序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理質(zhì)量安全管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【摘要】加強(qiáng)護(hù)理安全管理，分析護(hù)理安全因素，提出護(hù)理安全管理措施，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;護(hù)理質(zhì)量

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者討論的主要課題，護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，為確保安全護(hù)理，近幾年來我院著重加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全管理，修訂了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案。加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和護(hù)理安全管理，最大限度確保護(hù)理安全，使我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了很大提高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 分析護(hù)理安全存在的因素

1.1 管理層的因素：安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理到位，護(hù)理安全才有保障。在管理方面存在的影響護(hù)理安全的原因主要有：①管理不力、要求不嚴(yán)、未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位。②思想教育薄弱，沒有護(hù)理安全意識(shí)，不重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的安全護(hù)理教育，護(hù)士在護(hù)理過程中缺乏安全理念。③管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控力度不夠。④護(hù)理人員缺編或護(hù)理人力安排不合理，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，對(duì)病情缺乏預(yù)見性，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，延誤了搶救時(shí)機(jī)。

1.2 護(hù)士方面：良好的護(hù)士素質(zhì)和的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)和保障。①人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)，為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，工作超負(fù)荷時(shí)，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因[2]。再有過度工作和勞累，同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。②護(hù)士缺乏愛崗敬業(yè)精神。新職工、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合過程，從統(tǒng)計(jì)分析看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識(shí)欠缺，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤，而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。③一些護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，不具備扎實(shí)的理論知識(shí)，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題。對(duì)病情缺乏預(yù)見性，未能發(fā)現(xiàn)病通知醫(yī)生錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)，而造成護(hù)理安全問題。

1.3 病人方面：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合，在病人方面存在的對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因有：①病人的違醫(yī)行為。病人在護(hù)理過程中不遵守醫(yī)療規(guī)定，如不按時(shí)服藥，不按醫(yī)囑配合治療，或者擅自外出，造成不良后果或意外事件的發(fā)生。②病人價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變[3]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，如對(duì)護(hù)士無故挑剔、刁難，提出許多苛刻條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)士的人格尊嚴(yán)，從而影響護(hù)理工作完成。③因經(jīng)濟(jì)問題不能及時(shí)交清欠款，延誤治療而影響護(hù)理安全。

1.4 其他因素：目前差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍有一個(gè)使醫(yī)患雙方都有依賴滿意的機(jī)制，社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不給人滿意[3]。對(duì)護(hù)理安全直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 建立和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立以護(hù)理部――護(hù)士長(zhǎng)――科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人參加護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控，科室互控，科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全[4]。分析和解決存在在的問題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

2.2 運(yùn)用科學(xué)管理系統(tǒng)，建立護(hù)理安全管理路徑，護(hù)理安全是護(hù)理管理工作效益的體現(xiàn)，科學(xué)系統(tǒng)的管理方法有助于提高管理工作的成效。護(hù)士在工作中一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素或不良事件，立即上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)從管理者、教育者的角度分析本病案存在的隱患，利用晨交班或會(huì)議的機(jī)會(huì)組織護(hù)士進(jìn)行全面討論、分析，使護(hù)士對(duì)存在的隱患有共同認(rèn)識(shí)，并采取相應(yīng)措施改善不良環(huán)節(jié)，護(hù)理安全管理路徑一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通，營(yíng)造積極、公正的安全上報(bào)氛圍。另一方面可促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理，有助于管理者根據(jù)流程、準(zhǔn)確解讀上報(bào)內(nèi)容，從整體出發(fā)，根據(jù)個(gè)人因素和環(huán)境因素，及時(shí)反饋，合理處理，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視。

2.3 健全護(hù)理安全制度及各種應(yīng)急預(yù)案

2.3.1 完善和制定各項(xiàng)管理制度，要求建立護(hù)理安全的有效體系就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)嚴(yán)格防控，制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，且要人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行，對(duì)可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)防控和整治，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析，一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件，實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查、監(jiān)督、反饋、講評(píng)、整改的機(jī)制。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件應(yīng)有危機(jī)處理方案，醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)時(shí)知曉，協(xié)同處理，盡可能減輕不安全事件造成的危害，做好改善工作，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)對(duì)策。

2.3.2 對(duì)各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案，為確保病人住院期間的安全，病人入院時(shí)護(hù)士根據(jù)病情做好詳細(xì)的宣教，科室必須健全緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，如猝死、躁動(dòng)、藥物過敏性休克等，在制定預(yù)案時(shí)首先要重點(diǎn)突出“預(yù)防為主”的原則，如躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案中，建立該患者護(hù)理評(píng)估，床頭設(shè)立墜床提示牌及規(guī)范使用安全約束帶等防范措施的落實(shí)。其次，制定跌倒等事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級(jí)上報(bào)程序。

2.4 重視安全意識(shí)、法律意識(shí)教育，長(zhǎng)期以來，護(hù)士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，因此在實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[5]。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營(yíng)造安全文化氛圍，做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全科人員中樹立安全護(hù)理觀念，加強(qiáng)職業(yè) 道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)讓每位護(hù)理人員都明白，在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患，如果掉以輕心，勢(shì)必危機(jī)四伏，對(duì)病人的生命來不可彌補(bǔ)的傷害。護(hù)理管理者著重系統(tǒng)分析，對(duì)當(dāng)事人避免單純的批評(píng)責(zé)備和處罰。營(yíng)造安全文化氛圍，倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理過失和缺陷，善于以護(hù)理差錯(cuò)事故的實(shí)例及時(shí)教育護(hù)士，使其加強(qiáng)工作責(zé)任心，吸取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，從而全面提高護(hù)理安全質(zhì)量，護(hù)理管理者必須經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，科室定期組織專業(yè)知識(shí)業(yè)務(wù)講座及?？萍寄芘嘤?xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高地病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

2.6 將護(hù)理安全管理納入病房的目標(biāo)管理，護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護(hù)士的能力、資歷及護(hù)理工作強(qiáng)度等合理調(diào)配護(hù)理人員，注意新老護(hù)士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量滿足護(hù)士的要求，以調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄员惆闯绦蛘?guī)操作。為防止各種遺忘性差錯(cuò)，科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)，不斷追求完善的過程，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真更新安全觀念，通過持續(xù)的預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動(dòng)力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展，分析相關(guān)因素，才能保證護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)、更高，適應(yīng)廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，以提升醫(yī)院社會(huì)形象。近年來我科通過加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，護(hù)士伍素質(zhì)明顯改變，技術(shù)水平得以提高，護(hù)理工作由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了護(hù)理安全管理。2010年我科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率為100%，住院病人對(duì)護(hù)理滿意度為98％，責(zé)任事故為0，年褥瘡 發(fā)生率為0，基礎(chǔ)護(hù)理合格率96%,特一級(jí)護(hù)理合格率為97％，護(hù)理文件書寫合格率98.5％。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007 349－350

[2] 張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1997，386

[3] 秦親裕，秦凈，金亞萍.醫(yī)療安全管理的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院,2006.10.8

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；安全管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-120-03

The application of continuous quality improvement in the nursing security management

CHEN Yinyu FU Xingqing

Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.

