序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇模擬醫(yī)學(xué)教育范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1模擬醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及組成

醫(yī)學(xué)教育中采用人體模型等進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)具有悠久歷史。我國很早就將人體模型用于中醫(yī)針灸的教學(xué)。16世紀(jì)就已經(jīng)將人體模型用于接生技巧的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生通過角色扮演等進(jìn)行問診、查體等訓(xùn)練也是模擬醫(yī)學(xué)教育的嘗試?，F(xiàn)代的模擬醫(yī)學(xué)教育是在計算機技術(shù)及以往示教模型基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，包括局部功能訓(xùn)練模型、計算機輔助訓(xùn)練模型、虛擬現(xiàn)實和觸覺感知系統(tǒng)以及生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化模擬手段為一體的系統(tǒng)教學(xué)體系。20世紀(jì)50年代美國匹茲堡大學(xué)麻醉系PeterSafar教授與荷蘭Dr.BjornLind合作并研制了最早的心肺復(fù)蘇模型［2］;隨后1987年由美國斯坦福大學(xué)及佛羅里達(dá)大學(xué)共同開發(fā)出了第一個真正意義的高仿真醫(yī)學(xué)模擬人［3］。隨后90年代中期美國匹斯堡及斯坦福大學(xué)等率先建立了模擬醫(yī)學(xué)中心。近年來，包括高仿真醫(yī)學(xué)模擬人在內(nèi)的各種現(xiàn)代化模擬設(shè)備及手段被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。模擬醫(yī)學(xué)教育可以實現(xiàn)對整個醫(yī)療過程及醫(yī)療環(huán)境的全面模擬，通過交互式教學(xué)方法完全模擬真實場景下對患者的診治及處理。在我國的高等醫(yī)學(xué)院校及一些綜合性醫(yī)院，模擬設(shè)備也被廣泛用于臨床教學(xué)及技能培訓(xùn)［4－7］。

2模擬醫(yī)學(xué)教育可以提高本科醫(yī)學(xué)技能教學(xué)的效果

2.1模擬教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)課堂授課及基于問題學(xué)習(xí)教

學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)傳統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)主要以課堂授課為主，本科生不能得到身臨其境的體會，這限制了醫(yī)學(xué)技能教學(xué)的效果。近年來興起的基于問題的教學(xué)法以臨床問題為出發(fā)點，學(xué)生在真實情景中對驅(qū)動問題展開學(xué)習(xí)和探究，增加了互動性，提高了臨床技能教學(xué)的成效［8］。但是由于本科生沒有臨床實際工作的經(jīng)驗和體會，課堂授課和PBL教學(xué)法都難以高度模擬臨床場景。Young等［9］用模擬教學(xué)對醫(yī)學(xué)生和初級住院醫(yī)生進(jìn)行處理臨床急癥技能的測試，結(jié)果顯示無論是醫(yī)學(xué)生還是初級住院醫(yī)生都不能達(dá)到臨床實際要求提示現(xiàn)有的教學(xué)和臨床實踐系統(tǒng)仍然存在差距。Steadman等［10］以呼吸困難為例比較了PBL教學(xué)法和模擬教學(xué)對醫(yī)學(xué)生處理實際病例的能力培養(yǎng)的效果，結(jié)果顯示模擬教學(xué)對醫(yī)學(xué)生臨床技能的提高顯著優(yōu)于PBL教學(xué)法。模擬教學(xué)作為新的教學(xué)模式，必將顯著提高醫(yī)學(xué)本科生的臨床技能。

2.2模擬教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)臨床技能的積極性

傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)主要由教師進(jìn)行示教，學(xué)生觀察和重復(fù)操作進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于目前醫(yī)療法規(guī)和制度對患者權(quán)益的保護增強，本科生實際操作的機會大大減少，嚴(yán)重阻礙了本科生對臨床技能的掌握。高仿真醫(yī)學(xué)模擬人可以真實地再現(xiàn)臨床場景，克服臨床資源的不足，極大提高了學(xué)員學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的積極性。我們對醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，與課堂授課和小組討論學(xué)習(xí)相比，98.7%的醫(yī)學(xué)本科生更希望通過模擬人來學(xué)習(xí)臨床技能，且絕大多數(shù)都認(rèn)為模擬教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)更有趣味性及實際幫。究其原因，我們認(rèn)為模擬教學(xué)首先能避免可能的醫(yī)療風(fēng)險，學(xué)生更愿意在安全的環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí);其次模擬教學(xué)真實反映了臨床處理后患者的反應(yīng)，學(xué)生印象深刻，對于失敗和出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，經(jīng)教學(xué)后討論和反思加深了印象;再次，模擬教學(xué)中學(xué)生作為主體，具有決定處置的權(quán)利，增強了職業(yè)的責(zé)任感。

2.3模擬教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)本科生的職業(yè)素養(yǎng)

模擬教學(xué)是以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)的開放系統(tǒng)。模擬教學(xué)允許醫(yī)學(xué)本科生出現(xiàn)錯誤甚至低級失誤。通過模擬可以真實再現(xiàn)臨床實踐中的差錯、事故甚至死亡，這些不良事件的模擬可讓醫(yī)學(xué)本科生切身地體會作為醫(yī)生的責(zé)任感和處置失敗之后的失落感。由于沒有發(fā)生實際傷害，學(xué)員一方面經(jīng)受心理的鍛煉，一方面通過總結(jié)和反思、反復(fù)的練習(xí)提高和完善自己的技能，進(jìn)而成功的再次處置相關(guān)狀況。因此模擬教學(xué)在一定程度上可以提高醫(yī)學(xué)生的自信心。此外，模擬教學(xué)還可以模擬醫(yī)生向患者及家屬溝通不良病情和惡性事件，提高醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患交流能力。

