序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇基層衛(wèi)生院醫(yī)生范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生；人才培養(yǎng)；醫(yī)改；人才建設(shè)

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展狀況遠遠落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力低，區(qū)域分布嚴重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員三低（“學(xué)歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低”）現(xiàn)象已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，當前，基層衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要戰(zhàn)略意義。

1 基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀及存在原因

1.1 數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低

基層衛(wèi)生人才隊伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無學(xué)歷、低學(xué)歷和無職稱的人多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主[1]，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進步的步伐。

1.2實現(xiàn)自我價值的平臺低、待遇差

多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無法實現(xiàn)人生的自我價值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，千方百計調(diào)往城市，進一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。

1.3 財政投入不足

基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進行常態(tài)投入等?；镜尼t(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化，衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益差,使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴重。

1.4 城鄉(xiāng)配置失衡

相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫(yī)改政策，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

2.1 基層無學(xué)歷衛(wèi)生人員中專學(xué)歷教育

2.1.1實施方法：自2004年啟動了為期6年的農(nóng)村基層無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員中專學(xué)歷教育工作，無學(xué)歷的鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員可以免試入學(xué)參加脫產(chǎn)1年、半脫產(chǎn)或視頻教學(xué)2年的學(xué)習，考試合格可以獲得中專學(xué)歷。地方醫(yī)學(xué)院校主要任務(wù)是面向基層、培養(yǎng)實用型人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[3]，我們采取以市衛(wèi)生學(xué)校為醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，在所屬的5個縣設(shè)立視頻教學(xué)點，方便基層學(xué)員就近學(xué)習。

2.1.2 結(jié)果：截止2010年底，共有4 115名基層無學(xué)歷衛(wèi)生人員通過其他方式取得中專學(xué)歷，無學(xué)歷人員數(shù)由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職人員成人學(xué)歷教育資助項目

2.2.1 實施方法：加強在職教育是不斷提高衛(wèi)生勞動者的技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)“51111工程”項目，由財政資助學(xué)員50%的學(xué)費，學(xué)員所在單位相應(yīng)資助30%的學(xué)費。

2.2.2 結(jié)果：2009年，資助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2名研究生，縣、鄉(xiāng)兩級61名本科生、72名?？粕?，資助學(xué)費64.78萬元，該項目將實施至2013年。

2.3 衛(wèi)生自學(xué)考試

自1993年，我市開始進行衛(wèi)生自學(xué)考試，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等7個專業(yè)，分本科和?？茖哟巍？荚嚾藬?shù)7 690名，畢業(yè)人數(shù)4 329名。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生免費輪訓(xùn)

依托河南省衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)“51111工程”項目，采取視頻教學(xué)的方式，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施教學(xué)，對4 854名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了免費輪訓(xùn)。

2.5 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

為實現(xiàn)2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生的目標，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員免費進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，按照全國轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱進行，已安排37名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2011年還將安排150人參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

2.6 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

組織申報國家級、省級和市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，召開各種學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班和專題講座，組織參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習，受益人數(shù)達23 500人次。實行醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核登記制度，要求每一個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年必須通過學(xué)習和教育獲取一定的學(xué)分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續(xù)教育登記手冊進行審核總數(shù)達13 500余人次。對在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財政投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資列入財政統(tǒng)一支付

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊伍的穩(wěn)定，是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前困境的根本原因。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機制。保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應(yīng)該隨著財力的不斷增長同比遞增。

3.2 落實在崗在職培訓(xùn)措施，提高現(xiàn)有人員技術(shù)水平

3.2.1鼓勵基層衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)本、?？茖W(xué)歷教育，改善現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人員成人學(xué)歷教育學(xué)費資助工作[5-6]。

3.2.2建立強化在職培訓(xùn)制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)的同時，根據(jù)不同學(xué)科要求，選送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員到上級醫(yī)院進修培訓(xùn)，確定培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)規(guī)劃，培養(yǎng)出一批基層技術(shù)骨干隊伍。

3.2.3對取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)技人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[參考文獻]

[1] 何俊，劉鳳芝，何麗霞，等. 我國三省區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育現(xiàn)狀調(diào)查分析與思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，8（11）：822-824.

[2] 張曉風，曹志輝，韓彩欣. 河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力配置研究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，10（5）：914-916.

[3] 王家驥，劉義海，呂嘉春，等. 深化醫(yī)學(xué)教育改革為社區(qū)培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才的實踐[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，5（2）：93-95.

[4] 李曉燕，李琪. 中國衛(wèi)生人力政策回顧[J]. 中國衛(wèi)生人才，2008，12（11）：20-21.

[5] 胡虞乾. 論衛(wèi)生人才培養(yǎng)與學(xué)習型醫(yī)院的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（10）：112-113.

篇(2)

[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生院 供應(yīng)室 集中消毒供應(yīng)

中圖分類號：R197 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0193-03

基層衛(wèi)生院擔負著一定人群的疾病預(yù)防、治療和護理，從事著一些簡單的手術(shù)治療，如果沒有規(guī)范的無菌物品供應(yīng)系統(tǒng)，在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制方面將是醫(yī)療安全的一個嚴重隱患，是一個不可忽視的區(qū)域。受縣衛(wèi)生局的委托對我縣境內(nèi)的兩所中心衛(wèi)生院和七所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供應(yīng)室現(xiàn)狀進行調(diào)查，對集中消毒供應(yīng)進行可行性分析。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象縣內(nèi)二所中心衛(wèi)生院和七所條件相對比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院。

1.2調(diào)查內(nèi)容查看供應(yīng)室布局、工作流程、設(shè)備、可重復(fù)使用物品的種類及數(shù)量。

2結(jié)果

2.1 供應(yīng)室現(xiàn)狀

2.1.1供應(yīng)室四區(qū)劃分供應(yīng)室應(yīng)分為四個區(qū)，即污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公區(qū)。兩所中心衛(wèi)生院有獨立的供應(yīng)室，但區(qū)域劃分不清，物流和人流均有逆行；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供應(yīng)室沒有區(qū)域劃分，只有一個消毒滅菌間，缺乏必要的空氣物表消毒設(shè)施，見表一