[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。在臨床中護(hù)理工作雖然具有專業(yè)性、復(fù)雜性及高風(fēng)險(xiǎn)性，但這并不表示“護(hù)理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理有益于分析護(hù)理服務(wù)中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點(diǎn)是過程管理及改進(jìn)，使產(chǎn)品更符合消費(fèi)者的需要。它是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[2]。3年來，我院護(hù)理部科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)乙等醫(yī)院，34個(gè)護(hù)理單元，1 000張床位，全院護(hù)理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護(hù)理安全管理相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)52項(xiàng)，如皮膚壓瘡監(jiān)控體系建立與實(shí)施、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、危重患者外出檢查問題、預(yù)防鼻飼患者誤吸、降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)生帶教風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立與實(shí)施、提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率等項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 識(shí)別與評(píng)估安全問題，確立CQI項(xiàng)目 護(hù)理安全問題評(píng)估是護(hù)理安全管理的第一步。護(hù)理部通過護(hù)理安全質(zhì)量檢查、護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析、患者投訴分析、病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查、醫(yī)院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件[3]，尋找護(hù)理安全隱患。如通過上述途徑，發(fā)現(xiàn)了在預(yù)防跌倒護(hù)理中的弱項(xiàng)， 進(jìn)行根本原因分析，評(píng)估我院現(xiàn)狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發(fā)生的改進(jìn)項(xiàng)目。根據(jù)跌倒或墜床發(fā)生的高危因素修改《跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，確定評(píng)估時(shí)間為患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí)、患者意識(shí)或病情變化時(shí)、使用易導(dǎo)致患者意識(shí)改變的藥物時(shí)、病情危重時(shí)。通過組織全院護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、制訂預(yù)防跌倒護(hù)理健康宣教處方、高?；颊呗鋵?shí)預(yù)防跌倒護(hù)理措施有關(guān)規(guī)定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護(hù)士防范患者跌倒、墜床發(fā)生的意識(shí)，將意外事件發(fā)生的不可控因素降至最低。

1.2.2 監(jiān)督檢查改進(jìn)措施的執(zhí)行 目標(biāo)和計(jì)劃制定后，要監(jiān)控改進(jìn)措施按計(jì)劃執(zhí)行。因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過去的工作習(xí)慣，需要進(jìn)一步檢查和評(píng)價(jià)，確保整改到位[4]。護(hù)理部對(duì)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目問題的措施落實(shí)情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實(shí)到位，并在實(shí)施中不斷充實(shí)完善。

1.2.3 及時(shí)評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)抽查，對(duì)各科進(jìn)行質(zhì)量檢查，每季一大查，每月一小查。質(zhì)控人員跟蹤檢查改進(jìn)后的結(jié)果，再次對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確，比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別。

1.2.4 優(yōu)化并落實(shí)護(hù)理安全流程，鞏固改進(jìn)結(jié)果 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中，需要不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，同時(shí)要有連續(xù)的有規(guī)律的過程控制計(jì)劃，形成制度化后，繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。在制定護(hù)理流程中，護(hù)理部主動(dòng)征求臨床護(hù)理人員的意見，評(píng)估流程，做到切實(shí)可行[5]。建立和修訂流程時(shí)，必須以系統(tǒng)的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，優(yōu)化并落實(shí)了護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理流程、手術(shù)安全核查流程、肢體約束護(hù)理流程、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程等安全護(hù)理流程。為進(jìn)一步提升護(hù)士對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，對(duì)輸液反應(yīng)處理流程、輸血反應(yīng)處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預(yù)防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個(gè)流程進(jìn)行了優(yōu)化和修訂，并匯編成《護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案及流程匯編》，使護(hù)理人員明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個(gè)進(jìn)程中，由誰做、怎樣做、何時(shí)做以及相應(yīng)的資源和策略等，能有效處理、控制護(hù)理應(yīng)急事件的發(fā)生、發(fā)展和不良后果。為避免護(hù)理操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)，重新修訂33項(xiàng)護(hù)理操作的操作規(guī)程及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)出31項(xiàng)常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，匯編成《護(hù)理操作規(guī)程及并發(fā)癥》，全院護(hù)士人手一冊(cè)。

本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請(qǐng)先下載安裝 原版全文

1.2.5 修訂各類專項(xiàng)質(zhì)量檢查單，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量 修訂了護(hù)理技術(shù)操作考核、分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、危重患者護(hù)理、?？谱o(hù)理、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核、病房環(huán)境及安全管理、護(hù)理組織管理制度建設(shè)、護(hù)理病歷書寫等專項(xiàng)質(zhì)量檢查單10個(gè)。在專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查中重視過程管理及終末質(zhì)量，改變了過去對(duì)質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題除指出、扣分和反饋外，在督導(dǎo)改進(jìn)上無監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)象[7]，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.6 成立護(hù)理安全管理組，營(yíng)造安全護(hù)理文化氛圍 護(hù)理部在實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)管理基礎(chǔ)上，成立質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，下設(shè)病房管理、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業(yè)安全防護(hù)、壓瘡管理、危重病護(hù)理等9個(gè)護(hù)理安全管理組，每個(gè)科室每組均設(shè)有質(zhì)控護(hù)士，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面質(zhì)量管理。建立暢通而不被懲罰的護(hù)理安全不良事件及風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度，護(hù)理差錯(cuò)不納入護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士績(jī)效考核體系之中，對(duì)待問題的態(tài)度著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，形成人人關(guān)心安全的良好的護(hù)理文化氛圍。護(hù)理部每個(gè)月將護(hù)理安全質(zhì)量反饋在醫(yī)院的《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上，并刊登安全質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)、不良事件分析報(bào)告、質(zhì)量改進(jìn)交流、風(fēng)險(xiǎn)案例分享等內(nèi)容，至今已刊出40余期。

另外，護(hù)理部每6個(gè)月組織1次全院質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)以多媒體形式匯報(bào)本科室所做的改進(jìn)項(xiàng)目。對(duì)于共性問題，通過質(zhì)量改進(jìn)形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 患者安全得到有效保障

護(hù)理安全管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，我院護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯下降。護(hù)理不良事件的發(fā)生從2008年到2010年有下降的趨勢(shì)，見表1；住院患者護(hù)理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。

2.2 護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升

采用各類專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查單，護(hù)理部對(duì)全院各科室每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查（2008～2010年），測(cè)算出全院專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護(hù)理安全質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)，見表2。由表2數(shù)據(jù)可知，各項(xiàng)指標(biāo)3年之間的分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護(hù)理安全質(zhì)量各項(xiàng)考核指標(biāo)均持續(xù)提高。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救。只有把護(hù)理不安全事件發(fā)生后的處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)在于預(yù)防問題的發(fā)生，只有事前質(zhì)量控制，才能達(dá)到根本性的質(zhì)量改進(jìn)。在計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段，關(guān)注預(yù)防缺陷的發(fā)生更勝于監(jiān)督問題的出現(xiàn)。護(hù)理部確認(rèn)護(hù)理安全問題后，監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)，明確現(xiàn)行流程與規(guī)范，識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，分析改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防措施和整改措施，消除多余的環(huán)節(jié)，明確不清晰的環(huán)節(jié)，改變存在不安全隱患的材料設(shè)備、工作分配或環(huán)境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標(biāo)志。我們從流程上進(jìn)行改進(jìn)，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內(nèi)輸液器，嚴(yán)禁用靜脈輸液器進(jìn)行滴注，由于腸內(nèi)輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險(xiǎn)。同時(shí)，在實(shí)施過程中，不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護(hù)理不良事件逐漸下降，護(hù)理滿意度上升，護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升。

患者安全是護(hù)理管理者極度關(guān)注和關(guān)心的問題，但是患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了護(hù)理安全管理需要不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理永恒的理念和方法，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，通過CQI的實(shí)施， 有效控制護(hù)理過程中的不安全因素，更好地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理安全管理始終在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中，并定位在更高的水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬晶淼，楊萍. 在臨床中建立護(hù)理安全等級(jí)的構(gòu)想[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：348-349.