2.4模擬教學(xué)可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)本科生個體化臨床技能教學(xué)

醫(yī)學(xué)本科生在基礎(chǔ)知識掌握、臨床思維及動手操作能力上都可能存在差異。尤其是臨床技能教學(xué)不同于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)，其更注重臨床推理和實際操作。在臨床技能教學(xué)中采用模擬教學(xué)，可讓醫(yī)學(xué)本科生根據(jù)個人的具體情況安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)和彌補自己的欠缺，通過練習(xí)和針對性的培養(yǎng)，達(dá)到對臨床技能的熟練掌握。因此，模擬教學(xué)可從整體上提高醫(yī)學(xué)本科生的臨床技能，避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的同步性和單一性。此外，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己學(xué)習(xí)的情況，初步對自己未來的專業(yè)選擇和規(guī)劃具備一定的了解。

3模擬醫(yī)學(xué)教育可作為醫(yī)學(xué)本科生臨床技能評估方法

篇(2)

2003年，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）設(shè)立基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)教育結(jié)果計劃（Competency-Based Residency Education-Goals of the Outcome Project），明確提出醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)的6大核心能力為：醫(yī)學(xué)知識，病患照顧，基于實踐的學(xué)習(xí)和提高，基于系統(tǒng)的實踐，職業(yè)素養(yǎng)，人際交往及溝通技巧。以崗位勝任力為導(dǎo)向成為第三代國際醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，2005年我國醫(yī)學(xué)教育專家開始探索建設(shè)中國臨床醫(yī)生崗位勝任力的通用模型，明確崗位勝任力通用模型的基本要素：（1）臨床醫(yī)學(xué)技能與醫(yī)療服務(wù)水平；（2）疾病預(yù)防與健康促進(jìn)；（3）醫(yī)學(xué)信息與綜合管理能力；（4）醫(yī)學(xué)知識運用與終生學(xué)習(xí)能力；（5）人際溝通能力；（6）團隊合作能力；（7）科學(xué)研究能力；（8）核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)?；谏鲜鲠t(yī)學(xué)教育改革理念，在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案、實踐教學(xué)培養(yǎng)體系的運行中進(jìn)行改革和創(chuàng)新。

一、臨床技能教學(xué)的瓶頸

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)科院校的大幅度擴招，臨床實踐教學(xué)資源短缺和醫(yī)學(xué)生數(shù)量不斷增加之間的矛盾日益突出，如何達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的要求、全面發(fā)展臨床能力成為困擾臨床醫(yī)學(xué)教育的難題。臨床技能教學(xué)以模擬教育的方式架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實踐的橋梁，是目前解決臨床實踐教學(xué)難題的有效方法。早期的臨床技能教學(xué)偏重于投入教學(xué)場地、基本教學(xué)設(shè)備設(shè)施的建設(shè)，教學(xué)方面關(guān)注臨床操作技能的流程完成度訓(xùn)練，較少涉及醫(yī)學(xué)人文、團隊精神及溝通交流等能力培養(yǎng)；教學(xué)方法及評價較單一，教學(xué)效果難以達(dá)成，難以適應(yīng)當(dāng)今教學(xué)的需要。

二、臨床技能教學(xué)改革實踐

2006年，廣西醫(yī)科大學(xué)成立臨床技能培訓(xùn)中心，由第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院管理運營，建設(shè)有模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、模擬診室、模擬病房、模擬ICU、綜合臨床技能模擬教學(xué)實驗室、計算機醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練室、內(nèi)外婦兒臨床技能模擬教學(xué)實驗室、顯微外科技術(shù)訓(xùn)練室及腔鏡技術(shù)訓(xùn)練室、配置多媒體教學(xué)錄播監(jiān)控回放系統(tǒng)的中心控制室、PBL教室等教學(xué)。實現(xiàn)基礎(chǔ)技能、綜合技能實驗教學(xué)及客觀結(jié)構(gòu)化多站式考試（OSCE）功能，承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)多層次醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)，提供了臨床技能教學(xué)的基本條件。根據(jù)《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》文件精神，廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心引入以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育理念，突出“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)密方法、嚴(yán)格要求）”、“三臨床”（早臨床、多臨床、反復(fù)臨床），開展臨床技能教學(xué)改革，探索臨床技能教學(xué)課程體系的優(yōu)化和完善，開展了以下工作。

1.確立以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式，改革臨床技能教學(xué)課程體系。認(rèn)真領(lǐng)會“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的教育理論，以六大核心能力培養(yǎng)為教學(xué)目標(biāo)，遵循醫(yī)學(xué)生成長及能力發(fā)展的規(guī)律，探索基本操作訓(xùn)練向臨床綜合能力培養(yǎng)發(fā)展，從單一學(xué)科內(nèi)容向跨學(xué)科綜合技能擴展，多種教學(xué)方法并存及組合運用的教學(xué)模式。臨床技能教學(xué)從入學(xué)第一年開始，在1―4年級設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容有重疊、有遞進(jìn)、有擴展，全面開放預(yù)約訓(xùn)練，臨床能力培養(yǎng)覆蓋臨床醫(yī)學(xué)以及相關(guān)專業(yè)院校教育的全過程，形成了以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床能力全程培養(yǎng)教學(xué)模式。

