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急診分診方法精品(七篇)

時(shí)間:2023-07-11 16:20:27

序論:寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來(lái)了七篇急診分診方法范文,愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。

急診分診方法

篇(1)

作者:范紅權(quán) 王玉梅 夏穎佳 張鐵麗

[摘要] 目的 實(shí)施急診標(biāo)準(zhǔn)化分診,提高分診準(zhǔn)確率及患者對(duì)急診分診標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知,保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的切實(shí)實(shí)行,提高患者滿意度。方法 依據(jù)我院急診科實(shí)際工作中可行的情況結(jié)合我國(guó)國(guó)情及東北地區(qū)文化和生活特色,討論建立根據(jù)病情進(jìn)行分診的,文字化的分診標(biāo)準(zhǔn),并應(yīng)用于實(shí)際臨床工作。結(jié)果 通過(guò)對(duì)急診患者實(shí)施使用標(biāo)準(zhǔn)化的分診1年余,并根據(jù)工作后反饋的情況不斷修改完善該標(biāo)準(zhǔn),形成了切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)化分診制度,實(shí)現(xiàn)了急診分診工作的優(yōu)質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)論 建立了急診的文字化的、標(biāo)準(zhǔn)化分診制度,使得分診有據(jù)可循,有理可依。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下,既為急危重患者提供了最佳的就診流程,亦使一般患者的就診得到合理安排,保障了各種患者的利益,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生和候診期間意外情況的發(fā)生。提高了急診患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),從而,達(dá)到了急診分診護(hù)理工作的“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,“三好一滿意”的效果。

[關(guān)鍵詞] 急診 標(biāo)準(zhǔn)分診 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

急診分診是對(duì)患者的病情作出簡(jiǎn)短的臨床評(píng)價(jià),然后依據(jù)患者病情的輕重緩急安排就診次序,合理分配醫(yī)療資源,為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療服務(wù)【1】,我國(guó)尚未形成統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn),各地區(qū)實(shí)行的是根據(jù)病種分診。而先進(jìn)國(guó)家及我國(guó)港澳地區(qū)所實(shí)行的是等級(jí)分診制,即保障了急危重癥患者就診安全,又合理分配了醫(yī)療資源。我院急診患者就診量約490人次/日,根據(jù)本院實(shí)際情況及東北地區(qū)生活文化特點(diǎn),同時(shí)參照香港和北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn),制定了我科的標(biāo)準(zhǔn)化分診,從2010年3月至今試行近兩年來(lái),取得了較好的效果,提高分診準(zhǔn)確率及患者的滿意度,從而提高了急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1 我院急診科分為急診診廳、搶救室、外科處置室、采血室、靜點(diǎn)大廳和急診觀察病房。其中搶救室固定床位8張,備用4張,觀察病房54張床,留觀大廳10張位,靜點(diǎn)大廳100個(gè)座椅。

1.2 方法

1.2.1 急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定 由醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任參與,組織全科醫(yī)護(hù)根據(jù)實(shí)際情況討論,參考北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn),及香港醫(yī)管局急診分診標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合東北地區(qū)社會(huì)文化特點(diǎn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),科室質(zhì)控小組確定制定出我院急診科分診標(biāo)準(zhǔn)(表一)。

表1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院分診標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 急診分診標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施 由具有急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上,職稱為主管護(hù)師的急診護(hù)士擔(dān)任分診工作,從2010年3月1日開始實(shí)施,執(zhí)行新的分診標(biāo)準(zhǔn)。分診護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真熱情的向急診就診患者介紹宣教新的分診標(biāo)準(zhǔn),以取得患者的認(rèn)知和對(duì)候診的理解。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 通過(guò)比較2008年3月-2009年3月和2010年3月-2011年3月急診患者對(duì)候診時(shí)間、就診安排的滿意度及候診患者因等候時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生糾紛及意外情況的數(shù)量調(diào)查,以及新的分診標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施對(duì)分診護(hù)士工作的影響,作為該研究的評(píng)價(jià)方法。

表3 兩個(gè)年度急診患者候診時(shí)間滿意度調(diào)查表

2 結(jié)果

改變了原有的分診思維,方法,制定標(biāo)準(zhǔn)化急診分診,實(shí)行新的分診流程,簡(jiǎn)潔有效的進(jìn)行宣教,使就診患者了解認(rèn)同,降低了糾紛投訴的發(fā)生率,以及候診期間意外情況的發(fā)生。將其應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高了患者的滿意度。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)急診分診現(xiàn)狀

隨著國(guó)民生活水平的提高及醫(yī)保政策的實(shí)施,使更多的患者涌向大醫(yī)院。我院是綜合性三甲教學(xué)醫(yī)院,門診日就診量高峰時(shí)達(dá)9900人次,急診患者日就診量高峰達(dá)670人次,其中部分比例為非急診患者。相應(yīng)的對(duì)急診分診工作造成了很大壓力,如沿襲按病種分診的模式,將依然存在就診醫(yī)療投訴糾紛居高的情狀,這是值得深思的。

3.2 實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)的必要性及對(duì)提高急診患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的積極作用

新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施,保障了標(biāo)準(zhǔn)中I類和II類患者的急救,提高急救質(zhì)量,降低風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)資料表明第III類患者中25%人易在等候期間發(fā)生高危情況【3】。分診護(hù)士要對(duì)此類候診患者密切關(guān)注。在目前急診醫(yī)療資源有限,就診人量激增的情況下,實(shí)施新的急診分診標(biāo)準(zhǔn)十分必要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵涉及兩個(gè)特征:程序性和個(gè)人特性。其中程序性是指提供護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量的方法和程序【4】。急診建立標(biāo)準(zhǔn)化、文字化的分診標(biāo)準(zhǔn),對(duì)提高急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

【1】 王麗萍,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提高急診救治水平.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(2);122.