2.1.2供應(yīng)室工作人員的配置中心衛(wèi)生院有專職供應(yīng)室工作人員，但未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，其中一所衛(wèi)生院只有一名工人，另一所衛(wèi)生院是一名老護士和一名工人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專職的供應(yīng)室工作人員。

2.1.3手術(shù)包使用情況中心衛(wèi)生院的手術(shù)包每月大約在六十多臺次，其他的手術(shù)包用量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差不多。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用量很小，主要是外傷后的清創(chuàng)縫合每月大約20~30臺次、計劃生育使用的手術(shù)包每月大約30－35臺次、小手術(shù)包(闌尾手術(shù)、疝修補術(shù))每月大約1－2臺次。

2.1.4 器械的清洗情況中心衛(wèi)生院器械清洗方法是含氯制劑浸泡消毒，常水清洗后包裝滅菌，工作程序是：消－洗－滅。沒有按要求使用多酶洗滌劑浸泡刷洗；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏供應(yīng)室工作人員專職人員，多數(shù)是由醫(yī)生自已清洗器械，門診外科由外科醫(yī)生清洗打包，計劃生育手術(shù)由產(chǎn)科醫(yī)生清洗打包，有住院部的由護士清洗打包，由于沒有專業(yè)知識他們不知道手術(shù)器械的正確清洗方法，基本上是用自來水沖洗后直接打包，因此根本談不上酶泡、刷洗和對手術(shù)器械的保養(yǎng)，器械清洗應(yīng)該是無效的，工作流程：洗－消。各個衛(wèi)生院都不具備必要的清洗條件和質(zhì)量控制標準，微生物往往與污穢并存，去污不徹底就會影響滅菌效果〔1〕。

2.1.5物品包裝布類沒有送到洗滌中心去清洗，院內(nèi)清洗條件差，沒有一用一洗反復(fù)使用，主要體現(xiàn)在手術(shù)包外包裝呈褐色，有污漬；包裝時使用已經(jīng)破損的外包布或者不適宜的包裝材料，包裝時捆扎過緊，造成包裝不合格影響滅菌效果和保存質(zhì)量難以控制易造成手術(shù)包污染。

2.1.6器械包的滅菌由于沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，不知道物品在滅菌器內(nèi)擺放原則，器械包和布類包混放，包與包之間不留縫隙，或者將物品裝得過滿，造成蒸汽穿透和排出均困難，滅菌后的手術(shù)包是濕包，3m變色也不均勻，滅菌失敗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滅菌設(shè)備簡陋無法觀察滅菌過程的滅菌參數(shù)(如：滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌時間等)，有些衛(wèi)生院是由醫(yī)生自已完成消毒滅菌，有些衛(wèi)生院是由清潔工負責完成消毒滅菌，沒有專業(yè)知識滅菌合格率很低，沒有專業(yè)知識不能識別不合格手術(shù)包，照常存放和使用。

2.1.7缺乏無菌包質(zhì)量監(jiān)測由于滅菌設(shè)備簡陋，無法觀察溫度、滅菌時的壓力、滅菌時間，造成物理監(jiān)測不準確，化學(xué)監(jiān)測記錄不完整，有些衛(wèi)生院根本沒記錄；沒有定期對滅菌包進行必要的無菌試驗。

3討論

3.1加強消毒滅菌知識的培訓(xùn)采取請進來或送出去的方式對醫(yī)務(wù)人員進行消毒滅菌知識的培訓(xùn)，組織學(xué)習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等，讓基層醫(yī)務(wù)人員能夠正確識別滅菌物品是否合格，撐握手術(shù)器械使用后正確的處理方法，避免處理不當造成污染擴散，而引起院內(nèi)感染。

3.2 集中消毒供應(yīng)從表一我們能夠了解，基層衛(wèi)生院供應(yīng)室建筑布局不合理，大部份衛(wèi)生院無空氣、物表等的消毒設(shè)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件更差，可重復(fù)使用物品的清洗、包裝、滅菌等工作流程都不符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，成在發(fā)生院內(nèi)感染的危險，由于經(jīng)濟條件的限制，不可能每一所基層衛(wèi)生院都建立標準供應(yīng)室，建了也是對資源的浪費。針對基層衛(wèi)生院手術(shù)包的使用情況及使用量，可以采用集中消毒供應(yīng)，建立一個無菌物品供應(yīng)系統(tǒng)，將基層衛(wèi)生院所有需要消毒、滅菌的物品回收到消毒供應(yīng)中心處理，物品的回收、清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、儲存、檢測和發(fā)放等工作都集中到消毒供應(yīng)中心，由有經(jīng)驗和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員來完成〔2〕。

3.3集中消毒供應(yīng)可以采取二種方式

3.3.1一種方式

3.3.1.1我縣三所縣級醫(yī)院供應(yīng)室均通過了(1995)川衛(wèi)發(fā)《四川省醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒供應(yīng)室驗收評分標準》的考核驗收.基層衛(wèi)生院手術(shù)包的使用量小且簡單，可以由衛(wèi)生局統(tǒng)籌將縣內(nèi)基層衛(wèi)生院的可重復(fù)使用物品的消毒滅菌工作分配到三所縣級醫(yī)院的供應(yīng)室負責完成，形成三條線的無菌物品供應(yīng)系統(tǒng)，保障基層衛(wèi)生院的無菌物品的使用安全，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3.1.2物品收送流程基層衛(wèi)生院使用后的可重復(fù)使用物品統(tǒng)一裝入密閉式塑料回收箱內(nèi)，根據(jù)需要每天早晨電話聯(lián)系溝通，縣級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心要準備足夠數(shù)量的無菌物品，根據(jù)基層衛(wèi)生院的需要量，采用專車和專職人員，使用密閉的無菌物品箱裝好所需物品下送到基層衛(wèi)生院，再清點回收基層衛(wèi)生院的可重復(fù)使用物品，回消毒供應(yīng)中心后將車的密閉箱清洗消毒備用。集中消毒供應(yīng)和管理可以減少資經(jīng)的投入又充分利用資源，既達到資源共想減少浪費，又能降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.3.2另一種方式建一所消毒供應(yīng)中心在縣內(nèi)的中心位置選擇一處環(huán)境優(yōu)美，沒有污染的地方，建一所具有一定規(guī)模的消毒供應(yīng)中心，負責全縣所有供應(yīng)室不能達標的醫(yī)院的物品的清洗消毒滅菌工作。