[2] 張成普. 新形勢(shì)下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（4）：27-28.

[3] 陳愛萍，孫紅，姚莉，等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2005， 40 （2）：123-124.

[4] 賈勤，張曉英，朱紅英，等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與探討[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（5）：366-367.

[5] 陸新玲. 改進(jìn)護(hù)理流程防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（1）：69-70.

[6] 王秀芳，黃炯. 構(gòu)建護(hù)理安全文化的思考與探索[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（6）：415-416.

[7] 李亞玲，李娟，蔡鵬. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在管道專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）：67-68.

[8] 施雁，段霞，毛雅芬，等. 患者安全護(hù)理管理屏障及實(shí)體防護(hù)屏障的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2009，44（12）：1107-1109.

[9] 董瑞華，王福茹，周德珍，等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理安全中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：96-97.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理；理療救護(hù)；急診護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.356文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5864-02

目前，我國(guó)的急診患者數(shù)量不斷上升，與之配套的相關(guān)急診護(hù)理管理體制卻相對(duì)落后，難以滿足目前社會(huì)的急診護(hù)理需求；護(hù)理水平和護(hù)理設(shè)備的使用和維護(hù)管理制度不完整；急診護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和急診技術(shù)有待提高，造成某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員實(shí)際急診護(hù)理質(zhì)量較低，以下對(duì)其原因和解決方法做簡(jiǎn)要分析。并指出加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)于提升急診護(hù)理質(zhì)量的重要意義。

1急診護(hù)理的概念分析

急診護(hù)理這一醫(yī)學(xué)護(hù)理理念始于十九世紀(jì)五六十年代，后逐漸的被重視和健全最終發(fā)展為一套獨(dú)立而完善的醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)活動(dòng)。其主要包括急診護(hù)理程序、急診護(hù)理決策制定、急診護(hù)理分析、急診護(hù)理思考和急診探索等等。其實(shí)際的范疇設(shè)計(jì)醫(yī)療救助評(píng)估、救斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)估實(shí)際或潛在的，突然或是緊急的身體健康問題，護(hù)理上存在突然性和緊急性，相對(duì)理療護(hù)理而言，急診護(hù)理有其自身的特點(diǎn)，需要在緊急狀況下對(duì)患者進(jìn)行有效及時(shí)的理療護(hù)理，以維持患者的基本生命體征。

2目前急診護(hù)理的工作性質(zhì)和問題分析

2.1急診護(hù)理的工作性質(zhì)分析急診護(hù)理對(duì)于保持患者術(shù)前生命體征的穩(wěn)定有重要的意義。醫(yī)療急診護(hù)理也一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的最前沿，其實(shí)際工作環(huán)境較為復(fù)雜，往往面臨患者、患者家屬的雙重壓力。醫(yī)療護(hù)理人員的實(shí)際工作壓力較大，患者和患者家屬的情緒較激動(dòng)客觀上也加大了實(shí)際急診護(hù)理難度，搶救過程中意外狀況的出現(xiàn)直接影響患者的生命安全，容易發(fā)生相關(guān)的急診護(hù)理沖突和護(hù)理糾紛。所以，加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)于提高急診護(hù)理的質(zhì)量有重要意義[1]。

2.2急診護(hù)理中存在的問題研究

第一，部分護(hù)理人員的安全護(hù)理知識(shí)不夠全面。主要表現(xiàn)為很多醫(yī)院的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不純熟，護(hù)理協(xié)作能力較差，工作的責(zé)任心不強(qiáng)等，對(duì)于患者的生命安全構(gòu)成直接的隱患；急診護(hù)理錯(cuò)誤延誤患者的就診時(shí)間，造成無法挽回的圣體傷害（例如腦損傷患者由于護(hù)理的不及時(shí)或錯(cuò)誤會(huì)引發(fā)腦癱和腦死亡；心血管病人常由于急診護(hù)理的失誤造成生命危險(xiǎn)等等。

第二，急診護(hù)理量難以滿足實(shí)際的就診需求。實(shí)際的急診處理往往由于各個(gè)突發(fā)狀況造成急診護(hù)理困難[2]。

第三，醫(yī)療護(hù)理規(guī)范執(zhí)行力較差。相關(guān)護(hù)理人員不重視護(hù)理技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，違反護(hù)理規(guī)范，工作責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，這是造型醫(yī)療護(hù)理事故的主要原因之一。

第四，相關(guān)急診護(hù)理設(shè)備落后或使用不當(dāng)。主要是指在實(shí)際的急診護(hù)理中相關(guān)護(hù)理設(shè)備不能及時(shí)投入使用，或是設(shè)備管理不當(dāng)造成設(shè)備損壞等。

3護(hù)理安全管理改革舉措

第一，建立護(hù)理安全質(zhì)量檢查檔案，明確具體護(hù)理事故責(zé)任。相關(guān)護(hù)理部門定期召開護(hù)理安全指導(dǎo)會(huì)議，對(duì)于實(shí)際護(hù)理安全工作的存在的困難和問題集中反映和分析；分別安全護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)；制定合理的急診護(hù)理流程；設(shè)計(jì)正確的醫(yī)療護(hù)理緊急預(yù)案等等，形成正確的急診護(hù)理工作規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范相關(guān)的急診護(hù)理人員的護(hù)理行為和工作標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)際的工作考核有實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)。

第二，監(jiān)理科學(xué)的護(hù)理安全護(hù)理管理體制。發(fā)揮組長(zhǎng)監(jiān)管職責(zé)，保證護(hù)理安全管理規(guī)范的順利執(zhí)行。制定合理的人事管理機(jī)制，嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理安全文件管理，發(fā)放統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理安全管理檔案記錄本。將實(shí)際護(hù)理中的護(hù)理問題，護(hù)理缺陷等及時(shí)記錄并反映上報(bào)。有利于上級(jí)機(jī)構(gòu)有效的了解急診護(hù)理的現(xiàn)實(shí)問題，并能通過問題分析及時(shí)制定科學(xué)的解決方案；建立相應(yīng)的護(hù)理安全獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于違反護(hù)理安全管理規(guī)范的護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠涍^處分，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全工作優(yōu)秀人員的獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)行相應(yīng)的資金補(bǔ)助，確保護(hù)理安全的實(shí)際舉措落實(shí)到實(shí)處。

