序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療服務(wù)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)營銷；醫(yī)療體制改革；醫(yī)療市場

Abstract:Withthemedicalsystemreformandfurtheropeningofthemedicalmarket,healthcaremarketshavebecomeincreasinglycompetitive.Articlemarketingofmedicalservicesrelatedissueswerediscussed.

Keywords:healthcaremarketing;healthcaresystem;medicalmarket

前言

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，在激烈的競爭中，醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中不可缺少的手段，雖然目前醫(yī)療服務(wù)營銷還沒有象商品營銷那樣公開和顯露，但各級各類醫(yī)院特別是非公立醫(yī)院已采取靈活多樣的營銷措施，拉開了醫(yī)療服務(wù)營銷之戰(zhàn)的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷拓展醫(yī)療市場，擴(kuò)大自己的病源。事實已證明，市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)營銷對醫(yī)院的生存、發(fā)展有著極其重要的作用，但對醫(yī)院來說，在認(rèn)識上和還沒有被普遍接納和社會廣泛認(rèn)同，在策略上存在誤區(qū)和模糊認(rèn)識，如何做好這項工作，醫(yī)院經(jīng)營者必須認(rèn)真研究和學(xué)習(xí)。文章就醫(yī)療服務(wù)營銷的有關(guān)問題做如下淺析：

一、目前醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)營銷存在的模糊認(rèn)識

1．醫(yī)療服務(wù)營銷有損醫(yī)院形象受計劃經(jīng)濟(jì)觀念影響，多數(shù)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和職工還在默守著病人上門求醫(yī)這一陳規(guī)，認(rèn)為醫(yī)院只需按時上班，安排好醫(yī)生坐在門診就行了，用不著跑業(yè)務(wù)，搞營銷，有的還認(rèn)為醫(yī)院搞營銷會損害醫(yī)院形象，會讓社會和患者產(chǎn)生誤會，影響聲譽，這是對醫(yī)療服務(wù)營銷的曲解，結(jié)果只能是坐失醫(yī)院發(fā)展良機。

2.醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)院衰敗的表現(xiàn)多年來醫(yī)院在計劃經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)下，醫(yī)院建設(shè)由國家撥款，儀器設(shè)備由國家無償投資，人員工資由國家負(fù)擔(dān)，職工一時難以走出由國家包攬的陰影。隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立，政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少，醫(yī)院被推向了市場，但醫(yī)院經(jīng)營者思想觀念并沒有發(fā)生根本性改變，有些人仍然是身坐冰潭不知其險，仍過著無憂無慮的生活，即使醫(yī)院的各種指標(biāo)出現(xiàn)了負(fù)增長，仍然是打腫臉充胖子，不愿主動出擊，更不愿采取營銷措施來擴(kuò)大病源，認(rèn)為醫(yī)院搞營銷容易被別人瞧不起，似乎醫(yī)院就應(yīng)該等病人上門，這是目前醫(yī)院慘淡經(jīng)營的主要原因之一。

3.醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)院不務(wù)正業(yè)的表現(xiàn)認(rèn)為營銷工作是商業(yè)銷售的手段，醫(yī)院只有抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)，抓好?？铺厣ズ没A(chǔ)設(shè)施和人才建設(shè)才是醫(yī)院應(yīng)該抓的正事，或認(rèn)為醫(yī)院是否有病人是領(lǐng)導(dǎo)的事，與己無關(guān)，自己只要搞好本職工作就行了。事實上衛(wèi)生也是一種產(chǎn)業(yè)，是一種特殊的產(chǎn)業(yè)，也要遵循產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，具有同其他產(chǎn)業(yè)相同或相似的共同特征[1]，其經(jīng)營與發(fā)展離不開品牌效應(yīng)和社會效應(yīng)，而這些效應(yīng)的取得主要靠產(chǎn)品的宣傳和市場的營銷，與商業(yè)營銷的區(qū)別在于，商業(yè)營銷的是產(chǎn)品，而醫(yī)院營銷的是服務(wù)，醫(yī)院的每位職工都是營銷人員，都可以把自己的親朋好友介紹到醫(yī)院就診，這種營銷效果是幾個營銷業(yè)務(wù)員無法辦到的，這是醫(yī)療服務(wù)營銷的優(yōu)勢。

二、醫(yī)療服務(wù)營銷對醫(yī)院發(fā)展的作用

1.醫(yī)療服務(wù)營銷有利于宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度從某種意義上講醫(yī)療服務(wù)營銷和商業(yè)營銷是相同的，只不過前者營銷的是服務(wù)而后者營銷的是產(chǎn)品，兩者的結(jié)果都是為了利益最大化。醫(yī)療服務(wù)營銷是通過宣傳醫(yī)院的優(yōu)勢、特色、新技術(shù)等使患者、社會更深刻的認(rèn)識醫(yī)院，了解醫(yī)院，自覺選擇和接受醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)果是醫(yī)院知名度、業(yè)務(wù)量得到有效放大，從而獲得良好的社會效果。

2．醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要手段醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展離不開充足的病源，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，醫(yī)院只有采取靈活多變的營銷措施，才能不斷吸引病員，才能使醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)保持持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢。否則，便是無源之水，無土之木，最終導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)枯竭，醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。

3.醫(yī)療服務(wù)營銷是密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑醫(yī)療服務(wù)營銷不僅要使患者認(rèn)識醫(yī)院，更重要的是自覺的選擇醫(yī)院，并相信醫(yī)院，主動的接受醫(yī)院的服務(wù)，這就產(chǎn)生了醫(yī)患之間的信任基礎(chǔ)，再通過醫(yī)務(wù)人員的熱情服務(wù)，必能使醫(yī)患關(guān)系步入和諧、良性發(fā)展的軌道。

4.醫(yī)療服務(wù)營銷能增強全體職工的凝聚力和向心力醫(yī)療服務(wù)營銷不是少數(shù)人的行為，而是醫(yī)院全員的共同責(zé)任。每個職工都可以通過自己的關(guān)系網(wǎng)展示醫(yī)療服務(wù)營銷才華，同時也可以體會到自己的責(zé)任和作用，隨著營銷的進(jìn)行和業(yè)務(wù)的拓展，職工也得到了更多的實惠，體會到了醫(yī)院興亡、匹夫有責(zé)的含義，全院職工的向心力和凝聚力得到了增強。

三、醫(yī)療服務(wù)營銷的策略

1.廣泛樹立醫(yī)療服務(wù)營銷思維醫(yī)療服務(wù)營銷在醫(yī)院和社會還沒有引起共鳴，如何提高醫(yī)院人的營銷意識，充分認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)營銷的作用和意義是當(dāng)務(wù)之急。一是要加強對醫(yī)療服務(wù)營銷的宣傳，提高全體職工的醫(yī)療服務(wù)營銷意識。二是弄清醫(yī)療服務(wù)營銷在醫(yī)院改革和發(fā)展中的地位和作用。三是消除對醫(yī)療服務(wù)營銷的偏解和模糊認(rèn)識，樹立廣泛的醫(yī)療服務(wù)營銷思維，使醫(yī)療服務(wù)營銷變?yōu)獒t(yī)院全員的自覺行動。

篇(2)

