序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療調(diào)查報告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題，建設社會主義新農(nóng)村，構建社會主義和諧社會，已經(jīng)成為黨和國家的目標。建設社會主義新農(nóng)村，要求不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，提高我國整體醫(yī)療衛(wèi)生水平。因此農(nóng)村合作醫(yī)療問題成為新的研究課題。為了了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、宣傳和監(jiān)管程度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷實踐中的一些問題，我們對長沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復勝村的情況進行了實地調(diào)查。

圍繞本次調(diào)查的目的，我們針對復勝村的具體情況進行了統(tǒng)計，并作出了具體而辨證的分析，針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中出現(xiàn)的一些問題提出了可行的對策與解決方案。

（二）調(diào)查方法

1、調(diào)查背景

本次調(diào)查是屬于本學期商學院暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐中的一個部分，我參與了本次實踐，屬于其中對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組的一員。此文是建立在我們整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組調(diào)查成果的基礎上的。

2、調(diào)查對象

本次調(diào)查以長沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復勝村居民為總體，以復勝村居民為主，并以鄰近村莊村民作為輔助調(diào)查對象。復勝村位于望城縣靖港鎮(zhèn)中部，地處大眾垸中心地帶。*大道、*線和中格線穿境而過，地理位置優(yōu)越。全村區(qū)域面積7.8平方公里，耕地面積5960畝。20*年全村實現(xiàn)總產(chǎn)值2582元,人均純收入達到4592元,被政府授予“縣級文明村”榮譽稱號，榮獲鎮(zhèn)對村目標管理考核一等獎。2005年10月，望城縣被確定為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣市。從20*年元月1日正式啟動后，已步入健康有序的發(fā)展軌道，受到絕大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護。20*年農(nóng)民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，參合人數(shù)達53.72萬人。因此選取此村作為此次的調(diào)查對象。

3、資料收集方法

本次調(diào)查在走訪復勝村農(nóng)戶進行實地考察的同時，主要采用隨機抽樣的方法選取調(diào)查對象并采用問卷調(diào)查法。問卷由13個問題（12個選擇題以及1個主觀題）構成，主要詢問了復勝村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度以及對相關醫(yī)療報銷情況的滿意程度。本次調(diào)查實際發(fā)放問卷150份，回收128份，有效問卷113份，有效回收率88.28%。

（三）調(diào)查結果及其分析

一、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的了解情況

圖一：農(nóng)民對合作醫(yī)療報銷了解情況分析圖

經(jīng)過我們七天較深入的調(diào)研，通過上表不難發(fā)現(xiàn)大部分的村民并不十分了解合作醫(yī)療的報銷相關手續(xù)。4.50%的村民對此有很深入的了解，31.80%的村民知道有這個報銷制度，50.10%的人卻不知道如何進行報銷，由此看出大家對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷的了解不多。

我們了解到農(nóng)村每戶參加合作醫(yī)療的村民都發(fā)了一份“望城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳冊”，當我們詢問宣傳冊相關信息時，幾乎沒有村民可以提供該宣傳冊，也幾乎沒有人可以說出其中的重要信息，大部分的農(nóng)村僅知道只有住院才可以報銷，其它信息很少有人知道。這說明政府在宣傳力度有待加強。在采訪靖港鎮(zhèn)某合作醫(yī)療醫(yī)院的院長時，他指出其實政府針對該制度的宣傳工作，做出了很多的努力，不僅僅發(fā)了宣傳冊，在各參加了合作醫(yī)療的醫(yī)院內(nèi)也設有宣傳欄等等。由此可見，政府為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作，確實做出了不少努力，可是面對宣傳付出無回報，努力得不到成效的局面，我們需要的是考查與思考。

二、農(nóng)民知識水平對于新型合作醫(yī)療實施的影響

針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，我們應該客觀、正確的正視當代農(nóng)民的知識結構水平與農(nóng)民的思想。不能單方面的認為政府做出了努力，就應該得到農(nóng)民的支持，反響就必須良好。我們要深入農(nóng)村，真正認識農(nóng)民，了解他們的思想與要考，這樣才能真正的、正確的為人民服務，找工作做好。

圖：農(nóng)村居民受教育程度比例

通過上表看出：72.78%的農(nóng)民文化程度僅局限于初中，受教育程度為高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我們認識到，宣傳不到位也應當從農(nóng)民身上找原因：1、宣傳方式不正確：大多農(nóng)民是小學及初中以下文化，宣傳手冊等一些文字性的宣傳途徑，效率是低下的；2、農(nóng)民心理因素：部分農(nóng)民，因某些原因?qū)φ值钟|情結，對政府的工作抱有較大的偏見，甚至不支持政府工作；此外，還有可能存在教徒，對醫(yī)療本身存在偏解。3、農(nóng)民自身對合作醫(yī)療重視程度不夠。調(diào)查過程中，當我們請村民填寫調(diào)查問卷時，部分村民是沒法看懂問卷的意思的，由此可見，當今農(nóng)民的知識水平并沒有達到政府所期望的水平。對于宣傳手冊或宣傳欄這種宣傳方式是不能有效的接受的。

在調(diào)查過程中，我們還發(fā)現(xiàn)一個問題，部分農(nóng)村對政府是保持著抵觸情結的，他們認為，中央對農(nóng)村是關注的，是關心農(nóng)民的，可是下級執(zhí)行起來就發(fā)生了偏離，一些有權有勢的人，很容易就可以得到報銷，而他們這群老百姓，要找關系，給相關人員送禮，得到的錢還有可能得不償失，這與某些政府行為是相關的。此外，還有一種值得討論的現(xiàn)象，就是存在對醫(yī)療本身有偏見的人，相信基督教并沒有倡導人們不看病，生病了在家禱告，有可能在農(nóng)村中存在一些異教誤導農(nóng)民，這種現(xiàn)象在知識水平還不是很發(fā)達的農(nóng)村很容易滋生，特別是對一些為生活所困的人，特別受這種思想所誤導。在調(diào)查過程中，我們得知，幾乎沒有幾個村民可以拿出宣傳冊，靖港鎮(zhèn)某醫(yī)院的院長也指出，經(jīng)常有村民因住院發(fā)票丟失而來補辦，但發(fā)票是不允許補辦的，所以還是有些村民是沒法得到報銷的。這就是村民自身對合作醫(yī)療的重視不夠相關了，該注意保留的重要資料沒有被保留下來，對于政府宣傳的知識也不去積極的了解，認為任何事情與我無關，政府要求怎樣我們就怎樣就對了，沒有主人翁意識，這樣即損失了自己的一些權益，也對政府的工作造成一定的負擔。

三、農(nóng)民對于報銷手續(xù)所持看法

經(jīng)過調(diào)查分析村民認為報銷難，報銷態(tài)度消極的主要原因有以下幾點：1、大部分村民不清楚報銷所需要的有效證件（提交合作醫(yī)療證、原始發(fā)票、診斷證明、一日一清單、結算清單、病歷復印件），大部分村民在住院時，并沒有意識到要保留這些有效證件，導致報銷受阻。2、部分村民不了解哪些醫(yī)院可以報銷，哪些不可以，或是哪一等級醫(yī)院報銷比率和起付線是多少。有些村民不清楚哪些醫(yī)院可以報銷，比如湘雅第一醫(yī)院，并沒有參加合作醫(yī)療，有些村民并沒有了解到，花了大價錢看病，可是不能報銷，這樣就造成了村民對報銷制度的懷疑，其主要原因是政府宣傳沒有做到位。3、還有部分村民沒有注意到的一點是用藥有限制，參加合作醫(yī)療的藥品是有限的，只有部分常用而且價格不是很貴的藥品在報銷之中，一些進口藥物或是十分貴的藥品是沒有列入報銷中的，而有些村民并沒有了解到這點，住院時沒有注意到，導致看病花錢多，可報銷又少，這導致的惡果是對報銷制度的懷疑。