第三，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)。完善的護(hù)理知識(shí)是有效、安全護(hù)理的首要保證。良好的急診醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能在第一時(shí)間保證急診患者的臨床護(hù)理安全，減小必要的護(hù)理上海有利于后續(xù)急診手術(shù)的順利進(jìn)行。加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理技能重要性的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和急診護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)急診護(hù)理人員的實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理才做培訓(xùn)，重視操作培訓(xùn)與理論知識(shí)培訓(xùn)的結(jié)合；強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員的急癥護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，即良好的護(hù)理心理素質(zhì)、快速的記憶能力、良好的反應(yīng)能力、良好的護(hù)理協(xié)調(diào)能力等等；制定詳細(xì)的培訓(xùn)管理計(jì)劃，詳細(xì)記錄護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法。可適當(dāng)舉行相應(yīng)的急診護(hù)理知識(shí)技能競(jìng)賽，通過知識(shí)技能培訓(xùn)能有效的加強(qiáng)護(hù)理人員的急癥護(hù)理專業(yè)能力[3]。

第四，加強(qiáng)相關(guān)急診護(hù)理設(shè)備的維護(hù)和管理。急診護(hù)理相關(guān)設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、儲(chǔ)存管理對(duì)于直接關(guān)系到實(shí)際急診護(hù)理的質(zhì)量，也直接影響到急診患者的生命安全。所以，必須對(duì)急診護(hù)理相關(guān)設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)做規(guī)范化的管理。做到相關(guān)急診護(hù)理設(shè)備的規(guī)范管理和存放，施行定人、定點(diǎn)、定位、定量管理規(guī)范；加強(qiáng)急診護(hù)理設(shè)備使用、消毒、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的安全管理和責(zé)任追究管理；對(duì)相關(guān)管理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和責(zé)任心強(qiáng)化教育；制定定期的急診護(hù)理設(shè)備監(jiān)察管理機(jī)制；進(jìn)行定期維修、消毒、保養(yǎng)處理；對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正和處理并做詳細(xì)記錄；分析急診護(hù)理設(shè)備維護(hù)的實(shí)際困難的原因，務(wù)求最大限度降低急診護(hù)理設(shè)備的使用和儲(chǔ)存損耗，以確保急診護(hù)理設(shè)備的實(shí)際使用安全[4]。

第五，及時(shí)分析患者投訴，保障患者的實(shí)際急診護(hù)理安全。醫(yī)療科室要建立合理健全的急診護(hù)理事故糾紛預(yù)案，對(duì)于患者的急診護(hù)理安全投訴認(rèn)真對(duì)待，并做詳細(xì)認(rèn)真的分析。分析內(nèi)容主要包括急診護(hù)理安全投訴內(nèi)容、原因分析、調(diào)查結(jié)果、效果評(píng)價(jià)、整改措施等多方面內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致備案分析處理，追究急診護(hù)理安全事故的相關(guān)責(zé)任人具體責(zé)任，認(rèn)真分析急診護(hù)理安全事故發(fā)生的原因，了解實(shí)際急診護(hù)理過程中各種不要確定因素，務(wù)求最快解決問題。盡可能的降低事故不良影響。

4總結(jié)

目前，我國(guó)的醫(yī)療建設(shè)在處于相對(duì)起步時(shí)期，相關(guān)配套的醫(yī)療理論、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)制度還不完善。嚴(yán)重的影響了實(shí)際急診護(hù)理質(zhì)量。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理有切實(shí)的意義：加強(qiáng)護(hù)理安全管理能有效的減免急診護(hù)理安全事故的發(fā)生，保障了患者的實(shí)際生命安全；提高了相關(guān)急診護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能；提高了急診護(hù)理整體質(zhì)量；融洽了醫(yī)患關(guān)系；提高患者的護(hù)理滿意度；提升了醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部凝聚力。綜上所述，合理的護(hù)理安全管理是提升醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的出發(fā)點(diǎn)，只有重視護(hù)理安全管理在急癥護(hù)理中的作用，才能切實(shí)認(rèn)識(shí)急診護(hù)理的不足，進(jìn)而為提高急診護(hù)理的實(shí)際水平。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009，3（49：110-142.

[2]周月琴.護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)把握的幾個(gè)關(guān)鍵性問題[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，24（1：41，64.

篇(4)

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0131-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing safety management on nursing quality and risk events in patients undergoing abdominal surgery.Methods 110 patients with abdominal surgery in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected，before the application of nursing safety management on June 2016，patients were included into control group，and after the application of nursing safety management，patients were included into observation group.The nursing quality，mental status and risk events of two groups before and after the application were compared.Results Compared with control group，the scores of communication skills，proficiency，responsibility，service attitude，emergency response capability，writing standardization of observation group significantly increased（P

[Key words]Abdominal surgery；Nursing safety management；Nursing quality；Risk

腹部外科疾病是臨床多發(fā)病、常見病，多需實(shí)施手術(shù)治療，因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)其自身權(quán)益及健康安全等方面的意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高[2]。因而，醫(yī)患糾紛事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療矛盾不斷增加，而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量水平的關(guān)鍵，與治療效果有密切的聯(lián)系[3]。因此，有效地保障患者安全，加強(qiáng)護(hù)理安全管理尤為重要。本研究選擇我院行腹部外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按實(shí)施護(hù)理安全管理前后分組，分析護(hù)理安全管理對(duì)腹部外科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2016年6月實(shí)施護(hù)理安全管理，選擇2015年8月～2016年5月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為對(duì)照組，其中男67例，女43例；年齡19～72歲，平均（48.31±3.57）歲；膽囊切除術(shù)31例，胃切除術(shù)22例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，闌尾切除術(shù)47例。另選擇2016年6～12月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為觀察組，其中男70例，女40例；年齡18～73歲，平均（48.26±3.54）歲；膽囊切除術(shù)29例，胃切除術(shù)20例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)12例，闌尾切除術(shù)49例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實(shí)施腹部外科手術(shù)，均知情并自愿參與治療，且簽署知情同意書，意識(shí)清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，依從性差者，肝腎等功能不全者，手術(shù)不能耐受者。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行處理護(hù)理差錯(cuò)和事故、安排護(hù)士工作，并給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組按護(hù)理安全管理進(jìn)行護(hù)理，包括。①成立安全管理小組。小組由6名成員組成，選擇1名從事配合外科手術(shù)的護(hù)士為小組組長(zhǎng)，以及2名工作年限>5年護(hù)師和3名主管護(hù)師組成。②分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。分析體系內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)：包括制度不健全、操作流程流暢度不足等，以及護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，對(duì)規(guī)章制度檢查力度不足、執(zhí)行力欠佳、監(jiān)管力度不夠；分析護(hù)理人員隱患：包括未參加過系統(tǒng)培訓(xùn)，法律意識(shí)薄弱，違反護(hù)理操作規(guī)范，執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑不規(guī)范，專業(yè)知識(shí)缺乏，病歷書寫不規(guī)范，操作技術(shù)熟練度欠佳，搶救危急患者應(yīng)變能力欠佳；分析患者與家屬之間的隱患：包括醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流不足，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，影響護(hù)患關(guān)系和治療效果。③護(hù)理安全管理措施。完善管理體系：根據(jù)護(hù)理和體系內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果，對(duì)護(hù)理安全存在的問題進(jìn)行整改，使護(hù)理工作的各個(gè)流程更加規(guī)范，為保證護(hù)理工作的執(zhí)行力度，同時(shí)建立工作流程，定期開整改會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在問題進(jìn)行討論并加以改進(jìn)。增加醫(yī)護(hù)人員法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)；技能與理論培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行固化崗前入職、崗位強(qiáng)化等方面培訓(xùn)，并對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論、操作等方面進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，提高其專業(yè)技能；充分利用健康教育理論：圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，注重患者個(gè)性，及時(shí)了解患者的自我訴求，最大限度地滿足患者需求，提高患者的治療依從性。術(shù)前加強(qiáng)訪視，術(shù)后定期回訪，能及時(shí)了解患者病情變化，并給予及時(shí)干預(yù)，能減少患者發(fā)生并發(fā)癥；合理分配護(hù)理人員：根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及強(qiáng)度，制定針對(duì)性的排班制度，盡可能將其工作強(qiáng)度降低，提高護(hù)士的工作效率。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括溝通能力、熟練程度、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、書寫規(guī)范性等6個(gè)維度，每個(gè)維度總分為25分，分?jǐn)?shù)高低與護(hù)理質(zhì)量成正比[4]；記錄兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)院性感染率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率。SDS和SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高患者心理狀況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

