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篇(1)

優(yōu)生優(yōu)育難推廣

長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的蔡醫(yī)生這樣對(duì)記者談道，“農(nóng)民的醫(yī)療問題是一個(gè)惡性循環(huán)，不知道這個(gè)源頭在哪里?！北热?，在農(nóng)村許多人的病都是先天不足和兒童發(fā)育期營養(yǎng)不良造成的。雖然鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)常宣傳優(yōu)生優(yōu)育，可是這么多年來，一點(diǎn)作用都沒有，有許多婦女生孩子還是在自己家里生，婦女常常留下產(chǎn)后婦科病，有許多農(nóng)村婦女在懷孕期間仍然要參加重體力勞動(dòng)，更無法保證孕期起碼的營養(yǎng)。同樣，農(nóng)村兒童的營養(yǎng)不良成為普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在許多父母把幾個(gè)月大的孩子放在家里給老人代管而自己外出打工，根本談不上優(yōu)育。

醫(yī)保缺乏帶來重大疾病隱患

記者從一些農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院了解到，許多農(nóng)民的重大疾病是由于對(duì)一些“小毛病”不重視積累而成，使得一些重大疾病在初期難于被發(fā)現(xiàn)，而且由于沒有得到及時(shí)處理導(dǎo)致病期嚴(yán)重。一位主任醫(yī)生告訴記者，近年來在農(nóng)村一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，死亡率高，希望政府有關(guān)部門引起高度重視。他說，這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制的，而這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，而往往他們都把它當(dāng)作小毛病忽視了，因?yàn)榛镜尼t(yī)療都難以保障，根本不可能想到要做檢查。

一項(xiàng)問卷結(jié)果顯示，許多農(nóng)民在遇到生病時(shí)，最多只會(huì)到村醫(yī)那去買藥，還有一些農(nóng)民認(rèn)為自己能扛過去，不用花錢去治，幾乎沒有人會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣里去看這些“小病”?！坝行┑寐圆〉?，只要稍控制住病情，就不吃藥了”。

另外，記者了解到，“見效快”且價(jià)格合理的藥，在許多農(nóng)民眼里就是好藥，毒副作用不在他們考慮之列。一些藥品制造商和銷售商利用這一特點(diǎn)，常常把一些毒副作用強(qiáng)而短期療效比較明顯的、在城市已經(jīng)禁止出售的、甚至是一些庫存積壓過期的藥品銷往農(nóng)村市場(chǎng)，給農(nóng)民的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。

農(nóng)村醫(yī)院格局亟需打破

在浙江一家村醫(yī)療所，一小瓶1．9元錢的萬花油賣到了12元，過是因?yàn)槿丝趦扇У拇遄又挥幸粋€(gè)村醫(yī)療所。記者了解到，在許多縣只有一家綜合性醫(yī)院，許多縣醫(yī)院處于完全壟斷的地位，其服務(wù)和價(jià)格就可想而知了。所以對(duì)于大部分農(nóng)民來說，不是萬不得已是不敢踏進(jìn)縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院的大門的，他們感慨道：“貴得可怕！動(dòng)不動(dòng)上千、上萬，誰看得起啊？”“住不起，不是要命的毛病，誰會(huì)去花那些錢？”。

有關(guān)專家指出，長期以來的計(jì)劃體制醫(yī)療管理制度造成了國營農(nóng)村醫(yī)院格局的一家壟斷，難以與當(dāng)下要實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度適應(yīng)，這些國營醫(yī)院的人員負(fù)擔(dān)重、運(yùn)行成本高、效率低下，應(yīng)盡早在嚴(yán)格醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的前提下，引入競爭機(jī)制，鼓勵(lì)民營醫(yī)院進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。

推行醫(yī)療合作

各部門政策存在矛盾

中央政府雖然決定“恢復(fù)和重建”農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，但是，對(duì)于資金來源，各職能部門的觀點(diǎn)不一，其政策措施是相互矛盾的。例如，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定費(fèi)用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中，“合作醫(yī)療”項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。中央政府需要通過公共政策解決公共問題，但是，這些政策，尤其是各個(gè)部門出臺(tái)的政策都服務(wù)于不同的政策目標(biāo)，例如民政部的規(guī)定是為了重建合作醫(yī)療的目標(biāo)，而農(nóng)業(yè)部的政策是為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，這兩種目標(biāo)都是政府在特定時(shí)期中選擇的目標(biāo)，因而發(fā)生政策措施的沖突與矛盾。

資金投入仍是瓶頸

據(jù)了解，目前，農(nóng)村的醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的財(cái)政投入。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員農(nóng)民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，逐步提高保障水平”。其實(shí)，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。

