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篇(1)

【關鍵詞】 產(chǎn)后康復護理； 延伸護理； 身心健康

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0083-02

產(chǎn)后42 d內(nèi)是婦幼保健的關鍵階段，關系著初產(chǎn)婦能否順利調(diào)整心理適應角色變化、能否實現(xiàn)產(chǎn)后康復、能否掌握好產(chǎn)后母嬰保健知識以及成功進行母乳喂養(yǎng)等關鍵環(huán)節(jié)[1]。因此探索延伸服務在促進母嬰產(chǎn)后身心健康的作用，為產(chǎn)褥期婦女提供多種幫助和支持，促進婦女和嬰兒的身心健康，有著廣闊的發(fā)展前景和市場空間[2]?；仡櫺苑治?011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進行分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進行分娩的200例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初次分娩，年齡21～32歲，平均（27.5±4.23）歲，根據(jù)住院病歷號的奇偶將其分為試驗組和對照組，各100例，其中試驗組產(chǎn)婦住院病歷號全為奇數(shù)，對照組100例產(chǎn)婦住院病歷號均為偶數(shù)。試驗組平均年齡（27.21±4.56）歲；分娩方式：自然分娩41例（早產(chǎn)5例），剖宮產(chǎn)分娩59例（早產(chǎn)4例）。對照組平均年齡（27.62±4.06）歲，分娩方式：自然分娩43例（早產(chǎn)4例），剖宮產(chǎn)分娩57例（早產(chǎn)4例）。兩組產(chǎn)婦均活產(chǎn)、單胎。兩組初產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組產(chǎn)婦接受延伸護理服務，對照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護理服務。

1.2.1 試驗組 延伸護理服務參考文獻[3-6]，對產(chǎn)婦提供的服務內(nèi)容有：（1）為產(chǎn)婦個人信息包括姓名、職業(yè)、文化程度、住址、入院診斷、分娩方式、手術方法、術后診斷、出院日期等建立電子檔案，并通過回訪，及時更新信息，以便于對產(chǎn)婦具體情況進行正確的指導。（2）針對產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官形態(tài)變化進行康復治療，即應用現(xiàn)代醫(yī)療修復技術進行子宮復舊，幫助體型修復，協(xié)助產(chǎn)婦解決泌乳不足的問題以及尿潴留等并發(fā)癥。（3）對初產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等產(chǎn)后心理問題進行有針對性的心理疏導，經(jīng)常隨訪產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦積極溝通，給予產(chǎn)婦安慰和關懷，并且囑咐產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦的心理變化予以重視，關懷初產(chǎn)婦，并解決產(chǎn)婦困惑。（4）組織孕婦和家屬集體學習嬰兒的護理知識，并對關鍵內(nèi)容進行演示。（5）新生兒護理服務指導，早期醫(yī)院進行專業(yè)的護理并指導家長學習，住院后定期電話隨訪家長護理情況并給予指導。護理內(nèi)容主要有：為嬰兒建立電子檔案；嬰兒撫觸；嬰兒沐浴；嬰兒游泳。每周定期隨訪一次，連續(xù)6周，共42 d。如有特殊情況可以適當增加隨訪次數(shù)，其余時間可電話隨訪，了解初產(chǎn)婦及新生兒具體情況，并給予及時的指導。最后一次家庭隨訪對初產(chǎn)婦及其家屬進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：母嬰保健知識和技能的掌握情況；母嬰健康狀況；對護理服務的滿意度[7]。

1.2.2 對照組 住院期間接受傳統(tǒng)護理服務，42 d后進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容同試驗組。

1.3 評價指標

（1）產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況以及對護理服務的評價：問卷調(diào)查結合隨訪情況，對產(chǎn)婦母嬰保健知識和技能掌握情況進行打分，同時調(diào)查產(chǎn)婦對護理服務的評價，并進行評分，滿分均為100分。（2）母嬰健康情況：包括母乳喂養(yǎng)情況、初產(chǎn)婦心理、輔食添加等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務的評價

試驗組產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務評價的得分均高于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 母嬰健康情況比較

試驗組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護理及輔食添加等方面出現(xiàn)問題的例數(shù)少于對照組，整體健康情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

經(jīng)濟發(fā)展以及群眾生活水平的提高，初產(chǎn)婦產(chǎn)后保健需求快速增長同時也對相關醫(yī)療保健機構提出了更高的要求[8]。雖然相關醫(yī)療保健機構不斷拓展服務內(nèi)容，積極服務，但由于醫(yī)院與家庭脫節(jié)，導致產(chǎn)后母嬰健康保健服務仍然存在著許多不足之處，一些新媽媽和新生兒在產(chǎn)后很長一段時間里仍然存在著身心健康問題[9]。因此探索產(chǎn)后延伸護理服務，有良好的實踐意義。目前而言，延伸護理尚處于探索階段。護理人員直接上門為新媽媽提供包括心理安撫喂乳喂養(yǎng)技能指導及輔食添加知識培訓、嬰兒護理技巧等在內(nèi)的護理服務，能通過促進新媽媽盡早適應母親角色、掌握好護理技能、提高母乳喂養(yǎng)比例、迅速排出惡露等方面促進產(chǎn)婦康復并切實提高新媽媽對新生兒的照顧水平[10]。

本研究顯示，試驗組產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務評價的得分均高于對照組，且試驗組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護理及輔食添加等方面出現(xiàn)問題的例數(shù)較少，整體健康情況優(yōu)于對照組，表明通過延伸護理服務，切實促進了產(chǎn)婦知曉母嬰保健知識并掌握相關技能，促使產(chǎn)婦盡早調(diào)試心理，盡早適應母親角色，既促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復也提高了新生兒健康水平。

綜上所述，產(chǎn)后延伸護理切實提高了母嬰身心健康水平，可推廣應用。

參考文獻

[1]王春回.60例產(chǎn)后延伸護理臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（17）：114-115.