調(diào)查中，我們了解到一戶人家家境不是很好，07年上半年，其女兒因額頭受傷，送到湘雅第一醫(yī)院治療，僅掛號費及對傷口消毒的費用就花了500塊錢，加上住院的幾天一共花了近5000元，可是得不到報銷，在訪問過程中，該村民對新型合作醫(yī)療制度表示很不滿，認為報銷道路很黑暗，有些人可以很輕松的報銷，而像他們那樣的老百姓，報銷時受到重重阻撓。

四、農(nóng)民收入水平對于報銷的影響

根據(jù)我們對望城縣靖港鎮(zhèn)復勝村的調(diào)研情況而言，該地區(qū)農(nóng)民的收入水平存在一定的差異。據(jù)調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，在復勝村這一地區(qū)，如圖所示：

大部分家庭年收入分布在1萬——2萬元之間，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之間，年收入達2萬元以上的家庭也占到了整個家庭的18.1%，這體現(xiàn)了農(nóng)村中的收入水平也存在很大差異，大部分群體處于中等生活水平，極地低收入的人口較少，一部分人的生活已經(jīng)基本步入小康水平。20*年農(nóng)民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，說明這種農(nóng)村合作醫(yī)療費用在農(nóng)民的承受范圍之內(nèi)，這一地區(qū)不僅存在著一定程度的經(jīng)濟水平的差異，同時不同的家庭對醫(yī)療費用的支出也存在差異，家中有常年患病者或者高齡老人時，家庭對醫(yī)療的保障依賴度就強烈，反之亦然。因為考慮到大病沖擊對于農(nóng)戶的影響是長期的和較為嚴重的因此不同的人對醫(yī)療補償比率的需求是不同的，但是,新型合作醫(yī)療把預防保健、醫(yī)療、小病和大病切開了,認為農(nóng)村最大的問題是因大病致貧,以為只要把大病問題解決就行,這是一種制度上的設計錯誤。不能將合作醫(yī)療保障的對象只限于大病重病。首先,從農(nóng)民心理來說,保大病不保小病,受益群體只是少數(shù)人,不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障。參與者是否受益,將影響其繼續(xù)參與的熱情,可能多數(shù)農(nóng)民一輩子都得不上一次大病,如果在一年中沒有大病就等于白交了錢,因此有些農(nóng)民不愿意交錢。

（四）問題的討論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療：由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。

新型合作醫(yī)療是在我國農(nóng)村長期實行的一項醫(yī)療保障制度。這種醫(yī)療保障制度不僅事關億萬農(nóng)民的切身利益，而且也是調(diào)整政府、農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、農(nóng)民個人以及醫(yī)療服務機構等各方利益主體的一種制度，政府可以在其中起主導作用，但確立這種制度，需要立法來保障實施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是構建新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，它應著眼于為全體農(nóng)民提供安全感和發(fā)展條件，維護農(nóng)民人格尊嚴。我國在改革開放20多年來經(jīng)濟取得長足發(fā)展的今天，理應由政府承擔責任，組織、管理、監(jiān)督新型合作醫(yī)療這一農(nóng)村醫(yī)療保障制度盡快覆蓋所有農(nóng)民，農(nóng)村合作醫(yī)療在過去發(fā)展的40多年中，因法律制度的欠缺引發(fā)了一系列的問題，如資金來源不穩(wěn)定，保障水平不高、管理方面的隨意性和盲目性等，這也是造成合作醫(yī)療制度無法定型的重要影響因素，在缺乏法律規(guī)范的條件下，合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定性和信譽受到懷疑，進而加重了農(nóng)村合作醫(yī)療的負荷。制定合作醫(yī)療相關法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強制性和權威性才能農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心和心理預期。作為中國新型社會保障制度建設的一部分，我們不能忽視農(nóng)村社會保障的建設，不然中國的新型社會保障制度就是不健全的，更不能體現(xiàn)其追求平等、正義的價值取向，鑒于我國目前的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，我們應該按照“低水平，廣覆蓋”的原則建立農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因為我國的社會保障制度可以是一個水平相對較低的社會保障制度，但它不應該有漏洞，所以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設我國新型社會保障制度的政策要求。而如何正確引導農(nóng)民正確掌握醫(yī)療報銷程序，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施，是我們得引起重視的問題之一。

（五）調(diào)查結論與建議

針對以上數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，我們不難發(fā)現(xiàn)對于新型農(nóng)村醫(yī)療制度作為一種最新的社會保障制度，本身還存在一定的局限性，需要我們?nèi)ゲ粩嗤晟?。針對以上新型合作醫(yī)療制度報銷所存在的問題，提出以下幾點建議：

1、加大對農(nóng)民合作醫(yī)療的宣傳。加大政策引導和宣傳教育，在宣傳的側重點和準確性上下功夫，明確哪些項目可以報，哪些項目不能報，注意不宜夸大新型農(nóng)村醫(yī)療的好處，避免給農(nóng)民“什么都能報”的誤解，以免農(nóng)民的預期與政府的導向出現(xiàn)偏離。

2、簡化新型合作醫(yī)療報銷程序。參合患者在縣內(nèi)住院取消轉診審批，可任意選擇定點醫(yī)療機構住院。在縣外住院的直接回縮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報銷，從而可使參合患者感到更加方便。

篇(2)

××地區(qū)即××省西南部的××自治州××縣××鄉(xiāng)××村，地處青藏高原的長江源頭（圖1），面積大約0.8萬平方公里，為國家級三江源自然保護區(qū)的一部分，并與可可西里自然保護區(qū)毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區(qū)。

官方數(shù)字表明，××鄉(xiāng)年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長期為100~120天，降雨期也主要集中在這個季節(jié)。光照條件好，年日照時數(shù)2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,

2002）?？側丝?945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“熱愛家園”社區(qū)志愿者行動網(wǎng)絡為注冊在上海市閘北區(qū)的社會團體，以關注和幫助弱勢群體，熱衷于環(huán)境保護行動為主要宗旨。他們非常關注三江源地區(qū)的環(huán)境保護和醫(yī)療、教育發(fā)展狀況。青藏高原生態(tài)經(jīng)濟促進會（uyo）是1998年5月經(jīng)玉樹州××縣民政局正式批準成立的長江源地區(qū)環(huán)境與發(fā)展民間組織，主體會員是當?shù)夭刈迥撩?。該會宗旨是促進青藏高原腹地民眾認識自己的環(huán)境與發(fā)展問題，并自覺地實際行動起來；促進國內(nèi)外社會各界關注青藏高原腹地的環(huán)境與發(fā)展問題；探尋青藏高原腹地環(huán)境與發(fā)展和諧之路。

兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項目，項目的遠期設想是通過長期宣傳、教育、調(diào)查和援助，提高××地區(qū)當?shù)啬撩竦沫h(huán)境意識，尋求當?shù)亟?jīng)濟、社會、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展的模式。但限于時間、經(jīng)驗和經(jīng)費，本次調(diào)研僅選擇了當?shù)厣鷳B(tài)和社會經(jīng)濟具有代表性的××村作為調(diào)點，并通過訪談和索取文獻資料，掌握和分析××地區(qū)的生態(tài)和社會經(jīng)濟問題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問題，但是通過我們的調(diào)查的確能夠?qū)Ξ數(shù)爻醪搅私猓l(fā)現(xiàn)許多問題，這可能引發(fā)對該地區(qū)的進一步的研究和關注。

2調(diào)查方法。

2.1時間：2003年8月22日到9月10日

2.2調(diào)查地區(qū)：主要調(diào)查××鄉(xiāng)××村，但也通過個別訪談和查閱文獻記載的方法了解整個××鄉(xiāng)的狀況

2.3

調(diào)查人員：調(diào)查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學的教師作為向?qū)Ш头g參與。所有調(diào)查內(nèi)容和線路設計均進行事先的設定。所有調(diào)查人員經(jīng)短期培訓。

2.4調(diào)查方法主要包括以下方法:

牧民調(diào)查，以問卷調(diào)查和入戶訪談，調(diào)查他們的經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及野生動物情況，平均訪談時間為60分鐘。