有關(guān)專家指出，作為政策行動(dòng)者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。由于農(nóng)村的醫(yī)療保障政策缺少各級(jí)政府相應(yīng)的財(cái)力支持，而社會(huì)政策又不能離開經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行，因此，實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。根據(jù)衛(wèi)生部門的調(diào)查，目前各地籌措合作醫(yī)療基金都采取個(gè)人交納、村集體投入和政府補(bǔ)助的形式，個(gè)人交納占據(jù)很高的比例。因此，合作醫(yī)療能否開展就和這個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)弱有著直接的聯(lián)系，也與個(gè)人交納基金的高低有著一定關(guān)系。但是，根據(jù)衛(wèi)生部等部門1997年對(duì)2960戶農(nóng)民的調(diào)查，有近1／3不愿意參加合作醫(yī)療。農(nóng)民并不是非常愿意出資建立合作醫(yī)療制度。這種行為同樣建立在農(nóng)民的個(gè)人理性之上，建立在他們對(duì)該項(xiàng)制度的預(yù)期收益與預(yù)期成本之上。

基層政府信用危機(jī)

篇(2)

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號(hào)），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來看，我國對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

篇(3)

第一條為保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，建立和規(guī)范優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障制度，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》、《一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》和《甘肅省〈優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法〉實(shí)施辦法》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，以醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助為補(bǔ)充，以醫(yī)療減免為配套，實(shí)行屬地管理。

第二章保障對(duì)象

第三條凡持有本市戶口的下列優(yōu)撫對(duì)象適用本辦法：

(一)在鄉(xiāng)退伍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)失散人員；

(二)享受國家撫恤和生活補(bǔ)助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬(以下簡稱“三屬”)；

(三)退出現(xiàn)役的殘疾軍人；

(四)在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人；

(五)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；

(六)參戰(zhàn)退役人員。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)

第四條在鄉(xiāng)退伍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路老戰(zhàn)士和在鄉(xiāng)失散人員的醫(yī)療保障按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

第五條一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法按照《民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》規(guī)定執(zhí)行。對(duì)集中供養(yǎng)的一至四級(jí)殘疾軍人，原醫(yī)療保障渠道不變。

第六條城鎮(zhèn)有工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人，隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)按規(guī)定督促其所在單位及時(shí)繳費(fèi)參保；對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營困難的企業(yè)，可通過降低繳費(fèi)率，不建立個(gè)人賬戶、單獨(dú)建立統(tǒng)籌基金的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條城鎮(zhèn)無工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)原工作單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)手續(xù)，參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)從未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可按有關(guān)規(guī)定參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。

因生活困難無力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)七至十級(jí)殘疾軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八條在鄉(xiāng)的七至十級(jí)殘疾軍人、“三屬”、失散人員、老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員，應(yīng)全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第九條七至十級(jí)殘疾軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)確有困難的，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)所在街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府對(duì)申請(qǐng)材料提出意見后報(bào)民政部門審核同意，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助其繳費(fèi)參保。

第十條七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，有工作的，由工作單位解決；無工作單位的，由當(dāng)?shù)孛裾块T從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

第四章醫(yī)療補(bǔ)助

第十一條一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行門診補(bǔ)助。其中，一至四級(jí)殘疾軍人每年劃入個(gè)人帳戶資金低于我市離休人員門診定額標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足到離休人員門診費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)；五至六級(jí)殘疾軍人每年劃入個(gè)人帳戶資金低于離休人員醫(yī)療費(fèi)門診定額90％的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足到我市離休人員醫(yī)療費(fèi)門診定額的90％。所需費(fèi)用由市財(cái)政部門隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一并撥付到其參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十二條一至六級(jí)殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上以及個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分，家庭有困難的，經(jīng)本人申請(qǐng)，民政部門審核后，在優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中給予補(bǔ)助。一至四級(jí)殘疾軍人的補(bǔ)助比例最高不超過95％，五至六級(jí)殘疾軍人最高不超過90％。

第十三條城鎮(zhèn)七至十級(jí)殘疾軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或雖已享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度規(guī)定待遇，但醫(yī)療終結(jié)后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的，經(jīng)本人書面申請(qǐng)，經(jīng)所在街道辦事處對(duì)申請(qǐng)材料提出意見后報(bào)民政部門審核同意，分別給予每年500元或每年800元的醫(yī)療補(bǔ)助。

在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、“三屬”、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員，未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)或已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障規(guī)定待遇，醫(yī)療終結(jié)后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的，經(jīng)本人書面申請(qǐng)，經(jīng)所在鎮(zhèn)人民政府對(duì)申請(qǐng)材料提出意見后報(bào)民政部門審核同意，給予每年1000元的醫(yī)療補(bǔ)助。

第五章醫(yī)療救助

第十四條民政部門將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍。對(duì)因患重大疾病，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力的優(yōu)撫對(duì)象，要優(yōu)先給予救助，具體按****市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章醫(yī)療優(yōu)惠

第十五條衛(wèi)生部門按照方便就醫(yī)的原則確定優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)優(yōu)撫對(duì)象就近到基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十六條優(yōu)撫對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在鄉(xiāng)退伍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路老戰(zhàn)士、失散人員憑《光榮證》或《撫恤補(bǔ)助金領(lǐng)取證》，殘疾軍人憑《殘疾軍人證》或《撫恤補(bǔ)助金領(lǐng)取證》，“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退伍軍人憑《撫恤補(bǔ)助金領(lǐng)取證》優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受《****市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置濟(jì)困病床實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定的各項(xiàng)減免及優(yōu)惠待遇。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠項(xiàng)目，對(duì)優(yōu)撫對(duì)象合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