對(duì)照組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

對(duì)照組各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組心理狀況的比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

近年來，人們對(duì)衛(wèi)生保健意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也隨之增強(qiáng)[5-7]。加之腹部外科手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，伴有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[8]。因而，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。大量研究顯示，提高護(hù)理質(zhì)量不僅能將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，還能保護(hù)患者，對(duì)減少醫(yī)療糾紛事件具有重要的作用[9-11]。護(hù)理安全管理能促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)的完整性，為質(zhì)量效益醫(yī)療管理模式，能較好地評(píng)估治療效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-14]。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R55.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0305-01

精細(xì)化管理是源于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種管理理念[1]，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細(xì)化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率[2]。我院從2010年開始，結(jié)合“醫(yī)院管理年活動(dòng)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的開展，全面推行精細(xì)化管理活動(dòng)，護(hù)理部在全院28個(gè)護(hù)理單元中推行實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，取得了一定成效?，F(xiàn)將在護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的方法與效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，實(shí)際開放床位800張，護(hù)理單元28個(gè)。年門診量62萬余人次，收治住院患者2.8萬余人次。全院現(xiàn)有護(hù)理人員451人，學(xué)歷：本科95人，占21.1%；大專269人，占59.6%；中專87人，占19.3%。職稱：副主任護(hù)師13人，主管護(hù)師94人，護(hù)師127人，護(hù)士217人。于2010年1月至12月，在全院28個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理?；仡?009年1月至12月常規(guī)護(hù)理安全管理作為對(duì)照，比較實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理前后綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度等優(yōu)劣，評(píng)價(jià)精細(xì)化管理在護(hù)理安全管理中的作用。

2 精細(xì)化護(hù)理安全管理措施

2．1 健全安全管理組織:分別成立護(hù)理部、大科、病區(qū)護(hù)理安全管理小組，實(shí)行三級(jí)護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控。一級(jí)（病區(qū)）護(hù)理安全管理小組每月進(jìn)行護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查2次，二級(jí)（大科）護(hù)理安全管理小組每月檢查1次，三級(jí)（護(hù)理部）護(hù)理安全管理小組每季檢查1次。各級(jí)護(hù)理安全管理小組每月認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節(jié)假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國(guó)慶、春節(jié)等）前一周內(nèi)進(jìn)行1次全面的護(hù)理安全檢查，確保病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護(hù)理安全。

2．2突出安全管理重點(diǎn):護(hù)理部、大科、病區(qū)均制定每年、每季、每月、每周可操作性強(qiáng)的安全管理計(jì)劃和重點(diǎn)，便于各級(jí)護(hù)理安全管理小組有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理安全管理。

2．3規(guī)范完善制度建設(shè):

2．3．1傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實(shí)施精細(xì)化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護(hù)理常規(guī)、護(hù)理核心制度及措施、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案、分級(jí)護(hù)理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理措施、護(hù)理人員語言行為禮儀規(guī)范等，并分別編印成冊(cè)，發(fā)給護(hù)士人手一冊(cè)培訓(xùn)后使用。不斷規(guī)范護(hù)理人員語言行為，提高護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理核心制度的自覺性和業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，隨時(shí)滿足緊急狀態(tài)下護(hù)理人力的需要。

2．3．2各科室根據(jù)工作崗位的設(shè)置，制定詳細(xì)、具體的工作崗位流程和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)每位護(hù)理人員按時(shí)按質(zhì)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

2．4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn):

2．4．1 培訓(xùn)方法：對(duì)新來院工作、進(jìn)修的護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)生，由護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)安全知識(shí)的崗前培訓(xùn)；進(jìn)入病區(qū)后，由各病區(qū)根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行崗前安全知識(shí)培訓(xùn)。進(jìn)修的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)生，按教學(xué)要求嚴(yán)格帶教；新入科護(hù)士必須經(jīng)過系統(tǒng)的專科理論及技能培訓(xùn)。同時(shí)護(hù)理部還定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)的培訓(xùn)。

2．4．2 培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理部主要培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)（如《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等）、護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復(fù)蘇等內(nèi)容；病區(qū)主要培訓(xùn)病區(qū)環(huán)境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)、專科儀器設(shè)備使用、分級(jí)護(hù)理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理措施等內(nèi)容。

2．4．3 考核方法：護(hù)理部、大科、病區(qū)采取定期和不定期抽查考核護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)和提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。

2．5 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士獨(dú)立上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):準(zhǔn)入人員（包括進(jìn)修人員）必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格；如無?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的護(hù)士必須在本?？聘嗖簧儆?周，有?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)1年以上的護(hù)士在本?？聘嗖簧儆?周；在老師指導(dǎo)下訓(xùn)練常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作并具備獨(dú)立操作的能力；經(jīng)科室考核小組考核基礎(chǔ)護(hù)理理論和?？谱o(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作、急救技能、常用監(jiān)護(hù)儀器的使用、應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理文書書寫能力、獨(dú)立操作電子病歷等護(hù)士辦公軟件，經(jīng)考核合格，填寫護(hù)士準(zhǔn)入申請(qǐng)表交護(hù)理部審批合格后才能獨(dú)立上崗。

2．6 加強(qiáng)對(duì)病人的安全管理:

2．6．1 對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等）進(jìn)行預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止患者住院期間發(fā)生意外。

2．6．2 建立相應(yīng)的安全標(biāo)識(shí)。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲?biāo)識(shí)；昏迷、手術(shù)、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識(shí)別，避免發(fā)生差錯(cuò)。