篇(2)

基金項(xiàng)目:浙江省教育廳項(xiàng)目(N20120140)

作者單位:310009 杭州,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科

通信作者:金靜芬,Email:

急診預(yù)檢分診是指在急診患者到達(dá)急診室后,由預(yù)檢護(hù)士快速、準(zhǔn)確地評(píng)估其病情嚴(yán)重程度,根據(jù)不同等級(jí)安排就診先后秩序及就診區(qū)域,科學(xué)合理地分配急診醫(yī)療資源。國(guó)內(nèi)的急診預(yù)檢分診系統(tǒng)尚無(wú)統(tǒng)一的模式和標(biāo)準(zhǔn),部分綜合性醫(yī)院參考國(guó)外分診標(biāo)準(zhǔn),制定各自醫(yī)院的分診標(biāo)準(zhǔn),但標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)可操作性差。據(jù)此,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院以2011年衛(wèi)生部的《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》[1]為基礎(chǔ),進(jìn)行深入研究,制定可量化的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)體系,并利用計(jì)算機(jī)技術(shù)研制急診預(yù)檢分診智能化管理軟件,實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)智能輔助預(yù)檢分診。該軟件于2012年6月正式用于臨床,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 制定急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)體系

以衛(wèi)生部《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》為基礎(chǔ),并借鑒國(guó)外先進(jìn)的預(yù)檢分診標(biāo)尺,結(jié)合國(guó)內(nèi)急診預(yù)檢分診工作現(xiàn)狀,總結(jié)我院歷年來(lái)預(yù)檢分診經(jīng)驗(yàn),組織急診領(lǐng)域的護(hù)理和醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行深入探討和研究,構(gòu)建了一套符合急診預(yù)檢管理特色的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)體系。該體系首先采用AVPU簡(jiǎn)單快速意識(shí)評(píng)估方法評(píng)估意識(shí)程度,然后以T、P、R、BP、SpO2、疼痛評(píng)分等生命體征參數(shù)為基礎(chǔ),結(jié)合患者癥狀的描述,確定急診患者的病情分級(jí),將急診患者分為Ⅰ級(jí)(急危癥)、Ⅱ級(jí)(急重癥)、Ⅲ級(jí)(緊急)、Ⅳ級(jí)(亞緊急)、Ⅴ(非緊急)。病情嚴(yán)重危及生命:如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng);呼吸困難R≥36次/min或≤8次/min,SpO2≤84%;血流動(dòng)力學(xué)改變SBP

1.2 建立預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)電子檔案庫(kù)

運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù),在完善急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)體系的基礎(chǔ)上,建立預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)電子檔案庫(kù)。

1.3 設(shè)計(jì)與應(yīng)用急診預(yù)檢分診智能化管理軟件

本研究采用Sybase公司的Powerbuilder 9.0、InstallShield等開發(fā)工具和功能強(qiáng)大的ORACLE 10g數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái),研發(fā)急診預(yù)檢分診智能化管理軟件,并無(wú)縫集成到本院已良好運(yùn)行多年的急診預(yù)檢分診管理軟件系統(tǒng)中[2]。預(yù)檢登記時(shí),通過(guò)輸入相應(yīng)參數(shù)和內(nèi)容,系統(tǒng)立即自動(dòng)對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)(圖1)。

圖1 急診預(yù)檢分診管理軟件系統(tǒng)

1.4 急診智能化軟件進(jìn)行預(yù)檢分診的信度測(cè)定

2012年3月19日至25日一周內(nèi)選取2次采用急診智能化軟件對(duì)各100名患者進(jìn)行預(yù)檢分診;分診時(shí)間為8∶00~12∶00;每次分診人員為2名預(yù)檢護(hù)士,分診過(guò)程中兩者之間不討論,獨(dú)立記錄分級(jí)結(jié)果。數(shù)據(jù)用組間相關(guān)系數(shù)(ICC)分析2名分診人員之間的相關(guān)性以及組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分析各分診人員內(nèi)部2次分級(jí)結(jié)果之間的相關(guān)性,分別檢驗(yàn)急診預(yù)檢分診智能化管理軟件的組間及組內(nèi)信度。結(jié)果得組間信度ICC為0.963~0.967;組內(nèi)ICC為0.982~0.984,兩者的相關(guān)性均集中在95%的可信區(qū)間內(nèi),說(shuō)明重復(fù)測(cè)試信度良好。

1.5 軟件應(yīng)用前后對(duì)比

軟件應(yīng)用前采用傳統(tǒng)的分診標(biāo)準(zhǔn),預(yù)檢分診2012年4月至5月13 132例患者,隨機(jī)數(shù)字法抽樣1200例樣本,應(yīng)用后采用預(yù)檢分診智能化管理軟件,預(yù)檢分診2012年6月至7月15 234例患者,隨機(jī)數(shù)字法抽樣1200例樣本,參考APACHE Ⅱ評(píng)分作為判斷患者病情危重程度的基準(zhǔn)[3],對(duì)分診中出現(xiàn)過(guò)度分診和分診不足[4-5]的樣本定義為分診不準(zhǔn)確。統(tǒng)計(jì)分析病情分診準(zhǔn)確率及評(píng)估患者平均時(shí)間的差異性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件,對(duì)兩組數(shù)據(jù)作正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s )表示,并使用自身配對(duì) t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示并采用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 智能軟件應(yīng)用前后病情分診準(zhǔn)確率和評(píng)估