第十八條優(yōu)撫對(duì)象患疑難重癥需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須按照城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

第七章醫(yī)療補(bǔ)助資金的籌集和管理

第十九條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金來源包括：中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助、省級(jí)及市財(cái)政預(yù)算安排、社會(huì)福利彩票公益金以及吸收社會(huì)捐款等。

(一)中央和省財(cái)政專項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)助資金，由省民政廳、省財(cái)政廳撥付；

(二)市財(cái)政部門根據(jù)我市優(yōu)撫對(duì)象實(shí)際支付需求，每年安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算；

(三)市財(cái)政部門在每年留成的福利彩票公益金中按照不低于3％的比例安排資金；

(四)社會(huì)捐助資金。

第二十條市財(cái)政部門對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金實(shí)行?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~管理。民政部門要設(shè)立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專賬，用于辦理醫(yī)療補(bǔ)助資金的核撥、支付等業(yè)務(wù)。對(duì)當(dāng)年結(jié)余資金，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用，不得平衡預(yù)算和挪作他用。

第二十一條民政部門要定期向社會(huì)公布重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的管理使用情況，接受社會(huì)和有關(guān)部門監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助資金的違紀(jì)行為，要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

第八章組織實(shí)施

第二十二條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由民政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政部門管理并組織實(shí)施，有關(guān)部門要密切配合，切實(shí)履行各自的職責(zé)。

第二十三條民政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)市財(cái)政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用。積極協(xié)調(diào)有關(guān)方面將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度；統(tǒng)一辦理無工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等手續(xù)。

第二十四條財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)撥付優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助金，審核民政部門提出的醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算方案，會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金專款專用。

第二十五條勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)資金使用情況進(jìn)行定期分析，并會(huì)同財(cái)政、民政部門協(xié)商解決資金使用過程中出現(xiàn)的問題。

第二十六條衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)優(yōu)先將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療；組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)優(yōu)先、優(yōu)惠、優(yōu)待、減免政策，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)惠、優(yōu)待政策落到實(shí)處。

第二十七條有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實(shí)。

第九章附則

第二十八條具有雙重身份或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，其醫(yī)療待遇按就高原則享受一種待遇。

第二十九條本細(xì)則所稱復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人的認(rèn)定按照《軍人撫恤優(yōu)待條例》第五十一條規(guī)定執(zhí)行。

第三十條本細(xì)則所稱參戰(zhàn)退役人員，是指1954年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略、完成祖國統(tǒng)一、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和完整、保衛(wèi)國家安全而進(jìn)行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動(dòng)，迄今已經(jīng)從軍隊(duì)退役的農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員。

第三十一條因戰(zhàn)致殘的民兵、民工參照本辦法執(zhí)行。

篇(4)

在城市中，正式部門的雇員和退休人員能夠獲得社會(huì)醫(yī)療保障，其他非正式部門的城鎮(zhèn)居民因個(gè)人收入水平的差距，獲得醫(yī)療保障和服務(wù)的水平存在著差異。農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保仍存在困難。在農(nóng)村，新農(nóng)合的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求之間仍存在較大差距，政府投入不足，地方政府配套資金沒有足額落實(shí)，不僅籌資能力差，而且統(tǒng)籌層次偏低，沒有從根本上解決農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。因此，無論是城市還是農(nóng)村，部分人口還沒有正式被醫(yī)療保障制度覆蓋。

2保障統(tǒng)籌層次不高

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度在統(tǒng)籌層次上的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，但這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為期尚遠(yuǎn)。目前，不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次不同，比如新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次要低于城鎮(zhèn)基本醫(yī)保;而同一基本醫(yī)保制度在不同的地區(qū)統(tǒng)籌層次也各不相同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)統(tǒng)籌層次要高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)。這在一定程度上，限制了居民獲得醫(yī)療服務(wù)的自主選擇性，同時(shí)，由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，互助共濟(jì)的程度較低，不同地區(qū)獲得醫(yī)療服務(wù)水平的差距較大。

3保障公平性較差

一個(gè)公平的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)應(yīng)具備以下特點(diǎn):首先，具有相同衛(wèi)生保健需求的人能獲得相同的衛(wèi)生保健服務(wù);其次，人們支付的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用取決于他們的支付能力。只有這樣才能有效的實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偅浞职l(fā)揮醫(yī)療保障制度社會(huì)互助共濟(jì)的功能。但在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中不公平的問題仍然突出，主要表現(xiàn)在以下方面。

3.1衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理

我國的衛(wèi)生籌資渠道分為三種:政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。三種籌資渠道公平性逐級(jí)遞減。新醫(yī)改啟動(dòng)以來，隨著政府衛(wèi)生投入的增加，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大和保障水平的提升，我國居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年下降，由2008年的40.4%降至2011年的34.8%;社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重基本穩(wěn)定;政府衛(wèi)生支出所占比重顯著提高，由2008年的24.7%上升至2011年的30.6%(見下頁表)，但與政府衛(wèi)生支出比重一般占40%～60%的國際水平相比較尚有一定差距。衛(wèi)生總費(fèi)用中政府和社會(huì)醫(yī)療保障支出屬于公共籌資，具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能，世界衛(wèi)生組織在《亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略(2010—2015)》中指出，公共籌資占GDP比重達(dá)到5%的國家通?？梢詫?shí)現(xiàn)全民覆蓋。雖然近幾年來我國政府和社會(huì)保障投入增長較快，但其比重仍然較低，2011年公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為55.9%，占GDP比重為2.9%，與世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。