[2]范桂紅，王秀清，方淑彩，等.產(chǎn)后延伸護理服務模式的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（9）：73-74.

[3]王小雨.產(chǎn)后入戶隨訪對母嬰保健影響100例臨床分析[J].健康必讀，2012，11（5）：301.

[4]王嫻嫻.產(chǎn)后延伸護理服務的方式與途徑分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：353.

[5]李日清，施月秋.產(chǎn)后康復治療延伸服務對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1981-1982.

[6]周麗婭.產(chǎn)后延伸護理服務模式的臨床應用[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：35-36.

[7]焦蕤.產(chǎn)后延伸服務在產(chǎn)科的臨床應用[J].全科護理，2012，10（9）：799-800.

[8]陸少霞，粱燕華，吳秀娥，等.對產(chǎn)婦實施延伸的體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（22）：107-110.

[9]陳錫利.產(chǎn)后康復治療延伸服務對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，33（5）：2311-2312.

篇(2)

【關鍵詞】護理延伸服務；護理滿意度；患者

護理延伸服務是除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)的護理服務外，在出院后通過多種方式給予患者多項延伸式的服務，是醫(yī)院走向社會積極有效的服務方式。同時是醫(yī)院臨床整體護理在時間和空間上延伸，貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復過程中，最主要的方法是通過健康教育，幫助病人培養(yǎng)健康行為，指導病人進行自我管理[1]。在本研究中，應用護理延伸服務對患者進行護理干預，護理工作滿意度明顯提高。具體做法如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組98例患者，其中男性51例，女性47例，年齡23-78歲，平均年齡52.8歲，全部患者隨機分為干預組和對照組各49例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥?，并簽署知情同意書。兩組患者均采取自愿原則，排除嚴重的臟器疾病、精神疾病和有認知功能障礙者，均能配合本研究工作。

1.2方法 對照組在住院期間對患者提供常規(guī)護理。 觀察組在住院期間提供常規(guī)護理的基礎上，出院后實施護理延伸服務，每位患者采取護理延伸服務半年。主要內(nèi)容包括：

服務人員選擇 選擇具有臨床經(jīng)驗豐富和溝通能力較強的責任護士或主管護士承擔護理延伸服務任務。

延伸服務方法 ①預先告訴患者出院后護士會進行電話隨訪。建立回訪登記本，記錄患者的住院號、姓名、性別、年齡、出院診斷、手術時間、手術方式、出院時間、拔管時間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話等資料。②電話隨訪，出院后第1個月每周1次， 以后每月1次。③上門隨訪， 出院后前3個月每月1次，以后每季度1次。④每半年集中授課1次，并建立隨訪檔案。

延伸服務內(nèi)容 ①電話隨訪主動了解患者對于疾病監(jiān)測方面是否堅持，是否按要求合理安排活動和休息。②是否按時服藥等；糾正不良飲食習慣。③心理指導。心理狀態(tài)是健康教育的重要影響因素[2]。④ 舉辦病友會。⑤集中授課。講授相關疾病的基礎知識、診治新進展、危害和自我管理的方法及重要性等。⑥家庭支持。⑦評估自我維護和自我管理能力。

評價方法與標準 對兩組患者均在出院6個月后進行上門隨訪。根據(jù)我院制訂的滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用方差檢驗，以P

2 結果 護理延伸服務組的滿意效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式護理組，p均

3 討論

3.1 護理延伸服務的意義 患者出院期間大部分時間在家里，對相關知識的掌握程度、遵醫(yī)行為、自我護理能力高低直接影響疾病的康復；通過實施護理延伸服務，強化服務意識，開發(fā)服務技巧，提升服務功能，從而縮短了護患之間的距離，增強了護患溝通效果[3]。

3.2 護理延伸服務對患者的影響 出院后，隨著環(huán)境的改變，自我活動能力增強，自我護理能力和約束力明顯減弱，雖然住院期間接受了有效的健康教育和出院指導，但出院后某些知識的運用上仍然存在一定的困難，導致出院后不能有良好的遵醫(yī)行為。通過電話和家訪對患者出現(xiàn)的問題進行分析和指導，對自我護理情況進行指導。

