’（“SP”）專指模擬真人設(shè)計的人體模型，通過軟件和電腦控制，模仿健康人或病人的體征；而‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’是真人，他‘扮演’某種病的患者，不過只接受醫(yī)學(xué)生的問診和體檢，并不會接受任何身體傷害性的操作?！?/p>

為什么要用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”呢？據(jù)悉，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”最早于20多年前產(chǎn)生于美國。在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院之前，國內(nèi)只有北京協(xié)和醫(yī)院、沈陽醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)醫(yī)院和高校在學(xué)生臨床考試中應(yīng)用。而在臨床教學(xué)方面，國內(nèi)過去大都是請病人幫忙做“道具”，但不久前開始實施的《職業(yè)醫(yī)師法》徹底禁止了這種做法。

婦科醫(yī)生陳嵐說：“現(xiàn)在，很多患者都不愿意被醫(yī)生當(dāng)作‘教材’。特別是在婦產(chǎn)科，一兩個學(xué)生進來看看還可以，人多了不行，動手就更不行了。還有，小孩生了病，醫(yī)生問診后，實習(xí)醫(yī)生又問診，家長在旁邊看著心疼，臉色往往很難看，甚至有的還發(fā)火。但我們這里，每年都有大量的醫(yī)學(xué)院學(xué)生到婦科實習(xí)，這顯然就產(chǎn)生了矛盾?！?/p>

湖北省婦女兒童保健醫(yī)院主任醫(yī)師肖梅認為，按2000年修訂的《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛基宣言》，醫(yī)學(xué)研究應(yīng)遵從倫理標(biāo)準(zhǔn)，對所有的人加以尊重并保護他們的健康和權(quán)益?？梢哉f，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的產(chǎn)生是大勢所趨，是一種更符合人文關(guān)懷的選擇。

臨床教學(xué)難貼進“實際”

事實上，同濟醫(yī)學(xué)院早于年初便讓“標(biāo)準(zhǔn)化病人”參加了一次學(xué)生考試。但效果如何，業(yè)內(nèi)卻出現(xiàn)了截然相反的看法。

支持方意見很明確：這一做法不僅有利于解決患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院教學(xué)之間的矛盾，而且有利于病人健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，值得推廣。李正莉說：“根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的國際化標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生不僅要掌握基本的醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)包括人際溝通能力、職業(yè)道德水平等，而標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)，正好可以滿足這些需要。”

同濟醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室副主任吳漢妮還說：“過去考試，不同學(xué)生給不同病人問診，病人癥狀不同，給學(xué)生的打分標(biāo)準(zhǔn)就不同，無法做到公平，‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’很好的解決了這一問題。”

而一些專家對此提出了質(zhì)疑：“標(biāo)準(zhǔn)化病人”畢竟沒有“真病人”體征，學(xué)生從中很難掌握實際經(jīng)驗。一位不愿透露姓名的專家甚至表示，這種“模擬”病人的做法很可笑。因為每個病人的病癥、病理都不一樣，比如同樣是高血壓，但病因、病理都有微妙差別，治療方法也不同，病情不同是根本無法模仿的。

采訪中，持質(zhì)疑立場的學(xué)生也有不少。首先，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”只能模擬疾病的主觀部分，而難以模擬疾病的客觀表現(xiàn)。同濟醫(yī)學(xué)院2000級碩士陸長峰舉例說：“一個肝癌的‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，可以模擬陳述病史，但他無法模擬晚期肝癌患者典型的“惡液質(zhì)”體征，因為這是一種嚴(yán)重衰竭的狀態(tài)?！?/p>

其次，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”能模仿的疾病種類和癥狀是有限的。同濟醫(yī)學(xué)院99級骨科學(xué)生白萬山分析說：“我感到‘SP’和實習(xí)中遇到的真實病人有兩大差異，一是‘SP’沒有真實體征，所能表演的病種比較有限；二是‘SP’扮演的都是‘典型’病人，而臨床所遇病人的病癥并不都是典型的?！?/p>

“模擬教學(xué)”路有多遠

雖然“標(biāo)準(zhǔn)化病人”一直有爭議，但越來越多的真病人拒絕實習(xí)醫(yī)生治療畢竟是事實。人們不禁要問，“模擬教學(xué)”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域究竟有沒有可能？

經(jīng)過3到4年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進入臨床實習(xí)，將書本知識感性化并盡可能多地接觸病例，是我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本模式。同濟醫(yī)學(xué)院舒展老師介紹說，目前同濟醫(yī)學(xué)院的實習(xí)、見習(xí)醫(yī)生都要在主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下“巡視查房”，對患者的病情做記錄。但他又表示，為了遵守《職業(yè)醫(yī)師法》，為了尊重人權(quán)，我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)也必然向“模擬教學(xué)”邁進，與國際接軌。

一些專家認為，在當(dāng)前國情下，“SP”還遠遠沒有“職業(yè)化”，不僅數(shù)量很少，而且工作時間、工作報酬都十分有限。同濟醫(yī)學(xué)院給首批“SP”的報酬是培訓(xùn)期每次10元，工作時每小時20元左右，但他們只參加少量考試，時間很短。“SP”有的是下崗人員，但也有很多是退休人員、在職人員和學(xué)生。

一位有穩(wěn)定職業(yè)的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”告訴記者：之所以愿做“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，這和有的人愿意無償獻血的道理一樣。我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量都還有許多不如人意處，我愿意為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做點事。據(jù)悉，同濟醫(yī)學(xué)院計劃與“標(biāo)準(zhǔn)化病人”簽訂為期3年的聘用合同，以穩(wěn)定這支隊伍。

經(jīng)常裝病會不會對身心健康產(chǎn)生不良影響呢？一位內(nèi)科的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”介紹，培訓(xùn)之初，因為長期裝出身體某個部位疼痛，后來確曾隱隱感覺到該部位有不適癥狀，但隨著培訓(xùn)的深入，這種感受很快消失了。校方也表示，不會讓一個人長期做下去。

篇(3)

關(guān)鍵詞：美國；英國；醫(yī)學(xué)教育；專業(yè)認證制度

中圖分類號：G649.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-0059（2013）01-0092-05

認證，是一種評價，這種評價按照預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，由專門的認證機構(gòu)對院?；蝽椖窟M行正式的、公開的認同，其目的是保證院校和學(xué)術(shù)質(zhì)量的最低水準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)認證，就是希望通過一定組織機構(gòu)實施的認證工作，確保該專業(yè)所培養(yǎng)的人才符合該領(lǐng)域的最低市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。縱觀世界各國，美英的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證起步早，發(fā)展快，已形成較完善的專業(yè)認證制度，對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的不斷提高起到了推動和促進作用。

一、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度

醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證始于美國，最早可追溯到成立于1904年的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院理事會（Council onMedical Education and Hospital）開發(fā)的醫(yī)學(xué)院等級評價系統(tǒng)的實施。1910年《弗萊克斯納報告》問世，提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證步入標(biāo)準(zhǔn)化和制度化進程。經(jīng)過100多年的發(fā)展與完善，美國已形成極具特色、貫穿于醫(yī)學(xué)教育體系各階段的認證制度，被公認為西方醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證的典型代表（見圖1）。