3.2醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)不公平

主要表現(xiàn)在不同的保障制度之間的繳費(fèi)水平不同，經(jīng)濟(jì)狀況相同，繳費(fèi)卻不相同;同一保障制度，經(jīng)濟(jì)狀況不同，繳費(fèi)相同，再加上收入信息的扭曲，就造成了籌資的累退性。比如:在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，高收入者的實(shí)際收入很難用工資標(biāo)準(zhǔn)衡量，而中低收入者的工資性收入?yún)s往往是唯一的經(jīng)濟(jì)來源;在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合中，采用固定繳費(fèi)制，不與收入水平相聯(lián)系。而且，政府對(duì)這三種保障制度的補(bǔ)助政策也各不相同，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納沒有任何政府補(bǔ)助。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合盡管有一定程度的政府補(bǔ)助，但力度不夠。由此可見，我國仍需進(jìn)一步加大政府衛(wèi)生投入，提高政府對(duì)醫(yī)療保障的補(bǔ)助水平，降低個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，加強(qiáng)社?；鸬墓叫院惋L(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的作用。

4保障運(yùn)行效率不高

效率具有多方面的含義，包括有效的化解參保者的疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療服務(wù)提供者的技術(shù)效率和生產(chǎn)效率，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。新醫(yī)改啟動(dòng)以來，衛(wèi)生總費(fèi)用增長迅速。2009—2011年衛(wèi)生總費(fèi)用的平均增長速度為18.8%，高于2001—2011年(16.5%)的平均增長速度。然而，人們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻并沒有得到顯著提高，“看病難、看病貴”的問題依然突出。由于實(shí)行醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)第三方付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)提供者誘導(dǎo)需求，而且代表患者利益的第三方購買者談判能力不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者難以形成有效的約束，對(duì)供方的支付機(jī)制存在缺陷，因此難以控制醫(yī)療費(fèi)用的攀升。從衛(wèi)生總費(fèi)用的機(jī)構(gòu)配置看，2011年城市醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重39.7%，縣醫(yī)院占衛(wèi)生總費(fèi)用比重13.2%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占衛(wèi)生總費(fèi)用比重3.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心衛(wèi)生院占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為5.8%，根據(jù)2012年2月22日中國國家統(tǒng)計(jì)局的《中華人民共和國2011年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2011年中國城鎮(zhèn)人口比例51.3%，這個(gè)城市化率是按照全國城鎮(zhèn)人口與總?cè)丝诘谋戎涤?jì)算得到的，如果按照城鎮(zhèn)非農(nóng)人口與總?cè)丝谥扔?jì)算的話城市化率應(yīng)該要低于51.3%，通過衛(wèi)生總費(fèi)用的機(jī)構(gòu)配置和我國人口構(gòu)成情況的對(duì)比可以看出，醫(yī)療服務(wù)的利用和消費(fèi)向城市大醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，造成大醫(yī)院的擁擠，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的下降，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在人員業(yè)務(wù)水平不高、設(shè)備落后等問題，無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求。

5醫(yī)保組織管理體制沒有理順

目前我國的醫(yī)保管理體制還存在著一些弊端。就目前全國的情況看，各統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)履行醫(yī)保經(jīng)辦職能的部門組織管理體制沒有理順，有的統(tǒng)籌地區(qū)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合、離休干部醫(yī)保等納入人力資源和社會(huì)保障部門屬下的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，有的則分屬于人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政等多個(gè)部門管理，多頭管理、多重標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)條塊分割、各自為政，缺乏系統(tǒng)性和完整性。

篇(5)

不久前，信誠人壽保險(xiǎn)隆重推出“安心倚”終身醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，成為國內(nèi)首個(gè)投連險(xiǎn)，附加重疾醫(yī)療保障的保險(xiǎn)計(jì)劃，在保險(xiǎn)市場(chǎng)引起不小的反響，也從一個(gè)側(cè)面反映了市場(chǎng)對(duì)這類產(chǎn)品的需求。

無法抗拒的老齡化社會(huì)時(shí)代

年老是每個(gè)人人生的必經(jīng)階段。但在它的表征出現(xiàn)之前，許多人都不愿意花太多的心思和精力去考慮這一似乎遙不可及的將來。

然而，根據(jù)全國老齡工作委員會(huì)發(fā)表的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，從2001年到2020年，我國正進(jìn)入快速老齡化階段。這一階段，我國平均每年增加596萬老齡人口；到2020年，中國的老齡人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17.17％；到2050年，中國老齡人口總量將超過4億人，老齡化水平將超過30％以上。

這一連串的數(shù)字都在說明一個(gè)事實(shí)：無法抗拒的老齡化社會(huì)正在來臨。

健康醫(yī)療問題顯著

在眾多老齡社會(huì)矛盾中，人們最為關(guān)心的恐怕是健康醫(yī)療問題。老年人無法回避的體質(zhì)下降、醫(yī)療費(fèi)用上漲等成了人們擔(dān)憂的重點(diǎn)。究其原因，可能有以下幾點(diǎn)：