綜上所述，取消基層衛(wèi)生院的消毒供應(yīng)室，建立無菌物品供應(yīng)系統(tǒng)是十分必要的，也是可行的，可以有效的規(guī)范可重復(fù)使用物品的清潔、消毒、滅菌工作，保證醫(yī)療安全，減少環(huán)境污染院，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

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一、指導(dǎo)思想

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員全科醫(yī)療服務(wù)能力和水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。

二、培訓(xùn)目標

到2012年底，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為我市每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名全科醫(yī)生，共計70人（“2011-2012年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃”見附件1）。

通過培訓(xùn)，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建設(shè)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊伍。

三、工作內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對象。參加培訓(xùn)的對象應(yīng)具備臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具有大專以上學(xué)歷，年齡在50歲以下。鼓勵參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)療骨干參加培訓(xùn)（名單見附件2）。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容。

具體培訓(xùn)內(nèi)容和要求參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕210號）執(zhí)行，本著缺什么補什么的原則，統(tǒng)籌安排理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)及基層實踐培訓(xùn)，重點加強受訓(xùn)人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使學(xué)員樹立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，熟悉全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，規(guī)范掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)療崗位的要求。臨床培訓(xùn)結(jié)合全科醫(yī)生專業(yè)需求確定4-6個專業(yè)科室進行輪訓(xùn)，注重加強臨床診療能力訓(xùn)練。

（三）培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地包括理論培訓(xùn)基地、臨床培訓(xùn)基地、基層實踐基地及公共衛(wèi)生實習基地。

1.理論授課。我市理論培訓(xùn)基地為市衛(wèi)生學(xué)校，具體負責全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論培訓(xùn)，負責在教材接收發(fā)放等方面與省衛(wèi)生廳的銜接工作，負責學(xué)員的入學(xué)登記和培訓(xùn)保證金的收取，負責全省結(jié)業(yè)統(tǒng)考理論考試的考務(wù)工作等。

2.臨床培訓(xùn)。臨床培訓(xùn)基地是經(jīng)省衛(wèi)生廳、省教育廳批準為高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的綜合醫(yī)院，臨床培訓(xùn)基地符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床基地標準》（見附件3）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)基地為市文登中心醫(yī)院（負責文登市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、榮成市人民醫(yī)院（負責榮成市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、乳山市人民醫(yī)院（負責乳山市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、衛(wèi)人民醫(yī)院（負責環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）。

3.基層實踐培訓(xùn)?；鶎訉嵺`培訓(xùn)基地為衛(wèi)生行政部門批準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層實踐基地應(yīng)符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實踐基地標準》（見附件4）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實踐培訓(xùn)基地為市鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負責乳山市、環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓(xùn)）和市皇冠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負責榮成市、文登市、經(jīng)技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓(xùn)）。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實踐培訓(xùn)基地，榮成市、文登市、乳山市鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓(xùn)基地負責各市當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓(xùn)，環(huán)翠區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓(xùn)基地負責環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實踐培訓(xùn)。

4.我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認定的公共衛(wèi)生實習基地為市疾病預(yù)防控制中心。

（四）培訓(xùn)時間及方式。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：為避免重復(fù)培訓(xùn)所造成人力財力的浪費，此項培訓(xùn)工作與前期的社區(qū)全科醫(yī)師骨干與崗位培訓(xùn)工作相銜接，已經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)生以及正在參加2011年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)崗位培訓(xùn)的學(xué)員按此培訓(xùn)方案只需在原來培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上，有針對性地加強臨床培訓(xùn)，進行或增加臨床培訓(xùn)5個月，由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門組織進行。

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)共培訓(xùn)12個月，其中理論培訓(xùn)1個月，臨床培訓(xùn)10個月，基層實踐1個月。2011年10月10日培訓(xùn)工作正式啟動，全部培訓(xùn)于2012年10月底前結(jié)束。

（五）培訓(xùn)管理。各培訓(xùn)基地要建立健全培訓(xùn)管理制度，按照培訓(xùn)大綱要求，制訂具體培訓(xùn)計劃，落實帶教老師，加強培訓(xùn)過程管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)學(xué)員統(tǒng)一使用我廳印制的《省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員手冊》，做到人手一冊。

（六）培訓(xùn)考核。結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織，分為理論考試和實踐技能考核兩部分。市衛(wèi)生局負責實踐技能考核，理論考試由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一命題。考試考核合格者，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書》。

四、經(jīng)費保障

（一）省財政對鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照8000元/人的標準和“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一院一人”給予補助，各市區(qū)財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照3000元/人的標準給予補助。補助資金遵循“培訓(xùn)一人，合格一人，提高一人，補助一人”的原則撥付。鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員入學(xué)之初由所在單位或個人向市衛(wèi)生學(xué)校預(yù)交培訓(xùn)保證金2000元。經(jīng)省級統(tǒng)一考核合格后，將財政補助經(jīng)費按合格人數(shù)和培訓(xùn)補助標準分別撥至各相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)。市衛(wèi)生學(xué)校要及時退還考核合格人員的保證金。不合格者，各級財政不予補助，培訓(xùn)保證金也不予退還。

（二）培訓(xùn)資金統(tǒng)一核算，專賬管理，?？顚Ｓ?，接受審計、財政等部門的監(jiān)督檢查，確保資金管理安全、使用高效。

（三）全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)期間，工資福利待遇按照國家有關(guān)政策執(zhí)行，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)放，工作年限連續(xù)計算。學(xué)員要與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議書，保證培訓(xùn)后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費有關(guān)規(guī)定報銷學(xué)員培訓(xùn)期間的交通、伙食補助等費用。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，是基層衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的保證，是滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的保證，各級衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要充分認識基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的重要性，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)與日常管理。