（一）醫(yī)學(xué)預(yù)科階段

美國醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，在進入醫(yī)學(xué)院之前都要接受為期四年的普通本科大學(xué)教育，學(xué)習(xí)或補修生物、生化等有關(guān)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，并且獲得相應(yīng)的學(xué)士學(xué)位，以期為之后接受正式的醫(yī)學(xué)教育奠定良好基礎(chǔ)。在這個階段，唯一的門檻就是每年春、秋兩季舉行的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（Medical College Admission Test，簡稱MCAT），考試目的主要是評估學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識水平、讀寫能力以及解決問題的能力。

（二）本科醫(yī)學(xué)教育階段

在本科醫(yī)學(xué)教育階段，學(xué)生如要在四年之后順利獲取醫(yī)學(xué)博士（MD）學(xué)位，其就讀的醫(yī)學(xué)院校就必須經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會（Liaison Committee on MedicalEducation，簡稱LCME）的認證。LCME是經(jīng)聯(lián)邦教育部（the US Department of Education，簡稱USDE）認可的、全國性的負責(zé)認證醫(yī)學(xué)博士學(xué)位教育項目的權(quán)威機構(gòu)，由AAMC和AMA共同發(fā)起。成立之初，LCME是整校認證體系中的一部分，但隨著20世紀(jì)后期所有的兩年制醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)化成四年制的醫(yī)學(xué)項目，其認證范圍也由對醫(yī)學(xué)院的認證轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)學(xué)院提供的項目的認證，成為專業(yè)認證體系的一部分。通過LCME認證是獲得聯(lián)邦資金、項目贊助的必要條件，其中尤其值得一提的是由公共衛(wèi)生服務(wù)部門負責(zé)的第七專項資金。大多數(shù)州執(zhí)照委員會要求醫(yī)學(xué)院必須接受LCME認證，并且規(guī)定只有接受了LCME認證的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生才有資格參加美國醫(yī)師資格考試（the UnitedStates Medical Licensing Examination，簡稱USMLE），也只有接受了LCME認證的醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生才有資格申請被畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會認證的住院醫(yī)師項目。

（三）畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段

在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段承擔(dān)認證任務(wù)的是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會（the Accreditation Councilfor Graduate Medical Education，簡稱ACGME）。ACGME是一個民間的、非盈利性組織，主要負責(zé)認證住院醫(yī)師培訓(xùn)項目、定期審查認證標(biāo)準(zhǔn)、向公眾和政府機構(gòu)提供有關(guān)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的評價信息等。ACGME成立于1981年，2010至2011學(xué)年度，133個醫(yī)學(xué)專科和亞?？浦薪?jīng)ACGME認證的教育項目達8887個。ACGME有28個審查委員會，每個審查委員會由6到8名醫(yī)生志愿者組成。住院醫(yī)生審查委員會的成員是由AMA、醫(yī)學(xué)教育委員會、醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會等委派，其成員機構(gòu)有5個，分別是美國醫(yī)學(xué)專科委員會（ABMS）、美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）、美國醫(yī)協(xié)會（AMA）、美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會（AAMC）和醫(yī)學(xué)?？粕鐖F理事會（CMMS）。ACGME實行董事會制，總?cè)藬?shù)在27-30之間，每個成員機構(gòu)可推薦4個人到ACGME的董事會，并擁有表決權(quán)；ACGME中1名聯(lián)邦政府的代表有權(quán)參加董事會議，但沒有表決權(quán)。

（四）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段

早在1979年，美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）已實現(xiàn)制度化，政府衛(wèi)生部門和醫(yī)學(xué)專業(yè)團體相繼從法規(guī)上規(guī)定在職醫(yī)務(wù)人員每年必須完成最低限度的CME學(xué)分，并規(guī)定了醫(yī)師定期認證行醫(yī)執(zhí)照與參加CME直接掛鉤。CME的認證機構(gòu)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認證委員會（Accreditafion Council for Continuing MedicalEducation，簡稱ACCME），由美國專科醫(yī)師委員會、美國醫(yī)院協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會、醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會理事會和州醫(yī)學(xué)委員會聯(lián)合會7個成員機構(gòu)組成，只有經(jīng)其認證的機構(gòu)才能組織舉辦CME活動。ACCME的認證有兩類，一是直接認證CME的舉辦單位；二是對州醫(yī)學(xué)會的認證資格進行認可，并授權(quán)其對本州的CME活動的舉辦單位進行認證。ACCME實行董事會制，董事會成員總有18人，由其7個成員機構(gòu)各推薦2人、從附屬的認可機構(gòu)和公眾中各推舉2人。ACCME的認證周期一般為4年，優(yōu)秀者為6年，在有效期即將結(jié)束時，離終止日期還有15個月，就開始重新認證。

二、英國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度

在英國，對高等醫(yī)學(xué)教育進行宏觀管理的是得到議會授權(quán)的英國醫(yī)學(xué)委員會（General MedicalCouncil，簡稱GMC）。GMC通過“明日醫(yī)師”紅皮書的制定以及全英醫(yī)師注冊權(quán)的控制，監(jiān)控著各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量。而對本科醫(yī)學(xué)院校進行最低資質(zhì)認證的是高等教育質(zhì)量保證局（The Quality Assurance Agencyfor Higher Education，簡稱QAA），它是由大學(xué)校長協(xié)會和教育基金會構(gòu)成的非政府、非盈利性的民間機構(gòu)。此外，畢業(yè)后教育質(zhì)量的監(jiān)控通過地區(qū)畢業(yè)后教育學(xué)監(jiān)和各皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會派出的考察組來實施。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則由皇家醫(yī)學(xué)會、大學(xué)、國家醫(yī)療中心等共同承擔(dān)（見圖2）。

（一）本科醫(yī)學(xué)教育階段

與美國醫(yī)學(xué)教育不同，英國沒有所謂的醫(yī)學(xué)預(yù)科階段，也沒有統(tǒng)一的國家入學(xué)考試，因此是由GMC和QAA從宏觀層面來對本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量進行監(jiān)控。

1.宏觀調(diào)控：GMC

GMC自成立之初，便得到議會授權(quán)，管理高等醫(yī)學(xué)教育，是一個以保護、促進以及維護公眾健康與安全為己任的慈善機構(gòu)。它不隸屬于政府，并不直接參與管理醫(yī)院或大學(xué)，其基本職能是從病人的根本利益出發(fā)，制定英國各類醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)以及全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并通過“明日醫(yī)生（Tomorrow'sDoctors 2009）”紅皮書來明確醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)教育部門、醫(yī)學(xué)教育高校教師、醫(yī)學(xué)生職責(zé)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)制定醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和計劃。為保證各高等醫(yī)學(xué)院校按紅皮書的要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，GMC每年均組織專家組對至少8所院校實施考核和檢查。英國目前有32所醫(yī)學(xué)院，基本上每4年GMC就會全部檢查和考核一遍。尤其值得一提的是，GMC控制了全英醫(yī)師的注冊權(quán)，總管醫(yī)師執(zhí)照的發(fā)放事務(wù)，更增加了其權(quán)威性。