3.3護理延伸服務的選擇應有針對性 根據(jù)不同病人對于疾病知識的需求制定不同的方案。

3.4 護理延伸服務選擇的形式應多樣化 根據(jù)不同層次病人的需求，可以使用便捷的現(xiàn)代化信息技術對其進行隨訪，如電話，信息，E-mail等。

3.5 護理延伸服務是一個長期的過程 病人出院前護士為其建立個人電子病歷檔案，并根據(jù)病人病情擬定出院后延伸服務的時間、次數(shù)。如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病人的遵醫(yī)行為明顯下降，應加強隨訪的頻率，堅持耐心地為病人服務。

3.6開展護理延伸服務對護士的要求 護士必須提高綜合醫(yī)學、護理學、心理學、社會學和公共關系學等多方面知識，了解不同層次、不同文化背景患者及家屬的心理狀態(tài)及生活習慣[4]。以便護士能夠及時盡早地更好解決患者的需求。

4 小結

隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，患者及家屬對治療護理的需求也不斷提高。要成為一名優(yōu)秀護士，不僅要有過硬的業(yè)務技術水平，而且要有優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度。護士定期隨訪患者自我管理和病情的控制情況，及時針對患者的具體情況為患者提供個性化的咨詢和教育，提高患者的自我管理能力。并滿足患者對疾病知識及健康教育的需求，使患者掌握疾病的相關知識，明顯提高其配合治療的積極性，同時由于得到優(yōu)質(zhì)的服務，也提高了患者及家屬對護理的滿意度。因此，護理延伸服務值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 楊碧萍，劉雪琴.高血壓病人自我效能的調(diào)查分析[J].護理學報，2007，14（4）：15-17.

[2] 許瑩，王蘭，汪濤.腹膜透析病人的健康教育模式與策略探討[J].護理研究，2006，20（4A）：901.

篇(3)

關鍵詞:青少年假性近視;個案管理;延伸護理服務;遵醫(yī)行為;自護能力;照顧者壓勵;

Abstract：　Objective:To explore the application value of extended nursing service of case management in juvenile patients with pseudomyopia.Methods:From October 2019 to September 2020, 150 juvenile patients with pseudomyopia in the hospital were selected and pided into control group(n=75) and study group(n=75) according to the order of filing. The control group implemented routine nursing care, and the study group implemented case management extended nursing services on the basis of the control group. The compliance behaviors, the satisfaction degree of family care scores and the Exercise of Self-care Agency Scale(ESCA) and Caregiver Burden Inventory(CBI) scores before and 1 month after intervention were statistically compared between the two groups.Results:The total compliance rate of the study group was 94.67% higher than that of the control group 82.67%(P<0.05). After 1 month of intervention, the ESCA score of the study group was higher than that of the control group, and the CBI score was lower than that of the control group(P<0.05). The reliability, empathy,tangibility, responsiveness and assurance scores of family members in the study group were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of extended nursing service of case management to juvenile patients with pseudomyopia can improve their compliance behavior and self-care ability, reduce the pressure of family care, and improve the satisfaction degree of family care.

青少年眼球尚處于生長發(fā)育階段，長期看電腦、電視等，眼睛處于緊張狀態(tài)，可引起一時性視力減退，即青少年假性近視。青少年假性近視患者于院外缺乏有效科學指導、護理，對于假性近視控制效果并不理想，如何有效防治近視為現(xiàn)階段醫(yī)院眼科醫(yī)務工作者所面臨的重點問題。個案管理的延伸護理服務為新型護理模式，是由醫(yī)院至家庭的延續(xù)，可針對性給予患者長期優(yōu)質(zhì)護理服務[1,2]?；诖?，本研究選取150例青少年假性近視患者為研究對象，探討個案管理的延伸護理服務對其遵醫(yī)行為、自護能力的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019年10月-2020年9月間青少年假性近視患者150例，根據(jù)建檔順序不同分為對照組和研究組，每組各75例。對照組女39例，男36例，年齡7～14歲，平均年齡（10.26±1.38）歲；患眼位置：左眼29例、右眼31例、雙眼15例；近視度：59例<-1.00Ds,16例-1.0～-1.5Ds。研究組女37例，男38例，年齡8～14歲，平均年齡（10.47±1.18）歲；患眼位置：左眼31例、右眼30例、雙眼14例；近視度：57例<-1.00Ds,18例-1.0～-1.5Ds。兩組性別、年齡、患眼位置、近視度均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準

(1）納入標準：年齡7～14歲；經(jīng)云霧法、睫狀肌麻痹法、動態(tài)檢影法診斷為假性近視；眼壓正常；家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并眼部器質(zhì)性病變；家屬不愿配合本研究者；伴有精神系統(tǒng)疾??；伴有眼部炎癥；藥物刺激形成假性近視；免疫力低下；參加過類似研究方案者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：

予以常規(guī)護理，就診期間對患者進行常規(guī)健康宣教，并保持進行有效溝通，了解其日常用眼習慣，并對用眼不當行為習慣進行指出、糾正。同時發(fā)放《青少年假性近視健康指導手冊》，并對內(nèi)容進行口頭講解，囑患者保持用眼衛(wèi)生；通過門診隨訪形式了解患者遵醫(yī)行為、近視現(xiàn)狀等，每2周隨訪1次。