（二）明確責任，強化管理

市衛(wèi)生局負責全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目實施的組織管理，負責做好全市培訓(xùn)方案計劃編制、學(xué)員組織、培訓(xùn)基地申報與管理、培訓(xùn)監(jiān)督指導(dǎo)等工作，按照省衛(wèi)生廳要求做好培訓(xùn)學(xué)員的結(jié)業(yè)統(tǒng)考工作。各級財政部門及時撥付培訓(xùn)經(jīng)費，并對其使用、管理進行考核監(jiān)督。各市區(qū)、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生行政部門要負責做好本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員組織、學(xué)員資格審查、相關(guān)措施落實及監(jiān)督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓(xùn)基地，要按照方案要求認真做好培訓(xùn)工作，將授課計劃于開課前一周報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。培訓(xùn)工作結(jié)束后一周內(nèi)將培訓(xùn)總結(jié)、學(xué)員出勤、考核情況等上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）健全制度，保障質(zhì)量

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要負責做好學(xué)員選拔推薦、相關(guān)配套措施落實和培訓(xùn)合格學(xué)員安置等工作，確保如期完成任務(wù)，參訓(xùn)人員要珍惜機會，努力學(xué)習，確保學(xué)習質(zhì)量。對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格、執(zhí)業(yè)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要優(yōu)先推薦參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級職稱考試或評審，取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級專業(yè)技術(shù)資格的要優(yōu)先聘用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位要優(yōu)先設(shè)置全科醫(yī)療崗位，滿足工作需要。培訓(xùn)基地要成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全培訓(xùn)、管理和獎懲制度，不斷加強自身師資和教學(xué)能力建設(shè)，完善培訓(xùn)教學(xué)體系與功能，指定責任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員帶教，緊緊圍繞培訓(xùn)大綱施教，為學(xué)員提供好學(xué)習場所，做好培訓(xùn)人員的考核、考勤工作，并安排好培訓(xùn)人員的食宿等。

篇(4)

一、指導(dǎo)思想

加快衛(wèi)生改革與發(fā)展，建立完善鎮(zhèn)（街、場）村（居）公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系，落實醫(yī)療衛(wèi)生公益性保障機制，完善衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快標準化村衛(wèi)生所建設(shè)進程，加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進，完善管理體制，突出公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，不斷提高全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生保障水平。

二、目標任務(wù)

到2015年，全區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系進一步加強和完善，基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制和運行機制更加科學(xué)高效，整體服務(wù)能力進一步提高。衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)全面完成，人才隊伍整體素質(zhì)明顯提升。公共衛(wèi)生工作全面落實，基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

三、主要措施

（一）衛(wèi)生院建設(shè)

1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。爭取立項建設(shè)的項目有新店中心衛(wèi)生院病房和產(chǎn)房消防設(shè)施改造，3700平方米，投資200萬元。醫(yī)院食堂，500平方米，投資100萬元。醫(yī)院職工宿舍樓修繕，450平方米，投資50萬元；爭取經(jīng)費投入，添置和更新衛(wèi)生院醫(yī)療器械。

2、衛(wèi)生院管理。一是建立完善衛(wèi)生院管理機制，做到科學(xué)高效；二是調(diào)整優(yōu)化科室和人員設(shè)置，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的科室設(shè)置、布局、流程更加優(yōu)化，突出公共衛(wèi)生，做好基本醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)；三是實行績效工資；四是按上級規(guī)定要求，穩(wěn)妥實行收支兩條線管理。

3、公共衛(wèi)生工作。一是疾病預(yù)防控制和婦幼衛(wèi)生要全面充實加強，確保各項任務(wù)指標全面完成；二是年底前要在馬巷、新店和設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督所分所，將衛(wèi)生監(jiān)督工作前移；三是在衛(wèi)生院開展精神衛(wèi)生服務(wù)，填補精神衛(wèi)生服務(wù)的空白；四是基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面完成。

4、基本醫(yī)療工作。一是加強醫(yī)療工作管理，依法行醫(yī)、文明行醫(yī)，不斷提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛；二是通過對體制機制的優(yōu)化調(diào)整和改革創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，發(fā)揮最大效能；三是突出中醫(yī)?？茖２】剖医ㄔO(shè)，為病人提供價廉效佳的中醫(yī)藥服務(wù)。

5、人才培養(yǎng)與管理。一是鼓勵醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識和參加學(xué)歷教育，提高醫(yī)療技術(shù)水平；二是要求醫(yī)務(wù)人員完成規(guī)定的年度繼續(xù)教育課時和參加各種學(xué)術(shù)活動；三是各衛(wèi)生院每年都要選派衛(wèi)技人員到上級醫(yī)院進修培訓(xùn)；四是通過上級醫(yī)院幫扶機制，進行傳、幫、帶，提高衛(wèi)生院整體業(yè)務(wù)水平。

6、配合小城鎮(zhèn)建設(shè)發(fā)展中心衛(wèi)生院。（另制定實施方案）

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，進一步做好醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的相關(guān)工作；要按照社區(qū)的要求落實醫(yī)改各項任務(wù)指標。

（三）村衛(wèi)生所建設(shè)與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

1、標準化村衛(wèi)生所建設(shè)。我區(qū)106個村（居），已完成標準化衛(wèi)生所建設(shè)45家，在建20家，尚有41個村（居）沒有建標準化衛(wèi)生所。計劃年建20家，2012年建21家，使標準化村衛(wèi)生建設(shè)覆蓋全區(qū)各村（居）。要結(jié)合村級綜合服務(wù)中心建設(shè)，把村衛(wèi)生所和村級綜合服務(wù)中心一并規(guī)劃建設(shè)。

2、村、居衛(wèi)生所資源優(yōu)化整合。由于原來沒有建標準化村衛(wèi)生所，有相當一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生分散在家行醫(yī)，不利于規(guī)范管理。今后，原則上建標準化村衛(wèi)生所的村（居），鄉(xiāng)村醫(yī)生要集中上班，加強值班，同時可以根據(jù)實際情況在自然村依法設(shè)置衛(wèi)生室，方便群眾就醫(yī)。