我國人口身體素質(zhì)一般，老年人健康狀況不甚樂觀。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，我國人口的平均壽命已經(jīng)超過了71.4歲。不過，壽命的延長并不代表健康的延長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市老年人中有2／3受到各種疾病的困擾，其中一半以上患有2～3種慢性疾病及伴隨的并發(fā)癥。

從社會(huì)基本結(jié)構(gòu)看，“空巢老人”日益成為老齡化社會(huì)的普遍現(xiàn)象。在我國國情下形成的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)使在職人員承受著巨大的養(yǎng)老撫幼的生活壓力，想要做到面面兼顧實(shí)在太難，這也最終導(dǎo)致空巢老人的出現(xiàn)。

如今，我國65歲以上的空巢老人已經(jīng)達(dá)到2340多萬人；城市空巢家庭達(dá)到36％，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)到80％以上。也就是說，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念不得不改變了。

今時(shí)今日，一旦發(fā)生疾病，除了靠自己的綿薄之力外，可以依靠的就只有政府或機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保障，或者曾經(jīng)投保的商業(yè)保險(xiǎn)了。

醫(yī)療消費(fèi)增長速度與收入增長持平，老人就醫(yī)負(fù)擔(dān)日益加劇。根據(jù)衛(wèi)生部全國各級(jí)綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)顯示，1995年人均醫(yī)療費(fèi)用為39.9元，2000年上漲至85.8元。2007年，這個(gè)數(shù)字繼續(xù)攀升，達(dá)到136.1元。也就是說，從1995年至2007年的13年間，該費(fèi)用上升3.4倍。各級(jí)醫(yī)院中，衛(wèi)生部屬醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用最為高昂且同比增長，從1995年的82.7元升至2007年的281.5元。

全國各級(jí)綜合醫(yī)院住院病人人均花費(fèi)也在快速增長。1995年為1667.8元，2007年達(dá)到4973.8元。其中衛(wèi)生部屬醫(yī)院的花費(fèi)，從1995年的5026.5元上升至2007年的13117.4元。13年間住院費(fèi)用上漲幅度在2.6～3倍。

再來看看這期間的居民收入水平增長情況。統(tǒng)計(jì)顯示，1995年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為4283元，2000年為6280元，2007年達(dá)到13786元。13年間增長了3.2倍?？梢哉f，我國就醫(yī)費(fèi)用的增長與居民收入增長基本持平。這是否意味著老年人看病不用太過擔(dān)心呢?

其實(shí)不然。我們不能忽略，居民收入的增長幅度是針對(duì)全體公民的平均值，包括了在職的年輕人以及退休后的老年人，其中年輕人的收入增長顯然高于老年人。換言之，老年人的收入水平無法達(dá)到全國平均水平。而醫(yī)療費(fèi)用的增長恰恰對(duì)老年人的影響最大，畢竟他們占所有就醫(yī)人數(shù)的大部分。也就是說，對(duì)于老年人，收入的增漲率敵不過醫(yī)療費(fèi)用的增速，就醫(yī)花銷成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。所以，為老年生活找個(gè)忠實(shí)依靠的觀念漸人人心。終身醫(yī)療保障顯優(yōu)勢(shì)

在眾多商業(yè)保險(xiǎn)的選擇中，終身醫(yī)療保障有其優(yōu)勢(shì)。無論你可以活多久，它的保障是終身的，這就避免了“活太久”的擔(dān)憂。隨著年齡的增長，體質(zhì)可能越來越差，如果此時(shí)保障停止了，那老年人將重新直面風(fēng)險(xiǎn)，而選擇終身型的產(chǎn)品就可以避免。

現(xiàn)售的較長期的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃有信誠人壽安心倚、民生人壽如意相伴、首創(chuàng)安泰醫(yī)儲(chǔ)寶以及長城人壽喜康人生等。其中，信誠的保險(xiǎn)計(jì)劃是以投連險(xiǎn)附加重疾醫(yī)療的形式出現(xiàn)，而其他三個(gè)產(chǎn)品均以兩全壽險(xiǎn)為主險(xiǎn)。

這里，我們比較了這四個(gè)產(chǎn)品的一些信息供讀者參考(附表)。

篇(6)

1.1定義

因?yàn)榛疾〉脑驅(qū)е滦枰袚?dān)的醫(yī)藥費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于個(gè)人或家庭的凈收入者，即是本文所指的醫(yī)療弱勢(shì)群體，它涵蓋了以下核心的要素：一是因?yàn)榧膊〉脑?；二是考察的是?jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)（即報(bào)銷后個(gè)人需要承擔(dān)的凈額）；三是與個(gè)人或家庭的凈收入作比較，個(gè)人或家庭的凈收入是指總收入扣除基本生活所需后的余額。