我國還依舊處于發(fā)展中國家行列，整個即將老齡化的社會必須要面對社會整體醫(yī)療資源不足的現(xiàn)實。在這種現(xiàn)實背景下，各種醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將在市場強勁的需求下蓬勃生長。在急速的發(fā)展過程中，會暴露許多問題。如何更好地更穩(wěn)妥地解決社會老齡化所帶來的醫(yī)療服務(wù)需求，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)者需要積極思考的。

二、老齡人群面對的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀

1、老年醫(yī)療保險業(yè)

我國有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個社會老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險等多種形式的醫(yī)療保險，來補充其對基本醫(yī)療保險之外的需求。例如有預(yù)防老年人常見意外情況的保險——意外傷害住院（老年人防摔）險，意外骨折險等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經(jīng)濟(jì)收入減少時，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險種的良性發(fā)展，將對整個社會都頗有益處。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)是建設(shè)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習(xí)慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場所的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設(shè)施處得到診療、康復(fù)、預(yù)防和保健等服務(wù)。但這之中也存在相當(dāng)多的問題。老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資源不足。除缺乏政府部門對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也缺乏市場化的融資渠道，機構(gòu)往往存在資金短缺，隨之而來又會出現(xiàn)人力資源匱乏和人才隊伍素質(zhì)不高等問題，這些都會制約社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。缺乏專業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊。老年人對于醫(yī)療、保健、護(hù)理的服務(wù)需求是不同于其他社會群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)并沒有針對這些特點展開服務(wù)。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務(wù)。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進(jìn)行周期性的診斷、治療和護(hù)理。

3、養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過資金來源可分為公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)兩種。公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要是以民政部門旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機構(gòu)主要是有償?shù)睦夏耆嘶顒又行幕蛘呃夏旯ⅰＤ壳?，我國在機構(gòu)中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因為條件所限不能入住床位有限的公立機構(gòu)，而民辦養(yǎng)老院高昂的費用又讓老人承受不起。這是因為我國的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，老年人的復(fù)合需求（休養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、交流）得不到滿足；也因為養(yǎng)老機構(gòu)自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進(jìn)行更多的服務(wù)和管理。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)有著廣泛商機。大多數(shù)老年人因為身體原因，對老年生活輔助用品具有強烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來越多。此外，專為老年人設(shè)計的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設(shè)計的智能手機，有按鍵少、菜單結(jié)構(gòu)明晰，增加實體按鍵等優(yōu)點，方便了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)中占據(jù)最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進(jìn)行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對路、有利健康、安全無害的可食用產(chǎn)品。但是不少產(chǎn)品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強監(jiān)管。

三、人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響

1、人口老齡化使得人們對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量增大

醫(yī)學(xué)研究表明，老年人的患病幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會提高。這就導(dǎo)致老年人對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量不斷增大。

2、用作老齡人的醫(yī)療費用不斷增加，給社會帶來壓力

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會各界用于老年人醫(yī)療服務(wù)的費用也在大幅度提升。近些年來，我國離退休人員的醫(yī)療費支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫(yī)療費用主要是由國家和單位負(fù)擔(dān)的，致使國家和社會的承受力已經(jīng)受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實可行的措施，我國人口老齡化對醫(yī)療保障產(chǎn)生的壓力將會更為嚴(yán)重，從而，將社會的健康協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。

3、人口老齡化使得醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

篇(3)

(一)實證模型的設(shè)定

在本文中，病患在住院醫(yī)療服務(wù)中的高科技醫(yī)療服務(wù)利用行為是一個二分選擇變量，對此，本文選擇Probit模型來進(jìn)行實證分析。已有文獻(xiàn)研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場供給者的行為、消費者疾病特征、醫(yī)療保險介入都是影響醫(yī)療利用的重要因素[8]，因此，本文將病床密度、醫(yī)生密度、醫(yī)療保險支付方式、信息不對稱以及新農(nóng)合住院給付結(jié)構(gòu)等作為關(guān)鍵解釋變量，從而考察新農(nóng)合制度下高科技醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素以及高科技醫(yī)療服務(wù)市場是否存在供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。Xi包括了醫(yī)療服務(wù)市場競爭度(如病床密度和醫(yī)生密度)、醫(yī)療保險支付方式、醫(yī)患信息不對稱、新農(nóng)合的給付結(jié)構(gòu)(包括補償比例與封頂線)以及其他控制變量。由于二元響應(yīng)模型的回歸系數(shù)的經(jīng)濟(jì)解釋比較困難，因此，估計各自變量的邊際變化對選擇概率的邊際影響的偏效應(yīng)對回歸系數(shù)的解釋更為合理[9]。

(二)變量選擇

為了更加全面地考察新農(nóng)合制度對農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務(wù)設(shè)備利用行為的影響，在控制起付線、報銷比例、封頂線等需求層面的制度因素的同時，本文還將供給者層面的因素納入到實證分析框架中，以此討論我國新農(nóng)合制度下農(nóng)戶病患高科技醫(yī)療服務(wù)的利用是來自病患的道德風(fēng)險還是來自醫(yī)生的道德風(fēng)險，從而為新農(nóng)合政策的選擇提供比較科學(xué)的實證依據(jù)。因此，本文選取了醫(yī)生密度與病床密度、醫(yī)患信息不對稱、醫(yī)療保險支付方式、新農(nóng)合制度給付結(jié)構(gòu)、農(nóng)民個人特征以及家庭社會經(jīng)濟(jì)特征等幾個方面的變量。

1.醫(yī)生密度與病床密度醫(yī)生密度、病床密度測度了醫(yī)療市場的競爭程度，一般而言，隨著市場競爭度的提高，造成每位醫(yī)生所面對的病患減少，醫(yī)生需通過誘導(dǎo)需求來維持其所得[10]。醫(yī)生為了自身利益，可能會利用信息上的優(yōu)勢來給病患提供不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)且造成醫(yī)療市場失靈。

2.醫(yī)療保險支付方式理論假說認(rèn)為，不同的償付方式會對醫(yī)療服務(wù)供給者的行為產(chǎn)生不同的約束和激勵作用，從而改變醫(yī)生的治療方式。一般而言，償付方式主要分為按服務(wù)項目付費制和按病種付費制，按病種付費償付制度相對于按服務(wù)項目付費方式而言能夠形成對醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部激勵機制，使得醫(yī)院從誘導(dǎo)需求的激勵轉(zhuǎn)變?yōu)榻档歪t(yī)療成本的激勵。在中國農(nóng)村大部分地區(qū)，也已經(jīng)有關(guān)于支付方式改革的試點，比如福建已經(jīng)實行對新農(nóng)合制度的支付方式按病種付費、總額預(yù)付等方式的試點。

3.醫(yī)患信息不對稱醫(yī)患之間的信息不對稱決定了誘導(dǎo)需求的程度。醫(yī)生對于患者的誘導(dǎo)需求受到患者所掌握的病情以及相關(guān)的醫(yī)療知識的影響，兩者呈現(xiàn)反向變動關(guān)系，即患者掌握的信息越多，醫(yī)生的誘導(dǎo)需求量就越小；患者掌握的信息越少，醫(yī)生就越能夠?qū)嵤┱T導(dǎo)需求。本文參考Kenkel[11]的做法，選取了中國農(nóng)村常見疾病高血壓、尿毒癥、心臟病等主要癥狀及其常規(guī)治療作為農(nóng)民醫(yī)療信息的掌握程度的了解，共計8大項29小項。如果農(nóng)民答對則給+1分，若答錯則0分，然后加權(quán)平均法得出綜合得分。分值越大說明農(nóng)民掌握的信息越多，醫(yī)患之間信息不對稱程度越小，其高科技醫(yī)療利用量也越少。