患者平均時(shí)間比較

應(yīng)用前病情分診準(zhǔn)確率96.3%,應(yīng)用后病情分診準(zhǔn)確率98.8%,χ2=191.4 ,P

表1 智能軟件應(yīng)用前后病情分診準(zhǔn)確率和評(píng)估患者平均時(shí)間比較

3 討論

3.1 預(yù)檢分診智能化提高了病情分診準(zhǔn)確率

該軟件應(yīng)用后,預(yù)檢護(hù)士的病情分診準(zhǔn)確率由96.3%上升至98.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用計(jì)算機(jī)軟件輔助護(hù)士預(yù)檢分診,對(duì)所有急診患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估,進(jìn)行智能分級(jí),保證預(yù)檢護(hù)士能夠排除干擾、不受患者多寡的影響。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的急診預(yù)檢分診以經(jīng)驗(yàn)分診為多,由于經(jīng)驗(yàn)差別、能力不足等因素都干擾和阻礙急診分診的準(zhǔn)確性。即使有制定急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn),但缺乏計(jì)算機(jī)軟件輔助控制,預(yù)檢護(hù)士的資歷和經(jīng)驗(yàn)仍起到主導(dǎo)作用,容易導(dǎo)致分診過(guò)度或分診不足。尤其在就診患者眾多時(shí), 護(hù)士幾乎沒(méi)有足夠的時(shí)間獲得患者的個(gè)人資料和客觀評(píng)估依據(jù)[6],更有可能導(dǎo)致分診失誤。通過(guò)該軟件的應(yīng)用,避免了經(jīng)驗(yàn)分診的弊端,減少分診失誤,提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確性。

3.2 預(yù)檢分診智能化提高分診工作效率

本研究顯示,應(yīng)用該軟件后在提高病情分診準(zhǔn)確率的同時(shí)評(píng)估患者平均時(shí)間從128.65 s縮短到91.60 s?,F(xiàn)在通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件輔助設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)急診預(yù)檢分診智能控制,輸入患者癥狀、意識(shí)、T、P、R、BP、SpO2、疼痛評(píng)分等指標(biāo)參數(shù)后,系統(tǒng)立刻按照計(jì)算機(jī)后臺(tái)設(shè)置的分診標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)進(jìn)行病情分級(jí),從而顯著地提高了護(hù)士的分診速度。急診室過(guò)度擁擠是國(guó)內(nèi)許多綜合性醫(yī)院不得不經(jīng)常面臨的棘手問(wèn)題[7]。過(guò)度擁擠的急診室,超越了急診室有限的空間與資源,已無(wú)法滿足所有來(lái)急診的患者得到立即照護(hù)的需求。該軟件的應(yīng)用,避免了護(hù)士在就診患者眾多時(shí)出現(xiàn)不規(guī)范的評(píng)估,也避免了病情復(fù)雜、癥狀不典型等影響護(hù)士分診速度的因素,從而提高了分診工作效率。

3.3 智能軟件可操作性強(qiáng)

本研究建立的急診預(yù)檢分診智能化管理軟件是以意識(shí)、T、P、R、BP、SpO2、疼痛評(píng)分等指標(biāo)為基礎(chǔ),以患者的癥狀為主導(dǎo),確定該急診患者的病情分級(jí)。生命體征指標(biāo)客觀、可測(cè)量,且癥狀的描述也符合急診患者的就診特點(diǎn),分診標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的內(nèi)容都是預(yù)檢護(hù)士能夠在第一時(shí)間內(nèi)快速、準(zhǔn)確獲得的患者信息,使護(hù)士在預(yù)檢分診工作中真正做到有章可循,有“據(jù)”可依,不再困惑于標(biāo)準(zhǔn)的難操作性。真正意義上實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合,使標(biāo)準(zhǔn)不再流于經(jīng)驗(yàn)和形式。

3.4 預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)電子檔案庫(kù)實(shí)用性強(qiáng)

該軟件規(guī)范記錄所有急診患者的評(píng)估內(nèi)容,明顯改善資料收集的完整性,有利于急診患者就診資料的科學(xué)管理。強(qiáng)大的數(shù)據(jù)資料庫(kù)的建立,便于統(tǒng)計(jì)、分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題,以便進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);同時(shí)為臨床科學(xué)研究工作提供有力的循證基礎(chǔ)。

通過(guò)急診預(yù)檢分診智能化管理軟件的研發(fā)和應(yīng)用,達(dá)到急診患者的評(píng)估同質(zhì)化,提高病情分診準(zhǔn)確率,縮短患者評(píng)估平均時(shí)間,提高了分診工作的有效性;同時(shí)為臨床管理和科研提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)資料支持,最終提高患者就診安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則(征求意見稿)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,4(4):241-243.

[2] 金靜芬,許杰,沈國(guó)麗.急診分診管理程序的軟件開發(fā)與應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(4):219-223.

[3] 張敏,盧琦萍,張智勇,等.APACHE Ⅱ評(píng)分及護(hù)理對(duì)策系統(tǒng)在腹部創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):3031.

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篇(3)

    1提高分診質(zhì)量,從提高分診重要性的認(rèn)識(shí)入手

    分診質(zhì)量有待提高[2]。醫(yī)院缺乏相應(yīng)的法規(guī)、管理制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。在醫(yī)院管理年的檢查中,發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院對(duì)醫(yī)院急診分診工作重視不夠,有的將急診分診臺(tái)與導(dǎo)醫(yī)臺(tái)結(jié)合在一起一臺(tái)兩用,一人兼兩職。既負(fù)責(zé)分診工作又負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)工作。有些醫(yī)院管理者對(duì)急診分診作用的認(rèn)識(shí)有偏差,分診護(hù)士的主要職能是在引導(dǎo)病人找醫(yī)生,而不是指導(dǎo)患者及時(shí)找準(zhǔn)要尋找的科室。有些醫(yī)院指派年輕護(hù)士站在分診臺(tái)上聽患者自述,尋找對(duì)應(yīng)科室,而不是安排有急診分診知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士來(lái)承擔(dān)這項(xiàng)工作。因此,樹立以患者為中心的服務(wù)理念,充分認(rèn)識(shí)急診分診工作的重要性,提高急診護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng),認(rèn)真履行分診程序,正確評(píng)價(jià)患者的病情,才能提高分診質(zhì)量。