1.2類別

1.2.1低保戶、重度殘疾者

經(jīng)過國家相關(guān)部門認(rèn)定的低保戶、重度殘疾者，一般無收入或收入極低，國家所給予的救助金僅僅能夠維持最低的生活標(biāo)準(zhǔn)，一旦患病需要醫(yī)治時(shí)，就無法應(yīng)對(duì)，所以他們理應(yīng)被列為醫(yī)療弱勢(shì)群體。但是需要提請(qǐng)注意的是，對(duì)于這類人員應(yīng)當(dāng)實(shí)行動(dòng)態(tài)認(rèn)證管理，當(dāng)他們的條件發(fā)生變化時(shí)，就需要把它們移除名冊(cè)；同樣的道理，當(dāng)其他人的條件變壞而需要救濟(jì)時(shí)，就需要在名冊(cè)中加上他們的名字。

1.2.2年齡屆滿80歲及以上的老人

我國正在快速步入老齡化社會(huì)，由于計(jì)劃生育政策的影響，在老齡化社會(huì)中一對(duì)夫妻贍養(yǎng)四個(gè)老人的局面將會(huì)逐步增多，盡管老人或有不錯(cuò)的收入，但是隨著年齡的增加，他們的收入增長速度不會(huì)同步，子女也不可能提供更多的資金支持，但是他們用于醫(yī)藥費(fèi)的開支必將同步增加，為此，本著從關(guān)愛老人的角度出發(fā)，將屆滿80歲的老人列為醫(yī)療弱勢(shì)群體就顯得非常必要。

1.2.3轄區(qū)內(nèi)常住人口中高額醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)者

有一定的收入，但高額的醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了自身的承受能力，具體包含在以下情形中：

（1）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者。

（2）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合醫(yī)保者。

（3）未參加醫(yī)保者。

1.2.4外來務(wù)工者

一般的城鎮(zhèn)中外來務(wù)工者占醫(yī)療弱勢(shì)群體的比例最大，其中表現(xiàn)最為突出的是農(nóng)民工。他們按是否在戶籍所在地參保的情形，可以分為兩類：

（1）具有初始醫(yī)保者。

（2）未參加醫(yī)保者。

2入口問題的解決

進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)就是進(jìn)入了社會(huì)互助系統(tǒng)，個(gè)體困難就可以借助眾人的力量得到解決，因此在構(gòu)建醫(yī)療弱勢(shì)群體醫(yī)療保障體系時(shí)，首當(dāng)其沖的就是要實(shí)現(xiàn)全民參保，將其納入統(tǒng)籌范圍，共享國家發(fā)展的紅利和眾人互助的愛心。

2.1解決弱勢(shì)群體醫(yī)保的實(shí)質(zhì)分析

構(gòu)建醫(yī)療弱勢(shì)群體的醫(yī)保保障體系的實(shí)質(zhì)就是憑借全社會(huì)的力量，幫助病患者，不同參保人員在不同的時(shí)間段使用統(tǒng)籌資金來達(dá)到醫(yī)?；鸬钠胶膺\(yùn)行（錯(cuò)時(shí)消費(fèi)）。來源于個(gè)體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是固定的、統(tǒng)籌的醫(yī)?；鹂傤~也就固定，基金在運(yùn)行中一般不產(chǎn)生增值（非經(jīng)營情況下），更多的是健康的年輕人讓位于年老病患者先行進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，如此一茬一茬地輪換，也就保證了醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行。醫(yī)保基金運(yùn)行的原則是：收支相抵、略有結(jié)余，所以隨著公民健康需求的無限增長而帶來支出增加的壓力，我們就需要確保收入規(guī)模的同步增加，否則就會(huì)出現(xiàn)支付危機(jī)。

2.2區(qū)分不同情況，采取多種措施實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保

本轄區(qū)內(nèi)所存在的公民均在為轄區(qū)建設(shè)工作，政府有責(zé)任和義務(wù)創(chuàng)造基本的醫(yī)療保障體系。

2.2.1本地常住人口，需要具備“兩?！?，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中無收入、低收入、重度殘疾人員的參保費(fèi)由國家或者所在單位承擔(dān)，本人免交。鼓勵(lì)有條件者購買商業(yè)保險(xiǎn)：重疾、大病住院保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等險(xiǎn)種可選。

2.2.2具有初始醫(yī)保的外來務(wù)工者，實(shí)行二次參保，該二次醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理，可在居民醫(yī)保條目下單設(shè)一類外來務(wù)工臨時(shí)居民醫(yī)保，凡是在當(dāng)?shù)毓ぷ饕荒暌陨暇蓞⒈ＹM(fèi)用由個(gè)人和單位承擔(dān)。

2.2.3無初始醫(yī)保的外來務(wù)工者，明確要求其需要在戶籍所在地參保，然后在務(wù)工地參加上述居民醫(yī)保中的外來務(wù)工臨時(shí)居民醫(yī)保。

3報(bào)銷待遇問題

建立多層次響應(yīng)的互助、救助機(jī)制，把弱勢(shì)群體的困難多層分解解決，就會(huì)變得容易、輕松和現(xiàn)實(shí)，實(shí)施起來就會(huì)很順暢。

3.1正常待遇不變

凡是參加醫(yī)保的各類人員均可按照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定正常享受醫(yī)保待遇，不再另外附加限制性規(guī)定，但是根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償性原則要求，二次參保的外來務(wù)工臨時(shí)性居民醫(yī)保必須首先在初始地報(bào)銷，然后由現(xiàn)工作地報(bào)銷差額。