2.最低資質(zhì)控制：QAA

QAA是一個非政府、非營利性的獨立機構(gòu)，主要進行院校認證，目的在于保障學(xué)校提供的高等教育、學(xué)位授予和各種資格證書項目能達到“可接受”和“合適的”學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，起到的是一種最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)鑒定作用，但不可否認，QAA的評估結(jié)果會對醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)生的報考產(chǎn)生重大影響。

（二）畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段

在英國，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的監(jiān)控通過地區(qū)畢業(yè)后教育學(xué)監(jiān)和各皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會派出的考察組來實施。各皇家醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會和地區(qū)畢業(yè)后教育學(xué)監(jiān)共同負責(zé)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目和培訓(xùn)崗位的認可。一般來說，學(xué)監(jiān)每兩年舉行一次考察，各學(xué)會每四年一次，為了避免資源的浪費以及各培訓(xùn)單位應(yīng)對各不同考察團的無所適從，自1996年始，學(xué)監(jiān)與學(xué)會開始進行聯(lián)合考察，資料和反饋共享。

（三）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段

?？漆t(yī)師訓(xùn)練結(jié)束后，開始繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME），按照1995年開始實施的CME規(guī)定，已獲醫(yī)師職位的人每年仍至少參加50小時以上的CME，以補充、更新知識。英國的CME是由皇家醫(yī)學(xué)會、大學(xué)、國家醫(yī)療中心等機構(gòu)共同組織。其機構(gòu)組成松散，規(guī)定不嚴(yán)格，醫(yī)生可自愿參加，自選課程，但需進行考試。

三、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度VS英國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度

與美國的“競爭流動模式”不同，英國是典型的“庇護流動模式”，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，即英國沒有所謂的“預(yù)科階段”。而對繼續(xù)教育階段而言，美國起步早，制度完善，但英國卻機構(gòu)松散，規(guī)定空泛，因此，筆者將筆墨集中在本科醫(yī)學(xué)教育階段和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段的比較（見表1）。

通過上述內(nèi)容的比較，筆者認為：美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度的形成是國家內(nèi)部市場經(jīng)濟發(fā)展驅(qū)動的結(jié)果，即所謂的市場導(dǎo)向型，而英國是在政府的大力干預(yù)和控制下對醫(yī)學(xué)教育展開專業(yè)認證的。

四、“坐標(biāo)模型”下的美英醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度理論分析

“大學(xué)制度設(shè)計，就是在大學(xué)之所以為大學(xué)的精神前提下，各利益集團通過博弈使這些精神得以彰顯的過程。”高等教育質(zhì)量保障制度亦是如此。美國教育家伯頓?克拉克提出了政府權(quán)力（政府）、學(xué)術(shù)權(quán)威（院校）和市場三因子作用的“三角協(xié)調(diào)模式”，將世界高等教育大致劃分為三種體制模式，即政府導(dǎo)向、院校導(dǎo)向和市場導(dǎo)向，其實質(zhì)就是解釋國家、院校和市場三種力量對比、較量和博弈之后誰在高等教育系統(tǒng)中占領(lǐng)主導(dǎo)地位。筆者借鑒克拉克的“三角協(xié)調(diào)模型”理論，引人醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證領(lǐng)域，并將院校這一非重要因子剝離，建立政府一市場雙因子博弈作用的“坐標(biāo)模型”。在兩國政府與市場的力量對比上，美國屬于弱政府強市場型，英國則屬于弱市場強政府型（見圖3）。

（一）美國：弱政府強市場

美國憲法第10修正案規(guī)定：“凡本憲法未規(guī)定而又非各州所禁止的事項，皆歸屬各州和人民?！币虼耍?lián)邦政府并不過多地介入高等教育。加之美國社會發(fā)展先于政府的歷史使公眾長期以來形成了對政府不信任的社會心理，以及強烈的個人主義文化特質(zhì)的影響，美國人民對集權(quán)極為反感，不愿意依賴政府，更傾向于用自由協(xié)商來解決社會問題。雖一些認證機構(gòu)會接受USDE的元認可，但此種認可完全秉持自愿原則。

美國的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度是國家內(nèi)部市場經(jīng)濟發(fā)展驅(qū)動的結(jié)果。美國醫(yī)學(xué)院學(xué)費昂貴，大部分醫(yī)學(xué)生是靠政府和銀行的低息貸款完成學(xué)業(yè)的。在本科醫(yī)學(xué)教育階段，醫(yī)學(xué)生每人每年向?qū)W校交1.2-2.5萬美元的學(xué)費，四年學(xué)業(yè)個人累計負債高達約10萬美元。據(jù)2002年全美學(xué)生貸款調(diào)查資料顯示，美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生平均累計欠債91700美元，而一般畢業(yè)生平均欠債累計僅為45900美元。而在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，雖沒有明確數(shù)據(jù)表明學(xué)生高昂的個人支出，但有資料顯示，經(jīng)過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的債務(wù)以每年7%的速度增長，每個學(xué)生的平均負債由之前的140000美元一躍成為220000美元。由此可以看出，學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育最大的“買單者”，根據(jù)“誰買單誰做主”的市場原則，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生成為LCME不可缺少的機構(gòu)成員之一。美國的醫(yī)學(xué)教育是個自由市場，任何團體、個人只要達到法定標(biāo)準(zhǔn)就可舉辦院校，從事醫(yī)學(xué)教育，但為了吸引“顧客”購買教育，這些院校不得不發(fā)出質(zhì)量“信號”，紛紛主動尋求認證。LCME成立之初，只有67所院校尋求認證，而發(fā)展至今，已認證了125所院校，僅2010年至2011年一年經(jīng)ACGME認證的項目就達到8887個，經(jīng)認證的醫(yī)師達到113142人。院校之間、醫(yī)院之間在爭奪生源之戰(zhàn)中，競爭之激烈可見一斑。對于新的教育項目尋求初等認證或未被認證的項目尋求全面認證，需向LCME繳納25000美元的行政性費用，若第一次認證未得到通過，則下次申請時需再繳納10000美元的再申請費用，對于已通過認證的舉辦單位，進行后續(xù)的周期性認證時無需繳納任何費用。市場作為一個平衡和檢測系統(tǒng)，雖在認證中只公布結(jié)果，并未提出改進建議，但“優(yōu)勝劣汰”的市場自然法則促使各舉辦單位不得不提高質(zhì)量，以達到認證標(biāo)準(zhǔn)。

（二）英國：弱市場強政府

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育；學(xué)習(xí)方式；變革

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0141-02

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的首要目的就是使其成為社會需要的合格醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)前，知識的傳播與增長速度急劇飛躍，這不僅改變著人們的生產(chǎn)方式和生活方式，而且改變著人們的思維方式和學(xué)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)教育明顯落后于社會發(fā)展的現(xiàn)狀亟待改變。在社會發(fā)生重大發(fā)展變化的時刻，怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)務(wù)工作者的問題困擾著醫(yī)學(xué)教育。