2.建設(shè)教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)和評價方法，完善教學(xué)課程體系。將教學(xué)項目歸納為操作技能、非操作技能及實踐能力三大類，形成以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)課程體系，解決教學(xué)內(nèi)容孤立、學(xué)習(xí)效果達(dá)成度低的問題。建設(shè)線上線下教學(xué)資源，錄制教學(xué)視頻，開發(fā)虛擬仿真實驗教學(xué)項目，建設(shè)在線課程、教學(xué)網(wǎng)站和微信APP平臺，編制臨床技能教學(xué)教材、操作流程掛圖。開展虛擬仿真、情景模擬教學(xué)，醫(yī)學(xué)人文和溝通技巧的角色扮演、SP教學(xué)等多種教學(xué)方法。

3.明確教學(xué)師資同質(zhì)化培養(yǎng)的理念，加強師資培訓(xùn)。建立“培訓(xùn)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、培訓(xùn)過程規(guī)范化、培訓(xùn)結(jié)果同質(zhì)化”的師資培養(yǎng)機制，組建內(nèi)、外、婦、兒等9個臨床技能教學(xué)專業(yè)團隊，強調(diào)集體備課、統(tǒng)一培訓(xùn)考核，減少不同專業(yè)、不同的學(xué)緣背景及專業(yè)成長經(jīng)歷對教學(xué)質(zhì)量的影響。選派骨干教師參加模擬教學(xué)高階課程培訓(xùn)，每年保持20%以上的合格師資補充，促進(jìn)了教師的職業(yè)發(fā)展，產(chǎn)生良性循環(huán)反哺教學(xué)，保證同質(zhì)化的教學(xué)質(zhì)量。

三、教學(xué)改革實踐結(jié)果和體會

篇(3)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床基本技能；教學(xué)現(xiàn)狀；對策分析

0引言

臨床基本技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過度的重要階段，對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)發(fā)揮著重要的作用，在臨床基本技能教學(xué)中主要包括有體格檢查、病史采集、外科手術(shù)學(xué)技能、臨床常用診斷技術(shù)等，在對學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)過程中，對于一個職業(yè)醫(yī)師來說是其重要實踐課程。但從當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)現(xiàn)狀來看，還是受到傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的影響，學(xué)生臨床技能實踐和操作的機會較少，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足學(xué)生未來發(fā)展需求，也不能滿足對優(yōu)秀醫(yī)師培養(yǎng)需求，因此需要對當(dāng)前臨床基本技能教學(xué)模式和教學(xué)方法進(jìn)行不斷改進(jìn)[1]。而“學(xué)以致用”是學(xué)生接受教育的最終目的，對于以學(xué)生來說，培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能和臨床解決問題的能力至關(guān)重要，為了注重對學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)水平，本文就對醫(yī)學(xué)教育中臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀和對策進(jìn)行重點分析，為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提供參考。

1醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀分析

隨著我國科技水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷改革與創(chuàng)新，近年來我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)取得了較大進(jìn)步，但總體看來，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革還不適應(yīng)，對于社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)律缺乏正確的認(rèn)識和理解，醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)不合理，教育層次低下，不能滿足現(xiàn)階段人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，在醫(yī)學(xué)教育過程中，部分院校的辦學(xué)條件和發(fā)展規(guī)模仍存在欠缺的地方，因此還是需要不斷的改進(jìn)與創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，在臨床基本技能教學(xué)過程中，與現(xiàn)代多媒體技術(shù)與教學(xué)相結(jié)合，學(xué)生對臨床實踐技能的理解能力得到有效提高，如針對手術(shù)教學(xué)問題時，部分醫(yī)院通過多媒體手術(shù)直播系統(tǒng)，對真實的手術(shù)過程進(jìn)行多方位和多角度直播，讓醫(yī)學(xué)生可以同步觀摩與學(xué)習(xí)，對于一些基本的臨床技能操作，如心肺聽診、急救技術(shù)和腹部檢查等，通過多媒體技術(shù)通過屏幕，讓學(xué)生對具體的細(xì)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察，例如病理圖像、解剖圖或是心電圖等[2]。在臨床技能訓(xùn)練中，通過現(xiàn)代多媒體技術(shù)對人體臟器聲音進(jìn)行模擬，實現(xiàn)電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，對患者心跳聲、肺部呼吸聲音和語音震顫聲等，學(xué)生通過這些真實的聲音模擬獲得真實的感受，在模擬手術(shù)中允許學(xué)生犯錯誤，也應(yīng)該讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的模擬訓(xùn)練，從而讓學(xué)生掌握相關(guān)臨床操作技能，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

2醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)所面臨的問題

在臨床基本技能教學(xué)中，主要面臨四個方面的問題：第一，臨床技能教學(xué)方法重視知識的傳授，忽視實踐操作與技能培訓(xùn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中仍處于被動學(xué)習(xí)地位，學(xué)生在學(xué)習(xí)中普遍缺乏主動性與創(chuàng)新性，部分教師在授課過程中僅僅重視理論知識的傳授，忽略了對學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此學(xué)生普遍存在高分低能的問題，這主要是由于學(xué)生缺乏技能培訓(xùn)的體現(xiàn)[3]。第二，醫(yī)德教育問題。作為一個醫(yī)者，在醫(yī)病的同時也要具有仁心，在傳統(tǒng)臨床教學(xué)中主要是對學(xué)生進(jìn)本臨床技能的考察，缺乏對學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的評價標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能很好的領(lǐng)悟人文精神內(nèi)涵，導(dǎo)致學(xué)生在正式就業(yè)后，其醫(yī)學(xué)行為與患者缺乏心與心的交流。第三，臨床實踐困難。隨著我國近年來高校辦學(xué)規(guī)模和招生規(guī)模不斷擴大，但院校中師資力量相對薄弱，人均管床數(shù)等一些教學(xué)資源匱乏，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能很好的接受到全面的教育，對學(xué)生未來就業(yè)和臨床實踐存在制約因素。其次，目前患者自我保護意識較強，越來越少的人會愿意去配合醫(yī)學(xué)教育的臨床教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)生實習(xí)機會較少，缺乏為醫(yī)學(xué)生提供展示和實踐的平臺，導(dǎo)致學(xué)生臨床技能培訓(xùn)不足。第四，醫(yī)學(xué)教育模式的改革?，F(xiàn)階段，我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，科技水平不斷提高，致使我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，在課程設(shè)置中缺乏系統(tǒng)性規(guī)劃和科學(xué)安排，缺乏技能訓(xùn)練等，促使我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行深化改革。

3醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)有效對策

3.1教學(xué)模式創(chuàng)新

現(xiàn)階段，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的改革，首先需要對教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新與完善，徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，建立完善的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)體系[4]。臨床教學(xué)模式的國際化為我國教育模式帶來一定的沖擊和挑戰(zhàn)，因此需要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢，注重對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，加強臨床技能培訓(xùn)，通過專業(yè)的教育提高學(xué)生診療技能，采取現(xiàn)代化的教學(xué)理念，多樣化的教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和個人道德素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

3.2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力

在國際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中明確表示，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生不僅需要具備系統(tǒng)的理論知識體系，還要具有較高的解決臨床問題的能力，對于傳統(tǒng)教學(xué)中崇尚權(quán)威、不敢質(zhì)疑、無科學(xué)批判或是對知識全盤接受的錯誤的教學(xué)理念需要改進(jìn)，改變以學(xué)生僵化的行為模式和思維習(xí)慣，提高以學(xué)生認(rèn)知能力和創(chuàng)新思維能力，提高醫(yī)學(xué)生臨床模擬能力，讓醫(yī)學(xué)生適應(yīng)于角色的轉(zhuǎn)變，在學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮自身的主體意識，讓自己變成知識的創(chuàng)造者[5]。在快速發(fā)展的信息化時代下，將臨床基本技能教學(xué)工作與現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，教師在技能教學(xué)中通過多媒體技術(shù)制作幻燈片，使教學(xué)環(huán)境變得生動、形象，也可以讓學(xué)生產(chǎn)生深刻的印象。在課下時，教師還應(yīng)給學(xué)生布置課下任務(wù)，如去醫(yī)院對實際臨床操作進(jìn)行觀摩和學(xué)習(xí)，在條件允許的情況下進(jìn)行獨立動手操作。

3.3重視培養(yǎng)學(xué)生對臨床問題的解決能力

任何教學(xué)的最終目的都是“學(xué)以致用”，將學(xué)到的知識熟練的應(yīng)用到日常生活和工作中，充分發(fā)揮知識的內(nèi)在價值和現(xiàn)實意義，對生活中的實際問題加以解決。但在醫(yī)學(xué)教育中，由于醫(yī)學(xué)教育具有抽象性和較強的邏輯性特點，并且應(yīng)用十分廣泛，大部分醫(yī)學(xué)生普遍缺乏實際操作經(jīng)驗和生活經(jīng)驗，在臨床基本技能的學(xué)習(xí)中容易感到吃力，學(xué)習(xí)的知識不能很好的運用到實際中去[6]。因此在臨床基本技能教學(xué)中需要重視學(xué)生實踐能力和技能的培養(yǎng)，通過組織學(xué)生參與真實的或是模擬的臨床技能培訓(xùn)，在條件允許的情況下可以進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行真實的臨床操作，讓醫(yī)學(xué)生可以盡早接觸到臨床實踐作業(yè)，提高學(xué)生的臨床實踐水平。這種將教學(xué)、見習(xí)或?qū)嵙?xí)融為一體的教學(xué)模式，既可以為學(xué)生提供了良好的臨床基本技能實踐機會和平臺，也加強了對學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能實踐和培訓(xùn)的力度，提高學(xué)生對實踐技能和理論知識的深入理解和消化。

3.4國家需要加強對臨床醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)

近幾年來，我國加大了對教育改革的力度，在教學(xué)過程中提倡素質(zhì)教育和以人為本的教學(xué)理念，并積極借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀的學(xué)習(xí)經(jīng)驗和教學(xué)成果，使我國總體教學(xué)水平得到明顯的提升和改善。醫(yī)學(xué)教育具有較強的實踐性質(zhì)，要想取得良好的醫(yī)學(xué)教育效果，需要將醫(yī)學(xué)理論知識的醫(yī)學(xué)臨床實踐操作進(jìn)行有機結(jié)合，在臨床基本技能教學(xué)中，也是建立在良好的醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)之上，將所學(xué)到的知識運用都臨床實踐中去，在實踐過程中也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的價值觀念、學(xué)習(xí)心態(tài)、交流技能和行為方式[7]。為了更好的培養(yǎng)出我國優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)工作人員和醫(yī)學(xué)研究人員，首先需要從教師自身做起，教師需要不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能水平，與時俱進(jìn)，對傳統(tǒng)的傳授經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗需要不斷更新，并注重自身的職業(yè)素養(yǎng)和道德品質(zhì)，對學(xué)生進(jìn)行言傳身教，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀念和價值觀念，樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，培養(yǎng)出高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)學(xué)者。在臨床實踐過程中，不僅需要對疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識，還要了解疾病病因及病理機制，對知識進(jìn)行深入剖析和分析，提高學(xué)生的探究精神，為學(xué)生的未來就業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