1.3.2 研究組：

在上述基礎上予以個案管理的延伸護理服務。（1）成立干預小組，由6名具有假性近視護理經(jīng)驗護士、1名護士長組成，由護士長擔任組長，組織小組成員在2周內(nèi)完成延伸護理服務相關內(nèi)容培訓；建立個人管理檔案，借助電話、微信等輔助軟件及工具開展個案管理的延伸護理服務。（2）以微信為平臺開展延伸護理，于患者就診時邀請患者或家屬通過掃碼形式，進入我院“青少年假性近視延伸護理服務”平臺，患者登陸后可獲得個人管理信息，向患者及家屬演示微信平臺各個功能，確?；颊呋蚣覍倏筛鶕?jù)患者自身護理需求熟練查閱相關內(nèi)容。（3）個案管理內(nèi)容，利用微信平臺推送個案管理具體措施，如(1)用藥管理：眼壓正?；颊撸襻t(yī)囑于睡前滴托吡卡胺2次，每次間隔5～10 min，具體方法（采用動漫視頻演示），由家屬輕拉患者下眼瞼，將藥液滴入患者眼內(nèi)，并輕壓淚囊3～5 min，完成后打卡記錄。(2)耳穴護理：具體方法（由2名護理人員配合，進行情景演示，1名護理人員負責錄制視頻，添加字幕、獨白），患者取坐位，選取耳穴中眼穴敏感點，75%酒精棉球消毒選穴位置，選擇1塊0.7 cm×0.7 cm的膠布，將王不留行籽貼于中間，再將王不留行籽緊貼眼穴，患者采用食指、拇指輕按耳穴數(shù)次，以感酸麻脹痛為宜，2次/周，完成后打卡記錄。(3)用眼健康管理：于每天19:00推送健康管理宣教內(nèi)容，如看書學習時需確保光線充足，坐姿恰當，身體同課桌保持10 cm，眼睛同書本保持30～35 cm，間隔50 min休息1次，眺望遠方綠樹青草，盡量少看電視、電腦等。(4)飲食健康管理：注意營養(yǎng)攝取均衡，過度攝入糖、蛋白質(zhì)，或鐵、鋅、鉻等微量元素缺乏，均不利患者視力健康，日常生活中可多食用動物內(nèi)臟、蔬菜、魚等食物（患者或家屬也可點擊文章右下角喇叭圖形，播放健康管理內(nèi)容）。兩組均持續(xù)干預1個月。

1.4 觀察指標

(1）比較兩組遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為評定內(nèi)容包括合理飲食、堅持用藥、保持用眼健康、堅持耳穴護理4項。1個月內(nèi)堅持4項者即完全遵醫(yī)；堅持2～3項者即部分遵醫(yī)；≤1項即不遵醫(yī)。完全與部分遵醫(yī)相加之和占總例數(shù)比為總遵醫(yī)率。（2）比較兩組干預前、干預1個月后自我護理能力（ESCA）、照顧者壓力量表（CBI）評分。其中評估患者ESCA由自我護理責任感、自我護理技能、自我護理知識及自我概念4個方面組成，共43個條目，總分范圍0～172分，得分越低，說明自我護理能力越差[3]。采用CBI進行照顧者總壓力負荷評價，總分0～96分，得分越高，說明壓力越大[4]。（3）比較兩組家屬護理滿意度。采用服務質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估，包括可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性，每個條目分值0～5分，得分越高，代表護理滿意度越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用spss 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為

研究組總遵醫(yī)率94.67%較對照組82.67%高（P<0.05），見表1。

2.2 ESCA、CBI評分

干預前兩組ESCA、CBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1個月后，研究組ESCA評分較對照組高，CBI評分較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 家屬護理滿意度評分

研究組家屬對SERVQUAL量表各維度評分較對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

假性近視為可逆性臨床疾病，好發(fā)于青少年，主要因長期近距離用眼致使睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣或緊張，造成視遠時無法放松調(diào)節(jié)視力下降。患者因缺乏有效監(jiān)督、指導，視力控制效果并不十分理想，同時家屬因擔心患者視力持續(xù)下降具有較大照護壓力。因此，做好青少年假性近視患者院外指導、護理尤為重要。

篇(4)

骨科傷情突然，病情急驟，治療與護理時間長，療效影響因素較多，加之傷情所造成的運動障礙嚴重影響生活質(zhì)量與生活狀態(tài)，患者常伴有不良的心理應激狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響治療與護理效果[1]。本院骨科應用開展“心理護理與人性化護理”活動，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2013年12月，我院骨科收治骨折住院患者142例，其中男89例，女53例；年齡12～73歲，平均（45.2±1.4）歲。據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組各71例，兩組患者性別、年齡、骨折與手術類型、文化水平、依從性等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理與護理管理，包括圍手術期護理、體征監(jiān)護、治療（引流、換藥）護理、康復護理、并發(fā)癥護理等，基本的健康宣教，飲食指導，生活護理基本由家屬完成。

觀察組：給予針對性極強的心理護理與人性化護理，主要內(nèi)容如下。

（1）心理護理：①考慮患者年齡、生活經(jīng)歷、性格等，掌握患者心理動態(tài)，每日1探，進行階段性宣教，轉(zhuǎn)移患者思緒；②針對患者疑慮、關注焦點，采用積極的暗示性語言，減輕患者顧慮，如在康復過程中，患者擔心運動不當，造成二次損傷，應詳細闡述康復治療的科學性與必要性[1]。