文獻資料查詢，即從當?shù)亟逃鞴懿块T、縣民族中學（對口互助點）和uyo獲取當?shù)氐慕逃?、文化資料。

2.5樣本數(shù)：問卷調(diào)查的牧民有38戶，調(diào)查人口占全村人口的25.7％。訪談對象包括牧委會干部，××鄉(xiāng)前兩任黨委書記，uyo工作人員等。

3基本狀況調(diào)查結果

據(jù)××鄉(xiāng)的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭執(zhí)的背景和開發(fā)西部草場發(fā)展畜牧業(yè)的政策誘導下，首次設立××鄉(xiāng)政府行政機構，并從××縣東部地區(qū)遷來大批牧戶從事畜牧業(yè)。至今有4個牧委會，分別是××、君曲、牙曲和當曲，分別以境內(nèi)的4條主要河流命名，它們又各自分設4個牧民小組?！痢链逦挥谖髂喜浚磕撩窬欧畈貍鞣鸾?。

3.1人口特征

根據(jù)官方數(shù)字，××鄉(xiāng)有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一隊164人，二隊234人，三隊207人，三隊169人，每戶平均人口5.1人。（人口統(tǒng)計，2001）。據(jù)本次對38戶牧民抽樣調(diào)查，總人口199人，戶均人口5.24人。

家庭成員特征如下：

表1家庭成員組成（n=38）.

人平均/戶

總人口1995.24

男孩子591.55

女孩子381

妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他親戚180.47

在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內(nèi)男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗（x2＝1.994，

p＞0.05）并未達到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，

p＝0.033＜0.05），對此，尚不知道確切的原因，也可能是調(diào)查的牧民中大齡的女孩子已經(jīng)出嫁，而不在統(tǒng)計之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進一步的調(diào)查。

在調(diào)查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個勞動力，占總調(diào)查人口51.7%。意味著在當?shù)啬撩裰?，一個牧民養(yǎng)活兩個人。版權所有

（查××省，全國平均每戶人口，男女比例等，勞動力比例等，與之比較，從而進行評價）

3.2收入狀況：

當?shù)貫樽越o自足的牧業(yè)自然經(jīng)濟。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來自牧業(yè)。村干部提供的2002年人均年現(xiàn)金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數(shù)）。

本次調(diào)查顯示（n=38）人均年收入小于153元?！痢潦∑骄r(nóng)（牧）民人均純收入為1490元，全國平均為2253元。可見當?shù)厥杖胨矫黠@低于××省平均水平和全國平均水平，而××縣也是全國特等窮困縣。

4教育部分

4.1教育設施和教育經(jīng)費。

××地區(qū)有學校3所，均為3年制寄宿初級小學。其中鄉(xiāng)校一所，村校為2所。無完全小學和中學。

××村有村校1所，是1998年由uyo和國外基金會共同援助建立一所寄宿制初級小學。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學生總數(shù)為61人。

目前學校的教育經(jīng)費由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費用主要用于幫助完成三年義務教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計）。

學生的雜費和伙食費由學校自辦的牧場提供，而牧場的家畜則來自學生入學提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。

4.2文化程度

由于當?shù)氐木用袢渴遣孛瘢瑢h語的認知程度極低，按照對縣和鄉(xiāng)的干部的訪談結果顯示，無法用漢語水平衡量當?shù)厝巳旱奈幕潭龋虼怂械奈幕潭鹊恼{(diào)查均以藏文水平作為評判標準。

根據(jù)入戶訪談的結果（n=38）。完全不認識藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認識幾個藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項合計為

94.74%（36人）。另小學和中學文化程度的各占2.63%（各1人）。

而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認為女性的文盲率大大高于男性。

4.3兒童入學率和輟學率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當?shù)?-15歲兒童的入學率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉(xiāng)的兒童入學率為39.11%，略低于××村，但檢驗發(fā)現(xiàn)：x2

=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉(xiāng)的兒童入學率無顯著差別。

××省少數(shù)民族兒童入學率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<

0.001。顯示有極顯著差異?？梢哉J為該地區(qū)的兒童入學率遠遠低于××省少數(shù)民族兒童的平均水平。

該地的學生輟學率為19.04%（n=21）。其主要原因為疾病和家務勞動的需要和讀書無用的觀點，這兩條原因各占50%。全國小學生的輟學率為0.55%（2000年）

4.4兒童入學動機

從送兒童入學的動機來看（n=36），其主動要求的意愿極高，達到90%(34名)，而被動入學的為10%（2名），見圖2。能夠看出家長對子女教育需求的渴望，也同時反映了對自身文化教育現(xiàn)狀的不滿。

從已入學兒童對學校的認知來看。兒童對學校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達到100%。他們能認同現(xiàn)在的教育模式并喜愛學習。對家長的調(diào)查也有同樣的結果（n=21），見圖3。

4.5學費的看法

雖然當?shù)貙嵭辛恕捌占叭炅x務教育”的方法，學校也采取了以物（牛、羊）代替現(xiàn)金收取其他費用的手段，但牧民仍覺得學費負擔較重。

對學費的負擔問題中，認為能負擔學費的僅為10%（2名）。這也是造成輟學的重要原因。見圖4。

對于兒童在家的時間干什么的訪問，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進行學習，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當?shù)厣畹钠D辛。

5醫(yī)療衛(wèi)生部分

此次所進行的醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查為訪問者對醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的滿意度的調(diào)查。(n=38)100%的被調(diào)查者對目前的醫(yī)療狀況不滿意。94.7%（36人）認為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫(yī)療點的距離遠。戶均距離（n=26）為3

800米。

牧民的所有醫(yī)藥費用均由自己承擔。

5.1醫(yī)療資源與醫(yī)療設施。

××縣最好的醫(yī)院是位于××鄉(xiāng)194公里的縣醫(yī)院。從××鄉(xiāng)到醫(yī)院正常車程為14個小時，無固定班車。因縣城無正常的電力供應，該醫(yī)院僅能進行切開引流等小手術。

××鄉(xiāng)有固定醫(yī)療點和固定醫(yī)療衛(wèi)生人員?！痢链逵屑媛毿l(wèi)生服務人員，該人員曾進行短期衛(wèi)生培訓（1998年，為期一個月的培訓）。

整個××縣無大型醫(yī)療設備。鄉(xiāng)、村醫(yī)療點基本無醫(yī)療設備，不能開展無菌手術。

××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡單的一次性醫(yī)療器械，但未實行otc（非處方藥）分售制度。當?shù)厮幤菲毡檩^上海貴15%~20%。

5.2患病率和疾病譜。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進行的調(diào)查結果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）

其中，主觀癥狀最為突出的為關節(jié)炎（腰腿痛）占訪問數(shù)的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸?。ǜ篂a）47.36%（18例），見圖4。

從中可以看出傳染病仍是該地區(qū)的主要病種，與沿海地區(qū)以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項結論也和其他組織的調(diào)查結論類似。

5.3就醫(yī)習慣。

從牧民的就醫(yī)習慣來看，對于常見病他們首選為自行服藥治療占總訪問數(shù)的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。

而對于重大疾病的就醫(yī)選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫(yī)院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒有錢治療，而同時在場的家人并沒有表示不同意見。具體如圖7。

從中可以看出，當?shù)啬撩竦木歪t(yī)觀念尚處于較為原始的醫(yī)學觀中。這可能與當?shù)氐慕煌ㄩ]塞，經(jīng)濟極不發(fā)達有關。

5.4生育和圍產(chǎn)期的健康。

所有被調(diào)查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產(chǎn)期（2戶）?！痢潦∑骄≡悍置渎蕿?8%(2002年)。兩者有極大差別。同時村干部也認同當?shù)氐膵雰核劳雎矢哂谄渌貐^(qū)（全國平均水平）。

6討論和總結

適齡兒童入學率明顯低于全國水平，也大大低于××省的少數(shù)民族平均水平，我們認為此主要是是當?shù)囟喾N因素綜合的結果。其中以經(jīng)濟發(fā)展水平低下，教育基礎設施嚴重不足和教育經(jīng)費不足為重要原因。

