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篇(1)

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；老年；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3823-01

現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見(jiàn)跌倒，燙傷之類的安全護(hù)理隱患，還出現(xiàn)了專科治療引起的特殊風(fēng)險(xiǎn)[1]?；仡櫺苑治鑫以簭?010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究?，F(xiàn)今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。

1.2評(píng)估方法

1.2.1評(píng)估表通過(guò)將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護(hù)理安全事件及其導(dǎo)致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將容易誤服/服藥錯(cuò)誤/走失及導(dǎo)致窒息評(píng)估條目加入其中，總計(jì)四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2評(píng)估方法管床護(hù)士對(duì)入院二十四小時(shí)之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評(píng)，記錄分值，再由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)作進(jìn)一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對(duì)高?；颊咴谄浯参部ㄉ腺N相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。例如跌到危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“方形”標(biāo)識(shí)，窒息危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“三角形”標(biāo)識(shí)，壓瘡危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“圓形”標(biāo)識(shí)，再通過(guò)顏色作進(jìn)一步區(qū)分，將危險(xiǎn)級(jí)別由高到低分別用紅色，橙色及藍(lán)色表示[3]。這樣的標(biāo)識(shí)可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。

2結(jié)果

通過(guò)綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)接受診治的全部老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為17例高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，28例高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，11例高危用藥/走失/誤服風(fēng)險(xiǎn)以及4例高危窒息風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列專科發(fā)生老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件歸因中可以看出，各個(gè)?？贫夹枰贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)，仔細(xì)找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防范的能力[4]。護(hù)理人員要重視細(xì)節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時(shí)要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜類藥物看患服下再離開(kāi)；病房?jī)?nèi)張貼各種警示標(biāo)識(shí)供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房?jī)?nèi)的各種物品擺放有序，位置相對(duì)固定；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護(hù)與探視；在患者住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者疾病及用藥知識(shí)的宣教；合理安排護(hù)理人力資源，嚴(yán)格按照《分級(jí)護(hù)理制度》對(duì)患者施護(hù)；確保急救物品的完好，加強(qiáng)意外事件的護(hù)理力量。

綜上所述，對(duì)老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是提高其護(hù)理質(zhì)量的重中之重，而且老年護(hù)理是伴隨終生的事，需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正確指導(dǎo)，這能夠減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

1檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鬟_(dá)時(shí)的法律意識(shí)

原則上，門診患者的檢驗(yàn)報(bào)告根據(jù)患者的回執(zhí)單或病歷由檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放處打印給患者；體檢中心的檢驗(yàn)報(bào)告由體驗(yàn)中心人員在LIS系統(tǒng)中打印，住院患者的檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)科打印后由專人送至各病區(qū)，提供給申請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師，送至各病區(qū)的報(bào)告需填寫《檢驗(yàn)報(bào)告交接記錄》。檢驗(yàn)科一般情況下不提供電話、電傳、圖文傳真和其他電子設(shè)備傳送報(bào)告方式，當(dāng)有特殊需求時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)時(shí)間、申請(qǐng)者姓名、標(biāo)本類別以及與患者的關(guān)系等信息，確認(rèn)對(duì)方身份后報(bào)告，并說(shuō)明以提供的正式報(bào)告為準(zhǔn)。故患者應(yīng)該妥善保留好相關(guān)資料，因?yàn)榛颊叩膶?shí)驗(yàn)室結(jié)果是保密的，除非得到授權(quán)，否則實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果只能發(fā)給特定的患者并且是保密的。當(dāng)如患者同意或者法律要求時(shí)方可報(bào)告給相應(yīng)的其它方。有時(shí)從對(duì)患者醫(yī)護(hù)角度出發(fā)，可能不宜將檢驗(yàn)結(jié)果直接發(fā)給患者，可由患者家屬以代領(lǐng)方式領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。只有充分了解了這些相關(guān)規(guī)定和一定的法律知識(shí)，在實(shí)際工作中我們才能很好地應(yīng)對(duì)病人，才能讓那些沒(méi)有任何憑證就想取報(bào)告的患者心服口服、滿意而歸，才能禁止任何違法活動(dòng)。打印好的檢驗(yàn)報(bào)告不能隨意放置，病人不可隨便翻閱，以免信息的泄漏。2危急值報(bào)告中的人文精神

所謂檢驗(yàn)“危急值”，也被稱為“panic value”，即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值?！拔＜敝怠敝贫鹊慕⑹恰夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉例中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一[2]。

我科對(duì)申請(qǐng)單或樣品上有“急”標(biāo)記的，特別是綠色通道的標(biāo)本均優(yōu)先于所有的標(biāo)本進(jìn)行處理，并及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員閱讀或領(lǐng)取報(bào)告。危急值處理流程圖如下：