3、逐步推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實施意見》精神，我區(qū)擬在鎮(zhèn)選擇2-3個村進行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“五統(tǒng)一兩獨立”為基本內(nèi)容的規(guī)范化管理。在取得一定經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2012年可以進行擴大試點或在全區(qū)推行。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。一是嚴格按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，做到依法管理，依法行醫(yī)；二是進一步落實區(qū)政府關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生“學(xué)費代償”制度，鼓勵執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生所工作，同時依法注冊沒有加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生所工作，提高村（居）醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；三是全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生與所屬衛(wèi)生院院長簽訂公共衛(wèi)生責任書，確保村（居）公共衛(wèi)生工作的全面落實；四是堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度，以會代訓(xùn)，布置階段工作和進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；五是落實鄉(xiāng)村醫(yī)生年度繼續(xù)教育和鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育；六是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼管理。

（四）社會醫(yī)療機構(gòu)的管理

社會醫(yī)療機構(gòu)指社會力量投資舉辦的醫(yī)院、門診部和診所。我區(qū)現(xiàn)有民營醫(yī)院1家（平安醫(yī)院，設(shè)置99張床位），門診部4家，診所36家。

1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》精神，按照我區(qū)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（-2015）》，堅持多渠道辦醫(yī)格局，依法設(shè)置社會醫(yī)療機構(gòu)；

2、區(qū)衛(wèi)生局要重點加強社會醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，指導(dǎo)和督促社會醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)、文明行醫(yī)、規(guī)范社會醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，發(fā)揮社會醫(yī)療機構(gòu)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極作用，同時做好相應(yīng)的公共衛(wèi)生工作；

3、社會醫(yī)療機構(gòu)要加強自身建設(shè)，加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)水平。

四、完成任務(wù)時間

（一）新一輪公共衛(wèi)生8個基建項目年上半年全部投入使用；馬巷衛(wèi)生院公共衛(wèi)生綜合樓年初動工建設(shè)，年底竣工，2012年上半年前完成馬巷衛(wèi)生院整體搬遷；新店中心衛(wèi)生院和醫(yī)院擬改造和新建的項目爭取年上半年立項，年底竣工；年新建的20家標準化村衛(wèi)生所年上半年竣工投入使用，年再新建標準化村衛(wèi)生所20家。

（二）衛(wèi)生院和公共衛(wèi)生機構(gòu)年上半年基本完成績效工資改革，并不斷完善機制體制管理。

（三）鎮(zhèn)（街、場）相關(guān)醫(yī)改項目年各項任務(wù)指標基本完成。

（四）在馬巷、新店和三個鎮(zhèn)設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督所分所于年底完成。

（五）爭取年衛(wèi)生院考錄衛(wèi)技人員20人以上，同時爭取在年確定衛(wèi)生院一部分編外人員，并逐步解決衛(wèi)生院臨時用工問題。

（六）小城鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生改革發(fā)展工作。年元旦前后，鎮(zhèn)紅十字衛(wèi)生院掛牌，扶貧濟困醫(yī)療優(yōu)惠措施開始啟動；年上半年啟動上級醫(yī)院幫扶中心衛(wèi)生院工作；落實婦科、兒科、急診和中醫(yī)骨傷科等門診設(shè)置和人才發(fā)展計劃，三年時間初具成效；爭取在年解決衛(wèi)生院內(nèi)外環(huán)境整治問題。

（七）年在鎮(zhèn)2-3個村試點，啟動鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

（八）年各鎮(zhèn)、街成立紅十字會組織，各村、居紅十字基層組織相應(yīng)增加。

（九）年元旦前后完成750戶農(nóng)村戶廁改廁任務(wù)，并啟動第二輪戶廁改造項目。

五、保障措施

為推動我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)各項工作的落實，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，需要上級和各有關(guān)部門的大力支持，需要區(qū)、鎮(zhèn)（街、場）的共同努力，以確?！豆ぷ鞣桨浮返捻樌麑嵤?。

（一）區(qū)政府辦：負責協(xié)調(diào)有關(guān)部門有效落實《工作方案》的相關(guān)措施；協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題；督促工作的落實。

（二）區(qū)發(fā)改局：負責醫(yī)改綜合工作；負責基層機構(gòu)基本建設(shè)的立項及相關(guān)工作；負責醫(yī)療機構(gòu)物價相關(guān)工作。

（三）區(qū)財政局：負責基層醫(yī)療機構(gòu)公益性保障機制相關(guān)經(jīng)費的落實；指導(dǎo)衛(wèi)生院實行績效工資改革的相關(guān)工作；做好實行收支兩條線管理的前期工作；會同有關(guān)部門確定編外人員和分流臨時工工作。

（四）區(qū)人勞局：進一步做好衛(wèi)生院人員招聘和人才引進工作；會同編辦、財政等部門確定編外人員和分流臨時工工作。

（五）區(qū)規(guī)劃、國土、建設(shè)等部門依照各自職能對基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)給予大力支持；會同其它部門參與村衛(wèi)生所建設(shè)的選址、建設(shè)和驗收等工作。

（六）區(qū)衛(wèi)生局：負責《工作方案》的組織實施；負責協(xié)調(diào)上級部門和相關(guān)部門對基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)和支持；負責指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療機構(gòu)落實各項相關(guān)工作。

篇(5)

取消藥品加成，實行藥品零差價，是2009年出臺的新醫(yī)改方案中最大的亮點之一，作為醫(yī)療改革的一項既定政策，藥品實行零差價后，打破了基層衛(wèi)生院以藥養(yǎng)醫(yī)的客觀局面，那么藥品實行零差價對基層衛(wèi)生機構(gòu)收入和隊伍建設(shè)帶來了何種影響，作為基層衛(wèi)生院將如何來應(yīng)對，作為每一位基層醫(yī)療工作者不得不面對和思考這一問題。

1 基本情況

峨堡鎮(zhèn)位于祁連縣城東部，是北通河西走廊，東南通往門源、西寧等的主要交通樞紐，素有“祁連東大門、青海北大門”的美稱。全鎮(zhèn)總面積1165平方公里，轄4個行政村、14個牧業(yè)合作社，全鎮(zhèn)總?cè)丝?25戶3367人，有藏、漢、回、蒙、撒拉、土、裕固7個民族，鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工8名，其中：公益性崗位1名，中級以上職稱3名，占總?cè)藬?shù)的42%。