    2 提高分診質(zhì)量,要以提高分診護(hù)士業(yè)務(wù)能力為抓手

    低年護(hù)士雖然工作熱情高,服務(wù)態(tài)度好,能堅(jiān)持工作崗位,但由于分診經(jīng)驗(yàn)不足,臨床知識(shí)不扎實(shí),加之心理素質(zhì)較差,應(yīng)急能力偏低,難以勝任急診分診工作。容易導(dǎo)致急診分診工作的失誤,會(huì)帶來(lái)頻繁的科室會(huì)診和不必要的忙亂,甚至延誤診斷及搶救,造成嚴(yán)重的后果[3]。因此,培養(yǎng)急診分診護(hù)士工作不可忽視,筆者認(rèn)為,分診護(hù)士除了有護(hù)士資格證上崗?fù)?在上崗前必須接受嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),掌握分診發(fā)展情況,生理心理評(píng)估方法,常規(guī)分診的流程,應(yīng)急處理等,在理論與操作考核合格后才能上崗[4]。我院有計(jì)劃的實(shí)施短期培訓(xùn),不定期選送護(hù)士外出學(xué)習(xí),借鑒上級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),從而進(jìn)一步提高分診護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平,提高分診準(zhǔn)確率。

    3 提高分診質(zhì)量,要在培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德上做文章

    一個(gè)熱愛急救護(hù)理工作,具有一切為病人著想的服務(wù)理念,有主見及有責(zé)任心的護(hù)士,一定能把急診分診工作做好。①要熱愛急診分診工作,熱情接診,耐心回答病人的疑問(wèn),尊重病人并取得患者的信任,求得患者的理解和配合。②要有協(xié)調(diào)和溝通能力。有責(zé)任心的護(hù)士,在收集、整理資料方面認(rèn)真,又快又好,為醫(yī)生對(duì)患者病情診斷提供依據(jù)。③團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)?;颊哂械氖莾?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等不同科室的病人,護(hù)士要為患者到其他科室檢查、治療提供幫助,既節(jié)約時(shí)間,又能得到各科室醫(yī)生的大力配合、提高了急診分診的質(zhì)量。

    4 提高分診質(zhì)量,要有規(guī)范高效的分程程序

    根據(jù)實(shí)診分診工作經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,可以針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的方法解決。①重癥患者優(yōu)先得到診治。②掌握急診分診標(biāo)準(zhǔn),讓患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確定性治療。③對(duì)于危重患者在推入搶救室的同時(shí),及時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn),了解患者的既往史,縮短科室之間的會(huì)診時(shí)間。同時(shí),為了讓患者能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù),應(yīng)在急診科的明顯位置懸掛指示圖、電子顯示屏、各科室分布圖。導(dǎo)醫(yī)要主動(dòng)配合急診分診護(hù)士做好人性化服務(wù)。

篇(4)

重慶市石柱縣人民醫(yī)院急診科 重慶市石柱縣 409100

【摘 要】目的:對(duì)急診預(yù)檢分診隱患的原因分析及防范措施進(jìn)行研究分析。方法:選取我院62 例急診出診的患者按照護(hù)理方法分為兩組(各31 例),觀察組入院后實(shí)施防范措施,對(duì)照組入院后沒(méi)有實(shí)施防范措施。結(jié)果:觀察組患者在急診分診護(hù)理人員預(yù)檢分診準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組患者(96.8% 和74.2%),差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:防范措施能提高患者接受分診準(zhǔn)確率,避免因預(yù)檢分診不準(zhǔn)確延誤患者病情。

關(guān)鍵詞 急診預(yù)檢分診;隱患;原因;防范

所謂急診預(yù)檢分診是指患者入院后向護(hù)理人員講述自身癥狀和體征,護(hù)理人員根據(jù)患者闡述做出相應(yīng)診斷,并告知患者就診次序和專科就診等技術(shù)過(guò)程。在急診護(hù)理中,預(yù)檢分診為護(hù)理第一關(guān),其直接影響急診工作的醫(yī)療護(hù)理治療效果,因此,其對(duì)急診科運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展具有重要作用?,F(xiàn)對(duì)急診預(yù)檢分診隱患的原因分析及防范措施進(jìn)行研究分析,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012 年12 月至2014 年11 月收治的62 例急診出診的患者,按照護(hù)理方法將其分為兩組,其中,觀察組31例,男20 例,女11 例;年齡為35-60 歲(47.5±4.1)歲;對(duì)照組31 例,男21 例,女10 例;年齡為36-61 歲(48.1±3.6)歲。本次研究選患者的基本資料相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

沒(méi)有實(shí)施防范措施。

1.2.2 觀察組

實(shí)施防范措施,在患者就診時(shí),護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施相應(yīng)防范措施,降低錯(cuò)誤發(fā)生率。其內(nèi)容主要包含以下幾方面:(1)指引護(hù)理人員以患者為中心,護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理護(hù)理人員,并嚴(yán)格規(guī)定崗位職責(zé)和規(guī)章制度。(2)培養(yǎng)分診護(hù)理人員急救患者意識(shí)。(3)讓具有超過(guò)3 年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任分診職責(zé)。(4)堅(jiān)持患者掛號(hào)的原則,便于觀察患者具體臨床癥狀和心理狀況,并準(zhǔn)確的評(píng)估其病情,對(duì)其實(shí)施分類處理。(5)分診護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持癥狀較為危重患者優(yōu)先掛號(hào)的原則,并在短時(shí)間內(nèi)將患者送往搶救室,告知醫(yī)護(hù)人員緊急搶救患者。(6)分診護(hù)理人員在實(shí)施分診時(shí),對(duì)于癥狀復(fù)雜出現(xiàn)跨學(xué)科疾病狀況和不能確定科別時(shí)應(yīng)堅(jiān)持病情最重的科室為首診科室。同時(shí),嚴(yán)格按照首診負(fù)責(zé)執(zhí)行,并同其他科室密切配合。(7)分診護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的急救專業(yè)知識(shí),便于提高分診護(hù)理人員分診準(zhǔn)確率。(8)分診護(hù)理人員應(yīng)具備觀察患者臨床癥狀的能力,在第一時(shí)間觀察出患者臨床癥狀,為患者搶救贏取時(shí)間。同時(shí),醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)培養(yǎng)分診護(hù)理人員果斷判斷力和協(xié)調(diào)指揮能力,便于在遇到突發(fā)狀況時(shí)有能力處理。并且在對(duì)患者進(jìn)行分診指導(dǎo)時(shí)能做到耐心、細(xì)心和主動(dòng)熱情等,為患者提供良好服務(wù),樹立良好職業(yè)形象。(9)分診護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通交流能力,并在日常工作中,應(yīng)講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果,用親切的語(yǔ)氣、和藹的態(tài)度同患者及其家屬交流溝通,耐心向患者解釋。同時(shí),應(yīng)告知分診護(hù)理人員保持愉悅的心情,避免將不良情緒帶到工作中。分診護(hù)理人員聽到急救車警笛后應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好運(yùn)輸工具,并根據(jù)患者試劑狀況選取相應(yīng)的搬運(yùn)工具,并指導(dǎo)患者選取正確的,減少患者不必要的疼痛和并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