4結(jié)語

總而言之，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)仍不十分成熟和完善，對醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)和實踐鍛煉仍較為缺乏，因此需要對我國醫(yī)學(xué)教育的教育機制進(jìn)行不斷完善，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，在臨床基本技能教學(xué)中，需要注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力及解決臨床問題的能力，為我國醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療教育工作起到積極促進(jìn)作用，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)、優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；情景模擬教學(xué)法；能力培訓(xùn)

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產(chǎn)生，我國醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對醫(yī)護人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復(fù)，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn)，為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個臨床實踐活動中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實踐機會，豐富學(xué)生及醫(yī)護人員的知識，同時對于醫(yī)院的正常臨床活動也具有積極的意義，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應(yīng)在真實環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。

1情景模擬教學(xué)法簡介

情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會運用學(xué)到的知識去解決實際問題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計劃，有針對性地設(shè)計情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無法實現(xiàn)的實踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實踐性和操作性的教學(xué)方法，實質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進(jìn)行模擬臨床實踐操作練習(xí)，這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學(xué)資源、場地以及人力等，同時有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個步驟：（1）準(zhǔn)備情景模擬材料，創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境；（2）進(jìn)行情景分析；（3）情景模擬實踐，進(jìn)行知識內(nèi)化；（4）課后指導(dǎo)總結(jié)，延伸鞏固提高。

2情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后，進(jìn)行臨床實習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。

2.1情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

麻醉學(xué)專業(yè)作為獨立的二級學(xué)科，要求醫(yī)護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復(fù)，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學(xué)科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，通過模擬真實場景，可顯著提高學(xué)生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實習(xí)中開展了情景模擬教學(xué)，調(diào)查表明，情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實習(xí)期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)，對非麻醉專業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)，可顯著提高其麻醉技能，培養(yǎng)臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床見習(xí)中發(fā)現(xiàn)，采用模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床麻醉見習(xí)教學(xué)，效果較好，能提高學(xué)生的成績和學(xué)習(xí)興趣，值得推廣。

2.2情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)、外科知識與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內(nèi)容，運用情景模擬教學(xué)法將內(nèi)、外科常見的臨床情景再現(xiàn)，可讓學(xué)生學(xué)會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以顯著提高實習(xí)醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實習(xí)醫(yī)生入手術(shù)室前培訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)法，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負(fù)擔(dān)，節(jié)約了教學(xué)成本。趙曉[10]在臨床外科教學(xué)中開展四階段情景教學(xué)模擬，調(diào)查結(jié)果顯示，四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論和操作成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維能力，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。張學(xué)志等[11]將情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進(jìn)作用。石姝梅等[12]將情景構(gòu)建和病情模擬應(yīng)用于內(nèi)科實踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景構(gòu)建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床思維水平與操作技能，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結(jié)能力，加深對所學(xué)知識的理解，增強評判性思維能力。

2.3情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

急救醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險的學(xué)科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學(xué)知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復(fù)蘇外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力，同時提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。翁留寧等[15]在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后學(xué)生考核成績明顯高于培訓(xùn)前，提高了培訓(xùn)對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力，增強了團隊交流能力和協(xié)作精神。

2.4情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用

長期以來，我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構(gòu)建起著負(fù)面影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學(xué)生應(yīng)必備的素質(zhì)[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

3情景模擬教學(xué)中存在的問題與思考

情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn)，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設(shè)置盡量接近臨床實際，不能單單反應(yīng)一個問題，而是一個具體的事件，這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外，課程知識點的難易、多少，也是選擇課題時所需注意的要點。它要求情景能夠突出教材中的重點和難點，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內(nèi)容，讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來，起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外，在情景模擬教學(xué)中，教師需對重點和難點內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以促進(jìn)活動順利進(jìn)行，并做好課后總結(jié)，鞏固學(xué)生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學(xué)法是一個以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識，掌握知識，提高能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?。其相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式來講，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時有助于改善師生關(guān)系，是符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，使學(xué)生充分掌握知識，同時也有利于提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時把握和衡量自己的教學(xué)效果，為推進(jìn)素質(zhì)教育起到積極的作用。

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篇(5)

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0158-02

美國人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導(dǎo)者（patient instructor），指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者三種能力[1]。目前在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中，標(biāo)準(zhǔn)化病人已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生臨床能力的教學(xué)、評估及職業(yè)素養(yǎng)的培育等領(lǐng)域，如美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、香港外科學(xué)院住院醫(yī)師第三階段考試等[2]。我國自1993年開始，九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金協(xié)會的援助下，在聯(lián)合培養(yǎng)了第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人之后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便被開始運用于醫(yī)學(xué)和護理課堂及臨床教育，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學(xué)生接觸病人的機會，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人產(chǎn)生的社會背景

1.教學(xué)資源缺乏。從1997年以來，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴大，學(xué)生人數(shù)逐年增加，而教學(xué)醫(yī)院病床數(shù)卻增加不多，造成每個學(xué)生管的病人數(shù)達(dá)不到要求，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床能力下降。