2 全鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀

近年來，鎮(zhèn)衛(wèi)生院把加強醫(yī)療衛(wèi)生工作作為經(jīng)濟發(fā)展惠及人民群眾的一項重要工作，不斷完善落實政策措施，經(jīng)過全鎮(zhèn)廣大牧民群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同努力，全鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)、初級衛(wèi)生保健得到進一步鞏固和發(fā)展，衛(wèi)生基礎(chǔ)條件得到改善,公共衛(wèi)生體系不斷加強，重大疾病得到有效預(yù)防和控制，牧民群眾健康水平有了明顯提高，為鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展提供了保障。

2.1 完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建設(shè),投資 55 萬元，完成了衛(wèi)生院新業(yè)務(wù)用房的建設(shè)任務(wù)，目前已全部投入使用；二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。近幾年，鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后配備了B超機、心電圖、X光機等設(shè)備，為臨床提供了科學(xué)的檢測診斷依據(jù)；三是上級部門為衛(wèi)生院配備了一輛醫(yī)療救護車，從而更好的為廣大牧民群眾提供了方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 健全了全鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。首先，為滿足廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),設(shè)立了村級衛(wèi)生室4所，三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋率達到100%，較好地滿足了全鎮(zhèn)各族群眾的基本醫(yī)療、預(yù)防急救、婦幼保健等醫(yī)療服務(wù)需求。其次，加強衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部管理，整頓行業(yè)作風。結(jié)合基層衛(wèi)生院實際，建立健全了各項醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度，嚴格醫(yī)療服務(wù)規(guī)程，實行24小時值班，做到了無診在崗，有診必出，極大地方便了牧民群眾的求醫(yī)問藥；第三，以開展活動為載體，努力為廣大牧民群眾健康保健提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。近年來，利用“三下鄉(xiāng)”等活動，為廣大牧民群眾送醫(yī)送藥。尤其是今年為牧民群眾進行公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)放和免費體檢，開展慢性病普查，對居住偏遠、行走不便的牧民群眾實行送醫(yī)送藥上門服務(wù)等，有效地解決了牧民群眾“看病難”的問題，做到了“小病不出鎮(zhèn)、大病早發(fā)現(xiàn)、急病能搶救”。

2.3 大力推行牧區(qū)合作醫(yī)療制度，切實保障廣大牧民群眾的身體健康，有效減輕了牧民群眾的醫(yī)療負擔。自合作醫(yī)療制度和大病醫(yī)療救助制度實行以來。發(fā)揮衛(wèi)生院職能作用，廣泛深入宣傳，健全完善制度，加大投入力度，積極推行新型牧區(qū)合作醫(yī)療和大病救助制度對提高牧民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題等方面發(fā)揮了重要作用。全鎮(zhèn)參合率逐年提高，由2005年的70%提高到2009年的100%，充分表明合作醫(yī)療制度受到了廣大牧民群眾的歡迎。

2.4 藥品零差價直接減輕了牧民群眾的負擔。自全鎮(zhèn)實行藥品零差價制度后，做到了“三公開、四統(tǒng)一”即：醫(yī)改政策公開，藥品目錄公開，藥品價格公開；統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一藥品價格、統(tǒng)一賬目管理、統(tǒng)一規(guī)范處方。目前，此項工作運行良好，藥價降幅較大，深得牧民群眾歡迎。據(jù)不完全統(tǒng)計藥品零差價制度實行兩年來，直接減輕群眾負擔2.5萬元，受益群眾2000 人。

3 藥品零差價銷售存在的問題

從實行藥品零差價的情況來看，存在著很多問題：

3.1 品種不齊全。列入零差價率范圍的藥品有300多種，基本上是都是常見病、多發(fā)病用藥，難以滿足患者的用藥需求；

3.2 供應(yīng)得不到保障。由于利潤低，配送成本高，商業(yè)企業(yè)配送的積極性不高，生產(chǎn)零差價率的藥品基本上是微利，并且數(shù)量難以大幅增加，生產(chǎn)企業(yè)積極性也不高，造成了列入零差價的藥品經(jīng)常缺貨；

3.3 醫(yī)院用量不大。對于價格低，補貼少的零差價藥來說，基層衛(wèi)生院用藥的意愿也并不強烈；

3.4 對零售藥店造成了沖擊。藥品銷售零差價政策實行，不可避免地降低了衛(wèi)生院的收入，尤其是村級衛(wèi)生室的收入，嚴重挫傷了從業(yè)人員的積極性，引起了從業(yè)人員的憂慮

3.5 基層群眾看病取藥麻煩了。基本藥物目錄中不包含一些已經(jīng)普遍使用的藥物，如緩釋型降血壓藥在基層開不到，患者只能到大醫(yī)院開藥，作為牧區(qū)患者還要進城取藥，增加了不必要的麻煩。

4 給基層衛(wèi)生院收入和隊伍建設(shè)帶來的影響

每一項改革的成功是伴隨著艱難的“陣痛”，藥品零差價政策的實行，也勢必會對醫(yī)療結(jié)構(gòu)，尤其是給基層衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生隊伍建設(shè)帶來了一定的影響和沖擊：

4.1 基層衛(wèi)生院收入銳減，造成經(jīng)費困難。在未實行藥品零差價政策以前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院年純收入為 2 萬元，其中藥品純收入1.5萬元，占總收入的75 %，盡管不能滿足各項經(jīng)費的支出，但缺口不大，實行此項政策后，年純收入僅為 0.8 萬元，而各項經(jīng)費支出達 4 萬元，雖然縣財政也給予了人頭3000元的的經(jīng)費，所撥付的經(jīng)費遠遠不能滿足衛(wèi)生院的經(jīng)費支出，藥品零差價在減輕了牧民群眾負擔的同時，一定程度上加重了基層衛(wèi)生機構(gòu)的負擔。

4.2 改變了鄉(xiāng)村醫(yī)生過去等米下鍋的問題。牧區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室由于區(qū)域、交通、醫(yī)技等多種因素的限制，過去存在著患者上門就診少，醫(yī)療室業(yè)務(wù)清淡，醫(yī)生工資發(fā)放難等現(xiàn)實問題。實行零差價后鄉(xiāng)村衛(wèi)生室主要職能是為群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)，這種公共服務(wù)一方面是免費的，群眾逐漸會自覺形成就近接受服務(wù)的習慣；另一方面，因執(zhí)行了藥品‘零差價’，群眾無需跑多遠去買藥，‘近水樓臺先得月’，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室主要是為群眾治療一些小病，一般醫(yī)生都可做到，業(yè)務(wù)自然也會逐漸好起來的。由于執(zhí)行的是財政直接補貼制，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生們也不存在工資收入少等問題，每個月有固定的工資，還有其他補助，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入比過去只多不少。