對(duì)不同組別患者在急診分診護(hù)理人員預(yù)檢分診準(zhǔn)確率進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以( )表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示,采用X2 檢驗(yàn)。若P<0.05 二者存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在急診分診護(hù)理人員預(yù)檢分診準(zhǔn)確率為96.8%(30/31), 其中,30 例為準(zhǔn)確,1 例為不準(zhǔn)確;對(duì)照組患者在急診分診護(hù)理人員預(yù)檢分診準(zhǔn)確率為74.2%(23/31), 其中,23 例為準(zhǔn)確,8例為不準(zhǔn)確。觀察組患者在急診分診護(hù)理人員預(yù)檢分診準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組患者,差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

通過(guò)相關(guān)研究顯示,導(dǎo)致急診預(yù)檢分診隱患的原因主要包含以下幾方面:(1)分診護(hù)理人員沒(méi)有見到患者,而是偏聽患者家屬的闡述就掛號(hào),進(jìn)而不能有效評(píng)估患者實(shí)際狀況,耽誤患者治療時(shí)間。(2)部分護(hù)理人員缺乏工作積極性,在聽到救護(hù)車警笛后沒(méi)有任何反應(yīng),更不用說(shuō)重視了,從而導(dǎo)致患者及其家屬不滿,在一定程度上加重醫(yī)患糾紛發(fā)生率。(3)分診護(hù)理人員不能有效判定患者分診,進(jìn)而在一定程度上出現(xiàn)漏分或是誤分現(xiàn)象。護(hù)理人員在接診時(shí)沒(méi)有仔細(xì)檢查患者,不能詳細(xì)的詢問(wèn)患者生理和心理狀況,不了解患者病史,進(jìn)而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的分診現(xiàn)象。(4)患者在掛號(hào)時(shí),護(hù)理人員使用電腦錄入時(shí)出現(xiàn)打錯(cuò)字和打錯(cuò)性別等錯(cuò)誤。(5)在短時(shí)間內(nèi)分診出現(xiàn)大量人流,導(dǎo)致診斷室出現(xiàn)擁堵現(xiàn)象。(6)護(hù)理人員在面對(duì)患者及其家屬時(shí)態(tài)度惡劣,導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)不滿現(xiàn)象。(7)接診大廳管理不善,人員較多。(8)護(hù)理人員不能在短時(shí)間內(nèi)消除患者及其家屬不滿情緒,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。(9)護(hù)理人員不能對(duì)全部患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)回答。(10)接診護(hù)理人員在救護(hù)車到達(dá)時(shí)用錯(cuò)誤的方法搬運(yùn)患者等。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn),醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)通過(guò)相應(yīng)防范措施進(jìn)行處理,在一定程度上降低錯(cuò)誤發(fā)生率,提高患者在接受急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率[2]。本次研究中,觀察組患者在急診分診護(hù)理人員預(yù)檢分診準(zhǔn)確率為96.8%,同對(duì)照組患者相比差異有顯著性(P<0.05)。綜上所述,防范措施能有效提高患者接受分診準(zhǔn)確率,避免因預(yù)檢分診不準(zhǔn)確導(dǎo)致出現(xiàn)延誤患者病情現(xiàn)象,改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

關(guān)鍵詞:急性腦卒中;急診分級(jí)分診;急診救治;滿意率

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科室擁有護(hù)理人員35人,年齡22歲~48歲(30.12歲±4.2歲);學(xué)歷:本科25人,大專10人;職稱:護(hù)士長(zhǎng)2人,主管護(hù)師5人,護(hù)士28人。分別于急診分級(jí)分診實(shí)施前后各自選取急性腦卒中病人60例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人年齡55歲~85歲;②均經(jīng)腦部CT或核磁共振成像檢查(MRI)確診;③意識(shí)清醒及具備一定聽、讀、寫及理解能力;④均在知情同意下參與研究。排除精神疾病史、救治過(guò)程中死亡或中途轉(zhuǎn)診的病人。實(shí)施前:男35例,女25例;年齡55歲~85歲(65.2歲±4.2歲);合并癥:高血壓22例,高血脂18例,糖尿病20例。實(shí)施后:男34例,女26例;年齡55歲~84歲(64.8歲±3.8歲);合并癥:高血壓21例,高血脂20例,糖尿病19例。實(shí)施前后病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

1.2管理方法

急診分級(jí)分診實(shí)施前行急診常規(guī)性管理,病人入院后進(jìn)行分診管理,密切留意病人生命體征,根據(jù)病人病情進(jìn)行急診救治。2017年1月—2017年12月對(duì)病人實(shí)施急診分級(jí)分診管理,具體如下。