2．6．3 急診患者住院及行動(dòng)不便患者外出檢查須專人護(hù)送；危重患者由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送，并按應(yīng)急預(yù)案要求備好急救物品和藥品，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2. 7 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng):2010年3月起，我院響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，分別在全院25個(gè)科室開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，打破以往的功能制護(hù)理，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，護(hù)理中實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2．8 應(yīng)用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點(diǎn)放置，三是定品種數(shù)量，四是定期檢查維修，五是定時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時(shí)有效使用，確保搶救工作及時(shí)順利進(jìn)行。

2．9 建立良好的護(hù)患溝通制度:護(hù)理人員言行要規(guī)范，具有良好的溝通能力，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；做好入院、出院患者的健康知識(shí)教育和康復(fù)指導(dǎo)，讓患者及家屬主動(dòng)參與到安全措施的落實(shí)中；執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)必須履行告知義務(wù)，與患者保持有效溝通；建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，情感交流。

2．10 抓好安全管理的五個(gè)關(guān)鍵:一是關(guān)鍵病人：手術(shù)病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對(duì)治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級(jí)護(hù)理安全管理小組要重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保這些病人的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全；二是關(guān)鍵制度：要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行11項(xiàng)護(hù)理核心制度和醫(yī)院相關(guān)的工作制度；三是關(guān)鍵時(shí)段：節(jié)假日、雙休日、中午、晚上等時(shí)段，護(hù)理部、大科重點(diǎn)關(guān)注各病區(qū)住院病人數(shù)及護(hù)理人員排班情況，要求各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)前召開患者工休會(huì)議、護(hù)士會(huì)議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅(jiān)持每天實(shí)地或電話查房；要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)休假離開本市時(shí)要報(bào)告大科及護(hù)理部，大科及護(hù)理部重點(diǎn)關(guān)注這些病區(qū)的動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決病區(qū)各種需要和困難；護(hù)理部每月安排全院護(hù)士長(zhǎng)每晚輪流夜查房，并要求病區(qū)護(hù)長(zhǎng)每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護(hù)理安全。四是關(guān)鍵項(xiàng)目：重點(diǎn)抓好病區(qū)環(huán)境安全、分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)、患者安全目標(biāo)護(hù)理措施落實(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、并發(fā)癥預(yù)防等的監(jiān)控指導(dǎo)；五是關(guān)鍵人員：重點(diǎn)關(guān)注新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士、能力偏低護(hù)士等人員的工作質(zhì)量情況，實(shí)行彈性排班，新老搭配，不但達(dá)到質(zhì)量保證的目的，同時(shí)逐步提高這些人員的工作能力。

2．11 建立非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度及可執(zhí)行的流程:建立非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，內(nèi)容包括不良事件發(fā)生的科室、時(shí)間、經(jīng)過、發(fā)生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過分析，找出不良事件的分布及時(shí)間特點(diǎn)等反饋，制訂落實(shí)防范措施。

3 效果

3．1 實(shí)施精細(xì)化管理后綜合護(hù)理質(zhì)量明顯提高（見表1）

3．2 實(shí)施精細(xì)化管理后護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低（見表2）

3．3 實(shí)施精細(xì)化管理后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高（見表3）

4 討論

4．1 實(shí)施精細(xì)化管理后綜合護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后，通過建立健全護(hù)理安全管理組織，層層落實(shí)各級(jí)組織職責(zé)，進(jìn)一步完善護(hù)理相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的綜合培訓(xùn)，規(guī)范急救物品和藥品的管理，抓住質(zhì)量管理中的關(guān)鍵和細(xì)節(jié)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了各級(jí)安全管理組織的管理能力，提高護(hù)理人員安全意識(shí)和執(zhí)行力，同時(shí)大大提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)水平，從而提高了綜合護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區(qū)管理質(zhì)量和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)施精細(xì)化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質(zhì)量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過應(yīng)用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。

4．2 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理安全管理可以降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后，一方面，加強(qiáng)了對(duì)病人的安全管理，對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等進(jìn)行預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班；對(duì)有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲?biāo)識(shí)；對(duì)昏迷、手術(shù)、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識(shí)別，避免發(fā)生差錯(cuò)；另一方面實(shí)行非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，避免了護(hù)士因害怕處罰而隱瞞不報(bào)，促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，有效減少不良護(hù)理事件的發(fā)生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗，亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)踐. 護(hù)理研究，2010，24（5）：1196-1197

[2] 戚俊軍.推行醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與體會(huì). 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：33-35

篇(6)

關(guān)鍵詞：門診護(hù)理；安全管理；重點(diǎn)；難點(diǎn)

我院因門診患者較多，工作量大，護(hù)士忙于繁忙工作，而忽略了護(hù)理質(zhì)量安全管理。為保證患者安全，綜合分析門診在護(hù)理質(zhì)量安全管理中所存在的一些缺陷，以便更好地為患者服務(wù)。

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是指護(hù)士在對(duì)患者提供護(hù)理的整個(gè)過程中，患者不出現(xiàn)法律及法定規(guī)章制度所允許范圍之外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能上的障礙、缺陷、損傷或死亡[1]。護(hù)理安全是醫(yī)院面向社會(huì)、面向大眾的窗口，是醫(yī)院發(fā)展的牢固基礎(chǔ)[2]。在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)就是安全質(zhì)量問題。門診是醫(yī)院的關(guān)鍵部分之一，是醫(yī)療工作的第一門戶。由于門診就診患者集中、流量大、病種復(fù)雜、患者有各種不同的需求，且護(hù)理服務(wù)需求量廣，而門診部分護(hù)理人員責(zé)任及護(hù)理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，質(zhì)量環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)護(hù)理問題，是醫(yī)療糾紛的敏感部門。因此，必須加強(qiáng)門診護(hù)理質(zhì)量安全管理，良好的護(hù)理安全同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。在臨床工作當(dāng)中，如何有效的提高門診護(hù)理安全管理一直成為醫(yī)院門診所面臨的新課題。本文針對(duì)我院門診護(hù)理安全管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)采取了探討研究，并制定了相應(yīng)對(duì)策，嚴(yán)格管理層層把關(guān)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛的發(fā)生率大大的降低了，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 門診護(hù)理安全管理難點(diǎn)

1.1就診患者方面 門診就診患者流動(dòng)性大、人數(shù)集中、環(huán)境混雜、候診時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜多樣等特點(diǎn)[3]。因患者對(duì)疾病癥狀了解不足，就診時(shí)無法準(zhǔn)確向醫(yī)生描述，造成醫(yī)生誤診。就診后患者存在自認(rèn)病情與醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格不符，引起心理不滿等情況都會(huì)成為引起護(hù)理糾紛的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.2門診護(hù)理人員方面

1.2.1門診就診患者多，年輕護(hù)士流動(dòng)性大，且操作技術(shù)單一，部分高齡護(hù)士身體素質(zhì)差，缺乏進(jìn)取心，工作中有一定的守舊性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平參差不齊。壓力大，容易忽略門診護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，專業(yè)知識(shí)不牢固，出現(xiàn)危機(jī)狀況缺乏應(yīng)急能力，往往對(duì)患者疾病不能做出迅速而準(zhǔn)確的判斷。