3.2對(duì)于年齡屆滿80歲及以上的老年人，逐步給予全免費(fèi)醫(yī)療待遇

首先在基本醫(yī)療中，提高報(bào)銷率，經(jīng)過基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷后剩余的余額，再用救助基金予以解決。

3.3高額醫(yī)藥費(fèi)承擔(dān)者的特別解決措施

這里所指的高額醫(yī)藥費(fèi)是指經(jīng)過基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷之后剩余的費(fèi)用（一般是指住院費(fèi)用以及視同住院的門診費(fèi)），即患者所需承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)凈額。

3.3.1單位福利費(fèi)的貢獻(xiàn)

按照財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，單位需要按照工資總額的14%提取職工福利費(fèi)，為了充分保障職工的生命健康權(quán)益，建議國家允許對(duì)于高額醫(yī)藥費(fèi)承擔(dān)著動(dòng)用這部分費(fèi)用，比例可以規(guī)定在10%～30%，即視參保人員在享受基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保后需要個(gè)人承擔(dān)的金額大小以及家庭的承擔(dān)難度，按照10%～30%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

3.3.2建立醫(yī)保救助金機(jī)制

建立醫(yī)保救助機(jī)制最為關(guān)鍵的是基金的來源，只有具備資金儲(chǔ)備才能實(shí)施救助行為，筆者認(rèn)為可以通過以下途徑予以實(shí)現(xiàn)：

（1）醫(yī)保基金年度節(jié)余額的轉(zhuǎn)入。

（2）國家財(cái)政撥款（中央和地方共擔(dān)、以地方政府為主），啟動(dòng)時(shí)以中央財(cái)政投入為主，逐步過渡到以地方財(cái)政投入為主。

（3）年輕人捐獻(xiàn)個(gè)人賬戶資金。年輕人具有年紀(jì)相對(duì)偏小、身體健康、患病幾率較低等特點(diǎn)，他們動(dòng)用個(gè)人門診費(fèi)賬戶資金的額度相對(duì)較小、節(jié)余資金額度相對(duì)較大，為了實(shí)現(xiàn)“以青養(yǎng)老”的目標(biāo)，倡議年輕人捐獻(xiàn)個(gè)人賬戶的剩余資金給醫(yī)保救助基金，政府可以給予一定的鼓勵(lì)、優(yōu)惠性政策，比如連續(xù)捐獻(xiàn)多少年或者多少金額，適度提高其住院報(bào)銷率、適度降低起付線等等。

（4）適度提高單位的征收率，比如1%。社會(huì)企事業(yè)及行政單位，被社會(huì)主義核心價(jià)值觀賦予了具有救助弱勢(shì)群體的社會(huì)責(zé)任，因此，適度提高征收率而專設(shè)救助基金必具有堅(jiān)實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)，而且也不會(huì)給繳費(fèi)單位帶來大的負(fù)擔(dān)，所以是較為容易實(shí)現(xiàn)的。

（5）社會(huì)捐贈(zèng)、出售福利彩票利潤的部分轉(zhuǎn)入、經(jīng)營醫(yī)?；鹚a(chǎn)生的利潤、醫(yī)保基金存款的利息收入等等。

（6）民政線上的救助資金的適度轉(zhuǎn)入。目前很多救助（包含醫(yī)藥費(fèi)的原因）是從民政那條線來的，為了更加專業(yè)和救助得當(dāng)，建議根據(jù)救助的與醫(yī)藥費(fèi)相關(guān)的數(shù)據(jù)將資金劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保救助基金實(shí)行專項(xiàng)管理。在籌得足夠醫(yī)保救助基金的情況下，就可以有序地展開救助行為。在第一層次由單位福利費(fèi)補(bǔ)助之后，對(duì)于剩余的需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)，可以按照下表所列出的條件及給定的報(bào)銷比率給予救報(bào)銷。

3.4救助行為延伸：相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)

為了構(gòu)建有效的對(duì)城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障體系，需要借助社會(huì)各方面的力量才能實(shí)現(xiàn)，社會(huì)各單位及個(gè)人應(yīng)當(dāng)義無反顧地?fù)?dān)當(dāng)起這份社會(huì)責(zé)任，就醫(yī)藥費(fèi)這塊，還可以延伸到與此行為密切相關(guān)環(huán)節(jié)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通企業(yè)、藥品及藥用材料、器械生產(chǎn)商等?？梢钥紤]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免藥品及材料的加成費(fèi)、適度減免手術(shù)及治療費(fèi)；藥品流通商可以按照進(jìn)價(jià)銷售；藥品生產(chǎn)商可以按照廠價(jià)提供藥品等等。于是就可以為弱勢(shì)群體制發(fā)一張?zhí)貏e的醫(yī)?？ǎ苯佑袡?quán)取得該醫(yī)?？ǖ娜藛T包括：常住人口中的低保戶、重度殘疾者；外來務(wù)工中初始在戶籍地參加新農(nóng)合醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及無醫(yī)保者；一旦本地常住人員中發(fā)生個(gè)人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)凈額超過當(dāng)?shù)厣夏昴昃べY者，其醫(yī)?？ㄐ畔⒔?jīng)醫(yī)保中心修改后，享受同等權(quán)利。持有該醫(yī)保卡可以享受到以下實(shí)時(shí)結(jié)算優(yōu)惠：