1 人類醫(yī)學(xué)知識的積累與醫(yī)學(xué)教育

由于受歷史技術(shù)條件的制約，人類早期醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，只能是耳傳口授的教學(xué)方式。文字特別是印刷術(shù)的出現(xiàn)，是人類學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的重要里程碑。在紙質(zhì)文獻成為知識的重要傳媒之后，中國的醫(yī)學(xué)教育仍以學(xué)徒式教育為主。公元1000年后，首先在西方國家出現(xiàn)了院校醫(yī)學(xué)教育，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的分化逐漸明顯，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容逐漸豐富。此時，醫(yī)學(xué)書籍成為醫(yī)學(xué)知識傳播與普及的重要傳媒，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和管理體制逐漸得到完善，醫(yī)學(xué)教學(xué)步入職業(yè)化教育階段。

當(dāng)前，計算機多媒體和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使人類以驚人的速度步入信息時代，可以預(yù)見，不久人們將足不出戶就能自選學(xué)習(xí)最好的較多科目的課程。因而提高個體、群體的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力，成為衡量國家教育現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。在信息化大潮的背景下，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育也面臨重大變革。1988年，在 WHO 的大力支持下，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會推出了“全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，之后又推出了“全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)”。我國也正在建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育國際化的考核和評估標(biāo)準(zhǔn)。至此，醫(yī)學(xué)教育進入了標(biāo)準(zhǔn)化、國際化階段[1]。

2 信息時代醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式的相應(yīng)轉(zhuǎn)變

當(dāng)前，國際化醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出下列新特點，與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式也應(yīng)作相應(yīng)變革，以滿足社會對醫(yī)務(wù)工作者的需求。

2.1 知識的網(wǎng)絡(luò)化和信息化趨勢

面對社會網(wǎng)絡(luò)化、信息化和科學(xué)技術(shù)更新加速，醫(yī)學(xué)教育必須改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容和方法，以三基教學(xué)為重點，準(zhǔn)確、精煉地傳授所必備的基本知識的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補充、吸納醫(yī)學(xué)發(fā)展中的前沿性知識。醫(yī)學(xué)課程需要重新整合、整體優(yōu)化，使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握基本醫(yī)學(xué)知識。開展學(xué)術(shù)講座和知識交流，了解新進展，彌補書本知識的不足。忽視基本知識而一味求全求新，得不償失，并且會給學(xué)生增加不必要的沉重負擔(dān)。

2.2 獲取知識途徑的多樣化趨勢

過去單一的書本教學(xué)注重學(xué)科體系和知識灌輸，而對知識的應(yīng)用、創(chuàng)新能力、實踐能力和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)相對重視不足，難以達到當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才的需求?，F(xiàn)在，更多的醫(yī)學(xué)信息來源于多媒體、電視等種類繁多的電子傳媒和網(wǎng)絡(luò)，動態(tài)、立體視覺的傳播手段也使醫(yī)學(xué)知識的傳授更為直觀。為此，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強校園網(wǎng)、電子圖書館、多媒體教室等現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施的建設(shè)，為師生使用信息技術(shù)傳播知識和獲取必要的信息創(chuàng)造條件。教師應(yīng)積極進行網(wǎng)上教學(xué)，建立師生網(wǎng)上互動平臺，探討交流，教學(xué)特長。

目前，在現(xiàn)代計算機技術(shù)、模擬仿真技術(shù)和電子學(xué)的發(fā)展推動下，模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)運而生，以更加理性化和人性化的特點，成為世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。事實證明模擬病人、計算機模擬教學(xué)、模擬視頻等方法的應(yīng)用，能有效促進醫(yī)學(xué)教育改革，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變原有教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]。

多樣化的獲取知識信息的途徑為創(chuàng)新教學(xué)方法、有效啟發(fā)學(xué)生自學(xué)、獲取利用知識、促進創(chuàng)造性思維的發(fā)展提供了極有利的條件，也對師生提出了新的要求。因此，學(xué)校應(yīng)加大教改力度，增加創(chuàng)造性與接合性課程，建立適應(yīng)社會需要的人才培養(yǎng)模式。通過網(wǎng)上互動和學(xué)生自學(xué)，可引入以問題為中心（PBL，problem-based learning）的教學(xué)法，以臨床問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力， 教師引導(dǎo)學(xué)生自主把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，領(lǐng)會正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。同時，使學(xué)生掌握自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，培養(yǎng)積極主動的學(xué)習(xí)方式、主動創(chuàng)新和邏輯思維能力，形成個性化的學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣。研究表明，PBL方式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在臨床操作、交流能力、寫作能力、獨立性方面要強于傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的學(xué)生[3]，將使學(xué)生在今后從業(yè)和學(xué)習(xí)中受益終身。

2.3 課程綜合化、技術(shù)現(xiàn)代化和國際標(biāo)準(zhǔn)化趨勢

現(xiàn)代社會要求醫(yī)學(xué)生對個人素質(zhì)進行全面綜合培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握許多醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科和社科知識，重視醫(yī)學(xué)實驗和實習(xí)，將理論與實踐操作有機地結(jié)合起來，具備較強的動手能力，口頭、書面的表達言簡意賅。伴隨醫(yī)學(xué)國際化趨勢，國際間的合作與交流不斷加強，還應(yīng)熟練使用外語及醫(yī)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計。

此外，我國醫(yī)學(xué)教育迫切需要技術(shù)的現(xiàn)代化和國際標(biāo)準(zhǔn)化刻不容緩。這需要國家醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)部門給予政策支持和扶持力度，需要醫(yī)學(xué)院校，在理論和實驗技術(shù)現(xiàn)代化的建設(shè)方面下大功夫，以盡快跟上國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的步伐。

2.4 教育目標(biāo)的終身化趨勢

醫(yī)學(xué)知識技術(shù)的不斷更新和快速發(fā)展，使醫(yī)生成為需要付出畢生精力去學(xué)習(xí)和實踐的職業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)教育的理念更在于培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)者，重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，為其一生奠定基礎(chǔ)是學(xué)校教育的重要任務(wù)。為適應(yīng)社會的持續(xù)學(xué)習(xí)需求，學(xué)校還應(yīng)加強再教育培訓(xùn)，為其提供再教育的環(huán)境與條件。

循證醫(yī)學(xué)（EBM，evidence based medicine）作為一種新的醫(yī)療模式，是指慎重、準(zhǔn)確、明智地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。在這種觀念指導(dǎo)下的臨床教學(xué)，要求臨床教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診治進展，傳授疾病診治的最新知識，提出疾病診治的現(xiàn)有疑點供學(xué)生在課下繼續(xù)學(xué)習(xí)。這不但教給學(xué)生書本之外的較新知識，還教會了學(xué)生如何質(zhì)疑解惑和獲取本專業(yè)的最新進展的方法，培養(yǎng)了學(xué)生終身自我繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識和能力[4]。