（2）人性化護理：①提升護理內(nèi)涵，一切以患者為中心，注重患者身心康復，協(xié)助家屬完成基本生活護理，兼顧指導患者完成力所能及的活動（穿衣、創(chuàng)傷進食等）；②充分考慮患者及其家屬需求，如針對家庭經(jīng)濟條件拮據(jù)者，應盡力減少不必要的住院，注重健康宣教，注重培養(yǎng)患者及家屬自我管理能力，保障家庭護理效用；考慮患者喜好，滿足合理需求，如飲食喜好，在保障治療基礎上，指導家屬安排飲食，注重補充營養(yǎng)、避免刺激性食物，補充手術與傷情消耗；③提供延伸式服務，患者出院并非終點，多數(shù)患者與家屬會在病情相對穩(wěn)定，可下床行走時出院，此時應做好醫(yī)囑交代，提供延伸式服務，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院增加康復指導。

按照預計時間進行X線復查，評估骨折愈合情況。

1.3觀察指標

隨訪6個月，因傷情變化復查次數(shù)（疼痛、傷口異常病患等），并發(fā)癥例次（如傷口崩裂、固定物松動等），骨折愈合情況（達到預期、未達到預期）?；颊邼M意度（院內(nèi)護理滿意度、院外服務滿意度）。

1.4統(tǒng)計學處理

資料數(shù)據(jù)應用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標準差（ ±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P

2結果

2.1 預后情況

觀察組異常復查例次率、并發(fā)癥例次率、骨愈合不佳率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

對照組與觀察組預后情況對比[n（%）]

2.2 患者滿意度對比

觀察組院內(nèi)護理、院外護理患者滿意度評分高于對照組，對照組院內(nèi)護理患者滿意度評分高于院外護理，觀察組院內(nèi)護理患者滿意度評分低于院外護理，差異具有統(tǒng)計學意義（P

篇(5)

關鍵詞：乳腺癌；電話回訪；健康教育；遵醫(yī)行為

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。乳腺癌的治療方法主要是切除患側(cè)，嚴重影響了女性的外觀形象，加上患者出院后仍需定期進行放療及化療。已有調(diào)查結果顯示[2]，患者出院后后續(xù)治療的部分依從性比例較高。如何將患者的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽?，如何有效地提高患者的生活質(zhì)量，使患者身心全面康復，重新投入社會，參與社會活動，實現(xiàn)人生價值，這就要求患者有良好的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、飲食、生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，要提高患者的遵醫(yī)行為僅靠住院期間的健康教育遠遠不夠，我院于2008年12月開始，對出院患者進行電話回訪式健康教育，以期改善患者出院后遵醫(yī)行為，維護和促進患者健康。

1資料與方法

1.1一般資料 對2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌術后出院患者198例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。所有患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術，通過精心治療和護理均康復出院。按出院順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組98例，兩組患者年齡、體重等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立患者健康檔案 科室內(nèi)設立電話回訪登記本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、治療情況等，建立回訪情況記錄本，記錄回訪內(nèi)容及相應指導措施。

1.2.2護理人員的選擇 選擇護師以上且愿意從事回訪工作的護士擔任；護理人員應具有良好的職業(yè)道德，對工作認真負責，樂于奉獻，同時具有豐富的人文知識、理論知識及臨床經(jīng)驗，能夠滿足患者多層次需求，使患者主動遵從醫(yī)囑，提高自我護理能力。

1.2.3回訪過程 于患者出院前1 d由回訪護士對患者進行出院指導，填寫健康資料，出院后1 w開始進行回訪，第1個月1次/w，之后2次/月，并根據(jù)患者情況適當增減次數(shù)，詳細記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要了解上次回訪效果?；卦L內(nèi)容包括指導患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵患者多食富含高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，以提高機體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發(fā)物，加強營養(yǎng)，增加機體的抵抗力。指導患者上衣應寬松，避免衣著過度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿無色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無重量的義乳，介紹義乳的作用及應用，向其講解術后3個月可行再造術[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家屬講明按時來院進行放療或化療的重要性，以達到根治及控制癌細胞擴散的目的；放療期間應注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時應及時就診；化療時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結束后癥狀可緩解；化療時會出現(xiàn)白細胞減少，抵抗力低，避免到公共場所，以減少感染機會。向患者講解我院成立了腫瘤康復俱樂部，由專職康復專家對腫瘤患者進行康復指導，還定期組織各種活動如小講座、茶話會、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復。

3結果

3.1兩組患者遵醫(yī)情況分析 對兩組患者在飲食方式、情緒控制、藥物治療、運動療法、按時就醫(yī)等方面遵醫(yī)囑情況進行了調(diào)查分析，結果表明，實驗組上述5個方面的遵醫(yī)囑率均高于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3.2兩組患者進行規(guī)范化放化療情況分析 從出院后的2年內(nèi)，實驗組中有87例入院進行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為87%；對照組54例入院進行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為55.01%，兩者之間的差別具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.70，P