2.學(xué)生動手機會減少[4]。從1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布、實施以來，我國醫(yī)師的執(zhí)業(yè)走向法制化，但該法對醫(yī)學(xué)生沒有明確的定位，使得醫(yī)學(xué)生不能合法地進(jìn)行醫(yī)療操作。此外，從2002年9月1日起實施《醫(yī)療事故處理條例》，該條例明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、手術(shù)和麻醉記錄單以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為更加透明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師為避免因醫(yī)療操作造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，一些技術(shù)要求較高的醫(yī)療操作均由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自完成，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生動手機會減少。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者的法律意識和自我保護意識逐漸增強，有些患者拒絕醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行醫(yī)療操作，這也使得醫(yī)學(xué)生動手機會減少，臨床教學(xué)質(zhì)量受到負(fù)面影響。

綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)化病人就在這種社會背景下應(yīng)運而生，這對提高醫(yī)學(xué)生臨床能力具有十分重要的作用。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

1.系統(tǒng)問診。標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是通過扮演病人的角色來完成的[5]。正常問診教學(xué)訓(xùn)練包括問診內(nèi)容和問診技巧兩方面[5]。問診內(nèi)容的教學(xué)是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當(dāng)學(xué)生詢問時提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧、個人史（婚姻史和女性病人的月經(jīng)史、生育史）及家族史[5]。問診技巧包括問診的組織結(jié)構(gòu)、時間順序、過渡語言、問診進(jìn)度等[5]。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的評估與反饋指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握問診的技巧，重視交流技能的培養(yǎng)，如：如何介紹自己、如何使用過渡性語言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。

2.全身體格檢查。在體格檢查教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人接受學(xué)生全身體格檢查，應(yīng)做到被動順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)作用，指出并糾正學(xué)生的錯誤。此外，在體格檢查訓(xùn)練中，標(biāo)準(zhǔn)化病人指導(dǎo)學(xué)生重視人文關(guān)懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當(dāng)著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關(guān)心、體諒病人等。

3.臨床技能考核評估。在問診和全身體格檢查的訓(xùn)練過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人必須對學(xué)生的每一個問診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓(xùn)練完畢，迅速填寫評估表，對學(xué)生的查體技巧、交流溝通、職業(yè)形象等方面進(jìn)行評分，并及時反饋和指導(dǎo)[7]。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)中的優(yōu)點

1.在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問題，讓每個學(xué)生都能夠有充足的機會鍛煉問診和體格檢查的能力，并及時得到評價和提高，學(xué)生面對的是標(biāo)準(zhǔn)化病人，不涉及倫理問題，學(xué)生可以更專注于能力的學(xué)習(xí)與掌握，而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問題[8]。

2.可以增強學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[9]。

四、標(biāo)準(zhǔn)化病人的局限性

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人雖經(jīng)過一定的訓(xùn)練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現(xiàn)的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經(jīng)常會碰到不典型的患者，學(xué)生從中獲得的臨床經(jīng)驗很有限。

3.標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)過專人招募與培訓(xùn)，要付給一定的報酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫(yī)學(xué)教育投入上經(jīng)費有限，使醫(yī)學(xué)院校在此方面經(jīng)費壓力較大，面臨財力和投入的問題，給標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用帶來了困難[11]。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 臨床診斷學(xué)； 實驗教學(xué)； 模擬教學(xué)； 應(yīng)用

臨床診斷學(xué)是一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床思維方法對疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，是在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之后，為過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科學(xué)習(xí)而設(shè)立的橋梁課程[1]。臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容涉及病史詢問與采集，體格檢查的方法與技巧等。臨床基本技能是指臨床醫(yī)師獲取臨床資料并對其進(jìn)行綜合分析、判斷的能力，是每個醫(yī)學(xué)生都必須掌握的基本功，加強對醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)是各個醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作中的重點之一，也是難點之一[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨著各種各樣的問題：隨著高等教育模式由精英化教育向大眾化教育轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校開始大量擴招，導(dǎo)致學(xué)校教學(xué)資源相對不足；同時，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，患者的自我保護意識不斷增強[3]。模擬醫(yī)學(xué)是解決這些問題的有效途徑，能為醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間盡早接觸臨床實踐提供良好的條件和機會，可以提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的實踐操作能力和臨床綜合思維能力，有利于培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員[4]。

1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的定義

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種利用標(biāo)準(zhǔn)化患者（ Standardized Patients，簡稱SP）、各種仿真電子模擬人及現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)來模仿正常人的生理結(jié)構(gòu)與機能、患者疾病時的表現(xiàn)與演變等來代替真實的患者和臨床場景，從而對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的訓(xùn)練，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力為最終目標(biāo)[5]。常用的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)包括SP模擬及模型模擬。

2 模擬教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是在講授完理論大課以后，把學(xué)生帶到醫(yī)院，讓他們直接面對患者，在帶教老師的指導(dǎo)下對真實的患者進(jìn)行問診、體格檢查等操作。但是臨床病例是有限的，其次，患者的自我保護意識越來越強，愿意配合學(xué)生練習(xí)的患者越來越少，使這種教學(xué)方法越來越不能滿足我們的實際需求，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的理論知識無法運用到臨床實踐中去。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)要求也越來越高，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為一種全新的教學(xué)手段應(yīng)運而生，并且已經(jīng)得到廣大醫(yī)學(xué)院校的重視。