4.新農(nóng)合給付結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險補償水平越高，供給方更有動機和空間去誘導(dǎo)病患使用更多的高科技醫(yī)療服務(wù)。假說認(rèn)為，補償水平越高，高科技醫(yī)療服務(wù)利用的概率就會越高。給付結(jié)構(gòu)包括起付線、報銷比例和封頂線三個變量，其中起付線、報銷比例均分為鄉(xiāng)級、縣級以及縣外三個等級。但由于起付線與報銷比例之間存在著共線性①，故只選擇報銷比例與封頂線。顯然，報銷比例越高，農(nóng)民通過新農(nóng)合報銷得到的金額就越多，越能減輕農(nóng)民的自付醫(yī)療費用，從而，農(nóng)民對醫(yī)療價格的變動反應(yīng)比較不敏感。因此，病患越容易受到醫(yī)生的誘導(dǎo)，從而增加高科技醫(yī)療利用。同理，住院封頂線越高，則對于高額住院醫(yī)療費報銷的比例也就更多，即農(nóng)民獲益越多，其越能接受更多的高科技醫(yī)療設(shè)備檢查服務(wù)。

5.交通距離是指患者家到就診醫(yī)院的距離，衡量了病患的就醫(yī)時間成本，反映了醫(yī)療服務(wù)的可及性。

6.農(nóng)民家庭社會經(jīng)濟(jì)特征變量包括家庭年收入、農(nóng)民的性別、年齡、婚姻狀況、疾病嚴(yán)重程度和文化程度等。其中，疾病嚴(yán)重程度由通過詢問病人在日常生活、工作以及身體三方面的疼痛程度所表示，分為“無”“輕度”“中度”“重度”“極度”五個等級，分別賦值0、1、2、3、4，然后加總(取值范圍為0~12)。也就是，分值越大，疾病越嚴(yán)重。

(三)數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)來自于2012年7~8月對福建省13個樣本縣、25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、50個行政村(居委會)進(jìn)行的實地調(diào)查，重點收集2011年患病農(nóng)戶的數(shù)據(jù)。本次調(diào)查采取分層整群隨機抽樣抽取樣本農(nóng)戶。共發(fā)放問卷400份，剔除“2011年未患病”的農(nóng)戶樣本69份后，回收有效患病農(nóng)戶問卷331份，其中，有110個患病農(nóng)戶僅發(fā)生了門診治療，其余221個則發(fā)生了住院醫(yī)療消費。由于目前新農(nóng)合制度仍以“保大病”為主，故本文只分析農(nóng)戶病患住院期間高科技醫(yī)療服務(wù)的利用行為與影響因素。農(nóng)戶調(diào)查問卷包括農(nóng)戶家庭基本情況、農(nóng)戶就醫(yī)行為以及常見疾病(高血壓、心臟病、腎結(jié)石)醫(yī)療知識三部分內(nèi)容，其中對農(nóng)戶家庭基本情況的調(diào)查包括：家庭人口結(jié)構(gòu)、交通和醫(yī)療機構(gòu)可及性、收入和支出情況。在對農(nóng)戶就醫(yī)行為的考察中，詢問了農(nóng)戶2011年的實際患病及就診狀況、疾病嚴(yán)重程度、就醫(yī)過程中是否發(fā)生CT、X光或MRI等高科技檢查等情況。同時，還詢問了農(nóng)戶對高血壓、心臟病及腎結(jié)石等常見疾病相關(guān)醫(yī)療知識的了解程度。主要變量描述如表1所示②。