4討論

電話回訪是應用現(xiàn)代化通信工具對出院患者進行回訪，將健康相關信息輸送給患者及家屬，使整體化護理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務宗旨[5]，為患者提供一個完整的護理服務，達到增進健康，提高生活質(zhì)量的目的。

4．1提高患者的遵醫(yī)行為出院指導是患者出院時獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容[6]，對患者出院后的健康起著指導作用。只有了解患者出院時存在的健康問題，才能制定切實可行的出院指導。出院時患者對于護士出院指導只能記住60．0%[7]，隨著時間流逝，逐漸淡忘醫(yī)師與護士的囑咐，遵醫(yī)行為降低。電話回訪式健康指導能有效提醒患者的遵醫(yī)行為。調(diào)查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時的健康指導，說明電話回訪能提高患者的遵醫(yī)行為，提高對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。同時電話回訪可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解不遵醫(yī)行為的原因，并采取針對性的護理干預措施及時予以指導和幫助，以促進疾病的全面康復和健康行為的有效建立。

4．2提高患者的自信能力患者術后因自我形象的改變，患肢活動受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使患者的自信能力下降，依賴心增加。電話回訪式健康指導能及時給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動地配合后續(xù)治療及功能鍛煉。平時除了生活自理外，還適當分配一些家務讓患者去完成，使患者感到其對家庭還是有價值的，同時介紹同種疾病成功的例子來幫助患者樹立康復的信心，為逐漸走向社會奠定基礎。

4．3電話回訪是醫(yī)院健康教育的延伸對出院患者進行電話回訪使醫(yī)院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復過程中去，護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)了對患者的人文關懷，進一步加強了醫(yī)患溝通，延伸了護理服務內(nèi)涵，縮短了護患之間的距離，提高患者對醫(yī)護人員的依從性，提高了護士在維護健康中的地位，豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵，使護理人員的責任心得到了提高。同時護理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進一步提高了業(yè)務水平，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益及社會效益。

5結論

電話回訪式健康指導是一種隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康指導，是一種方便、高效率醫(yī)療護理服務措施，不僅提高患者的遵醫(yī)行為，提高對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫(yī)院人性化及個體化護理的具體實踐，是醫(yī)院健康教育的延伸，有利于出院指導的進一步完善，有利于患者身心全面康復。

參考文獻：

[1]周達生,姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理,1995,15(2):34.

[2]毛煥云,曹林生.心臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1005-1006.

[3]李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護理雜志,2004,39(7):500-502.

[4]康曉風,李崢.冠心病康復護理研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(6):442-444.

[5]宋曉玲．利用電話回訪延伸脊柱手術后外科健康教育的效果[J]．中國民康醫(yī)學,2008,20(4):362.

篇(6)

【摘要】目的 是通過對出院后永久性腸造口患者保健服務現(xiàn)狀及社會需求的調(diào)查，探索醫(yī)院開展直腸癌結腸造口術后延伸護理服務的方法。方法 選取52例永久性腸造口的患者，隨機分為對照組及觀察組。兩組住院期間均予以常規(guī)護理及健康教育， 觀察組在此基礎上， 出院后持續(xù)進行護理延伸服務， 包括制定個性化的飲食指導方案， 造口護理相關知識，建立服務檔案， 定期進行家庭指導， 健康教育講座，電話追蹤隨訪，網(wǎng)絡隨訪等措施。結果 隨訪1年， 對照組造口并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%， 觀察組為3.2%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0.05） 。結論 護理延伸服務能有效提高造口患者的自我護理能力及患者對健康指導的依從性，降低永久性腸造口并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 直腸癌；永久性腸造口；護理延伸服務；

1 資料與方法

1. 1 一般資料：2010--2011年患低位直腸癌行Miles術的病人， 共計52例， 其中男33例、女19例， 年齡23-82歲，將患者隨機分為觀察組和對照組各26例，兩組病人的性別、年齡、文化程度、家庭背景、婚姻狀況、臨床病理分期、手術方式（ 盆腔自主神經(jīng)的保留程度）[1]以及住院時間均基本一致。

1. 2 方法

1.2.1 延伸護理方法：

兩組在入院期間均按直腸癌常規(guī)護理，給予全程健康教育， 包括術前腸道準備以及飲食指導，及造口知識的宣教。觀察組在此基礎上按計劃實施出院回訪及相關護理延伸服務。

護理延伸服務由造口?？谱o理小組護士負責，干預持續(xù)時間為一年，以定期家訪和電話回訪形式進行。電話回訪在開始3個月干預頻度為每半月1次，后3個月每月1次；家庭訪視每季度1次。半年后主要以定期電話回訪為主。內(nèi)容包括患者出院后的精神狀態(tài)、睡眠、休息、進食、大小便、傷口、造口、心理狀況、活動、社交、家庭支持等情況，詳細了解患者的康復情況及存在的問題，給予針對性的指導和幫助，并提醒和督促患者建立良好的遵醫(yī)行為。