2.5 做人為本，以德為基，強調(diào)和深化傳統(tǒng)文化素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的核心地位

健康所系，性命相托的醫(yī)德修養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的地位眾所周知。傳統(tǒng)文化強調(diào)做人為本，正心修身是一切事業(yè)的重中之重。然而，近年來的一些社會現(xiàn)象，凸顯出我國教育在做人和德行修養(yǎng)上的盲點。筆者以為，道德修養(yǎng)應(yīng)著重以下幾個方面。一是政府倡導(dǎo)和支持傳統(tǒng)文化教育，從小培養(yǎng)做人誠實守信，孝敬父母，尊敬師長，以忠恕之心善待他人的優(yōu)良品格。二是倡導(dǎo)全社會把道德作為一切事業(yè)的根本的觀念，建立道德誠信和守法檔案作為社會用人的參照。三是加強醫(yī)德教育，把德藝雙馨作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，把以人為本和道德倫理情操作為從業(yè)考核的必要和首要的標(biāo)準(zhǔn)。四是建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，加大懲處力度，對違背醫(yī)德的行為嚴(yán)肅處理以儆效尤。

[參考文獻]

[1] 石鵬建.適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國際化，積極推進我國醫(yī)學(xué)教育改革[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（7）：505-508.

[2] 張弘.發(fā)展模擬醫(yī)學(xué)教育促進醫(yī)學(xué)教育改革[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：156-157.

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篇(5)

1.1多部門參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理作為大型規(guī)模的綜合性醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院管理是華西醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵，在不斷完善民主、科學(xué)管理及監(jiān)督保障制度前提下，力求創(chuàng)造一個各司其職、團結(jié)協(xié)作、富于質(zhì)量效率和創(chuàng)意進取的工作環(huán)境。全院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目由人力資源部統(tǒng)籌監(jiān)控，護理部、醫(yī)務(wù)部、畢業(yè)后教育部、臨床技能中心等多部門共同參與分口管理，結(jié)合各專業(yè)的發(fā)展前景、學(xué)科建設(shè)及人員崗位特點負責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和課程的設(shè)計、編排、組織、實施以及總結(jié)評估；并設(shè)有學(xué)科組長和科室秘書負責(zé)協(xié)調(diào)跨學(xué)科學(xué)術(shù)研討會；公共事業(yè)發(fā)展部及相關(guān)科室負責(zé)申報組織大型繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，并開展與上級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)聯(lián)絡(luò)、交流和協(xié)作。多部門管理與臨床科室的通力協(xié)作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。

1.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目涵蓋廣泛華西醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目涵蓋廣泛，對內(nèi)與全院員工培訓(xùn)體系有機結(jié)合，項目及課程涵蓋法律法規(guī)、道德規(guī)范、禮儀培訓(xùn)、職業(yè)安全防護、感染管理控制及各種專業(yè)技能講座與培訓(xùn)。授人以魚不如授之以漁，作為首屈一指的大型綜合性醫(yī)療單位，醫(yī)院對外也積極承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。自2006年以來醫(yī)院共主辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目306項，接收培訓(xùn)人數(shù)2萬余人，培訓(xùn)項目涉及醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等各個專業(yè)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展和實施促進了國家之間、省市之間、各學(xué)科之間的交流與協(xié)作，同時也搭建了院內(nèi)與院外高水平醫(yī)療單位良好合作和溝通的橋梁；作為一流的教學(xué)型醫(yī)院，華西醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目也為地市級醫(yī)療衛(wèi)生單位提供了良好的學(xué)習(xí)進修平臺。

1.3設(shè)立專項基金為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的實施提供了堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)華西醫(yī)院成立人才專項基金資助國內(nèi)外進修、參會和交流學(xué)習(xí)，與國（境）外先進醫(yī)療衛(wèi)生單位合作交流的機會大大增加。截至2013年6月，使用該基金赴國（境）外高水平醫(yī)療科研單位進修學(xué)習(xí)（三個月以上）達30余人次；跨學(xué)科組建專業(yè)小組團體出訪學(xué)習(xí)專項技術(shù)達30余人次；參加國際會議進行會議發(fā)言或壁報交流人數(shù)達100余人次。華西醫(yī)院與美國、加拿大、澳大利亞等國的數(shù)10所國際知名臨床及科研單位建立了友好合作關(guān)系，簽訂了人才培養(yǎng)協(xié)議，每年選派相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員赴對方院校進修學(xué)習(xí)，并帶回先進的前沿科學(xué)信息及實踐技術(shù)，為在我院開展更先進的醫(yī)療服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。國家留學(xué)基金委、省市以及四川大學(xué)等各方面都積極肯定了我院支持繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所達到的力度，其結(jié)果卻是促使了在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐。

1.4繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得碩果作為西南地區(qū)大型綜合性醫(yī)療科研單位，華西醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作上已經(jīng)取得了令人矚目的成就。自2006以來醫(yī)院共發(fā)表SCI論文總數(shù)3546篇；國家級科研項目項、省市級科研項目項，發(fā)明專利項。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的《中國最佳醫(yī)院排行榜》上已經(jīng)連續(xù)3年排名第二，其中科研學(xué)術(shù)得分更是連續(xù)三年獲得滿分。

2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作體會，存在的問題及建議

2.1向先進國家學(xué)習(xí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自上世紀(jì)50年代在美國興起，隨后在歐美各地開展。衛(wèi)生部于1996年頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》，并在部分省、市進行試點，取得了一些經(jīng)驗。單就目前的情況來說，由于制度實施的時間較短，傳統(tǒng)的一次性學(xué)校教育觀念影響較深。醫(yī)院的核心競爭力與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展密切相關(guān)，為此我們有必要借鑒世界先進國家成熟的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系作為我們改善制度的指路明燈。在加拿大，能力保持計劃鼓勵臨床醫(yī)師通過關(guān)注每天能從日常學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)一些只是來調(diào)控他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。在美國，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分成2類。一類活動包括正式教育計劃、雜志上刊登的或永久保存的材料、美國醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)的學(xué)術(shù)會議及醫(yī)師資格考試等；二類活動包括向同行請教、綜述、小組討論、參加雜志俱樂部、參加教學(xué)、撰寫文章等。作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理部門，我們應(yīng)該思考出適合教學(xué)型科研型醫(yī)療單位的制度和實施辦法，讓員工的在職提升作為醫(yī)院核心競爭力發(fā)展的驅(qū)動能源。

2.2學(xué)分制形式化從近幾年的現(xiàn)狀來看，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制度的開展有一定的難度，學(xué)分很大程度上不能完全反映醫(yī)院對員工培訓(xùn)的投入力度及相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的價值。繼續(xù)教育學(xué)分管理辦法中規(guī)定每位專業(yè)技術(shù)人員每年須獲得25個繼續(xù)教育學(xué)分，部分人員單純?yōu)榱恕皰陮W(xué)分”參加繼續(xù)教育項目而導(dǎo)致學(xué)習(xí)未能達到預(yù)期效果，耽誤臨床工作時間及造成人力、物力、財力的浪費。因此我們建議學(xué)分制應(yīng)切實根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展建設(shè)需要及各類專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)生涯發(fā)展需要而制定。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容應(yīng)該具有實用性、多樣性、靈活性、先進性等特點。