1.2.1急診分級(jí)管理

病人入院后根據(jù)病情危重程度分為“A、B、C、D”4級(jí),護(hù)理人員根據(jù)病人分級(jí)對(duì)其實(shí)施分級(jí)管理并優(yōu)先安排危重癥病人就診。A級(jí)為瀕危病人(即病人無(wú)脈搏、無(wú)呼吸、急性意識(shí)障礙及需行氣管插管者),病人病情緊急,隨時(shí)可能死亡。該類病人入院后需立刻進(jìn)行搶救,為病人開啟綠色救治通道,為病人搶救提供寶貴的時(shí)間。B級(jí)病人(即定向力障礙、急性意識(shí)模糊、心絞痛及多發(fā)性損傷者),病人有潛在生命危險(xiǎn)、生命體征不平穩(wěn),有可能進(jìn)展為A級(jí)。該類病人入院后需為病人提供平車及有必要采用監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行治療。C級(jí)病人有腦卒中癥狀(如頭暈、頭痛等癥狀,但病人意識(shí)清醒、無(wú)認(rèn)知功能障礙),該類病人入院后經(jīng)頭部CT或MRI診斷后行降壓治療并密切留意病人病情進(jìn)展。D級(jí)病人為輕癥癥狀,病人僅有輕微不適,經(jīng)CT或MRI診斷僅輕微出血,病人經(jīng)急診常規(guī)性治療后病情穩(wěn)定。

1.2.2急診分區(qū)管理

將急診分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)3個(gè)區(qū)域。紅區(qū)即為重癥監(jiān)護(hù)室、搶救室等,主要用于救治A級(jí)、B級(jí)病人,可快速評(píng)估病人病情;黃區(qū)即為密切觀察診療室,適用于C級(jí)病人,可根據(jù)病人就診時(shí)間安排病人進(jìn)行觀察;綠區(qū)為D級(jí)病人診療區(qū),用于觀察病人病情進(jìn)展。

1.2.3急診分診管理

病人入院后由急診護(hù)士記錄病人姓名、年齡、性別、主訴癥狀(包括臨床癥狀、合并癥、發(fā)病時(shí)間等)、病人病情評(píng)估等。通過(guò)評(píng)估病人血壓、呼吸、心率、意識(shí),根據(jù)《病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,將病人護(hù)送至相對(duì)應(yīng)的區(qū)域,并與相應(yīng)區(qū)域醫(yī)護(hù)人員做好病情交接,分診護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助進(jìn)行搶救,做到先搶救后掛號(hào)。急診大廳巡回護(hù)士應(yīng)密切留意病人生命體征,協(xié)助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師為病人完成腦電圖、化驗(yàn)檢查等工作,并協(xié)助分診護(hù)士記錄病人病情、轉(zhuǎn)歸情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄急診分級(jí)分區(qū)分診實(shí)施前后急性腦卒中病人候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、急診救治時(shí)間、救治成功率、家屬滿意率、病人漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 急診科;急腹癥;分診護(hù)理

急腹癥由于病情變化迅速,一般急診科收治的急腹癥患者的病情較為緊急。因此成功有效的分診以及護(hù)理對(duì)于治療急腹癥是有重要意義。本文主要針對(duì)急診科的急腹癥的分診情況以及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年3月到2012年3月急診科中收治的急腹癥患者共1226例?;颊吣挲g21—47歲,其中男性110例,女性106例。外科急腹癥432例,其中急性闌尾炎201例,腎絞痛112例,腸梗阻34例,急性胃穿孔47例,腹膜炎38例;內(nèi)科急腹癥共531例,其中消化道潰瘍242例,急性胃腸炎174例,急性胰腺炎23例,急性心肌梗死42例,泌尿系感染50例;婦科急腹癥263例,包括有異位妊娠82例,盆腔炎67例,黃體破裂36例,急性卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)35例,痛經(jīng)43例。

1.2 分診方法 一般急診科分診主要分為詢問(wèn)、觀察和分診三步。

1.2.1 詢問(wèn) 通過(guò)詢問(wèn)護(hù)理人員可以在盡可能短的時(shí)間內(nèi)初步了解患者基本病情,理清思路。為進(jìn)一步分診檢查作準(zhǔn)備。問(wèn)診內(nèi)容主要包括腹痛開始時(shí)間、誘因、疼痛部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛或牽扯放散痛、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)性或陣發(fā)性、疼痛間隔時(shí)間,以及有無(wú)其他伴隨癥狀,如發(fā)燒、嘔吐、二便異常等。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者的既往病史,如有無(wú)手術(shù)史、潰瘍病史,以往類似發(fā)作史及治療方法等,從而能幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者發(fā)病得原因。導(dǎo)致急腹癥的病癥類型較多,因此詢問(wèn)患者的病史資料是在問(wèn)診過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)。疼痛是急腹癥最為典型的癥狀,疼痛的范圍,疼痛的性質(zhì),是鈍痛還是銳痛等也是分診過(guò)程中重要的信息之一。疼痛的位置能說(shuō)明可能是哪個(gè)器官部位出現(xiàn)問(wèn)題,疼痛類型可以說(shuō)明可能的病癥類型等。另外應(yīng)個(gè)體化問(wèn)診,如針對(duì)不同的患者提出不同問(wèn)題,女性患者需要詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育情況等,為診斷是否為宮外孕或其他婦科急腹癥提供一定的診斷依據(jù)。老年患者可關(guān)注有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病史,以排除心肺功能疾病的可能等。年輕患者可詢問(wèn)近期的飲食習(xí)慣,是否有暴飲暴食、進(jìn)食不潔食物等,為診斷急性腸胃炎、胰腺炎等收集診斷依據(jù)。同時(shí),在詢問(wèn)患者病情時(shí),用詞需要準(zhǔn)確、通俗易懂、語(yǔ)言精煉,并且有目的性進(jìn)行誘問(wèn)。詢問(wèn)、觀察、查體三方面應(yīng)有機(jī)統(tǒng)一,盡量減短病人等待時(shí)間,務(wù)求所收集資料為客觀準(zhǔn)確。