從以上流程圖可以看出，檢驗(yàn)人員及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得了聯(lián)系，結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查無(wú)誤后，醫(yī)生第一時(shí)間獲取數(shù)據(jù)，最重要的是，患者得到了及時(shí)有效的救治，真正體現(xiàn)了我們的人文精神，使一切追求和努力都?xì)w結(jié)為對(duì)人本身的關(guān)懷。

3傳染病報(bào)告（如艾滋?。┑膫惱韱?wèn)題

這里主要闡述一些艾滋病的相關(guān)倫理問(wèn)題。特殊檢驗(yàn)結(jié)果如HIV陽(yáng)性，應(yīng)由上級(jí)檢驗(yàn)部門確證后報(bào)告，并為患者及其家屬保密。在實(shí)際工作中，當(dāng)檢出HIV陽(yáng)性我們的檢驗(yàn)人員包括實(shí)習(xí)生還是會(huì)驚訝，總以異樣的目光打量患者。雖然中國(guó)的艾滋病正處于由高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散的臨界點(diǎn)，但當(dāng)HIV感染者和AIDS患者真的就在我們身邊，我們還是很恐慌。不僅普通人群存在對(duì)AIDS患者的歧視，甚至臨床醫(yī)生、護(hù)士因缺乏AIDS知識(shí)也會(huì)存在懼怕乃至歧視[3]。Mann曾于1987年將艾滋病的流行分為三個(gè)階段：HIV感染的流行，AIDS的流行及HIV/AIDS相關(guān)羞辱和歧視的流行，其中第三階段已成為全球艾滋病預(yù)防和控制的關(guān)鍵問(wèn)題之一。HIV/AIDS相關(guān)羞辱和歧視的廣泛存在，嚴(yán)重阻礙了艾滋病的有效預(yù)防、治療、志愿咨詢和檢測(cè)工作的順利開(kāi)展，并對(duì)HIV感染者和AIDS患者（People Living with HIV and AIDS，PLWHA）的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。所以我們要從自身做起，加強(qiáng)艾滋病正確知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的認(rèn)知，消除我們對(duì)艾滋病的恐懼，在做實(shí)驗(yàn)時(shí)只要加強(qiáng)自身防護(hù)，并關(guān)注其他實(shí)驗(yàn)室人員和其他病人的安全，收集好相關(guān)必需資料。擺脫恐懼，從而消除偏見(jiàn)和歧視。

4報(bào)告結(jié)果解釋的語(yǔ)言知識(shí)

報(bào)告結(jié)果的解釋原則上由咨詢服務(wù)小組提供服務(wù)。相應(yīng)高年資技師及其以上職稱人員也可為檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果提供解釋和說(shuō)明，實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員不能提供解釋和說(shuō)明。所以提供解釋和說(shuō)明者必須具備很好的語(yǔ)言知識(shí)及其表達(dá)能力，語(yǔ)言是交際的方式和交流思想的手段。通過(guò)語(yǔ)言可以把自己的思想和情感傳達(dá)給患者，同時(shí)了解患者的思想和情感。咨詢師在接待服務(wù)對(duì)象的過(guò)程中，自始至終應(yīng)用語(yǔ)言表示自己對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)懷、理解、尊重，同時(shí)澄清問(wèn)題，提供信息。由于每個(gè)人個(gè)性特征及生活環(huán)境各異，因此不同的人有不同的生活習(xí)慣，對(duì)同一問(wèn)題有不同的認(rèn)識(shí)和看法，作為咨詢師，必須完整地接納每一個(gè)服務(wù)對(duì)象，這其實(shí)并不是一件容易的事，當(dāng)服務(wù)對(duì)象的價(jià)值觀、人生觀、生活方式與我們相差很遠(yuǎn)時(shí)，當(dāng)服務(wù)對(duì)象的某些認(rèn)識(shí)很片面、很無(wú)知，甚至無(wú)理時(shí)，當(dāng)服務(wù)對(duì)象身上有令人厭惡的惡習(xí)時(shí)，我們很可能就難以以尊重的態(tài)度接受，會(huì)不由自主地產(chǎn)生不滿、反感甚至厭惡。在維護(hù)患者知情權(quán)、同意權(quán)的今天，我們必須調(diào)整自己的情緒，給患者充分的說(shuō)明和解釋，以使患者正確理解。檢驗(yàn)報(bào)告單上包含足夠的信息量，根據(jù)患者的需要作出不同的解釋，如為檢驗(yàn)結(jié)果提供解釋和說(shuō)明其測(cè)定方法；對(duì)樣本溶血狀態(tài)說(shuō)明可能對(duì)結(jié)果造成的影響，在生化測(cè)定中，許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中的含量是不一樣的，如血鉀、ALT、AST、LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質(zhì)測(cè)定值增高等；適用時(shí)，按要求提供檢出限和測(cè)量不確定度信息等等。

參考文獻(xiàn)：

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