二、實證結(jié)果分析與討論

匯報了高科技醫(yī)療檢查服務(wù)利用選擇決策方程的回歸結(jié)果。實證結(jié)果表明，偽擬合優(yōu)度R2為0.1291，似然比統(tǒng)計量為100.7301，且在5%的統(tǒng)計水平上顯著，這說明該模型總體擬合效果較好。最后一列反應(yīng)了各變量對高科技醫(yī)療利用決策的邊際效應(yīng)大小?；貧w結(jié)果表明，“是否已婚”這一變量對患病農(nóng)戶高科技醫(yī)療利用選擇行為的影響具有正向作用，且在10%的水平上具有統(tǒng)計顯著性，在其他條件相同的情況下，平均而言，已婚人群比未婚人群發(fā)生高科技醫(yī)療服務(wù)利用的概率高11.56%。除此以外，年齡較大者、疾病嚴(yán)重者更容易發(fā)生高科技醫(yī)療利用，這說明，人們對健康風(fēng)險具有很強的規(guī)避意愿。家庭年收入對生病農(nóng)戶選擇高科技醫(yī)療利用消費的影響為正，這說明家庭收入狀況較好的人在生病后更有可能選擇高科技醫(yī)療服務(wù)治療?；貧w結(jié)果表明，新農(nóng)合住院補償比例與封頂線對高科技醫(yī)療服務(wù)利用決策的影響為正，其中，住院封頂線對高科技醫(yī)療利用在1%的統(tǒng)計水平上具有顯著為正的影響，這體現(xiàn)，報銷水平越高，農(nóng)戶在就醫(yī)時更傾向于利用高科技醫(yī)療設(shè)備檢查。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是來自病患和醫(yī)生雙方的道德風(fēng)險：一方面，當(dāng)新農(nóng)合住院補償水平越高時，農(nóng)戶獲得的預(yù)期收益越高，緩解了農(nóng)戶健康需求的預(yù)算約束，從而使其對醫(yī)療服務(wù)價格變動的敏感性降低，因此提高了使用高科技醫(yī)療服務(wù)的可能性；另一方面，由于病患本身醫(yī)療知識的缺乏，農(nóng)戶在就醫(yī)時更多地信任醫(yī)生為他們做出治療選擇，但在醫(yī)患信息不對稱的條件下，醫(yī)生有能力誘導(dǎo)病人的醫(yī)療需求，提供盡可能多的服務(wù)、高科技醫(yī)療設(shè)備檢查，從而導(dǎo)致參合農(nóng)戶利用高科技醫(yī)療服務(wù)的傾向性提高。邊際效應(yīng)結(jié)果表明，在其他情況相同的條件下，平均而言，住院封頂線每提高1萬元，生病農(nóng)戶的高科技醫(yī)療服務(wù)利用概率將增加13.9%。本文最關(guān)心的是供給者誘導(dǎo)需求因素對參合農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務(wù)利用選擇行為的影響。實證結(jié)果顯示，病床密度、醫(yī)生密度以及新農(nóng)合支付方式是否變革等變量對高科技醫(yī)療檢查決策(如CT、MRI或X光等)利用具有較強的統(tǒng)計顯著性影響。首先，作為市場競爭度的變量，病床密度和醫(yī)生密度對生病農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務(wù)利用的決策分別在10%與5%的統(tǒng)計水平上具有正的顯著性作用。這表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場上病床密度和醫(yī)生密度越高，市場競爭越激烈，生病農(nóng)戶會增加對高科技醫(yī)療服務(wù)利用的可能性。其原因可能在于：一方面，在患者自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生的環(huán)境下，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場競爭越來越激烈時，醫(yī)院為了提升醫(yī)療質(zhì)量、吸引醫(yī)生和病人，從而傾向于多提供可以提高醫(yī)院品牌的各項設(shè)備，而且高科技醫(yī)療設(shè)備的使用與醫(yī)療質(zhì)量的提升具有密切的關(guān)系[12]，因此，在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的環(huán)境下，醫(yī)院之間的競爭常以非價格方式為主，其中最突出的形式就是醫(yī)武競爭(medicalarmsrace)，最終導(dǎo)致高科技醫(yī)療服務(wù)量的擴(kuò)張。另一方面，上世紀(jì)80年代，全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“放權(quán)讓利”的改革造成農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的薄弱，加上醫(yī)患雙方的信息嚴(yán)重不對稱，醫(yī)療服務(wù)供給方為了減少醫(yī)患糾紛，會進(jìn)行“防御性治療”，從而增加高科技醫(yī)療服務(wù)利用。更為重要的是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的競爭程度增加，致使單一醫(yī)院或醫(yī)生面臨的病人數(shù)量減少，而醫(yī)生具有醫(yī)療服務(wù)供給者和病人的人的雙重角色，有能力因自身利益而誘導(dǎo)病人增加醫(yī)療需求，最終獲得或維持其理想收入。而且，我國公立醫(yī)院的償付機制和醫(yī)生的收入分配機制長期扭曲，讓公立醫(yī)院在醫(yī)療市場上自我盈利，鼓勵醫(yī)生從藥品回扣、醫(yī)療檢查等方面獲取收益，于是，醫(yī)生有動力誘發(fā)病人增加高科技醫(yī)療服務(wù)利用量。其次，新農(nóng)合支付方式改革這一變量對高科技利用的影響在5%的統(tǒng)計水平上顯著為負(fù)，這說明了相較于按項目付費的支付方式，按病種付費或總額預(yù)算制降低了醫(yī)生提供高科技醫(yī)療利用的可能性，可能的原因是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心通過按病種付費或總額預(yù)算制將合作醫(yī)療基金的部分風(fēng)險轉(zhuǎn)移給醫(yī)療服務(wù)供給者，從而建立起一種風(fēng)險共擔(dān)機制，在這一機制下，醫(yī)療服務(wù)供給方會主動減少過度醫(yī)療服務(wù)成本以降低成本，從而建立起醫(yī)療機構(gòu)的自我約束機制，最終達(dá)到控制費用的目的[13]。這體現(xiàn)了實施新農(nóng)合支付方式改革的必要性。此外，醫(yī)療信息得分變量對病患就醫(yī)時高科技醫(yī)療利用決策的影響為負(fù)，這說明病患掌握的醫(yī)療健康知識越多，其就醫(yī)時利用高科技醫(yī)療服務(wù)的概率會降低，但不具有統(tǒng)計顯著性。產(chǎn)生這一結(jié)果的可能原因在于兩方面：一方面，在醫(yī)療領(lǐng)域中，醫(yī)療服務(wù)具有信息不對稱、壟斷等特殊性，而醫(yī)生具有醫(yī)療服務(wù)供給者和病人人的雙重角色，可以憑借其在醫(yī)療專業(yè)信息上的相對優(yōu)勢，影響病人對醫(yī)療服務(wù)的需求；另一方面，即使患者能獲取各種健康信息，但是由于治療效果的不確定，其仍然無法擁有完全的信息，也很難自行評估醫(yī)療質(zhì)量的好壞。也就是說，在醫(yī)療服務(wù)利用決策上，患者的選擇權(quán)其實是幻覺的甚至是沒有選擇權(quán)的，從這一角度而言，患者對高科技醫(yī)療服務(wù)利用決策的影響作用是有限的，邊際效應(yīng)結(jié)果也顯示，農(nóng)戶醫(yī)療信息得分每增加1分，其高科技醫(yī)療服務(wù)利用率僅降低0.01%。交通距離反映的是農(nóng)戶就醫(yī)的時間成本和獲得醫(yī)療服務(wù)的可及性，回歸結(jié)果表明，交通距離對生病農(nóng)戶的高科技醫(yī)療服務(wù)利用決策在10%統(tǒng)計水平上具有顯著的正向作用，其原因可能是農(nóng)村交通與交通工具的改善使農(nóng)戶外出就醫(yī)的便利性增加，從而提高了農(nóng)戶的醫(yī)療服務(wù)利用概率。

三、結(jié)論與建議

篇(4)

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；評價體系；醫(yī)患關(guān)系

一、問題提出

隨著我國GDP的不斷增長，人民生活有了質(zhì)的變化，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求和要求也在不斷提高，如何才能滿足患者不斷增長的需求，從而提高醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競爭力成了各醫(yī)院管理人員必須思考和正視的問題。我國醫(yī)療體制在近年來得到了不斷的完善和發(fā)展，私人醫(yī)院也在政府政策的支持和幫助下逐漸的在人民群眾中占領(lǐng)了一定的位置，而公立醫(yī)院體制上的不斷改革也使得公立醫(yī)院必須考慮盈利和收入的問題來應(yīng)對市場競爭，由此，公立醫(yī)院了解患者所需所想，從患者出發(fā)進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量勢在必行。那么，如何評價公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要哪些參考指標(biāo)，用哪些參考指標(biāo)才可以對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出客觀評價就成為必須關(guān)注的問題。

二、建立以患者為中心的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系

（1）評價維度的建立

本文通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的仔細(xì)閱讀與分析，結(jié)合目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、各地醫(yī)保制度執(zhí)行情況不統(tǒng)一等相關(guān)問題，通過新聞網(wǎng)絡(luò)信息與實地考察，與患者進(jìn)行非結(jié)構(gòu)面談以及問卷調(diào)查等方式收集患者信息并對其進(jìn)行分析，初步得出我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)具有公益性、非營利性、多層次等方面的特點。根據(jù)這些特點，最終確定評價維度為醫(yī)療保證性、服務(wù)有形性、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德性、費用經(jīng)濟(jì)性、服務(wù)可靠性、服務(wù)響應(yīng)性。

（2）評價指標(biāo)的建立

評價指標(biāo)可以分為兩個部分，個人信息部分及醫(yī)療服務(wù)部分。

第一部分為個人信息部分包括患者性別、個人婚姻狀況、患者年齡（每五年一限）、患者學(xué)歷（分為高中以下、高中、?？啤⒈究疲?、人均月收入（或家庭人均月收入）、就診原因、是否異地就醫(yī)、參保狀況（商業(yè)醫(yī)療保險、基本居民醫(yī)療保險）、是否參加報銷九個方面。

第二部分為醫(yī)療服務(wù)部分。從醫(yī)療保證性、服務(wù)有形性、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德性、費用經(jīng)濟(jì)性、服務(wù)可靠性、服務(wù)響應(yīng)性六個維度來進(jìn)行評價，具體內(nèi)容如下表：