一般認為加強以學校的建設為主要手段的教育基礎設施投入將提高兒童的入學率。但同時也因鼓勵和保持當?shù)亓己玫那髮W氛圍。

兒童輟學的原因較為復雜，當?shù)氐慕?jīng)濟收入水平是一個重要的原因；醫(yī)療健康水平的低下也是一個重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語區(qū)推行的全國漢語統(tǒng)編教材不適應當?shù)氐恼Z言環(huán)境，造成的學習困難，使兒童放棄上學的因素。

醫(yī)療衛(wèi)生水平極低下，這既是醫(yī)療器材的因素，更是缺乏醫(yī)學專業(yè)人才的因素。而更重要的是當?shù)芈浜蟮慕?jīng)濟的制約。

從當?shù)氐男l(wèi)生實際水平來看，尚未完成第一次衛(wèi)生革命（對傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問題。牧民既需要合格的醫(yī)生和好的醫(yī)療機構，也需要科學的衛(wèi)生理念。從疾病譜中可以發(fā)現(xiàn)，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認為加強醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。

母嬰保健問題極為突出。在道路條件無法得到充分的改善的條件下，加強母嬰保健更是困難重重。唯有通過定期的巡回醫(yī)療和加強母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經(jīng)濟水平的極大提高。

參考文獻：

全國基礎教育發(fā)展統(tǒng)計公報（1990~2000）（中國教育和科研計算機網(wǎng)）

××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區(qū)健康工作報告。

××村社會經(jīng)濟和生態(tài)調(diào)查報告

篇(3)

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)狀

二、醫(yī)療機構人力資源現(xiàn)狀分析

目前，全州醫(yī)療機構現(xiàn)有人員與上級衛(wèi)生部門關于醫(yī)療機構設置標準有較大差距，根據(jù)州情和醫(yī)療服務需求，現(xiàn)有人員無法滿足當前基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要。

2、從醫(yī)療機構科室設置情況來分析：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的變化，全州各級醫(yī)療機構辦院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)務科室的細化和增設，所需醫(yī)務人員相應增多。如州人民醫(yī)院，當初核定編制時只設有內(nèi)、外、兒、婦、放射、化驗等30個業(yè)務科室，后已增設急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務科室22個，總科室達到目前的52個;縣級醫(yī)療機構科室也從當初的平均10個增加到現(xiàn)在的平均30個;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設置內(nèi)兒科、外婦科、門診、中藏醫(yī)科、檢驗室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業(yè)務科室15個。加之，隨著公共衛(wèi)生服務的加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務任務加大(共有10類基本公共衛(wèi)生服務項目、5項重大公共衛(wèi)生服務項目)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的職能中，醫(yī)療服務占40%，公共衛(wèi)生服務占60%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員需求加大。

3、從醫(yī)療機構床位數(shù)與醫(yī)務人員比例來分析：參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》，病床數(shù)與醫(yī)護人員比例應達到1∶1.31.4，而我州醫(yī)療機構實際床位數(shù)與人員平均比例只有1：0.7，比編制標準低40-50%，各級醫(yī)療機構人員總量短缺明顯。

從以上分析看出，在省級醫(yī)院住院的患者只占總數(shù)的7.5%，卻花費了總醫(yī)藥費用的42.3%;在州內(nèi)醫(yī)院住院的患者占總數(shù)的92.5%，花費了總醫(yī)藥費用的57.7%。這一方面說明了基層醫(yī)療機構服務量大，三類醫(yī)保就診人數(shù)最多，但住院報銷額遠遠不如省級醫(yī)院，在一定程度上也反映出基層醫(yī)療機構專業(yè)技術人員短缺、診療水平低、服務能力差，這與實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重病人不出州的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫(yī)院就診，而不愿就近就醫(yī)，說明基層醫(yī)療機構服務能力遠遠不能滿足廣大群眾的實際需求。

6、從醫(yī)療機構編外用人狀況來分析：為了保證醫(yī)療機構各項工作的正常運轉，緩解人員緊張問題，州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)166人)，在醫(yī)療服務中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數(shù)已成為醫(yī)療機構業(yè)務骨干。據(jù)調(diào)查，州級醫(yī)院臨聘人員月薪1500元左右，縣級醫(yī)院800元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。

三、對醫(yī)療機構人力資源配置和科室設置的思考

(一)全州各級醫(yī)療機構人員配置的需求。綜合以上6個方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫(yī)療機構人員不足問題，應根據(jù)州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構不同的服務功能和工作職責，在合理設置科室的基礎上配備相應的醫(yī)務人員。

州縣級綜合醫(yī)院：應根據(jù)本地區(qū)常見病、多發(fā)病的特點合理設置，應設立二級學科專業(yè)科室;不具備條件的醫(yī)院應設有二級學科專業(yè)組。根據(jù)本地實際情況，州、縣兩級綜合醫(yī)院必須設置以下科室：臨床科室應設內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫(yī)科、麻醉科、康復針灸理療科、健康體檢中心。醫(yī)技科室應設放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內(nèi)鏡檢查)。職能科室應設醫(yī)務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科等。另外，應設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心部。

近年來，我州加大對州人民醫(yī)院的建設投入力度，投資4080萬元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數(shù)將達到500張左右，我們計劃今年通過省級評審醫(yī)院等級達到三級乙等標準，再經(jīng)過幾年的努力，達到三級甲等醫(yī)院標準。縣級醫(yī)院經(jīng)過十二五期間的努力，力爭全部達到二級甲等醫(yī)院標準，縣級醫(yī)院病床數(shù)將從現(xiàn)在平均95張達到150張左右，屆時州縣級醫(yī)院規(guī)模將進一步擴大，醫(yī)療綜合服務功能將更加完善，現(xiàn)有科室設置基本滿足醫(yī)院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭達到大病不出縣、急危重病人不出州的目標。

據(jù)此測算，州人民醫(yī)院需工作人員490人，現(xiàn)有人員235人，還需補充工作人員255人。縣級醫(yī)院需工作人員624人，現(xiàn)有人員281人，還需補充工作人員343人。

州、縣兩級藏中醫(yī)院：應設內(nèi)科(肝膽?？?、消化?？?、外治科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設)、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗科、電生理科、醫(yī)務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院：應設防?？?防疫室、婦保計生室)、診療科室(內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中藏醫(yī)科、中西藥房、手術室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產(chǎn)房、病房)。

從全省農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)牧民健康保障的實際需要出發(fā),按照中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院承擔的功能任務以及所需醫(yī)生、護士、藥劑、檢驗、醫(yī)技、預防、保健等崗位的配置條件,按服務人口、服務半徑和工作量,衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準(試行)》鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院基本標準完全不適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。根據(jù)我州衛(wèi)生調(diào)研結果，中心衛(wèi)生院以設置床位數(shù)為15張以上，每院15人以上，一般衛(wèi)生院以設置床位數(shù)為10張以內(nèi)，每院10人以內(nèi)為宜。據(jù)此測算，我州五縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所，核定床位為460張，實有床位457張，實際需要工作人員460人，實有工作人員303人，還需補充工作人員157人。

村衛(wèi)生室：應做到四室分開，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨設置。

(二)合理核定各級醫(yī)療機構人員編制。請求省政府根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，充分考慮目前服務人口增加、服務職能拓展、科室增加、醫(yī)療衛(wèi)生機構服務半徑增大等多種因素，協(xié)調(diào)人事、編辦、財政等部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制進行科學細致的評估和論證，按照從緊、必需和按需設崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫(yī)療機構編制，使醫(yī)療機構衛(wèi)生人員數(shù)達到編制標準。

(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫(yī)療機構人員編制的條件下，各級醫(yī)療機構按照核定編制和實際需求，根據(jù)按需設崗、公平競爭、擇優(yōu)聘用、合同管理的原則，招聘具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)對口醫(yī)學院校畢業(yè)生到醫(yī)療崗位開展工作，進一步緩解人員不足的問題。各級醫(yī)療機構對自主聘用人員，在單位交納三金的基礎上，按照學歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、崗位等級、專業(yè)工種、實際工作能力等，比照目前我州衛(wèi)生系統(tǒng)人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實現(xiàn)同工同酬。