2.3學(xué)分制未設(shè)定分類標(biāo)準(zhǔn)從近幾年醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成情況分析，醫(yī)、教、研主系列人員的達標(biāo)率超過90%，而其他專業(yè)崗位人員的達標(biāo)率相對較低，如低年資聘用制護理與醫(yī)技人員，此部分人員參與學(xué)術(shù)會議、發(fā)表學(xué)術(shù)論文及院外進修學(xué)習(xí)的機會相對較少。若強行要求此部分人與高年資醫(yī)護人員達到同一學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，則易打亂其職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，降低臨床工作效率以及造成人員盲目的參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)人員以及不同的年資分類制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)循序漸進，擯棄功利主義、形式主義，切切實實的使在職員工學(xué)習(xí)到先進的學(xué)科發(fā)展信息、擴寬眼界、達到繼續(xù)教育的目的。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 精英教育；醫(yī)學(xué)教育；八年制教育

[中圖分類號] G642.0 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0142-02

現(xiàn)代高等教育逐漸邁入了大眾化階段，使得教育產(chǎn)業(yè)化的特性愈加凸顯。高等教育院校通過擴大辦學(xué)規(guī)模以提高效益，這一趨勢也波及到了仍需保持精英化教育品質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)領(lǐng)域。

1 精英教育的概念

1973年，美國社會學(xué)家馬丁?特羅首先提出了所謂的“精英教育”。他在“高等教育發(fā)展階段理論”中明確指出，高等教育的發(fā)展有三個階段，分別是精英（大學(xué)在校人數(shù)占適齡人口15%以下）、大眾（15%～50%）和普及（50%以上）[1]。隨著教育理論和實踐的發(fā)展，現(xiàn)代精英教育所蘊含的內(nèi)容更加豐富。首先，現(xiàn)代精英教育依舊強調(diào)其所占人口的比例，特指經(jīng)過精心挑選的少數(shù)人才能夠就讀的一種教育形式，這樣就與大眾化教育完全區(qū)別開來[2]。除了在受教育人數(shù)上嚴(yán)格控制以外，精英教育還具有以下的特點：①精英教育的對象必須經(jīng)過嚴(yán)格篩選。大眾化教育在選擇學(xué)生時考慮的是如何滿足更多公民接受高等教育的權(quán)利；而精英教育必須始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選拔人才，僅向一部分具有相當(dāng)能力和資格的人才開放，滿足特定行業(yè)專業(yè)教育的需要。②精英教學(xué)的理念傾向于研究高深的學(xué)問。精英教育專業(yè)性強，培訓(xùn)教學(xué)過程相對較長，對受教育對象的要求也相對較高。這與大眾化教育強調(diào)的“教育機會人人均等”存在很大的差異。③精英教育的目的是培養(yǎng)專業(yè)型、研究型、學(xué)術(shù)型的專門人才，使其在各個專門領(lǐng)域從事專業(yè)性強的工作。這與大眾化教育培養(yǎng)“高素質(zhì)公民”的目的是完全不同的。大眾化教育更傾向于“閑暇型”教育或“消費型”教育。

綜上所述，可以把精英教育理解為具有某種特征和要求的、特殊的高等教育，這種特征和要求可以表述為：從適齡人口中精心挑選，在教育過程中精心培養(yǎng)，畢業(yè)時成為高質(zhì)量人才，并在此后的工作中發(fā)揮重要作用或?qū)ι鐣龀鲋卮筘暙I[3]。

目前的精英教育培養(yǎng)模式有兩種。一種為美國式――競爭流動模式：將選擇的過程盡可能的推遲，所有人都可以參加公開競爭，最后僅產(chǎn)生少數(shù)精英。一種是英國式――庇護流動模式：在學(xué)校期間實施早期淘汰機制，勝出者接受專門的精英教育。因此，只要符合了精英教育的某些特征與要求，包括醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的眾多專業(yè)性強的教育都應(yīng)該納入精英教育的范疇。從這個意義上講，我國過去的高等教育都可以算作是精英教育。

2 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┚⒔逃囊饬x

無論從社會對醫(yī)療行業(yè)的要求看，還是從醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的規(guī)律看，醫(yī)學(xué)教育從本質(zhì)上講應(yīng)當(dāng)成為精英教育[3]。首先，醫(yī)學(xué)教育的屬性是精英教育。醫(yī)學(xué)教育本身的特點具有“專業(yè)性”和“精英性”。醫(yī)學(xué)具有極強的專業(yè)性，教育的成本大，培養(yǎng)周期長，社會的關(guān)注高，因此，從本身特性上就與其他類型的高等教育有明顯的區(qū)別[2]。其次，醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)和特點決定了醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育。與其他行業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫(yī)療工作的人員必須具備極高的素質(zhì)、專業(yè)理論水平和技能。社會和醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，這也意味著醫(yī)學(xué)教育需要與時俱進。“質(zhì)量高于數(shù)量”、“質(zhì)量決定成敗”應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的基本理念[3]。此外，發(fā)達國家的經(jīng)驗顯示，精英教育更適合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，是世界醫(yī)學(xué)教育的主流。從19世紀(jì)開始，大部分著名醫(yī)學(xué)院校逐步改變以往的簡單向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識的做法，開始有意識地打造精英人才。19世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)院校相繼提高了招生標(biāo)準(zhǔn)，實行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，要求進入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須持有正式認可的大學(xué)授予的文科或理科學(xué)位，同時通過嚴(yán)格的入學(xué)考試。目前，世界上大多數(shù)國家的醫(yī)學(xué)教育都建立了不同形式的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育制度，要求學(xué)生通過為期2～4年的預(yù)科課程后才能正式進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，此舉大大提高了醫(yī)療工作者的素質(zhì)?？v觀醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史，做出重大貢獻或在臨床為患者提供良好服務(wù)的醫(yī)學(xué)家和優(yōu)秀醫(yī)生們無一不是精英教育的受益者。

3 精英教育對中國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的重大意義

3.1 精英醫(yī)學(xué)教育更適合中國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

實施精英醫(yī)學(xué)教育是滿足現(xiàn)階段人民群眾醫(yī)療保健需求的有力保障。我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的進程中，患者越來越多，疾病也越來越復(fù)雜，醫(yī)療的需求迅猛增長，群眾對健康水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高。但是我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系對好醫(yī)生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質(zhì)的醫(yī)生。

精英醫(yī)學(xué)教育可以有效改善現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，完成從要求數(shù)量到重視質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。根據(jù)政府部門統(tǒng)計，中國并不缺少醫(yī)生，但是嚴(yán)重缺少好醫(yī)生。2001年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量趨于飽和，特別是醫(yī)生在每千人口中的數(shù)量已達到甚至超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于“人人享有初級衛(wèi)生保健”的要求。因此，我國醫(yī)學(xué)教育不宜再單純追求教學(xué)規(guī)模的擴大，今后工作的重點應(yīng)放在“控制規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、深化改革和提高質(zhì)量”上來[4]。提示精英教育更適應(yīng)當(dāng)今中國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