3 模擬教學(xué)的應(yīng)用

3.1 模擬教學(xué)在問診實驗教學(xué)中的應(yīng)用 模擬教學(xué)在問診實驗教學(xué)中的應(yīng)用主要是指SP的應(yīng)用，SP即標(biāo)準(zhǔn)化患者 （ Standardized Patients，SP） ，指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實際臨床問題的正常人或患者[6]。在問診實驗教學(xué)中由帶教老師事先統(tǒng)一選擇好病例，讓SP在課堂上逼真地模擬臨床情境，首先讓老師給學(xué)生示范一次規(guī)范化的問診過程，然后給學(xué)生分組，每組選一個代表對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行問診練習(xí)，其他的同學(xué)旁聽，一個同學(xué)問完以后再換病例讓另一個同學(xué)問，如此反復(fù)練習(xí)。這種教學(xué)方式使學(xué)生克服了初次面對患者時的害羞和緊張不安的心理，可以幫助學(xué)生逐步完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。通過這種反復(fù)訓(xùn)練使學(xué)生逐漸掌握問診的基本內(nèi)容、方法與技巧等，同時可以提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、醫(yī)患溝通能力及邏輯思維能力。

3.2 模擬教學(xué)在體格檢查實驗教學(xué)中的應(yīng)用 體格檢查是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法[7]。體格檢查是每個醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。醫(yī)師一般通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診5 種方法來了解患者的異常癥狀及體征。應(yīng)用SP和仿真電子模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)，其中SP以體格檢查手法的訓(xùn)練和正常體征的觀察為主，仿真電子模擬人以心肺聽診、腹部觸診異常體征的觀察及胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)等臨床常用診療技術(shù)的操作練習(xí)為主，臨床上常見的和不常見的各種異常心音、異常呼吸音以及肝脾腫大等病例都可以在相應(yīng)的模擬人身上模擬出來，而且學(xué)生可以在具有針對性的模擬人身上進(jìn)行四大穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等操作訓(xùn)練，手法正確或者錯誤時，模擬人會給出相應(yīng)的反應(yīng)。

4 模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

在問診實驗教學(xué)應(yīng)用中，能提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生熟練地掌握問診的基本內(nèi)容，靈活運用問診的方法與技巧，從而提高醫(yī)學(xué)生的問診水平。在體格檢查實驗教學(xué)應(yīng)用中，通過運用多媒體與仿真電子模擬人相結(jié)合的新型教學(xué)模式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強了學(xué)生對疾病的感性認(rèn)識，并使學(xué)生的動手能力得到了訓(xùn)練。由于仿真電子模擬人具有可以重復(fù)使用、使用時間相對靈活等特點，使得這種教學(xué)模式不僅適用于日常教學(xué)，而且適用于學(xué)生的課外學(xué)習(xí)。我們通過課余時間開放實驗室的舉措給學(xué)生提供了更多的使用機會，使學(xué)生在課堂內(nèi)外都能進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了學(xué)生的臨床實踐操作技能[8]。

5 模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的不足

在問診實驗教學(xué)中，SP能夠模擬的的病例還不夠豐富，主要體現(xiàn)在模仿疾病的種類有限，另外SP都是經(jīng)過相對正規(guī)和系統(tǒng)地培訓(xùn)的，他們對疾病的表述能力比較強，而真實患者的文化水平和語言表達(dá)能力卻參差不齊，這和臨床實際存在著很大的差異[9]；其次，大多數(shù)SP模仿疾病的癥狀體征還不夠逼真，且并不是所有的陽性體征都能模擬出來的，因此SP不能完全替代臨床患者；另一方面，SP的培訓(xùn)周期較長，所需投入的經(jīng)費較高，給教務(wù)管理部門及臨床各科室的日常工作帶來了一定的困難。在傳統(tǒng)的體格檢查教學(xué)過程中，帶教老師不但要幫助學(xué)生了解患者的陽性癥狀和體征，還要指導(dǎo)學(xué)生怎樣和患者進(jìn)行交流，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。而仿真電子模擬人作為一種教學(xué)模型，它不可能與人進(jìn)行交流。另外，盡管仿真電子模擬人具備多種臨床疾病的病理特點，但它與真實人體仍然有一定的差別，如心臟雜音的傳導(dǎo)方向，肝臟、脾臟的質(zhì)地等。因此，仿真電子模擬人不能替代真實患者，帶教老師也不能僅用仿真電子模擬人進(jìn)行教學(xué)，而只能作為一種輔助教學(xué)工具充分地利用它。但由于各種仿真電子模擬人的購買成本比較高，學(xué)校無法大量購進(jìn)，因此不能大規(guī)模應(yīng)用于教學(xué)中。這些問題都是不可避免的，也是亟待解決的。為此，教研室一直在努力尋求解決這些問題的辦法。例如，為了解決模擬人無法大量購進(jìn)的問題，采用了不同班級教學(xué)內(nèi)容交叉講授的方式，并且大力推行課余時間開放實驗室的舉措。

有研究表明，模擬教學(xué)大大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能有效地提高學(xué)生的臨床操作技能，但學(xué)生對理論知識的掌握水平與傳統(tǒng)教學(xué)方式基本相同[10]。這說明模擬教學(xué)不僅能使學(xué)生更好地掌握臨床基本技能，同時在操作訓(xùn)練過程中不斷鞏固理論課所學(xué)知識，使學(xué)生將理論知識充分地運用到臨床實踐中去，做到理論與實踐相結(jié)合。如何更好地發(fā)揮模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)實驗教學(xué)中的優(yōu)勢，解決當(dāng)前所暴露的問題是值得我們進(jìn)一步探討的重要問題。

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篇(7)