1.2.2安全意識(shí)與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏，認(rèn)知程度缺乏，護(hù)理人員的法律、安全意識(shí)淡薄，大部分護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)認(rèn)識(shí)不到位，缺乏相關(guān)知識(shí)的教育，不能從法律的角度去思考護(hù)理方面的問題，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理行為較為習(xí)慣，單一的只顧為患者解決病痛，卻忽略了護(hù)理活動(dòng)本身就擁有法律效力。不注意保護(hù)患者的隱私，極易發(fā)生護(hù)理糾紛。不能認(rèn)識(shí)到事故隱患的重要程度，甚至對(duì)其視而不見，馬虎從事，極易引發(fā)不安全事件。對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急分析能力和問題解決能力較低。責(zé)任心不強(qiáng)，不能按值班制度嚴(yán)格要求自己堅(jiān)守工作崗位，無辜離崗而影響對(duì)急診患者的搶救。有些護(hù)理人員對(duì)工作分配、工作時(shí)間、工資福利等存在抵觸情緒，造成工作不認(rèn)真、粗心大意、消極怠工，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1.3醫(yī)護(hù)人員和患者之間溝通不及時(shí)，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，未考慮患者的實(shí)際需求和情緒變化，只重視治療，將醫(yī)療主體擴(kuò)大化，高高在上，使患者的自尊心受到了極大的傷害，激化矛盾，引起患者及家屬的反感，缺乏語言技巧，護(hù)患不能有效的進(jìn)行溝通，不能對(duì)患者的提問進(jìn)行耐心講解，缺乏文明禮貌用語的使用，服務(wù)態(tài)度生硬。主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺乏，以致發(fā)生醫(yī)患糾紛，從而給患者帶來不安全因素或不安全后果。

1.4門診管理方面 門診就診環(huán)節(jié)多，秩序較為混亂，患者到醫(yī)院后要掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查、化驗(yàn)、取藥和治療等，要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)才能完成所需項(xiàng)目，而且就診高峰時(shí)段必然會(huì)出現(xiàn)每個(gè)環(huán)節(jié)都要排隊(duì)現(xiàn)象，讓患者感到不方便，秩序亂、擁擠、效率低。同時(shí)擁擠的環(huán)境不法分子提供了可趁機(jī)會(huì)，給患者及家屬帶來了人身安全和財(cái)產(chǎn)損失。這樣常常使患者及家屬產(chǎn)生煩躁情緒，容易引起患者及家屬與護(hù)理人員之間的沖突，就診流程不夠完善，制度不健全、部門之間協(xié)調(diào)差，管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理質(zhì)量安全。管理因素是對(duì)患者安全的最大威脅。

2 門診護(hù)理安全管理重點(diǎn)

2.1加強(qiáng)門診護(hù)理人員對(duì)安全教育的重視 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全教育重視程度的提高是避免不安全護(hù)理發(fā)生的重要前提[4]。醫(yī)院積極組織護(hù)理安全知識(shí)講座、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)安全管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案與處理?xiàng)l例等法律知識(shí)，及時(shí)掌握護(hù)理方面最新安全信息，努力將接受、維護(hù)護(hù)理安全管理的過程從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。重視護(hù)理人員安全教育，圍繞患者和護(hù)理人員兩方面，分析護(hù)理不安全因素，及時(shí)找出護(hù)理安全隱患，積極防范。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理安全工作常抓不懈。

2.2優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理 為改善患者就診高峰人員流動(dòng)大，工作壓力大的局面，醫(yī)院使用了一卡通，優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，為患者提供直接方便的服務(wù)。簡(jiǎn)化就診流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)管理，分診護(hù)士根據(jù)患者先后和病情緩急，按系統(tǒng)和?？瓢才啪驮\，維持就診秩序。

提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)：醫(yī)院在現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)上、電話等開通專門預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，以便有效的分散患者就診時(shí)間、減少候診時(shí)間，患者可以依據(jù)自己恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約掛號(hào)緩解了就診壓力。

2.3合理分工，層層把關(guān) 在門診和護(hù)理的高峰期，來就診的患者較多，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求較高，醫(yī)院應(yīng)合理的進(jìn)行人力資源配置。重視人力資源的合理配置。依據(jù)患者的需求、不同階段護(hù)理人數(shù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)，實(shí)行彈性排班制度[5]，確保護(hù)理人員在就診高峰期充足，不但能緩解護(hù)理人員的工作壓力，而且又能提高護(hù)理安全質(zhì)量；規(guī)范管理門診護(hù)理工作中的消毒、輸液、搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到層層把關(guān)，確保工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全。

2.4建立門診護(hù)理質(zhì)量安全管理制度 建立并完善護(hù)理質(zhì)量安全管理制度，注重前饋控制。護(hù)士長(zhǎng)要組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使人人做到按章依法從事。設(shè)立護(hù)理質(zhì)控小組，成員由科室專門指定，行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能，定期或不定期對(duì)門診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，檢查各項(xiàng)制度及操作流程的執(zhí)行情況。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，將各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。每周科室要進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，減少護(hù)理不安全因素，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)工作的管理，如對(duì)患者存在的心理疑慮和心理障礙進(jìn)行積極交流和耐心指導(dǎo)等。

2.5加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)理技術(shù)

2.5.1鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓展護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的護(hù)理新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念。

2.5.2我院堅(jiān)持系統(tǒng)內(nèi)學(xué)分制的繼續(xù)教育，護(hù)理部及科室制定不同層級(jí)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理"三基"訓(xùn)練，開展并參與各種形式的護(hù)理技能比武，提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.5.3要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，把好臨床第一線的最后一道關(guān)口。要求護(hù)理人員以非常謹(jǐn)慎的態(tài)度從事護(hù)理技術(shù)操作，為安全護(hù)理提供保障，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.6重視護(hù)患溝通，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 有效溝通是門診避免護(hù)患糾紛激化的主要措施，管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，提供她們的溝通技巧和涵養(yǎng)，讓其理解和換位思考，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。要求護(hù)理人員做到：尊重患者、理解患者、同情患者和關(guān)心患者。醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)窗口意識(shí)，"請(qǐng)"字當(dāng)頭，"謝謝"回答，主動(dòng)迎接，微笑服務(wù)，咨詢答疑，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

維護(hù)門診護(hù)理環(huán)境的安全管理，完善就醫(yī)環(huán)境，提高安保工作。門診要做到隨時(shí)確保就診區(qū)干凈、有序、舒適、方便；服務(wù)臺(tái)人員的服務(wù)態(tài)度親切，耐心、迅速準(zhǔn)確進(jìn)行分診，指導(dǎo)患者就醫(yī)。為了保證醫(yī)院和患者的安全，保安人員要持續(xù)巡查?？傊o(hù)理人員要對(duì)工作中存在的不安全因素高度重視，調(diào)整護(hù)理行為，并提出有效的門診護(hù)理安全對(duì)策，使門診護(hù)理工作中不安全因素降到最低程度。因此，健全護(hù)理安全機(jī)制，規(guī)范護(hù)理行為，使法制觀念和安全意識(shí)不斷強(qiáng)化，業(yè)務(wù)水平和工作能力不斷的增強(qiáng)，這是防止護(hù)理糾紛發(fā)生的最有效措施。