4.3 給醫(yī)療技術(shù)人員吃上了“定心丸”。實行零差價，使醫(yī)療技術(shù)人員不再為收入發(fā)愁，將使“鐵飯碗”更加牢固，服務(wù)職能更加強化，使醫(yī)療技術(shù)人員潛心提高業(yè)務(wù)能力，增強技術(shù)水平，基層醫(yī)療隊伍整體水平將會上升，將會為牧民群眾提供高效、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇(6)

1月11日，綿陽市正式出臺文件，從養(yǎng)老保障、退出和引入機制方面入手，計劃通過5年時間，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的平穩(wěn)更替，將農(nóng)村基層醫(yī)療的“薪火”傳承下去。

沒養(yǎng)老保障 老村醫(yī)不敢“退休”

本該退休享受生活的年齡，為何還在行醫(yī)？杜德義也有自己的苦衷。鄉(xiāng)村醫(yī)生這個職業(yè)脫胎于上世紀中葉，很多人都是“赤腳醫(yī)生”――未經(jīng)正規(guī)醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口的“半農(nóng)半醫(yī)”人員。

因為個體經(jīng)營、自負盈虧，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往收入微薄，缺少提升設(shè)備和醫(yī)療技能的實力。最關(guān)鍵的是，因為缺乏養(yǎng)老保障，堅持行醫(yī)成為他們生活費的重要來源?！爸灰傻脛?，還是得干下去，畢竟―年還是有2-3萬元的收入。”杜德義說。

這造成了提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力的“死結(jié)”：一方面，上了年紀的鄉(xiāng)村醫(yī)生不敢退休；另一方面，許多新的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)也難以在基層得到應(yīng)用。

財政出資兜底 提供養(yǎng)老補助

2013年，綿陽市首先在游仙區(qū)啟動試點，通過“鄉(xiāng)聘村用”的方式，試圖將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入體制，解決他們的養(yǎng)老保障問題。

游仙區(qū)新橋鎮(zhèn)民主村的何文斌今年46歲，是村醫(yī)中的“少壯派”。去年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村衛(wèi)生室添置了一個中藥柜，也拓展了他的業(yè)務(wù)范圍，如今他一年收入超過5萬元，其中3萬多元是基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物的項目補助。最令他高興的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫他購買了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，65歲后，他可以同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工一樣領(lǐng)取退休金。

1月11日，綿陽市將這一試點經(jīng)驗正式推廣到全市，同時增加了退出機制，為年滿65歲、沒有購買養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放一定的生活補助，標準參照被清退的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關(guān)和事業(yè)單位臨時人員。

定向培養(yǎng) 在當?shù)貙ふ医影嗳?/p>

要解決農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)難題，穩(wěn)住鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍只是第一步，更重要的是要找到接班人，實現(xiàn)良性的新老更替。

游仙區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每個村配備了一名全科醫(yī)師、一名護士的“支持團隊”，與老村醫(yī)形成“新老”互補；當老村醫(yī)退休后，“支持團隊”還能培養(yǎng)鍛煉新人。

篇(7)

縣衛(wèi)生計生局

全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)461個，其中縣直4個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)9個，村衛(wèi)生室431個，民營醫(yī)院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫(yī)院1個。共開放床位數(shù)2035張，每千人口床位數(shù)3.20張，執(zhí)業(yè)護士980人，每千人口執(zhí)業(yè)護士1.47人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1008人,每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.54人，村醫(yī)506人。我縣作為全省第一批公立醫(yī)院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進分級診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛(wèi)計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設(shè)等醫(yī)改工作。

一、加強基層能力建設(shè)，保障群眾基層首診

實現(xiàn)基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設(shè)是關(guān)鍵。

一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。緊抓衛(wèi)生項目建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新醫(yī)改實施來，共爭取縣級醫(yī)院、縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、急救中心建設(shè)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴和污水處理系統(tǒng)及周轉(zhuǎn)房建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)等各類衛(wèi)生建設(shè)項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室260個。通過近幾年的建設(shè)和發(fā)展我縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫(yī)圈，醫(yī)療環(huán)境得到明顯改善，服務(wù)能力和水平明顯提高，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷。

二是強化服務(wù)能力建設(shè)。深入開展改善醫(yī)療服務(wù)行動。實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)3年行動計劃，聚焦規(guī)范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測。已按要求建設(shè)三醫(yī)監(jiān)管平臺，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為實時網(wǎng)上監(jiān)控，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管，落實醫(yī)療機構(gòu)主體責任。成功創(chuàng)建3家衛(wèi)生院為群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，406個村衛(wèi)生室為“五化”村衛(wèi)生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”。全面推廣醫(yī)療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫(yī)療機構(gòu)全部設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存間和建設(shè)完成污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物和污水集中處置率達到100%?？h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療責任險全覆蓋。繼續(xù)實施名醫(yī)、名科、名院“三名“戰(zhàn)略，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，積極開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)促進工作。

三是強化人才隊伍建設(shè)。每年面向社會公開招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員45人進編，充實到各單位醫(yī)療一線工作。有計劃地委托培養(yǎng)28名一批農(nóng)村緊缺專業(yè)全科醫(yī)生和42名新型鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后統(tǒng)一調(diào)配至基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。每年到省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業(yè)生回原籍創(chuàng)業(yè)。堅持繼續(xù)教育制度，突出骨干人才的培養(yǎng)。實施全員輪訓(xùn)和免費進修，提高臨床實踐能力和專業(yè)技術(shù)水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優(yōu)秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h衛(wèi)計局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《**縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務(wù)工作。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，并建立專家指導(dǎo)團隊14支56人。400家村衛(wèi)生室開展了簽約服務(wù)工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)41.5萬人，簽約服務(wù)率69.8%，重點人群簽約服務(wù)率74.5%，貧困人口簽約服務(wù)率74.8%。