三、實證研究

（1）A公立醫(yī)院簡介

本文所設(shè)計的評價體系是從患者角度出發(fā)來評價公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，則到A醫(yī)院進(jìn)行診療的患者群體是研究的目標(biāo)人群，因此需要對A醫(yī)院進(jìn)行簡單的了解。A醫(yī)院為國家三級甲等公立醫(yī)院，為當(dāng)?shù)佚堫^醫(yī)院，近幾年進(jìn)行了醫(yī)院內(nèi)部設(shè)施建設(shè)，2013年新院區(qū)投入使用。設(shè)有20多個臨床醫(yī)技科室，全院共500名職工，其中300名專業(yè)技術(shù)人員，含副高專業(yè)技術(shù)人員40人，是集科研、教學(xué)、醫(yī)療三位一體的綜合性公立醫(yī)院。

（2）調(diào)查基本情況

本次調(diào)查針對A醫(yī)院門診患者和住院患者進(jìn)行，共發(fā)放200份問卷，收回有效問卷176份，有效回收率為88%，其中門診患者95份，住院患者81份。同時采用一對一問詢交流的方式與調(diào)查對象進(jìn)行交流，著重詢問就醫(yī)感受方面的相關(guān)問題，通過對患者人群的調(diào)查和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，來A醫(yī)院就診的患者人群偏年輕化，已婚、本地居民前來就診的占多數(shù)，患者當(dāng)中收入中等或中等偏下的占多數(shù)，且大部分患者都持有基本醫(yī)療保險。在調(diào)查時還采取實地考察體驗的方式，對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行體驗，以便做出客觀準(zhǔn)確的判斷。通過與患者的直接交流，增強了調(diào)查結(jié)果的可信度，同時為初步判斷數(shù)據(jù)分析所得結(jié)果提供大方向，通過調(diào)查人員親身經(jīng)歷和感受，提高本研究調(diào)查結(jié)果的可信度。

（3）問題分析

通過調(diào)查結(jié)果的匯總和分析，結(jié)合A公立醫(yī)院自身實際情況和所服務(wù)的患者人群特征及感受，發(fā)現(xiàn)A公立醫(yī)院在日常醫(yī)療事務(wù)的提供中存在以下的問題：

①問題反饋處理不及時妥當(dāng)，缺乏相應(yīng)的反應(yīng)機制。調(diào)查結(jié)果顯示，在就診患者中，有38%的患者認(rèn)為問題反饋方便或者是較好，有26%的患者認(rèn)為意見處理及時或者是好以上，并且通過一對一的詢問，有68%的患者在意見問題反饋方面表示不清楚不知道A醫(yī)院設(shè)有問題反饋處，不知道如何對醫(yī)院的服務(wù)提出建議。在27%知道或者曾經(jīng)反映過問題的患者當(dāng)中，有86%的患者表示在再次就診時并未發(fā)現(xiàn)自己的意見被采用，醫(yī)院的管理或者服務(wù)有針對提出的意見進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，但是，調(diào)查人員也發(fā)現(xiàn)，A醫(yī)院其實設(shè)置了問題意見收集箱。由此可發(fā)現(xiàn)，在A醫(yī)院的日常管理當(dāng)中，并未對患者意見給予足夠的重視，患者意見并未得到及時處理和有效利用。

②醫(yī)院就診流程設(shè)置復(fù)雜，就診計劃不合理。統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，78%的患者認(rèn)為A醫(yī)院的服務(wù)提供不及時，42%的患者認(rèn)為醫(yī)院空間布局設(shè)計不合理，53%的患者對醫(yī)院的就診計劃表示不是很滿意，在進(jìn)行一對一調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，66%的患者對于醫(yī)院排隊的問題表示不滿，認(rèn)為醫(yī)院安排的診療計劃太過復(fù)雜，醫(yī)院空間布局和就診計劃并不協(xié)調(diào)，患者往往要不停的在各個樓層穿梭才能完成一個簡單的醫(yī)療項目，尤其是在進(jìn)行抽血等一些要求時間的診療項目上，往往在路程和排隊上浪費了寶貴的時間。

③醫(yī)療人員缺乏服務(wù)意識，服務(wù)沒有做到以人為本。調(diào)查結(jié)果顯示，在服務(wù)可靠性和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德性兩個維度方面，患者的滿意度較低。34%的患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度選擇了好或者是好以上，23%的患者對醫(yī)患交流情況上選擇了滿意，37%的患者認(rèn)為就醫(yī)感受為好或好以上，46%的患者認(rèn)為醫(yī)生診療水平在好或好以上。從這些數(shù)據(jù)中可以反映出A公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員在應(yīng)有的素質(zhì)和能力方面的缺乏，沒有做到以人為本。

④特殊服務(wù)存在漏洞，康復(fù)醫(yī)療項目空白。根據(jù)本文所得數(shù)據(jù)分析，認(rèn)為在A公立醫(yī)院當(dāng)中，患者滿意度最低的應(yīng)該是特殊服務(wù)提供這一項目，包括個人特殊服務(wù)提供、互聯(lián)網(wǎng)或電話專家預(yù)約、以及康復(fù)情況追蹤調(diào)查等服務(wù)。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成了人們生活中不可缺少的部分，滲透到了人們生活的方方面面，但A醫(yī)院在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)方面卻未能滿足患者需求。在實地調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，87%患者沒有進(jìn)行過醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)或者電話預(yù)約服務(wù)，大多數(shù)人不愿嘗試的原因可以歸結(jié)為害怕受騙、找不到醫(yī)院官方網(wǎng)站、或者是覺得預(yù)約不能成功等。

（4）對策建議

根據(jù)A醫(yī)院所體現(xiàn)出的問題結(jié)合調(diào)查中收集到的患者期望，本文認(rèn)為有效提高A公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的措施可以有以下幾條：

①建立完善的評價反饋體制，加強反應(yīng)機制建設(shè)。對于評價反饋體系的建設(shè)，需要醫(yī)院各個部門的配合和協(xié)調(diào)。在借鑒其他先進(jìn)國家評價體系的基礎(chǔ)上，要結(jié)合本醫(yī)院自身情況及我國實際進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)和修改，考慮醫(yī)院等級評審時對醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高的病種，結(jié)合醫(yī)院自身優(yōu)勢進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，設(shè)置明確的醫(yī)療評價項目，并設(shè)立專門的考核小組，同時加強對患者及醫(yī)生意見的反饋和處理。

②優(yōu)化流程設(shè)計，善用管理人才。就醫(yī)流程設(shè)計和優(yōu)化問題可以從幾個方面入手：用機器代替服務(wù)人員，減少患者接觸的服務(wù)人員數(shù)量，并對服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)統(tǒng)一的指導(dǎo)和培訓(xùn)，灌輸相同的理念，為業(yè)務(wù)上相互溝通合作打下基礎(chǔ)；流程設(shè)計應(yīng)關(guān)注地理位置設(shè)置，醫(yī)院的空間上相鄰流程之間的地理位置應(yīng)考慮到就診時間和后續(xù)工作問題進(jìn)行設(shè)置，同時相鄰流程之間的工作人員要建立良好的信息交流和交接渠道，保證工作的連續(xù)性和正確性；多渠道開展服務(wù)工作，建立規(guī)范的預(yù)約制度，并對其進(jìn)行監(jiān)督，減少排隊掛號就醫(yī)的人數(shù)，提高工作效率。同時對患者的后期恢復(fù)情況可以建立反饋渠道，作為醫(yī)院后期對醫(yī)生進(jìn)行評價時的參考；重視規(guī)范化服務(wù)的作用，同時要根據(jù)各公立醫(yī)院具體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和變動，避免死板僵硬的制度所帶來的負(fù)面影響。