1.2.2 觀察 除了由患者提供其病情情況外,護(hù)理人員還需要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察,如患者的生命體征、精神狀態(tài)、面容表情、皮膚顏色等來(lái)收集患者的臨床癥狀。另外醫(yī)護(hù)人員需要身體檢查來(lái)進(jìn)一步了解患者的情況,如疼痛的具體部位,有無(wú)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥,有無(wú)放射痛及部位等,同時(shí)通過(guò)患者疼痛時(shí)的面容以及臉部顏色、出汗情況以及脈搏強(qiáng)弱等,可以一定程度上幫助護(hù)理人員預(yù)測(cè)患者病情變化及嚴(yán)重程度,是否出現(xiàn)有休克等可能。因此護(hù)理人員需要熟悉各類急診科急腹癥的臨床癥狀、常見誘因、疼痛特點(diǎn)等,便于及時(shí)判斷患者的病情情況。

1.2.3 分診 通過(guò)詢問(wèn)以及觀察,同時(shí)再配合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告結(jié)果等初步資料,護(hù)理工作人員通過(guò)綜合分析,初步判斷患者病情以及輕重情況等,可能發(fā)生的疾病以及不同疾病的嚴(yán)重程度,合理安排患者送至相應(yīng)的??苹蜻M(jìn)入搶救室,進(jìn)行進(jìn)一步深入的診斷和治療。

1.3 護(hù)理方法 急腹癥患者不管分診結(jié)果如何,護(hù)理人員均需要密切觀察患者病情變化情況,監(jiān)控神志、表情、體溫、脈搏、血壓、呼吸及腹痛等情況變化,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)先建立靜脈通道,以便遵醫(yī)囑輸入藥物,緩解患者病情,同時(shí)按需采集患者的血、尿、便標(biāo)本送檢,協(xié)助或者診斷依據(jù)??筛鶕?jù)需要及時(shí)安撫患者情緒,由于病人較多等待時(shí)間較長(zhǎng),患者身體狀況不佳疼痛難忍,患者情緒可能會(huì)出現(xiàn)一定波動(dòng),因此護(hù)理工作人員需要根據(jù)患者情況做好安慰、解釋工作,體貼關(guān)心患者,安撫其急切、恐懼情緒,有助于稍后的診斷治療,協(xié)助醫(yī)生盡快做好相關(guān)檢查及準(zhǔn)備。急腹癥患者若確診需要進(jìn)行急診手術(shù)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)盡快配合醫(yī)生完成交叉配血、備皮或皮試等術(shù)前準(zhǔn)備,安全護(hù)送病人并做好病情交待、用藥等各項(xiàng)交接工作,讓患者能及早進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

對(duì)于外科急腹癥,分診正確病例有401例,分診正確率為92.8%;內(nèi)科急腹癥分診正確的病例有498例,分診正確率為93.8%;分診正確的婦科急腹癥有225例,分診正確率為85.6%。全部的急診科急腹癥患者均得到及時(shí)的治療,病情得到控制。

3 討 論

分診的目的是高效利用有限的醫(yī)療資源,使得患者能夠在醫(yī)療資源不足時(shí)能得到及時(shí)有效的處理1。急腹癥在急診科室較為常見,由于可能涉及到的臟器疾病較多,因此急腹癥常以發(fā)病快、變化快以及病情重等為其特征,因此正確高效的分診,在一定程度上能緩解患者的病情以及協(xié)助患者準(zhǔn)確高效接受正確的治療。對(duì)于急診科室的護(hù)理工作人員,除了需要對(duì)各類疾病的臨床癥狀有較為熟悉全面的了解外,還需要有仔細(xì)的觀察能力,觀察患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀以及準(zhǔn)確獲取患者的信息,正確對(duì)患者進(jìn)行分診處理,使得患者迅速獲得及時(shí)有效的治療。出現(xiàn)分診失誤時(shí),應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的聯(lián)系,共同探討判斷失誤的原因,取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷提高分診水平。另外,護(hù)理工作人員對(duì)于急腹癥患者的護(hù)理同樣需要予以重視,穩(wěn)定患者情緒、密切觀察患者病情變化、協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查治療準(zhǔn)備等,均是急診科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

篇(7)

關(guān)鍵詞綜合醫(yī)院;急診;分級(jí)分區(qū)診療;效果分析

2011年8月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》,2012年4月《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(試行),提出急診患者分級(jí)分區(qū)診療,即根據(jù)急診患者病情的嚴(yán)重程度、需要占用的急診醫(yī)療資源的數(shù)量將患者分為4級(jí),在空間上將急診診療區(qū)域分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū),實(shí)行急診患者按病情“對(duì)色入座”。為有效落實(shí)急診分級(jí)分區(qū)診療,2012年12月至2013年1月,我院急診科在現(xiàn)有的硬件和軟件資源的基礎(chǔ)上,對(duì)急診功能布局進(jìn)行改造,制定并實(shí)施了急診分級(jí)分區(qū)診療方案,取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1資料

2009—2015年我院急診工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表,包括門診量、急診量、急診搶救病人數(shù)、病死人數(shù)等;2009年至2015年急診科醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)。

1.2方法

結(jié)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年的《急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》部分指標(biāo),分析急診功能布局改造和實(shí)行分級(jí)分區(qū)診療前后急診量、急診科醫(yī)患比、急診科護(hù)患比、急診搶救患者死亡率、患者就診時(shí)間等指標(biāo)變化情況。