3.2 中國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀迫切需要精英教育概念的植入

近年來越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者意識到醫(yī)學(xué)教育必須采用精英教育模式。一項有關(guān)醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育看法的調(diào)查顯示，86.8%的醫(yī)學(xué)生認為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是精英教育，但僅有4.4%的醫(yī)學(xué)生認為國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育達到了精英教育水平[5]。現(xiàn)實的差距促使我們尋找深層次的原因：

3.2.1 盲目擴大招生規(guī)模，造成生源質(zhì)量下降 據(jù)統(tǒng)計，2009年我國高等醫(yī)藥類專業(yè)的招生數(shù)達到了499 582人，在校生人數(shù)達到了1 788 175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%[6]。這樣一來，“精心挑選優(yōu)質(zhì)生源”就成為一句空話。而歐美等發(fā)達國家醫(yī)學(xué)生人數(shù)雖然有一定的增幅，但畢業(yè)率在20多年間（1955～1983年）僅增長4.3%，其規(guī)模始終保持著精英教育的特色。美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，平均每所醫(yī)學(xué)院年招生量為130人，在校學(xué)生400～500人。澳大利亞共10所醫(yī)學(xué)院校，每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人數(shù)為1300人，平均0.72人/（年?萬人）。因此不得不承認，中國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)淪為大眾化教育，完全不符合醫(yī)學(xué)教育本身的屬性。

3.2.2 醫(yī)學(xué)教育投入嚴(yán)重不足，影響教學(xué)質(zhì)量 醫(yī)學(xué)教育的特點決定了醫(yī)學(xué)生的教育成本遠遠高于其他專業(yè)。可在中國與巨大的招生規(guī)模相比，醫(yī)學(xué)教育的投入嚴(yán)重不足。美國哈佛大學(xué)2001年學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)為28 000美元/年，而這只占培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生所需經(jīng)費的12%。澳大利亞醫(yī)學(xué)院校收費標(biāo)準(zhǔn)為每年5870澳元。除了學(xué)費以外，這些國家的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費來源非常多樣化，如服務(wù)性收入、聯(lián)邦研究基金和政府撥款等[7]。我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本為1.5萬～1.8萬元人民幣/（人?年），與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達國家相比差距較大。不僅如此，一些醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴招導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成本下降到3000元/（人?年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2～1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫(yī)學(xué)生的操作實踐機會，而且由于臨床實習(xí)的床位數(shù)難以保證，大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量[8]。

3.2.3 學(xué)制和人文課時不合理，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 國外的醫(yī)學(xué)教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學(xué)制6年左右，包括2年預(yù)科和4年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)；另一種為研究生教育，即在獲得學(xué)士學(xué)位后再進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)制4年左右，包括2年基礎(chǔ)課程和2年臨床課程。而我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分組成，強調(diào)學(xué)科之間的相互滲透，其中，哲學(xué)、人文等課時占總學(xué)時的比例為10%～26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫(yī)學(xué)教育的人文社會課程僅占總學(xué)時的4.0%～9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)差，專業(yè)面窄，知識結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護患者知情權(quán)、隱私權(quán)方面存在嚴(yán)重的不足[7]。

3.2.4 對繼續(xù)教育缺乏足夠的認識，難以保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的持續(xù)性 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展一日千里，在校教育早已不是教育的終點。重視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是未來發(fā)展的方向。一個國家整體醫(yī)療水平的高低取決于是否有一個嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度[7]。因此，國外形成了以醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，并且通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來的完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。但因為教育體制以及教育經(jīng)費的原因，中國的醫(yī)學(xué)院校教育常常就是臨床醫(yī)學(xué)的最終學(xué)位教育。同時，因為我國畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度不健全，無法保證醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)性培養(yǎng)。

綜上所述，中國醫(yī)學(xué)教育的大眾化、國外醫(yī)學(xué)教育的精英化，是造成我國與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達國家醫(yī)學(xué)成就巨大差異的關(guān)鍵原因之一。為了縮小差異，改變現(xiàn)狀，提高國際科技核心競爭力，必須還原醫(yī)學(xué)教育的精英面目，這是我國醫(yī)學(xué)教育未來發(fā)展的方向。值得慶幸的事，中國的一部分醫(yī)學(xué)教育改革者正在做有意義的嘗試。

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篇(7)

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)；中醫(yī)藥；教育

[中圖分類號]R2-03 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）05（c）-099-02

在我國高等教育體系中,高等中醫(yī)藥教育最具民族特色。在全球化的背景下，高等中醫(yī)藥教育應(yīng)該解放思想、與時俱進，主動與國際醫(yī)學(xué)教育接軌已經(jīng)越來越多地成為業(yè)內(nèi)有識之士的共識。2002年4月，國際醫(yī)學(xué)教育組織在《Medical Teacher》雜志上了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求是醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)，這對我國高等中醫(yī)藥教育同樣具有重大的借鑒和指導(dǎo)作用。認真貫徹落實全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，對于深化高等中醫(yī)藥教育改革、促進高等中醫(yī)藥教育又好又快地發(fā)展十分必要。

1全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的主要內(nèi)容

國際醫(yī)學(xué)教育組織在《Medical Teacher》雜志上的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，內(nèi)容包括7個方面60條具體要求，主要內(nèi)容如下：

1.1醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理

該方面共設(shè)11條具體標(biāo)準(zhǔn)，提出敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。醫(yī)學(xué)職業(yè)的敬業(yè)精神不僅包括對醫(yī)學(xué)知識和技能的卓越追求，而且更加重視對責(zé)任感、同情心、誠信、正直和嚴(yán)謹?shù)纫唤M共同價值的承諾。將該方面列為整個標(biāo)準(zhǔn)體系之首，可見其特別重要。

1.2醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)

該方面共設(shè)10條具體標(biāo)準(zhǔn)，提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，包括熟悉人體的結(jié)構(gòu)和功能，急、慢性疾病的病因?qū)W，影響健康和疾病的因素等知識，并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題，懂得醫(yī)療決定和醫(yī)療行為的各種原則，能夠因時因人而宜地作出必要的反應(yīng)。

1.3交流與溝通技能

該方面共設(shè)9條具體標(biāo)準(zhǔn)，提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備良好的口頭和書面表達能力，會運用溝通技巧，與患者及其親屬、同事、教師、其他專業(yè)技術(shù)人員以及公眾媒體等進行有效交流，以提高醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和患者的滿意度。

1.4 臨床技能

該方面共設(shè)10條具體標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該掌握較全面的臨床技能。其中包括書寫病歷，進行體檢、診斷、急救，對患者的健康問題進行評價和分析，指導(dǎo)患者重視生理、心理、社會和文化等各種影響健康的因素，能合理利用診療資源，及時有效地診斷和處理患者。

1.5群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)