③提高人員素質(zhì)，樹立服務(wù)理念。改變傳統(tǒng)觀念，吸收先進(jìn)經(jīng)驗，注重醫(yī)院的人才培養(yǎng)工作，加強人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，考慮到人才培養(yǎng)的周期問題，在借鑒和創(chuàng)新方面也要有所協(xié)調(diào)。醫(yī)院要設(shè)立定期學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，確保醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)緊跟時代潮流，對先進(jìn)器械的使用也要進(jìn)行推廣，加強全院各科室的交流配合，做好醫(yī)生的會診工作。完善激勵措施，做好醫(yī)生的考評工作，優(yōu)化醫(yī)院分配制度，注重績效工資建設(shè)，在培養(yǎng)人才的同時能夠留住人才。積極開展學(xué)習(xí)交流活動，注重與各等級醫(yī)院的技術(shù)及信息交流，使信息得以不斷更新，同時明確醫(yī)院自身優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院整體水平。注重培養(yǎng)醫(yī)生的服務(wù)意識，使其重視患者自身積極配合的重要性，主動做到為患者考慮，從而能及時掌握患者動態(tài)，對突況妥善處理。

④加強特殊服務(wù)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院改革。醫(yī)院應(yīng)加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，建立衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫，關(guān)注醫(yī)院患者治療康復(fù)情況，努力發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源效用的最大化。建立和完善互聯(lián)網(wǎng)掛號及電話預(yù)約服務(wù)，并向患者進(jìn)行推廣，提高患者對于預(yù)約服務(wù)的接受度，同時利用患者預(yù)約信息可將預(yù)約患者進(jìn)行分級，在一定程度上方便分級醫(yī)療制度的實施。進(jìn)行并完善網(wǎng)上查詢、繳費系統(tǒng)，將預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)整合，做好整體服務(wù)，使患者在就醫(yī)時間上有更合理的選擇和安排。

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[9]田常俊.基于患者體驗的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價研究[M].華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.

[10]李曉慶.基于5GAP模型的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（5）.

篇(5)

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務(wù)過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行補償，醫(yī)療機構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務(wù)和保險運行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險人、醫(yī)療機構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關(guān)系，使得保險人除與被保險人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦嵣厦懿]有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機構(gòu)、被保險人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機構(gòu)的過度服務(wù)行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡?。所以，保險公司介入醫(yī)療保險領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關(guān)系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險

（一）投保人(被保險人)的道德風(fēng)險

投保人的道德風(fēng)險可以分為事前道德風(fēng)險和事后道德風(fēng)險，事前道德風(fēng)險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風(fēng)險忽略不計。事后道德風(fēng)險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務(wù)的過度利用。事后道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔(dān)醫(yī)療費用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險對于醫(yī)療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險

來自醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動分析，醫(yī)療機構(gòu)和保險人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實際服務(wù)收費制度下，醫(yī)療機構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費的目標(biāo)是不一致的。來自醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費的；從醫(yī)療機構(gòu)的角度來看，在被保險人出現(xiàn)過度消費的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在這樣的機制下，被保險人的過度消費和醫(yī)療機構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的防范

（一）投保人道德風(fēng)險的防范

遏制投保人道德風(fēng)險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費用后,相應(yīng)也加強了其醫(yī)療費用成本意識，促使其關(guān)注醫(yī)療費用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對醫(yī)療服務(wù)的理性消費客觀上也形成了一種對醫(yī)療機構(gòu)道德風(fēng)險的制約機制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務(wù)費用的共付制將風(fēng)險在投保人與保險人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險的程度。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險防范

目前，醫(yī)療費用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的因素中，醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為預(yù)付制和后付制。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的道德風(fēng)險，但也有不足。另外保險公司通過對醫(yī)療機構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務(wù)的審查，可以減少保險公司與醫(yī)療機構(gòu)二者之間的信息不對稱程度，增加對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)道德風(fēng)險的產(chǎn)生。

在醫(yī)療機構(gòu)道德風(fēng)險防范體系的構(gòu)建上，筆者認(rèn)為最為根本的問題在于借鑒國外的經(jīng)驗，改變我國目前的買單式醫(yī)療保險模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險模式。買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人向保險公司繳納保險費后被保險人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費，被保險人付費后用付費憑據(jù)到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費。買單式醫(yī)療保險模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)是兩個獨立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費用的第三方，僅僅參與了保險服務(wù)，沒有介入醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致道德風(fēng)險的控制無法得到醫(yī)療機構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險模式是導(dǎo)致保險公司難以控制道德風(fēng)險的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務(wù)的提供與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)，通過保險公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費用包干模式將保險公司和醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風(fēng)險。管理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險人的健康風(fēng)險，醫(yī)療費用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，贏余歸醫(yī)院所有，從而達(dá)到控制醫(yī)療費用的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域的信息不對稱問題研究，西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文。

篇(6)

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，財務(wù)，管理

引言

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動日益廣泛開展，各項業(yè)務(wù)收入顯著增加．醫(yī)院資金使用的自主權(quán)不斷擴(kuò)大。醫(yī)院財務(wù)和會計制度，是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務(wù)活動的單位，促使醫(yī)院更加科學(xué)合理地遵循醫(yī)院啟身財務(wù)活動的客觀規(guī)律，借鑒企業(yè)財務(wù)管理改革的經(jīng)驗和做法，按照統(tǒng)一的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)市場的需要，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理，加強經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

1、醫(yī)院財務(wù)管理研究邏輯起點

醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動中，必然要進(jìn)行醫(yī)療管理、人事管理、財務(wù)管理、護(hù)理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點。其中，醫(yī)院的財務(wù)管理是處理關(guān)于資金的財務(wù)活動和由資金引起的財務(wù)關(guān)系的管理活動，它的主要特點可以歸納為以下幾個方面。1．綜合性強醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2．涉及面廣如上述財務(wù)管理論文，醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動都與財務(wù)管理有關(guān)。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財務(wù)部門供應(yīng)。

2、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

2.1財務(wù)管理的觀念陳舊，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院管理者經(jīng)營意識不強，管理觀念滯后，方法落伍，知識陳舊，缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中，醫(yī)院普遍存在著對財務(wù)重預(yù)算輕管理的問題，單純的套用計劃經(jīng)濟(jì)下的管理模式，增加經(jīng)營風(fēng)險與資金成本。長此下去，這種陳舊的財務(wù)管理管觀念不能讓全體人員自覺主動的參與到醫(yī)院決策和管理過程中，導(dǎo)致醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2內(nèi)部控制制度不健全，造成財務(wù)監(jiān)督失控

目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設(shè)計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權(quán)責(zé)不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時，由于醫(yī)院會計操作混亂、核算不實等造成會計信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負(fù)責(zé)人的內(nèi)部控制意識淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。

3、醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的解決對策

3．1更新財務(wù)管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)從重財務(wù)預(yù)算， 輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A(chǔ)， 重管理的觀念。同時，還應(yīng)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務(wù)活動“人格化”，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制.