1. 2. 2 評價方法：

結合病人可能出現(xiàn)的生活質(zhì)量問題[2]， 自行設計問卷調(diào)查表。

內(nèi)容包括：a.造口自理：正確護理造口（保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確清洗造口）、正確使用造口袋（正確選擇造口袋，及時更換和清潔）。b.造口康復情況：包括造口并發(fā)癥（造口周圍皮膚完整，無紅、腫、皮疹、破潰、糜爛者為正常）c.造口對日常生活和社會活動能力的影響：造口排便規(guī)律（每天排便時間較固定，大便每天1-2次，大便成形）。保持良好心態(tài)（坦然面對造口，保持平穩(wěn)樂觀的心態(tài)），積極參與社交（與人群正常交往，參與集體活動）、主動咨詢（遇到問題能隨時與醫(yī)院聯(lián)系）、按時復診（按醫(yī)囑要求定期來醫(yī)院復診，檢查有無復況）。發(fā)放問卷52份，全部回收，有效回收率100%。

1.2. 3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS12.0軟件處理 ，P

2 結果

2. 1 兩組自理造口能力比較見表1。

2. 2 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生及排便規(guī)律性比較見表2。

3 討論：

3.1 護理延伸服務可提高直腸癌結腸造口患者的自護能力和遵醫(yī)行為。

直腸癌結腸造口術給患者生理上帶來一系列問題，如身體形象的改變、造口的護理、飲食的選擇、規(guī)律排便的訓練等，這些問題在短暫的住院期間無法一一解決。出院回訪將健康教育延伸至家庭，持續(xù)動態(tài)地了解患者出院后存在的健康問題，有針對地予以個體指導。有文獻報道，家庭的關心和支持能幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生不遵醫(yī)的懈怠情緒，激勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。出院回訪通過與患者家屬加強溝通，取得家庭的支持，實行社區(qū)-家庭雙重督導機制[4]，調(diào)動患者參與治療的主動性和積極性，讓家庭成員隨時監(jiān)督患者的遵醫(yī)情況，提高了患者的遵醫(yī)行為。

3.2 護理延伸服務可促進直腸癌結腸造口患者的心理康復和社會適應力。

由于經(jīng)受癌癥、手術及造口的三重打擊，患者存在嚴重的心理障礙，如精神抑郁、感到恥辱、缺乏自尊、絕望、孤獨和自殺心理等，可導致患者參加戶外活動及社交的興趣大大降低，有50%以上造口患者幾乎不參加社會活動[5]。出院回訪可以及時掌握患者的心理問題和社會適應狀況，與家庭配合，進行積極的心理疏導和鼓勵，幫助患者適應疾病本身和造口帶來的變化，促使其克服自卑、消極等心理，增加他們回歸社會的信心。

3.3 護理延伸服務可提高患者滿意度

患者滿意度是評價護理服務質(zhì)量最有說服力的指標之一?；颊邼M意延伸服務的這種形式和內(nèi)容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務延伸到院外，避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護理不足的問題，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護理服務，而且能體現(xiàn)出社會大家庭的溫暖。

護理延伸服務通過制定個性化的飲食指導方案， 建立患者檔案， 通過專職小組成員與患者的聯(lián)系， 予以專業(yè)的咨詢、督促和教育， 使護理工作從院內(nèi)延伸到院外， 拓展了服務領域。加強患者疾病防治知識教育， 進行患者生活習慣干預， 強化宣教， 督促其改變不良生活方式， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣， 促進患者健康行為的建立， 改善患者身體代謝功能，從而提高了患者的生命質(zhì)量。

參考文獻

[1] 萬德森，陳功，鄭美春.永久性結腸造口的手術方法及并發(fā)癥的防治[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（3）：154-156.

[2] 周玉潔，路潛，龐冬，等.直腸癌結腸造口病人生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護理學雜志，2003，18（7）：488-490.

[3] 肖曉玲，唐唯佳，李平.社區(qū)護理干預對肺結核病人療效的影響[J].護理

篇(7)

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0552-02

病人出院并不等于治療完全終結，為使出院病人的院外康復和繼續(xù)治療得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，保持治療過程的連續(xù)性，我院進一步推進出院病人隨訪工作，作為醫(yī)院醫(yī)療服務的延伸和新治療的起點，具有重要的臨床意義、科研意義及潛在的經(jīng)濟效益。

更是構建和諧醫(yī)患關系的良好平臺。

1 隨訪的目的及意義

1.1隨訪的目的：用于醫(yī)療行政管理、與對某一時期內(nèi)來醫(yī)院就診的病人進行調(diào)查、了解其對醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療保健部門內(nèi)醫(yī)務工作者的意見、及對醫(yī)療、保健方面的要求、以便有針對性地制定有關管理條例，及對醫(yī)療工作的評價，改進醫(yī)療作風，醫(yī)療條件做參考。

1.2臨床意義：促進衛(wèi)生知識宣傳，提高人們的健康意識。有助于人們養(yǎng)成良好地衛(wèi)生習慣，并能夠動態(tài)觀察患者病情，了解病人出院后的治療效果、病情變化和康復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置等專業(yè)性的指導。

1.3科研價值：高水平、高檔次的論文成果要求臨床信息分析和基礎資料統(tǒng)計。長期大量的、豐富的醫(yī)學數(shù)據(jù)，通過整理 、統(tǒng)計分析、科學總結取得成果后的針對性的指導臨床，真實評估新技術的應用療效和科研發(fā)展。