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔居民門診醫(yī)療、計劃免疫、疾病監(jiān)測、婦幼保健、健康教育、計劃生育、愛國衛(wèi)生、新農(nóng)合、傳染病登記報告等公共衛(wèi)生任務。按其年內(nèi)工作量，按農(nóng)村外出務工人員平均工作計算，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每月發(fā)放工作補助1500元為宜，全年補助1.8萬元，補助與公共衛(wèi)生服務等任務完成量相掛鉤，年終考核后予以兌現(xiàn)。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，解決村級衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險，對年老退休的村醫(yī)給予與村干部同等待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鞏固基層衛(wèi)生服務網(wǎng)底。

篇(4)

這次調(diào)查的內(nèi)容分為城鎮(zhèn)居民個人基本情況、城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的了解和參與情況、城鎮(zhèn)居民對現(xiàn)有醫(yī)療保險制度的要求和建議三部分，共20個問題。調(diào)查對象由黨政機關工作人員、教科文衛(wèi)人員、企業(yè)職工、離退休者、自由職業(yè)者、個體勞動者等構成;調(diào)查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個年齡段。

一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。

二、城鎮(zhèn)居民參保狀況及認知情況。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交費水平。

盡管區(qū)政府在居民醫(yī)保交費上已充分考慮了不同收入階層居民的負擔能力，但調(diào)查中您認為現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的交費水平如何?仍有50%的居民認為較高，有40%的居民認為適當，10%的居民認為較低。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可看出仍有相當一部分居民認為現(xiàn)行的醫(yī)保交費水平偏高，這主要是由于各地之間經(jīng)濟發(fā)展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務體系要不斷完善，滿足城鎮(zhèn)居民需求。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，是保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險更好實施的必要條件。在您認為現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能滿足您平時的看病需要嗎?這項調(diào)查內(nèi)容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能。可以看出雖然政府正不斷大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍不能滿足大部分居民的就醫(yī)需要。

在您認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在以下哪些問題?時，70%的居民認為醫(yī)療設備缺乏，60%的居民認為醫(yī)術水平不高，30%的居民認為管理不正規(guī)，20%的居民認為收費不合理。

從大家的選擇來看，擁有豐厚醫(yī)療資源的公立大醫(yī)院還是居民大病就醫(yī)的首選，這個優(yōu)勢遠遠超出了社區(qū)衛(wèi)生服務中心。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心還存在一系列的問題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設和發(fā)展，使之處于強勢地位，解決城鎮(zhèn)居民看病難的問題。

五、居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的看法和意見。

居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施都十分關心，幾乎所有被調(diào)查者都十分認真地寫下了他們的意見和看法，希望這些意見和看法能為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的順利實施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個方面：

1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業(yè)人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內(nèi)容。 一位姓席的被訪者寫到：加大宣傳力度，把報銷流程和醫(yī)療保險制度主要內(nèi)容印到醫(yī)保證的后邊，減少工作環(huán)節(jié)。

2、報銷制度存在問題。一位企業(yè)工人寫到：一是報銷手續(xù)麻煩;二是不能只有住院才能報銷，如一些慢性病和特殊疾病，需要經(jīng)常治療維持，住院才能治療加大了參保人員的負擔，建議每月規(guī)定報銷限額，使全民醫(yī)保制度起到應有的作用，讓老百姓真正得到實惠。一位姓賈的教師寫到：參加醫(yī)保后，有些醫(yī)藥費不給報，被告知原因是不住院不給報，而且一些藥不包括在報銷范圍內(nèi)。

3、加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。一位姓李的打工者寫到：社區(qū)做為初診，應擴大就診項目，充實就診器械，提高服務質(zhì)量，真正把全民醫(yī)保的好處落到實處。一位姓王的機關人員寫到：社區(qū)衛(wèi)生服務中心多設立一些，設備健全一些，方便居民看病問題，對藥價多多監(jiān)督。

4、定點就醫(yī)規(guī)定不合理。一位姓周的家務勞動者寫到：必須先到社區(qū)服務中心看病，只有他們開轉院證明才能轉院的限制太死，有的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生素質(zhì)太差，肯定會延誤病情。一位姓李的被訪者寫到：看病必須到定點醫(yī)院就診不自由、不方便，如發(fā)病突然，定點醫(yī)院離家遠，如果到就近醫(yī)院處理，后期報銷手續(xù)復雜，對參保就醫(yī)程序不清楚，容易走背包路，應在這方面多加改善。

篇(5)

關鍵詞：四川?。晦r(nóng)村；商業(yè)醫(yī)療保險

中圖分類號：F840.684

文獻標識碼：A

文章編號：1003-9031(2007)07-0053-03

一、什邡市發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保險的背景

1.什邡市經(jīng)濟發(fā)展概況。什邡市是德陽市下屬縣級市，位于四川腹心地帶成都平原，全市幅員面積864平方公里，人口43萬。什邡市改革開放以來，抓住機遇求發(fā)展。1997年，什邡市成為四川省第一批小康市。2004年，全市GDP達84.9億元，財政總收入15.83億元。2005年起，成為四川推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(以下簡稱“合醫(yī)”)的試點縣。

2.什邡市人身保險業(yè)發(fā)展概況。目前，已進駐什邡的幾家人壽保險公司中，中國人壽業(yè)務覆蓋率占60%左右，主導當?shù)貕垭U業(yè)。中國人壽管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)營業(yè)服務網(wǎng)點19個，銀行兼業(yè)網(wǎng)點6個，擁有壽險營銷員近300人，業(yè)務范圍基本覆蓋整個市區(qū)。2005年實現(xiàn)保費收入5800萬元，截止2006年6月底總保費達到3000萬元，理賠3177件，賠付總額達358萬元?？v觀什邡地區(qū)的基本情況，可見當?shù)厣虡I(yè)醫(yī)療保險正面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。深入分析醫(yī)?，F(xiàn)狀將有助于進一步完善什邡市醫(yī)療保障體系。

二、什邡地區(qū)商業(yè)醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

通過本次調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)被調(diào)查對象在商業(yè)醫(yī)療保險方面存在以下方面的問題。

1.商業(yè)保險知識宣傳方面。調(diào)查顯示，35%的農(nóng)民表示對商業(yè)醫(yī)療保險了解得不多，41%表示“聽說過一些，具體內(nèi)容不清楚”，24%回答“一無所知”；在問及“阻礙您購買商業(yè)醫(yī)療保險的最重要因素中，35%的調(diào)查者選擇“不了解情況，怕受騙”，居首位；此外，52%的也認為商業(yè)醫(yī)療保險中亟待解決的問題是“加強宣傳，普及常識”?？梢姡r(nóng)民對商業(yè)醫(yī)療保險知識非常缺乏，并且也希望保險公司加強保險基本常識的宣傳普及。然而，農(nóng)民長期受傳統(tǒng)的封閉思想影響，缺乏基本的風險轉移意識，保險公司在基層推行業(yè)務時效果不佳。造成這種困境的主要原因可能在于宣傳方式上，農(nóng)民思想意識相對不夠開放，文化程度普遍不高，因此應從滲透保險意識、營造保險氛圍做起。此外，宣傳工作還應保持長期性和定期性，不應當在年初猛烈造勢完成基本任務后就銷聲匿跡，使剛建立起來的群眾基礎和保險氛圍很快消失。

2.保險公司信譽方面。調(diào)查對象對公司信譽、保障內(nèi)容和收益、服務質(zhì)量、價格、營銷員素質(zhì)五個影響購買保險產(chǎn)品的因素排名中，公司信譽排名第一，并且，17.5%的人認為“公司信譽建設”是商業(yè)醫(yī)療保險中亟待解決的問題之一。農(nóng)村保險營銷員主要存在以下問題：(1)文化素質(zhì)不高，宣傳方式不當；(2)培訓工作不夠充分；(3)人員流失嚴重，客戶長期服務得不到保障。