二、推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善分級診療體系

為構(gòu)建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發(fā)《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設(shè)選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫(yī)改辦下發(fā)《2018年**縣深化醫(yī)改工作要點》，將推進分級診療制度建設(shè)納入改革工作要點。在分管縣長的帶領(lǐng)下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學(xué)習當?shù)亟M建醫(yī)共體，推進分級診療制度等先進醫(yī)改工作經(jīng)驗?？h衛(wèi)計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學(xué)習當?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)先進經(jīng)驗?？h政府召開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進工作會議，出臺《**縣推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》；縣衛(wèi)計局下發(fā)《推進**縣醫(yī)療聯(lián)合體的實施意見》，強力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作?？h衛(wèi)計局率先在全市聯(lián)合縣物價、人社、財政等部門印發(fā)《關(guān)于委托縣內(nèi)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院增設(shè)相關(guān)輔助檢查收費項目及有關(guān)事項的通知》，明確9大項350多個醫(yī)療服務(wù)小項目可在當?shù)匦l(wèi)生院計費，在牽頭醫(yī)院實施，并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫(yī)院為龍頭的縣域內(nèi)醫(yī)共體，以縣中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)?？坡?lián)盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡?lián)盟已組建完成。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院成立了工作小組，設(shè)置了專門的醫(yī)共體辦公室，負責醫(yī)共體建設(shè)及運行相關(guān)工作。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)實行人員柔性流動，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認、遠程會診協(xié)作。

二是加強對上聯(lián)系?？h一醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫(yī)院、市中醫(yī)院、省婦幼保健院和省兒童醫(yī)院長期對口支援，省新華醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院長期對縣一醫(yī)院開展技術(shù)協(xié)作支持?？h一醫(yī)院與市中心醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書。

三是加強對下支援?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣衛(wèi)生和計劃生育局印發(fā)關(guān)于扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的通知》，明確由縣級醫(yī)療機構(gòu)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供資金、人才和技術(shù)支持，三家縣級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行執(zhí)業(yè)資質(zhì)縣域內(nèi)通制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合條件的醫(yī)師到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、個體診所多點執(zhí)業(yè)。牽頭醫(yī)院組織12支共50人的醫(yī)療專家團隊每周定期到成員單位醫(yī)院開展帶教和坐診，成員單位醫(yī)技人員免費到牽頭醫(yī)院進修培訓(xùn)學(xué)習?？h級公立醫(yī)院對上接受上級醫(yī)院對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟和技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對下建立醫(yī)共體內(nèi)管理微信群、雙向轉(zhuǎn)診微信群和?？坡?lián)盟專業(yè)交流群等，不斷提升全縣醫(yī)療服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)患者首診在基層，合理就醫(yī)?？h醫(yī)共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉(xiāng)幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術(shù)60余人次，教學(xué)講座35次，上轉(zhuǎn)病人165人次，下轉(zhuǎn)病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉(zhuǎn)診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索?？茖?。為建設(shè)緊密型醫(yī)共體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫(yī)院與花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體建設(shè)，逐步實施實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一運行模式、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效工資、統(tǒng)一后勤管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息管理）,為最終建設(shè)縣域內(nèi)大醫(yī)療集團打好基礎(chǔ)?？h第一人民醫(yī)院根據(jù)花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業(yè)務(wù)的科主任掛職該院任副院長，參與醫(yī)院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業(yè)人員任該院血液透析室任護士長，指導(dǎo)協(xié)助開展血液透析?；▓@鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一醫(yī)院簽訂建設(shè)緊密型醫(yī)共體協(xié)議書，成立縣一醫(yī)院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務(wù)，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，參保城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)住院率達86%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內(nèi)就診率達到86%，達到規(guī)定要求，城鄉(xiāng)居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。

三、強化三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動的疊加作用是關(guān)鍵。

一是發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫(yī)院實行差別化支付，按醫(yī)院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。同時，實施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付和100個單病種付費等支付方式改革，引導(dǎo)患者合理就診。出臺城鄉(xiāng)居民住院雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理辦法，實行分級就診，轉(zhuǎn)診審批制度?；颊咭虿【驮\應(yīng)首選基層醫(yī)療機構(gòu)初診，依病情、病種等情形逐級轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上一級醫(yī)療機構(gòu)住院就診，補償比例下降10%，下轉(zhuǎn)到基層住院康復(fù)治療的，出院結(jié)算不扣除起付線，且在規(guī)定補償比例基礎(chǔ)上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應(yīng)保障制度。全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規(guī)，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網(wǎng)藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網(wǎng)藥品目錄，開展直接掛網(wǎng)藥品聯(lián)合議價統(tǒng)一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應(yīng)保障制度，我縣醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)得到優(yōu)化和保障，人民群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。

三是持續(xù)推進公立綜合改革。按照全省統(tǒng)一部署，全縣3家縣級公立醫(yī)院都先后都實施綜合改革?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣公立醫(yī)院2018年度控費目標任務(wù)的通知》，明確控費目標任務(wù)，并對改革公立醫(yī)院的醫(yī)療費用控制監(jiān)測指標進行統(tǒng)計、定期公示監(jiān)測，將公立醫(yī)院控費目標實現(xiàn)情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院全面實施藥品采購“兩票制”和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，使用的耗材100%實行集中網(wǎng)上采購。醫(yī)院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現(xiàn)電子病歷管理和遠程會診，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床科室全部實行，醫(yī)院信息化系統(tǒng)全面改造升級，醫(yī)療服務(wù)收費智能監(jiān)管系統(tǒng)正式啟用，臨床重點建設(shè)?？撇粩嗉訌?。重新聘任中層干部185人，繼續(xù)引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫(yī)院更一步發(fā)展。在前期興辦2家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，又成功引進2家民營醫(yī)院落戶我縣，預(yù)計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫(yī)院改革取得了醫(yī)院業(yè)務(wù)增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學(xué)科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。

二是醫(yī)保資金困難問題。受健康扶貧醫(yī)保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫(yī)保資金不堪重負，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作量大，待遇偏低，導(dǎo)致人員引進難、留住難，人才短缺，服務(wù)水平不高，給基層首診帶來了困難。