3．2提升財務(wù)人員素質(zhì)，提高經(jīng)營管理水平

當(dāng)前醫(yī)院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關(guān)鍵。首先，要加強財務(wù)人員財務(wù)管理基本理論知識和會計制度的學(xué)習(xí)，讓財務(wù)人員熟悉和學(xué)習(xí)國家各行業(yè)各項相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理規(guī)范化的發(fā)展。

3.3完善內(nèi)部控制制度，提高財務(wù)監(jiān)督力度

科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)財務(wù)管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)院財務(wù)管理，建立和完善財務(wù)管理機制和內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，根據(jù)國家相關(guān)政策制定醫(yī)院財務(wù)管理制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制，使醫(yī)院的財務(wù)活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應(yīng)嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機構(gòu)及職責(zé)職權(quán)的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵是加強財務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責(zé)任人，授予考核人員獎懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務(wù)監(jiān)督力度。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

信息經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院管理已步入網(wǎng)絡(luò)協(xié)同管理時代，如何充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對醫(yī)院成本進(jìn)行科學(xué)的管理，是醫(yī)院成本管理必需思考的。本文通過對傳統(tǒng)成本管理模式的深入分析，對信息化技術(shù)下的成本管理模式進(jìn)行探索，構(gòu)建了信息化視角下以作業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)院作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式。

關(guān)鍵詞：

作業(yè)；標(biāo)準(zhǔn)成本；標(biāo)準(zhǔn)成本管理

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)院信息管理已深入醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)：日常行政管理、藥品管理、臨床診療管理和財務(wù)管理等等，但對于成本管理仍停留在進(jìn)、銷、存數(shù)據(jù)記錄的層面上，這種傳統(tǒng)成本管理已跟不上信息時代的步伐，科學(xué)的成本管理需充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，將成本管理理念和信息植入信息化系統(tǒng)中，實現(xiàn)成本管理信息自動化記錄、分析、整理和控制的功能，成本管理創(chuàng)新已勢在必行，信息化視角下的以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式應(yīng)運而生。

一、傳統(tǒng)成本管理模式分析

我國醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理普遍是以預(yù)算控制為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式。標(biāo)準(zhǔn)成本制定方法是以醫(yī)院歷史會計數(shù)據(jù)或同行業(yè)經(jīng)驗數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)制定病種標(biāo)準(zhǔn)成本或科室標(biāo)準(zhǔn)成本；標(biāo)準(zhǔn)成本的內(nèi)容主要是病種或科室消耗的藥品或耗材。醫(yī)療服務(wù)是特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，由于病人的不同體質(zhì)和病情，治療過程的不同會影響藥品耗材的消耗，醫(yī)生技術(shù)水平和醫(yī)德差異產(chǎn)生過度治療或恰當(dāng)治療亦會影響藥品耗材的消耗，這種僅以歷史或經(jīng)驗數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)制定的標(biāo)準(zhǔn)成本忽略了上述差異性或不合理性，導(dǎo)致成本控制和考核無目標(biāo)，成本管理失效的現(xiàn)象。同時，醫(yī)療服務(wù)是知識密集型和技術(shù)密集型行業(yè)，人工服務(wù)比重大，忽略對人力資源成本管理的成本管理是不全面的成本管理。

二、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式分析

我國實行對醫(yī)療服務(wù)項目獨立定價的原則，醫(yī)療服務(wù)項目定價不同于一般商品定價，具有獨特性，藥品和耗材的消耗有的在價外收費，有的在價內(nèi)收費。價外收費的藥品和耗材能通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行消耗的標(biāo)準(zhǔn)控制；但價內(nèi)收費的藥品和耗材處于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)控制的盲區(qū)，成為會計核算的模糊成本，無標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效控制。如眼科?？漆t(yī)院有約二十余種藥品、八十多種耗材為價內(nèi)藥品和耗材，消耗金額約占醫(yī)療收入1%，這些價內(nèi)藥品和耗材處于無控制狀態(tài)，這種無控制狀態(tài)既不利于成本管理，也不利于醫(yī)院通過細(xì)節(jié)管理促進(jìn)細(xì)節(jié)服務(wù)理念的傳導(dǎo)。要實現(xiàn)成本的全面控制，可以通過對臨床專家調(diào)研與咨詢，了解每個醫(yī)療服務(wù)項目實施時消耗的所有價內(nèi)收費的藥品、耗材和人工工時，以此制定各醫(yī)療服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)成本，然后根據(jù)成本控制對象，按臨床診療的路徑對醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行任意組合，形成醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本、病種標(biāo)準(zhǔn)成本、科室標(biāo)準(zhǔn)成本和醫(yī)院整體標(biāo)準(zhǔn)成本，作為成本管控目標(biāo)。以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式是以信息化為支撐，以統(tǒng)計分析為技術(shù)手段，借鑒作業(yè)成本理論的先進(jìn)性，構(gòu)建的全面、客觀、科學(xué)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本管理體系，這樣的成本管理模式不僅數(shù)據(jù)精確，而且符合醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行詢證的大趨勢?？煽康臉?biāo)準(zhǔn)成本管理模式可有效降低醫(yī)院成本，使醫(yī)院走上“低耗、優(yōu)質(zhì)”的良性循環(huán)道路。

三、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式實施的可行性分析

（一）政策基礎(chǔ)

為了大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，加快構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局，快速增加醫(yī)療服務(wù)供給速度，2013年9月28日，國務(wù)院頒發(fā)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號文），文件明確提出：鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)；大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著國發(fā)[2013]40號文的出臺，投資醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出風(fēng)起云涌的趨勢。私募股權(quán)、風(fēng)險投資、上市藥企、外資醫(yī)療都紛紛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，醫(yī)療市場競爭加劇，迫使醫(yī)院不斷地革新醫(yī)療技術(shù)水平和提高成本管理水平，以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理能積極推進(jìn)財務(wù)管理與業(yè)務(wù)流程一體化，是科學(xué)的、可行的成本管理模式。

（二）技術(shù)基礎(chǔ)

醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本確定難度大主要因為醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性、醫(yī)療服務(wù)的不可觀察性、醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性。集團(tuán)公司是國內(nèi)眼科醫(yī)生數(shù)量最多的醫(yī)療機構(gòu)，形成了實力雄厚、梯隊合理的眼科醫(yī)生團(tuán)隊，同時，集團(tuán)公司是國內(nèi)唯一的上市醫(yī)療機構(gòu)，擁有國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中最先進(jìn)的財務(wù)管理理念和最高的會計核算水平。公司發(fā)揮智囊技術(shù)，按系統(tǒng)的過程制定以作業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本是可行的。首先，醫(yī)生對病人進(jìn)行診斷做出主要診斷（MDC），根據(jù)疾病的所有資料按照疾病分類（ICD-10）判斷患者的患病程度，進(jìn)而得出手術(shù)分類和診斷分類；其次，醫(yī)生根據(jù)診斷分類，可以對檢查、化驗、治療、手術(shù)項目進(jìn)行分類、分項；最后，財務(wù)人員通過對臨床診療過程的梳理，與多方專家協(xié)調(diào)、調(diào)研和走訪，歸納得出巡診的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和成本相關(guān)的信息，以此制定各醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本，然后依靠醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的支持，按管理需要生成各級標(biāo)準(zhǔn)成本。