2結(jié)果與分析

表1中,2009—2015年期間我院門診量呈逐年上升的趨勢(shì);急診量2009—2012年呈逐年下降趨勢(shì),2013—2015年呈逐年上升趨勢(shì)。在實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)診療后,急診患者數(shù)量持續(xù)逐年增加。表2中,在實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)診療前,2009—2012年,醫(yī)生患者比呈逐年增加趨勢(shì),在實(shí)施后的2013—2015年,醫(yī)生患者比呈逐年下降趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示,在實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)診療后,醫(yī)生的接診效率逐步提高。表3中,2009—2015年,急診護(hù)士患者比在持續(xù)提高,特別是2013年實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)診療后,根據(jù)實(shí)際工作需要,急診護(hù)士數(shù)量有較大幅度增加。表4中,2009—2012年,搶救患者病死率呈逐年增加,2013—2015年,搶救患者病死率呈逐年下降趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示,在實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)診療后,急診患者搶救成功率在逐步提高。

3討論與建議

3.1優(yōu)化急診科室功能布局

我院急診科功能布局改造借鑒了門診改造時(shí)采用的項(xiàng)目管理模式[1],在不影響急診24小時(shí)開診的情況下,分階段進(jìn)行改造。在診室布局上,將原有的單獨(dú)診室改為急診聯(lián)合診室,方便醫(yī)務(wù)人員交流協(xié)作,提高診療效率,同時(shí)節(jié)約急診室有限的空間,魯?shù)律龋?]研究也證明急診采取聯(lián)合診室能夠簡(jiǎn)化救治流程,提高診療效率。改造后實(shí)行兩類(急診、非急診)三區(qū)(紅、黃、綠色區(qū)域)四級(jí)(急診患者分成一級(jí)———瀕危、二級(jí)———危重、三級(jí)———緊急、四級(jí)———半緊急)的就診流程,即“紅區(qū)”為搶救監(jiān)護(hù)區(qū),適用于救治急診一級(jí)和二級(jí)病人;黃區(qū)的主要功能是密切觀察,適用于急診三級(jí)、四級(jí)病人;“綠區(qū)”是非急診病人的診療區(qū)域。同時(shí),改進(jìn)急診視覺標(biāo)識(shí)系統(tǒng),急診各診區(qū)環(huán)境以標(biāo)識(shí)、墻壁腰線、門框等部位進(jìn)行顏色劃分,同時(shí)增加紅黃綠三色地標(biāo)指引標(biāo)識(shí)。

3.2制定急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)

由于急救的特殊性,面對(duì)病情各異的急診患者,如果缺乏有效的分診手段,就會(huì)耽誤真正需要急救的患者接受及時(shí)的診療,容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾既造成急救資源的浪費(fèi)。在急診患者分級(jí)分區(qū)診療中,如何讓患者按病情“對(duì)色入座”,建立預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)很重要[3]。因此,我院制定了“急診四級(jí)三區(qū)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)”,將患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫、疼痛情況、有無(wú)創(chuàng)傷等作為評(píng)分指標(biāo),例如,呼吸指標(biāo)中,I級(jí):重度呼吸窘迫或呼吸停止,II級(jí):中度呼吸窘迫、喉鳴音、無(wú)法講話,III級(jí):輕度呼吸窘迫,IV級(jí):呼吸無(wú)窘迫、換氣過(guò)度已緩解。由高年資護(hù)士經(jīng)科室培訓(xùn)后負(fù)責(zé)分診,結(jié)合分診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)啟用“智能化預(yù)檢分診系統(tǒng)”輔助分診,系統(tǒng)評(píng)估生成患者病情等級(jí),經(jīng)分診護(hù)士評(píng)估確認(rèn)后打印出紅、黃、綠三色標(biāo)簽貼于患者的病歷上,患者即進(jìn)入對(duì)應(yīng)顏色區(qū)域就診。

3.3實(shí)現(xiàn)急救流程閉環(huán)管理

急救是個(gè)涉及多個(gè)業(yè)務(wù)部門共同參與和協(xié)同的過(guò)程,醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)的建設(shè),實(shí)現(xiàn)全急診周期的閉環(huán)管理,各部門加強(qiáng)有效的信息互通,實(shí)現(xiàn)高效便捷的管理監(jiān)控機(jī)制,以及智能化的預(yù)警提醒。同時(shí),急診各個(gè)系統(tǒng)相互銜接,使信息能在系統(tǒng)之間通暢的傳送,患者在急診各個(gè)環(huán)節(jié)上的數(shù)據(jù)能一體化的進(jìn)行集成和展示,以便跟蹤患者自進(jìn)入急診后的就診軌跡,特別是針對(duì)不同的病情等級(jí)、不同的病種,其處理的緊急程度和優(yōu)先條件都不一致,在管理上對(duì)急救過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的分析,統(tǒng)計(jì)患者在急診過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)上的停留時(shí)間,從臨床部門、醫(yī)技部門、藥房等部門的配合和響應(yīng)程度,從各個(gè)維度上進(jìn)行比較和對(duì)照查看,不斷的優(yōu)化急診的流程,提高各部門的工作效率。

3.4加強(qiáng)分級(jí)分區(qū)診療宣傳

我國(guó)急診開展分級(jí)分區(qū)診療尚處于探索階段,改變過(guò)去按掛號(hào)順序就診的“常規(guī)”,按照病情的嚴(yán)重程度決定就診次序,容易引起非急診患者的不理解,增加醫(yī)患矛盾。因此要加強(qiáng)宣傳,使患者理解分級(jí)分區(qū)診療,消除引起患者“不滿意”的因素[4]。為此,我院印制了“急診就醫(yī)指南”,向患者介紹急診分級(jí)分區(qū)就診流程和預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn),告知患者急危重癥患者的掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、化驗(yàn)、取藥等由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)優(yōu)先排序,按叫號(hào)系統(tǒng)提示依次進(jìn)行。

4結(jié)語(yǔ)

通過(guò)實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)診療,可有效提高急診醫(yī)療質(zhì)量和工作效率,在實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定適宜的分級(jí)分區(qū)診療方案,在科室管理流程、功能布局、預(yù)檢分診、信息化建設(shè)以及政策宣傳等方面不斷改進(jìn),逐步提高醫(yī)院急救資源的利用效率。

參考文獻(xiàn)

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