（1）指定醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用減免15%～30%；

篇(7)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)一體化

一、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景

城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改變之前“輕農(nóng)村，重城市”，“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調(diào)整，減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化過程中，要以城市帶動(dòng)農(nóng)村，農(nóng)村推動(dòng)城市， 互幫互助，幫帶結(jié)合，在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異，最終實(shí)現(xiàn)“二元”至“一體”的跨越。目前我國城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)根深蒂固，“三農(nóng)問題”嚴(yán)重制約著經(jīng)濟(jì)體制的改革與國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二元化的社會(huì)結(jié)構(gòu)，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農(nóng)村的做法直接導(dǎo)致了各種社會(huì)資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)關(guān)系日趨緊密，長期形成的二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)現(xiàn)有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過一浪。

二、我國醫(yī)療保障制度的變遷

建國初期，鑒于建立醫(yī)療保障制度的時(shí)代背景，醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的，我國醫(yī)療保障制度的變遷是社會(huì)變化與政府政策改變的產(chǎn)物。農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財(cái)務(wù)制度在改革開放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務(wù)時(shí)不平等等諸多原因已經(jīng)被2007年執(zhí)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療開支逐漸加大使國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，并且有嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象見諸于報(bào)刊雜志。

三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的政策方針

對(duì)于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問題，國家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時(shí)在制定的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實(shí)施。”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導(dǎo)致醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)的不公平性，不利于社會(huì)的健康發(fā)展，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局，建立符合我國國情的城鄉(xiāng)一體化保障制度，將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系，對(duì)不同階層的居民實(shí)行不同的醫(yī)療保障制度，根據(jù)“扶弱保強(qiáng)”的方針，加大對(duì)弱勢(shì)群體的扶持力度同時(shí)保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。

四、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式

探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對(duì)落后的農(nóng)村和發(fā)達(dá)的城市，改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時(shí)，將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體，統(tǒng)籌謀劃。通過對(duì)現(xiàn)階段政策的調(diào)整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時(shí)由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡 ，國家應(yīng)對(duì)農(nóng)村加大扶持，城市反哺農(nóng)村，加大對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的投入。只有在政治和經(jīng)濟(jì)上使城市和農(nóng)村達(dá)到一個(gè)相對(duì)的平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

五、“統(tǒng)籌模式”的三個(gè)階段

為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個(gè)目標(biāo)，針對(duì)我國現(xiàn)階段的國情，筆者認(rèn)為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式比較適合我國現(xiàn)階段的基本國情，同時(shí)也有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農(nóng)村以及不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異，在實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過程中，各地都有自己的一套辦法，難以達(dá)到統(tǒng)一。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式只是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過渡形式，在這種模式下，相關(guān)部門應(yīng)該破除現(xiàn)有的管理模式，以人民的需求為導(dǎo)向，初步覆蓋醫(yī)療保障人群，逐步銜接新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，建立統(tǒng)一的居民健康檔案，制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)接辦法要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障制度。

（一）“實(shí)現(xiàn)全民覆蓋”。

此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，針對(duì)城鄉(xiāng)居民自身?xiàng)l件和需求，將全體城鄉(xiāng)居民都“放進(jìn)”現(xiàn)有的醫(yī)療保障的范疇中，對(duì)不同層次的群眾用不同的火候進(jìn)行一鍋燴。拋棄現(xiàn)有的戶籍制度，以群眾的需求為導(dǎo)向，加大宣傳力度，政府相關(guān)部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，爭取將所有的群眾“請(qǐng)”進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中。

（二）跨地域統(tǒng)籌。

改革開放之后，生產(chǎn)力得到解放和發(fā)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量剩余勞動(dòng)力，人口流動(dòng)加劇與人員身份變動(dòng)頻繁。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標(biāo)準(zhǔn)和待遇的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度無縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。

（三）統(tǒng)一管理。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對(duì)的統(tǒng)一，是一種形式多樣化、待遇相對(duì)公平的統(tǒng)一。在這種統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度下，整合我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，將其納入統(tǒng)一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接，保障水平相互補(bǔ)充，受保對(duì)象信息共享，全國統(tǒng)一結(jié)算方便的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保障制度。

六、總結(jié)

按照長遠(yuǎn)的角度來看，在建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保障制度之前，先施行現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)制度的一體化，有利于消化城鄉(xiāng)一體化過程中所產(chǎn)生的阻力。將在實(shí)施“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式的進(jìn)程中，政府職能部門應(yīng)明確主導(dǎo)地位，消除“市場(chǎng)失靈”與“社會(huì)失靈”帶來的影響，也可有效的引導(dǎo)資金與資源進(jìn)行公平的分配。同時(shí)也應(yīng)該把“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的目標(biāo)明確，就是確?！叭巳擞嗅t(yī)保，人人有保障”這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭功成.中國社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念！目標(biāo)與行動(dòng)方案仁[M].北京：人民出版社，2008.