（三）信息化基礎(chǔ)

集團(tuán)公司各連鎖醫(yī)院都利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）覆蓋了臨床醫(yī)療、藥品耗材管理、收費管理、統(tǒng)計分析管理和外部接口管理，總之，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)運用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)大大改善了醫(yī)療工作信息的建立和傳遞，確?；颊咴谝幌盗械脑\療、檢查、化驗、手術(shù)等可能的醫(yī)療活動中檔案、信息、資源消耗與其活動同步，在醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)資源流通和共享。醫(yī)院日常診療會產(chǎn)生海量的診療活動和資源耗用信息，實施以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理需要對這些信息進(jìn)行歸類、組合、統(tǒng)計、總結(jié)和分析，通過紙介檔案條件實施成本很高，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有效地將醫(yī)療活動與成本管理關(guān)聯(lián)起來，使實施以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理成為可能。

四、醫(yī)院作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)成本管理模式構(gòu)建

（一）醫(yī)院病種分類及診療特征

疾病的治療一方面是疾病治療的技術(shù)問題，另一方面是疾病治療的成本問題，因此，在醫(yī)療領(lǐng)域也存在技術(shù)經(jīng)濟(jì)一體化的現(xiàn)象。那么在討論治療成本時首先必須弄清病種的分類，不同的病種會有不同的治療方法，從而產(chǎn)生不同的醫(yī)療成本。醫(yī)院是一家眼科專科醫(yī)院，醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容包括全眼科疾病的診療和驗光配鏡，全眼科疾病主要分為屈光手術(shù)、晶狀體病、角結(jié)膜病、青光眼病、眼整形、淚道疾病、斜弱視、眼底病等病種。屈光手術(shù)和驗光配鏡實行門診診療，其他病種根據(jù)疾病的病情不同實行門診診療或住院診療。眼科專科醫(yī)院將檢查治療服務(wù)項目按行業(yè)特點和對設(shè)備的使用分為普通檢查、特殊檢查和常規(guī)治療三類。醫(yī)院設(shè)立屈光中心供給屈光手術(shù)及手術(shù)全套檢查服務(wù)，設(shè)立視光中心供給驗光配鏡服務(wù)；同時，按臨床診療路徑醫(yī)院設(shè)置了門診部、住院部和手術(shù)室，門診部向門診診療患者供給普通檢查和常規(guī)治療服務(wù)，住院部向住院患者供給住院護(hù)理、普通檢查和常規(guī)治療服務(wù)，手術(shù)室向需要手術(shù)診療的患者供給手術(shù)和常規(guī)治療服務(wù)。醫(yī)院可根據(jù)眼科病種的分類或醫(yī)療服務(wù)供給部門的設(shè)立進(jìn)行成本管理對象的設(shè)置和標(biāo)準(zhǔn)成本的計算。

（二）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本制定

標(biāo)準(zhǔn)成本管理是一種精細(xì)化管理方法，因此，它是一個系統(tǒng)工程，根據(jù)管理層級和管理目標(biāo)不同，需要對標(biāo)準(zhǔn)成本分類型管理，以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理以醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病診斷分類、臨床診療路徑、各科室醫(yī)療服務(wù)項目供給數(shù)量，逐步得出病種標(biāo)準(zhǔn)成本、科室標(biāo)準(zhǔn)成本、醫(yī)院整體標(biāo)準(zhǔn)成本。

1.醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本制定

通過多方專家聯(lián)合行動，調(diào)研與咨詢每個醫(yī)療服務(wù)項目實施時消耗的價內(nèi)藥品、耗材和人工工時、設(shè)備使用頻次，根據(jù)藥品單價、各崗位人工薪酬標(biāo)準(zhǔn)、單次設(shè)備折舊計算確定各醫(yī)療服務(wù)項目以作業(yè)為基礎(chǔ)的的標(biāo)準(zhǔn)成本。

2.病種標(biāo)準(zhǔn)成本制定

以作業(yè)為基礎(chǔ)的病種標(biāo)準(zhǔn)成本需要醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對疾病診斷進(jìn)行篩選和分類，再根據(jù)臨床診療路徑進(jìn)行組合和統(tǒng)計得出各病種醫(yī)療服務(wù)項目供給數(shù)量，將病種醫(yī)療服務(wù)項目供給數(shù)量乘以醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本，計算出病種標(biāo)準(zhǔn)成本。

3.科室標(biāo)準(zhǔn)成本制定

以作業(yè)為基礎(chǔ)的科室標(biāo)準(zhǔn)成本需要醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對科室供給的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量進(jìn)行分類和統(tǒng)計，將科室醫(yī)療服務(wù)項目供給數(shù)量乘以醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本，計算出科室標(biāo)準(zhǔn)成本。

（三）標(biāo)準(zhǔn)成本管理

標(biāo)準(zhǔn)成本管理是病例信息處理、統(tǒng)計分析、標(biāo)準(zhǔn)成本、臨床路徑分析的協(xié)同治理。標(biāo)準(zhǔn)成本的編制只是第一步，將標(biāo)準(zhǔn)成本應(yīng)用于醫(yī)院實際經(jīng)營管理才是標(biāo)準(zhǔn)成本管理的目標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)成本可為醫(yī)院的治療質(zhì)量管理和績效考核提供依據(jù)，為醫(yī)院成本控制提供參考標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)成本管理能否達(dá)到預(yù)期的要求，關(guān)鍵在于醫(yī)院能將標(biāo)準(zhǔn)成本作為醫(yī)院績效考核的關(guān)鍵指標(biāo)。

五、結(jié)論與展望

以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理通過對醫(yī)院現(xiàn)行成本進(jìn)行評價來促進(jìn)醫(yī)院降低成本，這是醫(yī)院走“高質(zhì)低耗”競爭路線的必然選擇，它為醫(yī)院績效考核提供依據(jù)，并能厘清醫(yī)院治理過程中的相關(guān)責(zé)任的歸屬，改變醫(yī)院有成本無標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，使醫(yī)院的成本管理走上標(biāo)準(zhǔn)化道路。目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)管理重點為患者診療過程管理和收入管理，實行以作業(yè)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)成本管理在高度依賴醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行分類、組合、統(tǒng)計醫(yī)療服務(wù)項目供給數(shù)量后，將之轉(zhuǎn)化成所需要的標(biāo)準(zhǔn)成本需要人工計算。醫(yī)院為患者診療的每項服務(wù)活動都會在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中留下確認(rèn)軌跡，如果將每項醫(yī)療服務(wù)活動的標(biāo)準(zhǔn)成本植入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，醫(yī)療服務(wù)活動的標(biāo)準(zhǔn)成本與醫(yī)囑或醫(yī)療服務(wù)供給確認(rèn)一起生成，那么各層級的標(biāo)準(zhǔn)成本及實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異可直接在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中自動生成，在減少人工成本、增加成本管理透明度的同時，讓醫(yī)院成本管理在信息技術(shù)的支持下實現(xiàn)在線管理、動態(tài)管理和協(xié)同管理，實現(xiàn)成本管理與業(yè)務(wù)管理的無縫對接。

作者：劉多元 楊郁華 單位：愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)

參考文獻(xiàn)：