該方面共設(shè)9條具體標(biāo)準(zhǔn)，提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)知道自己在預(yù)防疾病、傷害和意外事故中，以及在維持和促進個人、家庭和社區(qū)健康中應(yīng)起的作用和應(yīng)能采取的行為。應(yīng)當(dāng)了解國際、國內(nèi)衛(wèi)生狀況和發(fā)展趨勢，了解衛(wèi)生系統(tǒng)的組織原則及其經(jīng)濟和立法的基礎(chǔ)，對衛(wèi)生保健的有效果和有效率的管理有基本的了解。

1.6信息管理

該方面共設(shè)5條具體標(biāo)準(zhǔn)，提出計算機和通訊技術(shù)的進步，為醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)的管理提供了有效的工具和手段。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有必要掌握信息技術(shù)知識，以便能夠運用信息和通訊技術(shù)來輔助診斷、治療和預(yù)防疾病。

1.7批判性思維

該方面共設(shè)6條具體標(biāo)準(zhǔn)，提出醫(yī)學(xué)職業(yè)要不斷地獲取新的科學(xué)知識和新的技能，因此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備分析批判的精神和創(chuàng)新精神。要培養(yǎng)科學(xué)思維能力，敢于質(zhì)疑、有旺盛的求知欲，能科學(xué)地評判資料和信息，才能成為合格的醫(yī)生。

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求對全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備的綜合素質(zhì)給予了詳盡的規(guī)定，充分揭示了當(dāng)代國際醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的大趨勢，這對我國高等中醫(yī)藥教育的改革具有不可忽視的借鑒和指導(dǎo)作用。

2促進高等中醫(yī)藥教育又好又快發(fā)展

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求對高等中醫(yī)藥教育的發(fā)展提供了有益的啟示，在全球化的背景下，高等中醫(yī)藥教育應(yīng)該主動與國際醫(yī)學(xué)教育接軌。對照全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，高等中醫(yī)藥教育在如下方面亟待加強：

2.1人文素質(zhì)教育

植根于中國傳統(tǒng)文化土壤的中醫(yī)藥學(xué)，是科學(xué)和人文相融的知識體系[1]。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求特別重視“人文關(guān)懷”，不僅將醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度、行為和倫理列為整個標(biāo)準(zhǔn)體系之首，強調(diào)其重要性，而且在整個60條具體要求中，都體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)科學(xué)應(yīng)“以人為本”的理念。反觀我國高等中醫(yī)藥教育，“重醫(yī)輕文”，重視中醫(yī)藥專業(yè)教育，輕視人文素質(zhì)教育是普遍存在的現(xiàn)象。學(xué)校對人文素質(zhì)教育認識不足，課程設(shè)置不合理，教師隊伍素質(zhì)不高，學(xué)生對人文素質(zhì)教育極其不重視。學(xué)校醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置結(jié)構(gòu)不清晰、與醫(yī)學(xué)特性結(jié)合不強，沒有協(xié)調(diào)好社會需要、個人需要、學(xué)科需要三者之間的關(guān)系[2]。這些因素導(dǎo)致中醫(yī)藥大學(xué)生沒有深厚的人文底蘊。中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶，實踐證明學(xué)好中醫(yī)需要有深厚的傳統(tǒng)文化底蘊和廣博的人文知識作基礎(chǔ)。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求告訴我們，忽視人文素質(zhì)教育是違背國際醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的，高等中醫(yī)藥教育必須加強人文素質(zhì)教育。

2.2人際溝通教育

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求對醫(yī)學(xué)生的人際交流技能培養(yǎng)，提出9條具體要求。醫(yī)生的人際交流與溝通技能，在疾病的預(yù)防和控制過程中，在醫(yī)患交流的過程中，都具有不可替代的重要作用。現(xiàn)實情況是，在高等中醫(yī)藥教育中，對學(xué)生人際交流技能的培養(yǎng)完全是個空白，幾乎沒有一門這方面的課程，老師只講專業(yè)知識，不訓(xùn)練學(xué)生的人際交流與溝通技能，這不能不說是一個遺憾！醫(yī)生工作的對象是患者，這些人由于身體或心理方面的痛苦，與正常人相比，更易失去理智、情緒失控，其親屬往往也會因為著急而言行粗暴。醫(yī)生缺乏正確的交流與溝通技巧，生硬地對待患者，或表達不當(dāng)，往往會引起患者的誤解、引起醫(yī)患沖突，甚至?xí)霈F(xiàn)流血事件。因此，醫(yī)生與患者及其親屬的和諧相處，是一件相對困難的事，這就要求醫(yī)學(xué)教育必須培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的“交流與溝通技能”，訓(xùn)練學(xué)生有效的口頭和書面溝通能力。醫(yī)學(xué)被認為是一項富有挑戰(zhàn)性的工作，高等中醫(yī)藥教育應(yīng)該重視學(xué)生的人際交流與溝通技能的培育，增加必要的課程和教師，培養(yǎng)學(xué)生的健全人格和溝通技能，以便于學(xué)生更好地適應(yīng)社會需要。

2.3信息技術(shù)教育

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求對醫(yī)學(xué)生的信息技術(shù)教育，提出5條具體要求。21世紀(jì)是信息大爆炸的時代，代表先進生產(chǎn)力的科技在衛(wèi)生和健康方面發(fā)揮著越來越重要的作用。據(jù)統(tǒng)計,在《自然》和《科學(xué)》這兩個高水平的著名學(xué)術(shù)刊物里，生命科學(xué)的論文占到56%，可以說生命科學(xué)已成為新世紀(jì)第一生產(chǎn)力的前沿和主流。西醫(yī)院校十分重視信息技術(shù)教育，相比較而言，在高等中醫(yī)藥教育中，普遍還沒有重視對學(xué)生開展信息技術(shù)教育。學(xué)生不能熟練地利用計算機和通訊技術(shù)，不能充分利用信息技術(shù)進行文獻檢索，更不能有效利用信息技術(shù)開展輔助診斷、治療和預(yù)防疾病。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的大量、快速增多，中醫(yī)院校應(yīng)該教育學(xué)生拋棄傳統(tǒng)中落后的診療方式，學(xué)習(xí)和掌握信息技術(shù)知識，為醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)的管理提供有效的工具和手段。中醫(yī)藥學(xué)生必須與西醫(yī)學(xué)生一樣，掌握必要的信息技術(shù)知識，才能運用信息和通訊技術(shù)來輔助診斷、治療和預(yù)防疾病，從而提高社會適應(yīng)力和貢獻率。

以上只是論及了高等中醫(yī)藥教育亟待改進的幾個方面，當(dāng)然，根據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，高等中醫(yī)藥教育需要改進的地方還有很多，在此不一一贅述。隨著全球化時代的到來，國際醫(yī)學(xué)教育必然會出現(xiàn)建立和執(zhí)行共同教育標(biāo)準(zhǔn)的新趨勢。我們一定要解放思想，與時俱進，按照全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，深化高等中醫(yī)藥教育改革，努力提高中醫(yī)藥教育的國際競爭力，從而促進高等中醫(yī)藥教育又好又快地發(fā)展。

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