3.商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品現(xiàn)狀?！氨Ｕ蟽?nèi)容和收益”在影響購買保險產(chǎn)品因素排名中列在第二位。然而，目前農(nóng)村保險產(chǎn)品的設計缺乏對農(nóng)村居民的了解，難以真正符合農(nóng)民群眾的需要。一些公司不考慮城鄉(xiāng)之間的巨大差異，把在城市中旺銷的保險產(chǎn)品整個拿到農(nóng)村市場，效果可想而知。什邡市內(nèi)平均4口之家的年收入大多數(shù)在一萬元以下，而數(shù)據(jù)顯示四川省城鎮(zhèn)人均可支配年收入為8386元，差異近2倍。因此保險產(chǎn)品的需求與城市差異很大。以目前農(nóng)村主要推行的國壽康寧終身壽險為例，相對保障范圍廣、投資性強，在城市銷售業(yè)績不俗，但對于經(jīng)濟水平不高的農(nóng)民，一般保障性要求高于儲蓄性，這種終生壽險的主導營銷方式有待商榷。而且，由于農(nóng)民收入的季節(jié)性和非連續(xù)性特點，特定繳費方式的推出也是必要的。

4.理賠與售后服務方面。在對商業(yè)保險公司承保和理賠的服務質(zhì)量評價中，“服務態(tài)度”、“業(yè)務水平”、“職業(yè)道德”平均得分為3.8、3.7、4，整體水平不理想。什邡市共下設19個鎮(zhèn)村級服務所，大多數(shù)行政村沒有設機構。農(nóng)戶普遍反映，出險后必須到鎮(zhèn)服務所，而且常常遇到無人值班的現(xiàn)象，工作人員再往返支公司進行理賠，等到賠付落實后常常已經(jīng)過去幾十天。雖然中國人壽目前已經(jīng)實行“實時理賠系統(tǒng)”，然而在定點醫(yī)院內(nèi)調(diào)查時，工作人員反映由于手續(xù)較為繁瑣，農(nóng)民使用此途徑受到較大限制。

5.與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險的關系方面。作為農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分，農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險在地方的推廣和實行受到了政府和社會的很大重視。在各方大力宣傳下，合醫(yī)參保率達到90%以上，2005年統(tǒng)籌基金408萬，賠付金額334萬。調(diào)查顯示，阻礙農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險的最重要因素中，30%的人選擇了“認為農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險已經(jīng)足夠保障”?？梢?，合醫(yī)的發(fā)展已經(jīng)與商保形成競爭態(tài)勢。容易理解，國家支持下的社會保障從價格和信譽上均占有優(yōu)勢，而參加社保自然會降低農(nóng)民的保險需求；并且由于農(nóng)民收入較低，適合農(nóng)民的商保險種保障范圍較為基礎，顯示出接近社會保險的跡象。筆者認為，醫(yī)療保險中的醫(yī)療費用保險應用的“損失補償原則”，即客戶出險后得到的賠付不應超過實際損失，這樣有利于減少道德風險，規(guī)范保險運營。

三、改善什邡市商業(yè)醫(yī)療保險現(xiàn)狀的思路

1.強化宣傳工作，營造保險氛圍。一方面，保險公司應加強宣傳工作的長期性和廣泛性，同時，應避免夸大其實的宣傳造成日后隱患。另一方面，應采用適宜的宣傳方式。采取農(nóng)民喜聞樂見的方式，把保險宣傳到村頭、田頭，尤其針對醫(yī)療保險的特殊性，可以定期為農(nóng)民提供簡單的免費體檢服務。這種宣傳方式不僅深得民心，同時有利于挖掘潛在的保險需求。

2.政府加強監(jiān)管工作，行業(yè)提高自律能力。對于什邡市內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險營銷中存在的個別不正當競爭現(xiàn)象，如高額回扣、商業(yè)賄賂、虛假宣傳等，需要各方力量共同打擊。政府應當加快相關法律法規(guī)的出臺，嚴格監(jiān)管企業(yè)行為，嚴厲打擊擾亂市場的各種短期行為。同時，隨著什邡市保險公司的增多，應該隨之建立必要的行業(yè)協(xié)會，利用會議制度、保證金制度、公開譴責制度、黑名單制度等進行行業(yè)內(nèi)部自律。[1]保險公司針對農(nóng)村保險營銷員問題的困境應該積極采取改進措施。首先，嚴格執(zhí)行新推行的農(nóng)村保險營銷員資格授予制度。貫徹“嚴格把關、擇優(yōu)授予、總量控制”的原則。其次，積極發(fā)展農(nóng)村中威信高的長輩參與保險營銷。調(diào)查顯示，相對50%的群眾更接受“聲望較高的長輩”推銷保險。因此，農(nóng)村離退休村干部、民辦教師這些文化層次相對較高、農(nóng)村根基扎實的群體可以作為增員的重點對象。最后，保險公司必須加強對農(nóng)村營銷員的管理，同時又要加強對他們的服務，比如簽訂較長時間的合同、舉辦業(yè)務培訓等，培育其對公司的認同感和歸屬感。

3.加快農(nóng)村產(chǎn)品研發(fā)，提供差異化服務。農(nóng)村保險產(chǎn)品要具有保障性、靈活性和簡便性。此外特定產(chǎn)品和差異化服務是必需的。例如，農(nóng)民短期外出務工或特定工作季節(jié)的疾病隱患，可以利用重大疾病保險進行保障。對于部分富裕戶，投資功能較強的終生壽險產(chǎn)品應作為營銷重點。而保費繳納的延展性、不固定性政策也是未來努力方向。[2]

4.全面完善商業(yè)醫(yī)療保險理賠網(wǎng)絡，提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。對于當前農(nóng)村理賠程序復雜、時間長的現(xiàn)象，一方面受農(nóng)村本身交通、通信等條件制約，一方面也是由于農(nóng)村保險市場還處于發(fā)展初期，服務網(wǎng)絡、人員素質(zhì)不夠完善?？梢詮囊韵陆嵌葘で蠼鉀Q的思路：(1)擴大壽險隊伍，努力解決基層服務站人員不足的難題；(2)聯(lián)合臨近村鎮(zhèn)的服務所，整合保險資源，設立理賠中心；(3)定期深入基層，進行現(xiàn)場理賠會；(4)加強與醫(yī)療機構的溝通和銜接，簡化客戶理賠程序；(5)制定規(guī)章制度，統(tǒng)一服務標準。針對當?shù)赝獬鰟展と藛T數(shù)量多，并擔負家庭主要經(jīng)濟責任的現(xiàn)狀，可以探索利用公司全國服務網(wǎng)絡方便這類人群的理賠和其他服務。

5.加強商業(yè)醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險的聯(lián)系，開創(chuàng)競爭與合作兼容的新局面。合醫(yī)的宣傳和商保的宣傳在一定程度上是相輔相成的。比如村干部動員農(nóng)民參與合醫(yī)時，可以引導有額外保險需求的群眾投保商業(yè)保險。商業(yè)醫(yī)療保險長期經(jīng)營的經(jīng)驗和技術同樣可以為合醫(yī)借鑒，相關部門甚至可以考慮委托保險公司進行賠付的鑒定和認定。這樣更有利于制定統(tǒng)一的標準，化解二者運行中的部分沖突。此外，目前當?shù)厝藟郾ｋU公司正在與政府積極探討是否可以代為管理經(jīng)營合醫(yī)基金的問題。不過，就運行成本的問題，合醫(yī)管理委員會和保險公司的說法有些出入，具體科學的測評工作有待開展。[3]

6.積極參與當?shù)毓彩聵I(yè)，協(xié)助經(jīng)濟建設。商業(yè)保險公司穩(wěn)固農(nóng)村業(yè)務根基，需要堅持不懈的努力。積極參與當?shù)亟?jīng)濟建設和公益事業(yè)，有助于建立與政府、企業(yè)的長期友好關系和良好的群眾基礎。據(jù)了解，中國人壽什邡支公司還與中國移動聯(lián)合推出了移動通信村和保險村，與農(nóng)工委推出外出務工民工意外傷害保險等活動，均受到了廣泛的關注和好評。[4]保險公司還可以進行送電影、書籍下鄉(xiāng)、舉辦文體娛樂活動等服務當?shù)厝罕?，回饋社會?/p>

參考文獻：

[1] 謝憲.保險競爭新論[M].深圳：海天出版社，2005.