21紀(jì)世是一個(gè)安全服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)，也是醫(yī)療安全質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì)，為了使門診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，為患者提供優(yōu)質(zhì)、多層次服務(wù)，滿足不同患者的需求，要認(rèn)清形勢(shì)、轉(zhuǎn)變觀念，自主學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，不斷提高服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和法律意識(shí)；完善診療環(huán)境，合理安排患者，提升管理水平和業(yè)務(wù)水平；強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)；適應(yīng)新的管理理念和醫(yī)療模式，以患者需求為導(dǎo)向，提高門診護(hù)理質(zhì)量；成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，建立質(zhì)量督查管理體系。

幾年來的門診工作實(shí)踐證明，建立健全科室規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，主動(dòng)觀察就診患者的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，能有效避免和減少護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提高門診護(hù)理質(zhì)量，保證患者就醫(yī)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅炳翠.溝通在門診護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（8）：528.

[2]徐紅.醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素及管理對(duì)策[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2009，5（5）：15.

[3]鄧志萍，肖玉芳.護(hù)理安全隱患因素分析及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（6）：55-56.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理血液透析室護(hù)理質(zhì)量

血液透析是臨床常用的治療手段，這種治療方式屬于腎替代療法。血液透析治療具備操作專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，基于此情況應(yīng)在血液透析治療過程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)模式［1］。由于血液透析治療方式具備一定的特殊性，護(hù)理內(nèi)容與方式也具備一定的復(fù)發(fā)性，而且護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)較多，為此存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也較多［2，3］。在血液透析治療過程中，如果出現(xiàn)護(hù)理不良事件，將直接影響患者治療結(jié)果，嚴(yán)重情況下還會(huì)引起醫(yī)療糾紛，給患者身體康復(fù)造成直接的影響，為此本研究采用了不同護(hù)理管理模式，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月收治的49例血液透析治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式將患者分為對(duì)照組24例，觀察組25例。對(duì)照組男性14例，女性10例；年齡47～66歲，平均年齡（55.21±2.15）歲。觀察組男性25例，女性24例；年齡46～65歲，平均年齡（55.01±2.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，即為完善制度：在血液透析室現(xiàn)有護(hù)理規(guī)章制度基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，其中包含血液透析護(hù)理工作流程、病例管理、預(yù)防感染、保養(yǎng)設(shè)備以及停電后的緊急預(yù)案，保證在血液透析護(hù)理中護(hù)理人員有章可循。1.2.2觀察組：選用護(hù)理安全管理，具體如下：①護(hù)理技術(shù)提升：血液透析治療具備操作性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，為此護(hù)理人員在平時(shí)要積極參與到培訓(xùn)中，提高護(hù)理人員對(duì)于血液透析護(hù)理常識(shí)、護(hù)理操作技能的掌握情況，還可以采用情境模擬、培訓(xùn)指導(dǎo)方案保證每一位護(hù)理人員都能夠按規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作。血液透析治療方式十分特殊，并伴有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，在治療期間容易出現(xiàn)突發(fā)事件，為此護(hù)理人員還要提升應(yīng)對(duì)緊急事件的處理能力。②選擇血管：血液透析治療過程中，要選擇粗、大、直的血管，盡可能地提升一次性穿刺成功率，穿刺完成后采取蝶形方式固定，在血液透析治療期間每間隔15min巡視一次，密切關(guān)注血液透析狀態(tài)，檢查患者穿刺位置是否存有滲血情況，同時(shí)做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估與加強(qiáng)穿刺針的固定。③做好并發(fā)癥的觀察及處理，在血液透析過程中，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察、檢查患者是否出現(xiàn)高血壓、低血壓以及低血糖、抽筋等情況。④對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別。⑤定期檢查透析機(jī)、水機(jī)，保證其能夠正常運(yùn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者血液透析期間不良事件發(fā)生率：不良事件為脫針、穿刺位置腫脹、透析機(jī)器設(shè)置錯(cuò)誤、穿刺失敗、設(shè)備故障。比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分高者說明質(zhì)量佳，反之則差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血液透析期間不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組患者共計(jì)24例，其中有1例患者因翻身不當(dāng)，導(dǎo)致靜脈端血腫，中途更換穿刺部位，其發(fā)生率為4.17%；觀察組患者共計(jì)25例，無任何患者發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率為0.00%；觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（76.12±1.29）分；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（89.11±1.32）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

血液透析在臨床中是常用的治療手段，這種治療方式具備一定的特殊性，需要在血液透析室特定環(huán)境下進(jìn)行［4，5］。且要輔以護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而保證治療效果與治療順利性［6，7］。通常情況下，我科室所采用的護(hù)理模式為常規(guī)、傳統(tǒng)護(hù)理，雖然這種護(hù)理模式有效，但效果不甚理想?；谏鲜銮闆r，為了提高護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量，故而采取了護(hù)理安全管理模式。護(hù)理安全管理模式是臨床常用的新型護(hù)理模式，在實(shí)施期間，充分分析了傳統(tǒng)、常規(guī)護(hù)理不足之處，在實(shí)施過程中進(jìn)行彌補(bǔ)，并保留其優(yōu)勢(shì)。此方案在實(shí)施過程中，通過完善制度，使護(hù)理人員在護(hù)理過程中能夠有據(jù)可循、有章可依，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理滿意效果的目的。此階段護(hù)理是采用培訓(xùn)以及模擬方案，進(jìn)而提高護(hù)理人員在護(hù)理中的安全意識(shí)，通過有效的培訓(xùn)不斷規(guī)范護(hù)理人員操作技能與行為，使護(hù)理人員更加注重護(hù)患溝通，使護(hù)理人員能夠主動(dòng)幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)心態(tài)，使患者能夠積極配合護(hù)理干預(yù)。通過選擇血管，可提高一次性穿刺成功率，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過此結(jié)果證實(shí)，觀察組采取的護(hù)理模式更為理想，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過此結(jié)果證實(shí)，觀察組所采用的護(hù)理模式更為理想，可提升護(hù)理效果與質(zhì)量。綜上所述，在血液透析室護(hù)理管理過程中，實(shí)施護(hù)理安全管理后可提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，此方案值得臨床應(yīng)用與普及。

【參考文獻(xiàn)】

［1］白淑萍．護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響觀察［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（83）：327-328．

［2］陳美麗．護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（95）：249．

［3］周敏．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理運(yùn)用于血液透析室臨床效果評(píng)價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（21）：3654-3656．

［4］孫文娟．護(hù)理安全管理運(yùn)用于血液透析室護(hù)理效果研究［J］．飲食保健，2017，4（24）：173-174．

［5］王璇．護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（8）：26-27．

［6］羅躍．標(biāo)識(shí)化安全管理在血液透析室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．智慧健康，2019，5（24）：22-23．