1.4社會效益：對患者和家屬心理疏導和康復指導，體現(xiàn)人文關會，有利于構建和諧的醫(yī)患關系，提高醫(yī)院的知名度、信任度和滿意度。

1.5經(jīng)濟效益：根據(jù)患者需要，有針對性的開展醫(yī)療服務，樹立醫(yī)院品牌形象，增加復診人數(shù)，提高就診率，降低醫(yī)療服務成本，利于創(chuàng)收。

2 隨訪的方式

包括門診隨診、發(fā)信隨診、家訪隨診、電話隨訪、短信及電子郵件隨診。

3 隨診的方法

根據(jù)隨診制度，首先進行篩選確定隨診范圍，所有出院后需院外繼續(xù)治療，康復和定期復診的患者均在隨診范圍，建立隨訪卡片，專人負責各種通訊方式聯(lián)系、問詢準確的結果，卡片登記并錄入微機，終身隨訪，長期保存。

4 隨訪內(nèi)容：

4.1患者姓名、性別、年齡、入出院日期、診斷、治療方案、手術名稱、手術日期等一般資料和反饋信息、日期。隨訪記錄的積累，會為醫(yī)院建立豐富的信息庫，科學分析以便為醫(yī)院科研、保健提供有力參考。

4.2一般生活護理：目前我們方視的主要對象是手術病人，特別是一部分老年人，主要提供一般生活護理，協(xié)助其做到生活自理。

4.3診療相關護理：包括觀察生命體征和病情變化，合理營養(yǎng)與飲食，排泄護理，口服、注射、輸液等用藥治療的護理等。長期臥床患者壓床的預防和護理。根據(jù)患者的病情需要針對性的進行?？谱o理。

4.4康復指導：主要針對骨折病人的功能鍛煉，慢性病患者，以及康復期或維持性治療的患者。通過康復指導，預防和控制并發(fā)癥，延緩進展，改善生命質(zhì)量。如糖尿病、高血壓等的檢測與注意事項，術后功能鍛煉，殘障患者的生活指導，延緩推行性疾病進展的措施，癌痛的觀察與控制等。

4.5康復評估和指導：定期檢測血壓、脈搏、體重等生命要素，在觀察和詢問服務對象軀體、心理和社會因素變化的基礎上做出專業(yè)健康狀況評估，指導飲食、作息、生活、行為等，必要時提供去專業(yè)機構進行檢查與治療的建議。

4.6聽取病人意見：目的是要真正了解病人、家屬以及社會對醫(yī)院服務的真實評價。有時，誤解就因為差一句話，受了委屈就讓病人講出來，化解矛盾。

4.7吸引病人參與到管理中來：把回訪中發(fā)現(xiàn)的問題整理出來，院周會重點講評，反饋到科室，慢慢形成了處理機制，已成為促進醫(yī)院管理、提高服務水平的重要措施和手段。

4.8醫(yī)生丟下的，隨訪人員拾起來：在回訪中，對病人反映的不滿，首先分清是病情所致，還是溝通、服務不到位的問題。既保護醫(yī)護人員的積極性，又不擾亂正常的醫(yī)療秩序。用真誠打動對方，用專業(yè)知識釋疑解惑。

4.9衛(wèi)生知識宣傳：采取靈活多樣的形式，如小畫冊、宣傳單等，向服務對象及其家庭宣傳衛(wèi)生保健知識和良好的生活行為習慣。

4.10告知病歷復印的相關手續(xù)。

5 隨訪工作中存在的問題：

5.1從業(yè)人員數(shù)量不足，總體素質(zhì)需進一步提高。存在知識老化，獨立工作能力不強，工作中過度依賴醫(yī)院內(nèi)標準的真實環(huán)境等。

5.2農(nóng)村、偏僻山區(qū)家訪的覆蓋面小。

5.3有待于進一步提高隨診率，特別是家訪隨診數(shù)，擴大隨診覆蓋面。

6 改進措施：

6.1通過系統(tǒng)教育和定期培訓，提高隨診人員的能力和素質(zhì)，隨訪人員做到專業(yè)知識和技能熟練，獨立工作能力強，善于溝通交流，便于構建和諧的醫(yī)患關系。

6.2醫(yī)院還應加大投入，對農(nóng)村、偏遠山區(qū)多送溫暖，問醫(yī)送藥，方便群眾。

6.3充實醫(yī)務人員，規(guī)范服務流程，提高隨訪率。

6.4除閱讀病歷資料外，還應多于臨床科室溝通，全面了解病人的具體情況，包括家庭關系、經(jīng)濟條件、文化程度、個人愛好等，更加個性化，人性化的為病人提供有效的服務。

7 討論：我院通過推進出院病人隨訪工作，不斷增加了就診人數(shù)，降低了投訴率，不僅使醫(yī)院管理服務進入了持續(xù)改進、良性發(fā)展的軌道，并且將醫(yī)院的健康教育延伸到了病人家中，向社會打開了一扇了解醫(yī)院、醫(yī)務工作的窗口，在化解矛盾、改進服務、構建和諧醫(yī)患關系方面找到了一條新途徑。

參考文獻：