[2] 陳福鋒.整合營銷傳播的4c理論在農(nóng)村保險營銷鏈條中的應用[J].2005，(12).

篇(6)

一、懷遠縣新農(nóng)合試點工作情況

懷遠縣總人口127萬人，其中農(nóng)業(yè)人口109.19萬人。全縣共有876472人自愿參合，參合率達80.27。通過半年左右的運行，總體狀況良好，基本達到了預期效果。

1、農(nóng)民得實惠，政策得民心。1～6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全縣參合農(nóng)民住院14290人次，約占參合人數(shù)的1.6；住院醫(yī)藥費用總額為2493.11萬元，補償總額為888.26萬元，大病住院醫(yī)藥費負擔平均減輕35.6，農(nóng)民患病住院率平均提高30，住院醫(yī)藥費均次補償額678.24元，最高單人次補償2萬元發(fā)生兩例。新農(nóng)合政策受到農(nóng)民群眾的普遍歡迎。在荊芡鄉(xiāng)張圩村，參加座談的農(nóng)民交口稱贊新農(nóng)合，感謝黨和政府的關懷。張道松老人爭著向調(diào)研組敘說，孫子在上海打工患病，趕回縣里住院，花了4000多元給補償了1000多元，這樣的好事在過去連想都不敢想；張金興老人告訴我們，農(nóng)村人在過去有個病都是“小病扛、大病拖”，哪敢動不動就去醫(yī)院！現(xiàn)在有了新農(nóng)合，自己腳上長了9年多的瘤子要等秋涼后去縣上治治了。在萬福鎮(zhèn)、在新城區(qū)的曹河村、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的病房里，所到之處參合農(nóng)民的感激之情都溢于言表。新城區(qū)負責同志說，新農(nóng)合不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧，而且必將對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產(chǎn)生積極影響。

2、試點工作順利推進，資金運行安全平穩(wěn)。由于準備工作抓得早、抓得細、抓得實，懷遠縣在考察借鑒的基礎上制定了一套切實可行的方案，使試點工作有了一個良好的開局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部全力以赴，逐戶上門宣傳，確保在試點啟動之時達到了超過80的較高參合率。參合資金按人均45元籌集，其中農(nóng)民個人繳納10元，國家、省、市、縣財政分別為每個參合農(nóng)民投入20元、6元、3元、6元。個人繳納的10元中有5元進入家庭賬戶，用于支付門診及購藥費用。全縣共籌集資金3942萬元，實行專款專用、封閉運行，確保資金安全。上半年共支出補償總額是888.26萬元,下半年費用支出由于項目增加（包括慢性病補償、免費體檢、新增補償范圍、家庭帳戶支出等）預計將比上半年有所增長，但綜合分析，全年度基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，出現(xiàn)重大風險的可能性不大。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到一個新的發(fā)展機遇。在市發(fā)改委的積極努力下，懷遠全縣有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共獲得820萬元的國債資金用于基礎設施建設。半年以來，全縣33個定點醫(yī)療機構門診及住院率平均增長30，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級和縣外定點醫(yī)療機構住院人次比分別為53：32：15，表明農(nóng)民就近醫(yī)療的選擇在增加。以魏莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，去年全年門診量是26253人次，住院416人次，全年收入140多萬元；而今年1—8月份，門診量已達到27300人次，住院372人次，收入已達120萬元。目前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在嚴格管理的同時，在增強服務意識、提升服務水平方面也采取了各種措施。魏莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院新添了半自動生化儀等醫(yī)療設施，萬福醫(yī)院還購置了兩輛救護車，實行24小時免費接診；新城區(qū)醫(yī)院（縣三院）和萬福醫(yī)院還對參合住院農(nóng)民提供免費餐飲。許多醫(yī)務人員表示，一定不辜負各級領導和農(nóng)民群眾的信任支持，把新農(nóng)合這件惠農(nóng)利民的好事做好。

二、試點工作的主要做法與經(jīng)驗

懷遠縣新農(nóng)合試點工作取得上述成績是來之不易的?？偨Y他們的做法與經(jīng)驗主要有以下幾方面：

1、縣委縣政府高度重視，各相關部門通力配合。懷遠縣委縣政府充分認識到，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是推進新農(nóng)村建設的重大舉措?？h委縣政府專題研究試點工作，分別成立了由縣長任主任的新農(nóng)合管理委員會和由縣人大、縣政協(xié)負責同志牽頭，有關部門和農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會。在本縣財力十分困難的情況下，確保首批縣級配套資金525萬元按時到位?？h衛(wèi)生、財政、民政等部門通力合作，積極為爭取試點及正式運行創(chuàng)造條件?？h衛(wèi)生局作為 主管部門，在整個工作中全力以赴。財政局在做好資金工作的同時，并組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所進行業(yè)務培訓，承擔起各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦大量艱苦細致的日常工作。

2、精心組織，廣泛宣傳，深入發(fā)動。為保證新農(nóng)合的正常運行，懷遠縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，作為縣衛(wèi)生局二級機構，全額撥款事業(yè)單位，專門負責對新農(nóng)合有關事項的具體組織和管理，選配了一批懂業(yè)務、能吃苦、工作認真負責的得力干部具體組織實施；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也分別成立管委會、監(jiān)委會及鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦（設各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所）；行政村成立村合管小組，各定點醫(yī)療機構也成立合醫(yī)辦。各級組織通過廣播、電視、會議、宣傳單等形式進行了廣泛、深入的宣傳發(fā)動，按期完成了參合動員，保證了較高的參合率。

3、健全制度，積極探索，不斷完善。為確保新農(nóng)合的健康運行，懷遠縣先后制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關問題的規(guī)定》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關補償問題的規(guī)定》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構財務及相關手續(xù)的管理規(guī)定》《新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法》等多項管理制度。為方便農(nóng)民和便于管理，從三月份起，將農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)藥費補償方式全部改為墊付制，即農(nóng)民在出院結算時由醫(yī)院墊付其應當享受的補償,然后由醫(yī)院與縣合管中心清算;將參合農(nóng)民縣外轉診手續(xù)由縣合管中心統(tǒng)一辦理改為在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦直接辦理。縣合管中心負責同志表示，他們將密切注意運行情況，以方便農(nóng)民、實惠農(nóng)民為宗旨，不斷完善各種制度。

4、強化監(jiān)管，規(guī)范行為。為確保參合患者得到合理治療，減少醫(yī)療風險，該縣制定了定點醫(yī)療機構準入制度。醫(yī)療機構進入定點醫(yī)院體系需自愿申請，經(jīng)衛(wèi)生局與合醫(yī)辦審核認定，縣合管中心與定點醫(yī)院簽訂協(xié)議，定點醫(yī)院繳納管理押金，實施動態(tài)管理。全縣共設立定點醫(yī)院33家。制定出臺《懷遠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽查工作管理辦法》，在縣合醫(yī)中心成立稽查科，選人配車對定點醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦進行定期不定期督查。對所發(fā)現(xiàn)的管理不規(guī)范、制度不嚴格、超能力接納病人住院的少數(shù)醫(yī)院以及違背因病施治、合理檢查、合理用藥原則，增加參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔的個別醫(yī)護人員，都堅決進行了查處。1～6月份共對5所定點醫(yī)院提出通報批評，扣除相關定點醫(yī)療機構違規(guī)違約金4萬余元，一所定點醫(yī)療機構承包科室的合作醫(yī)療相關業(yè)務被終止，5名相關責任人受到相應的行政和經(jīng)濟處分。