目前我國的醫(yī)學(xué)教育無論是專科、本科和研究生層次大致分為兩個階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床醫(yī)學(xué)教育階段，主要采取“基礎(chǔ)課－臨床課－醫(yī)院實習(xí)”的教育模式。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是每個醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生或醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。因此作為醫(yī)生的搖籃，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面負(fù)有不可推卸的歷史使命，同時基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革也必將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。然而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，學(xué)生醫(yī)學(xué)知識有限，學(xué)生和老師與患者之間沒有直接接觸，在醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方面的作用很容易被忽視。但是處在這個階段的學(xué)生既對獲取醫(yī)學(xué)知識正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實際問題的機會，同時他們與進(jìn)入臨床實習(xí)后的醫(yī)學(xué)生不同，不會涉及有關(guān)患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優(yōu)勢，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫(yī)患之間構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識和互信的橋梁，從而在基礎(chǔ)教育階段尋求緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。

1.1構(gòu)架知識的橋梁

對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的正確認(rèn)知是醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)?；颊哚t(yī)學(xué)知識匱乏，不清楚醫(yī)生的診斷，不了解醫(yī)生的用意，就很容易產(chǎn)生誤解。患者飽受病痛折磨，帶著畢生積蓄，甚至是四處籌措的醫(yī)藥費，來到醫(yī)院尋求幫助，對醫(yī)療期望值往往過高，由于不了解醫(yī)療風(fēng)險，將責(zé)任歸咎于醫(yī)生。比如湖南湘潭市產(chǎn)婦羊水栓塞導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡的醫(yī)療意外，如果患者家屬對分娩并發(fā)癥羊水栓塞的危險性有所了解，也就不至于爆發(fā)沖突。另一方面，目前醫(yī)生接診量巨大，任務(wù)重，很難有充分的時間為患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的老師和醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著傳播知識、服務(wù)社會的責(zé)任，將正確的醫(yī)學(xué)知識和可能的醫(yī)療風(fēng)險通過合適的途徑和渠道，持之以恒地進(jìn)行系統(tǒng)科普，在患者和醫(yī)生之間構(gòu)架知識的橋梁，為醫(yī)生和患者有效交流提供基礎(chǔ)。同時醫(yī)學(xué)生在充當(dāng)醫(yī)學(xué)知識橋梁作用的過程中，也必然經(jīng)歷一個“學(xué)中用，用中學(xué)”的過程，有助于解決醫(yī)學(xué)生理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)的問題，加強自己的知識儲備，不斷面對實際問題以擴展自己的知識結(jié)構(gòu)，活學(xué)活用，加快醫(yī)學(xué)生的成長。

1.2構(gòu)建醫(yī)患信任的橋梁

患者及其家屬與醫(yī)生之間的相互信任缺失，是造成醫(yī)患關(guān)系扭曲的一個重要原因。目前我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療投入相對不足，醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致一些“醫(yī)療亂象”的發(fā)生，例如“收紅包”、“大處方”等現(xiàn)象，患者不信任醫(yī)生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識的醫(yī)生，時刻提防甚至排斥其他醫(yī)務(wù)人員。而有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療糾紛中的責(zé)任，也會相應(yīng)的采取一些自我保護措施，比如放棄高風(fēng)險手術(shù)、過度依賴醫(yī)療儀器、開具不必要的檢查、出現(xiàn)過度醫(yī)療等問題。長此以往，必將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，志愿服務(wù)，不僅可以起到傳播知識的作用，而且和患者長期接觸，建立聯(lián)系，關(guān)心其心理感受，一方面醫(yī)學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，同時防止把病人當(dāng)作疾病的載體，只見“病”、不見“人”，為以后醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)生崗位后建立互信、互通、互容的醫(yī)患關(guān)系奠定感情基礎(chǔ)。

2.具體對策和方法

2.1建立健全醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文教育

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平和溝通技能的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)生成長為合格的醫(yī)務(wù)工作者不可或缺的條件之一，它決定未來醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度、行為舉止，必將為化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。而當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育過程中，對引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的醫(yī)患溝通理念的相關(guān)課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫(yī)患關(guān)系的建立與養(yǎng)成寄于臨床實踐階段，忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文素質(zhì)培養(yǎng)等現(xiàn)象，是很不可取的。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的新形式下，醫(yī)學(xué)院校必須在注重學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識及技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加社會學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等非生物學(xué)知識的課程比例，在原有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和政策課程基礎(chǔ)上，增設(shè)溝通技能、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等課程。要切實避免人文學(xué)科教學(xué)過程中流于形式，理論脫離實際，生硬地進(jìn)行概念、理論、原理的灌輸，同時要打破與其他學(xué)科的“壁壘”，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程納入醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系中，特別是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中及早地滲透人文課程的教育內(nèi)容，進(jìn)而使學(xué)生潛移默化接受醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文性，增強醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范與處置能力。

2.2改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)手段

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過程中傳統(tǒng)的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學(xué)方法的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出的更高要求。醫(yī)學(xué)生不僅需要提高自己的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)，掌握廣博的知識與專業(yè)技能，又要有良好的溝通能力和終身學(xué)習(xí)能力，因此改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，綜合運用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及RBL(resources-basedlearning)等教學(xué)方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學(xué)模式，注意多學(xué)科融合，創(chuàng)新教學(xué)手段。例如應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎(chǔ)上建立的模擬病房和模擬醫(yī)院等，加強學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中的主體地位，將基礎(chǔ)和臨床有機結(jié)合，用一切手段實現(xiàn)知識的無縫對接，為學(xué)生營造自主、獨立、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生順利完成向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換做好充分的知識技能儲備和心理方面的準(zhǔn)備。

2.3建立基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)學(xué)分制度，開創(chuàng)培養(yǎng)健康醫(yī)患關(guān)系的新機制和途徑