三、需要努力加以改進的幾個問題

懷遠縣的新農(nóng)合工作經(jīng)過半年左右的試運行，已經(jīng)取得了很大的成績，但是也還存在一些問題亟待加以改進。

1、宣傳工作有待進一步深入和加強。雖然參合率已超過80，但有近20的農(nóng)民未參合，原因主要表現(xiàn)為“三不”，一是“不知道”，部分外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知參合；受該縣電視覆蓋范圍有限、部分鄉(xiāng)村干部工作不力等影響，在一些地處偏遠的鄉(xiāng)村，宣傳工作仍有死角。二是“不相信”，部分農(nóng)民對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度，有些年輕、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理。三是“不理解”，由于政策各項具體內(nèi)容的傳播有個過程，部分農(nóng)民甚至部分基層干部對相關政策規(guī)定理解得不深不透，甚至存在一些誤解。少數(shù)基層干部思想認識不到位，有的甚至以為是衛(wèi)生部門的事，因而政策執(zhí)行不力、工作配合不夠。上述因素不僅在一定程度上影響了今年的參合率，同時也將影響明年全縣參合率的鞏固和提高。

2、如何讓農(nóng)民得到更多的實惠有待進一步探索。在座談和走訪中，有不少農(nóng)民反映：報銷起點高，一般生病花不到200元不給報銷；報銷范圍窄，有許多情況被限制不能報銷；報銷比例低，尤其需轉診到縣外醫(yī)院就診，花費多報銷比例反而低。對這些反映，一方面要看到在運行初始，嚴格把握基金安全運行、適當控制補償范圍是絕對必要的，另一方面也要看到，新農(nóng)合的初衷就是為了解決農(nóng)民看不起病的問題。因此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農(nóng)民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農(nóng)合的實施有一個更加穩(wěn)固的基礎，需要引起重視并加以解決。醫(yī)院方面有個別人員認為農(nóng)民提出這些問題是“要求過高”，這種認識是不利于新農(nóng)合健康運行的，應當在今后工作中注意糾正。

3、在方便農(nóng)民就醫(yī)方面有待做出進一步改善。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問題。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構布點少，一些村莊距定點醫(yī)療機構較遠，加上路況不好，看病就醫(yī)十分不便；其次，對于《轉診證明》的開具，雖然已經(jīng)由縣合管中心統(tǒng)一辦理改為分散到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦辦理，但鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦并不能確定病人是否需要轉診，實際上只是增加了農(nóng)民患者及家人的負擔。第三，由于該縣金融機構工作配合不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾反映縣外就診費用報銷拖延時間較長。

4、各定點醫(yī)療機構在加強能力建設、提高服務水平上有待做出進一步努力。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，各定點醫(yī)療機構能否提供有效的診療服務，不僅關系醫(yī)院自身的信譽和生存，也影響農(nóng)民對新農(nóng)合政策的信任。而目前全縣衛(wèi)生技術人員1278人，中高級職稱251人，僅占19.6;其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員672人,中高級職稱51人,僅占7.6。醫(yī)療人才的匱乏，已經(jīng)形成制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也成為實施新農(nóng)合政策的關鍵環(huán)節(jié)。

5、新農(nóng)合在全市的全面實施將使市、縣財政面臨一定支出壓力。根據(jù)《蚌埠市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃目標和階段性計劃》，到20__年新農(nóng)合將覆蓋全市50的農(nóng)村居民，到20__年將基本上覆蓋全體農(nóng)村居民。屆時，由于市、縣兩級財政對每個參合農(nóng)民的補助將由現(xiàn)在的3元、6元分別增加到4元和7元，以全市260萬農(nóng)業(yè)人口和80的參合率計算，蚌埠市財政每年將需提供800多萬元的資金支持，而所屬區(qū)縣每年將需提供1400多萬元的資金支持，同時還需提供與實際運作相配套的管理、運行等各種費用（懷遠縣今年提供了50萬元）。市、縣兩級面臨的財政壓力和困難，將直接關系到這一政策的正常運行和健康發(fā)展。

四、建議

綜合上述調(diào)研情況，我們認為，懷遠縣的試點工作經(jīng)驗，可以為其他兩個縣的試點和全市的普遍推行提供借鑒。為確保新農(nóng)合的健康運行，我們向懷遠縣政府及市政府提出如下建議：

1、加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，使新農(nóng)合政策深入人心。在下一步宣傳工作中，要著重針對農(nóng)民的“三不”，結合農(nóng)民最講實際的特點，⑴抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現(xiàn)身說法等篩選整理，打印張貼到村莊農(nóng)戶。⑵通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況。⑶通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等總結提煉，以生動、形象的方式，通過縣廣播、村喇叭等廣為傳播。⑷將新農(nóng)合的基本規(guī)定、政策制度編印成冊，發(fā)給農(nóng)戶。尤其要抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉告等途徑與之建立聯(lián)系，要利用 春節(jié)前后、農(nóng)閑時期進行宣傳。目前全縣有26萬外出人員，應當將之作為鞏固、提高明年參合率的工作重點。

2、健全運作機制，切實履行職責，加強監(jiān)管力度。一是建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，規(guī)范運作。二是進一步完善定點醫(yī)療機構的準入、退出制度,完善定點醫(yī)療機構考核管理辦法,引入競爭機制,實行優(yōu)勝劣汰。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會應切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作職責，同時要切實發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會作用，努力使新農(nóng)合的健康運行具有強有力的組織保證。四是加強經(jīng)辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理。五是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理措施，形成定期審計監(jiān)督制度，確保基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。

3、全面加強醫(yī)療機構建設，切實規(guī)范醫(yī)療服務行為。如果說，黨和國家的決策是新農(nóng)合制度的先決條件，農(nóng)民群眾的積極參與是新農(nóng)合制度的廣泛基礎，那么醫(yī)療隊伍建設就是這一制度健康運行的關鍵環(huán)節(jié)。珍惜新農(nóng)合為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的發(fā)展機遇，首先要抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，增強服務意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當利益；其次要通過優(yōu)惠的政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，積極引進醫(yī)療技術人才，以精湛的醫(yī)術和熱忱的態(tài)度獲取農(nóng)民的信任，塑造良好的醫(yī)衛(wèi)形象；再次要用好國債資金，抓緊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎設施建設，切實加強和改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務能力和服務環(huán)境。

4、進一步完善試點方案，真正體現(xiàn)便民利民。一是總結經(jīng)驗，科學測算，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支。按照農(nóng)民得實惠、醫(yī)院不虧本、基金不透支的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強制度吸引力。二是積極探索改進，確保醫(yī)療費用報銷一次辦結。三是盡快提高信息化水平，充分利用計算機及網(wǎng)絡，將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網(wǎng)絡管理，提高工作效率，方便各項工作的開展和各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，杜絕一些人為因素的影響。四是加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，進一步強化村級衛(wèi)生組織，研究解決村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合網(wǎng)絡的具體措施，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。五是在原設立舉報電話的基礎上，在縣合管中心設立咨詢熱線電話，方便農(nóng)民群眾隨時咨詢。

5、進一步加強部門配合，真正形成工作合力。要重視醫(yī)療救助與新農(nóng)合的協(xié)調(diào)互補作用，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。懷遠縣民政部門在為全縣五保戶、特困戶共計2.7萬人出資參合的同時，今年上半年還對全縣19戶大病救助對象發(fā)放救助資金8.8萬元。但是農(nóng)村醫(yī)療救助資金缺口很大，大病救助額度最高為6000元，明顯過少。建議市、縣政府在加大對醫(yī)療救助資金投入的同時，研究解決如何開辟籌資渠道，增強救助能力。藥品監(jiān)督部門近年來在藥品供應和監(jiān)督“兩網(wǎng)”建設上做了大量工作，但是在新農(nóng)合體系中應當如何發(fā)揮作用，各級政府及相關部門應當認真研究解決好。

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[4]楊再芬.標準引領美麗鄉(xiāng)村建設[R].2014

〔本文系國家科技支撐計劃課題“城市公共基礎設施管理與服務技術標準研究”（項目編號：2012BAK27B03